Lourdes Bocanegra Romero

DEFINICIN
Es la disminucin en el efecto de las
hormonas tiroideas a nivel tisular; la causa
ms frecuente es la disminucin en la sntesis
y secrecin de las mismas, y ocasionalmente
resistencia perifrica a las hormonas
tiroideas.

EPIDEMIOLOGA

Afecta frecuentemente a mujeres,

incluso 2% de las mujeres adultas, y con
menor frecuencia a los hombres, de 0.1
al 0.2%.

Fuerte asociacin con otras patologas

autoinmunes:

Diabetes Mellitus tipo 1

Artritis Reumatoide

Lupus Eritematoso Sistmico

Anemia Perniciosa
Miastenia Gravis
Enf. Celaca

Enf. De Addison

ETIOLOGIA

HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo primario

Hipotiroidismo hipofisiario o
secundario

Hipotiroidismo hipotalmico o
terciario

HIPOTIROIDISMO

DIAGNOSTICO

Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo congnito
Enfermedades autoinmunes :
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis atrfica
Defectos en la biosntesis:
Defectos enzimticos congnitos
Frmacos antitiroideos
Deficiencia de yodo
Tiroiditis subagudo:
virus del sarampin
virus de la influenza
Adenovirus
virus Epstein-Barr

TSH

T4

T3

HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo secundario

TSH
N

DIAGNOSTICO

Hipotiroidismo hipofisario:

Adenomas
Sndrome de Sheehan
Metstasis
Traumatismo
Postradioterapia
Postciruga

T4

T3

HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo terciario

DIAGNOSTICO

TRH

Hipotiroidismo hipotalmico:
Postciruga
Postradioterapia
Tumores

TSH

T4

T3

RESUMIENDO
Hipotiroidismo primario

Hipotiroidismo idioptico
Tiroidectoma
Teraputica con antiroideas
Radiaciones externas en regin cervical
Defectos en el desarrollo de la glndula tiroides
Diversas alteraciones orgnicas del tejido tiroideo
Alteraciones en la biosntesis de las hormonas tiroideas

Hipotiroidismo secundario (dficit de TSH)

Hipotiroidismo terciario (dficit de TRH)

Resistencia perifrica a las hormonas tiroideas

HIPOTIROIDISMO CONGNITO

Disminucin de la
actividad biolgica
de las hormonas
tiroideas a nivel
tisular

Produccin deficiente
Resistencia tejido blanco
Alteracin de su
transporte
Alteracin de su
metabolismo

HIPOTIROIDISMO CONGNITO

Causa ms comn de RM prevenible

Prevalencia: 1:3500 1:4000 RN vivos

Etiologa:

*
*
*
*

Disgenesia Tiroidea

75%

Dishormognesis Tiroidea

10%

Hipotiroidismo transitorio

10%

Deficiencia HipotalmicoHipofisiaria

5%

Factores de riesgo
De la
Madre

Bajo nivel socioeconmico

<16 >38 aos
Deficiencia de yodo y selenio
Desnutricin

Ingesta: Amiodarona, salicilatos, difenilhidantoina

Antecedente de embarazo mltiple

Aborto de repeticin
Enfermedad autoinmune

Antecedente de trisoma 21 o error innato del metabolismo

Qumicos disrruptores
Enfermedad tiroidea durante el embarazo

Factores de riesgo

Del
nio

Prematuridad
Exposicin a yodo perinatal
Malformacin congnita: Cardiaca, Labio y paladar hendido, digestivas,
musculoesquelticas.
Trisoma 21

Sx Turner
Hipopituitarismo
Error innato del metabolismo
Encefalopata hipxico-isqumica

Bases moleculares del hipotiroidismo congnito

MANIFESTACIONES CLNICAS
Ictericia
Prolongada

Hernia
Umbilical

Macroglosia

Hipotona

Retraso en la
Maduracin
sea

Prob en la
alimentacin

Otros: Peso alto al nacer, Retraso en la eliminacin del

meconio, Tendencia al enfriamiento, Fontanela posterior
grande y > 1 cm diam, Llanto Ronco, Bocio

Malformaciones cardacas:
4 VECES MS FRECUENTES EN EL H.C

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
T4: 10-15 g/kg/d (Con
vigilancia estrecha de TSH)

HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO

Estimulacin
mxima TSH

Hormona
tiroidea

TIROIDITIS LINFOCTICA AUTOINMUNE

(TIROIDITIS DE HASHIMOTO)
Destruccin de clulas tiroideas
mediada por diversos procesos
autoinmunes

La causa mas comn de

hipotiroidismo en pases con ingesta
adecuada de yodo, y en mayores de 6
aos

HLA-DR3-5, CTLA4(polimorfismo)
invasin mononuclear, destruccin
folicular, infiltrado*

CLASIFICACIN
Tiroiditis de
Hashimoto

Hipotiroidismo Subclnico
Hipotiroidismo Clnico

Tiroiditis
Atrfica

Tiroiditis
bociosa

Prevalencia:

Gran predominio en el sexo femenino (15-20:1)

Pico de Aparicin: 30-50 aos de edad
Ms frecuente en poblacin japonesa (probable dieta alta en yodo)

PATOGENIA
FACTORES DE RIESGO
Gentico: Polimorfismos de HLA-DR3,
HLA-DR4, HLA-DR5, CTLA-1 (Presentes
tambin en DM tipo 1, Enf. Addison,
Anemia Perniciosa, Vitligo
Sexo: Efectos de los esteroides sexuales
femeninos sobre la reaccin
autoinmunitaria, Probable relacin con
el cromosoma X

Ambientales: Ingesta elevada de yodo,

Sd. Rubeola Congnita

SINTOMAS
Piel seca y spera
Extremidades fras
Cara, manos y pies hinchados
mixedemas
Alopecia difusa
Bradicardia
Edema perifrico
Retraso de la relajacin de los
reflejos tendinosos
Sndrome del tnel carpiano
Derrame de cavidades serosas

SIGNOS

 FASCIE HIPOTIROIDEA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Alopecia

Amimia
Edema palpebral
Blefaroptosis
Edema palpebral o
periorbitario
Labios gruesos
Macroglosia
Amimia
Voz ronca
Alopecia
Cada del pelo de la cola
de las cejas
Piel engrosada

Caida del pelo de la

cola de la ceja

Blefaroptosis

Labios gruesos

Macroglosia

MANIFESTACIONES CLINICAS

APARATO RESPIRATORIO

Hipoventilacin
Apnea del sueo
Voz ronca y enlentecida
Atelectasia
Derrame Pleural
Retencin de anhdrido
carbnico

MANIFESTACIONES CLINICAS

APARATO CARDIOVASCULAR
Bradicardia
Derrame pericrdico
Hipertensin arterial
Disminucin del volumen
de eyeccin
Insuficiencia Cardiaca

MANIFESTACIONES CLINICAS

APARATO DIGESTIVO
Hiporexia (Aumento de
Peso)
Hipoclorhidia
Estreimiento
Vaciamiento gstrico
lento
Ascitis e ileo en casos
avanzados

APARATO URINARIO
Retencin de lquidos
Disminucin de la filtracin
glomerular y reabsorcin
tubular
Oliguria

MANIFESTACIONES CLINICAS

SISTEMA NERVIOSO
Letargia
Trastornos psiquitricos
Cefalea
Neuralgias y parestesias
Disminucin y
enlentecimiento de los
reflejos

MANIFESTACIONES CLINICAS

PIEL
Plida, gruesa,
reseca,
escamosa, sin
sudor, pastosa y
fra.
Queratodermia
palmoplantar
Cloasma
Mixedema

Uas quebradizas

Piel seca y agrietada

Manos Gruesas

Hiperqueratosis de los
codos

MANIFESTACIONES CLINICAS

APARATO LOCOMOTOR
Aparece rigidez
Contracturas musculares, cansancio fcil,
calambres musculares.
Lentitud y relajacin de reflejos tendinosos.

APARATO GENITAL
MUJERES: ciclos anovulatorios, abortos
HOMBRES: impotencia, disminucin del
libido.
Hiperprolactinemia por aumento de TRH

GLANDULAS SUPRARRENALES
Insuficiencia suprarrenal.

MANIFESTACIONES CLINICAS

ALTERACION DEL
METABOLISMO

Disminucin del metabolismo

energtico
Disminucin del metabolismo
basal
Intolerancia al fro y baja
temperatura basal
Aumento colesterol total y LDL,
TGC
Absorcin glucosa y
metabolizacin perifrica
disminuyen
niveles formacin y resorcin
hueso

HEMATOPOYETICAS
Anemia normocitica y
normocromica
Hipercolesterolemia
Disminucin de la
eritropoyetina, vitamina
B12, y en la absorcin de
hierro

Resumiendo

EVALUACIN DE LABORATORIO

Otros Hallazgos:

CPK, Colesterol y TG
Anemia normoctica, normocrmica
Dx H. Secundario: Cuando hay dficit de
otras Hormonas Hipofisiarias

VALORES DE NORMALIDAD
T4 libre: 0,7 1,8 ng/dl
T3 libre: 0,2-0,5 ng/dl
T4 Total: 4,5 12 ug/dl
T3 Total: 80 180 ng/dl
T3 Reversa: 15 50 ng/ml (de Utilidad en el Dx del Sd. Eutiroideo Enfermo)
Tiroglobulina: 3 40 ng/ml

DIAGNSTICO

NORMAL

HIPERFUNCIONANTE

TIROIDITIS
AUTOINMUNITARIA

Hipotiroidismo secundario : TSH

puede estar bajo, normal o
ligeramente aumentado
Dficit de Yodo: Provoca Bocio
endmico y Cretinismo

MEDICAMENTOS
Amiodarona
Interferon-alfa
Talidomida
Litio
Carbamazepina
Fenitoina
Perclorato

Consumo de Tiocinato de
Mandioca o dficit de Selenio

Exceso de Yodo: Vulnerabilidad

en T. Autoinmunitaria

Hipotiroidismo Yatrgeno: Tto de Hipertiroidismo; Tras

Tiroidectoma Subtotal, Tto con Yodo Radiactivo

COMA MIXEMATOSO
Complicacin grave del hipotiroidismo, dando como
resultado una encefalopata
Estado terminal de un hipotiroidismo no controlado.
Pacientes con incapacidad para comunicarse de
manera adecuada
Mortalidad
Situaciones de estrs

CUADRO CLNICO: signos de mixedema, hipotensin,

bradicardia, hipoventilacin, hipotermia y, ocasionalmente,
convulsiones.

DIAGNSTICO: manifestaciones clnicas de +

alteraciones en el estado de conciencia.

OTRAS COMPLICACIONES

Aumento en el riesgo de enfermedad del corazn: una tiroides con un nivel

de actividad menor de lo normal hace que los niveles de colesterol malo
sean altos.

Defectos (anomalas) congnitos: las madres que tienen

hipotiroidismo y no reciben tratamiento pueden dar a luz
a bebs con defectos congnitos.

Infertilidad. Los niveles hormonales bajos pueden hacer

que a una mujer con hipotiroidismo se le dificulte quedar
embarazada.

TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO CLNICO:

Se ajusta a los Niveles de TSH:

Levotiroxina: 1,6 ug/kg/d (100-150 ug)

Tras Enf. Graves: 75-125 ug/d
Adultos < 60 aos sin cardiopata: Comenzar con T4 de 50-100 ug
La respuesta de la TSH es gradual: Se determina a los 2 meses del
inicio del tto o de cualquier cambio en la dosis (Ajuste de la dosis en
incrementos de 12,5 o 25 ug si la TSH es alta, si la TSH es baja se har
disminuciones de T4)
Si hay Niveles estables de TSH: Controles Anuales
Vida media de T4: 7 das (Se recomienda tomar hasta 3 veces la dosis
de una sola vez)

TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO O LEVE:
NO SE TRATA SI TSH < 10 mU/L. !!!!

Si TSH es > 6 mU/L y hay AB-TPO: Riesgo de Hipotiroidismo clnico

Levotiroxina: 25-50 ug/da

Evitar tratamiento excesivo.

TRATAMIENTO
ALGUNAS CONSIDERACIONES TERAPUTICAS:

Reaccin Idiosincrsica: Seudotumor cerebral en Nios

Valorar funcin tiroidea durante el Embarazo

Incrementar la dosis de Levotiroxina en 50% o ms durante la gestacin y

volver a la posologa previa antes despus del parto

En ancianos: reducir dosis hasta 20%, si hay enf coronaria: 12.5 25 ug/da

Ciruga urgente es segura: En hipotiroidismo no tratado

TRATAMIENTO
COMA MIXEDEMATOSO:

Levotiroxina EV (En Bolo), dosis nica de 500 ug, luego continuarse el TTo
con 50-100 ug/da

Otra opcin: T4 de 200 ug con Liotironina (T3) de 25 ug, ambas en bolos,

luego continuar cn VO de T4: 50 100 ug/d y de T3 en 10 ug/c 8h

Si T < 30 C: Calentamiento externo con cobijas reflectantes

Hidrocortisona x va parenteral: 50 mg c/6h

Tratar causa desencadenante (Hipoventilacin, Hipoglucemia,

Hiponatremia)