Presentacin

En el Primer Nivel de Atencin, se priorizan acciones de prevencin de la

enfermedad, Promocin de la Salud y Vigilancia Epidemiolgica Comunitaria,
para incidir en factores condicionantes de la salud, contribuyendo con el
desarrollo de las localidades y promoviendo la reduccin de daos a la
poblacin materno-infantil. Parte de los compromisos del Estado de
Guatemala y de la Comunidad Internacional, son cumplir con los Objetivos
de Desarrollo relacionados a la salud; Para ello el Ministerio de Salud Pblica
y Asistencia Social ha decidido ejecutar las intervenciones esenciales en
salud y nutricin de la Ventana de Oportunidad de los Mil das. Con este
modelo proponemos generar un conjunto de acciones que permitan la
participacin de la ciudadana para disminuir la desnutricin crnica y la
mortalidad materno infantil. Los factores que influyen en el proceso de
salud-enfermedad y riesgos a la vida de diferentes grupos de poblacin son
muchos, sin embargo se ha identificado que el perodo de embarazo es
fundamental para el buen desarrollo de la madre y el nio, las medidas
preventivas apuntan a realizar acciones para resguardar la salud de la mujer
durante el embarazo, parto, puerperio y los primeros dos aos de vida; para
lo cual es importante establecer alianzas entre la familia y la comunidad, de
modo que a travs de las redes integradas de servicios de salud, se pueda
ampliar gradualmente la atencin primaria en salud y nutricin a los
diferentes ciclos de vida. El modelo aqu presentado, brinda los lineamientos
administrativos, tcnicos y operativos con el afn de estandarizar los
procesos de atencin de los servicios que prestan los puestos de salud y
centros comunitarios, define la organizacin funcional de los recursos para
eficientar y aprovechar al mximo la disponibilidad de los mismos,
incluyendo el sistema de informacin, la gestin de medicamentos e
insumos, recursos financieros, gobernanza o rectora necesarios para el
acceso universal a la totalidad de la poblacin, con nfasis en los grupos de
mayor riesgo biolgico y social.

NIVELES DE ATENCIN EN SALUD

Qu es un nivel de atencin? Conjunto de establecimientos de salud con
niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia
necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. Constituye una de
las formas de la OMS, en la cual se relacionan con la magnitud y severidad
de las necesidades de salud de la poblacin.
Primer nivel Se atiende ms o menos el 70-80% de la poblacin. La
severidad de los problemas de salud plantean una atencin de baja
complejidad con una oferta de gran tamao y menor especializacin y
tecnificacin de los recursos. Se desarrollan actividades de promocin y
proteccin especfica, diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las
necesidades de salud ms frecuentes. Funciones Creacin y proteccin de
entornos saludables Fomento de estilos de vida saludables Prevencin de
riesgos y daos Recuperacin de la salud Anlisis de la situacin local,
encuestas.

Sus actividades se relacionan entre otras, con:

Promocin para la salud
Control de salud
Pesquisa de morbilidad
Tratamiento de morbilidad no compleja
Derivacin oportuna de casos a niveles de mayor complejidad

Segundo nivel Este nivel se enfoca en la promocin, prevencin y

diagnostico a la salud los cuales brindaran acciones y servicios de atencin
ambulatoria especializado y de hospitalizacin a pacientes derivados del
primer nivel o de los que se presentan de modo espontaneo con urgencias.

Funciones Las mismas que el anterior, empero, se realiza ms enfasis en la

recuperacin.
Tercer nivel de atencin
Este nivel se ubica a nivel del mbito nacional y constituye el centro de
referencia de mayor complejidad nacional y regional. Aqu laboran
especialistas para la atencin de problemas patolgicos complejos, que
necesiten equipos e instalaciones especializadas
En este nivel su categora de los cuidados tienen el propsito de ayudar a
los usuarios a conseguir un grado de funcionamientos tan elevada como sea
posible.
Funciones
Son hospitales de mayor complejidad
Realizan ms enfasis en investigacin y docencia.

SISTEMA DE REFERENCIA:

Contrareferencia
Es un procedimiento administrativo asistencial mediante el cual, el
personal del establecimiento de salud de destino de la referencia devuelve
la responsabilidad de la atencin del usuario al establecimiento de salud de
origen de la referencia.
La referencia y contrareferencia de personas atendidas en el marco del
AITER/PAL, se organiza e implementa insertndose en la organizacin y
estructura del sistema de referencia y contrareferencia del Ministerio de
Salud.
DISPOSICIONES GENERALES:
- El sistema de Referencia y Contrareferencia en la Atencin Integrada de la
Tuberculosis y Enfermedades respiratorias (AITER/PAL), se estructura en el
marco de la NT N 018 MINSA/DGSP V.01 Norma Tcnica del Sistema de
referencia y Contrareferencia de los establecimientos del Ministerio de
Salud .
-La presente Directiva del Sistema de Referencia y Contrareferencia en la
Atencin Integrada de la Tuberculosis y Enfermedades respiratorias
(AITER/PAL) tiene un alcance nacional, considerando aspectos estructurales
y funcionales del Ministerio de Salud, y se aplica inicialmente en forma
especfica a los establecimientos de salud que forman parte del mbito del

proyecto de implementacin de la estrategia PAL, en el marco del Proyecto

del Fondo Mundial en su VIII Ronda.
PROCEDIMIENTOS DE LA CONTRA REFERENCIA:
Responsable de la contrareferencia: La responsabilidad de la
contrareferencia corresponde al mdico tratante del establecimiento de
salud de origen de la contrareferencia; la cual termina hasta que inicie la
atencin en el establecimiento de destino de la contrareferencia, teniendo
en cuenta las condiciones del paciente.
Criterios de contrareferencia:
-Asma: Se realizar la contrarreferencia cuando el paciente tenga la
condicin de Controlado Parcialmente Controlado. 12
-EPOC: Se realizar la contrarreferencia del servicio de Urgencia y
Emergencia si el paciente presenta buena respuesta al tratamiento de una
exacerbacin de EPOC, esta alta ser dada por el Mdico Neumlogo
Consultor.
-Neumona Adquirida en la Comunidad: En los pacientes hospitalizados, se
considera que el paciente puede continuar su tratamiento de forma
ambulatoria si presenta los criterios:

Adecuada tolerancia oral.

Afebril por lo menos 48 horas.
Frecuencia cardiaca y respiratoria dentro de lmites normales.
Saturacin de O2 superior a 90%.
Soporte social/familiar adecuado.
Estado de conciencia basal, previo a la NAC.

-Infeccin de la Va Respiratoria Alta (IVRA):

Desaparicin de signos de alarma.

Compensacin de la disnea, ausencia de cianosis, dolor torcico,
vmitos o diarreas, deshidratacin, trastorno del sensorio, estado
hemodinmico compensado.

RESPONSABILIDADES:
Funciones del Centro de Salud:
Cumplir la normatividad y disposiciones del SRC emitidas por los niveles
superiores dentro del mbito hospitalario e institutos especializados.
Cumplir la normatividad vigente de la ESNPCT y gua de atencin del PAL. Se
encargar de realizar, coordinar y ejecutar todos los procesos que
corresponden a la referencia y contrareferencia de acuerdo a su nivel de
complejidad. Estar conformado por un equipo de personas cuya cantidad y
tipo variar de acuerdo al primer nivel de atencin. Ser conducido por el 14
coordinador de la ESNPCT, que deber ser un profesional de la salud
preferentemente a dedicacin exclusiva.
DISPOSICIONES FINALES :

1. Para aquellos aspectos no contemplados en la directiva: Sistema de de

Referencia y Contrareferencia en la Atencin Integrada de la Tuberculosis y
Enfermedades respiratorias (AITER/PAL), se recurrir a la NT N 018
MINSA/DGSP V.01 Norma Tcnica del Sistema de referencia y
Contrareferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud.
2. Las atenciones que forman parte del Sistema de Referencia y
Contrareferencia en la Atencin Integrada de la Tuberculosis y
Enfermedades respiratorias (AITER/PAL), sern implementadas con los
recursos estatales considerados en el PPR de acuerdo a la complejidad de
cada establecimiento de salud y con el apoyo de la cooperacin externa en
el marco del Proyecto del Fondo Mundial VIII Ronda
CONCLUSIONES:
La funcin de punto de entrada es esencial para la eficiencia del sistema, ya
que disminuye la (sobre)demanda en los otros niveles. Pero obviamente
eficiencia no significa que hay que convertir el punto de entrada en una
barrera. Este riesgo de anteponer el control de gastos a las necesidades es
un riesgo que amenaza en el sistema en el Reino Unido, donde se convirti
al mdico de familia en "tenedor de fondos" (fund holder) quien "compra"
los servicios necesarios para sus pacientes en los otros niveles de salud.
En Amrica Latina, la mayora de los sistemas de salud estn conformados
por un sector privado, un seguro social para las personas con un trabajo
formal, y un servicio pblico -muchas veces subfinanciado- para los pobres,
quienes en muchas ocasiones forman la mayora. Estos sistemas
fragmentados tienen una nivelizacin variada, ya que mezclan elementos de
los tres ejemplos elaborados anteriormente.
La declaracin de Alma Ata estipula que la salud es un derecho fundamental
cuya realizacin requiere una accin de muchos otros sectores sociales y
econmicos adems del sector salud.1 El estado de salud de una poblacin
es el resultado de una accin multidisciplinaria con enfoque integral haca
sus determinantes polticos, sociales, econmicos y ecolgicos, incluyendo
el desarrollo integral de servicios accesibles y de calidad. Sin duda, la
contribucin de los servicios de salud a la calidad de vida y la salud de una
poblacin es relativa, est plenamente comprobado que existen muchos
otros determinantes, que son quizs ms importantes. 2
BIBLIOGRAFIA:

NIVELES-DE-ATENCION-EN-SALUD.pdf
http://www.who.int/hac/techguidance/tools/disrupted_sectors/adhs_modulo9.
pdf?ua=1
http://www.mspas.gob.gt/files/Descargas/UNIDADES/primernivel/MODELOAT
ENCION1ERNivel%20final.pdf
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol34_4_08/spu14408.htm

Sistema-de-referencia-y-contrareferencia.pdf