Estrategia de Reduccin

Acelerada de Muerte
Materna
Gerencia Institucional de Reduccin Acelerada de
Muerte Matera

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR

GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA

Nmero de MM y Razn de MM 1990-2014, Ecuador

360

340
320
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

338
309

348

320

241

241

232
208

208

194
170

84,59 87,87

195

186
162

152

205

176
149

138

143
129

155

150

166

Razon MM

135

93,09 96,13

66,77
47,24

54,08

58,5

70,4

65,45

45,29 42,62

FUENTE: SIVE-ME. DNVE

(*) Ao 2014 no incluye muertes maternas tardas

52,63
42,29 39,28

36,83 40,95 38,8

50,7 47,7

60,3 59

Casos

60,2
45,7 49,16

Vinculacin del proyecto con los compromisos institucionales de la entidad ejecutora

RESULTADOS DE MORTALIDAD MATERNA Y ODM

OBJETIVO 5 - GLOBAL

META A SER ALCANZADA

EN 2015

META
Reducir, entre 1990 y 2015, la Razn
de mortalidad materna en tres
cuartas partes

Desde 1990, la mortalidad

materna se ha reducido casi a la
mitad, pero los niveles estn muy
lejos de la meta fijada
para 2015

ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 20142015

Ao 2014
Ao 2015
Total
No. %
No. %
No. %
Demora 1
47
75,8 15
24,2 62 23,4
Demora 2
23
82,1 5
19,9 28 10,6
Demora 3
54
51,4 51
48,6 105 39,6
No establecido 31
44,3 29
41,4 70 26,4
Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM

Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%)

Mayor reduccin porcentual en DEMORA 2 (62,2%)
Menor reduccin importante en DEMORA 3 (2,8%)

Reduccin
porcentual
51,6
62,2
2,8

Fuente: Bases de datos INEC. Elaboracin: Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Estrategias de la GIRMM
Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la
morbilidad materna grave (CLAP, 2012 y OPS)

Estrategia No.4, Informacin estratgica para la

Identificacin y registro
accin y rendicin de cuentas,
de la Morbilidad
Intervenciones de impacto: Implantar y Consolidar
Materna Grave
sistemas de informacin y vigilancia materna, siendo
uno de los indicadores, el Registro de morbilidad
materna grave

Estrategia No. 2: Acceso universal a servicios de Atencin oportuna y de

maternidad asequibles y de calidad dentro del
calidad
sistema coordinado de atencin de salud,
Utilizacin de prcticas
Intervenciones de impacto: Acceso a la atencin
basadas en evidencia
asequible y de calidad, la Utilizacin de
Mejorar la derivacin
prcticas basadas en pruebas cientficas, Asegurar
la derivacin y contraderivacin oportunas.

GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA

ESTRATEGIAS Julio dic 2015

COMPONENTES:
Morbilidad
materna

Comunitario

Capacidad
Resolutiva

Comunicacin

Actividades Estratgicas

Mejorar
Captacin
(Score
MAMA)

Sala
situacional
comunitaria

Mejora
atencin
(Cdigos Rojo
y azul y KITs)

Censo
obsttric
o

Plan de parto
y
emergencias

Gestin en Unidades
de salud (Lista de
Chequeo y
licenciamiento)

Sangre
Segura y
Redes de
Sangre

Sensibilizacin a
profesionales

Sensibilizac
in pblico
en general

Normas e
instrumentos

Optimizacin de
herramientas

Informacin

Revisin de
indicadores

Actualizacin del
plan nacional

Unificacin y
anlisis de
informacin

Mejorar
gestin de la
emergencia
obsttrica

Plan de capacitacin
emergencias
Obsttricas
neonatales

Hogares
maternos*

Manejo en
Red (Prehospitalaria)

Online
y
ALSO

Parteras
tradicionales

Referencia
y contrareferencia

Gestin de
medicamento
s

Anticon
cepcin

Posicionamient
o de la
estrategia

Componentes
normativo

Priorizacin
de riesgos

Actualizacin y
revisin de
formularios

MonitoreoMatermmetro

Vigilancia
de la MM

Morbilidad
Materna*

Estrategias relacionadas con la Demora 1:

Reconocimiento de signos de peligro
Determinantes: Accesibilidad, educacin, idioma, factores socioculturales.

Campaas comunicacionales
- Mensajes SMS
- Campaas en radio y televisin
- Vallas y publicidad mvil
- Ferias de salud
Participacin: Comits locales de salud (CLS) capacitados en Signos
de peligro, apoyo a la comunidad
Capacitacin de profesionales hacia las mujeres embarazadas.
Captacin de la mujer embarazo (censo obsttrico)
Acercamiento con parteras
Promocin de la salud (Educomunicacin)

CONE Comunitario

Estrategias relacionados con la Demora 2

Traslado de las pacientes

Mejora del acceso geogrfico (vas)

ECU 911 (red integrada mejora respuesta)
Plan de parto y plan de transporte institucional y
comunitario.
Campaa de comunicacin
Promocin de la Salud (participacin, derechos)

Factores relacionados con la Demora 3

Atencin oportuna y de calidad

Estandarizacin de Guas (GPC)

Alarma Materna (operativizacin de las GPC,
SCORE MAMA, CODIGOS, gestin)
Capacidad resolutiva en los establecimientos de
salud
Profesionales de salud contratados
Unidades de salud tipo C y hospitales

AUDITORIA DE MUERTE MATERNA:

Toda muerte materna es producto de auditora desde
Agosto 2013, hasta la fecha.
Con la Metodologa del Protocolo de Londres
establecen :

se

Se auditan todos los establecimientos de salud donde fue

atendida la paciente
PLANES DE ACCION
SEGUIMIENTO

Para encontrar
mejora continua de
la calidad

Espectro de la
salud materna

Condiciones
que no
amenazan la vida

Condiciones que
potencialmente
amenazan la vida
Enfermedades que
amenazan la vida

Muerte Materna

Embarazos no complicados

Embarazos complicados

Todos los embarazos

Fuente: Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional
de salud de Colombia. 2014
Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Direccin Nacional de Inteligencia de la Salud

Resultado materno
grave

Near
Miss
Materno

Proceso de evaluacin (antes, durante y despus)

ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

Hacer frente a la demora 3
IDENTIFICACION
OPORTUNA

SCORE MAM- Morbilidad materna grave

Categorizacin del Riesgo obsttrico

ATENCION DE
CALIDAD Y
DERIVACIN
OPORTUNA

MEJORAR LA ATENCION:
- CODIGO ROJO-AZUL (KIT) HOSPITALARIO
- D.E.R. KIT (Primer Nivel)

MEJORAR
GESTIN DE
LA
EMERGENCIA

Cadena de llamadas (Score

MAMA)
LISTA DE CHEQUEO:
(Medicamentos, Dispositivos
mdicos, Talento Humano,
Actividades bsicas)

Mejora de la captacin y derivacin oportuna

El Score MAM es una herramienta de puntuacin para deteccin

de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias
obsttricas, en todos los niveles de atencin.
PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y
precisar la accin necesaria y oportuna para la correcta toma
de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.
La puntuacin de 0 como estado normal y 3
como puntuacin de mximo riesgo

CDIGO ROJO
Coordinador :

UNIDADES TIPO C HOSPITALES 2do y 3er Nivel

Ubicado a la altura del tero:

Activar cdigo rojo y da directrices al equipo
Busque la causa del choque hemorrgico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)

- Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectpico, mola

- Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura

uterina, vasa previa.

- Hemorragia posparto: 4 T tono, trauma, tejido y trombina

Tome la decisin temprana de remisin o de asumir el caso de
acuerdo al nivel de atencin. Definir lugar de referencia y comunicar.
Evacue vejiga y deje sonda Foley
Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones
Ordene el manejo o la aplicacin de los medicamentos necesarios (Ver
GPC).
Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)

Asistente 2:

Asistente 1:

Ubicado en la cabecera del paciente.

Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt
por minuto
Si la paciente est embarazada con ms de 20 semanas,
verifique posicin con desviacin uterina a la izquierda (no en
posparto)
Anote los eventos (verifique tiempos)
Toma de presin arterial y pulso, oximetra (reevaluar Score
MAM y respuesta a infusin de volumen)
Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para
evitar hipotermia.
Colabore con el coordinador, para procedimientos si se
requiere.

Hemorragia
obsttrica > 1.000 ml
y/o signos de choque

Ubicado a un lado del paciente

Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean
necesarios y llevarlos durante el transporte
Canalice y garantice el funcionamiento de 2 vas venosas No. 14
y 16, tome muestras sanguneas en 3 tubos.
Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar
2lt).
Realice las rdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP,
fibringeno, pruebas cruzadas, clasificacin sangunea
Choque severo: Colocar unidades de sangre, segn indicaciones
del coordinador.
Aplique lquidos y medicamentos ordnanos por el coordinador

MANEJO DE LA
HEMORRAGIA

Circulante:

Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,

llevarlo durante el transporte)
Marque los tubos de muestras sanguneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
Caliente lquidos
Llame a ms gente, segn disponga el coordinador
Asistir en lo que el coordinador y enfermera requieran
(alcanzar el baln de oxgeno, conectar aspirador de
secreciones, tener disponible el equipo de resucitacin, en
caso sea necesario)
Establezca contacto con la familia, segn lo defina el
coordinador.

Coordinador: Mdico. Asistente 1: Anestesilogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno.

Circulante: Auxiliar de enfermera

KIT CDIGO ROJO

UNIDADES TIPO C y HOSPITALES

Bolsa para drenaje urinario simple (1)

Bolsa retrosacal 2.000 (2)
Catter urinario uretral (2)
Condn masculino (3)
Sutura trenzada seda para Baln de compresin (2)
Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
Pinza Aro reutilizable estril (2)
Termmetro regular (digital)
Jeringuilla de 20cc (1)
Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc
Catter de oxgeno (1)
Equipo de venoclisis (2)
Catter intravenoso perifrico N. 14 y 16 (2 de cada uno)
Mascarilla de oxgeno (1)
Pares de guantes quirrgicos (4)
Equipo de va central y de alto flujo
Lactato ringer 1000cc (3 )
Cloruro de sodio al 9% 500cc (4)
Oxmetro de pulso (1)
Tensimetro (1)
Esparadrapo, marcador.
Tubos rojo, azul, lila (3 de cada uno)
Formularios: Pedidos de sangres, cdigo rojo, pedidos de laboratorio,
algoritmos.
Equipo de sutura de cuello uterino (2)
Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas),
Metilergometrina (1 ampollas)

D.E.R. ROJO
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria

DER: Diagnostique,
Estabilice y Refiera

Coordinador :
Ubicado a la altura del tero:
Activar cdigo rojo y da directrices al equipo
Busque la causa del choque hemorrgico (aplica A,B,C,D,E, y GPC)

- Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectpico, mola

- Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura

uterina, vasa previa.

- Hemorragia posparto: 4 T tono, trauma, tejido y trombina

Tome la decisin temprana de remisin o de asumir el caso de acuerdo
al nivel de atencin. Definir lugar de referencia y comunicar.
Evacue vejiga y deje sonda Foley
Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones
Ordene la aplicacin de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC).
Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)

Asistente :

Circulante:

Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,

llevarlo durante el transporte)
Marque los tubos de muestras sanguneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
Caliente lquidos
Llame a ms gente, segn disponga el coordinador
Asistir en lo que el coordinador y enfermera requieran (alcanzar
el baln de oxgeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitacin, en caso sea necesario)
Establezca contacto con la familia, segn lo defina el
coordinador.

Hemorragia
obsttrica > 1.000 ml
y/o signos de choque

Ubicado en el brazo del paciente.

Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto
Si la paciente est embarazada con ms de 20 semanas, verifique posicin con desviacin uterina a la izquierda (no en posparto)
Anote los eventos (verifique tiempos)
Toma de presin arterial y pulso, oximetra (reevaluar Score MAMA)
Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.
Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.
Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vas venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguneas en 3 tubos,
Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).
Realice las rdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibringeno, pruebas cruzadas, clasificacin sangunea
Aplique lquidos y medicamentos ordnanos por el coordinador

Coordinador: Mdico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermera

EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIN

Capacitacin y entrenamiento permanente

c) Plan de capacitacin por Unidad Operativa (metodologa de Simulaciones y
Simulacros)

Ejercicios de simulacin en conjunto:

residentes, asistentes, enfermeras
Elaborar un Plan de capacitacin
permanente en cada unidad operativa.
Simulacros y discusin de casos
simulados

SALUD INTERCULTURAL

Norma tcnica para la articulacin de Parteras

Ancestrales en elaboracin: validada por 250 parteras
ancestrales
Difusin de derechos del parto mediante: video de
animacin y cuas de radio en castellano, kichwa y shuar.
71 establecimientos de salud con adecuacin para
atencin del parto en libre posicin

Misin Internacional
OBJETIVO
Apoyar el pas en el fortalecimiento de
las estrategias relacionadas con la
reduccin de la Mortalidad Materna y
Neonatal, con nfasis en la iniciativa
Ecuador sin Muertes Maternas, del
MSP.

Ecuador, 11 al 17 de Septiembre de 2015

DIMENSIONES Y COMPONENTES DE ANALISIS

Dimensin

Componentes

1. Capacidad
resolutiva de la
red de servicios
de salud y
bancos de
sangre

2. Sistema de
informacin

Estadsticas vitales
Instrumentos para registro, investigacin y
vigilancia de MMN
Anlisis y uso de la informacin
Sistema de notificacin de MMN
Vigilancia de la morbilidad materna

Planta fsica
Equipamiento e insumos
Normas y procedimientos
Dotacin de talento humano
Referencia y contra-referencia
Gestin de calidad en los servicios de
sangre, incluido el tamizaje
Uso apropiado de sangre y componentes

DIMENSIONES Y COMPONENTES DE ANALISIS

Dimensin
1. Componente
comunitario

Componentes
Sistema de Referencia y Contra referencia
Comunitaria
Atencin humanizada y de calidad
Participacin comunitaria
Comits Locales de Salud
Articulacin con Parteras tradicionales
Barreras sociales y culturales de acceso a
los servicios de salud
Uso de herramientas del CONE comunitario
Enfoque de derechos humanos

LUGARES VISITADOS POR LA MISIN

Parroquia de Lita,
Imbabura

Hospitales
Verdi Cevallos
y de Chjone de
Portoviejo
(Manabi)
Equipo 3

Quito: epidemiologia,
Comision de Estadisticas
de Salud: MSP, INEC, RC

Equipo 2

Pichincha:
Maternidad Isidro,
Ayora, Hosp.
Enrrique Garces,
CDS Guaman,
Chimbacalle y
Hospitales de
Yaruqu, Cayambe y
Tabacundo
Equipos 2 y 3

Equipo 1
Hospital del
Tena, Jos Ma.
V. I., Napo

OTROS AVANCES

ACUERDOS MINISTERIALES
Con Registro Oficial No. 575 de fecha 28 de agosto del 2015, se encuentra
publicado el Acuerdo No. 5283 sobre los Lineamientos para la
racionalizacin de la prctica de Cesreas en los establecimientos de
Salud del Sistema Nacional de Salud.
Se encuentra elaborado el Acuerdo Ministerial 5284 en el cual se dispone la
Obligatoriedad de las capacitaciones en lnea Ecuador sin muertes
maternas, prximamente ser publicada en el Registro Oficial

GRACIAS

jakeline.calle@msp.gob.ec