DCEM1-Smiologie biochimique et hmatologique-Cours C.

Koehl-Plan dvelopp
SEMEIOLOGIE BIOCHIMIQUE DE LA PROLACTINE
1)Rappel du mt. de la prolactine ( PRL)
-structure : polypeptide glycosyl de 199 AA, 25 kDA ; homologie structurale avec GH et hPL ;
- mode de scrtion : pulsatile ; pics irrguliers ;
- circulation sanguine : htrognit molculaire (dimres= big prolactine ; oligomres : bigbig prolactine) ;
- effets :
glande mammaire: tissu-cible principal
* durant la grossesse : progressive de la scrtion de PRL ( sous leffet des oestrognes)
croissance de la glande mammaire ; mais, lactogense bloque par l de la
progestrone ;
* aprs laccouchement : chute de la progestrone la PRL en synergie avec dautres hormones
( cortisol, insuline, IGF 1,) induit et entretient la lactogense ;
gonades : stimulation de la strodogense testiculaire et ovarienne ; contrle du corps jaune ;
remarque : si hyperprolactinmie blocage de la strodogense gonadique ;
- rgulation de la scrtion :
facteurs hypothalamiques :cf.figure
* dopamine :action prpondrante dinhibition de la scrtion de PRL ;
* GAP (Gn-RH Associated Peptide) : peptide de 56 AA : action inhibitrice ;
* TRH : facteur stimulateur ;
agents pharmacologiques:
* stimulateurs : opiacs, morphiniques, neuroleptiques, drivs de la rserpine, antidpresseurs
tri-cycliques, cimtidine, lithium, oestradiol,
* inhibiteurs : L.DOPA, bromocriptine (PARLODEL), quinagolide (NORPROLAC)
autres facteurs: stimulation mcanique du mammelon entretien de la lactation ;
exercice physique
sommeil
stress
2)Principales pathologies touchant la PRL
2-1) Hyposcrtions : ne sont pas explores biologiquement.
2-2) Hyperscrtions= hyperprolactinmies
- causes :
hyperprolactinmies secondaires : les + frquentes :
* iatrognes : frquentes, lies la prise de mdicaments stimulateurs ;
* syndrome de CHIARI-FROMMEL : hyperscrtion persistante du post-partum ;
* hypothyrodie primaire ( TRH) ;
* acromgalie ;
* insuffisance rnale ;
* compression ou interruption de la tige pituitaire ;
primaires= adnomes hyperscrtants= prolactinomes ;
-clinique : syndrome amnorrhe-galactorrhe ; gyncomastie ; hypogonadisme ; signes voquant
une tumeur intra-cranienne.
3)Smiologie biochimique :
-dosage statique : dosage de la prolactinmie
prcautions :
* importance de linterrogatoire prise de mdicaments stimulateurs ;
* prparation du patient : jeun, au repos et au calme
* mode de prlvement : technique du pooling
valeurs de rfrence : femme :< 17g/L ; homme : < 10g/L ; augmentation pendant la
grossesse et la priode dallaitement ;
intrt : grand pour le diagnostic dhyperprolactinmie :
* si > 40g.L : hyperprolactinmis certaine ;
* si < 40g/L : test la TRH ;
-explorations dynamiques :
test la TRH :
* mme protocole que pour lexplor. Thyrodienne, mais avec dosage de la PRL au lieu de la TSH ;

* indications : confirmation du diagnostic dhyperprolactinmie

valuation de lefficacit du traitement des prolactinomes ;
tests dinhibition la bromocriptine ou au quinagolide : si de la scrtion de PRL possibilit
dutilisation thrapeutique de ces produits.
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FIGURE