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Smiologie de limagerie

des tumeurs de lovaire

2 questions:
z Fonctionnel ou organique
z Bnin Malin

1re intention: cho-doppler


2nde intention: ASP, scanner (dermode, K), IRM
(endomtriose)

CLASSIFICATION ANATOMOPATHOLOGIQUE DES TUMEURS


OVARIENNES

A - TUMEURS EPITHELIALES COMMUNES


z 1) tumeurs sreuses

cystadnomes ou kystes sreux bnins


adnocarcinomes sreux (25 35% des tumeurs
malignes)
tumeurs la limite de la malignit (Border-line)

2) tumeurs mucineuses

cystadnomes ou kystes mucineux bnins


adnocarcinomes mucineux (5 10% des tumeurs
malignes)
tumeurs la limite de la malignit

3) tumeurs endomtriodes (15 20% des tumeurs

4) autres : adnocarcinomes cellules claires, carcinomes

malignes)

indiffrencis...

CLASSIFICATION ANATOMOPATHOLOGIQUE DES TUMEURS


OVARIENNES
B - TUMEURS DU MESENCHYME ET DES CORDONS
SEXUELS
z 1) tumeurs cellules de la granulosa et du stroma
tumeurs cellules de la granulosa
tumeurs fibro-thcales : thcomes, fibromes
z 2) androblastome
z 3) autres :
tumeurs cellules de Sertoli et de Leydig,
gynandroblastome

CLASSIFICATION ANATOMOPATHOLOGIQUE DES TUMEURS


OVARIENNES
C - TUMEURS GERMINALES (15 20%)
z 1) dysgerminomes ou sminomes (HCG)
z 2) tratomes
Immature
mature : solide ou kystique (kyste dermode)
monodermique spcialis : gotre ovarien,
carcinode
z 3) autres : choriocarcinome, carcinome
embryonnaire, tumeur du sinus endodermique

CLASSIFICATION ANATOMOPATHOLOGIQUE DES TUMEURS


OVARIENNES
D - TUMEURS SOLIDES RARES
z 1) tumeur de Brenner (4%) : tumeur fibreuse de
structure mixte
z 2) fibrome ovarien (2%) : Syndrome de DemonsMeigs
E- TUMEURS METASTATIQUES :
z
sein,
z endomtre,
z tube digestif (tumeurs de Krukenberg)

CLASSIFICATION ANATOMOPATHOLOGIQUE DES TUMEURS


OVARIENNES

N'EN FONT PAS PARTIE


z

LES KYSTES FONCTIONNELS


LES KYSTES ENDOMETRIOSIQUES ou
ENDOMETRIOMES OVARIENS

Lsions bnignes
(75 %)

Lsions malignes
(25 % dont 5 %

border line)

Cystadnome sreux
50-60%

Adnocarcinome sreux et Borderline


35-50%

Kyste dermode
20-30%

Adnocarcinome mucineux et
Border-line
10-20%

Cystadnome mucineux
10-15%

Carcinome endomtrial
10-30%

T du groupe fibrothcal
2-5%

Adnocarcinome indiffrenci
5-15%

T de Brenner
1%

T cellules claires
4-6%
Carcinomes cellules germinales
1-7%
T des cordons sexuels
2-7%

En chographie
z Localisation
z Taille
z Forme
z Uni - bilatral
z Paroi
z chostructure
chognicit, Homognit, Niveaux, Cloisons,
Vgtations
z Vascularisation
Riche et basses rsistances : suspect
Pauvre et rsistances leves : bnin

Tableau de
probabilit
malin/bnin

Plutt bnin

Plutt malin

ge

Activit
gnitale

Mnopause

Uni- ou
multinodulaire

Uniloculaire

Multiloculaire

Localisation

Unilatrale

Bilatrale

Taille

< 5 cm

> 10 cm

Contours

Rguliers

Mal dlimits

Paroi
cloisons,septa

Fines, souples
linaires
direction
harmonieuse

paisses,
>3mm, rigides,
angulation
brutale

Rapport
liquide/solide

Prdominance
liquide

Prdominance
solide

Liquide

Anchogne ou chognicit
inhomogne
homogne

Vgtation

Absente ou
Prsente
hyperchogne

Ascite

Absente

Prsente

Kyste fonctionnel

2 diagnostics:
z K folliculaire
z K lutinique ou du corps jaune

Toujours bnin

Diagnostic en imagerie purement chographique


Par son aspect
Par son volution

K folliculaire

K folliculaire
aspect classique

Priphrie de lovaire

5-10cm

Plutt unilatral

Paroi fine rgulire

Anchogne, homogne

K folliculaire
aspect classique

Parfois image de cloison

Vascularisation faible

K folliculaire

Parfois hmorragie
intrakystique
sdiment intra-kystique
mais pas de
vascularisation
intrakystique

K folliculaire

hmorragie
intrakystique ancienne
aspect rticul

Kyste lutinique

Kyste lutinique

Centro-ovarien
3-6 cm
Sphrique ou ovalaire
Paroi plutt paisse
parfois crnele
Anchogne ou
discrtement chogne
Novascularisation
annulaire paritale

Kyste lutinique

Pfs hmorragie
intrakystique => Pb
diagnostic

Si sgt rcent:
Masse hyperchogne
pseudo-solide mais pas
de vascularisation du
contenu

Kyste lutinique

Si sgt ancien: aspect


rticul

Kyste lutinique

Endomtre de type
scrtoire

Endomtriome

Endomtriome jeune

Forme arrondi ou
ovalaire

Paroi fine et lisse

Contenu finement
chogne ( < myomtre),
homogne

Endomtriome jeune

Endomtriome ancien

contour lgrement
angul

Paroi paisse

contenu hypochogne
lgrement htrogne

Kystes endomtriosiques bilatraux, ponctuations


chognes visibles dans leur paroi

Endomtriome

Deux endomtriomes
danciennets
diffrentes

Ancien: plus paisse et


festonne

Autres aspects dendomtriome

Endomtriome avec
contenu de forte
densit

Autres aspects dendomtriome

Forme multiloculaire

Kyste endomtriosique
scanner
Non spcifique

IRM
=> Meilleur examen pour les localisation des implants
pritonaux ou ovariens de lendomtriose

Hypersignal T1
paroi paisse

Hyposignal T2

Tumeurs de lovaire

3 grands aspects
z
z
z

Kyste uniloculaire paroi fine


Kyste multiloculaire et formes mixtes
Tumeur solide

Tumeurs pithliales
Tumeurs sreuses
Cystadnome sreux:

Aspect uniloculaire
paroi fine et contenu
anchogne

Diag diff: K fonctionnel

Tumeurs pithliales
Tumeurs sreuses

Parfois multiloculaire
mais chostructure
anchogne et homogne

Pb diag: bnin/malin

Tumeurs pithliales
Tumeurs sreuses
Aspect multiloculaire avec
des septa et/ou
vgtations en premier
lieu voquer adnoK
sreux

Tumeurs pithliales
Tumeurs sreuses

Adnocarcinome sreux
z

Vgtations ou
tumeur solide

Zone tumorale
centrale
hypervasculaire

Tumeurs sreuses
Kyste contenu anchogne
sdiment hmatique intrakystique ?
vgtation ?

Tumeurs sreuses

Doppler : vascularisation
=> vgtation

IRM
Cystadnome sreux
squence T1

squence T2
IRM ou scanner
En T1 et T2 mme signal que
lurine
Prise de contraste des
composantes solides

IRM
Cystadnome sreux

T1

T2

IRM (T2)
Tumeurs sreuses

Kyste multiloculaire
cloisons fines et
rgulires: Cystadnome
sreux

Kyste septa pais et


vgtation paritale:
adnocarcinome sreux

IRM
adnocarcinome sreux
squence T1

squence T1 avec
inj gadolinium
=> Prise de contraste des
vgtations et zones
solides

Tumeurs pithliales
tumeurs mucineuses
Cystadnome mucineux:
Grande taille

Paroi paisse

Contenant des liquides


dchognicit
diffrente

Tumeurs pithliales
tumeurs mucineuses

Plutt multiloculaire
avec cloisons paisses et
individualisable (1-2mm)

Nbre de septa > T


sreuse

Aspect classique en nid


dabeille

Cystadnome mucineux

Uniloculaire,
ressemblant un
endomtriome

Diag par anapath

Tumeurs pithliales
tumeurs mucineuses

En faveur d1 adnoK
mucineux:
z Vgtations
z Septa pais
angulation brutale

paississement
irrgulier de la paroi

Tumeurs pithliales
tumeurs mucineuses

TDM

Meilleur examen de seconde intention


Intrt pour ces tumeurs dvpt abdominal
Loculations de densit diffrente
Langioscanner limine les composantes solides par
absences de prise de contraste

tumeurs mucineuses
T1

T1 hyposignal

T2 hypersignal
Contenu
inhomogne

T2

Kyste dermode

Uniloculaire

Paroi 1-2mm

Constitu de
sbum
+/- dent
+/- poils

Kyste dermode
z

lments nodulaires
ou linaires
hyperchognes sans
cne dombre post =
amas de poils
lments liquidiens
anchogne ou
hypochogne =
sbum

Kyste dermode

Plages
hyperchognes avec
cne dombre = dents

Kyste dermode

Sbum + dent

diag diff :endomtriome

Kyste dermode

inclusions dermodes
intraovariennes
bilatrales

=image hyperchogne ne
dformant pas le
contour externe de
lovaire

Kyste dermode
Pseudosolide:
hyperchogne parfois
confondue avec les
structures digestives
diag diff grce laspect
fixe lcho et lexamen
clinique

Kyste dermode
ASP
lments dentaires
ou plage radiotransparente
graisseuse

Kyste dermode

Scanner

Fiabilit proche de 100%


Retrouve calcification et
graisse

Kyste dermode

T1

IRM

Peu spcifique : K
hmorragique

graisse hyperintense T1

satfat effondrement
graisse
satfat

Diagnostic diffrentiel

Myome sous-sreux

Rein pelvien

Diagnostic diffrentiel

Grossesse extra-utrine

Hydro ou pyosalpinx

Conclusion

Imagerie moderne = rle diag dcisif associ au


contexte clinique, biologique, et volutif

Pivot central = chographie couple au doppler

Difficult = aspect polymorphe


z 1 K liquidien pur uniloculaire: quasi 100% bnin
z 1 T ovarienne prdominance solide: 50% malin
z Toute vgtation intrakystique vascularise est
suspecte