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Smiologie des veines

Pr D. STEPHAN
Service Hypertension
Maladies Vasculaires
Hpital Civil

Opposition veine /
artre
Artre

Veine

Rseau unique

Rseau
surnumraire
Variabilit inter
individuelle
Rseau profond
et superficiel
Gravit de
lembolie
Varices

Anatomie
reproductible
Supplances
limites
Gravit de
locclusion
Athrosclrose

Opposition veine /
artre

Artriographie des MIF

Phlbographie des MIF

VEINES
Urgence / Routine
Urgence

Routine

Thrombose
veineuse
profonde (TVP)
Embolie
pulmonaire
Phlbite
superficielle

Troubles
fonctionnels
Varices
Insuffisance
veineuse
chronique

Thrombose Veineuse
Profonde: clinique
Def : inflammation aigu dune veine
entranant loblitration par un caillot
dont lextrmit libre peut se dtacher et
provoquer une embolie pulmonaire
(Garnier Delamare)

Signes
Clinique souvent insuffisante +++
les signes cliniques ne peuvent tre
interprter en dehors du contexte +++
Les piges diagnostiques sont nombreux

ECHODOPPLER des MIF +++

Signes cliniques
UNILATERAUX +++
Douleur spontane ou provoque par
la palpation du mollet
dme saccompagnant dune perte
du ballottement et empattement du
mollet
Chaleur cutane
Turgescence veineuse non
variqueuse (rare)
Signe de la dorsiflexion
Fivre > 38C
Signes dembolie pulmonaire

TVP : exemples

dme prenant le godet

TVP : exemple

Patiente alite; accident vasculaire


crbral, oedme touchant tout le
membre infrieur gauche tmoignant
dune thrombose proximale : fmorale
commune ou iliaque

Sensibilit / Spcificit
Malade

Non
malade

Signe +

a/a+b

Signe -

d/c+d

a/a+c

d/b+d

Sensibilit et spcificit des


signes cliniques de TVP du
membre infrieur
Signes
Douleurs du
mollet
dme du
membre
infrieur
Chaleur
cutane
Signe de la
dorsi flexion
Turgescence
veineuse

Sensibilit Spcificit
89%

47%

76%

47%

72%

24%

66%

88%

49%

64%

Situations risque +++


Chirurgie orthopdique +++
Chirurgie gnrale
Colorectale
Urologique
Gyncologique

Alitement prolong
Insuffisance cardiaque
Accident vasculaire crbral
Insuffisance respiratoire

Cancer +++
Position assise prolonge
Trajets en voiture, car, avion +++

Thrombophilie : histoire familiale


de TVP/EP

Maladie veineuse thrombo-embolique

Score de probabilit clinique


(d aprs Wells et al. 1997)

Caractristique clinique

Score

Cancer actuel (traitement en cours ou dans les


6 mois prcdents ou traitement palliatif)
Paralysie, parsie ou immobilisation pltre des
deux membres infrieurs
Immobilisation rcente de plus de 3 jours ou
chirurgie majeure dans les 4 semaines
prcdentes
Tension localise le long dun trajet veineux
profond
Tumfaction de toute la jambe

Tumfaction du mollet avec diffrence de


primtre > 3 cm entre les 2 jambes
dme prenant le godet

Circulation veineuse collatrale

Diagnostic alternatif de probabilit gale ou


suprieure celui de TVP
Probabilit leve (prvalence effective de la
TVP : 75%)
Probabilit intermdiaire (< 20%)
Probabilit faible (< 5%)

-2

1
1

1
1

3
1-2
-2 0

Piges diagnostiques
thrombose veineuse
superficielle
l'hmatome du mollet
kyste synovial poplit,
dchirure musculaire

chographie doppler veineux


des membres infrieurs +++

Visualisation du caillot intra


luminal
Incompressibilit
Absence de flux
Dilatation de la veine
Oprateur dpendant +++

Lembolie pulmonaire :
complication de la thrombose
veineuse profonde

Lembolie pulmonaire
Signes classiques (non
spcifiques)
Douleur latro-thoracique aigu
type de point de ct, peut tre
majore par linspiration
Dyspne type de polypne
Hyperthermie modre
Hmoptysie

Parfois trompeurs
Arythmie cardiaque, fivre,
dfaillance cardiaque,
bronchospasme svre

Importance du contexte +++

Angio scanner thoracique

Thrombose veineuse
superficielle

priphlbite ou paraphlbite
Signes inflammatoires locaux +++

Cordon variqueux :
Indur
Douloureux

Complications possibles
o TVP
o EP

Insuffisance veineuse
chronique
Dfinition : ensemble de
symptmes et de signes
conscutifs au
dyfonctionnement du
rseau veineux des
membres infrieurs

Etiologies
Varices +++
Maladie post-thrombotique

Une cause frquente de


consultation : les jambes
lourdes
Symptmes
Terrain : femme jeune,
Lourdeurs, crampes, tiraillements,
brlures, , calms par la
surlvation du membre, lapplication
de froid
Survenue vesprale
Situations favorisantes:
Position debout prolonge
Professions exposes : coiffure

Examen
Ngatif
dme pri-mallolaire (vespral)
Parfois tlangiectasies

Varices :
veine dilate et sinueuse
Symptmes
Idem jambes lourdes
Asymptomatique (demande
esthtique)
Complication : TVS

Signes physiques
Examen en position debout +++
Dilation veineuse
Varicosits (tlangiectasies)
Varices
SI ou branches
SE ou branches
Perforantes

Varices et insuffisance
veineuse chronique

Tlangiesctasies

Couronne phlebectasique
priplantaire

Exemples de varices

Varice saphn. Ext.


Perforante incontinente

Varices saphen. int. Bilat.

Varice : incontinence veine


grande saphne

chographie doppler veineux


des membres infrieurs

Existence de reflux +++


Diamtre des veines
Squelles de TVP

Formes volues de lIVC


: troubles trophiques
Symptmes
Douleur parfois importante,
calme par la surlvation du
membre, le froid
Impotence fonctionnelle

Signes physiques
Dermite ocre,
Eczmatisation,
Atrophie blanche,
Ulcre veineux.

Dermite ocre

Atrophie blanche

Exemples dulcres
veineux

Smio veineuse
Savoir voquer une TVP ou
une EP devant des signes
parfois incomplets mais dans
un contexte favorisant +++
Les varices une cause
frquente de consultation :
reconnatre les facteurs
favorisants,
examiner en position debout,
ddramatiser le syndrome des
jambes lourdes