Guia de Manejo de Hemofiltracion

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO
DE SAN JOS
CDIGO : HOS-UCA-GU-22
GUA DE MANEJO DE HEMOFILTRACION
PGINA 1 de 22
VERSIN : 1
GUA DE MANEJO DE
HEMOFILTRACION
DEPARTAMENTO DE MEDICINA CRTICA
Realizacin y Revisin de la presente gua:
GRUPO DE MEDICINA CRITICA

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL
UNIVERSITARIO DE SAN JOS
NOMBRE
FIRMA
No
DR. CESAR ORLANDO ENCISO

OLIVERA
REVIS Y ADAPT
ANESTESIOLOGO MEDICINA INTENSIVA
DRA. TATIANA CARDENAS RIZZO
DR. JAVIER PULIDO
INTERNISTA
ANESTESIOLOGO FELLOW MEDICINA CRITICA
REVIS Y ADAPT
REVIS Y ADAPT
DD-MMM-AAAA
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REALIZADO POR:
FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE
SAN JOS
REVISADO POR:
SAN JOS
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APROBADO POR:
DR. CESAR ORLANDO ENCISO OLIVERA
COORDINADOR UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
FECHA DE APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 2 de 22
VERSIN : 1
TABLA DE CONTENIDO
1.
INTRODUCCION .......................................................................................................................................... 3
2.
DEFINICION DE TERMINOS ....................................................................................................................... 3
3.
INDICACIONES DE CRRT........................................................................................................................... 4
4.
CONTRAINDICACIONES DEL USO DE CR ............................................................................................... 5
5.
PRECAUCIONES DEL PROCEDIMIENTO ................................................................................................. 5
6.
EQUIPO ........................................................................................................................................................ 5
7.
PROCEDIMIENTO ....................................................................................................................................... 6
8.
CONEXIN DEL PACIENTE ....................................................................................................................... 7
9.
DESCONEXION DEL PACIENTE ................................................................................................................ 7
10.
HOJA DE CONTROL ............................................................................................................................... 8
11.
CUIDADOS DIARIOS .............................................................................................................................. 8
12.
INCIDENCIAS, COMPLICACIONES Y ACTUACIONES DE ENFERMERIA ......................................... 8
13.
ANTICOAGULACION DEL FILTRO .....................................................................................................10
14.
CONTROL DE CIRCULACION DE CATETER .....................................................................................10
15.
CONTROL DE LA EFICIENCIA DE LA CRRT .....................................................................................11
16.
CONTROL DEL CLEARANCE DE SOLUTOS .....................................................................................11
17.
CONTROL DE ULTRAFILTRADO ........................................................................................................11
18.
FLUJOGRAMA PARA EL CONTROL DE LA EFICIENCIA DEL CRRT..............................................12
19.
MONITORIA DE LA VOLEMIA..............................................................................................................13
20.
TECNICAS DE LA REPOSICION DE ULTRAFILTRADO ....................................................................13
21.
DEFINICION ...........................................................................................................................................15
22.
OBJETIVOS ...........................................................................................................................................15
23.
EQUIPO ..................................................................................................................................................16
24.
DISTINTAS HP ......................................................................................................................................18
25.
HEMODIAFILTRACION VENOVENOSA CONTINUA ..........................................................................19
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PGINA 3 de 22
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1. INTRODUCCION
Las terapias de reemplazo renal continuo (CRRT) son tcnicas tiles en el manejo del paciente
crticamente enfermo, con indicaciones ms o menos definidas, pero con un costo alto dado a
complejidad que implica su implementacin, la necesidad de que el paciente con estos terapias sea
manejado integralmente por el grupo de Cuidado Crtico y la necesidad de entrenamiento del grupo
de mdicos, enfermeras, terapeutas, nutricionistas y bacterilogas. El desarrollo del programa de
hemodiafiltracin en la clnica permitir la atencin de pacientes de mayor complejidad disminuyendo
la necesidad de remitir este grupo de enfermos fuera de la unidad y dada la infraestructura fuera de la
institucin con las condiciones de riesgo que este tipo de transporte impone.
2. DEFINICION DE TERMINOS
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL: Cualquier tcnica dialtica (hemodilisis intermitente, dilisis
peritoneal, hemofiltracin) que reemplace la funcin renal en pacientes con insuficiencia renal.
DILISIS CONVENCIONAL: Terapia dialtica previa al advenimiento de la hemofiltracin. Incluye

dilisis Peritoneal y hemodilisis intermitente con membranas de acetato de celulosa.
TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL CONTINUO (CRRT): Cualquier tcnica dialtica

relacionada con la Hemofiltracin y la Hemodiafiltracin que haga pasar la sangre a travs de un
filtro poroso y luego regrese a la circulacin venosa, Incluye:
Hemofiltracin arteria-venosa continua (CAVH)
Hemofiltracin veno-venosa continua (CVVH) con bomba Roller
Hemodiafiltracin arterio-venosa continua (CAVHD)
Hemodiafiltracin veno-venosa continua (CvVHD) con bomba Roller.
HEMOFILTRACIN ARTERIO- VENOSA CONTINUA (CAVH): Tcnica que proporciona terapia

de recambio renal continuo al permitir que a sangre pase por un filtro poroso (Membrana
semipermeable) y regrese a la circulacin venosa. La presin arterial impulsa el flujo sanguneo a
travs del filtro e induce la produccin de ultrafiltrado. El filtro acta como un glomrulo artificial
que permite a produccin de ultrafiltrado y proporciona un bajo grado de clearance de urea.
(Clearance convectivo) La prdida de lquido asociado con la hemofiltracin arterio-venosa
continua requiere a reposicin de lquidos isotnicos.
HEMOFILTRACIN VENOVENOSA CONTINUA (CVVH): Tcnica de filtracin en la cual la

sangre es bombeada a travs del filtro por una bomba peristltica utilizando un catter
intravenoso de doble luz como acceso vascular. El flujo sanguneo se mantiene con tasas que
aseguran la produccin de grandes cantidades de ultrafiltrado con clearances moderados de
solutos asociados.
HEMODIAFILTRACIN ARTERIO VENOSA CONTINUA (CAVHD): Modificacin de la CAVH en

la que el dializado (habitualmente dianeal al 1.5%) es bombeado en el compartimiento no
sanguneo del filtro en contracorriente del flujo sanguneo para agregar un clearance difusivo
(dialtico) de solutos al clearances convectivo. El clearance de urea se duplica con la CAVHD si
el flujo del dializado es de 1 litro por hora y puede aumentar ms si se incrementan los ndices de
flujo del dializado. La CAVHD tambin se ha denominada: hemodilisis A-V contina (aunque
ocurre una hemofiltracin) o hemofiltracin A-V contina con dilisis.
HEMODIAFILTRACIN VENO-VENOSA CONTINUA: Agrega un componente dialtico a la

CVVH. Aumenta considerablemente los clearances de solutos. Tambin llamado hemodilisis
veno-venosa contina CVVH con dilisis (en ausencia de reposicin de lquidos).
ULTRAFILTACIN CONTINUA LENTA: Tcnica para a eliminacin de lquido que es

esencialmente igual a la hemofiltracin arteria-venosa continua sin reposicin de lquido.
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PREDILUCIN: Tcnica de reposicin de lquidos isotnicos durante a hemofiltracin, en la cual

el lquido se administra a travs de una abertura de infusin situada inmediatamente antes de la
entrada del hemofiltro. Produce dilucin sangunea, disminucin de la presin onctica,
produccin elevada de ultrafiltrado y mayores clearances de solutos.
ASPIRACIN: Tcnica por la cual se aplica presin negativa a la cmara de recoleccin del
ultrafiltrado para aumentar la presin transmembrana, la produccin de ultrafiltrado y los
clearances de solutos. Se aplica por medio de uno bomba volumtrica colocada en la va de
recoleccin del ultrafiltrado
REPOSICIN: Tcnica de aporte de lquidos para reemplazar los obtenidos en el ultrafiltrado, en

distintos porcentajes determinados en cada caso particular. Comprende: predilucin, postdilucin,
lquido de lavado del filtro, al igual que el lquido pasado con la heparina y la protamina, segn el
caso.
ULTRAFILTRADO: Lquido recolectado luego del paso de la sangre por el filtro.
DIALIZADOR O DIANEAL: Lquido utilizado en las tcnicas de hemodiafiltracin, el cual es

bombeado en el compartimiento no sanguneo del filtro a contracorriente del flujo sanguneo para
agregar un componente difusivo (dialtico) a la CRRT. Se utiliza Dianeal al 1.5%.
PRESIN HIDROSTTICA: Presin que ejerce un lquido sobre las paredes de recipiente que lo
contiene. En este caso la presin hidrosttica de la sangre sobre las paredes semipermeables de
filtro favorece el paso de lquido al compartimiento no Sanguneo, con lo obtencin de ultrafiltrado,
que contiene partculas pequeas de solutos de tamao menor al de poros de filtro.
CONVECCIN: Mecanismo por el cual los solutos, son arrastrados por el agua que pasa a travs
de la membrana del hemofiltro gracias a la ultrafiltracin.
DIFUSIN: Mecanismo utilizado en La hemodiafiltracin, por el cual una sustancia contenida en

la sangre, pasa a travs de la membrana semipermeable del filtro del sitio de mayor
concentracin al de menor concentracin (dianeal).
3. INDICACIONES DE CRRT
ABSOLUTAS: Decisin por medico de turno

IRA
Desequilibrio hidroelectroltico
Sobrecargo hdrica en pacientes refractarios al manejo convencional
Requerimiento de nutricin parenteral total en pacientes que no toleran la sobrecarga
hdrica que esta implica.
En pacientes cuya movilizacin de la UCI es muy riesgosa y/o con compromiso

hemodinmico severo.
RELATIVAS: Decisin en conjunto con director de la UCI.
Pacientes que deben ser estabilizados para ser llevados a ciruga cardiovascular y
cumplen alguna de las indicaciones absolutas
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LAS DEMS INDICACIONES ACTUALES, COMO:

Sepsis
Paciente quemado
Sndrome hepato- renal, etc.
Estas indicaciones no tienen suficiente evidencia por lo tanto deben ser muy bien
consideradas.
4. CONTRAINDICACIONES DEL USO DE CR

TODAS SON RELATIVAS:

Obesidad.
Interdigo.
Vasculopata perifrica.
Coagulopatias
VAS DE ACCESO: Se utilizar preferiblemente el acceso venoso, para el cual se

cateterizar una vena adecuada de gran calibre (femoral, subclavia o yugular interno), por la
tcnica de Seldinger.
TIPO DE CATTER: volumen especfico para hemodilisis y hemofiltracin
PREPARACIN DEL FILTRO: Es fundamental para el desarrollo adecuado
procedimiento, por tanto se tendrn en cuenta las siguientes consideraciones:
del
5. PRECAUCIONES DEL PROCEDIMIENTO

Verificar que el equipo est completo.
Cerciorarse de correcto funcionamiento de la Bomba Roller, si se trata de un procedimiento
veno-venoso.
No use la Bomba Roller sin monitorizar presin del circuito.
Revisar el funcionamiento de las bombas de infusin.
Fijar los catteres verificando que no queden acodados.
Vigilar diariamente a permeabilidad de los catteres
Mantener monitora de TA. y PVC
Hacer controles de anticoagulacin y funcionamiento del filtro en cada turno.
Mantener la bolsa de recoleccin del dializado a una distancia mnimo de 40 cm. abajo del
filtro.
No purgar el filtro hasta que estn colocados los catteres.
Al purgar el filtro colocarlo de forma que el polo venoso quede hacia arriba y facilite as a
salida de aire.
Si se estaba administrando Protamina en el momento de retirar el circuito, dejar pasar esta
infusin por una hora ms.
Por ningn motivo agregue Bicarbonato a la bolsa del Dianeal
6. EQUIPO
Catteres con kit de insercin: Dos individuales si es para arterio-venoso y un catter de dos
luces (11.5 Fr x 15 cm.) si es para vero-venoso.
Equipo quirrgico para insercin de catteres.
Kit para hemofiltracin que contiene:
Hemofiltro en Polisulfona
Lnea arterial junto con la lnea para la heparina y un conector de inyeccin
Lnea venosa con cmara atrapa burbujas y un conector de inyeccin.
Lnea de ultrafiltrado
Colector de lquidos y bolsa para recambio
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Juego de conectores para lnea de ultrafiltrado y dianeal.

4 equipos de bomba de infusin para heparina, dianeal, predilucin y postdilucin.
1 equipo de macrogoteo para lavado del hemofiltro.
2 jeringas de 1cc para heparina de mezclas y dosis de impregnacin.
4 bolsas de solucin salina de 500cc con 2500 unidades de heparina cada una.
1 filtro hidrofbico si es con Bomba Roller.
1 extensin de monitoreo para conexin del filtro
1 equipo de bomba de infusin extra si se va a controlar a cantidad de lquido Ultrafiltrado.
7. PROCEDIMIENTO
Asistir al mdico en la colocacin de los catteres.
Una vez colocados los catteres iniciar la purgada o cebado del filtro.
Prepare a bomba Roller.
Asegrese que el botn marcado ANULAC ALARMA este presionado.
Presione el INTERRUPTOR PRINCIPAL de encendido de la bomba, varios luces de alarma
pueden encenderse ahora, dado que la mquina no esta lista para el procedimiento.
Cuando a cmara atrapadora de burbujas de la lnea venosa est llena con fluido, la luz de
alarma se apaga automticamente.
SI A ALARMA SUENA CONTINUAMENTE:
PRESIONE EL BOTN marcado ANULAC DET AIRE (Luz encendida)

Verifique que los imites de presin de la lnea venosa se encuentren en los extremos
Coloque las lneas de sangre siguiendo el esquema del monitor con todas las llaves
cerradas.
Verifique que todas las conexiones estn seguras y en su lugar.
Establezca los lmites de alarma de presin venosa entre -50 y limite superior (+200
mm de Hg.)
PREPARE LA SOLUCIN DE CEBADO O PURGADO: Para enjuagar y cebar el circuito

extracorpreo se necesitan 2000 cc de solucin salina normal con 5000 UI de Heparina por
litro de solucin.
INICIE EL CEBADO DEL FILTRO SI UTILIZA LA BOMBA
Abra las llaves de seguridad de la lnea arterial y la lnea venosa y mantenga cerradas las
lneas de dianeal y salida del filtrado. Comience con la bomba de sangre a un flujo de 150
ml/min.
Purgue los diferentes puertos de entrada del circuito, djelos cerrados y contine el
purgado.
Saque el aire del filtro: Cuando el filtro ha sido llenado y la solucin de cebado esta
saliendo por la lnea venosa, de pequeos golpes con el puo al filtro hasta que no salgan
burbujas de aire.
Verifique que la cmara de goteo venosa este colocada de modo tal que la lnea
indicadora, este a nivel con la parte superior de la cabeza del detector de aire.
Ajuste el nivel del liquido en la cmara de goteo usando una jeringa, hasta que el nivel
este por lo menos 3 cm. por debajo de la parte superior de la cmara de goteo.
Asegrese que todas las burbujas de aire hayan sido sacadas.
Active el detector de aire presionando el botn marcado con REP DET AIRE (Luz
apagada) y soltando el de ANULAC DET AIRE (luz apagada), de modo que ambos
botones queden apagados.
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Verificacin de seguridad: compruebe la funcin del detector de aire, inyectando aire

dentro de la cmara hasta que el nivel de la solucin de cebado este ligeramente por
debajo del centro de la cabeza del detector de aire. Una alarma indica que el detector de
aire esta funcionando correctamente. Para reactivar el detector de aire, ajuste el fluido al
nivel correcto usando la jeringa y presione REP DET AIRE (Luz apagada)
Contine purgando el circuito hasta que se haya usado 1500 ml. de solucin entrando por
la lnea arterial y saliendo por la venosa.
Asegrese que todo el aire haya sido sacado del filtro. Apague la bomba y cierre la lnea
venosa.
Abra la lnea de salida del filtrado, prenda nuevamente la bomba y con los 500 ml.
restantes contine el purgado de modo que el aire que haya en la cmara de dializado
salga hacia el recipiente del filtrado, teniendo cuidado de purgar el polo del dianeal.
Si se va a regular o controlar o controlar la cantidad de lquido ultrafiltrado, conecte una
bomba de infusin a la lnea de ultrafiltrado y progrmela segn orden medica.
PURGADO MANUAL DEL FILTRO (SIN BOMBA ):
Conecte al filtro la lnea arterial y la venosa sin extensiones.

En el extremo libre de la lnea arterial, instale una bolsa de la SSN Heparinizada.
Abra las llaves de paso y deje fluir la solucin por gravedad colocndola en un atril alto.
Mantenga el filtro con el polo venoso hacia arriba y de golpes suaves para ayudar el
desplazamiento del aire de las fibras del filtro.
Purgue cada uno de los accesos de las lneas arterial y venosa teniendo la precaucin de
no dejar entrar aire entre bolsa y bolsa.
Contine purgando el circuito hasta que se haya usado 1500 ml. de solucin entrando por
la lnea arterial y saliendo por la venosa.
Asegrese que todo el aire haya sido sacado del filtro y cierre la lnea venosa.
Abra la lnea de salida del filtrado y con los 500 ml. de SSN restantes contine el purgado
de modo que el aire que haya en la cmara de dializado salga hacia el recipiente de
filtrado, teniendo cuidado de purgar el polo del dianeal.
Si se va a regular o controlar la cantidad de lquido ultrafiltrado, conecte una bomba de
infusin a la lnea de ultrafiltrado y progrmela segn orden medica.
8. CONEXIN DEL PACIENTE

Compruebe la permeabilidad de los catteres.
Conecte la lnea arterial y la lnea venosa al acceso vascular.
Despince todos los Clamps y accione la bomba Roller con la perilla negra a una velocidad de
100 ml. por minuto.
Administre la dosis de impregnacin de heparina 2000 UI cuando se observe flujo sanguneo.
Aumente la velocidad del flujo lentamente hasta alcanzar el deseado (entre 125 y 200 ml. por
minuto)
Inicie la infusin de heparina segn orden medica.
Contabilice el filtrado en 10 minutos y calcule la rata de filtracin esperada por hora,
multiplicando por 6 el volumen obtenido. Inicie a continuacin la infusin de dianeal y la
predilucin segn orden medica.
Lleve control estricto de filtrado, reste del total la cantidad de dianeal infundido y registre en la
hoja de lquidos eliminados, el valor correspondiente, ultrafiltrado neto.
De acuerdo al filtrado en cada hora, reponga los lquidos en el porcentaje ordenado.
Lave el filtro cada hora con solucin salina normal con 200 a 250 ml. sin heparina y descuente
la cantidad usada de la reposicin en la hora siguiente al lavado.
9. DESCONEXION DEL PACIENTE
Pare la bomba Roller
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Con la bomba de sangre, parada, abra el suero fisiolgico de la lnea de predilucin con el fin
de retornar la sangre del tramo arterial desde la toma del suero hasta el acceso venoso
vascular.
Una vez retornada la sangre de dicho tramo, pince la lnea arterial y el catter y de paso con
un flujo de 60 ml. por minuto aproximadamente con el fin de retornar con el suero el resto de
sangre al paciente.
Una vez retornada la sangre al paciente, pare la bomba, pince la lnea venosa y el catter.
Desconecte el circuito extracorpreo del acceso vascular y proceda al purgado de los
catteres con solucin heparinizada y haga la curacin de esto segn protocolo.
10. HOJA DE CONTROL

En cada turno lleve en la hoja de registros de lquidos administrados y eliminados el control del
hemofiltro con los siguientes parmetros.

Fecha de inicio y cambio de hemofiltro.

Lquidos administrados: heparina, lavado, predilucin, postdilucin, protamina, bicarbonato.
Liquido eliminado por ultrafiltrado neto.
Reposicin: porcentaje, cantidad/hora.
Dosis de dianeal
Control del PAM
Relacin D/P de nitrgeno ureico.
PTT de lnea arterial.
PTT lnea venosa
Presin del circuito.
Velocidad de flujo de la bomba Roller
EN LA HOJA DE REGISTRO DE SIGNOS VITALES REGISTRE CADA HORA
Signos vitales, PVC y presin en cua
En la hoja de registros de atencin de enfermera registre los cambios presentados por el

paciente en su estado general.
11. CUIDADOS DIARIOS
Revise la permeabilidad de los catteres
Realice los controles de laboratorio
Lleve la hoja de control del hemofiltro.
Haga curacin del sitio de insercin de los catteres.
Haga lavado del filtro cada hora
Lleve control estricto de lquidos.
Limpie la bomba diariamente, mantngala libre de residuos de sangre.
12. INCIDENCIAS, COMPLICACIONES Y ACTUACIONES DE ENFERMERIA
DISMINUCIN DE LA ULTRAFILTRACIN: Puede deberse a:
Coagulacin total o parcial del hemofiltro

Acodadura de las lneas
Trombosis de acceso vascular
Baja presin arterial si se trata de arteriovenoso
Anticoagulacin inadecuada
El colector del liquido ultrafiltrado situado muy alto
Fin de vida til del hemofiltro
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ACTUACIN DE ENFERMERA
Revisar que no est acodada la lnea de UF

Comprobar la altura del colector, verificar que este a mas de 40 cm. por debajo del
hemofiltro.
Lavar el circuito, cuidando de no permitir el desplazamiento de cogulos hacia el paciente.
Revisar la dosis de heparina y verificar el funcionamiento de la bomba de infusin.
Si el circuito esta coagulado, desecharlo y sustituirlo por otro.
AUMENTO DE LA PRESIN EL CIRCUITO

Puede deberse a:
Coagulacin total o parcial del circuito extracorpreo.

Cogulos en la cmara caza burbujas
Acodamiento o semipinzamiento en lnea venosa o del catter.
Fibrina o trombosis parcial o total del catter.
Oclusin parcial de la luz del catter por mala posicin del mismo.
ACTUACIN DE ENFERMERA
Informar al medico para adecuacin de la dosis de heparina.

Lavado del circuito con mas frecuencia si es necesario.
Revisar lneas y catteres comprobando que no haya acodaduras o pinzamientos.
Comprobar la permeabilidad de los catteres.
Movilizar el catter y si es necesario hacer un giro de 180
Si no se resuelve, el problema es por causa del catter, proceda al cambio del mismo.
DFICIT DEL VOLUMEN SANGUNEO. Puede deberse a:
catter acodado o semipinzado.

Fibrina o trombosis del catter.
Estenosis o trombosis del vaso.
Hemorragia o hematoma
Hipotensin severa, en circuito arterio-venoso
Falla tcnica de la bomba Roller
ACTUACIONES DE ENFERMERA
En los problemas derivados del acceso vascular, seguir los procedimientos citados
anteriormente.
Corregir la hipotensin con medidas adecuadas.
Si es falla tcnica, avisar al representante.
En todos los casos, suspender la terapia hasta solucionar el problema, para evitar la
coagulacin por bajo flujo sanguneo.
PERDIDA HEMATICAS EN EL CIRCUITO EXTRACORPREO

Puede ser debido a:
Incorrecta conexin en el circuito, o con el acceso venoso.

Rotura o fisura del hemofiltro o de las lneas de conexin.
Presin excesiva en el compartimiento de sangre del hemofiltro.
ACTUACIONES DE ENFERMERA
Comprobar todas las conexiones y ajustarlas correctamente. Si es necesario, fijarlas con

esparadrapo.
Comprobar que el catter no esta acodado.
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Si el problema se debe a rotura o fisura del equipo, cambiarlo de inmediato.

Si el lquido del UF es rosado, es evidente la rotura del filtro y se debe cambiar.
13. ANTICOAGULACION DEL FILTRO
Dosis de carga: 2000 UI Heparina en bolo al iniciar el paso de la sangre por la lnea
arterial al iniciar el procedimiento.
Dosis de mantenimiento: por goteo continuo, de una solucin de 5000 UI de Heparina en
500 cm. de solucin salina, iniciar con 500 UI de heparina/hora en infusin continua por la
lnea arterial.
Anticoagulacin regional neutralizada con protamina: se realizara en casos con alto riesgo
de sangrado, utilizando una solucin con protamina que neutralice a razn de 100 UI de
heparina por cada mg, de protamina.
Monitoreo de anticoagulacin: se tomar PTT de la lnea arterial y PTT de la lnea venosa
cada 6 horas. Se interpretar de la siguiente manera
RESULTADO
INTERPRETACIN
Paciente
PTT
(A)
40 45 seg.
PTT
(V)
CONDUCTA
Filtro
Normal
No hacer cambios
heparina 500 UI/hora
de
> 65 seg.
PTT
(A)
> 45 seg.
Sobrecoagulacin
Disminuir
heparina
100
UI/h
de
PTT
(A)
< 40 seg.
Anticoagulacin insuficiente
Aumentar
heparina
100
UI/h
de
PTT(B)
< 65 seg.
Consideraciones:
Solo hacer cambios de heparina de 100 en 100 UI/h cada vez.

Realizar control inicial de PTT (A) y PTT (V) y cada dos horas ajustar la dosis ideal de
anticoagulacin.
Al lograr la anticoagulacin ideal, hacer control de PTT cada 6 horas.
Cunado la heparina se asocia con protamina, al momento de retirarlas, la protamina se
dejar una hora ms despus de retirada la heparina, para evitar el riesgo de sangrado.
14. CONTROL DE CIRCULACION DE CATETER
Este control se hace en el sistema veno-venoso, se har cada 24 horas.

Se toma muestra de nitrgeno ureico de una vena perifrica (paciente) de la lnea arterial
(A) y de la lnea venosa (V) simultneamente.
Realice la siguiente operacin:
P A / P B x 100 = < 15%
Interpretacin:
Si es menor del 15% es normal
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Si es mayor del 15%, cambie el acceso venoso dejando el catter actuar como lnea
arterial y la nueva va venosa o viceversa.
15. CONTROL DE LA EFICIENCIA DE LA CRRT

EFICIENCIA DEL FILTRO
El filtro funciona adecuadamente cuando su eficiencia es mayor del 60%.

Debe controlarse cada 24 horas a travs del ndice ultrafiltrado/plasma as:
Tomar muestra para nitrgeno ureico del ultrafiltrado (D) y del plasma (P) cada 24 horas
Divida el resultado (D) / (P)
El resultado que indica buen funcionamiento del filtro es de 0.8 a 1.0
Si es menor de 0.6: cambie el filtro.
16. CONTROL DEL CLEARANCE DE SOLUTOS

Revisar que el BUN (Nitrgeno ureico en sangre) haya disminuido y se acerque al nivel deseado igual
o menor de 80mg%. Si el BUM no desciende de forma satisfactoria, luego de 24 horas de CRRT,
acercndose al ideal de 80 mg% o menos, y habindose descartado ineficiencia del filtro, es posible
que estemos frente a un paciente hipercatablico, con peso excesivo, en quienes no se depuran las
sustancias adecuadamente. Cuando se realice hemodiafiltracin se iniciara con dianeal al 1.5% a
razn de 100 cm. por hora, nivel sobre el cual se harn los ajustes. En estos casos se aumentar el
volumen horario de dianeal, 200 en 200 por da; si solo se esta realizando hemofiltracin, se iniciara
hemodiafiltracin, que para un nivel de dianeal de 1L/hora, dobla el clearance de urea en
comparacin con la hemofiltracin sola.
NOTA:
No se ajustara el nivel de dianeal con respecto al agua corporal total, pues por el
momento no disponemos de elementos para valorar el peso diario del paciente.
El control de solutos no se har con los niveles de creatinina, que se depura en menor
grado que el BUM, sino con este ltimo cuyo nivel ideal ser de 80mg% o menos.
En caso de hemodiafiltracin, descarte que un volumen de predilucin mayor de 400 cm.
/hora sea la causa de disminucin en la efectividad del clearance de solutos.
17. CONTROL DE ULTRAFILTRADO

Para una hemofiltracin corriente, se espera que se produzca un hemofiltrado en 24 horas de por lo
menos 10 litros. Para esto se ajustara la velocidad de la bomba peristltica Roller entre los flujos de
125 a 200 ml/min. Si se desea aumentar el ultrafiltrado se aumentar el flujo, y viceversa. Con las
bombas volumtricas, colocadas en la lnea de ultrafiltrado, es posible tambin ajustar el volumen del
mismo, por la tcnica de aspiracin ya descrita. Si el volumen del ultrafiltrado es menor al esperado,
en primera instancia se revisara la integridad, permeabilidad, correcta colocacin y fijacin de los
accesos vasculares; posteriormente se proceder a ajustar el flujo de la bomba peristltica Roller y si
se esta usando la aspiracin, se revisar y aumentar el volumen de la bomba volumtrica.
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18. FLUJOGRAMA PARA EL CONTROL DE LA EFICIENCIA DEL CRRT
Control de la
produccin de
ultrafiltrado bomba
Roller de 125-200 ml
/min
Control de
eficiencia del filtro
ndice D/P cada

24 horas de 0.6 a
1.0
Normal: UF 10L/da
o mas lo
programado en
aspirado
Normal
Producci
n
10L/da o
ms
Contine
CRRT
igual
Control de
depuracin o
clearance de
solutos
- UF menor de 10
L/D o menos de
200 cc/ h
- Revise accesos
vasculares
- Aumente el
flujo de bomba
Roller hasta
150ml/min.
- inicie o
aumente la
aspiracin del
dializado.
- baje el nivel del
colector
Filtro
eficiente
BUN ideal o
deseado
80mg% control
cada 24 horas
< 0.6
Filtro
ineficiente
Cambie el
filtro
Control
80mg% o
menos
Continue
CRRT
Dianeal
1.5%
A
100cc/h
Control
Mayor de
80mg%
No
satisfactorio
Cambie-e
hemofiltra
cin por
hemodiafil
tracin
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19. MONITORIA DE LA VOLEMIA

Para optimizar la volemia, en la UCI de la CSPC, cada vez que se utilicen los CRRT, se colocar
catter se Swan Ganz. Se realizar control horario de la produccin de ultrafiltrado para justar el nivel
de la reposicin.
20. TECNICAS DE LA REPOSICION DE ULTRAFILTRADO
PREDILUCIN
Se har con un volumen fijo de SSN por va arterial del filtro.

Volumen a pasar: de 200 a 400 cc/h
Se descuenta del total de la reposicin.
LAVADO DEL FILTRO
Se realizar cada 8 horas (una vez por turno) con 200 cc de SSN.
Se descuenta del total de la reposicin.
POSTDILUCIN
Se realizar con SSN

De porcentaje de reposicin ser fijado por el medico de acuerdo con el estado de
volemia del paciente.
En terapias de ultrafiltracin continua lenta donde se controla el volumen de ultrafiltrado,
no se repone nada.
En terapias de hemodiafiltracin se repone entre un 40 y 100% del volumen del filtrado
Esta parte de la reposicin puede realizarse por otra va venosa del filtro o por otra va
distinta a la del hemofiltro.
Tambin se tendr en cuenta lo lquidos pasados con heparina y protamina segn el caso.
REEMPLAZO ELECTROLTICO
SODIO: El dianeal tiene contiene 132 meq/L de sodio, que evitar perdidas excesivas del
electrolito en la hemodiafiltracin.
Con el bicarbonato de sodio de la reposicin, se aumentara la reposicin de sodio.

Se usar SSN en la reposicin
Ajustes posteriores se realizaran de acuerdo con datos de laboratorio de Sodio de sangre
de cada 24 horas.
POTASIO
Tener cuidado estricto con los niveles de potasio para el clculo de la reposicin:
Si hay Hiperkalemia: No colocar potasio en dianeal. No reponer perdidas. Realizar

controles seriados del electrolito.
Si hay normocalemia: colocar 4 meq/L de dianeal para evitar prdidas excesivas de
potasio. Reponer potasio de las perdidas de manera usual. Realizar control de potasio
srico cada 24 horas.
Si hay hipocalemia: Colocar 4 meq/L de potasio en el dianeal. Evitar perdidas adicionales.
Hacer calculo y reposicin del dficit de la manera usual con el control de potasio srico
una vez por turno (mnimo)
BICARBONATO DE SODIO
Reponer en la va venosa, con la reposicin de SSN a razn de 40 meq/L de reposicin.
Ajustes posteriores, de acuerdo con los niveles de bicarbonato en las primeras 48 a 72 horas
de iniciada la CRRT.
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NOTA:
Preferiblemente reponer por va intravenosa central diferente a la del hemofiltro.

No colocar cerca el goteo del bicarbonato con el de calcio y magnesio por que se
precipitan.
CALCIO
Ideal reponer 3.5 meq/L de reposicin.
Para efectos prcticos
Se diluirn 3 a 6 ampollas de Gluconato de calcio en infusin continua preparada la

mezcla a 125 cc y a la velocidad de 5 cc/min., se colocar retirada de la infusin de
bicarbonato, o
Se colocaran bolos IV intermitentes para un total de 3 a 6 ampollas en 24 horas.
Se har el control de calcio diario, preferiblemente calcio ionizado
Los reajustes se harn de acuerdo a los resultados.
MAGNESIO
Ideal reponer 1.5 meq/L de reposicin.
Para efectos prcticos
Se colocaran 2 ampollas por da, diluida a 125 cc con SSN a 5 cc/h en infusin continua,
o
En bolos IV intermitentes.
Hacer controles de magnesio diario y reajustes de acuerdo a los resultados
FSFORO
Control y ajustes de acuerdo al reporte.
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21. DEFINICION
La hemofiltracin (HF) es una terapia de sustitucin renal continua, para el tratamiento de la
insuficiencia renal aguda (IRA). Es la tcnica de eleccin en las UCIS, La HF no cura la IRA, es solo
un mtodo eficiente y seguro de sustitucin renal mientras los riones recuperan su funcin. La
mortalidad del paciente crtico con IRA es muy alta, del 40 al 70 %. Las causas de muerte son la
infeccin, el FMO y la enfermedad de base, no la IRA. La HF mejora la funcin pulmonar y
hemodinmica en pacientes spticos. Existe una tendencia al aumento de la supervivencia con el uso
de la HF en el FMO con IRA. La hemodilisis (HD) intermitente es la tcnica de eleccin para la IRA
sin fallo multiorgnico (FMO).
22. OBJETIVOS
Equipamiento simple.
Mejor tolerancia hemodinmica.
Permitir la infusin de fluidos sin restricciones.
Permitir la eliminacin gradual de urea y electrolitos.
Permitir la eliminacin de mediadores.
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23. EQUIPO
PROCEDIMIENTO: A continuacin se expondr dos tipos:
HEMODILISIS vs. HEMOFILTRACIN
HD: la sangre circula por un lado de una membrana semipermeable del dializador
mientras una solucin de cristaloides es bombeada por el otro lado a contracorriente. Las
molculas de pequeo tamao difundirn por gradiente, del lugar de mayor concentracin
al de menor. Como el lquido de dilisis no contiene urea, creatinina y poco potasio, estas
molculas se irn eliminando de la sangre y pasando al dializado. El agua se elimina
creando una presin transmembrana.
HF: la sangre circula por gradiente de presin por un lado de una membrana del
hemofiltro, muy permeable al agua y solutos de Peso Molecular <20.000, que pasarn a
travs de esta membrana por conveccin (ultrafiltracin). El ultrafiltrado (UF) se elimina
del circuito y simultneamente se repone parcialmente (para obtener un balance
negativo), con una solucin cuya composicin es similar a la del plasma.
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CRITERIOS DE INSTAURACIN EN LA IRA.
Oliguria: < 200 ml / 12 horas.

Hiperkalemia: K > 6.5 mmol / litro.
Acidosis severa: pH < 7.1
24. DISTINTAS HP
HEMOFILTRACIN ARTERIOVENOSA CONTNUA.
Es la forma descrita inicialmente y la ms sencilla.

Se canulan la arteria y vena femorales y la sangre circula a travs del hemofiltro por
gradiente de presin.
La eficacia de la HF. depende de la presin arterial (PA).
La PA. del paciente frecuentemente es baja.
El aclaramiento que se obtiene es bajo, ~ 10 ml. / minuto.
HEMOFILTRACIN ARTERIOVENOSA CONTNUA CON HEMODILISIS.
Se aade dilisis contina al circuito. El lquido de dilisis se bombea a contracorriente a

un flujo de 16 ml / minuto.
Aumenta el aclaramiento de creatinina, ~ 25 ml / minuto. Y tambin de los solutos de bajo
PM. que se acumulan en la IRA.
HEMOFILTRACIN VENOVENOSA CONTNUA.
Se incorpora una bomba sanguinea al circuito.

Se canula, con un catter de doble luz, una vena (femoral, subclavia, yugular).
Se evita la canulacin arterial.
La tasa de filtracin es alta, 25 ml /minuto, y depende del flujo prefijado en la bomba
sangunea, 125-150 ml. / minuto.
HEMOFILTRACIN VENOVENOSA CONTNUA CON HEMODILISIS.
Se aade dilisis contina al circuito del mismo modo que en la HF arteriovenosa

contina.
La HF elimina los iones del plasma (calcio, magnesio) y bicarbonato, que se reponen en
el lquido de reposicin.
El bicarbonato se sustituye por lactato que se convertir en bicarbonato, excepto en los
pacientes con acidosis lctica.
El lactato producir unas 500 Kcal. / 24 horas.
ANTICOAGULACIN.
Es precisa para evitar la coagulacin del sistema extracorpreo y del hemofiltro.

Dosis estndar de heparina: 10 UI / Kg. / hora.
Dosis de heparina de bajo PM. (enoxaparina): 8.000-10.000 UI / 24 horas.
No se aplicar anticoagulacin en casos de plaquetopenia (<50.000) y TPT >150%
En los casos sin heparina la duracin del hemofiltro ser mucho menor.
La causa ms frecuente de coagulacin prematura del filtro es la mecnica, por mala
colocacin o acodamiento de los catteres, sobre todo si son vasos femorales.
COMPLICACIONES DE LA TCNICA.
Derivadas del acceso vascular (bajo flujo)

Embolismo areo.
Trastornos hidroelectrolticos.
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Hipotermia.
Derivadas de la anticoagulacin: anticoagulacin deficiente (se tapa el filtro) o
sobreanticoagulacin (presencia de sangrado en el paciente)
25. HEMODIAFILTRACION VENOVENOSA CONTINUA

INTRODUCCIN: La hemofiltracin es un mtodo de depuracin extrarrenal que se utiliza en
el paciente crtico ya que suelen padecer insuficiencia renal aguda, lo que acarrea sobrecarga
de lquidos, solutos, alteraciones hidroelectrolticas e inestabilidad hemodinmica. Con todo
ello es a veces imposible someter al paciente a las sesiones de hemodilisis. El tratamiento
consiste en hacer pasar la sangre a travs de un filtro y obtener un ultrafiltrado del plasma
con una concentracin de toxinas y otros solutos. El mantenimiento continuo de la actividad
filtrante conlleva una extraccin suave de agua y solutos sin cambios osmolares bruscos lo
cual se refleja en la estabilidad hemodinmica del paciente. Este intercambio se produce
debido a un fenmeno de conveccin (es el paso de lquido y soluto a travs de la membrana
del filtro por diferencia de presiones) y de difusin (es el intercambio de soluto) y depende del
gradiente de presiones, del flujo de sangre, del lquido dializador y del tiempo de duracin del
tratamiento En esta tcnica es necesario la reposicin de lquidos y electrolitos al paciente
HDFVVC: Consiste en extraer la sangre del paciente (arterial-roja) a un ritmo continuo,
pasarla por el filtro y ponerla en contacto con el lquido dializador y a travs de los
mecanismos de difusin y conveccin, elimina parte del agua plasmtica, electrolitos y solutos
de peso molecular medio que estn disueltos en el espacio extracelular, conservando los
elementos celulares y las protenas de la sangre circulantes. Retornando la sangre (venosaazul) depurada al paciente
MATERIAL NECESARIO PARA LA HDFVVC: Es imprescindible la colocacin de un catter
venoso de doble luz, por uno saldr la sangre del torrente sanguneo al filtro (lnea arterial) y
por el otro retorna la sangre al torrente sanguneo (lnea venosa) Bomba de doble cabezal y
mdulo de presin Tambin es necesario el equipo de hemofiltrado que ser el modelo B-22,
el cual contiene:
lnea arterial (color rojo )

lnea venosa (color azul )
filtro y lnea de desecho
lnea del lquido dializador
FUNCIONAMIENTO DE LA BOMBA HDFVVC: Para poner en funcionamiento la bomba

primero sta ha de estar conectada a una fuente de energa elctrica, posteriormente se le
dar a los dos interruptores de encendido, uno de ellos est situado en el monitor presin y el
otro en la bomba. Instalar el filtro en su soporte y bloquearlo para evitar salidas accidentales
del filtro. Abriremos todas las pinzas que pueda estar clampeando la lnea arterial y venosa
Posteriormente se graduar la cantidad de fluido a la que queremos que salga el suero en la
bomba arterial aprox. 100 y 150ml/mto Con este ritmo de infusin se cebar todo el sistema
con los 2000c.c de suero fisiolgico con las 10000 U.I de heparina, con cuidado de que todas
las lneas estn abiertas para que el suero caiga al ritmo preestablecido y no aumentar las
presiones dentro del filtro, pudiendo romper las membranas del mismo. Las presiones
transmembrnicas no deben superar los 300mmhg, as como las presiones venosas del
monitor no debe superar los 450mmhg Nunca se deben dar golpes al filtro, ya que se
estropeara.
PREPARACIN DE LA TCNICA: Lo primero es comprobar el funcionamiento de la bomba y
del monitor de presin el cual nos va a indicar la presin de la sangre a la salida del filtro,
seguidamente procederemos a cebar el equipo (B-22)
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CEBADO DEL SISTEMA: Es necesario cebar el sistema antes de conectarlo al paciente, ya

que con ello se consigue permeabilizar e impregnar de heparina todas las membranas del
filtro y las lneas del circuito, a la vez que se extrae el aire del mismo; para ello se utiliza: 2000
c.c de suero fisiolgico con 10.000 U.I de heparina
CEBADO
Utilizaremos guantes estriles, mascarilla y gorro para manipular las conexiones a fin de
minorizar los riesgos de contaminacin.
Lquido de cebado: SF 2000 ml + 10000 u Heparina Na+
Montar lnea arterial en bomba n 1 (Arterial), conectar a suero salino heparinizado y al
filtro.
Filtro en posicin invertida, A abajo (llave roja grande)
Cebar lnea de heparina y colocar jeringa ( en caso del que el paciente lo precise )
Montar lnea venosa desde hemofiltro, seguir lnea azul e instalar el caza burbujas en su
soporte, este atrapa porta una malla que impide que los cogulos generados en el filtro
pasen al torrente sanguneo del paciente
Conectar la toma de presin del caza burbujas al monitor de presin.
Abrir el tapn del caza burbujas
Conectar lnea venosa al Hemofiltro (llave C ) , en diagonal a la salida de la lnea venosa
quedando enfrentada a la llave grande roja (A )
La lnea de dilisis a bolsa libre en el suelo, a 40cm por debajo del filtro.
Encender BSM-22 y VPM (mquina) con ambas bombas a cero.
Pulsar interruptor de DOBLE AGUJA.
Ajustar el mando de la bomba arterial (n 1) desde 100 a 150 ml
Pulsar interruptor BY-PASS ( se eliminar la alarma detector de aire)
Pinzar lnea venosa por debajo de caza burbujas hasta que se llene por encima del
detector de aire, cerrar tapn toma de aire y despinzar.
Al terminar el cebado se pone la bomba a cero y se cierran los sistemas.
Cebar la cmara de la 2 bomba (pulpo) con la toma de presin pinzada y dejando la
toma de aire abierta. Cebar la lnea en la bomba de forma manual y conectar la toma de
presin a monitor.
La segunda bomba puede utilizarse para:
Liquido de dilisis
Ultrafiltracin controlada
CONEXIN AL PACIENTE
Invertir el filtro quedando la llave grande roja arriba, con ello conseguiremos que la sangre
impregne el filtro favorecida tambin por la gravedad.
Poner la bomba a cero y comprobar la permeabilidad de la va y el catter
Conectar la lnea arterial y venosa al paciente ( conexin pequea roja y azul del shaldon
respectivamente )
Conectar el pulpo al lquido dializador y el resto de esta lnea al filtro (llave C), siendo la
direccin del lquido dializador opuesta a la de la sangre.
Desclampar todas las lneas que puedan estar pinzadas.
Poner la bomba en la modalidad de DOBLE AGUJA
Prefijar el volumen de extraccin de sangre entre 80-100ml/m( esta cantidad de volumen
es orientativa y debe ser pautada por el facultativo ) seguidamente poner la bomba en
BIO y prefijar el volumen del lquido dializador a 1000ml/h (volumen orientativo )
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VERSIN : 1
Cuando la sangre circule por la va de retorno (azul) debemos ajustar los lmites de
alarma del monitor de presin, para ello pulsaremos a la vez los dos interruptores
(RECALL- MEMORY) y la mquina fijar un lmite mximo y otro mnimo. Ajustaremos
tambin el umbral de sensibilidad de alarma (bomba doble cabezal) girando en sentido
de las agujas del reloj el botn rojo, situado a la derecha del detector de flujo de sangre.
Suele pautar el facultativo un bolo de heparina al inicio del tratamiento, dependiendo de la
coagulacin del paciente
Es aconsejable realizar lavados peridicos con suero del filtro para prolongar la vida
media de ste, y se debe hacer por el cabo de la lnea arterial.
Para administrar medicacin se puede utilizar el cabo de la va venosa( situado en el
atrapa burbujas)
HDFVVC CON UF CONTROLADA: En caso de que la tcnica sea con el volumen de

ultrafiltracin preestablecido se requiere:
Dos bombas de perfusin de lquidos una para reponer lquidos al paciente y la otra para
administrar el lquido dializador.
Se conecta la lnea de desecho al pulpo o al atrapa de ste, y se establece el flujo de
salida horario segn el prescripcin facultativa
El lquido dializador se conecta a una bomba y se fija el flujo que suele ser constante
1000ml/h aprox.
CAMBIO DEL HEMOFILTRO: El hemofiltro tiene una vida media de 24 h a 48 h transcurrido

este tiempo el filtro empieza a coagularse Nos lo indicar la bajada de presiones en el
monitor, lo cual nos demuestra que no est llegando el flujo de sangre adecuado al filtro por
pequeas obstrucciones del mismo o de las lneas. En caso de que las presiones suban lo
que nos indica es que hay un obstculo a la salida de la sangre del paciente (shaldon), la va
coagulada o bien est acodada.
RECOGIDA DE LA SANGRE DEL PACIENTE: Para desconectar al paciente del filtro y
recoger toda la sangre que queda en el filtro y en las lneas venosa y arterial se clampea el
shaldon arterial del paciente y esta Terminal se conecta a un suero filolgico o glucosado, se
pone la bomba en la modalidad de DOBLE AGUJA y se administran aproximadamente 350
c.c de dicho suero, hasta que veamos que la sangre que retorna por la va venosa cada vez
est ms diluida. Posteriormente se hepariniza el shaldon, se cura y se tapa con el apsito.
En caso de que las lneas estn coaguladas no se debe devolver la sangre al paciente. El
volumen de sangre que contienen el filtro y las lneas es aprox. 250c.c.
ALARMAS DE LA BOMBA: Todas las alarmas tienen una seal acstica y luminosa, y
cuando salte alguna se parar la bomba, para evitar que se coagule el sistema, a la vez que
resolvemos el problema ponemos en marcha el BY-PASS, el cual permite seguir funcionando
la bomba sin la alarma acstica, pero con la alarma luminosa funcionando; la cual se apagar
cuando el problema est resuelto. En caso de que el origen del problema est en el catter
del paciente podemos desconectar al paciente de la mquina y dejar sta recirculando,
evitando as que el circuito se coagule. Para poner a recircular la mquina nos podemos valer
de la conexin que trae cada set para esta funcin o bien de una llave de tres pasos aunque
sta ltima no es muy aconsejable.
AIRE: El detector que se encuentra en el caza burbujas registra aire en el atrapa, nivel de
sangre bajo o espuma en el atrapa.
DETECTOR DE P.A: Esta alarma salta en caso de que la tensin arterial del paciente
caiga o bien el catter est pinzado.
SANGRE-PINZA: En este caso puede ocurrir:

Las tapas de las bombas estn abiertas
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La bomba de sangre no funciona por algn fallo mecnico
Las presiones venosas han sobrepasado los lmites establecidos
Deteccin del flujo de sangre.
FLUJO DE SANGRE: La alarma salta por:

Porque no se ha seleccionado el modo de hemofiltracin
Las tapas estn abiertas
Se sobrepasa los lmites de presin venosa
No hemos puesto en marcha la bomba
FINAL DE INFUSIN: Solo en modo BIO la seal acstica es diferente y nos indica el
final de la infusin del lquido dializador, en la HDFVV no controlada.
ALARMAS DEL MONITOR DE PRESIN: En este monitor vamos a tener visualizada los
valores de presin de la sangre dentro del filtro.
ALARMA MNIMA: Seal acstica y luminosa que saltar cuando el valor de la presin
venosa sea inferior en 40 mmHg del valor memorizado
ALARMA MXIMA: Cuando el valor de la presin venosa memorizado sea superado en

+70 mmHg del valor memorizado.
OUT OF RANGE: Se activa cuando la presin dentro del filtro baja a 10 mmHg o sube a
450 mmHg
ALARMAS DE LA BOMBA DE HEPARINA

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Alarma luminosa y acstica que nos indica:

Jeringuilla vaca
Colocacin incorrecta de la jeringa
CUIDADOS DE ENFERMERA
Vigilancia del bienestar, seguridad del paciente y tranquilizar a la familia

Controlar las constantes hemodinmicas y avisar ante cambios bruscos de la T. A
P. V. C y del ritmo.
Balance hdrico riguroso.
Vigilar temperatura, ya que puede aparecer hipotermia, debido a los volmenes de
lquidos que se manejan.
Controlar el punto de insercin del catter por si aparecen signos de infeccin, sangrado,
isquemia (miembros)
Observar los ensamblajes de la mquina, ya que puede haber fugas de sangre o riesgo
de embolia gaseosa para el paciente.
Evitar la manipulacin improcedente del paciente, ya que estn expuestos de
sobremanera a las infecciones.
Vigilar signos de hemorragia interna como la aparicin de hematomas, as como el control
del estado neurolgico.
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FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

GUA DE MANEJO DE HEMOFILTRACION

GRUPO DE MEDICINA CRITICA

DR. CESAR ORLANDO ENCISO

ANESTESIOLOGO MEDICINA INTENSIVA

DRA. TATIANA CARDENAS RIZZO

DR. JAVIER PULIDO

ANESTESIOLOGO FELLOW MEDICINA CRITICA

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

GUA DE MANEJO DE HEMOFILTRACION

DEFINICION DE TERMINOS ....................................................................................................................... 3

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE CR ............................................................................................... 5

PRECAUCIONES DEL PROCEDIMIENTO ................................................................................................. 5

CONEXIN DEL PACIENTE ....................................................................................................................... 7

DESCONEXION DEL PACIENTE ................................................................................................................ 7

HOJA DE CONTROL ............................................................................................................................... 8

CUIDADOS DIARIOS .............................................................................................................................. 8

INCIDENCIAS, COMPLICACIONES Y ACTUACIONES DE ENFERMERIA ......................................... 8

ANTICOAGULACION DEL FILTRO .....................................................................................................10

CONTROL DE CIRCULACION DE CATETER .....................................................................................10

CONTROL DE LA EFICIENCIA DE LA CRRT .....................................................................................11

CONTROL DEL CLEARANCE DE SOLUTOS .....................................................................................11

CONTROL DE ULTRAFILTRADO ........................................................................................................11

FLUJOGRAMA PARA EL CONTROL DE LA EFICIENCIA DEL CRRT..............................................12

TECNICAS DE LA REPOSICION DE ULTRAFILTRADO ....................................................................13

HEMODIAFILTRACION VENOVENOSA CONTINUA ..........................................................................19

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

GUA DE MANEJO DE HEMOFILTRACION

DILISIS CONVENCIONAL: Terapia dialtica previa al advenimiento de la hemofiltracin. Incluye

TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL CONTINUO (CRRT): Cualquier tcnica dialtica

HEMOFILTRACIN ARTERIO- VENOSA CONTINUA (CAVH): Tcnica que proporciona terapia

HEMOFILTRACIN VENOVENOSA CONTINUA (CVVH): Tcnica de filtracin en la cual la

HEMODIAFILTRACIN ARTERIO VENOSA CONTINUA (CAVHD): Modificacin de la CAVH en

HEMODIAFILTRACIN VENO-VENOSA CONTINUA: Agrega un componente dialtico a la

ULTRAFILTACIN CONTINUA LENTA: Tcnica para a eliminacin de lquido que es

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

GUA DE MANEJO DE HEMOFILTRACION

PREDILUCIN: Tcnica de reposicin de lquidos isotnicos durante a hemofiltracin, en la cual

REPOSICIN: Tcnica de aporte de lquidos para reemplazar los obtenidos en el ultrafiltrado, en

ULTRAFILTRADO: Lquido recolectado luego del paso de la sangre por el filtro.

DIALIZADOR O DIANEAL: Lquido utilizado en las tcnicas de hemodiafiltracin, el cual es

DIFUSIN: Mecanismo utilizado en La hemodiafiltracin, por el cual una sustancia contenida en

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LAS DEMS INDICACIONES ACTUALES, COMO:

4. CONTRAINDICACIONES DEL USO DE CR

VAS DE ACCESO: Se utilizar preferiblemente el acceso venoso, para el cual se

5. PRECAUCIONES DEL PROCEDIMIENTO

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Juego de conectores para lnea de ultrafiltrado y dianeal.

PRESIONE EL BOTN marcado ANULAC DET AIRE (Luz encendida)

PREPARE LA SOLUCIN DE CEBADO O PURGADO: Para enjuagar y cebar el circuito

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Verificacin de seguridad: compruebe la funcin del detector de aire, inyectando aire

PURGADO MANUAL DEL FILTRO (SIN BOMBA ):

Conecte al filtro la lnea arterial y la venosa sin extensiones.

8. CONEXIN DEL PACIENTE

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10. HOJA DE CONTROL

Fecha de inicio y cambio de hemofiltro.