EXAMEN MIR ENERO 2007

Respuestas correctas comentadas

.com

DE LOS COLEGIOS DE MDICOS

COORDINACIN
Fernando de Teresa Galvn
COORDINADORES DE SEDE PARA LA
CORRECCIN DEL MIR

Gontzal Tamayo
Jorge Burgos
Miguel Ahumada
Ruben Garcia
Raul Alonso

Ricard Lpez
Juan C Fernndez
Virginia Fraile
Olga Rodriguez

COLABORADORES

Jos Verd
Toms Goi
Carmelo Gutirrez
Aida Cadenas
Arthur Sharluyan
Jos Angel Berezo
Jaime Padilla
Jos Juan Jimnez
David Rodrguez

M Carmen Quijada
Ezequiel Campos
Joaquin de Juan
Marta Galdos
Jos A. Losada
Jos Carlos Fernndez Garca
Alfonso Garca
Antonio Arroyo
Nicols Lpez Hdez

DIGESTIVO
Pregunta 1.
Respuesta 5: Por la edad y la evolucin debe tratarse de una acalasia.
Pregunta 2.
Respuesta 5: La hipercalcemia es un sndrome paraneoplsico del cncer esofgico.
Pregunta 3.
Respuesta 1: Es una pregunta impugnable, pues la ecografa endoscpica se usa para diagnstico de cualquier tipo de
cncer del tubo digestivo, para diagnstico de la coledocolitiasis con eco dudosa y para la estadificacin TN (se supone
que no para la M, pero ...... sern capaces de dar esa como falsa.....?)
Pregunta 4.
Respuesta 2: No se observan anticuerpos anti microsomales y s todos los dems.
Pregunta 5.
Respuesta 4: Lo ms probable es una colangitis esclerosante primaria.
Pregunta 6.
Respuesta 5: Con toda probabilidad se trata de una Enfermedad de Crohn.
Pregunta 7.
Respuesta 4: Ese es el tratamiento indicado para la hepatitis C crnica de genotipo I.
Pregunta 8.
Respuesta 2: La Hepatitis A no provoca hepatitis crnica ni cirrosis y, por tanto, tampoco hepatocarcinoma.
Pregunta 9.
Respuesta 3: La presencia de ms de 250 neutrfilos/mm3 es diagnstica de peritonitis bacteriana espontnea.
Pregunta 10.
Respuesta 4: Las sangras son el tratamiento de eleccin de la Hemocromatosis.
Pregunta 11.
Respuesta 4: En ese tumor la vescula no recibe prcticamente bilis, por lo que se colapsa.
Pregunta 12.
Respuesta 1: Se trata posiblemente de un hepatocarcinoma por lo que la respuesta 1 es claramente errnea.
Pregunta 13.
Respuesta 1: El nico que no es comensal del tubo digestivo
Pregunta 14.

Respuesta 4: La hipertrigliceridemia falsea los resultados.

Pregunta 15.
Respuesta 1: Al no remitir espontneamente, est indicada la puncin y drenaje del seudoquiste.
Pregunta 16.
Respuesta 5: El cuadro es sugerente de una colitis isqumica.
Pregunta 17.
Respuesta 2: La frase 2 o es falsa o est muy mal expresada, pues los mbolos se suelen localizar En la mesentrica
superior, distales al nacimiento de la arteria clica media.
Pregunta 18.
Respuesta 4: El lugar ms frecuente es el colon descendente.
Pregunta 19.
Respuesta 3: De tercer grado.
Pregunta 20.
Respuesta 5: Se puede asociar la APC a sndromes de Gardner o Turcot, e incluso a sndromes de MEN.
Pregunta 21.
Respuesta 4: Lo ms eficiente es reducir la estancia preoperatoria.
Pregunta 22.
Respuesta 1.: No en localizacin retroperitoneal.

CARDIOLOGA
Pregunta 23.
Respuesta 4: El tercer tono marca el llenado mximo ventricular. Es fisiolgico en nios y adultos jvenes, y funcional
en situaciones en las que existe un aumento del llenado rpido ventricular (gestacin, estados febriles). En el mixedema
predominan la bradicardia y los signos de bajo gasto cardaco.
Pregunta 24.
Respuesta 3: El aneurisma ventricular es una de las posibles complicaciones mecnicas del IAM. Las manifestaciones
clnicas tpicas incluyen la elevacion persistente del ST, las arritmias complejas tardas postinfarto, el doble latido apical, fenmenos emblicos y la insuficiencia cardaca refractaria al tratamiento.
Pregunta 25.
Respuesta 2: La enfermedad pulmonar crnica (no define si es obstructiva) sin componente broncoespstico no es contraindicacin absoluta para el uso de betabloqueantes. Los betas deben usarse en la insuficiencia cardaca estable y no
deben usarse en caso de trastornos de la conduccin graves (cronotropos negativos).
Pregunta 26.
Respuesta 1: Segn las guas de la Sociedad Europea de Cardiologa (2006), "La anticoagulacin a largo plazo con antagonistas de la vitamina K no est recomendada para la prevencin primaria del ictus en pacientes menores de 60 aos y
sin patologa cardaca (FA aislada) o sin factores de riesgo para tromboembolismo". Y es clase IIa: "Es razonable elegir
terapia antitrombtica usando los mismos criterios independientemente del patrn de FA (paroxstica, persistente o permanente)". La presencia de factores de riesgo tales como ictus o AIT previo, prtesis mecnica, HTA o valvulopata
mitral reumtica, orientan a anticoagulacin oral.
Pregunta 27.
Respuesta 3: El tratamiento del SCASEST incluye AAS, clopidogrel, HBPM y un inhibidor de la GP IIb/IIIa en los
casos de alto riesgo (TnT >0,03 -2,35-). (Saba q iba a caer. Je, je).
Nota: hay dos estudios muy recientes (2006) que demuestran que el uso de bivalidurina (inhibidor directo de la trombina) puede ser tan eficaz en SCASEST como la combinacin de heparina e inhibidores GP IIb/IIIa, con una tasa significativamente inferior de complicaciones hemorrgicas; pero no estara indicado su uso asociado a heparina.
Pregunta 28.
Respuesta 2: Hay 2 formas de plantear el tratamiento del SCASEST: la estrategia conservadora o invasiva selectiva,
que consiste en el tratamiento mdico intensivo, con la realizacin de una coronariografa y revascularizacin slo en
los pacientes con isquemia recurrente espontnea o demostrada mediante pruebas no invasivas; y la estrategia invasiva,
que incluye, adems del tratamiento mdico intensivo, la realizacin sistemtica de una coronariografa precoz con
revascularizacin percutnea o quirrgica. (Parece que esta temporada se lleva el tema SCA).

Pregunta 29.
Respuesta 2: La aparicin de FV precoz en el IAM no influye en el pronstico a largo plazo (si se desfibrila, claro) y
no se asocia a un mayor riesgo de FV tarda.
Pregunta 30.
Respuesta 4: Kostis y col., en un estudio cooperativo sobre 3.290 pacientes que haban sufrido un IAM, detectaron asociacin entre la cantidad de extrasstoles ventriculares registradas en el Holter y la mortalidad observada y esperada, particularmente cuando la frecuencia de latidos prematuros era mayor de 5-10 /hora.
Pregunta 31.
Respuesta 5: La presencia de dolor torcico seguido de elevacin de enzimas cardacas tras 6 horas del inicio de la clnica, indica que el paciente presenta un SCA por lo que debe ser hospitalizado en la unidad coronaria. El ECG en los
pacientes con SCA en ausencia de dolor torcico puede ser normal.
Pregunta 32.
Respuesta 4: Los IECA son los frmacos de primera eleccin en el tratamiento de HTA asociada a insuficiencia renal
crnica. Ya vimos en las actualizaciones que han demostrado frenar la progresin de las lesiones tanto en la IRC de causa
diabtica, como en las que se deben a otras causas.
Pregunta 33.
Respuesta 3: El tratamiento de eleccin de la estenosis artica sintomtica es la sustitucin valvular (pag 116 Cardio).
Pregunta 34.
Respuesta 5: El IAM de ventrculo derecho suele asociarse a IAM inferior (elevacin ST en II, III y aVF) (pag 87
Cardio). El cuadro del IAM de ventrculo derecho es muy parecido al del taponamiento cardaco. Existe hipotensin,
ausencia de edema pulmonar y puede haber pulso paradjico o signo de Kussmaul (disfuncin diastlica del VD por
isquemia) (pag 19-20 y 90 Cardio).
Pregunta 35.
Respuesta 1: Un mayor tamao y edad del paciente se asocia a mayor probabilidad de rotura. La compresin de estructuras vecinas como el nervio larngeo recurrente puede provocar disfona (pag 16 Ciruga). Los aneurismas son ms frecuentes en hombre (pag 16 Ciruga) y a las mujeres suelen tener edades ms avanzadas. Su evolucin espontnea es a
la rotura en el 50% de los pacientes a los 5 aos de su diagnstico.
Pregunta 36.
Respuesta 3: El tratamiento de la trombosis venosa profunda es la anticoagulacin con dicumarnicos durante 3-6 meses
(pag 33 Ciruga).
Pregunta 37.
Respuesta 3: La mortalidad quirrgica est en relacin con la clase funcional preoperatoria. Debe extirparse la mayor
porcin de pericardio parietal posible. Puede accederse por esternotoma media o por toracotoma anterior y la indicacin ms frecuente es por pericarditis constrictiva. La pericardiectoma quirrgica no requiere CEC. No se abren cavidades ni se interrumpe el flujo coronario.

NEUMOLOGA
Pregunta 38.
Respuesta 3: Acropaquias. Las acropaquias no son habituales en la EPOC y su presencia lleva a buscar otras enfermedades (bronquiectasias, cncer pulmonar...).
Pregunta 39.
Respuesta 3: La frase La constante de difusin (KCO) puede estar aumentada es falsa, pues tpicamente est reducida.
Pregunta 40.
Respuesta 2: El mejor tratamiento en este caso es Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma
contnua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate y rehabilitacin respiratoria dada la gravedad clnico
funcional y las exacerbaciones repetidas.
Pregunta 41.
Respuesta 2: Espirometra repetida despus de agonista -2 de accin corta.
Se consideran normales los valoras entre el 80 y el 120%. Segn esto, el paciente tiene una espirometra patolgica.
Pregunta 42.
Respuesta 5: Es un Estadio IV. Es un EPOC muy grave, como tenemos recogido en el Manual de aula MIR. Por lo tanto

se trata del estadio ms avanzado (poda deducirse as).

(Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition p. 1551: TABLE 242-1 GOLD Criteria for COPD Severity).
Pregunta 43.
Respuesta 1: Se trata de una alveolitis alrgica extrnseca o neumonitis por hipersensibilidad. Habr un aumento de linfocitos T supresores (CD8).
Pregunta 44.
Respuesta 3: Es falso que se producir un aumento del FEV1.
Pregunta 45.
Respuesta 5: La Asbestosis afecta sobre todo a las bases pulmonares.
Pregunta 46.
Respuesta 3: Se trata de un paciente asmtico con imgenes radiolgicas de bronquiectasias y de eosinofilia pulmonar,
por lo que orienta a una aspergilosis broncopulmonar alrgica.
Pregunta 47.
Respuesta 1: Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
Pregunta 48.
Respuesta 4: El ms frecuente es el encondroma.
Pregunta 49.
Respuesta 5: Es falsa la frase: La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la funcin pulmonar postoperatoria. Puede ser de utilidad cuando la situacin pulmonar sea dudosa.
Pregunta 50.
Respuesta 5: ADA > 45 UI/l.
La respuesta de pega era la visualizacin en frotis de BAAR, pero es que eso es muy raro.
Pregunta 51.
Respuesta 1: Es falso que la anatoma del conducto torcico es prcticamente constante por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirrgico.
http://tratado.uninet.edu/c020606.html
Captulo 2.6 patologa pleural, 6. Quilotrax: "En los casos de quilotrax traumtico se prefiere una actitud conservadora ... alimentacin oral con triglicridos de cadena mediana."
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/PatologiaPleural/EnfermedadesPleura.html
Enfermedades de la pleura en nios: "En el recin nacido, el derrame pleural se debe fundamentalmente a quilotrax").
Pregunta 52.
Respuesta 3: El temblor del Parkinson se caracteriza por la asimetra. Al inicio caractersticamente suele ser unilateral.
Aunque puede afectar lengua, labios, tpicamente respeta la cabeza.
Pregunta 53.
Respuesta 2: Esas manifestaciones compresivas instauradas de forma brusca con afectacin del quiasma y zonas adyacentes pueden deberse a apopleja hipofisaria. La rotura de un aneurisma de la cerebral media suele producir hemiparesia o afasia.
Pregunta 54.
Respuesta 1: La ciclosporina al contrario que la ciclofosfamida es poco til en EM. La pregunta es difcil ya que durante aos se ha dudado de la utilidad del INF beta 1B en EM secundariamente progresivas. En la actualidad si est recomendada.
Pregunta 55.
Respuesta 3: Las quejas subjetivas de memoria con exploracin normal, estn claramente relacionadas, sobre todo en
poblacin no anciana, con depresin.
Pregunta 56.
Respuesta 3: El cuadro es tpico LMP: Antecedente epidemiolgico, clnica y radiologa.
Pregunta 57.
Respuesta 2: Sospecha de HSA / hemorragia centinela.
Pregunta 58.
Respuesta 5: El SGT cursa con tics motores y vocales y sd obsesivo-compulsivo. Los dems son sd rgido-acinticos clsicos.

Pregunta 59.
Respuesta 1: El dolor ha de seguir la distribucin del V pc.
Pregunta 60.
Respuesta 2: Es un sd de Guillain Barre claro. No esperamos encontrar clulas en el LCR.
Pregunta 61.
Respuesta 1: Es una eplepsia temporomedial tpica con crisis parciales complejas.
Pregunta 62.
Respuesta 2: Es una claudicacin neurgena de la marcha debida a estenosis del canal lumbar. La aparicin de los sntomas al estirar las races (cuesta abajo) y la necesidad de "encogerlas" (sentarse) para que cedan lo distingue de la claudicacin vascular.
Pregunta 63.
Respuesta 3: Sencillamente por estadstica. El tpico es el neurinoma por lo que espero que la mayora lo hayan contestado bien.
Pregunta 64.
Respuesta 3: Las lesiones hemorrgicas en el cuerpo calloso son tpicas del dao axonal difuso en TCE grave. No est
indicado drenarlas. Las dems son claramente falsas.

ENDOCRINOLOGA
Pregunta 65.
Respuesta 3: La tiroiditis subaguda no es una causa de hipertiroidismo por hiperfuncin del tiroides, si no por suelta
masiva de la hormona almacenada por destruccin de la glndula.
Pregunta 66.
Respuesta 2: Si a una persona con una bocio multinodular txico o pretxico, le administramos yodo, provocamos un
efecto Jod-Bassedow y una situacin de hipertiroidismo. Pueden surgir dudas con la respuesta 5, pero, aunque si se trata
con antitiroideos, slo se hace para prepararlos para la terapia con I131 que es el tratamiento de eleccin.
Pregunta 67.
Respuesta 4: Es muy caracterstico pensar en la TBC como etiologa de la enfermedad de Addison cuando en una prueba de imagen nos encontramos con calcificaciones en el rea suprarrenal.
Pregunta 68.
Respuesta 3: Van dando las pruebas pasito a pasito: Sospechamos un Cushing por el fenotipo y le hacemos la prueba de
screening, cortisoluria, que resulta elevada: Se confirma el diagnstico. Siguiente paso: ACTH dependiente ACTH independiente. Nos dice que est elevado. Slo nos falta saber si lo que produce la ACTH est en la hipfisis (microadenoma
hipofisario) o fuera de ella (ectpico). Nos dicen que se suprime con la supresin fuerte (8mg) lo que ya nos orienta al
origen hipofisario, pero adems nos dicen que le hacen un cateterismo de senos petrosos y resulta positivo, por lo que el
origen est claramente en un adenoma hipofisario.
Pregunta 69.
Respuesta 2: Se ha comentado en varias ocasiones la asociacin de SOPQ con la resistencia insulnica y a la obesidad.
Recordad: Mujeres obesas, hirsutas e infrtiles. La obesidad de por s produce insulinresistencia. Se estn empezando a
tratar a estos pacientes con METFORMINA (frmaco que mejora la sensibilidad a la insulina).
Pregunta 70.
Respuesta 4: Aviso para navegantes: qu hace una pregunta de Neuro metido entre Endocrino? Pues seguramente porque esperan que contestemos algo relacionado con Endocrino. Las nicas respuestas vlidas que nos quedan son la 4 y
la 5 (y todo ello sin haber estudiado!!). Y con un poco de perspicacia, si nos hemos estudiado bien la DM y por ningn
sitio sala el Von piel-Lindau, pues la correcta es la 4. Para los ms estudiosos; el feocromocitoma estaba relacionado
con las facomatosis Von-Recklinghausen y Von-Hippel-Lindau.
Pregunta 71.
Respuesta 4: La primera respuesta hace referencia a la GBA (glucosa basal alterada, aunque debera ser entre 100 y
126). La segunda no hace referencia a nada. La tercera al diagnstico de diabetes y la quinta a un probable diagnstico
de DM (habra que comprobarlo en una segunda determinacin).
Pregunta 72.
Respuesta 1: Es falso que la mononeuropata ms frecuente sea la del VII par (es el III).

Pregunta 73.
Respuesta 3: Con toda probabilidad es una porfiria cutnea tarda.
Pregunta 74.
Respuesta 4: Nos encontramos clnicamente con una situacin de hipercalcemia, probablemente 2 a un mieloma. El
dolor seo, la hipercalcemia, la insuficiencia renal, la anemia, y el pico monoclonal es tpico de esta entidad. La hipercalcemia sintomtica debe ser tratada con hidratacin abundante en primera instancia y posteriormente con furosemida.
La furosemida es un diurtico del asa de accin rpida que se utiliza en casos de hipercalcemia grave, pues tiene un marcado efecto hipocalcemiante.
Pregunta 75.
Respuesta 2: Se considera que se debe de mantener unos niveles de LDL-colesterol menores de 100 mg/dL en todos aquellos pacientes con enfermedad cardiovascular, considerndose ECV la DM tipo 2, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad carotdea (AIT, ictus de origen carotdeo o estenosis carotdea mayor del 50%) y arteriopata vascular perifrica.
Pregunta 76.
Respuesta 2: Enuncia las caractersticas de la Hipercolesterolemia familiar.

REUMATOLOGIA
Pregunta 77.
Respuesta 3: Es una Artritis Reumatoide agresiva, por lo que el tratamiento se recoge en la respuesta 3.
Pregunta 78.
Respuesta 2: Los ndulos reumatoides aparecen en el 20-30% de los pacientes.
Pregunta 79.
Respuesta 4: La sulfasalazina puede ser til en caso de artritis reactiva persistente (Harrison pgina 2198), aunque plantea dudas la respuesta 3, pues en la misma pgina se afirma que la artritis reactiva "es un diagnstico clnico".
Pregunta 80.
Respuesta 5: Es una arteritis de Takayasu y la afectacin de las coronarias es poco frecuente (menor del 10%).
Pregunta 81.
Respuesta 3: Los anti DNA de doble hlice se relacionan con la nefritis.
Pregunta 82.
Respuesta 4: En el episodio agudo de artritis gotosa est contraindicado el alopurinol.
Pregunta 83.
Respuesta 3: Claramente es la respuesta 3. Viscosidad baja y aumento de polinucleares.
Pregunta 84.
Respuesta 3: Sin signos inflamatorios, el paracetamol puede ser incluso ms eficaz que el resto de las medidas y es
mejor tolerado. Los corticoides se pueden administrar intraarticulares, pero no con mucha frecuencia. Por va sistmica
(IM) no est indicado.
Pregunta 85.
Respuesta 4: Las respuestas 2,3 y 5 no deberan predominar por las noches sino durante el ejercicio. El cuadro clnico
recuerda a un STC y el antecedente traumtico aunque raro es posible por un lesin del n mediano producida por la fractura distal del radio.
Pregunta 86.
Respuesta 2: Es de eleccin el clavo intramedular.
Pregunta 87.
Respuesta 2: Los brotes de inflamacin con dolor nocturno son caractersticos de la Espondilitis Anquilosante.
Pregunta 88.
Respuesta 4: Esta pregunta se puede responder conociendo la "filosofa MIR". Cuando en un caso dan poca informacin clnica (lo descrito podra tratarse de cualquier lesin meniscal o un cuerpo libre), hay que volver la vista hacia otro
dato. En este caso son los 60 aos del paciente lo que nos hace decantarnos por el cuerpo libre.
Pregunta 89.
Respuesta 3: La mejora con salicilatos es tpica del osteoma osteoide.
Pregunta 90.
Respuesta 3: El tratamiento inicial es con calzado ortopdico. Ms adelante se podran valorar las osteotomas, pero no

de entrada.
Pregunta 91.
Respuesta 1: Se trata de una hernia discal L5 S1.
Pregunta 92.
Respuesta 4: Es una embolia grasa muy clara.
Pregunta 93.
Respuesta 2: Se dice que los pacientes con un cociente de aclaracin de IgG frente a albmina <0.1 tienen una proteinuria selectiva, mientras que aquellos en los que el cociente del aclaramiento IgG/albmina es >0.5 tienen un patrn no
selectivo. La proteinuria selectiva en la enfermedad de cambios mnimos predice una buena respuesta al tratamiento con
corticoides.
Pregunta 94.
Respuesta 2: Al aumentar el aclaramiento de agua libre dificulta la observacin de hiponatremia.
Pregunta 95.
Respuesta 4: La osmolaridad urinaria en el fracaso renal agudo prerrenal se encuentra aumentada con respecto al plasma.
Pregunta 96.
Respuesta 2: La crioglobulinemia puede verse en pacientes con infeccin por el VHC. La clnica cutnea y articular que
se presenta es compatible con crioglobulinemia. La afectacin renal asociada a la crioglobulinemia es la glomerulonefitis membranoproliferativa, que cursa con descenso acusado del complemento. Tpicamente los valores de C3 estn bajos,
mientras que los valores de los activadores de la va clsica (C1q y C4) se encuentran normales. Sin embargo, cuando
la crioglobulinemia es la causa de la GNMP, los niveles de C4 pueden descender ms que que los de C3.
Pregunta 97.
Respuesta 5: La clnica cutnea y los ANCA descartan la ICC. Los Ac-anti-MBG descartan la enfermedad de
Goodpasture. La normalidad del complemento elimina la crioglobulinemia. La afectacin cutnea y la ausencia de problemas de la va area alta nos deben hacer desestimar la enfermedad de Wegener. La clnica y evolucin es compatible
con sndrome pulmn-rion secundario a poliangeitis microscpica.
Pregunta 98.
Respuesta 3: Enla nefropata diabtica podemos, en ocasiones, observar un hipoaldosteronismo hiporreninmico, que
favorece el desarrollo, entre otras cosas, de hiperpotasemia.
Pregunta 99.
Respuesta 1: La tasa de recurrencia de la GN membranoprilferativa tipo II asciende hasta el 80-100% de los casos. En
la glomeruloesclerosis segmentaria y focal ocurre en un 40-50%. Tras ella la glomerulonefritis IgA con un 35-40%.
Pregunta 100.
Respuesta 5: (proteus ureasa + formador de cristales de estruvita pag 102 Vol 1).
Pregunta 101.
Respuesta 2: Tpcamente los clculos de cido rico son radiolcidos, a menos que sean mixtos y contengan adems calcio.
Pregunta 102.
Respuesta 2: La disfuncin heptica no metastsica o sndrome de Stauffer se asocia con ms frecuencia a al cncer de rin.
Pregunta 103.
Respuesta 4: Atencin al hecho de que preguntan por la causa de hematuria asintomtica. El tumor urotelial vesical es
la causa responsable ms frecuente.
Pregunta 104.
Respuesta 4: La elevacin de la BHCG es tpico de los tumores de clulas germinales no seminomatosos, en concreto
del coriocarcinoma (gonadotropina corinica).
Pregunta 105.
Respuesta 1: No es cierto que el cncer de prstata sea el tumor slido ms frecuente en el varn (Harrison's 16 Ed 557
"El cncer de piel no melanomatoso es la forma ms frecuente de cncer en Estados Unidos"). De todas formas hay que
estar alertas por si aceptan la 4 "Es un marcador especfico". Realmente s es especfico del cncer de prstata (no aparece en otras neoplasias), pero sin embargo el PSA tambin se puede elevar en la hiperplasia benigna de prstata, en
prostattis, tras sondajes vesicales, etc.
Pregunta 106.
Respuesta 3: El uso de nitratos y sildenafilo conjuntamente est contraindicado.

HEMATOLOGIA
Pregunta 107.
Respuesta 2: Es el estudio bsico de un perfil frrico; necesario para el diagnstico de las anemias ferropnicas.
Pregunta 108.
Respuesta 4: La Gastrina srica est elevada, y es secundaria a la aclorhidria.
Pregunta 109.
Respuesta 3: El diagnstico de las anemias hemolticas incluye inicialmente y lo antes posible: test de Coombs, reticulocitos y haptoglobina. Los corticoides se utilizan de inicio hasta ver de que tipo de anemia hemoltica se trata. No se
suele transfundir con esas cifras en las anemias hemolticas, y sobre todo sin apenas sintomatologa.
Pregunta 110.
Respuesta 1: Por descarte, esta pregunta es muy fcil. La hepcidina es un pptido de sntesis heptica que disminuye la
absorcin de hierro en el intestino delgado y libera el hierro de reserva de los macrfagos, en respuesta al aumento de
las reservas corporales o a la inflamacin.
Pregunta 111.
Respuesta 2: Las leucemias agudas secundarias a tratamientos quimioterpicos, suelen ser mieloides (al igual que las
secundarias a SMD), aunque la frase no puede estar peor construida. La LLC-B, es rara en Asia.
Pregunta 112.
Respuesta 4: Sin palabras. Tpica: cromosoma Philadelphia.
Pregunta 113.
Respuesta 1: La 1 es totalmente cierta, ya ha sido pregunta MIR otros aos y la hemos repasado 1000 veces en clase.
El resto son falsas.
Pregunta 114.
Respuesta 3: La respuesta te ayuda: El anti-CD20 sirve para clulas del LNH "CD20+". Es la indicacin mas clara del
Rituximab, y no hay dudas.
Pregunta 115.
Respuesta 1: Es el motivo por el que se deplecionan los Linfocitos T del inculo (injerto). Con ello conseguimos disminuir considerablemente el EICH.
Pregunta 116.
Respuesta 2: Se presenta en el 70% de los pacientes (la ms frecuente, con mucho).
Pregunta 117.
Respuesta 3: La clave es la frase "tomando las medidas profilcticas adecuadas". Quien pone la pregunta evita mencionar la heparina BPM, para que el caso no sea tan claro. Debe tratarse de una TIH (trombocitopenia inducida por heparina). Rara, pero cada vez ms frecuente. De todas formas, en el enunciado, despus de poner "y con una analtica previa", me gustara que pusiese a continuacin: normal.
Pregunta 118.
Respuesta 1: Es pura lgica. El grupo O tiene anticuerpos anti-A y anti-B, por lo que si la sangre recibida "lleva" A en los
hemates, habr reaccin hemoltica. El rh- de la bolsa transfundida, "no puede producir nada" hacia un rh+ (al revs s).
Pregunta 119.
Respuesta 2: (Kaposi, relacionado con el VH8 pag 43 y 56 libro Vol 1).
Pregunta 120.
Respuesta 1: (la ms frecuente pg 87 libro Vol 1).
Pregunta 121.
Respuesta 4: (endocarditis cav dchas por staff aureus en UDVP con neumona mltiple, pag 37 y 39 en vol 1).
Pregunta 122.
Respuesta 5: (contestada desde el punto de vista acadmico, casi con toda probabilidad es un paludismo cerebral -5-,
sin embargo, desde un punto de vista prctico, lo primero que se hara con esta paciente es un TC craneal, sin duda, antes
incluso que la gota gruesa a pesar de la alta sospecha. Si la correcta fuese la 5, se debera anular, porque aunque haya
ido a Kenia, tiene "derecho" a tener un absceso cerebral, encefalitis por VHS, etc...).

Pregunta 123.
Respuesta 5: Giardiasis intestinal crnica con probable sde de malabsorcin, pag 124 vol 2).
Pregunta 124.
Respuesta 2: (str pyogenes pag 45 vol 1).
Pregunta 125.
Respuesta 2: (atrititis sptica-staf aureus, inf asoc cateter- staf epid, meningitis extrahosp- neiss mening[coco g-] y str
pneum, end valv prot-staf epid. Varios libro)
Pregunta 126.
Respuesta 3: (anulable lo ideal sera la 3, pero la rifampicina se puede aadir en formas graves y la doxiciclina vale de
alternativa, Mensa pag: 247).
Pregunta 127.
Respuesta 4: Con test tuberculina negativo, no se da previo al antiTNF a no ser que est en contacto con bacilfero.
Pregunta 128.
Respuesta 3: Lo que est claro es que es meningitis en inmunodeprimido, por tanto cef 3 + ampi, pero si se encuentra
en zona de alta prevalencia de resistencia de neumococo a cefas, entonces se aade vanco, vendr mejor explicado en
neuro, en infeccioso no viene)
Pregunta 129.
Respuesta 5: Es una pregunta con trampa, junto a algunos parmetros clnicos viene la adhesin previsible al tratamiento.... y puede que den sa. No viene en el libro pero " La adhesin teraputica constituye un potente factor predictivo de
respuesta tanto en el contexto de ensayos clnicos como en estudios de cohortes" Gatell et al (guia prctica del SIDA.
Masson), guas americanas hivatis.org "es el mayor determinante para el momento de iniciar el tratamiento..."
Pregunta 130.
Respuesta 5: (corticoides indicados de inicio, pag 20 vol 2).
Pregunta 131.
Respuesta 1: No precisa hemocultivos, presentes en las otras 4 respuestas.
Pregunta 132.
Respuesta 2: El PDGF puede ser sintetizado por numerosos grupos celulares, entre los que se encuentran los macrfagos.
Pregunta 133.
Respuesta 3: Es el primer ganglio que recibe el flujo de un tumor primario.
Pregunta 134.
Respuesta 1: Son diseminaciones tpicas del cncer gstrico.
Pregunta 135.
Respuesta 2: Es de eleccin la morfina.
Pregunta 136.
Respuesta 4: Sera la opcin correcta, al haber agotado el primer escaln teraputico.
Pregunta 137.
Respuesta 3: Se supone que van a dar el andador convencional, aunque tambin podra ser el bastn con mayor apoyo
(cuatro puntos).
Pregunta 138.
Respuesta 1: La incapacidad para realizar tareas bsicas es un factor de riesgo independiente.
Pregunta 139.
Respuesta 2: Con los datos proporcionados, vemos abajo que se trata de un estadio IV.
Estado fsico I. La clasificacin del estado fsico de la ASA, desarrollada para proporcionar una terminologa
comn y facilitar la recopilacin de datos estadsticos, fue comunicada originalmente por Saklad en 1941 (1, 2). La denominacin de "riesgo operatorio" fue evitada intencionalmente porque inlua consideraciones sobre la intervencin propuesta y la habilidad del cirujano. En 1961, Dripps et al (3) modificaron el sistema, denominndolo sistema de puntuacin del estado fsico. Estas modificaciones fueron adoptadas por la ASA en 1962 y son el sistema que se utiliza en la
actualidad.

Estado fsico II. Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse
con la causa de la intervencin.
Estado fsico III. Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo: cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompaada de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas
(micro y macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.
Estado fsico IV. Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye adems amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la ciruga. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con
complicaciones severas en otros rganos, etc.
Estado fsico V. Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24
horas, con o sin tratamiento quirrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma artico con choque hipovolmico severo,
traumatismo craneoenceflico con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayora de estos pacientes requieren la ciruga como mdida heroica con anestesia muy superficial.
Pregunta 140.
Respuesta 1: Sera prudente obtener un ecocardiograma.
Pregunta 141.
Respuesta 4: vasculitis por hipersensibilidad con rpida respuesta al tratamiento con sulfonas y ndulos cutneos son
las principales referencias del Eritema elevatum diutinum.
Pregunta 142.
Respuesta 3: En el pecho y la espalda.
Pregunta 143.
Respuesta 2: La lesin del dedo es un ndulo de Osler, propio de las endocarditis.
Pregunta 144.
Respuesta 5: Las telangiectasias periungueales no son criterio de Lupus.
Pregunta 145.
Respuesta 2: Debe realizarse el estudio del ganglio centinela para saber si procede, o no, tratamiento con interferon alfa.

OFTALMOLOGA
Pregunta 146.
Respuesta 1: La 1 es la verdadera. El caso clnico que presentan es una mujer joven, con disminucin de visin unilateral, asociada a dolor con los movimientos oculares, y polo anterior y fondo de ojo normal, junto con un escotoma centrocecal. El cuadro que describen es el de una neuritis ptica retrobulbar, tpico de mujeres jvenes en las que hay que
pensar en la etiologa ms frecuente que es la desmielinizante (esclerosis multple). En cuanto al escotoma centrocecal
es tpico de afectacin del nervio ptico como es este caso de neuritis retrobulbar.
Pregunta 147.
Respuesta 1: La 1 es la falsa, porque la miosis no es un signo que aparece en el glaucoma agudo de ngulo cerrado sino
al contrario, la midriasis media arreactiva. El resto de las respuestas son verdaderas y corresponden a los signos tpicos
de glaucoma agudo: cmara anterior estrecha, edema corneal, inyeccin ciliar, gran aumento de la tensin intraocular.
Pregunta 148.
Respuesta 4: Las complicaciones corneales tpicas de portadores de lentes de contacto son: vascularizacin corneal perifrica (especialmente limbo superior) causada por hipoxia inducida por la lente, el edema corneal tambin secundario a
hipoxia, la conjuntivitis papilar gigante causada por irritacin mecnica de la conjuntiva tarsal superior, alergia al material de la lente o reaccin inmunolgica a los depsitos que se producen en las lentes de contacto, la queratitis microbiana es la complicacin ms grave de los usuarios de lentes de contacto. La epiescleritis no se asocia a uso de lentes de
contacto, suele ser idioptica o asociada a enfermedades sistmicas.
Pregunta 149.
Respuesta 4: Chlamydophila Trachomatis (pag 231 vol 1).
Pregunta 150.
Respuesta 1: la zona yugal, asiento de leucoplasias, es la zona ms frecuente.

Pregunta 151.
Respuesta 3: El cncer gltico no suele provocar adenopatas. Sera ms probable un supragltico.
Pregunta 152.
Respuesta 5: La impedanciometra no es una prueba definitiva de otitis serosa.
Pregunta 153.
Respuesta 4: No se asocia a hipoacusia.
Pregunta 154.
Respuesta 3: Se trata de una angina de Ludwig. Al estar tumbado hay mayor obstruccin.

PSIQUIATRA
Pregunta 155.
Respuesta 4: Por distraibilidad se entiende: Es la fluctuacin de la atencin. El sujeto es incapaz de centrar su energa
psquica en una determinada situacin y va saltando de una manera rpida de una situacin a otra, tambin se conoce
como atencin dispersa. Suele ser una caracterstica de los cuadros maniformes, coincidiendo con un rpido curso del
pensamiento, por ejemplo en el contexto de una fuga de ideas.
No es lo mismo que la distraccin, la inatencin o un dficit organico de la atencin como por ejemplo en un cuadro confusional agudo.
Pregunta 156.
Respuesta 4: La Distimia es, por definicin, un estado afectivo depresivo crnico de, al menos dos aos de duracin y
cuyas caractersticas clnicas NO corresponden con las de un cuadro depresivo mayor.
No es necesario la presencia de hipocondriasis, no es compatible con cuadros depresivos mayores, ya sea en la
depresin unipolar o bipolar (tipos I y II). Los diagnsticos de Fatiga crnica (no presente en el DSM-IV) y de fibromialgia (actualmente contemplado como cuadro reumatolgico, tampoco presente en el DSM-IV) puede ser, y de hecho
lo son frecuentemente, concurrentes con la distimia, pero no son criterios necesarios de la misma.
Pregunta 157.
Respuesta 3:
Por partes:
1. La base del tratamiento son los ISRS , por ejemplo la paroxetina.
2. La crisis de angustia es el episodio agudo, el cual puede ser nico y reactivo. El trastorno de pnico es la tendencia mantenida a padecerlas (al menos 3 crisis en 3 semanas) y no necesariamente por situaciones precipitantes agudas sino incluso en reposo o en situaciones de relativa tranquilidad exterior. No por tener una crisis de pnico tiene que
desarrollarse el trastorno de pnico.
3. En los mismos criterios del DSM-IV se exige que las manifestaciones clnicas no sean explicadas mejor por
alguna enfermedad orgnica y cita como ejemplo el hipertiroidismo, lo cual es lgico si se piensa en una descarga paroxstica de hormona tiroidea estimulando los receptores beta adrenrgicos. El diagnstico diferencial no siempre es fcil
y adems pueden ser concurrentes, pues la tiroxina, de forma parecida a como lo podra hacer la cafena, puede ser un
desencadenante de la crisis de angustia en personas constitucionalmente predispuestas. Las taquicardias, sofocos, los
mareos, las molestias torcicas y la vivencia de miedo son frecuentes en ambas.
4. No est especficamente descrito un grupo de estas caractersticas si bien puede darse en personas de cualquier
edad, teniendo en cuenta que la frecuencia disminuye con la edad. En las crisis pueden darse desmayos de origen vegetativo vaso-vagal, pero en una persona mayor de 45 aos deberan barajarse otras causas, pues son mltiples las de origen orgnico cardiovascular o neurolgico.
5. El trastorno de panico es una variante de trastorno de ansiedad y no es criterio de un cuadro afectivo como es
la depresin mayor.
Pregunta 158.
Respuesta 3: Lo descrito posee las caractersticas tpicas de una ideacin obsesiva (ansiedad asociada, idea intrusa pero
calificada como propia y absurda) y que adems pone en marcha un mecanismo motor de tipo compulsivo para combatir esa ansiedad. De hecho el conjunto es un fenmeno obsesivo-compulsivo, siendo los contenidos de contaminacin
unos de los ms clasicos. El motor de la ansiedad es una ideacin, una representacin mental de la contaminacin en s
y todas las circunstancias que pueden generarla. En la fobia simple el objeto fbico es material y externo, concreto. Es
algo ms que un temor hipocondraco, que normalmente es el temor a estar ya enfermo y en el que se experimenta o
amplifica un conjunto de sntomas por una enfermedad ya adquirida y en la que es raro ver fenmenos compulsivos de
este tipo. Las califica como absurdas con lo cual no posee una consistencia delirante (sin crtica alguna de las mismas)
ni de sobrevaloracin (puede hacer una crtica parcial pero se reafirma en la necesidd afectiva de su existencia para organizar su vida en torno a ella).
Pregunta 159.
Respuesta 4: Si bien algunos de los que figuran no son los que ms peso tienen a la hora de evaluar el riesgo de suici-

dio consumado, est claro que el hecho de ser mujer en ningn lugar se ha considerado como factor de riesgo, sino todo
lo contrario. En la mujer son ms frecuentes los actos parasuicidales, sin intencin final de muerte.
Los militares y los mdicos (sobre todo los psiquiatras y los especialistas de UCI) son colectivos de mayor riesgo. Las
personas no creyentes tambin.
Pregunta 160.
Respuesta 2/4: Esta pregunta puede ser dudosa. La confusin, la desorientacin, la amnesia y la brusquedad de inicio y
desaparicin en una persona mayor son indicadores que apuntan a un origen orgnico neurlogico difuso. Sin embargo
no debemos olvidar que en los cuadros conversivos, por definicin, la ansiedad se "manifiesta" en cuadros bizarros aparentemente neurolgicos pero que no siguen un patrn coherente con un cuadro en concreto. Creeramos que se trata de
un cuadro conversivo si no encontramos entre la opciones de respuesta un cuadro orgnico-neurolgico que explique
coherentemente este cuadro.
1) La demencia aguda y transitoria no existe como cuadro reconocido y de existir algo as se encuadrara dentro
del Sndrome confusional agudo que efectivamente es transitorio aunque no suelen ser tan breves. En un cuadro confusinal hay deterioro de la atencin, confusin y desorientacin, agitacin, sntomas psicticos ( no presentes en este caso)
y no necesariamente amnesia total de lo acurrido. Adems no se nos dice que haya una causa mdica subyacente que lo
justifique.
Por otro lado, se han observado en algunos pacientes, episodios agudos transitorios y dficits de aislamiento cognitivo selectivo o demencia reversibles. En estos casos se considera que el proceso inflamatorio desempeara un papel
patognico en los cambios cognitivos. De hecho, los anticuerpos antineuronales, las citocinas proinflamatorias y otras
sustancias neurotxicas pueden inducir o regular varias funciones celulares crticas y electrofisiolgicas.Tales procesos
son raros y mas propios en gente joven en gran variedad de procesos autoinmunitarios. Pero no suelen tener duraciones
tan breves adems.
2) Podra ser sta la respuesta, como manifestacin de ansiedad con apariencia neurolgica (y por ella conversiva). El hecho de que ceda espontneamente y en tan breve espacio de tiempo son muy sugerentes. Ello implicara que
lo que se catalog como desorientacin y confusin no eran tales (son difciles de encontrar si la conciencia est conservada, como en este caso) y que la amnesia o bien es fingida o bien es una amnesia psicgena (frecuentes en la manifestaciones histrinicas de tipo disociativo junto con las conversivas).
3) En la intoxicacin por CO suele haber signos fsicos acompaantes, sobre todo cefalea y cambios visibles en la
coloracin y puede incluir otros como apata, alteraciones de memoria, depresin, ansiedad, focalizacin neurolgica,
ataxia. No suelen ceder de forma tan rpida y limpia.
4) Sndrome que se produce en adultos de mediana edad y ancianos que desarrollan sbitamente un trastorno de
memoria, con frecuencia considerado como confusin, con una duracin de 15 minutos a 48 horas. Durante este tiempo
se alteran el registro y el recuerdo de los episodios actuales y, aunque la persona aparentemente est sana, suele estar
angustiada y no es consciente de sus errores. Posteriormente, el sujeto no puede recordar ningn acontecimiento producido durante este perodo de confusin. El electroencefalograma habitualmente es normal. La personalidad, la capacidad
para resolver problemas, el lenguaje y la funcin visuoespacial permanecen intactos. No existe prdida de la identidad
personal, y las funciones complejas pueden realizarse sin dificultad. La recuperacin es completa y las recurrencias son
infrecuentes. Por ello no queda claro si podra tratarse de este cuadro a pesar de todo aunque normalmente la AGT no se
presenta de formas tan espectaculares y poco selectivas y sobre todo no hay alteraciones del lenguaje.
5) Ningn sntoma descrito es de naturaleza psictica (no hay delirios ni alucinaciones).
Pregunta 161.
Respuesta 3?: La pregunta no nos parece bien formulada pues una cosa es la resistencia en el tratamiento, otra es la
refractariedad al tratamiento (sobre la cual no hay un consenso estricto ni de definicin ni de actuacin) y otro concepto es el de no respuesta.
Segn se ha planteado en el MIR la gua sera
1.) TPICO.
2.) ATPICO NO CLOZAPINA.
3.) CLOZAPINA.
De haber agotado la estrategia farmacolgica, se podra pensar en el TEC como ltimo recurso (RESPUESTA 1)
pero en la pregunta no se nos dice que tratamientos se han utilizado. Siendo bienpensantes y atendiendo a lo estrictamente dicho, habra que suponer que ha estado cumpliendo en tratamiento con un tpico a dosis efectivas tericas durante al menos 2 meses y sin respuesta satisfactoria (concepto de resistencia) y que por ello debiera usarse un atpico (RESPUESTA 2) pero como siempre, encontremos en el punto que nos encontremos debemos plantearnos si hay o no cumplimiento teraputico. El enunciado no lo aclara y es una de las opciones (RESPUESTA 3). Plantearnos si se est haciendo el tratamiento no slo es algo que se cuestiona si las cosas van mal sino que es adems el principal objetivo del tratamiento (el incumplimiento llega al 70% en el primer ao!)
Como no se nos dice que tratamiento se ha hecho no queda claro si se nos est planteando un caso no ya de resistencia sino de refractariedad (a la que algunos tambien llaman sin distinciones esquizofrenia resistente o refractaria y
sobre la cual no hay un consenso) o incluso de mal cumplimiento o de mala prescripcin ya sea por dosis o por tiempo
de tratamiento.
La resistencia no es criterio de ingreso y la psicoterapia no est indicada en la fase aguda de la enfermedad , en
todo caso la psicoeducacin y las tcnicas de control del arousal.
Contestando la 3 se eliminan casi todas estas disquisiciones

Pregunta 162.
Respuesta 2: Segn lo que se nos dice , habra que pensar que la mujer esta en fase de deshabituacin y no en fase de
abstinencia y de los citados el usado en esta fase es el disulfiram , con previo conocimiento y consentimiento del paciente.No debera usarse en pacientes con patologa cardiovascular severa Es una alternativa para crear aversin al alcohol ,
frente al craving o el deseo de consumo. Las dems opciones no suelen usarse de eleccin ni en esta fase ni en la de desintoxicacin.
Pregunta 163.
Respuesta 1: Bsicamente lo descrito es, a nivel sindrmico, un episodio psictico agitado de tipo delirante no aluciantorio sin filiar. Por supuesto, no todos los cuadros psicticos son de tipo psiquitrico y por ello no deben suponerse siempre sin ms necesidad de diagnstico ni tratamiento (RESPUESTA 1 como falsa) y aqu hay dos factores que nos hacen
pensar en su origen exgeno orgnico
a) Midriasis, signo de activacin del sistema adrenrgico.
b) Consumo de alcohol, no necesariamente como desencadenante directo sino por su asociacin frecuente con el
consumo de otras sustancias como excitantes (cocana, anfetaminas). Los cuadros de psicosis txica inducida por estas
sustancias son favorecidas por el consumo concurrente de alcohol.
Las dems medidas (RESPUESTAS 2 3 4 5) son congruentes y necesarias. La prueba de txicos en urgencias es
muy importante precisamente para cribar este tipo de casos no filiados. El ecg y monitorizacin tambin si se sospecha
el uso de txicos simpticomimticos, por riesgo de arritmias e hipertensin.Por supuesto la sedacin por el bien del propio paciente y del personal que lo atiende siendo no pocas veces necesario la presencia del personal de seguridad o las
fuerzas de orden pblico.
Pregunta 164.
Respuesta 3: Lo que se nos presenta es bsicamente a una persona mayor de 65 aos, ingresada en un hospital y recin
intervenido quirrgicamente, condiciones que predisponen con frecuencia al sndrome confusional agudo. Los nicos
datos que aporta la pregunta es la aparicin de sntomas psicticos de tipo delirante paranoide de persecucin.
En el Sndrome Confusional Agudo hay una trada de sntomas (delirium):
a) PSICOSIS ya sea delirante o alucinatoria o ambas.
b) CONCIENCIA ALTERADA con dficit de atencin , confusin y/o desorientacin.
c) PSICOMOTRICIDAD ALTERADA ya sea con agitacin o inhibicin.
Se tratara en primer caso de hacer un diagnstico diferencial entre un cuadro neuropsiquitrico (SCA) con otros
de origen psiquitrico.Veamos las opciones una a una:
1. El que el paciente tenga una historia psiquitrica o no NO excluye la presencia de un SCA, pues puede aparecer en sujetos mentalmente sanos o no.
2. Para saber si es delirante o no, tendramos que ver la consistencia con la que tal idea es mantenida. Debera ser
falsa, irrebatible e irreductible por la lgica, y no admitira la crtica del sujeto ni del entrevistador, como claramente
parece que es el caso. Pero ello no nos apuntara a un cuadro concreto ni hacer diagnstico diferencial.
3. Conocer el estado de orientacin y de atencin nos permite conocer el estado de conciencia y sera lo ms discriminativo para establecer el diagnstico de SCA, pues tales alteraciones no estn presentes en las enfermedades mentales.
4. Similar al punto 2
5. Irrelevante pues en todo caso la enfermera ha sido incluida en una ideacin paranoide que ya existe al margen
de su actuacin
Si no fuera un SCA y solamente existiera una ideacin delirante de perjuicio en ausencia de cualquier otra manifestacin psiquitrica o neurolgica, podra tratarse de un tratorno por ideas delirantes preexistente que como todo hijo
de vecino puede romperse un hueso, hacer un sndrome confusional ingresado en el hospital y no necesariamente tener
historia psiquitrica porque no es consciente de su problema.

OBSTETRICIA
Pregunta 165.
Respuesta 4: Las respuestas 1, 2 y 3 son claros factores de riesgo para embarazo ectpico. La 5, los anticonceptivos de
baja dosis con progesterona, disminuyen la motilidad de la trompa y se han visto asociadas a un aumento relativo de
embarazo ectpico. La respuesta 4, la primiparidad, es un dato irrelevante en relacin al embarazo ectpico, y es la respuesta correcta.
Pregunta 166.
Respuesta 5: Caso clnico de diagnstico diferencial de las hemorragias del tercer trimestre. Como dato de orientacin
nos dicen que todo transcurre con normalidad hasta los 4 cm y se rompe la bolsa inicindose un cuadro de hemorragia
aguda con afectacin fetal, sin afectacin materna. La respuesta correcta es la rotura de vasa previa, donde el nio se
"desangra" al romperse un cordn anmalo sin afectacin materna, dado que la sangre proviene del feto. No puede ser
la respuesta 1 dado que si es una placenta previa central hubiese sangrado antes de los 4 centmetros. Las placentas pre-

vias marginales (respuesta 2) si pueden iniciar el sangrado una vez iniciado el parto, pero la afectacin es principalmente materna porque la mayora de la sangre es de la madre, por lo que presentara signos de hipovolemia. La respuesta 3
el desprendimiento de placenta cursa tanto con afectacin fetal como materna, con sangrado de sangre oscura y con
hipertono uterino. La respuesta 4, hay gran afectacin materna con abdomen agudo, gran afectacin fetal y se palpan
partes fetales en el abdomen, con variabilidad en relacin al tipo de sangrado y dinmica uterina.
Pregunta 167.
Respuesta 3: El tratamiento de la mola es legrado por aspiracin. La quimioterapia con metrotexate se realiza cuando
persisten niveles elevados de HCG tras legrado. La histerectoma simple se realiza en mujeres de 40 aos o con los
deseos gensicos cumplidos. En la mola no hay indicacin de histerectoma radical.
Pregunta 168.
Respuesta 4: El diagnstico prenatal intenta diagnosticar diversas enfermedades en el feto por lo que las respuestas 1 y
5 no tienen sentido dado que estn orientadas al diagnstico de la enfermedad en los progenitores, que como nos dicen
ya es conocido. La determinacin de AFP sirve para el diagnstico de alteraciones del tubo neural. Las indicaciones de
la biopsia corial y de la amniocentesis son las mismas, con la diferencia que la biopsia corial se realiza en la semana 1112 y la amniocentesis a la semana 16. Ambas detectan alteraciones en el cariotipo ("el defecto familiar ya conocido").
Pregunta 169.
Respuesta 4: Las respuestas 1, 2, 3 y 5 son caracteristicas de la preeclamsia y la definen. La respuesta 4 es una complicacin severa de la preeclampsia (3% de los embarazos) que ocurre con poca frecuencia 1/1500 partos.
Pregunta 170.
Respuesta 3: Los criterios diagnsticos del HELLP son Hemlisis (anmia hemoltica, hiperbilirrubinemia, aumento de
la LDH, esquistocitos en sangre periferica), alteracin de la funcin heptica (aumento de la GPT, GOT y LDH) y trombocitopenia. La hipertensin no es necesario para el diagnstico.
Pregunta 171.
Respuesta 1: El caso clnico es de una paciente con datos de APP sin tener criterios suficientes para establecer el diagnstico (fibronectina negativa, longitud cervical y escasa dilatacin cervical) por lo que la respuesta 1 es incorrecta. Las
respuestas 2 y 3 son ciertas, son pruebas con un alto valor predictivo negativo. La respuesta 4 es un poco ms dudosa
dado que no est consensuado el tratamiento profilctico con corticoides sin el diagnstico definitivo de APP, pero en la
respuesta pone "se aconseja" y adems la respuesta 1 es claramente falsa. La respuesta 5 es correcta dado que ante la
presencia de dinmica uterina es aconsejable reevaluar a la paciente por si modifica la exploracin.

GINECOLOGIA
Pregunta 172.
Respuesta 3: El sndrome de ovario poliqustico se caracteriza por esterilidad, oligomenorrea o amenorra, hirsutismo y
obesidad. Las otras respuestas son posibles causas de amenorrea.
Pregunta 173.
Respuesta 4: El Dietilbestrol est asociado al adenocarcinoma, no al carcinoma epidermoide. Todas las dems respuestas son ciertas y caracterizan a la neoplasia intraepitelial de vagina.
Pregunta 174.
Respuesta 2: La afectacin exclusiva del endometrio nos da un estadio Ia. El patrn de crecimiento slido nos da un
grado tumoral G2.
Pregunta 175.
Respuesta 4: La endometriosis es la enfermedad del "dolor" (dismenorrea, dispareunia), adems es una enfermedad asociada a esterilidad y suelen formar endometriomas en los ovarios que por ecografa se identifican como formaciones
qusticas.
Pregunta 176.
Respuesta 4: El tumor de vulva que nos presentan es un estadio T1b. Aunque el tratamiento clsico es la vulvectoma
radical modificada, cada vez se practica ms una reseccin amplia asociada a linfadenectoma.
Pregunta 177.
Respuesta 1: El carcinoma de cervx es frecuente entre mujeres fumadoras y se duda de su asociacin con VHS tipo II;
pero no hay ninguna duda sobre que su origen est ntimamente asociado al HPV. La THS y las infecciones por cndida no tienen ninguna relacin con el carcinoma de crvix.
Pregunta 178.
Respuesta 2: Nos presentan un caso clnico de carcinoma de mama ductal inflitrante de < 1cm, G2, receptores de estr-

geno y progesterona positivos y Her2 negativo. El tratamiento es ciruga conservadora ms estudio de ganglio centinela con radioterapia posterior.
Pregunta 179.
Respuesta 3: El encogen HER2-neu se expresa en el 30% de las neoplasias mamarias y se a relacionado con peor pronstico. Se han desarrollado anticuerpos monoclonales contra las clulas que expresan este encogen, el trastuzumab. Se
ha demostrado que estos tumores responden mal al tratamiento con hormonoterapia y que responden mejor a cierto quimioterpicos (ciclofosfamida, metrotrexate, floururacilo y antraciclinas).

PEDIATRA
Pregunta 180.
Respuesta 2: El Sndrome de muerte sbita del lactante es ms frecuente en el sexo masculino.
Pregunta 181.
Respuesta 4:
1. Las pesadillas son ms frecuentes en la segunda mitad, tercer tercio del sueo.
2. En los terrores el umbral del despertar es alto, es difcil y poco recomendable despertar al nio.
3. La edad tpica es la infancia y suelen desaparecer en la adolescencia.
4. Cierto, en la fase ms profunda del sueo.
5. No se recuerda nada del episodio, ni siquiera si es despertado en ese momento.
Pregunta 182.
Respuesta 3: La asusencia de clnica hasta los 10 meses y despus infecciones de repeticin por microorganismos pigenos extracelulares (neumococo) hace sospechar Agammaglobulinemia lig a X, que se diagnostica demostrando ausencia de Linfocitos B circulantes
Pregunta 183.
Respuesta 2: El crecimiento prenatal depende del lactgeno placentario, por lo que es normal aunque falte hGH.
Pregunta 184.
Respuesta 3: Lo ms probable es que se trate de una Prpura trombopnica inmune, por lo que la evolucin suele ser
buena. Los corticoides pueden ayudar, pero no son determinantes del pronstico.
Pregunta 185.
Respuesta 1: La repercusin neurolgica de esta meningitis y el anlisis del LCR orientan a etiologa tuberculosa.
Pregunta 186.
Respuesta 3: Se trata de una otitis media aguda infecciosa, seguramente por neumococo y se trata con amoxicilina.
Pregunta 187.
Respuesta 4: El tratamiento corticoideo s puede ser til. Adems, las restantes opciones son claramente correctas.
Pregunta 188.
Respuesta 4: No hay hipertensin pulmonar, sino todo lo contrario, pues la estenosis pulmonar propicia bajas presiones
en la arteria pulmonar.
Pregunta 189.
Respuesta 4: El VIH se transmite a travs de la lactancia materna, por lo que sta est contraindicada.
Pregunta 190.
Respuesta 4: A diferencia del resto de las secreciones, las concentraciones de sodio y cloro en el sudor son elevadas.
Pregunta 191.
Respuesta 3: En esa edad el tratamiento es quirrgico.
Pregunta 192.
Respuesta 2: Por su procedencia y el cuadro descrito, probablemente se trata de un Mal de Pott.
Pregunta 193.
Respuesta 1: El muestreo sistemtico no es probabilstico
Pregunta 194.
Respuesta 3: Para calcular el tamao de muestra en estimacin de proporciones no se considera el error beta

Pregunta 195.
Respuesta 2: Todas las restantes son falsas.
Pregunta 196.
Respuesta 1: Los cohortes pueden ser prospectivos o retrospectivos.
Pregunta 197.
Respuesta 1: Evalan la multiefectividad .
Pregunta 198.
Respuesta 2: Los casos controles permiten estudiar la multicausalidad.
Pregunta 199.
Respuesta 2: Es la nica correcta. No comparan incidencias en casos y en controles sino antecedentes de exposicin.
Pregunta 200.
Respuesta 4: Definicin clara de prevalencia.
Pregunta 201.
Respuesta 3: En la respuesta 3 se define un intervalo de probabilidad, por lo tanto es falsa.
Pregunta 202.
Respuesta 4: Eso de "para conseguir su aprobacin" suena feo. Creemos que esta va a ser la falsa.
Pregunta 203.
Respuesta 4: Se necesita para ello un muestreo aleatorio estratificado.
Pregunta 204.
Respuesta 1: Los estudios explicativos tienen criterios de inclusin muy rgidos y es ms difcil reunir un tamao de
muestra suficientemente grande.
Pregunta 205.
Respuesta 3: Parece claro que el frmaco A es ms efectivo.
Pregunta 206.
Respuesta 2: Las infecciones agudas tienen variables de respuesta definitivas, por lo que no se pueden hacer ensayos
de diseo cruzado.
Pregunta 207.
Respuesta 2: El ensayo factorial es el apropiado para estudiar diferentes dosis de frmacos y combinaciones de stos.
Pregunta 208.
Respuesta 5: Es lo ms coherente, ya que no debemos utilizar placebos sabiendo que hay tratamientos eficaces (aspirina)
Pregunta 209.
Respuesta 2.
Pregunta 210.
Respuesta 4.: Al comparar tres medias debemos usar el anlisis de la varianza.
Pregunta 211.
Respuesta 5: Al estar excluido del intervalo el valor cero, el resultado es significativo con una confianza del 95%.
Pregunta 212.
Respuesta 1: El metaanlisis combina resultados de otros estudios.
Pregunta 213.
Respuesta 1: Que sea sensible para dejar escapar los menos enfermos posibles.
Pregunta 214.
Respuesta 4: Para dotar a esta pregunta de dificultad se formula con lenguaje gongoriano. Es la probabilidad de estar
enfermo si el test ha salido positivo.
Pregunta 215.
ANULADA: Se confundieron. La respuesta correcta era 204/ 208....... pero no viene.

Pregunta 216.
Respuesta 4: Anlisis de minimizacin de costes.
Pregunta 217.
Respuesta 3: Anlisis de coste utilidad.
Pregunta 218.
Respuesta 3: Son costes tangibles indirectos, tal y como ya preguntaron en el anterior MIR.
Pregunta 219.
Respuesta 3: La frecuencia de Polio con la vacuna atenuada oral (Sabin) es de 1 cada 2.5 millones mientras que con la
inactivada parenteral (Salk) se habla de riesgo 0. Pero todos conocemos que en el MIR no hay absolutos y que el trmino eliminar lo esen fin.
Recordar que las vacunas conjugadas son eficaces incluso en menores de 2 aos, donde las clsica no conjugadas (slo
polisacridos) eran poco eficaces.
Pregunta 220.
Respuesta 5: Hay que vacunarla de todo. La polio tiene que ser inactivada.

FARMACOLOGA
Pregunta 221.
Respuesta 3: Con un volumen terico de distribucin de 480 litros, habr que dar 960 microgramos para conseguir una
concentracin de 2 mcg/l.
Pregunta 222.
Respuesta 4: Representa el porcentaje de frmaco que llega a la circulacin sistmica
Pregunta 223.
Respuesta 4: Son tratamiento complementario del asma.
Pregunta 224.
Respuesta 5: Los IBP son los frmacos de eleccin en la Enfermedad por Reflujo GE.
Pregunta 225.
Respuesta 2:
1. Induccin del metabolismo heptico de estrgenos. Prdida de eficacia anticonceptiva.
2. No he encontrado nada
3. Se disminuye la absorcin de tetraciclina.
4. Se inhibe el metabolismo heptico de teofilina. Riesgo de toxicidad.
5. Se inhibe el metabolismo heptico de ciclosporina. Riesgo de Toxicidad.
Pregunta 226.
Respuesta 3: (sta es de "cuidao", he tenido que buscarla en el Mandell (vol 2 1962 ed 4)... parece ser la 3, pues las
otras son verdaderas, adems las proteinas de adhesin entre clulas son adhesinas, aunque sinceramente, esta pregunta
era complicadsima.
Pregunta 227.
Respuesta 5: (Mycobacterium tuberculosis: pag 163 vol 1).
Pregunta 228.
Respuesta 2: Diagnstico de Entamoeba, al que parecen haberle cogido cario. pag 114 vol 2).
Pregunta 229.
Respuesta 3: (Virus- bacteriofagos).
Pregunta 230.
Respuesta 2: Diagnstico microbiolgico de la Legionella (pag 137 vol 1).
Pregunta 231.
Respuesta 1: Como opcin ms probable, en vista de o que hemos leido por ah. No hay todava uso clnico aunque est
siendo muy importante en la investigacin y efectivamente puede dar informacin cuantitativa de un enorme nmero de
genes (no en ARN) de forma simultnea. Permite saber el grado de actividad de expresin de un gen, pero no a nivel
protemico directamente.

Pregunta 232.
Respuesta 4: La de eleccin es la biopsia de la grasa subcutnea.
Pregunta 233.
Respuesta 1: Se trata de un granuloma con intensa necrosis central, por lo que la tuberculosis es uno de los diagnsticos ms probables.
Pregunta 234.
Respuesta 4: Se trata de un adenoma velloso, por lo que hay que investigar si ya ha sufrido una posible malignizacin.
Pregunta 235.
Respuesta 2: Son los dos principales elementos pronsticos.
Pregunta 236.
Respuesta 4: Da alegra encontrar preguntas fciles de Anatoma. Mesentrica superior.
Pregunta 237.
Respuesta 5: Tiene forma de C cerrada o de O.
Pregunta 238.
Respuesta 4: Realmente ambas arterias tiroideas, superior e inferior, riegan las paratiroides correspondientes. La arteria tiroidea inferior puede, sin embargo, encargarse de la vascularizacin de todas ellas.
Pregunta 239.
Respuesta 4: La gastrulacin tiene lugar en la tercera semana y en ella se da lugar a las tres capas embrionarias.
Pregunta 240.
Respuesta 3: Del msculo transverso del abdomen.
Pregunta 241.
Respuesta 2: Sin comentarios: el DR2.
Pregunta 242.
Respuesta 5: Se diagnostica por citometra de flujo.
Pregunta 243.
Respuesta 5: Por definicin , un hapteno y su carrier como en el caso de la vacuna del meningococo C.
Pregunta 244.
Respuesta 3: Se trata de la Miastenia Grave. El lupus se debe a inmunocomplejos.
Pregunta 245.
Respuesta 4: El patrn de herencia materna se denomina tambin mitocondrial.
Pregunta 246.
Respuesta 4: La respuesta 4 es el propio concepto de penetrancia , como probabilidad de que un determinado genotipo
se exprese fenotpicamente.
Pregunta 247.
Respuesta 1: La testosterona es la hormona que al aumentar de una forma tan importante en la pubertad, cierra las epifisis y madura los cartlagos de crecimiento, por eso en los hiperandrogenismos suele haber un crecimiento rapido pero
una talla mas baja.
Pregunta 248.
Respuesta 1: La protena transportadora del hierro es la transferrina.
Pregunta 249.
Respuesta 5: El volumen tidal no incluye al de reserva inspiratoria.
Pregunta 250.
Respuesta 2: Es falsa porque una de las acciones de los glucocorticoides es el catabolismo de las protenas, por lo que
no disminuir la excrecin de nitrgeno, si no que la aumentar.
Pregunta 251.
Respuesta 2: Son buenos conductores de la corriente.

Pregunta 252.
Respuesta 4: El uso de AINEs (diferentes a AAS) se asocia a un aumento del riesgo de ingreso hospitalario por ICC
descompensada, por lo que posiblemente provoquen progresin de la enfermedad.
Pregunta 253.
Respuesta 1: Con la inmovilizacin a largo plazo se produce estreimiento. Las dems son complicaciones tpicas.
Pregunta 254.
Respuesta 5: Es una MEN 2B porque adems de las caractersticas del MEN2A (medular de tiroides y feocromocitome) tiene los neuromas mucosos tpicos de esta patologa.
Pregunta 255.
Respuesta 4: El cuadro es un caso claro de Prpura de Schonlein Henoch.
Pregunta 256.
Respuesta 5: Por el tiempo de evolucin y, sobre todo, por el cambio de tamao, sospechamos la existencia de una hernia muscular (gemelo externo, que limita el hueco popliteo por abajo y por fuera).
Pregunta 257.
Respuesta 4: El marcador principal es el CA 19.9.
Pregunta 258.
Respuesta 4: Los IECA y los ARA II son los frmacos de primera eleccin para el tratamiento de HTA asociada a DM,
sobre todo si existe proteinuria.
Pregunta 259.
Respuesta 4: En una enfermedad grave y con un tratamiento eficaz.
Pregunta 260.
Respuesta 4: Tal y como dimos en las actualizaciones, el raloxifeno no aumenta el riesgo de cncer de endometrio.