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MANUAL
DE
PROCEDIMIENTOS
HIPOACUSIA
PRELINGUAL
DIRIGIDO
A
LOS
PROFESIONALES
DE
LA
SALUD
AUTORIDADES
Sra.
Presidente
de
la
Nacin:
Dra.
Cristina
E.
Fernndez
de
Kirchner
Ministro
de
Salud:
Dr.
Juan
Luis
Manzur.
Secretario
de
Polticas,
Regulacin
e
Instituciones:
Dr.
Gabriel
Eduardo
Yedlin.
Secretario
de
Promocin
y
Programas
sanitarios:
Dr.
Mximo
Andrs
Diosque.
Subsecretaria
de
Prevencin
y
Control
de
Riesgos:
Dra.
Marina
Kosakoff.
Direccin
de
Promocin
y
Proteccin
de
la
Salud:
Dr.
Sebastin
Laspiur.
Coordinacin
del
Programa
de
Hipoacusia:
Dr
Ricardo
Aldo
Yanco
y
Dra.
Margarita
Acosta.
COLABORACIONES:
Secretara
de
Polticas.
Subsecretara
de
Prevencin
y
control
de
riesgos.
Subsecretara
de
Relaciones
Sanitarias
e
Investigaciones.
Direccin
de
Economa
de
la
Salud.
Plan
Nacer
.
Direccin
de
Maternidad
e
Infancia
del
Ministerio
de
Salud
de
la
Nacin.
Programa
Federal
de
Salud
del
Ministerio
de
Salud
de
la
Nacin.
Comisin
Nacional
de
pensiones
del
Ministerio
de
Desarrollo
de
Nacin.
Servicio
Nacional
de
Rehabilitacin.
Servicio
de
Otorrinolaringologa
del
Hospital
Rivadavia.
Sector
de
Otologa
del
Hospital
de
Clnicas-UBA
Servicio
de
ORL
Hospital
Posadas
Programa
de
Deteccin
temprana
de
hipoacusia
de
Ontario,
Canad.
Lic.
Alicia
Fernndez
Zubizarreta-
Audiloga.
Lic.
Alicia
Zubizarreta-
Audiloga.
FASO:
Federacin
Argentina
de
Sociedades
Otorrinolaringolgicas
ASALFA
FACAF
Asociacin
Argentina
de
Logopedia
Foniatra
y
Audiologa
ASARA-
Asociacin
Argentina
de
Audiologa
C.O.N.A.L.U.S
-
Comisin
Nacional
de
Lucha
contra
la
Sordera
auditivas
muy
profundas,
con
una
audicin
residual
muy
dbil
o
inexistente.
Toda
prdida
auditiva
se
mide
en
decibelios
o
decibeles
(dB)
Gracias
a
los
avances
en
tecnologa,
y
la
posibilidad
de
deteccin
temprana
de
los
problemas
de
audicin,
es
posible
que
aquellos
que
la
padecen,
puedan
utilizar
su
audicion
en
funcin
del
desarrollo
del
lenguaje.
Es
as
entonces,
que
podemos
reservar
el
concepto
de
hipoacusicos,
para
aquellos
pacientes
que
utilizan
su
audicin
como
canal
principal
para
la
comunicacin,
y
sordos
para
aquellos
que
no
lo
hacen,
y
necesitan
del
canal
visual
o
propioceptivo
para
compensarlo
o
reemplazarlo.
GRADOS
DE
PERDIDA
AUDITIVA
Grado
de
prdida
Nivel
en
decibeles
Ejemplos
sonoros
dificultades
Audicin
normal
Hasta 20 dB
LEVE
20 a 45 dB
MODERADA
45 A 60 dB
MODERADA
SEVERA
Ninguna
para
or
dificultad
Dificultad
para
entender
un
murmullo.
Conversacin
Entiende
voces
de
tranquila,
canto
de
intensidad
normal,
pjaros.
hablndole
de
frente
y
de
cerca.
Requiere
audfonos
A 60 a 75 dB
Voces
normales,
a
fuertes,
timbre
de
la
puerta.
Timbre
del
telfono,
trueno,
llanto
del
beb.
- Prematurez.
Perinatales:
Bajo
peso
al
nacer,
hipoxia
o
anoxia,
traumatismos
en
el
parto,
hiperbilirrubinemia,
meningitis
neonatal,
enfermedad
hemoltica
del
recin
nacido.
LESIONES
TRAUMATICAS:
Fracturas
de
peasco,
cirugas
de
crneo.
EXPOSICION
AL
RUIDO:
En
las
unidades
de
cuidados
intensivos
neonatales,
los
neonatos
estn
expuestos
al
ruido
continuo
de
la
aparatologa
de
dichas
unidades.
PROCEDIMIENTOS
A
SEGUIR
DESDE
QUE
EL
NIO
NACE:
1)TAMIZADO,
o
SCREENING
NEONATAL
DE
HIPOACUSIA
Se
realiza
en
la
maternidad
donde
el
nio
nace,
antes
del
alta
hospitalario,
mediante
un
estudio
incruento
y
no
invasivo,
que
son
las
OTOEMISIONES
ACUSTICAS
(OEA),
o
con
Potenciales
evocados
de
Screening.
Las
OEAs,
son
el
mtodo
mas
recomendado,
si
bien
pueden
dar
fallos
por
acumulacin
de
lquido
meconial,
untus
en
el
conducto
auditivo
externo,
posibles
en
las
primeras
de
vida,
si
se
postergara
la
evaluacin
para
el
post-alta,
perderamos
la
oportunidad
de
hacer
el
chequeo
neonatal
universal
y
obligatorio.
Por
lo
tanto,
el
TAMIZADO
AUDITIVO
SE
HARA
EN
TODOS
LOS
RECIEN
NACIDOS
CON
OAEs
ANTES
DEL
ALTA
HOSPITALARIA.
EL
RESULTADO
DE
CADA
UNO
DE
LOS
ESTUDIOS
REALIZADOS
EN
LOS
BEBS,
DEBERN
CONSTAR
EN
LOS
REGISTROS
DEL
PLAN
NACER,
DE
MODO
QUE
LAS
PRCTICAS
PUEDAN
SER
FACTURADAS
Y
ADEMS,
SE
PUEDA
ACCEDER
A
LA
INFORMACION
DEL
FUNCIONAMIENTO
DEL
PROGRAMA.
OTOEMISIONES
ACUSTICAS
Las
Otoemisiones
Acsticas
son
respuestas
al
sonido,
emitidas
por
las
clulas
ciliadas
externas
de
la
cclea,
y
recogidas
en
el
conducto
auditivo
externo
por
medio
de
una
sonda
portadora
de
un
micrfono.
Estn
presentes
desde
el
nacimiento,
y
pueden
ser
realizadas
en
pocos
minutos.
TIPOS
DE
OTOEMISIONES
Otoemisiones
Acsticas
Espontneas:
sonido
emitido
por
la
cclea
en
ausencia
de
estimulacin.
Otoemisiones
Acsticas
Evocadas
Transitorias:
sonidos
emitidos
por
la
cclea
en
respuesta
a
un
estmulo
breve
denominado
click
(chasquido
que
estimula
una
parte
importante
de
la
cclea)
Productos
de
distorsin:
sonidos
emitidos
por
la
cclea
en
respuesta
a
una
estimulacin
continua
de
2
sonidos
puros
presentados
simultneamente.
Permiten
obtener
una
respuesta
parcial
de
diferentes
zonas
de
la
cclea,
por
lo
que
presentan
mayor
especificidad
para
el
anlisis
del
estado
de
la
respuesta
coclear
para
las
distintas
frecuencias.
Tanto
las
Otoemisiones
Transitorias,
como
los
Productos
de
Distorsin,
estn
presentes
en
la
mayora
de
los
odos
que
tienen
audicin
normal.
Su
principal
aplicacin
es
el
tamizado
FACTORES
DE
ALTO
RIESGO
DE
HIPOACUSIA
en
el
recin
nacido:
Historia
familiar
de
Hipoacusia.
Infeccin
intrauterina
por
citomegalovirus,
rubeola,
sfilis,
herpes,
o
toxoplasmosis.
Anomalas
craneofaciales.
Peso
al
nacer
inferior
a
1500
gr.
Hiperbilirrubinemia
con
indicacin
de
exanguinotransfusin.
Medicaciones
ototxicas.
Meningitis
bacterianas.
Puntuacin
de
Apgar
de
0
a
4
al
minuto,
o
de
0
a
6
a
los
5
minutos.
Ventilacin
mecnica
por
5
o
ms
das.
Estigmas
asociados
a
sndromes
con
Hipoacusia.
PROTOCOLO
NORMATIVO
PROGRAMA
DE
DETECCION
-
IDENTIFICACION
E
INTERVENCION
TEMPRANA
EN
LA
HIPOACUSIA
INFANTIL
NIVEL
I-
PESQUISA
Incluye
la
bsqueda
de
factores
de
riesgo
auditivo
de
acuerdo
al
Protocolo
vigente
del
Joint
Committee
on
Infant
Hearing-
JCIH-
de
2007.
Ver:
2007
Position
Statement
en
www.jcih.org
NIVEL
II-
DETECCION
La
prueba
de
tamizado
o
Screening
auditivo
neonatal
permite
identificar,
dentro
de
las
primeras
horas
de
vida,
si
el
recin
nacido
presenta
algn
grado
de
prdida
auditiva.
Esta
evaluacin
se
realiza
en
unidades
mdicas,
hospitales
o
maternidades
donde
se
atienden
10
11
Los
nios
que
no
hayan
pasado
la
primera
prueba
de
tamizado,
debern
ser
identificados
en
el
sistema,
para
instarlos
a
acudir
si
ello
no
ocurriera,
para
repetir
la
prueba
antes
de
cumplir
el
mes
de
vida.
Se
har
una
segunda
Otoemisin,
al
mes
de
vida,
y
en
el
caso
de
haber
un
nuevo
fallo,
se
realizarn
las
pruebas
de
diagnstico.
IMPORTANTE
*A
TODO
NIO
QUE
DEBA
REALIZAR
UN
CONTROL
AL
MES
POR
FALLO
INICIAL,
SE
LO
REALIZARA
EN
AMBOS
OIDOS
AUNQUE
SOLO
UNO
NO
HAYA
PASADO
*TODO
NIO
QUE
REINGRESE
POR
ALGUNA
CAUSA
POSTERIOR
A
SU
ALTA
Y
QUE
IMPLIQUE
A
FACTORES
DE
RIESGO
AUDITIVO,
DEBE
SER
RE-EVALUADO
*EN
TODO
NIO
QUE
HAYA
PASADO
EL
SCREENING
CON
OAE
Y
TENGA
FACTORES
DE
RIESGO
AUDITIVO
SE
LE
REALIZARA
TAMBIEN
UN
ABR
CON
CLICK
DE
SCREENING
*EN
TODO
NIO
QUE
HAYA
PASADO
EL
SCREENING
CON
OAE
Y
CON
ABR
Y
TENGA
FACTORES
DE
RIESGO
DEBERA
SER
CONTROLADO
PERIODICAMENTE,
CADA
6
MESES
EL
1
y
2
AO
DE
VIDA
NIVEL
III
IDENTIFICACIN
DIAGNOSTICA
Todos
los
nios
que
hayan
tenido
DOS
FALLOS
al
Screening,
debern
ser
evaluados
por
el
equipo
mdico-
audilgico
y
realizarn
los
siguientes
estudios:
OTOMICROSCOPIA:
El
mdico
otorrinolaringlogo
observar
la
presencia
o
no
de
otopata
secretora,
si
el
CAE
es
permeable
o
no,
y
proceder
con
el
tratamiento
correspondiente.
Luego
de
revertir
la
patologa
mecnica
que
hubiera,
o
de
ser
su
examen
otomicroscpico
negativo,
derivar
a
las
pruebas
audiolgicas
de
diagnstico
diferencial.
TIMPANOMETRIA:
ser
realizada
en
cada
odo,
por
el
fonoaudilogo,
a
fin
de
verificar
el
estado
funcional
del
odo
medio
y
su
correlato
con
la
otomicroscopa,
as
como
con
las
restantes
pruebas
audiolgicas
de
diagnstico.
REFLEJOS
ACUSTICOS:
se
evaluar
en
forma
ipsilateral
determinando
su
Ausencia
o
Presencia.
12
13
14
15
16
ASPECTOS
MEDICOS
17
El
mdico
tratante,
realizar
las
indicaciones
que
considere
necesarias
y
los
estudios
e
interconsultas
pertinentes,
para
la
adecuada
asistencia
del
nio
con
hipoacusia
o
sordera.
EXAMEN
PEDIATRICO:
Exploracin
fsica
neurolgica.
Estudios
radiolgicos
Estudios
serolgicos
Estudios
genticos
Estudios
endcrino-
metablicos
Llegada
a
la
instancia,
en
la
que
el
nio
ha
sido
identificado
con
sordera
o
hipoacusia
debern
iniciarse
simultneamente
las
siguientes
acciones:
a)
Diagnstico
etiolgico:
definir
el
diagnstico
mdico
de
la
causa
de
la
hipoacusia,
aunque
habr
un
grupo
del
25
al
35%,
a
los
que
no
se
les
podr
diagnosticar
la
causa
de
su
patologa.
Igualmente
ser
pasible
de
intervencin
con
todos
los
procedimientos
al
alcance
de
la
ciencia.
a) Obtencin
de
dos
tipos
de
certificaciones:
CERTIFICADO
MEDICO
CON
DIAGNSTICO
Debe
constar
el
tipo
y
el
grado
de
Hipoacusia
,
si
es
bilateral,
o
unilateral,
tambin
antecedentes
de
alto
riesgo
si
los
hubiere.
Debe
ser
realizado
por
el
mdico
ORL
del
Hospital
Pblico
o
dependencia
pblica
que
lo
constate,
teniendo
los
resultados
de
OEAs,
ABR/PEAT
con
umbrales
por
tonos
y
dems
elementos
diagnsticos.
Este
certificado
permitir
solicitar
una
PENSION
NO
CONTRIBUTIVA
a
los
Centros
de
Atencin
Locales
(CALs)
del
Ministerio
de
Desarrollo
Social
de
la
Nacin,
que
hay
en
cada
capital
de
las
provincias,
as
como
en
las
ciudades
ms
importantes
de
cada
jurisdiccin.
El
otorgamiento
de
la
Pensin
No
Contributiva,
generar
la
afiliacin
del
paciente
al
Programa
Federal
(PROF),
quien
ser
el
responsable
de
financiar
los
audfonos,
las
bateras,
la
rehabilitacin
y
los
implantes
cocleares.
18
El
implante
coclear
es
una
prtesis
auditiva
que
transforma
las
seales
acsticas
en
seales
elctricas;
tiene
componentes
internos
y
externos.
Su
parte
visible
es
similar
a
un
audfono.
19
El
implante
coclear
representa
una
ayuda
en
la
calidad
y
la
cantidad
de
la
audicin
en
nios
y
nias
sordos
que
tienen
prdidas
auditivas
profundas,
a
partir
de
90
dB.
El
resultado
depende
de
la
precocidad
de
su
colocacin
y
de
la
exposicin
sistemtica
y
funcional
al
lenguaje
oral.
Por
motivos
mdicos,
anatmicos,
psicolgicos
o
de
edad
no
todos
los
nios
son
susceptibles
de
ser
implantados
y
no
en
todos
los
casos
los
resultados
son
los
mismos.
Es
el
equipo
mdico
multidisciplinario
quien
valorar
la
indicacin
del
implante
coclear,
teniendo
en
cuenta
que
de
una
intensa
rehabilitacin,
en
busca
de
la
oralidad,
depender
que
el
procedimiento
sea
realmente
aprovechable
para
el
nio.
Consultas:
hipoacusia@msal.gov.ar
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
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