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Comment dlivrer lordonnance la

sortie du patient de la structure


durgence?
Pr S.Mahi-Taright
Facult de Mdecine dAlger
CHU Mustapha

Questions poses
Quels documents?
Quelles informations?

1.Quels documents?
Ordonnance
Lettre dorientation

1.1.ordonnance

Ecriture lisible SVP!

un neuroleptique pour soigner un mal de


dos !

https://www.macsf-exerciceprofessionnel.fr/Responsabilite/Actes-de-soins-technique-medicale/consequences-ordonnanceillisible

Un patient g de 42 ans, agriculteur de profession, consulte son mdecin traitant


pour des problmes de lombalgies.
Le mdecin lui prescrit un mdicament anti-inflammatoire ainsi quun mdicament
recommand en cas de dficit de vitamine B12, le DODECAVIT, sous forme
injectable.
Il remet au patient une seconde ordonnance prescrivant la ralisation des
injections ncessaires de DODECAVIT par une infirmire, raison dune injection
intramusculaire par jour pendant 8 jours.
Le pharmacien, croyant dchiffrer le nom dun autre mdicament, le MODECATE,
puissant neuroleptique, dlivre huit doses de ce produit.
Deux infirmires librales procdent sans sourciller aux injections du
neuroleptique action prolonge pendant les huit jours prvus dans lordonnance.
Dans les suites de ces injections rptes, le patient prsente un syndrome
pyramidal de type parkinsonien lorigine dune incapacit de travail de 9 mois
assortie dun prjudice conomique important, dune incapacit permanente
partielle de 2%, dun pretium doloris de 2,5/7 et dun prjudice dagrment.

Rapport National institutes of


Health(Etats Unis)
Lcriture des mdecins causerait 7000 dcs
/an
Les erreurs de posologie 1,5 Million
Causes des dcs:
Mauvaise interprtation de lordonnance
Confusion entre les mdicaments
Doses non comprises

Alger le 2016
Nom du mdecin : .
Nom du malade : .
Age :
Date : .

- RSS
- Losartan cp

Direction de la pedagogie, Module de


therapeutique, Session avril 2016

Alger le 2016
Nom du mdecin : .
Nom du malade : .
Age :
Date : .

- RSS
- Losartan cp

Direction de la pedagogie, Module de


therapeutique, Session avril 2016

Alger le 2016
Nom du mdecin : .
Nom du malade : .
Age :
Date : .

- RSS
- Losartan cp

Direction de la pedagogie, Module de


therapeutique, Session avril 2016

Alger le 2016

Ok!

Nom du mdecin : Dr Taright


Nom du malade :Ahmed ben
Age : 56 ans

- Rgime demi sal


- Losartan cp a 100mg
1 cp /j

1 bte

Signature du mdecin
Ccahet du mdecin
Cachet deltablissement

Direction de la pedagogie, Module de


therapeutique, Session avril 2016

Attention aux
mauvaises
interprtations

Alger le 2016
Nom du mdecin : B.A
Nom du malade :YASMINE
Age :2ans

- Permanganate de potassium 1XJ

Prciser la voie
dadministration

Direction de la pedagogie, Module de


therapeutique, Session avril 2016

Alger le 2016

Prciser la voie
dadministration

Nom du mdecin : B.A


Nom du malade :YASMINE
Age :2ans

- Permanganate de potassium 1XJ

Direction de la pedagogie, Module de


therapeutique, Session avril 2016

Permanganate de potassium
Solution 0,1% (pour dilution)
Le permanganate de potassium est un oxydant nergique utilis comme
antiseptique.

Indications
Antiseptique utilis dans les pansements humides pour acclrer la cicatrisation des plaies superficielles
suppures, des ulcres tropicaux et des lsions provoques par la dermatophytose des pieds, le
pemphigus et l'imptigo.
Posologie et administration Toutes les doses indiques conviennent pour l'adulte et pour l'enfant.
Plaies superficielles suppures et ulcres tropicaux:
Pour les pansements humides, utiliser une dilution 1:7-1:10 de la solution mre. Les pansements doivent
tre renouvels deux ou trois par jour. Pour les ulcres tropicaux, une cure de 2 4 semaines par la
benzylpnicilline procane est en outre ncessaire (voir Benzylpnicillines Ulcres tropicaux).
Dermatophytose des pieds:
Les lsions suintantes importantes doivent tre imbibes toutes les 8 heures avec une dilution 1:10 de la
solution mre.
Pemphigus:
Application toutes les 4 heures de compresses imbibes d'une dilution 1:7-1:10 de la solution mre.
Imptigo:
Dtacher doucement les crotes superficielles l'aide d'une dilution 1:10 de la solution mre.
Prcautions d'emploi
Les pansements occlusifs sous protection en caoutchouc ou en matire plastique sont exclure.
Effets indsirables
Une irritation cutane est frquente. On observe galement une coloration brune de la peau.
Conditions de conservation
Conserver les solutions dans des rcipients bien ferms, l'abri de la lumire.

Comment rdiger lordonnance

Date
Nom, prnom ,ge du patient
Nom mdicament en DCI,
Pour chaque mdicament prciser : dosage,
prsentation, posologie quotidienne, dure du
traitement
Prvoir nombre de boites suffisant pour la dure du
traitement
Pas dabreviations
Signature lisible du mdecin avec le cachet de
ltablissement de soins et celui du mdecin

DCI = Dnomination Commune Internationale, ou


nom du principe actif du mdicament

La DCI permet un langage commun,


international.
Exemple paractamol (2 comprims 500 mg
par prise, toutes les 6 heures)
le pharmacien peut dlivrer 19 spcialits en
contenant, en seul principe actif (cest dire
non associ).

1.2.Lettres dorientation

Alger le 2016

Cher confrre
Ce patient g de 75ans , hypertendu sest
prsent ce jour pour dyspne. Aprs
traitement on vous le confie pour une meilleure
prise en charge.
Confraternellement

Alger le 2016

Cher confrre
Ce patient g de 75ans , hypertendu sest
prsent ce jour pour dyspne. Aprs
traitement on vous le confie pour une meilleure
prise en charge.
Confraternellement

Alger le 2016

Cher confrre
Mr K g de 75ans , hypertendu suivi votre
consultation, sest prsent ce jour 2h du
matin dans un tableau dOAP brutal suite une
lvation tensionnelle.
Sa pression artrielle tait 170/ 95mmHg , il
tait tachycarde avec une Pa O2 70mmHg
Il ny avait ni dmes des membres infrieurs ,
ni signes dhypo perfusion priphrique.
Aprs une mise en observation de 24heures au
cours desquelles il a reu une oxygnothrapie
nasale, du risordan et du lasilix en IVD , ltat
clinique de Mr K sest amlior.
Je vous le reconfie pour suivi.
Confraternellement
Signature du mdecin
Ccahet du mdecin
Cachet deltablissement

2.Quelles informations donner


au patient ?

Prendre en compte le contexte


Urgences:
Principe de prise en charge: examen cibl,
valuation gravit, mise en place rapide des
premires mesures de traitement, surveillance

Mais :
Beaucoup de patients
Le patient est angoiss
La famille galement

A qui parler?
Au malade!!!!!

A qui parler
Au malade!!!!!
Eventuellement un accompagnateur
Mais en mme temps

informations
Relatives l pisode actuel
Relatives la maladie chronique si
exacerbation

pisode actuel
Les informations sont donnes au fur et
mesure de la prise en charge
Diagnostic retenu
Pourquoi des examens ? Pourquoi pas dexamens?
Le but du traitement
La nature, dlais daction etc....

Episode actuel
Expliquer lordonnance:
Nature des mdicaments
Posologie quotidienne
Mode dutilisation si administration injectable ou
inhale
Prcautions demploi

Maladie de fond
Diagnostic connu
Insister sur la ncessit
De consulter le mdecin traitant
De respecter la prescription

Maladie de fond
le patient ne connait pas son diagnostic
Ne pas donner un diagnostic dfinitif si on
nest pas sur
Tenir compte du contexte des urgences

A viter
La prescription dexamens complmentaires
relevant de lexploration de la maladie de
fond.
Le mieux est de confier le patient une
structure qui assurera la continuit de la prise
en charge: diagnostic , traitement, suivi.