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SI___NO_____ Si contesta SI, contine con la siguiente pregunta. Si contesta NO, termine la entrevista.
Nombre y cdigo
2.
Sexo
Parentesco
3.
____
Hombre
Mujer
Madre
Padre
Abuelo/Abuela
Otro
Edad del
padre/tutor
__/__/____
da mes ao
6.
Partos (solo
mujeres)
Caractersticas
geogrficas
Dnde vive?
[Adapte a las caractersticas geogrficas
locales: distrito, ciudad, municipio, seccin,
comunidad, etc]
Ha asistido a la escuela?
7. Nivel educativo
Si s, contine:
Cul es su nivel mximo de estudios?
Cul es el ltimo grado que curs?
Nmero de nios
__
Primer embarazo
Distrito ________________________________
Ciudad ________________________________
Municipio ______________________________
Delegacin _____________________________
Comunidad _____________________________
Otro ___________________________________
Ninguno
Primaria
Secundaria
Ms alto
Grado
__
Beb o Nio
1. Nombre del nio
Hombre
Mujer
____/__/__
ao mes dia
Edad en aos
__
Edad en meses
__
Prcticas
! 1 Question P.1: Lactancia materna*
Fue (nombre del beb) amamantado ayer durante el da o la noche?
S
No
No sabe / No contesta
S
No
No sabe
Anlisis preliminar
De las preguntas P1, P2, P3 y P4 determinar si el nio recibe lactancia materna exclusiva (es decir, alimentados
exclusivamente con leche materna)
Exclusivamente con leche materna
No exclusivamente con leche materna
Conocimientos
Anlisis preliminar
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
Anlisis preliminar
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
Por qu se recomienda dar slo leche materna durante los primeros seis meses de vida?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Porque la leche materna proporciona todos los nutrientes y lquidos que un beb necesita durante los
primeros seis meses de vida.
Porque los bebs an no digieren otros alimentos antes de los seis meses.
Otros
No sabe
Anlisis preliminar
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
Anlisis preliminar
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
No conoce/no sabe
__ __
No conoce/no sabe
__ __
Otros
No conoce/no sabe
No sabe
Nmero de respuestas correctas __ __
Anlisis preliminar
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
Actitudes
Barreras percibidas:
Qu tan difcil es para usted darle pecho al beb cada que quiere comer?
1. No es difcil
2. Regular/ No lo s/ No estoy seguro/a
3. Difcil Me podra decir por qu razones es difcil?
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Prcticas
Temporada:
Temporada baja de alimento
Temporada alta de alimento
No
No sabe / No contesta
Grupo
Lista de alimentos
Pan, arroz, fideos u otros alimentos a base de granos, incluyendo avena o
papilla?
Group 1:
Granos, races y
tuberculos
No
Si
Group 2:
Leguminosas y
nueces
Group 3:
Productos lcteos
Cuntas veces?
|___||___|
Cuntas veces?
|___||___|
Yogurt?
Cuntas veces?
|___||___|
Group 4:
Carnes
Huevos
Group 6:
Frutas y verduras
ricas en vitamina
A
Group 7:
Otras frutas y
verduras
Otros alimentos
(no deben ser
contados en el
puntaje de
diversidad
alimentaria)
Anlisis preliminar
Nmero de grupos de alimentos
consumidos el da anterior _____/ 7
Menos de lo recomendado
El mnimo nmero de veces (es decir que sigue la recomendacin)
Mas de lo recomendado
Conocimiento
! 2 Pregunta C.1: Lactancia continua
Hasta los cuantos meses cree usted que una mujer debe de dar leche materna a su hijo?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
6 meses o menos
6 - 11 meses
12 - 23 meses
> 23 meses (respuesta correcta)
Otros
No sabe
Anlisis preliminar
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
! 2 Pregunta C.3: Motivos para dar alimentos complementarios a los seis meses
Por qu cree que es importante darle a su beb otros alimentos a parte de la leche materna?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
La leche materna por s sola no es suficiente / no puede proporcionar todos los nutrientes necesarios para el crecimiento
Otros
No sabe
Anlisis preliminar
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
Anlisis preliminar
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
2.
Anlisis preliminar
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
Conoce/sabe
No conoce/no sabe
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Brindarles atencin durante sus comidas, hablar con ellos, hacer que los tiempos de comidas sean
momentos felices:
o
o
o
o
o
Aplaudir
Hacer muecas/jugar/reir
Demostrar/ensear como comer abriendo la boca muy grande
Decir palabras alentadoras
Llamar la atencin del nio
Anlisis preliminar
Conoce/sabe
Otros
No conoce/no sabe
No sabe
Actitudes
1. Si
2. Regular/No lo s
3. No Me podra decir por qu razones?
_____________________________________________________
_____________________________________________________
1. No
2. No lo s/ No estoy seguro/a
3. Si
Me podra decir por qu razones no es bueno?
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Barreras percibidas:
Qu tan difcil es para usted darle diferentes tipos de alimentos a su hijo todos los das?
1. No es difcil
2. Regular/ No lo s/ No estoy seguro/a
3. Difcil Me podra decir por qu razones es difcil?
_____________________________________________________
_____________________________________________________
! 1 Alimentar con frecuencia
Beneficios percibidos:
Qu tan bueno cree que es alimentar a su hijo 3 veces al da ms?
1. No es bueno
2. No lo s/ No estoy seguro/a
3. Es bueno
Me podra decir por qu razones no es bueno?
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Barreras percibidas:
Qu tan difcil es para usted alimentar a su hijo 3 veces al da ms?
1. No es difcil
2. Regular/ No lo s/ No estoy seguro/a
3. Difcil Me podra decir por qu razones es difcil?
_____________________________________________________
_____________________________________________________
1. No es bueno
2. No lo s/ No estoy seguro/a
3. Es bueno
Me podra decir por qu razones no es bueno?
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Barreras percibidas:
Qu tan difcil cree que es seguir dando leche materna despus de los 6 meses?
1. No es difcil
2. Regular/ No lo s/ No estoy seguro/a
3. Difcil Me podra decir por qu razones es difcil?
_____________________________________________________
_____________________________________________________
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