CASO CLINICO

SNDROME DE CUSHING

Caso clnico
Paciente femenina de 34 aos de edad quien acude a consulta debido a que
hace 12 meses nota hinchazn de cara, letargia en general, disminucin de
la autoestima, irritabilidad, aumento de peso (6 kg aproximadamente). As
mismo refiere infertilidad, debilidad muscular en cintura plvica y aumento
moderado de vello facial.
Antecedentes personales:
No alergias a frmacos.
Fumadora de 20-30 cigarrillos/da.
No hbito enlico.
HTA diagnosticada en agosto 2000 sin tratamiento.
No DM. No dislipemia.
No antecedentes cardiopulmonares.
Obesidad grado I.
Infertilidad en estudio por ginecologa: Menarquia a los 14 aos, ciclos regulares;
nuligesta. No toma anticonceptivos orales.
Administrativa. Vida sedentaria.
Antecedentes familiares:
Padres y hermanos sanos.
Enfermedad actual:
Mujer de 41 aos remitida desde endocrinlogo de zona para estudio de
SC:
Inicialmente consulta Endocrinlogo de zona por: infertilidad y aumento de
prolactina (49 mg/dl)
Clnicamente llama la atencin la obesidad troncular con facies
redondeada, HTA, aumento de peso (en los ltimos 5 aos 20 kg), la
fragilidad capilar y la debilidad muscular en cintura pelviana.
EC: cortisol basal 18 g/dl, CLU 1102 g/24h, FSH 32 U/l, LH: 14 U/l, estradiol: 55
pg/ml, PRL: 33 ng/ml, T4L: 0.8 ng/ml, TSH: 0.97 mU/l
Ante estos hallazgos se remite al hospital para completar estudio.
Datos clnicos sugestivos de sndrome de Cushing:
Debilidad muscular en cintura pelviana.
Fragilidad capilar (facilidad para producirse hematomas)
Sndrome depresivo.
HTA (160/100 mmHg)
Infertilidad.
Exploracin fsica:
Consciente y orientada, buen aspecto general, eupneica en reposo.
Peso: 83 kg, Talla: 161cm, IMC: 32 kg/m2. Cintura 94cm.
Obesidad androide.
Facies redondeada y capilares visibles en mejillas.
Grasa a nivel de huecos supraclaviculares y en la parte posterior del cuello (giba
de bfalo).

 AC: tonos rtmicos.

AP: murmullo vesicular conservado.
Abdomen: blando, globuloso, depresible no doloroso, no masas ni megalias.
MMII: livedo reticularis con algn hematoma. Pulsos pedios presentes y simtricos.
Sospecha diagnostica:
Sndrome de Cushing.
Exploraciones complementarias:
BQ: glu: 75 mg/dl, urea: 33 mg/dl, creatinina.0.8 mg/dl, ac rico:
5.2 mg/dl, CT: 163 mg/dl, TG:110 mg/dl, HDL: 38 mg/dl, LDL:
103 mg/dl, GOT: 16 mg/dl, GPT:25 mg/dl, GGT:22 mg/dl,
FA:154 mg/dl, protenas:6.0 mg/dl, Ca:9.1 mg/dl, Na:140 mg/dl,
K:4.5 mg/dl
Hemost: INR: 0.9, fibringeno: 351
Hemogr: HB: 14.2, HTO: 41.3, VCM: 100, HCM: 34.5, L. 11900
(L: 22.9 %, PMN:70%, eosin: 0.5 %), plaq: 282000
ECG: RS 60 lpm sin alteraciones de repolarizacin.
Basal (4/5): cortisol: 9.5 g/dl ACTH: <5 pg/ml
Ritmo (4/5): Cortisol 23h: 11.6 g/dl ACTH <5 pg/ml
DXM dbil (0.5/6h/2d) (5 al 7/5): Post: cortisol: 11 g/dl ACTH
<5 pg/ml CLU: 220 g/24h (2000cc)
Basal (8/5): cortisol: 10 g/dl ACTH <5 pg/ml CLU: 185.6
g/24h (1600cc)
Impresin diagnostica:
SINDROME DE CUSHING ACTH INDEPENDIENTE.
CLU: 1102, 185,6, 220.
Ruptura del ritmo de cortisol.
Ausencia de frenacin dbil con DXM.
ACTH frenada.
Diagnstico etiolgico: (estudios de imagen)
TAC suprarrenales con contraste iv: o Lesiones en ambas glndulas suprarrenales:
derecha 4 cm e izquierda de 7 cm de dimetro mximo, con densidad homognea y
bordes bien definidos.
o Lesiones con medidas de atenuacin de 5 a 7 unidades de Hounsfield. Dichas
unidades objetivan la presencia de componente graso por lo que pueden
corresponder a adenomas adrenales.

Impresin diagnstica:
SC ACTH INDEPENDIENTE CON ADENOMAS BILATERALES.
Se comenta con la paciente la posibilidad de que ambos adenomas suprarrenales
produzcan cortisol, pero existe la posibilidad de que se trate de un adenoma
suprarrenal productor izquierdo y un adenoma suprarrenal no secretor derecho.
Teniendo en cuenta que la suprarrenalectoma unilateral evitara el tratamiento
crnico sustitutivo con corticoides, de acuerdo con la paciente se decide realizar
inicialmente suprarrenalectoma izquierda por va laparoscpica, asumiendo los

riesgos de no curacin (que precisara posteriormente una suprarrenalectoma

derecha en un segundo tiempo)