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EFEITOS DO MTODO PILATES NA DOR, FLEXIBILIDADE E OSCILAO CORPORAL


EM ESTUDANTES UNIVERSITRIAS COM DOR LOMBAR INESPECFICA

SCHEILA FERNANDES DE LIMA, CNTIA RAQUEL BIM QUARTIERO

Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro-Oeste


UNICENTRO, Guarapuava-Paran-Brasil.
Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Sade, Docente da Universidade Estadual do
Centro-Oeste-UNICENTRO, Guarapuava-Paran-Brasil.

Scheila Fernandes de Lima


Avenida Vereador Rubens Siqueira Ribas, s/n, Jordo.
e-mail: scheilinha_delima@hotmail.com

Cntia Raquel Bim Quartiero


Rua Simeo Camargo Varela de S, n 03, Vila Carli Campus Cedeteg Departamento de
Fisioterapia.
e-mail: crbim@unicentro.br/cintiabim@gmail.com

Resumo
Contextualizao: A dor lombar inespecfica representa grande parte das algias de coluna
referidas pela populao. O mtodo Pilates vem sendo estudado como meio reabilitador de
disfunes da coluna lombar, por tratar-se de uma tcnica que trabalha a musculatura
estabilizadora do tronco. Objetivos: Avaliar os efeitos do mtodo Pilates na dor, flexibilidade
e oscilao corporal em estudantes universitrias com dor lombar inespecfica. Mtodos:
Foram realizadas 16 intervenes com o mtodo Pilates, com frequncia de duas vezes por
semana e durao de 50 minutos cada sesso. As avaliaes foram feitas antes e aps o
tratamento, e utilizados como instrumentos de avaliao a Escala Visual Analgica (EVA), o
teste sentar e alcanar (banco de Wells) e a estabilometria atravs da plataforma de
presso. Resultados: Todas as variveis estudadas e avaliadas demostraram resultados
significativos estatisticamente. Concluses: Os exerccios do mtodo Pilates trouxeram
resultados positivos na diminuio da dor lombar, no aumento da flexibilidade e na melhora
do equilbrio esttico na amostra estudada, mostrando-se uma ferramenta teraputica eficaz
no tratamento da dor lombar inespecfica.
Palavras-chave: lombalgia; amplitude de movimento articular; equilbrio postural.
Abstract
Background: nonspecific low back pain is largely the pains column referred to by the
population. The Pilates method has been studied as a means of rehabilitation lumbar spine
dysfunctions, because it is a technique that works the stabilizing muscles of the trunk.
Objectives: To evaluate the effects of Pilates on pain, flexibility and body sway in university
students with nonspecific low back pain. Methods: 16 interventions were performed with the
Pilates method, often twice a week, for about 50 minutes each session. Assessments were
made before and after treatment, and used as assessment tools to Visual Analogue Scale
(VAS), the sit and reach test (Wells) and stabilometry through the pressure platform.
Results: All variables studied and evaluated demonstrated significant results. Conclusions:
The exercises of Pilates method brought positive results in reducing low back pain, increase
flexibility and improves the postural balance in the studied sample, showing to be an effective
therapeutic tool in the treatment of nonspecific low back pain.
Keywords: low back pain; range of motion; postural balance.

Introduo
A dor lombar mecnico-postural, tambm denominada dor lombar inespecfica,
muitas vezes associada a leses musculoesquelticas, aos desequilbrios na coluna lombar
e a falta de estabilizao dos msculos plvicos. A prevalncia de dor lombar inespecfica
maior no sexo feminino, devido a particularidades anatmicas e funcionais que podem
facilitar o surgimento de dor lombar. Constitui uma causa frequente de morbidade e
incapacidade, atinge 80% da populao mundial em alguma fase da vida, e aumenta a
prevalncia com a idade. Caracterizada por dor, com ou sem rigidez, localizada em uma
rea situada entre o ltimo arco costal e a prega gltea4. De acordo com o tempo de
durao, a dor lombar pode ser considerada aguda, quando os sintomas duram menos de
doze semanas, ou crnica, quando durar mais de doze semanas5.
A lombalgia pode gerar reduo na flexibilidade e fadiga da musculatura
paravertebral, podendo causar sofrimento, incapacidade e afastamento das atividades
laborais6. O desequilbrio entre a funo dos msculos extensores e flexores do tronco um
fator importante para o desenvolvimento de distrbios da coluna lombar, ocasionando
incapacidade de estabilizao da coluna vertebral7. Indivduos com dor lombar apresentam
tambm alterao no equilbrio postural esttico, levando em considerao que a dor e a
alterao na propriocepo podem contribuir para mudanas no controle postural em
indivduos lomblgicos8. Exerccios especficos que promovem a contrao dos msculos
profundos do tronco (transverso do abdmen e multfido) tm demonstrado ter efeitos
benficos em indivduos que sofrem de dor lombar inespecfica.
O mtodo Pilates vem sendo estudado como meio reabilitador de disfunes da
coluna lombar, por tratar-se de uma tcnica que trabalha a musculatura estabilizadora do
tronco. Os exerccios do mtodo promovem melhora das relaes entre os msculos
agonistas e antagonistas, favorecendo assim, o trabalho dos msculos estabilizadores,
podendo ser efetivo na preveno e tratamento de diversos distrbios da coluna lombar7.
Recebe esse nome por fazer referncia ao seu criador, Joseph Pilates (1880-1967), e utiliza
seis princpios especficos: respirao, concentrao, eficincia, fluidez do movimento,
controle do centro de fora (power house) e o alinhamento corporal9.
Os exerccios que compem o mtodo controlam o abdmen, estabilizam a pelve,
alongam e fortalecem os membros, tanto superiores quanto inferiores9. Esses envolvem
contraes concntricas e excntricas e, principalmente, isomtricas, com nfase no centro
de fora

9,10

. Pode ser realizado para reabilitao e para condicionamento fsico, sendo

executado tanto no solo, quanto em aparelhos especficos dotados de molas com diferentes
resistncias6. Estudos tm mostrado que o Pilates na reabilitao, em especial na dor
lombar, traz resultados positivos. Esses estudos so realizados, em geral, por curto perodo
de tempo e com instrumentos de avaliao muitas vezes qualitativos5,6,10,11.

Desta forma, o presente estudo teve por objetivo avaliar o efeito dos exerccios do
mtodo Pilates na dor, flexibilidade e oscilao corporal de estudantes universitrias com
dor lombar inespecfica.
Materiais e Mtodos
Trata-se de uma pesquisa do tipo quase-experimental, de carter quantitativo. A
amostra foi selecionada por mtodo de convenincia constituda de universitrias com dor
lombar inespecfica, com idade variando de 18 a 25 anos. Como critrio de incluso,
considerou-se acadmicas com dor lombar inespecfica h mais de trs meses e
sedentrias h mais de seis meses. Como critrios de excluso adotou-se diagnstico
clnico de doena reumatolgica ou neurolgica, grau acentuado de escoliose, uso de
medicamento para alvio da dor, ndice de massa corporal (IMC) elevado, apresentar trs
faltas alternadas ou duas faltas consecutivas durante os atendimentos. Foram avaliadas 18
estudantes universitrias com dor lombar, porm com perda amostral de 6, totalizando 12
mulheres ao final do estudo. Para a realizao do estudo, as participantes concordaram e
assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido (Anexo I). Este projeto foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual do
Centro-Oeste, sob parecer n 551971/2014 (Anexo II).
Foram realizadas 16 intervenes com o mtodo Pilates, com frequncia de duas
vezes por semana e durao de 50 minutos cada sesso. As avaliaes foram feitas antes e
aps o tratamento. As intervenes ocorreram no perodo de maro a junho de 2014 na
Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro-Oeste, na cidade de
Guarapuava-Pr.
Utilizou-se neste estudo trs instrumentos de avaliao, que sero descritos a seguir.
A Escala Visual Analgica (EVA) foi utilizada para avaliao da dor, a qual
caracteriza a intensidade da dor, constituindo um instrumento de auxlio para anlise da
evoluo do paciente. Trata-se de uma linha com as extremidades numeradas de 0-10. Em
uma extremidade da linha marcada ausncia de dor e na outra dor mxima suportvel.
Pede-se, ento, para que o paciente avalie e marque na linha a dor presente naquele
momento12.
Para avaliar a flexibilidade da cadeia posterior foi utilizado o teste sentar e alcanar,
realizado atravs do banco de Wells. Este teste permite avaliar a flexibilidade da regio
inferior da coluna lombar e da regio posterior da coxa. registrada a distncia mxima
alcanada na posio sentada, com uma flexo do tronco sobre o quadril. O banco de Wells
consiste em uma caixa de madeira medindo 30,5 x 30,5 x 30,5 centmetros (cm), com um
prolongamento de 26,0 cm para o apoio dos membros superiores. Na marcao do alcance,
o ponto zero se encontra na extremidade mais prxima do avaliado e o 26 cm coincide com

o ponto de apoio dos ps. As participantes sentaram-se no cho de frente para o banco,
apoiando os ps na parte de baixo do banco, com extenso total de joelhos. As mos
permaneceram sobrepostas e deslizaram sobre o banco, devendo tocar o ponto mximo da
escala. Foram realizadas trs repeties e a melhor execuo foi considerada para
anlise13.
O equilbrio esttico foi avaliado por meio da estabilometria com a plataforma de
presso da marca Arkipelago, modelo IST Informatique 2007, programa Footwork.
Procederam-se trs coletas de 30 segundos cada, com intervalo de um minuto entre elas.
Durante a coleta as participantes permaneciam na postura ereta sobre a plataforma de
presso, com os braos ao longo do corpo, a boca entreaberta, em apoio bipodal com os
ps posicionados paralelos a 45 e descalos14. Os dados foram coletados com os olhos
abertos, sendo solicitado a cada sujeito a manuteno de uma postura ereta o mais estvel
possvel e que mantivesse o olhar fixo em um ponto demarcado na parede a um metro de
distncia, na altura dos olhos.
No mtodo Pilates, considera-se o centro de fora a regio composta pelos msculos
abdominais, transverso abdominal, multfido e msculos do assoalho plvico, responsveis
pela estabilizao esttica e dinmica do corpo. Durante os exerccios, a expirao
associada contrao dessa musculatura e do diafragma10. Antes da execuo dos
exerccios de Pilates, as participantes receberam treinamento sobre como realizar os
exerccios de maneira adequada seguindo os seis princpios do mtodo. Neste estudo,
foram utilizados os seguintes exerccios: ponte, meio rolamento, push-up, breast stroke,
hundreds, half roll back, roll up, leg circles, spine twist, rolling like a ball, sing leg stretch,
double leg stretch, scissors, should bridge, saw, obliques roll back, side kick, double leg kick,
kneeling side kick, rocking, roll-up, bend & stretch, ball twist, coordination, cat, hip rolls, leg
stretch. Os exerccios supracitados foram realizados sob colchonetes em decbito dorsal,
ventral, lateral e na posio sentada, sendo executadas 10 repeties de cada exerccio.
Os dados foram tabulados utilizando o Windows Excel e o programa SPSS verso
21.0 para anlise estatstica descritiva (mdia e desvio padro). Aps verificada a
normalidade dos dados pelo teste de Shapiro-Wilk, foram realizados o teste de Wilcoxon
para comparao das mdias dos dados com confiabilidade de 95% (p < 0,05).
Resultados e Discusso
Os dados antropomtricos das estudantes com dor lombar que participaram da
amostra esto descritos na tabela 1.

Tabela 1 - Dados antropomtricos (Mdia DP)


Idade (anos)

21,08 1,83

Estatura (metros)

1,630,06

Massa Corporal (quilos)

569,04

IMC (Kg/cm)

20,992,6

Na anlise da Escala Visual Analgica (EVA) observou-se que houve reduo da


dor. Antes da interveno o resultado era de 5,911,62 e aps a interveno foi de
2,251,81, com diferena estatstica significativa (p 0,002) (Figura 1).

Figura 1. Comparao da mdia do ndice de dor pr-interveno e ps interveno, por meio da


Escala Visual Analgica.

Na avaliao da flexibilidade com o teste sentar e alcanar, os resultados printerveno foram igual a 30,8310,79cm, e ps-interveno igual a 35,918,88cm
(p=0,002). Neste item foi observada melhora, com acrscimo mdio de flexibilidade de
5,08cm (Figura 2).

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Figura 2. Comparao da mdia de flexibilidade antes e aps a interveno com o mtodo Pilates
por meio do teste sentar e alcanar (banco de Wells).

Nos resultados obtidos atravs da estabilometria, podemos observar a diminuio da


oscilao corporal. A rea de deslocamento do corpo antes do tratamento foi de
22,4012,19 cm, e aps de 5,023,21 cm. O deslocamento diminuiu de maneira
significativa (p 0,002), demostrando diminuio da oscilao corporal (Figura 3).

Figura 3. A rea de deslocamento do corpo (cm) antes e aps a interveno com os exerccios do
mtodo Pilates.

O mtodo Pilates foi escolhido como mtodo de investigao neste estudo, pois
encontrou-se na literatura reviso sistemtica realizada por Wells e colaboradores15, cuja
concluso foi que os exerccios de Pilates oferecem melhorias na capacidade funcional e
reduo da dor lombar, mas relataram que so importantes mais estudos que explorem
esse tema, para maior comprovao de tais resultados. As concluses foram semelhantes
outra reviso sistemtica, onde relataram que, embora haja alguma evidncia sobre a

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eficcia do Pilates no manejo da dor lombar, no h concluses definitivas que podem ser
tiradas, exceto que so necessrias mais pesquisas com amostras maiores e com
definies mais claras do tratamento padro, alm de medidas de resultados comparveis16.
Na presente pesquisa foi usada a EVA para mensurao da dor, a qual mostrou
melhoras na amostra em questo. Em estudo realizado com sete pacientes do sexo
feminino, com diagnstico clnico de lombalgia crnica e idade variando entre 18 e 50 anos,
realizaram exerccios de nvel bsico e intermedirio do mtodo Pilates. A EVA tambm foi
usada para mensurao e avaliao da dor. Houve melhora significativa da dor, que
inicialmente, apresentava mdia 7 e aps trs meses de tratamento, diminuiu para 1,7 7. Em
outra pesquisa que usou a EVA como instrumento de avaliao, participaram 29 mulheres
com dor lombar que foram divididas aleatoriamente em um grupo Pilates, que realizaram
uma hora de exerccios de Pilates durante 8 semanas (n=15) e em grupo controle, que no
realizava

nenhuma

outra

interveno

(n=14).

Verificou-se

que

houve

melhora

estatisticamente significante da dor (p< 0,05) no grupo Pilates17.


A reduo da dor lombar pode ser atribuda melhora da flexibilidade global.
Msculos mais flexveis reduzem o excesso de compresso articular, melhoram a postura e
a mobilidade lombar e plvica, promovendo o reaprendizado motor funcional desta regio18.
No estudo realizado por Phrompaet e colaboradores19, avaliaram e compararam os efeitos
dos exerccios de Pilates na flexibilidade atravs do teste sentar e alcanar. Quarenta
homens e mulheres saudveis (mdia de idade 31,65 6,21 anos) foram aleatoriamente
divididos em um grupo que realizava exerccios com Pilates (20 indivduos) e um grupo
controle (20 indivduos). O grupo Pilates participou de sesses de treinamento com os
exerccios de Pilates por 45 minutos, duas vezes por semana, por um perodo de 8
semanas. Os resultados mostraram que os indivduos que participaram do grupo Pilates
apresentaram a flexibilidade melhorada de forma significativa em relao ao grupo controle.
Concluram que os exerccios de Pilates podem ser utilizados como um programa de
exerccios adjuvante para melhorar a flexibilidade, aumentar o controle da mobilidade do
tronco e segmentos plvicos. Em outro trabalho, participaram 33 mulheres com idade entre
18 e 30 anos, que realizaram 20 sesses com exerccios de Pilates. Avaliaram a
flexibilidade destas participantes atravs do teste sentar e alcanar. Aps a interveno os
resultados demonstraram um ganho de 19,1% na flexibilidade20. Portanto, parece ser
consenso nos trabalhos publicados os benefcios do Pilates na melhora da flexibilidade,
resultado tambm obtido nesta pesquisa.
J os efeitos do mtodo Pilates na varivel da oscilao corporal ainda foram pouco
relatados na literatura. O equilbrio postural mantido pela integrao do sistema visual,
vestibular e proprioceptivo, que fornecem informaes ao sistema nervoso central, o qual
envia impulsos nervosos aos msculos para coordenar e controlar os segmentos do corpo.

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Indivduos com lombalgia podem apresentar alterao na postura, levando em considerao


que a dor pode contribuir para mudanas no controle postural. Essas mudanas no padro
de ativao muscular podem ocorrer como uma estratgia para limitar os movimentos da
coluna, independentemente da intensidade da dor, levando a alterao do equilbrio8.
A estabilidade da cintura plvica e da coluna lombar tem uma grande importncia no
equilbrio corporal21. Pacientes com dor lombar tendem a ter diminuio do equilbrio, porque
a informao sensorial enviada a rgos musculares e sensoriais est alterada. A dor
lombar pode estar associada diminuio da fora muscular e da propriocepo, o que ir
afetar a qualidade da informao sensorial e prejudicar a relao entre as respostas
posturais8.
Alguns trabalhos avaliaram a oscilao corporal em pessoas com lombalgia. Em um
deles participaram 15 mulheres com lombalgia e 15 mulheres saudveis. Foram coletadas
na plataforma de fora trs tentativas de cada sujeito, com durao de 30 segundos para
cada uma delas e intervalo de dois minutos. Os indivduos com lombalgia crnica
apresentaram maior rea de deslocamento do centro de presso em relao aos saudveis,
concluindo que indivduos com lombalgia crnica apresentam alterao do equilbrio esttico
em relao a pessoas saudveis8.
Outro estudo realizado para avaliar a influncia dos exerccios de Pilates no solo e
em aparelhos, nas variveis dor e equilbrio esttico de mulheres com dor lombar,
participaram 40 mulheres com dor lombar crnica, onde foram divididas aleatoriamente nos
grupos Mat Pilates e Pilates nos aparelhos. Os exerccios de Pilates eram realizados trs
vezes por semana, durante 8 semanas. Neste estudo tambm foi usada a escala visual
analgica para medir o grau de dor. A pontuao da EVA, oscilao do corpo, e a
velocidade do corpo de ambos os grupos diminuram significativamente aps o experimento.
Contudo, o grupo Pilates no solo mostrou uma melhora maior no nvel da dor e equilbrio em
comparao com o grupo Pilates no aparelho. Concluram que os exerccios de solo podem
ter sido mais adequados e eficazes para os indivduos com dor lombar, porque esta
modalidade usa somente o peso do corpo para fortalecer os msculos do centro de fora, ao
invs de aparelhos22. Em nossa pesquisa tambm se obteve resultados positivos na melhora
do equilbrio corporal e diminuio da dor lombar com os exerccios de Pilates no solo, pois
a rea de deslocamento do corpo diminuio consideravelmente aps a interveno.
A musculatura profunda do tronco, transverso do abdmen e multfido, trabalha em
conjunto para manter a estabilidade da coluna vertebral. O trabalho combinado da
musculatura abdominal e de extremidades superiores e inferiores, associado com o
fortalecimento da musculatura estabilizadora de tronco, auxiliam na reabilitao e na
preveno de desordens musculoesquelticas23. Durante os exerccios de Pilates, manter a
contrao isomtrica dos msculos, aumenta o controle de equilbrio e fortalece a

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estabilizao do tronco, melhorando o alinhamento do corpo e aumentando a capacidade do


equilbrio esttico de pacientes com lombalgia22. A melhora do equilbrio e controle postural
dinmico, com os exerccios do mtodo Pilates, pode ser devido ao fortalecimento da
musculatura profunda da regio lombar20. Os benefcios do treinamento da musculatura
profunda so: melhora do equilbrio muscular, maior estabilidade, aumento da fora postural
dinmica e assegura o funcionamento apropriado da cadeia cintica por inteiro. Todos esses
benefcios podem ser resumidos em um nico termo: eficincia neuromuscular9.
A explicao para os resultados estatisticamente significativos encontrados no
presente estudo na diminuio da dor, pode ser devido aos exerccios do mtodo Pilates
serem executados na maioria das vezes na posio deitada, diminuindo o impacto nas
articulaes de sustentao do corpo, principalmente, na coluna vertebral. As caractersticas
e princpios do mtodo, tambm podem ter influncia nos resultados, por contemplar
exerccios que envolvem contraes concntricas, excntricas e principalmente isomtricas,
com nfase no centro de fora, fortalecendo a musculatura profunda, pela constante
ativao dos msculos transverso abdominal, multfido, diafragma e a musculatura do
assoalho plvico. Nas variveis flexibilidade e equilbrio postural tambm obteve-se xito,
pois de entendimento que a melhora da flexibilidade pode resultar em reduo da dor, e a
dor por sua vez interferir no equilbrio postural, ou seja, as variveis analisadas neste estudo
esto interligadas. Portanto, o mtodo Pilates mostrou-se eficaz para atender os objetivos
propostos neste trabalho.
Concluso
Conclui-se que os exerccios de Pilates empregados neste estudo foram eficazes
para a reduo da dor lombar inespecfica, no aumento da flexibilidade e melhora do
equilbrio esttico, podendo ser uma opo teraputica na dor lombar inespecfica,
corroborando com dados da literatura.
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