Proyecto Final Integrador

Tcnico en Diagnstico por

Imgenes.

SPECT DE PERFUSIN
MIOCRDICA CON
201

Tl Y

99m

Tc-MIBI

Peduzzi Vernica A.
Prcticas: Hospital Eva Pern
Profesional: Dr. Fernndez Claudio
2003
1

INDICE.
Introduccin.
Principios fsicos de la medicina nuclear
Caractersticas normales del corazn.
*Anatoma
*Fisiologa:
-Circuitos sanguneos.
-Ciclo cardiaco.
Descripcin del sistema spect.
*Instrumentacin y funcin:
-Cabezal detector.
-Colimadores.
-Cristal.
-Tobo fotomultiplicador (PMT)
-Calculo de posicin.
-Espectrmetro.
-Orbita del cabezal.
*Parmetros para una buena performance.
-Resolucin de energa.
-Resolucin espacial.
-Uniformidad.
-Sensibilidad.
-Centro de rotacin.

Paginas
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Farmacologa.
*201Tl
*99mTc-MIBI
*Prueba con dipiridamol.
*Seguridad frente a la radiacin

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20

Adquisicin de imgenes.
*Estudios realizados con 201Tl
*Estudios realizados con 99mTc-MIBI

20
21
22

Procesamiento.

23

Resultados e interpretacin.

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Factores que afectan la calidad de la imagen.

*Tamao del pixel
*Incremento angular
*Ruido
*Atenuacin
*Radiacin dispersa
*Efecto volumen parcial

28
28
28
28
28
28

Controles peridicos.

29

Presentacin de estudios realizados con 99mTc-MIBI.

29

Conclusin.

34

Bibliografa.

35

INTRODUCCIN.
La Tomografa Computada por Emisin de Fotn nico (SPECT) se refiere
a la deteccin de fotones emitidos como eventos aislados ocurridos durante la
adquisicin y reconstruidos como cortes tomogrficos. Para producir las
imgenes es necesario adquirir a medida que la cmara gamma gira alrededor
del paciente, obteniendo para cada posicin angular una proyeccin de la
distribucin del istopo dentro del paciente, para su posterior reconstruccin
por un procedimiento matemtico. Permitiendo disminuir los casos de falsos
positivos y negativos de las imgenes planares. La resolucin de la imagen se
ve influenciada por las caractersticas particulares de cada paciente, del
radiofrmaco utilizado, del instrumento, del protocolo de adquisicin y del
procesamiento utilizado en el servicio.
El sistema SPECT brinda informacin sobre la morfologa y fisiologa de los
sistemas, permitiendo realizar el diagnstico precoz de patologas y la
evaluacin de la respuesta teraputica.
La expansin de la Medicina Nuclear Cardiovascular est siendo facilitada
por los avances de la instrumentacin, radiofrmaco y la aplicacin de la
perfusin miocrdica por SPECT.
Detectores multicabezales de centelleo y colimadores especializados han
incrementado tcnicas de compensacin de la atenuacin y correccin de
dispersin, disminuyendo los artefactos provocados por los tejidos blandos.
Logrando una representacin en 3D de la superficie del miocardio, permitiendo
realizar cortes para una buena interpretacin y posterior diagnostico.
Los nuevos radiofrmacos marcados con 99mTc para imgenes de perfusin
miocrdica han mejorado la calidad de imagen. Todava hay otros
radiofrmacos bajo investigacin que pueden decrecer el tiempo de imagen y
tener una mayor flexibilidad en los laboratorios. Se busca mejorar la relacin
costo-beneficio, unido a un mejor diagnostico tanto en la sensibilidad como en
la especificidad.
En el siguiente trabajo haremos referencia a estudios de perfusin
miocrdica realizados con cmaras de un solo cabezal, en los cuales
tradicionalmente se utiliza un ngulo de 180, desde -45 derecho anterior
oblicuo hasta 45 izquierdo posterior oblicuo; realizados con 201Tl y 99mTc-MIBI.

PRINCIPIOS FSICOS DE LA MEDICINA NUCLEAR.

Las imgenes en medicina nuclear se crean utilizando sustancias
radiactivas. El trmino radiacin proviene del latn radii, se refiere a los radios
de una rueda originados desde un punto central. El trmino radiactividad se usa
para describir la radiacin de energa desde el ncleo de un tomo.
Los componentes bsicos de un tomo comprenden un ncleo, formado
por un nmero variable de protones y neutrones, y los electrones, que
describen rbitas alrededor del ncleo en niveles de energa definidos. Los
protones tienen carga elctrica positiva, los electrones carga elctrica negativa
y los neutrones son elctricamente neutros. La masa de los protones y los
neutrones es aproximadamente 2000 veces mayor que la del electrn. El
ncleo comprende la mayor parte de la masa de un tomo. Esa configuracin
se puede describir mediante el modelo atmico de Bohr (figura I). El numero
total de protones, neutrones y electrones presentes en un tomo determina sus
caractersticas.

Figura I. Esquema del tomo de Bohr, que contiene un solo

ncleo formado por protones y neutrones, con electrones que describen
1
rbitas alrededor del ncleo, a niveles de energa variable.

Los elementos con el mismo nmero de protones y un nmero diferente de

neutrones se conocen como istopos. Los istopos comparten las mismas
propiedades qumicas, puesto que el nmero total de protones y electrones es
el mismo. Simplemente difieren en el nmero total de neutrones contenidos
dentro del ncleo. La relacin entre neutrones y protones en el ncleo
determina si el tomo es o no estable. Cuando vara la relacin los tomos
pueden convertirse en inestables y puede producirse el proceso de
desintegracin espontnea cuando el tomo intenta recuperar su estabilidad. El
ncleo de un tomo tiene niveles de energa similares a los de los electrones
en rbita. Durante esa desintegracin o vuelta al estado fundamental se libera
energa en diferentes formas. La desintegracin de los radionclidos conduce a
emisin de radiacin alfa, beta y gamma. La mayora de los radionclidos
alcanza el estado fundamental a travs de diversos procesos de
desintegracin, entre los que se incluye captura y emisin de partculas alfa y
beta, protones y electrones, as como otros fenmenos. Esas formas de
1

Philip W. Ballinger: Merroll Atlas de Posiciones Radiogrficas y Procedimientos Radiolgicos.

Harcourt Brace, Espaa; Octava Edicin, 1997.
5

desintegracin dependen del tipo de partculas o rayos gamma usados y

emitidos en el proceso. Un nucleido padre se desintegra hasta el nucleido hijo
y/o el estado basal (figura II). Cada radionclido tiene su esquema de
desintegracin y con ellos identifican el tipo de degradacin, la energa
asociada con cada proceso, la probabilidad de un proceso de desintegracin
particular y la vida media de cada radionclido.

Figura II. Esquema de desintegracin del proceso por el

que el molibdeno radiactivo (Mo-99) se desintegra hasta tecnecio (99mTc-MIBI).2

Se considera que la desintegracin radiactiva es un proceso puramente

aleatorio y espontneo, que puede ser definido desde el punto de vista
matemtico mediante ecuaciones complejas y representado por tasas medias
de desintegracin. El termino vida media (T1/2) describe el tiempo que tarda un
radionclido particular en desintegrarse hasta quedar con la mitad de su
actividad original. La desintegracin radiactiva proporciona una medida del
tiempo fsico necesario para que el nmero de tomos de un determinado
radionclido disminuya a la mitad por el proceso de desintegracin. La tasa de
desintegracin tiene una funcin exponencial (figura III). La vida media de los
radionclidos oscila entre milisegundos y aos; los utilizados en medicina
nuclear, en su mayoria, tienen vidas medias que oscilan entre algunas horas y
varios das.

Philip W. Ballinger: Merroll Atlas de Posiciones Radiogrficas y Procedimientos Radiolgicos. Harcourt

Brace, Espaa; Octava Edicin, 1997.

Figura III. Grfica que muestra la tasa de desintegracin fsica de

un radionclido. El eje y (vertical) representa la cantidad de radiactividad
y el eje x (horizontal) representa el tiempo.2

CARACTERISTICAS NORMALES DEL CORAZON.

*Anatoma.
El corazn es un msculo hueco que circunscribe cavidades en las cuales
circula sangre, dos aurculas y dos ventrculos, siendo el ventrculo izquierdo el
que posee la mayor masa muscular y es quien ejerce la funcin de bomba
(figura IV). Las dos bombas (derecha e izquierda) se encuentran separadas por
el septum. Cuando se distiende (distole), atrae hacia s la sangre que circula
en las venas. Cuando se contrae (sstole) expulsa la sangre hacia las arterias,
aorta o arteria pulmonar. Est formado por un msculo llamado miocardio,
tapizado interiormente por el endocardio y exteriormente por el epicardio.
Rodeado por el pericardio que lo separa de los rganos vecinos.
Situado en el trax, detrs de la pared esternocondrocostal, en la parte
anterior e inferior del mediastino anterior. Entre los dos pulmones, por encima
del diafragma y delante de la columna vertebral (entre la 4ta y 8va vrtebra
torxica). Puede reconocerse una base, dirigida hacia atrs, arriba y algo a la
derecha; y un pex (vrtice o punta), situado adelante y a la izquierda.

Referencias de la
figura
1- Aurcula derecha
2- Aurcula izquierda
(orejuela izquierda)
3- Vena cava superior
4- Vena cava inferior
5- Arteria pulmonar
6- Arteria aorta
7- Ventrculo derecho
8- Ventrculo izquierdo
9- Rama izquierda de la
pulmonar
10- Cayado de la aorta
11- Aorta descendente

Figura IV. Diagrama del corazn.

*Fisiologa.
El corazn vivo est animado por contracciones energticas. Su volumen
depende del sexo, edad, del trabajo muscular y de los esfuerzos fsicos a los
que el individuo est sometido, este ltimo produce un aumento del volumen.
El miocardio varia dependiendo las cavidades; en los ventrculos es
espeso, especialmente en el izquierdo, mientras que en las aurculas es ms
delgado. Las paredes estn constituidas principalmente por fibras musculares
de naturaleza particular. Hay cuatro propiedades fundamentales; automatismo,
originar dentro del misma el impulso que determina la contraccin imponiendo
una actividad rtmica; conductibilidad, propagacin del estmulo a toda la
musculatura cardiaca; excitabilidad, respuesta de estmulos externos capaces
de provocar su contraccin; contractilidad, contraccin que responde a los
estmulos intrnsecos o extrnsecos.
-Circuitos sanguneos: El fin ltimo de la funcin cardiaca es oxigenar el
organismo. Para ello, la bomba cardiaca debe movilizar el volumen sanguneo
en una forma constante y equilibrada. Para ello el aparato circulatorio consta de
dos circuitos, uno mayor (corporal) y otro menor (pulmonar), con funciones
separadas pero relacionadas al mismo tiempo.
El circuito mayor transporta sangre oxigenada al organismo. Comienza en
el corazn izquierdo. La sangre es transportada por la arteria aorta y distribuida
en los distintos rganos y tejidos por los capilares. Desde all vuelva al corazn
3

Figura Obtenida de Internet.

8

por medio de las venas que van abocando hasta formar la vena principal (Vena
Cava) que llega a la aurcula derecha con sangre carboxigenada.
El circuito menor transporta la sangre carboxigenada al pulmn para
realizar el intercambio gaseoso saliendo del ventrculo derecho por la arteria
pulmonar. Pasa por los capilares pulmonares y llega a la aurcula izquierda.
(figura V).

Figura V. Circuitos Sanguneos.4

-Ciclo cardiaco: La funcin de bomba del corazn es una funcin cclica. Se

repite regularmente en el tiempo. Depende de una regulacin nerviosa central y
de reflejos perifricos, as como de presiones generadas por las contracciones
miocrdicas. Las presiones cavitatorias se correlacionan con el
electrocardiograma (figura V).

Cuaderno de Medicina Nuclear. Curso de Tcnicos en Medicina Nuclear . Hosp. De Clnicas Jos de
San Martn. 1998.
9

Figura VI. Acontecimientos del ciclo cardiaco.5

DESCRIPCIN DEL SISTEMA SPECT.

*Instrumentacin y Funcin.
Los sistemas de SPECT son un conjunto de partes asociadas entre s, que
permiten la adquisicin de las proyecciones necesarias para la obtencin de los
cortes tomogrficos. Para ello, debe permitir que el cabezal detector rote
alrededor de la camilla. El sistema est compuesto por el detector gamma
(cmara gamma, cristal de INa (Tl)) unido a un gantry (sistema mecnico que
permite girar a la cmara gamma) y una camilla flotante que permita el paso del
detector por cualquier ngulo. La asociacin de estos elementos debe ser una
estructura slida, estable, que no vibre ni oscile cuando se adquieren los datos
alrededor del paciente (figura VII).

Cuaderno de Medicina Nuclear. Curso de Tcnicos en Medicina Nuclear . Hosp. De Clnicas Jos de
San Martn. 1998.
10

Figura VII. Componentes del sistema SPECT.

La funcin de la cmara gamma es proporcionar una imagen del

radionucleido inyectado en el paciente, el cual emite rayos gamma que
escapan del cuerpo y son detectados por la cmara.
La cmara gamma esta formada por un detector, que detecta el rayo
gamma y determina su ubicacin y energa, para su posterior procesamiento.
El rayo gamma debe pasar por el colimador, el cual asegura que solo lleguen al
cristal detector los que tienen ngulos especficos. El cristal de yoduro de sodio
(INa (Tl)) convierte los rayos gammas en luz. Los tubos fotomultiplicadores
convierten la luz en seales elctricas, las cuales se usan para determinar la
posicin y la energa de los rayos gamma.
-Cabezal Detector.
Consta de un cristal de Yoduro de Sodio activado con Talio sobre el cual se
apoyan los tubos fotomultiplicadores. Todo el conjunto esta blindado por plomo
en la parte posterior y lateral para evitar la entrada de fotones originados fuera
del objeto a estudias en la camilla.
-Colimadores.
El colimador es un elemento intercambiable de acuerdo a las necesidades
del estudio; se encuentra apoyado sobre el detector. Constituido por agujeros
distribuidos de diferentes formas geomtricas; separados por tabiques de
plomo, llamados septas.
Selecciona y permite pasar a los fotones que no son absorbidos por el
plomo; de esta manera limita el campo de visin del detector y mejora la
resolucin espacial del sistema.
Se daan fcilmente por golpes; por estar constituidos por un material
blando (plomo). Por este motivo es muy importante controlarlos
peridicamente, verificando principalmente el paralelismo de los septa. Si no
cumple con todas las propiedades podramos tener falta de uniformidad de

Figura Obtenida de Internet.

11

respuesta a pesar de que se irradie el campo de visin en forma uniforme o

distorsin de la imagen por no definir correctamente el centro de rotacin.
Podemos clasificar los colomadores segn su energa, sensibilidad,
resolucin y distribucin geomtrica, encontrando colimadores de agujeros
paralelos, agujeros convergentes y agujeros divergentes.
-Segn la Energa: Lo importante en esta clasificacin es la longitud de las
septas. Podemos encontrar colimadores de:
Alta energa:
> 300 keV
Mediana energa: 160-300 keV
Baja energa:
< 160 keV
Los colimadores de alta y mediana energa son los de todo proposito, debido a
la baja dosis administradas a los pacientes, aumenta la sensibilidad.
-Sensibilidad: Es la fraccin de rayos gamma que pasa por el colimador
(cantidad de cuentas por segundo que puede recibir). Dada por la siguiente
ecuacin:
S=
C * D4
.
2
( Le ( D + T))
Valores mayores significan mejor sensibilidad. Puede mejorar con agujeros
cuadrados o hexagonales, mientras que con agujeros paralelos es constante
con la distancia fuente-detector.
-Resolucin: Capacidad que tiene el sistema de distinguir dos puntos no
superpuestos. Es inversamente proporcional a la distancia. Dada por la
siguiente ecuacin:
R = D ( Le + H )
Le
Valores mayores significan peor resolucin. Empeora con el aumento de la
distancia colimador-paciente, por lo que el colimador debe estar lo ms cerca
posible. A menor FWHM mayor resolucin.
Parametros que determinan la sensibilidad y resolucin:
C: constante determinada por la forma del agujero (C=0,069 agujeros
hexagonales, C= 0,063 agujeros circulares, C=0,080 agujeros cuadrados)
D: dimetro del agujero
Le: longitud efectiva del agujero
T: grosor de la septa
H: distancia fuente-colimador
-Colimadores paralelos: Son los ms frecuentemente usados. En estos el
campo de visin de cada agujero aumenta con la distancia, los campos de
visin de los agujeros adyacentes se superponen perdiendo resolucin
espacial. La resolucin es mxima en la superficie del colimador y se degrada a
medida que disminuye la distancia fuente-colimador. La sensibilidad es

12

independiente de la distancia fuente-colimador, a medida que la fuente se aleja

del colimador la actividad media disminuye.
-Colimadores convergentes: Magnifican los objetos de una regin de inters,
debido a que los agujeros se encuentran ubicados de una manera que
focalizan en un punto delante del colimador. La sensibilidad aumenta a medida
que la fuente es desplazada desde la cara del colimador hasta el plano focal.
Para la adquisicin de un estudio de SPECT es necesario contar con un
software especial.
-Colimadores divergentes: su estructura es igual a la de los colimadores
convergentes pero invertidos. En estos las imgenes son minimizadas para
obtener un campo de visin mayor, trayendo como problema la deformidad de
la imagen en la periferia de la misma. Utilizados en cmara gamma de campo
chico.

-Colimadores pinhole: tiene un agujero nico, llamado Agujero de alfiler.

No posee septas y estn constituidos como un cono truncado, con base
en el cristal y vrtice en el agujero. Magnifica las imgenes y las invierte.
Se utiliza para el estudio de rganos o estructuras pequeas.
-Cristal.
Los rayos gamma que pasan por el colimador encuentran luego el
cristal de INa (Tl), el cual se encarga de convertirlos en luz. Para que el
cristal emita luz a temperatura ambiente es necesario el agregado de
impurezas de Talio al cristal de INa; usndose en casi todas las cmaras
gamma por su eficacia para energas tpicas, su elevada salida de luz
que ayuda a determinar en forma precisa la energa y la posicin de la
interaccin del rayo gamma en el cristal.
Los cristales son generalmente de 6.3 mm (1/4 pulgada) a 16 mm (5/8
pulgadas) de espesor. Cuanto ms grueso es el cristal, ms eficaz ser
la deteccin y la sensibilidad, en cambio peor ser la resolucin.
Pueden ser tanto circulares como rectangulares, con dimetros de
alrededor de 15 cm hasta ms de 50 cm. Es un disco grande pero
delgado, lo que hace que sea muy fcil de daar, ya sea por impacto
mecnico como por un cambio rpido de temperatura. El cristal es
tambin higroscpico, lo que significa que absorbe agua fcilmente,
cualquier humedad que sea absorbida por el cristal lo volver amarillo y
disminuir su eficacia. Por ello se encuentra encapsulado en una cpsula
de aluminio y sellada por una lamina de vidrio a los costados, a la que se
acoplan los PMT.
Al ser muy frgil hay que tener las siguientes precauciones:
a-En lo posible dejar un colimador acoplado al detector, el que lo
proteger de posibles impactos y reducir las fluctuaciones de
temperatura.
b-Si el colimador debe quitarse, cubrir el cristal con otra tapa protectora.

13

c-Evitar grandes cambios de temperatura. Los cambios no deben ser

mayores a 2 o 3 grados por hora, evitar la luz solar directa sobre el
detector y el cristal, y controlar el sistema de aire acondicionado que no
sople directamente sobre el detector o el cristal.
d-Evitar la contaminacin del cristal, esto provocara la inutilizacin del
equipo por uno o ms das, hasta que la contaminacin decaiga.
e-Evitar limpiar el cristal. Soluciones limpiadoras que se evaporan
rpidamente provocaran un enfriamiento y el cristal se rajara, tampoco
se debe usar agua ms caliente o ms fra que el cristal, esto tambin
causara rotura en el.
En caso de contaminacin, usar una solucin descontaminadora que se
encuentre a una misma temperatura que el cuarto de la cmara gamma.
No presionar el cristal, frotarlo suavemente y lentamente con un pao. Si
no se puede quitar la contaminacin, no se debe usar el equipo hasta
que haya decado.
-Tubo Fotomultiplicador. PMT
Es el encargado de convertir la luz producida en el cristal en una
seal elctrica. Por cada keV de un rayo gamma, el cristal produce entre
20 y 30 fotones de luz, y estos se convierten por medio de los PMT en
una seal elctrica. Por cada 7-10 fotones de luz que alcanza el ctodo
de un PMT, se inyecta un electrn por el ctodo debido al efecto
fotoelctrico. Los electrones producidos de esta forma son acelerados
hacia el primer dinodo, por cada uno de ellos se liberan 3-4 electrones
que son acelerados hacia el segundo dinodo y as sucesivamente.
Finalmente los electrones son captados por el nodo para formar la seal
elctrica.
Los tubos fotomultiplicadores tpicos poseen de 10 a 14 dinodos que dan
como resultado 1.000.000 a 100.000.000.
-Calculo de posicin.
A cada PMT se le asigna un factor de ponderacin que se determina
por su distancia al centro del cristal, negativos los que se encuentran a la
izquierda y positivos los de la derecha. Un rayo gamma interacta en un
PMT determinado, provocando que los PMT vecinos a iguales distancias
perciban una determinada cantidad de luz. El tamao de la seal a la
salida del PMT esta dada por la suma de las salidas luego de aplicar el
factor de ponderacin (tamao de la seal * factor de ponderacin).
-Espectrmetro.
Permite seleccionar el o los intervalos de energa que sern utilizados
para medir. La ventana energtica de medicin debe ser elegida de tal
manera que cuente todos los elementos del fotopico.

14

-Orbita del cabezal.

El movimiento se realiza automticamente y es controlado por
comandos de una computadora. El ngulo de rotacin se elige
dependiendo del rgano o estructura a estudiar, tambin debe
seleccionarse la cantidad de pasos en que se dividir dicho ngulo. La
eleccin est limitada al hardware y software de cada equipo. Para una
mejor resolucin se utilizan rbitas elpticas o de contorno.
*Parmetros para una buena performance:
-Resolucin de energas: Propiedad que tiene el sistema de separar
picos de energticos de diferentes energas. Se determina a partir del
ancho a mitad de altura (FWHM) del fotopico del espectro de energas,
como porcentaje de la energa gamma del fotopico. Como el detector de
un sistema SPECT tiene muchos tubos fotomultiplicadores (PMT)
distribuidos sobre el campo de visin del cristal, cada uno con su propio
espectro, el espectro suma de todos los PMT muestra una resolucin de
energa mayor que la de un solo PMT.
-Resolucin espacial: Es la mayor distancia a la que hay que colocar
dos fuentes radiactivas para verlas como dos distribuciones de actividad
independientes, con un componente intrnseco y extrnseco.
La resolucin intrnseca (Ri) se refiere a la precisin con la cual se pueden
localizar los eventos en un cristal no colimado.
Cuando se coloca el colimador se mide la resolucin del sistema (Rs), que es la
que resulta de la superposicin de la resolucin intrnseca y la del colimador
(Rc), cumplindose:
Rs2 = Ri2 + Rc2
Ri no varia con la distancia fuente-colimador, en cambio Rc y Rs si lo hacen.
Otro parmetro FWHM, relacionndose con el tamao del menor objeto
detectable, dependiendo de la distancia fuente-colimador.
Hay diferentes mtodos para mejorar la resolucin:
a- Aumentar la dimensin de la matriz de la imagen durante la adquisicin.
b- Disminuir la distancia paciente-colimador.
-Uniformidad: Es el parmetro ms importante, este evala la diferencia de
las respuestas del detector en diferentes puntos del campo visual. Diferencias
de respuestas grandes se convierten en artefactos circulares cuando se
reconstruyen los cortes tomogrficos a partir de las proyecciones.
Para lograr una buena uniformidad, es necesario que el sistema tenga activada
la correccin de energa. Si la ventana de medicin elegida sobre el espectro
suma incluye la contribucin de todos los PMT, la respuesta del instrumento
ser uniforme. Ubicar bien la ventana de energa, sobre un espectro con buena
resolucin de energa, produce imgenes
con buena uniformidad de
respuesta.

15

La mayora de los sistemas de SPECT tienen microprocesadores, que corrigen

la uniformidad, pixel a pixel, aplicando factores a los elementos de la matriz,
despus de haber adquirido una imagen, para evaluar las faltas de uniformidad.
-Sensibilidad: Uno de los problemas ms serios en SPECT es lograr un
buen contaje radiactivo que permita determinar una relacin seal / fondo lo
ms alta posible en cada proyeccin. Esto se debe a que el tiempo disponible
para el estudio est limitado por la necesidad de inmovilidad del paciente, por
este motivo los estudios no deberan superar los 20 o 30 minutos. Actualmente
existen software que posibilitan la correccin por movimiento del paciente,
minimizando la perdida de resolucin que ello implica.
Slo los instrumentos con buena sensibilidad permiten lograr buena estadstica
de contaje, sin aumentar excesivamente la dosis del radionucleido administrada
al paciente.
-Centro de rotacin: En los cortes tomogrficos, cada punto esta ordenado
segn un eje de coordenadas cartesianas. Los equipos de SPECT poseen 3
sistemas de coordenadas de referencia; el mecnico, el electronico y el de la
computadora. El eje Y est definido por el eje longitudinal de la camilla en el
sistema mecnico, por el detector en el electrnico y por el centro de la matriz
de cada corte en el de la computadora.
Para que la imagen de una fuente puntual, colocada en el centro represente
correctamente la distribucin real de actividad, un punto del sistema mecnico
debe corresponder con el mismo X, Y del sistema electrnico y con el mismo
elemento de la matriz digital (pixel) para todas las proyecciones. Cuando esto
no ocurra, se producen distorsiones y prdidas de resolucin.
Se define centro de rotacin a la lnea alrededor de la cual gira el cabezal,
definiendo el centro de rotacin, siendo ste ltimo el punto de interseccin del
eje de rotacin con el plano transversal.
El centro puede estar desviado ,por ejemplo, por no encontrarse correctamente
en forma paralelas las sectas del colimador o por falta de paralelismo del
cabezal y la camilla.
FARMACOLOGA.
En la actualidad se utiliza el 201Tl y los derivados R-isonitrilo, dadas sus
diferencias los desarrollaremos por separado.
* 201Tl
El Talio (vida media 73.5 horas) tiene una configuracin espacial muy
semejante a la del Potasio, por ello sigue una misma dinmica en los
intercambios intra extracelulares. Al igual que el Potasio utiliza el sistema NaK-ATPasa en sus intercambios a travs de la membrana celular. Tras la
administracin intravenosa de una dosis de 201Tl podemos observar, en
pacientes normales, cmo la actividad plasmtica asciende rpidamente
dibujando un pico en el segundo, tercer minuto para caer inmediatamente,
haciendo caer la actividad a menos de 15-20% en los 10 primeros minutos.
Logrando un gradiente de concentracin que favorece la entrada del trazador al
medio citoplasmtico.

16

Durante el ejercicio, a travs del incremento del flujo regional, producir un

incremento del depsito inicial del 201Tl y una ms rpida salida en la fase de
lavado.
El paciente debe tener un ayuno mnimo de 3 horas para el estudio de
esfuerzo o farmacolgico, explicarle el procedimiento detalladamente, haber
retirado la medicacin cardiolgica si el cardilogo tratante lo permite, debe
mantenerse sin comer entre la inyeccin del radiofrmaco y la adquisicin de
las imgenes, para evitar la interposicin de asas intestinales que dificultan la
reconstruccin del estudio y pueden causar artefactos. Luego de realizar el
estudio el paciente debe ingerir una comida rica en grasas para favorecer la
eliminacin hepatobiliar del radiofrmaco y disminuir as irradiacin de la
vescula.
La dosis para el estudio de esfuerzo es de 2-3 mCi (74-111MBq), mientras
que para la reinyeccin en reposo es de 1-1.5 mCi (37-55.5 MBq). Para el
estudio sensibilizado con esfuerzo ergomtrico se inyecta en el momento de
mximo esfuerzo, mantenindose ste durante 1 a 2 min. Si es posible. Puede
colocarse una butterfly en el brazo para mejorar la calidad de inyeccin y
disminuir la probabilidad de infiltracin. En caso de utilizar dipiridamol, se
inyecta 2-4 min. despus de haber finalizado la administracin de la droga.
Para el estudio en reposo se administra por va intravenosa, no requiriendo
ningn cuidado especial.
* 99mTc-MIBI
Los derivados R-isonitrilo (marcados por el Tecnecio-99, vida media 6
horas) penetran en el miocardio por difusin pasiva con una constante de
extraccin de 60-65%, fijndose a las protenas citoplasmticas, mostrando un
wash-out muy lento, a la primera hora un 10-15% del trazador depositado en el
miocardio es liberado al flujo sanguneo. La captacin por parte del pulmn y
del hgado es mucho mayor que en el caso del 201Tl, dificultando la obtencin
de imgenes antes de la primera hora; la excrecin por la va biliar produce una
concentracin muy elevada en vescula, la cual puede producir en la obtencin
de imgenes. La persistencia del trazador en el miocardio durante horas impide
realizar en el mismo da las imgenes de esfuerzo y de reposo, pero permite
realizar buenas pruebas, al contrario del talio que se abrevia para evitar perder
informacin de la redistribucin precoz.
El paciente al igual que en estudios realizados con 201Tl, debe tener un
ayuno mnimo de 3 horas para el estudio de esfuerzo o farmacolgico, opcional
para el reposo, explicarle el procedimiento, haber retirado la medicacin
cardiolgica si el cardilogo tratante lo permite. Deber ingerir una comida
grasa antes de la realizacin de cada adquisicin.
Para realizar la preparacin del radiofrmaco se debe colocar el frasco que
contiene el liofilizado en un blindaje de plomo, inyectar solucin estril y
pirgena de pertecneciato de 99mTc aspticamente dentro del vial en un
volumen de 2-3 ml. Antes de remover la jeringa retirar igual volumen de gas
nitrgeno para normalizar la presin dentro del frasco. Disolver por agitacin
por 10 segundos y colocar el frasco en un blindaje sumergido en agua, calentar
hasta su ebullicin y mantener en bao hirviendo durante 20 minutos. Retirar el
frasco del agua hirviendo y dejar enfriar durante 10 minutos a temperatura
ambiente, agregar solucin fisiolgica si es necesario. La preparacin marcada
puede utilizarse dentro de las ocho horas luego de su preparacin. Es

17

importante determinar la pureza radioqumica, mejorando de esta manera la

calidad del estudio; para realizar el control de calidad del 99mTc-MIBI se debe
extraer 0.1ml del material preparado, colocarlo dentro de un tubo que contiene
3ml de cloroformo y 2.9ml de solucin fisiolgica. Cerrar el tubo, mezclar
durante 1 minuto y dejar separar las fases durante 1-2 minutos. Medir la
actividad y obtener la imagen en la cual se observara el MIBI en la fraccin
clorofrmica y los contaminantes en la capa salina. Una vez obtenida la imagen
se selecciona un rea de inters para calcular la cantidad de cuentas, tanto en
la regin del cloroformo como en el de solucin fisiolgica (figura VIII).

Figura VIII. Adquisicin para determinar la pureza del radiofrmaco.

Para el posterior calculo de la pureza radioqumica (figura 9), dada por:

Actividad de la fraccin del clorofrmica X 100
%Tc99m-MIBI =
Actividad en ambas fracciones
La pureza radioqumica no debe ser menor al 90%.

Imagen obtenida en servicio de Medicina Nuclear. Hospital Eva Pern.

18

Figura IX. Calculo de cuentas del rea de inters

8
para calcular la pureza radioqumica.

La dosis para el estudio de esfuerzo es de 20 mCi (740 MBq), mientras que

para el reposo se utiliza 30 mCi (1110MBq).
Como vimos anteriormente cada radiofrmaco tiene caractersticas que lo
diferencian, las cuales podemos compararlas en la Tabla .
Radiofrmaco Dosis
usual
201
Tl
Esfuerzo:
2-3 mCi
Redistribucin:
1-1.5mCi
99m
Tc-MIBI
Esfuerzo:
20 mCi
Reposo:
30 mCi

Va
de Vida media Tiempo de
administracin Fsica
Adquisicin
Intravenosa
73 hs.
Inmediato
(a las 4 hs)
Intravenosa

6 hs.

30-90 min.

Tabla . Caractersticas de los radiofarmacos.

*Prueba con Dipiridamol
Muchos pacientes no pueden realizar un esfuerzo fsico adecuado para el
estudio de perfusin miocrdica. Entre estos pacientes se encuentran aquellos
cuyas deficiencias fsicas les impiden una deambulacin normal, pacientes con
patologa vascular perifrica, pacientes con angina inestable, etc. La utilizacin
del dipiridamol como test alternativo al esfuerzo puede hacer que estos
pacientes se beneficien, logrando realizar el estudio.
El dipiridamol es un potente dilatador vascular cuya accin es mucho ms
patente a nivel de las pequeas arteriolas coronarias que en cualquier otro
territorio. Este efecto puede poner de manifiesto insuficiencias de perfusin
miocrdica tal como ocurre con el ejercicio. Los efectos colaterales incluyen
8

Imgenes obtenidas en servicio de Medicina Nuclear. Hospital Eva Pern.

19

moderadas taquicardia y descenso de la presin arterial. Los efectos directos y

colaterales desaparecen rpidamente tras la administracin de aminofilina por
va intravenosa.
La dosis ptima es la de 0.142 mg/Kg/min durante cuatro minutos (puede
suspenderse en caso de dolor anginoso o depresin del segmento ST). Luego
por la misma va se inyecta el radiofrmaco, siguiendo con los protocolos
correspondientes al material utilizado.
*Seguridad frente a la radiacin.
La mayora de los radionclidos utilizados en medicina nuclear se
encuentran en forma liquida o gaseosa. Dada la naturaleza de la
desintegracin radiactiva, esos lquidos o gases emiten radiacin de modo
continuo y por lo tanto es importante tener frente a ellos determinadas
precauciones.
Cuando se manipulan concentraciones o actividades altas de radionclidos,
por ejemplo en el momento en que se preparan las dosis, es necesario emplear
un rea especial que cuente con ventilacin aislada, proteccin con cristal de
plomo, escudos protectores de plomo (para la jeringa), material absorbente y
guantes. Durante la manipulacin y la administracin de dosis diagnsticas a
los pacientes se deben utilizar siempre protectores de jeringas y guantes.
Cualquier salpicadura de material radiactivo continuar emitiendo radiactividad,
y por tanto debe ser eliminada de forma inmediata y con mtodos apropiados.
La contaminacin radiactiva de la piel quiz sea absorbida y no pueda limpiarse
con facilidad. Por esa razn es muy importante emplear guantes para la
manipulacin de radiofrmacos. Los tcnicos nucleares deben usar tambin
dispositivos adecuados, como los dosmetros, para vigilar la exposicin a la
radiacin del cuerpo y las manos. Si los radiofrmacos son manipulados en
forma incorrecta y se produce un accidente, es probable la contaminacin de
los dedos y las manos.
ADQUISICIN DE LAS IMGENES.
Antes de comenzar con la adquisicin de las imgenes se debe seleccionar
el tamao de la matriz, el modo en que se trabajara (word o byte) y determinar
el criterio para terminar la adquisicin (tiempo o numero de cuentas).
Para seleccionar la matriz hay que tener en cuenta la resolucin espacial de la
cmara gamma, obteniendo mejor resolucin cuanto ms grande es la matriz.
La distancia entre los centros de los pxeles (tamao del pxel) debe ser ms
pequea que el FWHM, si es mayor se perder resolucin e informacin.
La imagen se forma por la sumatoria de los destellos de luz,
correspondiendo cada uno a la localizacin del centelleo en la cmara. Los
centelleos o nmeros de cuentas son almacenados en los pxeles, los cuales
posteriormente de acuerdo a una tabla de niveles de grises elegida para
representar las cuentas, se sombrea. Las cuentas generalmente son
almacenadas en la computadora en modo Word, dado que es habitual que se
registren ms de 255 cuentas en alguna parte de la imagen; si se almacena en
modo byte s limitaria a dicho valor.

20

Al finalizar, la imagen digital ( matriz cuadrada de elementos) se transfiere

desde la memoria a un archivo del disco, lo que permite la visualizacin en la
pantalla.
Para realizar los estudios de perfusin miocrdica tenemos que tener en
cuenta el radiofrmaco que se utilizara para lograr una correcta adquisicin de
las imgenes.
*Estudios realizados con 201Tl :
Se adquieren las imgenes de forma inmediata post-esfuerzo o estmulo
farmacolgico y a las 4 hs para evaluar redistribucin; entre 30min y 2 hs postadministracin para las imgenes de reinyeccin (figura X y XI). El paciente
debe colocarse en decbito supino, miembros superiores colocados sobre la
cabeza (suficiente con el miembro izquierdo), retirar objetos metlicos de la
zona en estudio, advertir al paciente que no se mueva ni se duerma.
Para el estudio utilizamos:
-Colimador de propsitos generales para bajas energas.
-Analizador de pulsos con ventanas de 20% centradas en los fotopicos de 70 y
167 Kev.
-Detector en proyeccin oblicua anterior derecha lo ms prximo posible al
trax del paciente.
-rbita circular, elptica de contorno, en este ltimo caso empleando contorno
automtico o manual.
-Rotacin de 180 desde OAD a OPI.
-Nmero de imgenes: 32-64.
-Modalidad: paso y disparo.
-Tiempo por imgenes: 30 segundos.
-Matriz: 64x 64 word.

Figura X. Adquisicin de las imgenes de redistribucin con 201Tl.

9y10

Imgenes obtenidas en servicio de Medicina Nuclear. Hospital Eva Pern.

21

Figura XI. Adquisicin de las imgenes de esfuerzo con 201Tl.

10

*Estudios realizados con 99mTc-MIBI :

La tcnica de obtencin de las imgenes es similar a la descripta por el
201
Tl, en este hay que esperar al menos 30 min. post-inyeccin en esfuerzo
(figura XIII) y 45 min. post inyeccin es reposo (figura XII). Las diferencias se
centran en la necesidad de un segundo da de exploracin, para la realizacin
del estudio en reposo. Puede realizarse la exploracin en el mismo da, para
ello se realiza en primer lugar la prueba de reposo administrando una dosis
baja de 99mTc-MIBI, continuando con la prueba de esfuerzo con dosis alta de
trazador.
Para el estudio utilizamos:
-Colimador de alta resolucin con bajas energas.
-Analizador de pulsos con ventanas de 15% centrada en el fotopico de 140Kev.
-Detector en proyeccin oblicua anterior derecha la ms prximo posible al
trax del paciente.
-rbita circular, elptica o de contorno, en este ltimo caso empleando contorno
automtico o manual.
-Rotacin de 180 desde OAD a OPI.
-Nmero de imgenes: 32-64
-Modalidad: Paso y disparo.
-Tiempo por imagen: 20segundos.
-Matriz 64 x 64 word.

22

Figura XII. Adquisicin de las imgenes de reposo con 99mTc-MIBI.11

Figura XIII. Adquisicin de las imgenes de esfuerzo con 99mTc-MIBI.

12

PROCESAMIENTO.
Para comprender este proceso tendremos en cuenta que trabajamos con
una fuente puntual. La actividad obtenida a partir de los perfiles de las
proyecciones se toman sucesivamente y las cuentas correspondientes se
suman a la imagen al ser reconstruidas. Adems de la intensidad en la posicin
en la fuente puntual, se generan intensidades fuera de dicha posicin. Estas al
realizar la retroproyeccin genera artificios (efecto estrella) por sumar
intensidades en pxeles que deberan tener un valor cero. Para suprimir este
artefacto se recurre al uso de filtros, los que se encargan de eliminar los puntos
falsos.

11 y 12

Imgenes obtenidas en servicio de Medicina Nuclear. Hospital Eva Pern.

23

Al utilizar retroproyeccin filtrada, el filtro rampa se encarga de dar valores de

actividad negativa en las zonas laterales de la fuente puntual para que los
valores positivos y negativos se superpongan al retroproyectar y den
intensidades cero.
Tanto en estudios realizados con 201Tl o 99mTc-MIBI la reconstruccin se
realiza por retroproyeccin filtrada, limites por encima y por debajo de las
paredes anterior e inferior del corazn. Se utiliza filtro butterworth orden 4,
frecuencia de corte 0.15 Nyquist (variable entre 0.12 y 0.25) para 201Tl y 0.18
Nyquist (variable entre 0.15 y 0.25) para 99mTc-MIBI, filtro vertical activado. Se
realiza correccin de atenuacin slo si cuenta con correccin de variable
(fuentes de transmisin que genera un mapa 3D para la correccin) y debe
reorientarse el eje mayor vertical y horizontal del corazn (figura XIV).

Figura XIV. Reorientacin del eje mayor vertical y horizontal.13

El procesamiento de las imgenes son las mismas para el estudio de

reposo, esfuerzo o estmulo farmacolgico. Puede ser necesario modificar el
filtro si la dosis fue menor, o si existi infiltracin durante la inyeccin, lo que
resultar en menor densidad de cuentas en el miocardio.
Se busca poder comparar los cambios de actividad en cada situacin en
comparacin con la base de datos que cuenta el sistema de procesado del cual
se dispone. Comenzando con el anlisis cuantitativo de las imgenes
tomogrficas; incluyendo una representacin polar, la que obtenemos
representando desde el centro a la periferia una sucecin de crculos
concntricos que representan la actividad de los sucesivos cortes desde el
apex a la base de la proyeccin oblicua (figura XV).

13

Imgenes obtenidas en servicio de Medicina Nuclear. Hospital Eva Pern.

24

Figura XV. Representacin de los sucesivos cortes del corazn.14

Obteniendo el ojo de buey de esfuerzo y reposo, para la posterior obtencin

de la imagen de lavado a partir de la siguiente formula:
Esfuerzo-Reposo
Lavado=

X 100
Esfuerzo

Dando como resultado en pacientes normales un valor del 25%

aproximadamente.
Del mismo modo se puede obtener el ojo de buey de redistribucin,
permitiendo hacer resaltar aquellas reas que tenan una captacin baja en el
esfuerzo y que han ido incrementando el deposito durante el reposo. Aplicando
la siguiente formula:
Reposo-Esfuerzo
Redistribucin=

X 100
Reposo

Dando en pacientes normales valores negativos, los valores positivos pueden

representar la presencia de isquemia.
Una vez obtenidos los ojos de buey se comparan con la base de datos
(figura IX).

14

Figura Obtenida de Internet.

25

Figura XVI. Representacin de los ojos de buey.

RESULTADOS E INTERPRETACIN.
El trazador en el estudio de esfuerzo, en ausencia de patologa, debe
impregnar el miocardio de una manera homognea; en estos casos se podr
observar imgenes similares tanto es el esfuerzo como en el reposo,
diferencindose esta ltima por tener una menor densidad de cuentas. Con
relacin a los estudios realizados con 201Tl y 99mTc-MIBI podemos decir que los
resultados son similares, diferencindose en la sensibilidad y manteniendo la
misma especificidad (Tabla ).
Radiofrmaco
201
Tl
99m
Tc-MIBI

Sensibilidad
93%
80%

Especificidad
75%
75%

. Tabla . Datos obtenidos de estudios comparativos

realizados por el grupo Cedars-Sinai Medical Center

Los ojos de buey mostrarn reparto homogneo en esfuerzo, sin

redistribucin y con un lavado en torno al 25%; recordando que si el estudio es
realizado con 99mTc-MIBI no podemos hablar de redistribucin sino de reposo.
En los casos de necrosis se observan reas fotopnica en el esfuerzo, sin
variar en el reposo. En isquemia transitoria podremos apreciar, en el segmento
afectado, una disminucin de la captacin en el esfuerzo, seguida de una
redistribucin positiva y un lavado enlentecido. En los diagramas polares
podremos apreciar una redistribucin positiva en el segmento miocrdico
afectado.
En el momento de la interpretacin hay que tener en cuenta la anatoma
normal y la posibilidad de presencia de artefactos de diversas causas, que
pueden ser provocados por el tejido mamario o msculos pectorales, prtesis
de mama, obesidad, hemidiafragma izquierdo alto o movimiento excesivo del
paciente. Si hay sospecha de artefactos se debe examinar los datos frescos en
un display de proyecciones planares auxiliares. Pueden ocurrir artefactos en la
26

reconstruccin de imgenes en eje oblicuo si el eje largo del ventrculo

izquierdo es seleccionado incorrectamente durante el procesado. El centro de
rotacin mal alineado y la no uniformidad de campo pueden producir imgenes
de artefactos. El miocardio lateral normalmente demuestra ms actividad que
otros territorios miocrdicos, la que resulta de un estrechamiento de la pared
lateral en el momento de las adquisiciones. Frecuentemente pueden verse
reas de actividad aumentada, especialmente en las imgenes del eje corto en
las posiciones horarias 2 y 7. Estos sitios pueden dar una impresin de defecto,
por ello las imgenes deben ser interpretadas con precaucin.
Los artefactos pueden producirse por diversas causados provocando
variaciones en las imgenes, por ello es importante tener conocimiento para
actuar de manera apropiada durante todo el estudio (Tabla ).
Causas
*Adquisicin
-Atenuacin por tejido
blando del pecho u
obesidad.
-Elevacin
del
hemidiafragma izquierdo.
-Actividad
viseral
abdominal (hgado o
bazo).
-Movilidad del paciente.

Resultados
-Defecto de la
anterior o lateral.

Reconocimiento
Correccin

pared -Elevar el pecho.

-Defecto de la pared
inferior.
-Disminucin relativa de
la actividad en la pared
inferior.
-Depende del tipo y
direccin del movimiento.
-Movimiento respiratoria -Defecto reversible de la
pared inferior.
post-ejercicio.

-Vistas
rotantes
imgenes planares.

de

-Algoritmo de correccin
de movimiento.
-Imgenes
tardas
inmediatas post-ejercicio
10-15 minutos.

*Procesamiento
miocrdicos, -Revisar la seleccin del
-Reconstruccin en eje -Defectos
eje largo.
oblicuo,
seleccin frecuentemente basal.
incorrecta del eje largo
ventricular izquierdo.
*Instrumentacin
-Errores del centro de
rotacin
-Pared antero posterior
desvi a la derecha(+) -Defecto posteroapical.
desalineada en vistas del
eje horizontal.
-Control de calidad y
desvo a la izquierda(-) -Defecto anteroapical.
correccin del centro de
rotacin.
-Control de calidad y
-No uniformidad marcada -Artefactos en crculos.
uniformidad del campo.
del campo.
Tabla .

27

Factores que afectan la calidad de la imagen.

*Tamao del pxel.
Debe ser lo ms pequeo posible para registrar fielmente todos los cambios
espaciales en la distribucin de la radioactividad. La resolucin de la cmara
fija el limite del tamao del pxel.
*Incremento angular.
El numero de pasos angulares o imgenes de la proyeccin pueden
estimarse en funcin del tamao del pxel y del radio de rotacin de la cmara
alrededor del paciente. La distancia entre dos perfiles debe ser por lo menos
del tamao de un pxel, si se usan matrices de 124 x 124 se usan 120 pasos.
*Ruido.
La relacin seal / ruido depende del dimetro del objeto, distancia de
muestreo y del numero de cuentas. En la imagen planar el ruido estadstico
est dado por la raz cuadrada de las cuentas en un pxel y es independiente
de los pxeles vecinos. La relacin seal / ruido en una imagen tomogrfica
reconstruida depende del numero total de cuentas en la imagen. En el proceso
de retroproyeccin la actividad asignada a cada pxel se reconstruye utilizando
las actividades registradas en los otros pxeles a lo largo de la lnea de
proyeccin.
*Atenuacin.
Es un parmetro critico en la exactitud de los parmetros de los datos de
SPECT. Es dependiente de la energa del fotn, del material que rodea la zona
de inters y de la geometra que debe atravesar para poder ser detectado. La
atenuacin de los fotones genera defectos en la imagen, esto se debe a la
localizacin de la fuente; si se encuentra en la superficie del cuerpo llega al
detector una alta densidad de fotones, mientras que si est ubicada
interiormente llega menor numero de fotones debido a la absorcin que sufren
los mismos al atravesar los distintos tejidos dentro del cuerpo.
*Radiacin dispersa.
Se denomina radiacin dispersa a la producida por la interaccin Compton
en el interior del paciente y cuyos fotones salen degradados en energa y
desviados en la direccin primitiva. Llegan al detector con una fraccin de
energa original, provocando una disminucin del contraste de la imagen
cuando se tratas de distribuciones fras de actividad y borroneadas de los
bordes cuando son distribuciones calientes de actividad. Algunos de los fotones
de menor energa que se dispersan son adsorbidos por el detector por el
colimador, otros son discriminados por la ventana de energa, que es la que fija
el rango de energa que deben tener los fotones para poder ser contados por el
equipo.
*Efecto volumen parcial.
Este efecto es consecuencia de una perdida de contraste, debido a la baja
resolucin de los equipos y el hecho de que la lesin sea del orden o menor a
dicha resolucin.

28

CONTROLES PERIODICOS.
Hay controles que deben realizarse en forma obligatoria diariamente o
semanal independientemente mente de cmo se utilice la cmara.
Controles diarios:
- Control de la calibracin de energa.
- Control de la contaminacin.
- Control de uniformidad con baja cantidad de cuentas.
Controles semanales:
- Adquisicin de los mapas de uniformidad .
- Control de resolucin y linealidad.

PRESENTACIN DE ESTUDIOS REALIZADOS CON 99mTc-MIBI.

Caso 1: Paciente con isquemia de la cara infero basal. Prueba realizada en
Cicloergmetro.

HOSPITAL INTERZONAL "EVA PERN"

SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
ESTUDIO ERGOMTRICO
PACIENTE:
EDAD
56 Aos

PESO
65 Kgs.

TALLA
168 Cms.

F.C.
60 p.m.

FECHA:
T.A.
F.C. / TABLA
130/80 mm/Hg. 164
139
Mx

85 %

ESFUERZO
MIN.

KGM.

3'

150

INME DIATO

F.C.

T.A.
210/110

I.T.T.

ANG.
++ a
+++/4

160/80

ST.

OBSERVACIONES

3 mm

Angor ++ a +++/4
HTA Sistodiastlica

2 mm

Angor ++ a +++/4

2 mm
1.5mm

Angor ++ a +++/4

RECUPERACIN
1'

140/90

3'

140/90

6'

140/80

Onda T negativa

9'

120/80

ECG NORMAL

Desaparece Angor

29

EST. SUFICIENTE.INSUFICIENTEX.SE DETIENE POR....ANGOR y ST

CONCLUSIONES:
Prueba realizada en cicloergmetro, continua, con medicacin. Durante la misma se observo:
1- A los 3 min. de los 150 Kgmts. infradesnivel del punto J y ST de 3 mm, con Angor ++ a +++/4. El
cuadro se acompa de hipertensin arterial sistodiastlica.
2- El cuadro anginoso perduro hasta los 3 min. de recuperacin cediendo en forma expontnea.
3- El ECG se normaliz a los 9 min. de recuperacin.

30

Caso 2: Paciente con necrosis en la cara inferior. Prueba realizada con

dipiridamol.

HOSPITAL INTERZONAL "EVA PERN"

SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
ESTUDIO ERGOMTRICO
PACIENTE:
EDAD
69 Aos

PESO
100 Kgs.

TALLA
157 Cms.

F.C.
65 p.m.

FECHA:
T.A.
F.C. / TABLA
140/80 mm/Hg. 164
139
Mx

85 %

ESFUERZO
MIN.

KGM.

F.C.

T.A.

DIPIRI DAMOL

65

140/80

POST DIPIRID

65

140/80

I.T.T.

ANG.

+/4

ST.

OBSERVACIONES

Angor +/4

RECUPERACIN
1'

60

120/80

3'

60

120/80

31

EST. SUFICIENTE.INSUFICIENTE.SE DETIENE POR....

CONCLUSIONES:
Prueba realizada con dipiridamol. Durante la misma se observo:
1 Test dipiridamol positiva para angor.
2 Paciente repiti angor .
3 No se observo alteraciones del ECG.
4 Comportamiento adecuado de la TA.

32

Diciembre de 200/
SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR HOSPITAL EVA PERN (EX CASTEX)
PERFUSIN MIOCRDICA CON SESTAMIBI 99mTC SPECT
ESFUERZO REPOSO
Paciente:
Protocolo: Se realiz una infusin en forma de bolo lento (4 min.) de dipiridamol a una dosis de 0,56 mg.
x Kg. de peso. A los 3 minutos se administr un bolo de 20 mCi. de sestamibi 99m Tc . Luego se
adquirieron imgenes Spect en giro de 180, 64 frames, con colimador de propsitos generales, entre 30
y 60 min. despus de una ingesta grasa. Las imgenes de reposo se realizaron el segundo da, a los 60
min. de la inyeccin de igual dosis del radio trazador y en las mismas condiciones de adquisicin.
DIPIRIDAMOL: Distribucin heterognea del radiofrmaco con disminucin moderada a severa de la
captacin en cara inferior.

REPOSO: Sin cambios.

APIC

MEDIA

BASAL

LARGO VERTICAL

CONCLUSIONES:
Dr. Claudio
C. Fernndez
1- Defecto
fijo en cara inferior.
Cardiologa

Medicina
2- No se
observaNuclear
fenmeno isqumico a la carga realizada.
3-FE pos Esfuerzo: 66% ; FE Reposo:66%

33

CONCLUSION.
Los sistemas SPECT son capaces de producir imgenes de alto contraste
que permiten obtener localizaciones tridimensionales y en algunos casos
informacin cuantitativa de la distribucin del radionucleido. Defectos y malas
calibraciones pueden producir artificios durante la adquisicin, por este motivo
es que el tcnico encargado de las realizaciones de los estudios tiene que
tener presente en cada prctica los cuidados adecuados para obtener un buen
estudio. Ocuparse del cuidado de la cmara, la atencin al paciente, utilizar y
preparar adecuadamente el radiofrmaco, tomar todas las medidas de
precaucin y realizar la adecuada eleccin del protocolo.
En la actualidad la mayora de los estudios de perfusin miocrdica se
realizan con 99mTc-MIBI, a pesar de que requiere un protocolo de dos das por
la persistencia del trazador. La captacin dentro del pulmn y del hgado es
alta, dificulta la obtencin de imgenes antes de la primera hora; y la excrecin
por via biliar produce concentracin elevada interfiriendo en la imagen. A pesar
de dichas dificultades los estudios brindan informacin semejante a la que
obtenemos con estudios realizados con 201Tl.
El costo elevado del 201Tl ,por ser producido en ciclotrn, es un factor
importante por el cual a sido reemplazado por el 99mTc-MIBI. Este ltimo brinda
informacin suficiente para un buen diagnstico.

34

BIBLIOGRAFIA.
-

De Puey Gordon E.: Current And Future Trends in Cardiovascular

Nuclear medicine. Radiological Society of North America December 1-6,
1996.

Degrossi O., Garcia del Ro H.: Manual de Tcnicos

Diagnstica y Teraputica. Ed. Cientificas; 1995.

Latarjet, Ruiz Liard: Anatomia Humana. Ed. Sudamericana, Segunda

Edicin, Vol.II, 1994.

Levi de Cabrejas M.: Tomogafa en Medicina Nuclear. Comit de

Instrumentacin y Garanta de calidad del Alasbimn; Argentina, 1999.

Material obtenido de Internet.

Material Utilizado en la Capacitacin a Distancia para Tcnicos en

Medicina Nuclear.

Prez P., Labanda Rejedor J.P., Secades Aris I., Martnez Aedo J.,
Snchez Mayorga A.: Medicina Nuclear Clnica. Ed. Marbn S. L.,
Espaa; 1994, Primera Edicin.

Saha G., Go T., Macintyre W.: Raiopharmaceuticals for cardiobascular

imaging.Nucl. Med. Biol. Vol 19, No 1, pp 1-20, 1992.

de Aplicacin

35