Caja Costarricense del Seguro Social

La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) es una organizacin vital

para nuestra sociedad, es quizs la institucin ms dinmica, compleja y
grande de Costa Rica.
Sus funciones se orientan a brindar atencin integral de la salud y
promover su conservacin en el individuo, la familia, la comunidad y el
ambiente, as como garantizar la proteccin econmica a los diferentes
grupos de la poblacin del pas, su accionar se ha organizado en otras
reas estratgicas: Salud, Pensiones y Administracin para la gestin.
En cuanto al Plan Nacional de Desarrollo, las polticas son las
siguientes:
1. Agilidad y calidad de la gestin de los servicios de salud.
2. Consolidacin de la atencin integral, con nfasis en prevencin.
3. Consolidar el nivel de atencin ambulatoria.
4. Desarrollo Poltico-Institucional.
5. Desarrollo y proteccin del medio ambiente.
6. Investigacin y desarrollo tecnolgico.
7. Promocin de la salud y participacin social.
8. Regmenes de Pensiones.
9. Regulacin y acreditacin.
El respeto a las personas y a los principios filosficos de la CCSS:
Universalidad, Solidaridad, Unidad, Igualdad, Obligatoriedad, Equidad y
Subsidiaridad.
1.El fomento de los
principios ticos, la mstica, el compromiso y la excelencia en el trabajo
en los funcionarios de la Institucin.
2.La orientacin de los servicios a la satisfaccin de los clientes.
3.La capacitacin continua y la motivacin de los funcionarios.
4.La gestin innovadora, con apertura al cambio, para lograr mayor
eficiencia y calidad en la prestacin de servicios.
5.El aseguramiento de la sostenibilidad financiera, mediante un sistema
efectivo de recaudacin.
6.La promocin de la investigacin y el desarrollo de las ciencias de la
salud y de la gestin administrativa.
El crecimiento de los gastos en la Caja, se ha debido al aumento de la
poblacin que crece ao con ao y a la expansin para llevar servicios lo
ms cerca posible a la comunidad mediante los EBAIS, sin que el
gobierno diera el presupuesto prometido a este programa; y al aumento
permanente de los costos de los tratamientos mdicos por aumento de
los precios de equipos y medicamentos, de los salarios de sus
trabajadores, por las fallas de pago puntual del gobierno como patrono y
como Estado, y por el no aporte por aos de la atencin de los
indigentes, amen de que un grupo importante de empresas dejaron de

cotizar para la Caja, dejando de pagar miles de millones de colones,

aunado al hecho, de que una fraccin importante de los trabajadores o
algunas empresas reportan salarios inferiores a lo que ganan. De 1986 a
1999, el Seguro Social declaro supervit de un 10% anual en su
presupuesto por miles de millones de colones, para comprar bonos al
Estado, sin tener la obligacin de hacerlo, solo por compadrazgo poltico.
Con esas sumas se pudieron muy bien haber resuelto la mayora de los
problemas de los hospitales. Pese a lo anterior el Seguro de Salud ha
logrado una cobertura casi universal de ms de un 91% de la poblacin,
manteniendo el peso del financiamiento sobre las contribuciones de los
patronos y trabajadores privados y del gobierno, con un aporte irregular
del Estado.
La OPS y los Notables, se han limitado al estudio del quinquenio del
2005 al 2010 en el Rgimen de salud de la CCSS, y a eso nos
referiremos aqu. La Caja registr mayores gastos que ingresos en los
2007 y 2010 (ya en el 2003 haba tenido un dficit). Los ingresos
crecieron en el periodo un 16%, mientras que los gastos lo hicieron en
un 20.9%, la prdida principal de ingresos se dio en las Cuotas
Particulares. Dentro de los gastos presupuestarios, los gastos corrientes
(remuneraciones, materiales y suministros y servicios) representaron en
promedio el 88.7% del total. Las Remuneraciones explican el 63% del
gasto total y la principal partida de gastos se encuentra en Servicios
Personales, que corresponden al 58% del total de egresos en el 2010.
Para el ao 2011, el dficit de caja ascendera a 96 mil millones de
colones, el Ministerio de Hacienda dio 85 mil millones en bonos, que se
los compr el Rgimen de Enfermedad y Maternidad al de Salud.
Deficiencias administrativas y de planificacin de las Juntas
Directivas: En todos los periodos hubo aciertos y fallas e incluso dficit,
pero es indudable que el periodo del 2006 al 2010, fue el peor en cuanto
a dficit. En ese periodo hubo un crecimiento en el gasto de
remuneracin, por el aumento en el nmero de plazas de 37.295 en el
2006 a 48.251 en el 2010 (aumento del 29,4%). Adems, los salarios
crecieron en un 17.6% en promedio. El efecto combinado del crecimiento
de los salarios promedio y el aumento de plazas explica el 98% del gasto
en remuneraciones de un 24.3% en el periodo. En ese periodo se
crearon las siguientes plazas y que explican el 55.4% del crecimiento del
gasto total: Mdicos en servicios, 22.7%. Mdicos, administrativos 4.8%,
enfermeras licenciadas 12,1%, tcnicos de salud 11.6% y auxiliares de
enfermera 9%. En el campo administrativo hubo un crecimiento que
representa el 18.9% del total, sin que se reflejara en una mejora de los
servicios, y por si fuera poco, aumentaron los topes de cesanta de los
trabajadores, de 12 aos a 20 aos con estudios actuariales totalmente
errneos y elevando a sumas estratosfricas las prestaciones. En el
2010 la Caja pag por cesantas a 941 trabajadores la suma de 17.300
millones, algo imposible de soportar por la institucin.
Por otro lado hubo un crecimiento de gastos en medicamentos del 8.2%,

pero el de frmacos especiales (indicados por la Sala IV) fue de 31%. El

nmero de trabajadores cotizantes creci en un 6.3% y el salario
promedio creci en un 12.2%. Se realizaron compras directas de
medicamentos por cientos de millones a un mayor costo que sacadas a
licitacin, por malos manejos en la unidad de aprovisionamiento.
En el 2010 el gasto por tiempo extraordinario fue de 105.230 millones
de colones (16% del pago total en salarios), que se hace para cubrir las
24 horas los servicios hospitalarios con: Guardias de mdicos
especialistas 25%, disponibilidad mdica 10%, guardias de mdicos
residentes 8.6%, gastos en personal de apoyo (enfermeras, tcnicos,
etc.), 29.3% Recargo nocturno que se paga a este personal de apoyo
18%, el resto corresponde a otras partidas.
Cuando se habla del problema de las Remuneraciones, o costos de los
servicios mdicos y se enumera que hay un grupo de 100 mdicos que
ganan mensualmente ms de 7 millones, se olvida la Caja y los Notables
en sealar: a) que esos pagos se deben a que esos mdicos trabajan en
promedio 160 horas semanales en guardias, extras o disponibilidad y no
las 44 normales y, b) que ese grupo slo constituye el 1.7% de los 5.583
mdicos que trabajan con la Caja y que no ganan ni la tercera parte o
menos de eso. La Caja no ha querido sealar cual es el salario promedio
de los mdicos.
Incapacidades por enfermedad: En el 2010, existan 1.436.930
cotizantes, se dieron 1.267.673 rdenes, con incapacidad de 882 por mil
trabajadores, a un costo de 42.749.247 millones de colones anuales. La
tasa de incapacidad crece anualmente mucho en relacin al nmero
normal de trabajadores y lo mismo los costos. Para vergenza de la Caja,
sus trabajadores son los que ms se incapacitan en el pas, en el 2010,
24 mil de los 48 mil trabajadores se incapacitaron cada ao, de esos, 8
de cada 10 se incapacitaron 5 veces al ao. En los hospitales regionales
el 83% de los trabajadores se incapacitaron. En el Hospital Caldern
Guardia est el campen mundial de incapacidades. Un guarda se
incapacit 70 veces por 20 diferentes enfermedades y en el H. Mxico
una trabajadora, se incapacit 65 veces con 25 diagnsticos diferentes y
un solo mdico extendi 40 incapacidades. Este revela la mano blanda
de parte de los mdicos y una falta de control absoluto de los jefes y las
direcciones de los hospitales en esa rea. Abusan, adems, de las
incapacidades con apoyo de algunos mdicos, los maestros y varios
sindicatos, lo cual aumenta los gastos en miles de millones por
sustituciones en la Caja, y en la empresa pblica y privada.
Patronos morosos privados en la cuota obrero/patronal. La Caja
ha fallado lamentablemente en estos cobros. Para el 2010, existan
62.138 patronos que deban a la Caja 159 mil millones de colones, la
mayora ya incobrable.
Incumplimiento del Estado por aos en el pago puntual de la
cuota patronal y cuando lo hace es con bonos. Al 2011, el Estado
se encontraba al da en el pago de esta cuota. Todos los gobiernos

anteriores han fallado en esto. Sin embargo, se mantiene pendiente una

deuda por 400 mil millones de colones por no pago de los servicios a los
indigentes y sus intereses (el gobierno no reconoce 185 mil millones de
estos), 5 mil millones por la cuota del Estado como tal, 111 mil millones
por el traslado del personal del Ministerio de Salud en 1995, y otras
deudas.
Corrupcin en la Caja. Incluye a un Presidente Ejecutivo, Gerentes,
personal de diversos departamentos y a los mdicos bomberos. Todos
ellos han destruido la credibilidad en el Seguro Social.
Falta de una buena administracin y gestin gerencial. Hay fallas
a todo nivel tanto en el campo administrativo como en el de los servicios
mdicos, debido a falta de un buen control y evaluacin de los servicios
y departamentos de la Caja. En esta no existe Una Cultura de Evaluacin
y Acreditacin, La mala gestin se da desde las Gerencias a las
direcciones de hospitales y clnicas salvo algunas excepciones.