CONTOH PENGISIAN DATA PPNPN

Nama Pegawai
Jenis Kelamin
NIK
Tempat Tanggal Lahir
NPWP
Agama
Status BPJS Aktif/Non
Aktif
Status Kawin/Status
PTKP
Alamat Domisili
Propinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa
Kode Pos
Nomor Telepon
Email
Jabatan OTK dan Anak
Satker
No SK
Pengangkatan/No
Kontrak Kerja dan
Tanggal
Keterangan SK/Kontrak

DATA DIRI PEGAWAI

Riadinni Alita
Perempuan
3175056305880002
Jakarta , 23 Mei 1988
72.122.079.6-009.000
Islam
BPJS Aktif
Kawin Satu Anak
Jalan Buah X RT/RW. 004
DKI Jakarta
Jakarta Timur
Pasar Rebo
Cijantung
13770
087880006552
riadinnia@gmail.com
-

/ 001

SKEP/ 614/ X/ 2016 9 Oktober 2015

Penetapan Gaji Pegawai non PNS an. Riadinni Alita

DATA KELUARGA
No Kartu Keluarga
01122334455
Nama Istri/Suami
Raisa isyana sarasvati
NIK Istri/Suami
32765895437
Status
Istri / Suami
*Coret yang salah
Tempat, Tanggal Lahir
Jakarta, 15 September 1993
Agama
Islam
Status BPJS
BPJS Aktif
Alamat Domisili
Jalan Pondok Indah Mudah-Mudahan
RT/RW. 01
/
02
Propinsi
DKI Jakarta
Kabupaten/Kota
Jakarta Selatan
Kecamatan
Cilandak
Kelurahan/Desa
Pondok Labu
Kode Pos
12450
Data Anak hanya sampai dengan 3 anak yang ada dalam KK, yang tidak dapat
dimasukkan (sudah menikah / berumur diatas 21 Tahun tidak
sekolah/kuliah/kursus) bagi anak pegawai diatas 21 sd 25 tahun tetapi sedang
sekolah/kuliah/kursus data dapat dimasukkan dengan mengisi KP4 dilampiri surat
keterangan yang menyatakan masih sekolah/kuliah/kursus dari lembaga tempat
anak tersebut sekolah/kuliah/kursus
Data Anak 1
Nama Anak
Khansa Uzma
NIK anak /KIA
3276145088997
Jenis Kelamin
Laki-Laki / Perempuan
*Coret yang salah
Status Anak
Anak Kandung/Tiri/Angkat
*Coret yang salah
Tempat, Tanggal Lahir
Jakarta 31 Agustus 2014
Agama
Islam
Status BPJS
BPJS Aktif
Alamat Domisili
Jalan Pondok Indah Mudah-Mudahan
RT/RW. 01
/
02
Propinsi
DKI Jakarta
Kabupaten/Kota
Jakarta Selatan
Kecamatan
Cilandak
Kelurahan/Desa
Pondok Labu
Kode Pos
12450
Data Anak 2