Apuntes Ciruga 2 Clase Martes 08 de Octubre 2013

Los nios fallecen cuando tienen hernias diafragmticas por la hipertensin

pulmonar.
Se utiliza el ECMO (oxigenador por membrana extracorprea) para intentar
disminuir la hipertensin pulmonar, antes apareci el xido ntrico, que s un
gas voltil que tiene la ventaja que introducido a travs de un tubo de
ventilacin y acta a nivel pulmonar.
Tambin se utilizaba medicamentos hipotensivos, como la tolaziloina, que
ocasionaban una hipotensin sistmica, causando la muerte de los nios.
Ahora tambin se utiliza el sildenafil (tambin conocido como viagra) para
tratar la hipertensin pulmonar; porque el mismo ocasiona la disminucin
de la presin intrapulmonar.
Hay dos fonas para introducir el ECMO, por va veno-venosa y veno-arterial;
conectado a una mquina, que contena un filtro, para la circulacin y la
oxigenacin de la sangre del nio.
El ECMO y xido ntrico tienen un buen efecto en pacientes que poseen
hipertensin pulmonar por otra causa, como ser atelectasias, neumonas
severas, que previamente posean un pulmn normal; se elev mucho la
sobrevida.
Desde el punto de vista fisiopatolgico, la causa de la hipertensin
pulmonar, es el minipulmon que tienen el nio, pues en el mismo las
arteriolas de los alveolos poseen musculatura lisa; normalmente las
arteriolas alveolares no poseen vasculatura lisa.
La vida de un nio con un solo pulmn es normal.
Hernias
Hernias inguinales:
En nios son hernias inguinales indirectas, el 99,9% son de tipo congnito,
por la persistencia del conducto peritoneo vaginal; se debe operar cuando
se diagnostica; el paciente ingresa a conducta y debe salir ya con orden de
exmenes de laboratorio; debe ser operado lo ms pronto posible.
Nio prematuro, independientemente del peso, independientemente de la
edad, debe salir del hospital operado de la hernia inguinal.
Esto es debido a que las hernias inguinales son las que ms frecuentemente
se complican; es una ciruga ambulatoria, la recuperacin es rpida.
Hernias umbilicales
A veces son como verdaderos penes, o son masas inmensas.

No se opera en funcin del tamao, se opera en funcin del anillo.

Cuando se presiona se produce un sonido caracterstico, se introduce el
dedo buscando el anillo, encontrando un anillo fibroso, que casi siempre es
menor de 1 cm; se opera cuando el anillo es mayor a 1.5 cm
Las hernias umbilicales excepcionalmente, casi nunca se complican; esto se
debe a que al realizar actividad, se extienden los msculos del abdomen,
produciendo la reduccin del asa que se encuentra fuera.
Si al cabo de los 5 aos esa hernia no se ha cerrado, y en vez de cerrar se
abre cada vez ms (causa para operar) se debe operar.
Los nios normalmente no saben localizar el dolor; pero en aquellos nios
en los cuales existe el anillo umbilical por donde penetra el epipln o el asa
intestinal, se produce una perfecta localizacin del dolor; esto debido a que
el epipln o el asa intestinal al introducirse se pellizca y produce dolor bien
definido y localizado (causa para operar independiente del tamao del
anillo).
Cuando existe un anillo de 1.5 cm y al cabo de la monitorizacin de 3
meses, si el anillo ha reducido no se opera, pero si al contrario el mismo
aumenta de tamao o permanece, se opera.
Las hernias directas que son del adulto, se producen por la debilidad del
piso del canal inguinal (el piso fundamentalmente est formado por la fascia
transversalis) y es una debilidad de la fascia transversalis la que produce las
hernias del adulto, llamadas tambin hernias directas.
Las causas son:
1. Disminucin de la hidroxiprolina, que es un aminocido que se
produce la formacin de tejido fibroso.
2. El cigarrillo es otra causa para la produccin de hernias en general;
aumenta la elastasa, que es una prohormona que provoca el
debilitamiento.
3. Existen factores cotidianos y rutinarios como la defecacin, la
miccin, la tos, el estornudo y el levantamiento de cosas posteriores;
los mismos causan debilitamiento de la fascia transversalis causando
la herniacin.
No se debe operar
inmunodeprimidos.

pacientes

muy

ancianos

ni

pacientes

Para la reconstruccin del piso existen tantas tcnicas como cirujanos; pero
el fundamento de todas se basa en el reforzamiento del piso; las ms
frecuentemente usada es con el uso de malla, de marlex o de polipropileno.
Hernias Raras

Las hernias epigstricas aparecen en la lnea alba, son pequeos defectos

por donde protruye grasa o tejido abdominal, que deben ser operadas al
diagnstico.
Las hernias de Richster son la salida por un defecto de la pared, de una
parte pequea intestino.
La hernia de Litre es una hernia en la que sale el divertculo de Meckel.
La hernia de Spigel es un defecto de la fascia del recto, por medio del cual
sale contenido abdominal.
Hernia Hiatal por Deslizamiento
Es cuando se desliza el contenido del estmago, generalmente el fundus
gstrico, pero con la caracterstica de que la unin esofagogstrica tambin
se desliza, y se sube por encima del hiato esofgico del diafragma.
Hernia Paraesofagica
Este posee la caracterstica de que la unin esofagogstrica no se mueve,
siendo lo nico que se mueve el fundus gstrico.
Hernia de Morgagni
Es un defecto a los lados del esternn, generalmente del lado derecho, por
medio del cual protruye el estmago.
Eventracin Diafragmtica
Es una elevacin del diafragma, por una aumento de presin intraabdominal
y una debilidad del diafragma, que no puede tolerar el aumento de presin
del diafragma; el mismo se produce por denervacin del diafragma; se
opera solo cuando el paciente es sintomtico, con datos de insuficiencia
respiratoria, si no tiene molestias, no se toca.
Hernia Femoral
Es casi exclusivo de las mujeres.