INDICE

1. EL PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA ............................................................................................ 1

1.1.

LA VALORACIN DEL ESTADO COGNITIVO .. 3

1.2. LA EVALUACIN DE ALTERACIONES CONDUCTUA

LES Y EMOCIONALES ....................................................... 6

1.3.

LA EVALUACIN FUNCIONAL ............................ 6

2. REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA ........................ 7

3. EL NEUROPSICLOGO EN LAS FASES DEL DC ........... 9

3.1.

FASE CRTICA ....................................................... 9

3.2.

FASE AGUDA ......................................................... 11

3.3.

FASE SUBAGUDA Y REHABILITACIN INTENSIVA

................................................................................. 14

3.4.

FASE DE ATENCIN A LARGO PLAZO Y READAP-

TACIN ................................................................................. 17

MTODOS Y TCNICAS DE REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA

1. EL PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA: PUNTO DE PARTIDA.
La Evaluacin Neuropsicolgica en Dao Cerebral (DC)
tiene como objetivo identif icar, describir y cuantif icar los
df icits cognitivos y las alteraciones conductuales y emocionales que se puedan derivar de un Dao Cerebral. Adems, permite identif icar la probable localizacin de la lesin responsable de un determinado df icit. Slo despus
de una adecuada valoracin de los df icits y habilidades
preservadas es posible plantear un Plan de Trabajo o Programa De Rehabilitacin adecuado a las necesidades de
cada caso particular.
Consiste en la recogida de diferentes datos del paciente
relacionados con la historia previa a la lesin (nivel cognitivo premrbido, historia clnica, informacin sobre su entorno familiar y social), la valoracin de las funciones
cognitivas, mediante la administracin de pruebas especializadas, y de la repercusin de estas alteraciones en el
ajuste interpersonal y psicosocial del paciente.
La evaluacin de las consecuencias del DC requiere aplicar la observacin, la entrevista y diferentes pruebas de

Evaluacin Neuropsicolgica. Los resultados de esta evaluacin representan el punto de partida del tratamiento y
Rehabilitacin Neuropsicolgica.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
- Descripcin precisa del funcionamiento cognitivo, posibles
trastornos de conducta y alteraciones emocionales.
- Recogida de informacin relativa a su situacin sociofamiliar y de las repercusiones que han tenido las alteraciones.
- Realizacin de un diagnstico.
- Establecimiento de un programa de rehabilitacin individualizado.
- Identif icar los factores de pronstico.
- Determinar de forma objetiva los progresos del paciente y
valorar la ef icacia de los diferentes tratamientos.
- Valoracin mdico legal del nivel de deterioro cognitivo.
- Investigacin sobre las relaciones entre el cerebro y la conducta.

El primer paso a realizar es la revisin de los informes clnicos previos, que nos darn informacin sobre la gravedad y naturaleza de la lesin.
A continuacin, se realizarn entrevistas con el paciente y
con su familia, preferiblemente de manera independiente.
En estas entrevistas, se recogern datos relativos a la historia del paciente (edad, nivel de estudios, vida laboral, en-

torno social), personalidad, patrones de conducta previos y la descripcin de la situacin actual, los problemas
especf icos, la importancia que se concede a los mismos
y la valoracin que realizan sobre las consecuencias psicosociales que est ocasionando el DC. De este modo,
podremos conocer el nivel de autoconciencia del paciente con respecto a sus df icits y las consecuencias de los
mismos y contrarrestar la informacin con la familia.
El tercer paso de la valoracin ser la administracin de
pruebas especf icas para conocer el funcionamiento cognitivo, conductual, emocional y funcional del paciente.
Por ltimo, es necesario recoger informacin relativa a la
familia y a los cambios que ha sufrido el entorno familiar
y social tras la lesin. Se prestar especial inters en la f igura del cuidador principal.
1.1.

LA VALORACIN DEL ESTADO COGNITIVO.

La administracin de Pruebas Neuropsicolgicas nos va

a permitir conocer el rendimiento intelectual general y de
las funciones cognitivas Para ello, contamos con diferentes
tipos de pruebas:
- Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo: Conjunto de preguntas variadas en relacin a un cierto

nmero de reas cognitivas. Son de fcil aplicacin y

requieren poco tiempo para su realizacin. tiles como
instrumentos discriminativos entre situacin normal y
patolgica.
- Bateras generales de evaluacin: Conjunto de
pruebas o elementos que exploran las principales
funciones cognitivas de manera sistematizada, con el
objetivo de detectar la existencia de un DC.
- Test especf icos de Evaluacin Neuropsicolgica:
especialmente elaborados para el estudio de determinadas funciones cognitivas. Permiten observar el df icit cognitivo as como el tipo de estrategias que utiliza
el paciente para compensar su df icit.
En el siguiente cuadro se muestran las principales funciones cognitivas a estudiar en una Evaluacin Neuropsicolgica.
FUNCIONES COGNITIVAS QUE SE VALORAN
1. Nivel de conciencia.
2. Observaciones conductuales.
3. Orientacin.
4. Atencin y vigilancia.
5. Memoria:
- De trabajo

- Corto y Largo Plazo (verbal y visual).

- Prospectiva
6. Lenguaje:
- Expresin
- Comprensin
- Lectura y escritura
7. Praxis:
- Ideatoria
- Ideomotriz
- Orofacial
- Constructiva
8. Gnosias:
9. Funciones Frontales
- Premotoras.
- Prefrontales: planif icacin, f lexibilidad, f luidez...
10. Razonamiento:
- Abstraccin
- Clculo
No es objeto de este epgrafe determinar un Protocolo de
Valoracin Neuropsicolgica, ya que se considera que el
profesional deber seleccionar aquellas pruebas que considere adecuadas, teniendo en cuenta factores como la
edad del paciente, la gravedad y tipo de lesin sufrida, o
bien las dif icultades motoras y sensoriales que pueden
inf luir en la realizacin de dichas pruebas.

1.2. LA EVALUACIN DE ALTERACIONES CONDUCTUALES Y EMOCIONALES.

Las alteraciones en el funcionamiento cerebral tambin
afectan a la capacidad de comprensin, expresin y vivencia de la experiencia emocional, as como a la propia
personalidad del paciente.
A pesar de la importancia de estas alteraciones, son escasos los instrumentos de evaluacin que permiten estudiar de forma especf ica los cambios emocionales y de
personalidad que se observan en estas personas. La informacin ms relevante que obtengamos proceder de
los datos proporcionados por el paciente o sus acompaantes durante la entrevista inicial y por las observaciones
registradas por el psiclogo.
1.3.

LA EVALUACIN FUNCIONAL.

Uno de los apartados esenciales de la Evaluacin Neuropsicolgica ser conocer el impacto que los problemas
cognitivos y emocionales generan en los aspectos funcionales de la vida diaria y la determinacin de la capacidad
que tiene la persona para cuidar de s misma y para llevar
a cabo una vida ocupacional y socialmente activa. No podemos olvidar que entre los objetivos de la Rehabilitacin
Neuropsicolgica destaca dotar al paciente de mejor cali-

dad de vida, lo que implica proporcionarle mayor autonoma e independencia en su vida diaria.
Es necesario realizar una valoracin nivel de independencia funcional mediante la observacin del paciente en situaciones de la vida real y el conocimiento del nivel de
apoyo familiar y social disponible. Adems, se recabar
informacin referente al grado de conciencia de las limitaciones que muestra el paciente y su entorno, ya que estos
dos elementos modulan el nivel de competencia cognitiva
y conductual que puede alcanzar la persona a travs de
cualquier programa de rehabilitacin.
Por ltimo, es preciso tener en cuenta otros aspectos como
el funcionamiento en la realizacin de las actividades de
la vida diaria, bsicas e instrumentales, la movilidad, la iniciativa y la colaboracin que presenta la persona con DC,
as como las repercusiones que tiene en los familiares, especialmente cuando el paciente es fsicamente independiente pero presenta df icits importantes a nivel cognitivo
y conductual.
2. QU ES LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA?
La Rehabilitacin Neuropsicolgica constituye el mayor
reto para la Neuropsicologa. Consiste en la aplicacin de
tcnicas de tratamiento para las alteraciones cognitivas,

conductuales y emocionales.
La rehabilitacin es un proceso, principalmente de reaprendizaje y adaptacin, de modo que la persona afectada adquiera de nuevo las habilidades previamente desarrolladas a la lesin, y si esto no es posible compensarlas
de manera progresiva.
Hay diferentes factores que favorecen el proceso de rehabilitacin, sin embargo se consideran especialmente importantes, la intervencin precoz y la coordinacin del tratamiento por un equipo interdisciplinar. Adems existen otros
factores tambin se han tener en cuenta como la edad, el
nivel educativo, la severidad, localizacin y ex tensin de
la lesin, entre otros.
La tarea esencial de un Programa de Rehabilitacin es
determinar unos objetivos concretos y cmo desarrollar
el plan para alcanzarlos. Los objetivos deben ser lo ms
ajustados y realistas posibles. Se establecern tanto en relacin con los df icits adquiridos como atendiendo a las
capacidades preservadas del afectado.
Los Programas de Intervencin que habitualmente se incluyen en la Rehabilitacin Neuropsicolgica son:
- Rehabilitacin cognitiva.

- Modif icacin de las conductas desaptativas.

- Apoyo psicosocial.
- Readaptacin profesional /laboral.
- Intervencin con familias.

3. EL NEUROPSICLOGO EN LAS FASES DEL DC.

Entendemos que el proceso del Dao Cerebral es prolongado, en el que se interviene de diferentes estamentos y
que requiere de diferentes intervenciones. En lneas generales las etapas por las que transcurre una persona con
Dao Cerebral son: la hospitalaria, la rehabilitadora y la
crnica. En esta trayectoria el paciente y la familia que sufre el Dao Cerebral vive diferentes fases en las que interviene en la mayora de ocasiones la f igura profesional del
neuropsiclogo.
Seguidamente se introduce la labor del neuropsiclogo y
su intervencin en los diferentes momentos:
3.1.

FASE CRTICA.

La fase crtica es en la que el paciente se encuentra estable hemodinamicamente, aunque con alta probabilidad
de presentar complicaciones derivadas de la lesin. Requiere de un ingreso hospitalario, que dependiendo de su
gravedad durar ms o menos meses. En esta fase se
debe programar un tratamiento precoz en rehabilitacin.
Generalmente el tratamiento va encaminado tanto hacia
la persona afectada como hacia la familia. Con respecto
a la persona afectada es importante adaptar el entorno a
sus necesidades. Es un momento de recuperacin importante, por lo que el tratamiento, generalmente basado en el
control estimular, debe estar supervisado en todo momento por el neuropsiclogo.
Por otro lado, al mismo tiempo que la persona afectada es
la que requiere mayor atencin de los servicios mdicos,
la familia es la que debe recibir intervencin ms especf ica desde el profesional de la neuropsicologa. Es habitual
para los neuropsiclogos encontrar dif icultades para facilitar la informacin y el asesoramiento a la familia porque
no se encuentran receptivos. Por el contrario, la experiencia demuestra que el acompaamiento y la atencin en
estos momentos es muy importante para la familia. Es, as
mismo de gran importancia, la observacin a la familia
para tener en cuenta qu tipo de informacin se da a la
familia que pueda asimilar.

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El trabajo debe ir dirigido a ofrecer pautas de atencin y

de acompaamiento a su familiar. Donde el familiar tenga
una participacin activa y controlada. La atencin al familiar en este momento se va a dirigir especialmente a los
siguientes aspectos:
-
-
-

Acompaamiento y apoyo emocional.

Informacin y orientacin familiar.
Informacin de recursos y asistencia legal.

En lo referente al contacto con los centros hospitalarios se

dice que es la f igura Trabajador Social quien establece
el contacto con los hospitales y en algunas ocasiones el
psiclogo. Sera necesario establecer una coordinacin
entre los centros hospitalarios con el objeto de que todas
las personas que sufran un DC se encuentren atendidas y
asesoradas con garanta.
3.2.

FASE AGUDA.

En esta fase el paciente se encuentra estable desde el

punto de vista neurolgico. En esta fase se van identif icado
tanto las secuelas como los avances en los aspectos funcionales, cognitivos y conductuales. El paciente contina
requiriendo atencin en rgimen hospitalario, generalmente coincide con el traslado a la planta hospitalaria. La duracin de esta fase es tambin muy variable, depender

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de la severidad de la lesin, aunque es probable que no

llegue a medio ao.
La funcin del neuropsiclogo se va haciendo en este
momento ms visible y necesaria tanto en la intervencin
con la persona afectada como hacia su familia. Con respecto a la persona afectada, ser el momento de realizar
la valoracin inicial del estado neuropsicolgico para poder identif icar algunas claves que permitan comenzar un
Programa de Rehabilitacin Neuropsicolgica, como las
que se sealan en la siguiente tabla.
CRITERIOS PARA COMENZAR LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA EN
PACIENTES EN FASE AGUDA
-

Estable desde el punto de vista neurolgico.

La intervencin debe adaptarse al grado de atencin y colaboracin que

seamos capaces de obtener de paciente.

-

La intervencin debe estar siempre adaptada a las necesidades y al estado

cognitivo del paciente.

-

Se observar el tiempo y la hora en la que el paciente est ms receptivo

para planif icar tanto la evaluacin como la intervencin.

-

De acuerdo a la evolucin y las valoraciones que se vayan realizando se

observar la posibilidad de aumentar el tiempo de intervencin, las sesiones con

el paciente, los ejercicios ms adecuados...siempre gradualmente.
-

Jerarquizar la intervencin de funciones de bsicas a complejas:

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o Nivel de alerta.
o Orientacin personal, espacial, temporal (planif icar medidas para estabilizar la desorientacin y confusin: por ejemplo mantener la persiana
levantada en las horas de luz, respetar las horas de las comidas...).
o Capacidad atencional.
o Si existen dif icultades de lenguaje, explorar las funciones que conserva
para utilizar material que le ayude en la rehabilitacin de su capacidad en
la comunicacin (p.e. visual).
o Intervenir, si es necesario, mediante el asesoramiento a la familia (o
incluso con el paciente/ valorar) cuando el paciente presenta comportamientos anmalos o sntomas de depresin, ansiedad...
-

Planif icar medidas ecolgicas, en el ambiente, establecer rutinas, modos en

la comunicacin, etc., con la familia.

-

Una vez se considera que las funciones anteriores (ms bsicas) van a per-

mitir trabajar ms intensamente, se realizar una exploracin neuropsicolgica

ms exhaustiva para especif icar su rendimiento en funciones ms complejas
(memoria, razonamiento, funciones ejecutivas..). Normalmente esta intervencin se
realiza una vez se ha recibido el alta hospitalaria.

Indudablemente el dao cerebral provoca un importante

impacto en la familia. Trae consigo una crisis para todo el
sistema familiar, en cuanto a relaciones familiares, a roles desempeados, expectativas de futuro... La familia comienza a tomar conciencia real de la situacin, sobre estas y otras cuestiones. Por ello, es probable que la actitud
de la familia y los allegados sea ms receptiva, lo que va
abriendo el camino a la adaptacin a la nueva realidad.

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El trabajo del neuropsiclogo con respecto a la familia, va

a desarrollarse a travs de los Programas de Seguimiento a la Familia y de Orientacin e intervencin familiar. En
lneas generales la reaccin de la familia ante la nueva situacin va a depender de la percepcin y el conocimiento que tengan de la lesin. Por ello, en este momento es
importante comenzar a desarrollar estrategias de afrontamiento.
3.3.

FASE SUBAGUDA Y REHABILITACIN INTENSIVA.

La fase subaguda y rehabilitadota se encuentra a caballo

entre el periodo de ingreso hospitalario y la rehabilitacin
ambulatoria. Es, en lneas generales, cuando hay que comenzar el tratamiento rehabilitador intensivo, especializado y especf ico a nivel cognitivo, conductual y funcional.
No hay que olvidar que en esta fase tambin se produce
la adaptacin a su domicilio y a la comunidad.
Esta es la fase en que el neuropsiclogo comienza a trabajar en la Rehabilitacin Neuropsicolgica Integral. Este
trabajo comienza con el desarrollo de una Entrevista clnica inicial en la que se conoce al afectado y la situacin.
La Evaluacin Neuropsicolgica es el siguiente paso, imprescindible para desarrollar el Programa de Rehabilitacin
y las bases del trabajo. Ser labor del profesional adecuar

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el Protocolo de Evaluacin Neuropsicolgica al estado del

paciente y a los objetivos de la evaluacin.
El siguiente paso para el neuropsiclogo es ref lejar lo extrado de la evaluacin en un Informe Neuropsicolgico
que no nicamente constar de los resultados obtenidos
de las pruebas neuropsicolgicas sino de otras observaciones e informacin recogida tanto durante la ejecucin
de las pruebas como a nivel conductual y las reacciones
emocionales.
El Programa de Rehabilitacin Neuropsicolgica se debe
establecer desde un punto de vista integral, global y holstico de la persona en coordinacin con el equipo interdisciplinar. Hay que destacar la importancia de mantener
informada a la familia de este proceso de rehabilitacin,
para que comprendan mejor qu labor se est llevando a
cabo con su familiar y por otro lado, para que colaboren
en los casos que sea necesario.
La Intervencin en un Programa de Rehabilitacin Neuropsicolgica debe abarcar diferentes aspectos:
- Proporcionar un modelo que ayude al afectado y
a la familia a entender lo que ha ocurrido.
- Proporcionar estrategias de entrenamiento y habilidades para recuperar y compensar los df icits cog-

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nitivos.
- Mejorar la conducta en las situaciones sociales.
- Ayudar al afectado a plantearse cuestiones realistas de trabajo y de relaciones familiares y sociales.
Casi con toda seguridad la intervencin familiar tambin
va a ir dirigida a diferentes aspectos por ello se realizar
una valoracin de la situacin familiar, las implicaciones
que ha tenido; el estado individual de los familiares ms
cercanos y fundamentalmente la identif icacin de la f igura de cuidador principal al que habr que ofrecer en el
futuro especial atencin.
Por lo tanto la intervencin con la familia se dirigir a informar sobre el Dao Cerebral, prestar apoyo y atencin
psicolgica, instruir (o formar) en habilidades de afrontamiento. Se comenzar el trabajo con el cuidador principal
y la implicacin familiar porque es cuando se va a f i jar
quien es el cuidador principal, pues igual es una buena
fase para empezar a intervenir, informacin y formacin
para el manejo de la situacin.
Adems, con la familia es importante el asesoramiento de
recursos, el asesoramiento jurdico para las consecuencias que van a venir a largo plazo.

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3.4. FASE DE ATENCIN A LARGO PLAZO Y READAPTACIN.

La persona aunque estable puede benef iciarse de tratamiento en los aspectos ms def icitarios y adems la intervencin a este nivel evita el deterioro, la pasividad y el
aislamiento.
Los objetivos de trabajo en este momento del proceso de
Dao Cerebral son de otra ndole y de menor intensidad
en el trabajo, no obstante suponemos que el tratamiento
prolongado est justif icado y es necesario para determinadas cuestiones puntuales que pueden suponer mucho
a nivel funcional y psicolgico tanto de la persona afectad
como de la familia.
La tercera fase es la de Readaptacin. Dependiendo del
tiempo de lesin y del tipo de lesin (leves, graves) va a
haber un trabajo que va a durar ms o menos tiempo, los
objetivos van a ser diferentes con los casos leves que con
las personas en fase crnica.
Al afectado ha de informrsele de los recursos sociales y
comunitarios, un mantenimiento y rehabilitacin, y como
forma central el ocio y el tiempo libre para mantener el recurso de las relaciones sociales, fomentar que est abierto a otro tipo de recursos que haya en su comunidad para

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la normalizacin de su vida.
Tambin es una fase de mantenimiento de logros, que
aunque los objetivos rehabilitadores se hayan alcanzado,
aunque haya habido una estabilizacin y no se vean mejoras, si se deja de estimular si vemos que puede haber
un retroceso o un estancamiento, por eso entendemos
que es necesario un mantenimiento.
En lo que se ref iere a la persona afectada en esta fase
los objetivos estn ms enfocados a que sean tiles en
la adaptacin de la persona a su vida diaria a cualquier
nivel social (prdida de amigos, del crculo de amistades),
laboral (tambin suele haber muchos cambios y trabajamos desde ayudarle a hacer la entrevista, elaborarle el
CV, hasta buscar donde puede tener una opcin laboral
digna y que se adapte a sus necesidades), a nivel de vivienda (a veces necesitan cambiar de vivienda).
Insercin sociolaboral del afectado y siempre teniendo al
profesional como punto de referencia para la familia pero
tratando que la integracin se haga lo ms cercana a su
domicilio, informndole de los recursos que hay en su
zona pero que sea una decisin suya y a demanda de la
familia y del propio paciente
Una vez concluida la fase de rehabilitacin intensiva, el

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neuropsiclogo de una asociacin tiene entre sus responsabilidades la de ayudar a la reinsercin laboral / acadmica del usuario. Aconsejar los cambios o adaptaciones
a realizar para que el sujeto pueda desempear su actividad (laboral o acadmica) de forma ef iciente.
Ofrecer pautas de actuacin para que la reinsercin sea
exitosa. En caso de que el usuario no pudiese volver a la
actividad que desempeaba antes del accidente, el neuropsiclogo en colaboracin con el / la trabajador /a social buscar los recursos disponibles en la comunidad
para que el usuario vuelva a una vida lo ms normalizada
posible.
La intervencin con la familia va dirigida a apoyar a la familia, ya que cuando la rehabilitacin se ha acabado las
familias piensan que vuelven a la normalidad, como estaban antes. Realmente aceptar que volver a la normalidad
es volver a otra cuesta mucho trabajo. Se debe informar a
la familia de los recursos sociales y comunitarios, la reestructuracin y adaptacin de toda la familia a esa nueva
situacin, el seguir trabajando la implicacin de familiar,
que sea toda la familia la que trabaja que a veces puede
llevar aos que en caso de crnicos va ser para toda la
vida, no puede haber solo un cuidador, apoyo emocional
y social (realizacin de duelo, estrategias de afrontamiento)
y facilitar el acceso a servicios especializados.

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