HIPERTENSIN ARTERIAL

Se sabe que presin arterial es la fuerza ejercido por la sangre sobre la pared de
la arteria, en cuanto a la tensin arterial, es la fuerza de igual magnitud pero en
sentido contrario ejercido por la pared de la arteria que se opone a la distensin y
es la que se puede medir.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se acepta como hipertensin
arterial a la elevacin crnica de una o de las dos presiones arteriales sistlicas o
diastlicas.1
La hipertensin se clasifica en hipertensin arterial esencial, primaria o idioptica y
la hipertensin arterial secundaria.
La hipertensin arterial primaria, en la cual no se puede identificar ninguna
causa. Aunque por lo general se le atribuye al sistema renina angiotensina
aldosterona, la circulacin, sensibilidad a la sal y factores genticos.

La JNC 7 indica como factores de riesgo mayores a:

Tabaquismo
Obesidad
Inactividad fsica
Dislipidemia
Diabetes
Microalbuminuria
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura 2
ANATOMA:
la Anatoma cardiovascular est conformada por corazn y los vasos
sanguneos, como lo son las arterias, venas y capilares.
El corazn es un rgano hueco y musculoso, se localiza en el centro del trax y
por encima del diafragma, en una regin conocida como mediastino, el cual
1 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD- OMS. la hipertension arterial como problema de
salud comunitario [en linea] <http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/173963/1/La%20hipertension
%20arterial%20como%20problema%20de%20salud%20comunitario.pdf> [citado en 18 de mayo de
2016]
2 SOCIEDAD ANDALUZA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. SPTIMO INFORME DEL
COMIT NACIONAL CONJUNTO EN PREVENCIN, DETECCIN, EVALUACIN Y
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL [en lnea]
<http://www.samfyc.es/pdf/GdTCardioHTA/20094.pdf> [citado en 15 de mayo de 2016]

divide al trax en dos regiones: hemitrax derecho e izquierdo, en donde se

ubican los pulmones respectivos. Su parte inferior est ligeramente inclinado a la
izquierda.
El corazn se encuentra rodeado por el pericardio, el cual impide que el corazn
se desplace de posicin, tambin permite que el corazn se contraiga con libertad.
El pericardio consta de dos partes principales, el pericardio fibroso y el seroso. El
pericardio fibroso, ms externo, es un saco de tejido conjuntivo fibroso, duro no
elstico. Descansa sobre el diafragma y se contina con el centro tendinoso del
mismo. La funcin del pericardio fibroso es evitar el excesivo estiramiento del
corazn durante la distole, proporcionarle proteccin y fijarlo al mediastino.
El pericardio seroso, ms interno, es una fina membrana formada por dos capas:
A. la capa ms interna visceral o epicardio, que est adherida al miocardio.
B. la capa ms externa parietal, que se fusiona con el pericardio fibroso.
Entre las hojas parietal y visceral hay un espacio virtual, la cavidad pericrdica,
que contiene una fina capa de lquido seroso, el lquido pericrdico, que reduce la
friccin entre las capas visceral y parietal durante los movimientos del corazn. 3
La pared del corazn presenta tres capas:
Epicardio: capa externa, la cual es la capa visceral del pericardio seroso
Miocardio: cama medial, pared muscular del corazn
Endocardio: recubre la parte interna del corazn, al igual que las vlvulas
cardiaca

3 PORTAL SALUD COLLEGI DINFERMERES BARCELONA. sistema cardiovascular anatoma [en

lnea] <https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?
1358605522> [citado en 19 de mayo de 2016]

El corazn se divide en 4 partes, dos cavidades superiores o aurculas y dos

cavidades inferiores o ventrculos.
Aurcula derecha: Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que forma el
borde derecho del corazn y est separada de la aurcula izquierda por el tabique
interauricular. Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior e inferior, y el
seno coronario, ste ltimo abarca un conjunto de venas que se unen para
formar un gran vaso que recoge la sangre del miocardio. La sangre fluye de la
aurcula derecha al ventrculo derecho por el orificio aurculoventricular derecho,
donde se sita la vlvula tricspide, que recibe este nombre porque tiene tres
cspides.
Ventrculo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que forma la
cara anterior del corazn. El tabique interventricular lo separa del ventrculo
izquierdo. La sangre fluye del ventrculo derecho a travs de la vlvula semilunar
pulmonar hacia el tronco de la arteria pulmonar. El tronco pulmonar se divide en
arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda.
Aurcula izquierda: Es una cavidad rectangular de paredes delgadas, que se
sita por detrs de la aurcula derecha y forma la mayor parte de la base del
corazn. Recibe sangre de los pulmones a travs de las cuatro venas pulmonares.
La sangre pasa de esta cavidad al ventrculo izquierdo a travs del orificio
aurculoventricular izquierdo, recubierto por una vlvula que tiene dos cspides:
vlvula mitral o bicspide.
Ventrculo izquierdo: Esta cavidad constituye el vrtice del corazn, casi toda su
cara y borde izquierdo y la cara diafragmtica. Su pared es gruesa. La sangre
fluye del ventrculo izquierdo a travs de la vlvula semilunar artica hacia la
arteria aorta.
El grosor de las paredes de las 4 cavidades vara en funcin de su accin. Las
aurculas tienen unas paredes delgadas debido a que solo transfieren la sangre a
los ventrculos adyacentes. El ventrculo derecho tiene una pared ms delgada
que el ventrculo izquierdo debido a que bombea la sangre a los pulmones,
mientras que el ventrculo izquierdo la bombea a todo el organismo. 4

4 ibid

En conclusin, la aurcula derecha y el ventrculo derecho, reciben la sangre del

organismo, el ventrculo derecho bombea sangre a los pulmones por medio de la
arteria pulmonar. La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo, reciben la sangre
oxigenada proveniente de los pulmones, el ventrculo izquierdo enva la sangre
oxigenada hacia la aorta para que as el cuerpo se irrigue

Las vlvulas cardiacas se dividen en dos grupos: las auriculoventriculares y las

semilunares, en las primeras se encuentra la vlvula mitral ubicada en la parte
izquierda y la vlvula tricspide ubicada en la parte derecha, y en las vlvulas
semilunares estn la vlvula artica y pulmonar, ubicadas en la parte izquierda y
derecha respectivamente.
Los vasos sanguneos, forman una red de conductos los cuales van a transportar
la sangre desde el corazn a los diferentes tejidos y viceversa.
Las arterias son vasos que distribuyen la sangre del corazn a los tejidos. Estas
se ramifican y en cada ramificacin disminuye su calibre y as se forman las
arteriolas, las cuales se encargan de regular el flujo a los capilares, luego estas
se vuelven a ramificar formando los capilares, las paredes de estos son muy finas
para permitir el intercambio de sangre. Los capilares se unen en grupos formando
venas pequeas, llamadas vnulas, las cuales al unirse dan lugar a venas de
mayor calibre y estas retornan la sangre al corazn.

Existen dos tipos de arterias: las arterias elsticas son las de mayor calibre, la
principal funcin es la conduccin de la sangre del corazn a las arterias de
mediano calibre.
Las arterias musculares son las de calibre intermedio, debido a la
vasoconstriccin o vasodilatacin de las fibras musculares se regula el flujo
sanguneo en las distintas partes del cuerpo.
La hipertensin arterial en fases iniciales se produce por la hiperactividad
simptica cardiaca, por el aumento del volumen sanguneo cardiopulmonar y por
disminucin del factor natriurtico auricular, el cual tiene un efecto vasodilatador
potente, el cual es secretado por las clulas del msculo cardaco. Est
estrechamente relacionada con el control homeosttico del agua corporal, sodio,
potasio y tejido adiposo. Es liberado por las clulas musculares de la aurcula
cardaca, como respuesta al aumento de la presin arterial, acta con el fin de
reducir el agua, sodio y grasa del tejido adiposo en el sistema circulatorio
reduciendo as la presin arterial.5
La hipertensin puede aparecer debido a un engrosamiento de la ntima, media y
advertencia del muro vascular. El engrosamiento de la ntima se produce por
hiperplasia de las clulas endoteliales
El engrosamiento de la media es lo comn en la hipertensin, est dada por
hipertrofia, hiperplasia, modificacin de las fibras musculares a la verticalidad con
respecto a la luz del vaso.

5 ENFERMEROS, POR CARLOS TARDIO. participacion del rion y pulmon en el equilibrio acido
base [en linea] <http://carlostardiocordon.blogspot.com.co/2012/04/participacion-del-rinon-enel.html> [citado en 14 de mayo de 2016]

FISIOLOGA:
La circulacin de sangre se da gracias al ciclo cardiaco: incluye todos los
fenmenos elctricos, mecnicos, sonoros y de presin, que tienen lugar durante
cada latido cardiaco.
El trmino sstole hace referencia a la fase de contraccin y el trmino distole a la
fase de relajacin. Cada ciclo cardaco consta de una sstole y una distole
auricular, y una sstole y una distole ventricular. En cada ciclo, las aurculas y los
ventrculos se contraen y se relajan de forma alternada, moviendo la sangre de las
reas de menor presin hacia las de mayor presin. Los fenmenos que tienen
lugar durante cada ciclo cardaco pueden esquematizarse de la siguiente forma:
Sstole auricular: las aurculas se contraen y facilitan el paso de un pequeo
volumen de sangre a los ventrculos. En este momento los ventrculos estn
relajados.
Sstole ventricular: los ventrculos se contraen y al mismo tiempo las aurculas
estn relajadas. La contraccin del ventrculo ocasiona un aumento de la presin
intraventricular que provoca el cierre de las vlvulas auriculoventriculares. El cierre
de estas vlvulas genera un ruido audible en la superficie del trax y que
constituye el primer ruido cardiaco. Durante pocos segundos, tanto las vlvulas
semilunares como las vlvulas auriculoventriculares se encuentran cerradas. Este
es el periodo de contraccin isovolumtrica. Al continuar la contraccin ventricular

provoca un rpido aumento de la presin en el interior de las cavidades

ventriculares. Cuando la presin de los ventrculos es mayor que la presin de las
arterias, se abren las vlvulas semilunares y tienen lugar la fase de eyeccin
ventricular
Distole ventricular: La velocidad de eyeccin de la sangre va disminuyendo de
forma progresiva, disminuye la presin intraventricular y se cierran las vlvulas
semilunares. El cierre de las vlvulas artica y pulmonar genera el segundo ruido
cardiaco. Las vlvulas semilunares impiden que la sangre refluya hacia las arterias
cuando cesa la contraccin de miocardio ventricular. El ventrculo es una cavidad
cerrada, con las vlvulas auriculoventriculares y semilunares cerradas. El
ventrculo tiene un volumen constante, se relaja de forma progresiva y disminuye
la presin intraventricular. Cuando la presin ventricular disminuye por debajo de
la presin auricular, se obren las vlvulas auriculoventriculares y se inicia la fase
de llenado ventricular. La sangre fluye desde las aurculas a los ventrculos
siguiendo un gradiente de presin6
La presin arterial es regulada por el gasto cardiaco y por la resistencia
perifrica total, el gasto cardiaco, es el flujo sanguneo total, y la resistencia
perifrica total es el grado mximo de resistencia al flujo sanguneo.
BIOQUMICA:
El organismo mediante diversos mecanismos, regula la presin arterial, dentro de
estos mecanismos se encuentra el mecanismo de accin rpida, el cual se
activa al momento de que la presin aumente o disminuya, esta accin est
regulada por el sistema cardiovascular y por el sistema nervioso autnomo, en
este mecanismo interactan los impulsos aferentes y eferentes, los aferentes, los
cuales al existir un cambio en los valores de la presin arterial, le comunica al
centro cardiovascular por medio de los receptores sensoriales perifricos como:
Barorreceptores: terminaciones nerviosas sensibles a la distensin que detectan
los cambios bruscos de la presin arterial.
Quimiorreceptores: capaz de captar ciertos estmulos qumicos del ambiente.
Propioeceptores: encargados del control del equilibrio.
Los impulsos eferentes, por medio de los nervios del sistema nervioso simptico y
parasimptico, van desde el centro cardiovascular. El sistema nervioso
simptico, es el encargado de la regulacin de la circulacin. En el corazn, los
6 PORTAL SALUD COLLEGI DINFERMERES BARCELONA. op, cit

impulsos simpticos aumenten la frecuencia cardiaca y la contractibilidad del

miocardio.
La vasoconstriccin en las arteriolas hace que aumente la resistencia vascular, por
lo tanto reduce la velocidad sangunea por lo cual aumenta la presin arterial.
El sistema nervioso parasimptico, es el encargado de controlar las funciones
cardiacas a travs del nervio vago o el dcimo par craneal, la estimulacin
parasimptica disminuye la frecuencia cardiaca y la contraccin del miocardio.
Existe tambin un control reflejo, el cual se ve alterado al sufrir cambios en la
presin arterial, este consiste en mecanismos de retroalimentacin negativa, los
cuales estn a cargo de mantener la presin arterial dentro de los niveles
normales, dentro del control reflejo se encuentran los reflejos barorreceptores,
los cuales normalizan la presin arterial al haber un aumento o disminucin de la
misma, tambin se conoce con el nombre de sistema amortiguador de la
presin.
A parte de los reflejos barorreceptores, estn los quimiorreceptores, estos solo se
estimulan ante disminuciones muy importantes de la presin arterial.
Otro mecanismo de regulacin es el mecanismo hormonal, en el cual se ve
implicado la secrecin de hormonas, por lo cual va a tardar ms tiempo en
activarse, estas hormonas regulan el volumen sanguneo, el gasto cardiaco y las
resistencias vasculares, pero al presentarse la hipertensin arterial, este
mecanismo estar totalmente afectado.
Dentro del mecanismo hormonal se encuentra el sistema renina angiotensina
(SRA), este acta al presentarse una disminucin volmica o una disminucin en
el flujo renal, haciendo que las clulas yuxtaglomerulares del rin, liberen ms
renina a la sangre. La renina y la enzima convertidora de angiotensina (ECA),
actan con sus respectivos sustratos para la produccin de angiotensina II en su
forma activa, y esta aumenta la presin arterial por medio de dos mecanismos: la
vasoconstriccin arteriolar, la cual aumenta la resistencia perifrica, y el
segundo mecanismo en el cual se estimula la secrecin de aldosterona, la cual
aumenta la reabsorcin renal de sodio y agua, y de esta manera hay un aumento
en la volemia.
Cascada enzimtica

La renina es liberada por los riones y pasa a la sangre. Acta sobre el

angiotensingeno, un pptido producido por el hgado, convirtindolo en
angiotensina I, y necesita la accin de la enzima convertidora de la angiotensina
(ECA) para convertirse en angiotensina II.
La angiotensina II acta sobre sus receptores en los vasos sanguneos ms finos
dnde origina vasoconstriccin lo que lleva directamente al aumento de la
presin sangunea.
En la corteza adrenal la angiotensina II causa la liberacin de aldosterona, la cual
aumenta la resorcin de agua y sal desde la orina, lo que aumenta el volumen
sanguneo.
En la hipfisis, la aldosterona estimula la liberacin de la hormona antidiurtica
(HAD o ADH) conocida tambin con el nombre vasopresina, la cual inhibe la
excrecin del agua por parte de los riones.
De esa manera, las hormonas del sistema renina - angiotensina ayudan a
compensar prdidas de sal o de agua mediante la retencin inmediata de sal y
agua, y a largo plazo mediante la ingesta elevada, para que finalmente la presin
sangunea idnea puede ser restablecida. El sistema es desactivado mediante una
retroalimentacin negativa, as que una presin arterial elevada, angiotensina II y
aldosterona inhiben la liberacin de la renina. 7
En cuanto a la hipertensin arterial se puede que la vasoconstriccin se encuentra
elevada al igual que el volumen de la sanguineo, por lo que se hablara de una
hipervolemia.

7 MEDICIN ABC. Introduccion al sistema renina-angiotensina- aldosterona [en linea]

<http://www.medicinabc.com/2013/10/sistema-renina-angiotensinaaldosterona.html#axzz4A6IoaqE> [citado en 15 de mayo de 2016]

FUNCIONES DEL SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA

Efecto sobre el sistema nerviosos central aumento del consumo de agua y mayor
secrecin de vasopresina.
Contraccin de arteriolas y capilares (aumento de la resistencia perifrica total) y
aumento de la presin arterial.
Ligera vasoconstriccin (aumento del gasto cardiaco)
Estimula el corazn.
Facilitacin de transmisin simptica perifrica aumento de liberacin de
noradrenalina.
Aumento de la retencin de agua y electrolitos.
Estimula sntesis y secrecin de aldosterona.8

8 RED TELEMATICA DE SALUD EN CUBA. Hipertensin [en lnea]

<http://www.sld.cu/libros/hiperten/desarrollo.html> [citado en 29 de mayo de 2016]

Otro mecanismo de regulacin est a cargo de la adrenalina y noradrenalina,

estas hormonas son liberadas en la mdula suprarrenal, debido a la activacin del
sistema nervioso simptico. Aumentan la contractilidad y la frecuencia cardiaca y
por ende hay un aumento del gasto cardiaco. Al haber produccin de
vasoconstriccin arteriolar aumenta las resistencias perifricas.
Se encuentra tambin la hormona antidiurtica o vasopresina, hormona
producida en el hipotlamo y liberada en la hipfisis, su efecto es aumentar la
resistencia perifrica total, tiene una accin directa sobre los riones para
disminuir la excrecin de agua.
El pptido natriurtico auricular, otro mecanismo de regulacin de la presin
arterial, se libera en las clulas auriculares cardacas y su funcin es disminuir la
presin arterial al ocasionar vasodilatacin y aumentar la excrecin de iones y
agua en el rin, pero cuando se presenta la hipertensin arterial ocasiona
vasoconstriccin y disminucin de la excrecin de iones y agua.