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INCIDENCIA DE TVP SEGN TIPOS ESPECFICOS DE CNCER

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Best Pract Res Clin Haematol. 2009 March; 22(1): 923

FACTORES DE RIESGO DE ETE EN PACIENTES CON CNCER

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Edad avanzada
Sexo femenino
Raza
Tabaco
Nivel de actividad/ejercicio
Comorbilidades
Traumatismo e inmovilidad prolongada
Historia previa de ETE
Elevacin de plaquetas y leucocitosis preQT
Elevacin de dmero D y factor tisular
Trombofilia familiar o adquirida

FACTORES RELACIONADOS CON EL CANCER

3-6 Meses iniciales desde el diagnstico
Enfermedad tumoral activa
Localizacin del tumor primario
Adenopatas regionales voluminosas con compresin vascular extrnseca

FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO

Ciruga mayor reciente
Hospitalzacin actual
Quimioterapia activa
Hormonoterapia activa
Tratamiento antiangiognico
Agentes estimulantes de eritropoyesis
Catteres venosos cenrtrales

DIAGNSTICO
9SOSPECHA CLNICA
Dolor, calor local
Edema blando con fovea
Cianosis eritema
Circulacin colateral
Cordn venoso palpable
Signo de Homans

9ECO DOPPLER:
Tcnica de eleccin
Ms sensible en trombosis proximales

9FLEBOGRAFIA:
Patrn oro

9CAPTACIN DE FIBRINGENO
MARCADO
Resultado no inmediato
Falsos positivos

* El diagnstico clnico no es fiable

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SISTEMA DE PUNTUACIN DE WELLS PARA LA SOSPECHA DE LA

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Probabilidad clnica de TVP segn criterios de wells

BAJA O MEDIA

ALTA

D-Dmero

Eco-doppler

Negativo:

Positivo:

No TVP:

No tratamiento

Eco-doppler

Flebografa

No TVP:

TVP:
Tratamiento

TVP: Tratamiento

No tratamiento

PROFILAXIS DE ETV EN PACIENTES CON CNCER SOMETIDOS A CIRUGA

Debe administrarse en todos los pacientes salvo contraindicacin

PROFILAXIS ETV EN PACIENTES CON CNCER AMBULATORIOS EN

TRATAMIENTO ANTINEOPLSICO ACTIVO

Mtodos mecnicos pueden aadirse a los farmacolgicos, pero no en monoterapia

Frmacos y dosis empleados

Estudios limitados, no se recomienda durante la QT adyuvante, hormonoterapia

ni en estadios avanzados en tratamiento con QT
Se recomienda anticoagulacin en pacientes con mieloma mltiple en
tratamiento con talidomida o lenalidomida y dexametasona o quimioterapia.

PROFILAXIS DE ETV EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS

La mayora de estudios constatan beneficio superior de HBPM respecto a warfarina

Indicada en pacientes hospitalizados con cncer sin contraindicaciones para

la misma

Duracin: - 10 das en laparotoma o laparoscopia, toracotoma o toracoscopia si >30

Estudios llevados a cabo en pacientes no oncolgicos

- 30 das en cirugia mayor abdominal o plvica

HBPM y HNF eficaces y coste-efectivas en reduccin de ETV

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PROFILAXIS EN PACIENTES PORTADORES DE UN CATETER VENOSO

CENTRAL
No se recomienda de forma sistemtica
Uso individualizado en presencia de otros factores de riesgo
Verso et al, Couban et al.: Estudios: No ventajas a favor de la profilaxis
Lee et al: Factores de riesgo: Cncer de ovario, catter central previo, ms
de un acceso venoso.

PROFILAXIS SECUNDARIA TRAS UN EPISODIO DE ETV

Recomendada al menos seis meses con HBPM
Su duracin puede prolongarse en pacientes con tratamiento activo de QT o
enfermedad metastsica

JCO OCT 10, 2009:4919-4926

TRATAMIENTO DE LA ETV

TRATAMIENTO DE LA ETV
TRATAMIENTO DE LA FASE INMEDIATA

HBPM comercializadas en Espaa

5-7 das tras el diagnstico

Tratamiento con HBPM o HNF. Metaanlisis de Dolovich et al: No diferencia
en hemorragias ni en trombocitopenias
HBPM

HNF
Aclaramiento heptico
No
N necesita
it ajuste
j t d
de d
dosis
i en
IR
Perfusin continua

Ventaja en mortalidad global

Ajuste
Aj t en IR
Manejo ambulatorio

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: Durante 3-6 meses

Cochrane Database Syst Rev 2008 (6 estudios)
HBPM frente a ACO
No diferencias en supervivencia
Disminucin significativa del riesgo de ETE del 53% con HBPM
No diferencias en sangrado ni en trombopenia

CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA ANTICOAGULANTE

ABSOLUTAS

RELATIVAS

Hemorragia activa intensa

Ulcus o HDA reciente

Hipersensibilidad

Endocarditis

Trombopenia por Heparina

Antiagregantes

Tratamiento con tromboliticos por ACVA

Coagulopatias
HTA descontrolada
Ciruga cerebral, ocular

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