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La reanimacin cardiopulmonar

RCP) es un procedimiento de
emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando una persona ha
dejado de respirar y el corazn ha cesado de palpitar. Esto puede
suceder despus de una descarga elctrica, un ataque cardaco,
ahogamiento o cualquier otra circunstancia que ocasione la detencin de
la actividad cardaca.
El tiempo de compresiones son al menos 100 compresiones por
minuto, la cual en adultos es de 30x2x5, en nios 15x2x5, y en
lactantes 15x2x5. Esto para lograr un RCP de calidad.
La RCP combina respiracin de boca a boca y compresiones cardacas:

La respiracin boca a boca suministra aire a los pulmones de la


persona.
Las compresiones cardacas procuran restituir la actividad del
corazn.

Todo ello, hasta que se puedan restablecer la funcin respiratoria y las


palpitaciones cardacas de manera natural o bien de manera artificial
mediante monitores cardacos o respiratorios. Las tcnicas de RCP varan
ligeramente dependiendo de la edad o tamao del paciente. Las
tcnicas ms novedosas hacen nfasis en las compresiones por encima
de la respiracin boca a boca y las vas respiratorias, revocando la vieja
prctica.

Reanimacin cardiopulmonar que se realiza en un


maniqu de entrenamiento mdico

Ejemplo general de la maniobra de RCP.


Los principales componentes de la reanimacin cardiopulmonar son la
activacin del servicio mdico de emergencias dentro o fuera del

hospital y
la
asociacin
de MCE (masaje cardaco
externo
o
compresiones torcicas) con respiracin artificial (ventilacin artificial).
Otros componentes relacionados incluyen la maniobra de Heimlich y el
uso de desfibriladores externos automticos.
Las recomendaciones especficas sobre la RCP varan en funcin de la
edad del paciente y la causa del paro cardaco. Se ha demostrado que
cuando la RCP es puesta en prctica por personas adiestradas en la
tcnica y se inicia al cabo de pocos minutos tras el paro cardaco, estos
procedimientos pueden ser eficaces en salvar vidas humanas. Es
importante tener presente que todos los esfuerzos que se realicen para
salvar la vida de una persona que se encuentra en un paro
cardiorrespiratorio denotan una gran calidad humana, vale la pena que
todo
ciudadano
comn
aprenda
maniobras
de
reanimacin
cardiopulmonar.
Indicaciones La evaluacin cientfica ha demostrado que no hay
criterios claros para predecir con seguridad la utilidad de una
reanimacin cardiorespiratoria. La reanimacin cardiopulmonar debe
practicarse sobre toda persona en parada cardiorespiratoria, es decir:
Inconsciente: la persona no se mueve espontneamente, no reacciona ni
al tacto ni a la voz;
Que no respire: despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar
la ropa que pueda molestar la respiracin), no se observa ningn
movimiento respiratorio y no se siente el aire salir por la nariz o la boca;
Se recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba reanimacin, a
menos que:
La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado;
La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor
mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive;
No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las funciones
vitales de la vctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento
mximo para condiciones como el choque
sptico o cardiognico progresivos;
En el caso de parada cardiorespiratoria en adultos, el ritmo cardiaco que
se suele encontrar ms frecuentemente es la denominada fibrilacin

ventricular. El tratamiento adecuado de la fibrilacin ventricular es la


desfibrilacin precoz. Cada minuto que pasa disminuye en un 10 % las
posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto con prdida
brusca de consciencia y cuando se est solo (reanimador aislado), la
prioridad es alertar a los servicios de emergencia antes de comenzar la
RCP para de esta manera realizar la desfibrilacin lo antes posible. La
RCP sirve solo para mejorar las posibilidades de supervivencia mientras
se espera la ayuda especializada. Debido a su importancia en eventos
sbitos en adultos, se est potenciando el uso de desfibriladores
automticos en sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o
aviones y permiten que una persona con un mnimo entrenamiento sea
capaz de realizar maniobras de reanimacin.
Existen diez mandamientos para la reanimacin avanzada
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Realizar RCCP excelente.


Dar alta prioridad al ABCD primario.
Colocar en siguiente prioridad el ABCD secundario.
Conocer su desfibrilador.
Investigar causas susceptibles y reversibles de tratamiento.
Conocer el por qu, el cundo, el cmo y el cuidado con, de todos
los medicamentos de emergencia de reanimacin.
7. Ser un buen capitn de equipo.
8. Conocer y practicar la respuesta codificada a la emergencia.
9. Identificar y establecer con tica, responsabilidad y propiedad
cundo no hay que reanimar
10.
Aprender y practicar constantemente.

Tratamiento de la parada cardaca


Abrir la boca del paciente y extraer la dentadura postiza en caso de
que tenga una y cualquier resto visible.
Inclinar la cabeza hacia atrs, elevar la mandbula, y comenzar la
respiracin boca-boca mientras llega el equipo de primeros auxilios
(conviene utilizar una mascarilla de bolsillo para evitar el contagio de
una infeccin). Los pulmones deben insuflarse una vez cada cinco
segundos cuando hay dos personas para realizar la reanimacin, o dos
veces muy seguidas cada 15 segundos cuando solo una persona efecta
la ventilacin y el masaje cardaco.

Si no se palpa el pulso carotdeo, realizar el masaje cardaco (depresin


del esternn 3 a 5cm) a una frecuencia de 80-100 veces por minuto. Si
hay un solo socorrista se realizarn treinta compresiones antes de volver
a ventilar dos veces.
Soporte Vital Bsico
Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre
muerte sbita suelen iniciarse por personas casuales y constan de cinco
eslabones fundamentales, conocidas en algunas instituciones como la
cadena de supervivencia:
Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema
respuesta de emergencias
RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas
Desfibrilacin rpida
Soporte vital avanzado efectivo y
Cuidados integrados posparo cardaco.
Una RCP de calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una
vctima. Las caractersticas crticas de una RCP de calidad son:

Iniciar las compresiones antes de 10 segundos desde la


identificacin del paro cardiaco

Comprimir fuerte y rpido: realiza las compresiones con una


frecuencia mnima de 100 compresiones por minuto y una
profundidad de al menos 5 cm. para adultos, al menos un tercio
del dimetro del trax en nios 5 cm y lactantes 4 cm.

Permitir una expansin torcica completa despus de cada


compresin.

Minimizar las interrupciones entre las compresiones (tratar de


limitar las interrupciones a menos de 10 segundos)

Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el trax se eleve.

Evitar una ventilacin excesiva

El soporte vital bsico es considerado para un solo rescatista como una


secuencia de acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas
previo a la llegada de servicios especializados de emergencia:
C para la valoracin de la circulation, incluyendo las compresiones
torcicas
A, del ingls airway, implica la apertura o liberacin de las vas areas
B, del ingls breathing, la iniciacin de la ventilacin artificial
El desfibrilador y su uso pre-hospitalario adhiere una D a las siglas
mnemotcnicas de Safar que comienza segn CABD: circulacin, vas
areas, respiracin, desfibrilacin.
En otras palabras, los rescatistas de los adultos vctimas deben
comenzar la reanimacin con las compresiones en lugar de iniciar
abriendo la va area y administrar ventilacin artificial.
La secuencia ABC permanece en el algoritmo de sujetos con otros casos
tpicos de muerte sbita, tales como el ahogamiento,
la electrocucin, asfixia, cada de altura o hemorragia. En el caso de
nios, o cuando la parada cardiorrespiratoria es secundaria a
ahogamiento, intoxicacin por humo, gas, medicamentos o drogas o
por hipotermia el algoritmo incluye realizar maniobras de RCP durante
un minuto antes de avisar a los servicios de socorro: el aporte rpido de
oxgeno a las clulas puede recuperar el estado de la persona.
Reconocimiento de un paro cardaco

Acercamiento al paciente en busca de elementos que identifiquen a una


vctima que requiera RCP.

Comprobacin de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la


respiracin, trata de sentir el aire sobre su mejilla, mira si el pecho sube
y desciende, y siente los movimientos del pecho.
El reconocimiento es un paso clave en la iniciacin de un tratamiento
precoz de una parada cardaca, es decir, la identificacin de los
elementos que determinan la presencia de una parada cardaca. Si no es
el caso, uno de los elementos del balance identificar que no hay
probabilidad de una parada cardiorrespiratoria, entonces no hay que
hacer reanimacin cardiopulmonar.
Por lo general, el primer indicio es que la vctima no se mueve ni
reacciona a la palabra, ni al contacto. Si el rescatista est solo, se
recomienda pedir socorro. Se debe practicar RCP si la vctima adulta no
responde y no respira o no respira con normalidad (es decir no respira o
solo jadea o boquea), y se comienza con las compresiones (C-A-B), sin
que sea necesario verificar si la vctima tiene pulso. Estudios
demuestran que durante la reanimacin, en una situacin de paro
cardiorrespiratorio, la percepcin del pulso es falsa en el 50 % de las
veces: el estrs y el esfuerzo fsico hace que suba la tensin del
rescatista, y es posible percibir el propio pulso como un golpeteo en el
final de los dedos, en ausencia de circulacin sangunea en la vctima.
Una vez que se determina que una vctima necesita reanimacin
cardiovascular se advierte al sistema de rescate profesional de la
localidad y se inicia de inmediato las compresiones torcicas.
El realizar de una valoracin de la escala de Glasgow conlleva mucho
tiempo. Ms rpido es evaluar el estado de conciencia con el mtodo
AVDI:

A: alerta (despierto).
V: verbal (solo responde al estmulo verbal).

D: dolor (solo responde al estmulo doloroso).


I: inconsciente (no responde).

Aunque en adultos el paro cardaco suele ser sbito y se debe a una


causa cardaca, en nios suele ser secundario a una insuficiencia
respiratoria y shock. Resulta esencial identificar a los nios que
presentan estos problemas para reducir la probabilidad de paro cardaco
peditrico y ampliar al mximo los ndices de supervivencia y
recuperacin.
Secuencia de RCP
En adultos, nios y lactantes si solo est presente un reanimador, se
recomienda una relacin compresin: ventilacin equivalente a
30:2. Esta relacin nica est diseada para simplificar la enseanza de
la secuencia del RCP, promover la retencin de las habilidades,
aumentar el nmero de compresiones, y disminuir el nmero de
interrupciones durante las compresiones.
Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15-2
en nios y lactantes. Se recomienda en recin nacidos una secuencia
30-2 a menos que la causa de la falla cardaca sea conocida, en cuyo
caso la secuencia de 30:2 es la aconsejada. Si se halla presente un
acceso avanzado a la va area, tal como un tubo endotraqueal o una
mascarilla larngea, se recomienda una ventilacin de ocho a diez por
minuto sin que se interrumpan las compresiones cardacas.16
Cada cinco ciclos de dos ventilaciones y treinta compresiones, se
revala la respiracin. La RCP se contina hasta que llegue atencin
mdica avanzada o hay signos de que la vctima respira.
Dos o ms reanimadores
La secuencia es la misma que la realizada por un solo rescatista, pero
despus de observar la ausencia de respuesta, uno controla las
compresiones cardacas mientras que otro la respiracin artificial. Por
ejemplo, el rescatista A realiza la bsqueda de ayuda mientras el
rescatista B comienza la RCP. El rescatista A vuelve y puede entonces
implementar una desfibrilacin externa automtica si est disponible o
sustituir al testigo B en la compresin cardaca si este se encuentra
cansado.

El rescatista que realiza las compresiones torcicas debe


imprescindiblemente contar las compresiones en voz alta, con el fin de
que los dems rescatistas sepan cundo debe darle respiracin artificial.
Esto hace posible que el paso del tiempo entre compresiones y
respiraciones sea ms o menos uniforme y uno no debe concentrarse en
calcular el tiempo, y no tiene que colocar de nuevo las manos en cada
ciclo.
Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que con un
rescatista: 2 respiraciones boca a boca por cada 30 compresiones. El uso
de dispositivos es ms efectivo que la respiracin boca a boca, porque
reduce el tiempo entre las respiraciones y las comprensiones: las
respiraciones comienzan tras la ltima comprensin, y la comprensin
comienza tras la ltima respiracin, sin esperar a que el pecho baje de
nuevo.
Nota.- Hay una tcnica de reanimacin para solo un reanimador de
primeros auxilios usando un baln respirador, que hace posible el
beneficio de la contribucin del dixido y el lanzamiento de un
trabajador de primeros auxilios. En este caso, el trabajador de primeros
auxilios sita lugares mismos de la cabeza realizando la compresin de
esta posicin, mientras se inclinan con la parte ms alta de la cara.
Compresiones cardacas

Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el


esternn, cuidando no presionar en la parte superior del abdomen o el
extremo inferior del esternn.

Posicin para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones


se realizan con el movimiento de los hombros. En un adulto se debe
hundir el esternn 4-5 cm.
Las compresiones torcicas (llamadas tambin masaje cardaco
externo) permiten circular sangre oxigenada por el cuerpo. Esto
consiste en apretar en el centro del trax con el fin de comprimir
el pecho:
Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el esternn debe
descender de 5 a 6 cm;
Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a
4 cm;
Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn debe descender de 2
a 3 cm (1/3 del dimetro anteroposterior del trax).
Comprimiendo el pecho, tambin comprimimos los vasos sanguneos, lo
que impulsa la sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se
crea durante mucho tiempo que lo que se comprima era el corazn;
aunque parece que est situado demasiado profundamente y que juega
solo un papel de regulacin del sentido de la circulacin por
sus vlvulas.[cita requerida]
Para que la compresin torcica sea eficaz, es necesario que la vctima
est sobre un plano duro; en particular, si la vctima est tendida sobre

la cama. Usualmente hay que depositarla en el suelo antes de empezar


las maniobras de reanimacin.
La posicin de las manos es importante si se quieren aportar
compresiones eficaces. Hay que aplicarse a hacer compresiones
regulares, a dejar el pecho recuperar su forma inicial entre una
compresin y la siguiente, y a que el tiempo de relajamiento sea igual al
tiempo de compresin. En efecto, el relajamiento del pecho permite el
retorno de la sangre venosa, fundamental para una buena circulacin.
El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre,
pero no demasiado rpido, sino la circulacin no ser eficaz (se crearan
turbulencias que se oponen a la distribucin de la sangre).
Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el
tiempo de compresin / por tiempo de relajacin, y para estar seguro de
hacer buenas compresiones y un adecuado nmero de compresiones
sucesivas, se aconseja contar en voz alta, bajo la forma:
Ventilacin artificial o Respiracin artificial

Insuflacin boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atrs. El


socorrista cierra la nariz del paciente con una mano, manteniendo la
boca abierta del paciente, y apreciando en todo momento la barbilla.
Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilacin artificial.
Al detenerse la circulacin sangunea, el cerebro y el corazn pierden el
aporte de oxgeno. Las lesiones cerebrales aparecen despus del tercer
minuto de una parada cardiorrespiratoria, y las posibilidades de
supervivencia son casi nulas despus de ocho minutos. El hecho de
oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o
retardar esta degradacin, y dar una oportunidad de supervivencia.
La ventilacin artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la
vctima, soplando aire con la boca o con un dispositivo. La ventilacin

artificial sin dispositivos (boca a boca, boca a nariz, o boca a boca y


nariz sobre lactantes, la insuflacin de aire es bastante prximo al aire
que se respira (contiene el 16 % de oxgeno). Cuando se utiliza un baln
insuflador (con una mscara bucal), se administra aire ambiente con el
21 % de oxgeno. Si se conecta una botella de oxgeno mdico, se
aumenta mucho ms la fraccin inspirada de dioxgeno (FiO2), llegando
incluso a insuflar oxgeno puro (cercano al 100 por ciento).
La ventilacin artificial puede ser hecha con varios dispositivos: la
mscara bolsa baln con vlvula unidireccional otorga aire enriquecido
con oxgeno (que est en la bolsa) a travs de una mscara de
interposicin facial (pero es externa y no entuba, no abre las vas
areas). Para ello se usa una cnula orofarngea, llamada Bergman, tubo
de Mayo o cnula de Gudel (estas no impiden el contacto boca a boca
si no hubiera mscaras o mscaras con balones de aire) o Maselli:
el respirador Maselli orofarngeo (que evita contagios en ambos
sentidos) y es necesario para facilitar el pase del aire al colocar la
lengua en su lugar e impedir que caiga hacia atrs y adentro por la
relajacin de la inconsciencia, adems de si la persona presenta una
lengua voluminosa, como por ejemplo en casos de edema de Quincke.
Tambin posee una boquilla para el reanimador con una proteccin a
modo de mscara, que impide todo contacto boca a boca.
El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte tambin
al estmago. Este se va hinchando a medida que se dan ms
insuflaciones. Si no se le da tiempo a desinflarse, el aire corre el peligro
de llevarse con l al salir el contenido cido del estmago (jugos
gstricos) que podran inundar la va area y deteriorar gravemente
los pulmones (sndrome de Mendelson o sndrome de la respiracin
cida) y puede comprometer gravemente la supervivencia de la vctima.
Por ello hay que insuflar sin exceso, regularmente, durante
dos segundos cada insuflacin, y detener la insuflacin tan pronto como
se vea el pecho levantarse.
En el pasado se haca presin sobre el cartlago cricoides con el fin de
evitar la regurgitacin del contenido gstrico durante la RCP.
Actualmente se desaconseja emplear esa maniobra de manera
rutinaria.
Desfibrilacin

Cuando la parada cardiaca es debida a una FV (fibrilacin ventricular) en


el que el corazn late de manera anrquica, representa la causa ms
frecuente de muerte sbita del adulto. La nica esperanza de salvar a tal
vctima consiste en desfibrilar el corazn (es decir, resincronizar el
corazn mediante un choque de elctrico de corriente continua). Esto
puede hacerse por personal no mdico con un desfibrilador automtico
externo (que puede ser semiautomtico por un sanitario), o manual por
un mdico.
El proceso de desfibrilacin viene despus de la alerta a los servicios de
emergencia. El que se inicie un perodo de RCP antes de la desfibrilacin
en pacientes con FV (fibrilacin ventricular), especialmente durante
tiempos prolongados de espera para la llegada de respuesta profesional,
sigue siendo tema de intenso debate. El fundamento terico para
realizar RCP antes de la descarga del desfibrilador es para mejorar la
perfusin coronaria, sin embargo, no hay pruebas consistentes para
apoyar o refutar algn beneficio en el retraso de la desfibrilacin con la
finalidad de proporcionar un periodo (90 segundos a 3 minutos) de RCP
para los pacientes en parada cardaca por FV (fibrilacin ventricular) o
por VT (taquicardia ventricular) sin pulso. Si ms de un socorrista est
presente, un reanimador debe dar compresiones torcicas, mientras que
la otra activa el sistema de respuesta de emergencia, consigue el
desfibrilador externo automtico y se prepara para usarlo.
Durante la reanimacin, si se dispone de un desfibrilador externo
automtico debe ser sistemticamente colocado excepto cuando se
trata de nios de menos de un ao. Cuando hay solo dos personas
realizando primeros auxilios, una se encarga de la respiracin boca a
boca y las compresiones torcicas mientras la otra le instala
el DEA(desfibrilador automtico externo). Cuando hay tres personas
realizando primeros auxilios, el RCP es hecho por dos (una persona que
realiza las insuflaciones para la respiracin y la otra las compresiones
torcicas) mientras el tercero coloca el DEA. La instalacin del DEA
puede requerir afeitar y secar el lugar donde se coloca el electrodo (si es
estrictamente necesario). La reanimacin se detiene durante el anlisis
del latido del corazn por el aparato y durante las posibles descargas,
inicialmente tres seguidas; en la comprobacin habr que separarse y
no tocar al paciente, para evitar ser vctima de una descarga. En caso de
no ser eficaces o tras el anlisis del ritmo no procediera la descarga, se
continuara con la RCP.

En el caso de un nio de menos de ocho aos, o de una persona vctima


de un ahogamiento o de una intoxicacin, es poco probable que el
corazn est en fibrilacin, la desfibrilacin es entonces intil. Si se
dispone de un DEA (desfibrilador automtico externo), este ser puesto
en marcha a pesar de todo, por precaucin, pero siempre despus de un
minuto de maniobras de ventilacin artificial y compresiones torcicas.
Soporte vital avanzado Soporte vital avanzado
La reanimacin cardiopulmonar especializada (RCPS) por un equipo
mdico o paramdico entrenado es el ltimo eslabn de la cadena de
supervivencia antes de la admisin al hospital. En el caso ideal, los
procedimientos especializados son practicados en los diez minutos que
siguen del paro cardaco, despus de la desfibrilacin.
Va area y ventilacin
No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque
para el acceso y mantenimiento de la va area durante una parada
cardiaca. El mejor enfoque depende de las circunstancias precisas que
causaron la parada del corazn y en la competencia del reanimador. No
hay suficientes pruebas para definir el momento ptimo de colocacin
de va area durante la parada cardaca.
La intubacin por medio de un tubo que se desliza en la trquea y sirve
de conexin a un respirador artificial a las vas respiratorias del paciente,
es considerado la maniobra ms ptima para asegurar la ventilacin
artificial. Sin embargo hay considerable evidencia que sin la capacitacin
adecuada o sin adiestramiento continuo para mantener la destreza,
la incidencia de intentos fallidos y complicaciones resulta
inaceptablemente alta.19
Otros dispositivos con diseo anatmico que ayudan a mantener la
apertura de la va area y a lograr fcil aspiracin de secreciones
incluyen tubos orofarngeos que se adaptan al paladar, tubos
nasofarngeos que se introducen por va nasal y el tubo de Safar en
forma de S o su modificacin con vlvula: el tubo de Brook.
Para adultos el algoritmo para una parada cardaca indica el uso
inmediato de oxgeno al 100 %. No hay suficiente evidencia para apoyar
o refutar el uso de concentraciones titradas de oxgeno o de la
administracin de oxgeno ambiente al 21 % constante en vez de
oxgeno al 100 % en el soporte vital avanzado de un paciente

adulto.19 Estudios experimentales muestran que, tras la recuperacin


espontnea de la circulacin, el pronstico cerebral mejora mediante la
administracin de oxgeno guiada por SpO2 para mantener una SpO2 del
94 al 96 %, comparada con una hora continua de ventilacin con
oxgeno al 100 %.20
Un acceso vascular o va venosa es colocada, ya sea perifrica (venas
del brazo) o central (vena yugular o vena subclavia, si hay imposibilidad
de canulacin perifrica) prosiguiendo las compresiones torcicas,
incluido el momento de las insuflaciones: la impermeabilidad de la sonda
de intubado impide al oxgeno volver a salir en el momento de las
compresiones.
Un capnmetro es colocado, que mide la cantidad de dixido de
carbono (CO2) espirado, es decir la eficacia de la reanimacin. En efecto,
si el paciente expira CO2, es porque el oxgeno lleg bien a las clulas, y
el CO2 fue transportado hacia los pulmones para ser expulsado.
Soporte circulatorio[editar]
Tambin se administran medicamentos: adrenalina o
equivalentes, isoprenalina si el corazn es demasiado lento, lquidos de
relleno vascular o de alcalinizacin segn los casos. El desfibrilador
puede ser acoplado a un estimulador cardaco externo si el corazn es
demasiado lento.
En una mujer embarazada, si el feto es potencialmente viable pero la
reanimacin es ineficaz, hay que contemplar una cesrea urgente.
Por otro lado, estudios estiman el inters en aplicar otros tratamientos
prehospitalarios, sin que estos constituyan por el momento estndares:
Inyeccin de vasopresina:21 los msculos que controlan la apertura de
los vasos sanguneos que ya no estn siendo oxigenados, entonces hay
una vasodilatacin, lo que aumenta la capacidad volumtrica del
sistema vascular y perjudica la buena circulacin de la sangre en el
momento de las maniobras de reanimacin y en caso de recuperacin
de la actividad cardaca (colapso cardiovascular); la utilizacin de
medicamentos vasopresores (es decir elevando la presin sangunea)
permite mejorar la circulacin de la sangre y aumentar las posibilidades
de supervivencia sin secuelas.

Masaje cardaco interno (MCI) por una minitoracostomia:22 esta tcnica


consiste en practicar una incisin sobre el pecho, al cuarto espacio
intercostal izquierdo, y en introducir all un dispositivo que se despliega
en el interior como un paraguas contra el pericardio; esto permite
presionar directamente sobre el corazn, y adems ciertos modelos
poseen un desfibrilador interno; este sistema permite tener una mejor
eficacia circulatoria, pero presenta riesgos de hemorragia y de infeccin.
En Europa esta prctica requiere que el paciente sea transportado solo a
partir del momento en que la situacin hemodinmica es ms o menos
estable (pulso presente con una presin arterial existente). La
reanimacin cardiopulmonar pues es perseguida en el mismo lugar
hasta que falle (no logramos reanimar al paciente y este es declarado
fallecido) o tenga xito. Es el mtodo dicho sobre el stay and
play (quedarse y actuar, es decir: practicar reanimacin en el mismo
lugar). Esto difiere con la prctica estadounidense, que preconiza el
transporte lo ms rpidamente posible hacia un centro especializado,
cualquiera que sea el estado del paciente. Es el mtodo del scoop and
run (cargar en una camilla y correr).
Esta diferencia se explica en parte por la ausencia de accin de otorgar
carcter mdico de los primeros auxilios, en dicho carcter los
paramdicos, pueden hacer los prcedimientos requeridos en una sala de
urgencia (intubado, colocacin de una va venosa y una administracin
de medicinas) sobre el protocolo.
Si muchos estudios cientficos mostraron el inters del CCP por ser
testigo de una breve desfibrilacin (en los 8 minutos siguiendo al fallo
del corazn) sobre el sobreviviente, el inters en la prctica del cuidado
mdico en el apuro es menos obvio con respecto al nmero de
sobrevivientes.23
Situaciones especiales[editar]
Reanimacin mdica del recin nacido[editar]
La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un
procedimiento programado y no improvisado, empleado en la sala de
parto o la sala de neonatologa adyacente. Se suele realizar con tres
profesionales de la salud, uno asegura una va umbilical, otro asegura un
tubo endotraqueal y el tercero la preparacin de medicamentos.

El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la


arteria umbilical, o 5 mm para la vena umbilical, tiene en la punta un
orificio, mientras que los catteres de lavaje o alimentacin tienen el
orificio a un lado del extremo del catter, hacindolo poco til para la va
umbilical. El catter de Argyle se inserta con ayuda de una radiografa
para asegurar que quede insertado a 1 cm por encima del diafragma,
basado en la tabla de Dunn. Se suele emplear unos 10 segundos para la
correcta insercin del catter previo a la radiografa.
El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln
de 3 mm o 2,5 mm para los neonatos ms pequeos se inserta 1 cm
pasada la glotis. A este se inserta una bolsa de reanimacin o amb
transparente con vlvula de presin sin exceder unos 30 cm de agua. A
presiones ms elevadas el amb produce un murmullo que advierte de
las presiones elevadas que ponen en riesgo el pulmn del recin nacido.
Por la vlvula de exhalacin se expulsa el CO2 cuya vlvula se suele
insertar una manguera corrugada para mejorar la concentracin
de oxgeno en el amb.
Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con
propiedad pues puede intoxicar la membrana lipdica neuronal.
La adrenalina sin diluir es altamente txico por lo que solo se indica por
va subcutnea en pacientes alrgicos severos o con crisis de asma. Por
va endovenosa se diluye 1 cc con 9 cc de agua destilada y de esa
dilucin se indica 0,2 o 0,3 cc/kg cada dosis.
Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la
bolsa Amb, el total por minuto es de 40 ventilaciones y
120 compresiones, ms o menos los valores de frecuencia respiratoria y
cardaca de un recin nacido.
Factores a considerar en neonatos
Los que se manifiesten como previos al nacimiento, tales como:

Diabetes materna
Embarazo postrmino
hipertensin gestacional o preeclampsia
hipertensin crnica
Anemia fetal o isoinmunizacin
Muerte neonatal o fetal previa
Sangrado en el segundo o tercer trimestre

Infeccin materna
Enfermedad cardaca,renal,pulmonar,
tiroidea o neurolgica de la madre
Polihidramnios
Oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas
Hidropesa fetal
Embarazo mltiple
Discrepancia entre tamao y fechas
Farmacoterapia, por ejemplo magnesio
Agonistas adrenrgicos
Abuso de sustancias materno
Malformacin o anomalas fetales
Actividad fetal disminuida
Sin atencin prenatal
Madre aosa

Durante las labores de parto

Nacimiento por cesrea de emergencia


Nacimiento asistido con frceps o ventosas
Presentacin de nalgas u otra presentacin anormal
Trabajo de parto prematuro
Trabajo de parto precipitado
Corioamnionitis
Ruptura de membranas prolongada (ms de 18 horas antes del
nacimiento).
Trabajo de parto prolongado (ms de 24 horas).
Macrosoma
Patrones de frecuencia cardaca fetal de categora 2 o 3
Uso de anestesia general
Cambios en la frecuencia cardaca fetal
Administracin de narcticos ala madre dentro de las 4 horas
previas al nacimiento
Lquido amnitico teido con meconio
Cordn prolapsado
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Hemorragia importante durante el nacimiento.

Reanimacin mdica de una mujer embarazada

En el caso de una mujer visiblemente embarazada, conviene elevarse el


costado o el glteo derecho para mejorar el retorno de la sangre venosa,
liberando la vena cava inferior del peso del feto y permitiendo que la
sangre llegue al corazn. Es decir, debe estar en decubito lateral
izquierdo. Esto puede hacerse poniendo ropa doblada bajo el glteo
derecho. Solo se realiza esta tcnica en embarazadas de ms de
30 semanas de gestacin.
Mtodos obsoletos o discutidos[editar]
En el caso de que un mdico se haga cargo de un paro cardiaco, se ha
propuesto practicar una trombolisis sistmica: la presencia de un
cogulo de sangre en las arterias es una de las principales causas de la
parada cardaca (infarto del miocardio y embolismo pulmonar); por otro
lado, la parada cardaca se acompaa de la formacin
de cogulos minsculos en el cerebro (microtrombos cerebrales), que,
evitando una buena oxigenacin de ciertas partes del cerebro en el
momento de las maniobras de reanimacin y en caso de recuperacin
de un paro cardiaco, podra dejar secuelas de tipo neurolgico. El fin de
la fibrinolisis es destruir estos cogulos y mejorar las posibilidades de
supervivencia sin secuelas.
Este tratamiento no tiene la aprobacin de todos, debido a los riesgos de
hemorragia (el trombo evita la coagulacin de la sangre),
particularmente, en el momento de las compresiones torcicas, puede
producirse fracturas de las costillas que pueden provocar hemorragias;
la trombolisis esta contraindicada en ciertas situaciones como la
diseccin de la aorta (fisura de la arteria aorta) o un accidente vascular
cerebral hemorrgico como la ruptura de un aneurisma.
Riesgo de la prctica de RCP in corpore sanum[editar]
Es importante dejar claridad sobre un aspecto que, quizs por lo obvio,
no ha sido abordado: durante los entrenamientos o capacitaciones, las
prcticas de reanimacin cardiopulmonar no se deben realizar en
personas sanas (ya sean alumnos o aprendices contratados) sino en los
conocidos simuladores especialmente diseados para tal efecto. Existe
un relativo nivel de riesgo en la prctica de RCP sobre no pacientes (es
decir, alguien que no presenta signos y sntomas de parada cardiaca). La
maniobra de RCP representa riesgos mecnicos, biolgicos y funcionales,
como traumas, infecciones y alteraciones. Solo es aceptable la
exposicin a estos riesgos, tras evaluar la relacin: costo/beneficio. As

que es inaceptable exponer a un aprendiz en prcticas de RCP cuando


existen recursos eficientes, apropiados y al alcance de todos, como los
simuladores y mtodos de barrera para la RCP.