GUIA DE INTERVENCION EN PACIENTES SOMETIDOS A

CIRUGIA DE ABDOMEN
I.

DEFINICION:

Se entiende por Abdomen Agudo a todo proceso patolgico

intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor intenso,
localizado o difuso, de repercusin sistmica y requiere de un rpido
diagnstico y tratamiento clnico o quirrgico.

Los ms comunes:

Apendicitis

Colecistitis

Hernia Inguinal encarcelada

II.

POBLACION OBJETIVO:
RN, Lactantes, pre-escolar, escolar y adultos

III.

OBJETIVOS:
a. Garantizar la atencin oportuna al paciente, identificando
precozmente signos y sntomas sugerentes de complicaciones.
b. Participar en forma activa en la atencin integral del paciente con
abdomen agudo quirrgico.
c. Contribuir a conseguir la mxima autonoma en las actividades de
la vida diaria.

IV.

PERSONA RESPONSABLE:
Internas de Enfermera.

V.

FASES DE LA CIRUGIA

5.1 FASE PRE OPERATORIO

1. Admisin de Paciente en la sala de Hospitalizacin.
2. Familiarice al paciente y familia con el nuevo ambiente
hospitalario.
3. Enve la solicitud de sala de operaciones a Centro Quirrgico,
firmada y sellada por el Jefe de Servicio o el jefe de Guardia
(en caso de das no hbiles) Compruebe el tiempo de ayuno
preoperatorio, el reposo gstrico debe ser mnimo de 6 horas.

4. Complete la documentacin necesaria preoperatorio como:

o Verificar que el Consentimiento Informado Quirrgico este
escrito y firmado por el Cirujano y el Familiar.
o Efectivizar la Interconsulta Prequirrgica con el medico
Pediatra. (Si el paciente Viene de emergencia verificar que
la interconsulta haya sido efectivizada)
o Verificar si los exmenes auxiliares estn completos
(anlisis de sangre, Radiografas, ecografas, TAC).
o Coordinar con Centro Quirrgico por la Evaluacin
Anestesiolgica.
5. Realice bao corporal del paciente, enfatizando la zona
operatoria. (Limpiar zona umbilical con hisopos)
6. Fomente la miccin espontnea prequirrgica.
7. Vestir al paciente con la bata del Servicio, dejar libre el brazo
izquierdo para la colocacin de va perifrica.
8. Pese y talle al paciente.
9. Extraiga prtesis y/o alhajas, verifique que las uas no tengan
esmalte.
10. Instale al paciente en la camilla de transferencia.
11. Canalice una va endovenosa perifrica en el miembro
superior izquierdo, de preferencia colocar extensin DIS con

llave de doble va.

12. Instale Hidratacin con Solucin indicada (Dextrosa 5% o ClNa

9/oo; las soluciones no deben llevar potasio ), coordinar con
Anestesilogo (En caso de nios menores de 15 Kilos se
instala la hidratacin por equipo con microgoteo (volutrol), y los
menores de 1 ao con bomba infusora)
13. Administre medicamentos preoperatorios indicados.
14. Realice procedimientos especiales si fuera el caso (colocacin
de sonda nasogstrica, sonda vesical, enemas, exmenes con
contraste. etc.)
15. Ingrese los datos del paciente en los Registros respectivos,
realice registros de enfermera.
16. Coordinar con la Enfermera de Centro quirrgico para el
traslado del paciente.
17. Traslade al paciente en la camilla de transferencia a Centro
Quirrgico.
18. Reportar a la Enfermera de Centro Quirrgico sobre el estado
General del paciente, informndole:
Datos del paciente, (peso del paciente)
Lugar de la ciruga.
Medicacin prequirrgica (si se aplico previamente
metamizol)
Indicar la solucin que esta siendo infundida y cuanto
est llevando por pasar.
Cantidad de Miccin del paciente
Mostar el consentimiento informado y Evaluacin
Peditrica.
Alergias del paciente si se diera el caso.
19. Informe al padre sobre el sitio de espera para recibir
resultados sobre ciruga.
20. Coordinar con la Tcnica de Enfermera para la preparacin de
la camilla del paciente post quirrgico.

5.1.1 PLAN DE PROCESO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE

CRITERIOS

INTERVENCIO

DE

NES (NIC)

ENFERMERA
(NANDA)

RESULTAD

Dominio 9:

1404 Control del

5240 ASESORAMIENTO

Afrontamiento/

miedo

Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad.

Proporcionar informacin objetiva, segn sea necesario y si procede.

tolerancia al estrs
Clase 2:
Respuestas de

5610 ENSEANZA PREQUIRUGICA

afrontamiento
Dominio 9:

1211 Nivel de

Afrontamiento/

Ansiedad

tolerancia al estrs
1402 Autocontrol de

Respuestas de

la ansiedad

ANSIEDAD (00146)
R/C intervencin quirrgica y
cambio en el estado de
salud m/p Incertidumbre,

Utilizar un enfoque sereno que d seguridad

Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se

Clase 2:
afrontamiento

5820 DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD

han de experimentar durante el procedimiento

Comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante
Escuchar con atencin
5880 TCNICAS DE RELAJACIN
Mantener la calma de forma deliberada

1400 MANEJO DE DOLOR

Dominio 12:

1605 Control del

Confort Clase 1.

dolor

caractersticas, aparicin, frecuencia, calidad, intensidad,

Confort fisico

severidad, y factores desencadenantes.

DOLOR AGUDO (00132) R/C

agentes lesivos fsicos

Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como causas,

tiempo que durar, etc.

(inflamacin peritoneal,

alteracin de la motilidad
intestinal y postural).

Realizar una valoracin exhaustiva que incluya localizacin,

Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas o no)

que faciliten el alivio del dolor.

Proporcionar un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos.

5.2 FASE POST OPERATORIO

1. Recepcin y Evaluacin Gener al del paciente que sale

de Centro Quirrgico.

Anotar cantidad de solucin infundida en Sala de

Operaciones y en la Unidad de Recuperacin.
Anotar cantidad de otras soluciones infundidas si se
diera el caso (plasma, sangre, etc)
Anotar los egresos del paciente: orina, sangre
Anotar los procedimiento invasivos con el paciente
retorna de Sala de Operaciones: Drenajes, Cateter
venoso central, etc.
Verificar que el paciente este reactivo y despierto.
Recepcionar los formatos propios de la ciruga:
a.

Reporte Operatorio

b.

Reporte Anestesia (SOP)

c.

Registro de Enfermeria de SOP

d.

Hoja de Anestesia de URPA

e.

Registro de Enfermeria de URPA

f. Orden para Anatomia Patologica (si fuera el
caso)
g. Ordenes de Examenes Auxiliares (si fuera el
caso).
Verificar recetas e indicaciones medicas.
2. Trasladar al paciente al Servicio respectivo, en compaa del
familiar
3. Instalacin del paciente en su unidad, protegiendo la zona
cervical.

4. Monitorizacin de funciones vitales

5. Mantenerlo en posicin semi fowler o posicin indicada
6. Control y observacin de herida operatoria.
7. Completar la administracin de la indicacin teraputica.
8. Vigilancia y control de Balance Hidroelectroltico
9. Valorar y vigilar la presencia medios invasivos externos
(Sonda Nasogstrica, drenes y drenajes, etc.)Entregar al
familiar la Solicitud de Exmenes Anatomopatolgicos y/o
otros exmenes indicados por el Cirujano.
10.

Educar al paciente y familiar sobre los cuidados

post operatorios.
11.

Realizar registros de enfermeria: Anotar en el kardex la

teraputica post operatoria y/o exmenes auxiliares, actualizar

los datos de los registros tales como el diagnostico y el tipo de
ciruga, actualizar la hoja de balance hdrico con los datos de
Sala de Operaciones.

5.2.1 PLAN DE PROCESO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
DOMINIO
11

CRITERIOS DE

INTERVENCIO

RESULTADO
Control del riesgo
(1902)

Seguridad y

NES (NIC)
Cuidados de postanestesia

Comprobar la oxigenacion, administrar oxigeno si procede.

Proteccion

Estado de recuperacin

Controlar la calidad y numero de respiracin

Clase 2 Lesion Fisica

posterior al procedimiento

Revisar al paciente

RIESGO DE ASPIRACION

(2303)

(00039) R/C presencia de

secreciones traqueo

Estado respiratorio:

bronquiales,

ventilacin (0403)

posicin de 30. Cuidando su zona cervical

Prevencin de la aspiracin

conciencia secundaria a

(1918)

Animar al paciente a que tosa y respire profundamente

(segn sea la edad)

gastrointestinales y
disminucin del nivel de

Instalar en su unidad ajustando la cama, colocando en

Obtener informe de la enfermera del

quirfano y del anestesilogo.

Administrar medidas de calor (mantas calientes)

Severidad de las nauseas

Comprobar el nivel de conciencia.

y los vmitos (2107)

Vigilar el estado neurologico

anestesia general.

Dominio 9:

1301 Adaptacin

5820 Disminucin de la ansiedad:

Afrontamiento/

del nio a la

Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados

tolerancia al estrs

hospitalizacin

Clase 2:
Respuestas de

con una fuente no identificada de peligro por

adelantado
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles

afrontamiento

sensaciones que se han de experimentar durante el

ANSIEDAD (00146)

procedimiento

R/C intervencin
quirrgica y cambio en
el estado de salud

Proporcionar informacin objetiva respecto del

diagnstico, tratamiento y pronstico.
Escuchar con atencin.
Crear un ambiente que facilite confianza.
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad

Dominio 12:

Control de nauseas y

Confort Clase 1.

vomitos (1618)

Manejo de la medicacin (2380)

determinar los frmacos a administrar de acuerdo a la

Confort fisico
NUSEAS (00134)

prescripcin medica.
Hidratacin (0602)

Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el

R/C

paciente

medicacin anestsica,

Severidad de las nauseas

intervencin quirrgica y

y los vomitos(2107)

Manejo de liquidos / electrolitos.

cambios en el estado de
Dominio 12:

Sintomatologa: Nivel del

Manejo del dolor (1400):

Confort Clase 1.

dolor (2102)

Evaluar la eficacia, con el paciente y el

Confort fsico

- Dolor referido (/01)

DOLOR AGUDO (00132)

Conducta de salud:

R/C

Control del dolor (1605)

presencia de herida
quirrgica.

- Refiere dolor controlado (/11

Pesar a diario y valorar la evolucion.

equipo de cuidados, la eficacia de las

medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la
queja actual constituye un cambio significativo en las
experiencias pasadas del dolor del paciente.
Administracin de analgsicos (2210):
Valoracin de la intensidad del dolor mediante Escala
EVA, pre- analgesia

Dominio 3

Estado nutricional:

Eliminacion

ingestin alimentaria y de

Clase2: Sistema

lquidos (1008)

Gastrointestinal
0011 RIESGO DE

alteracin de la
ingesta e
intervencin
quirrgica

Determinar los sonidos intestinales

Comprobar si el paciente da salida al flato.
Colaborar con otros miembros del equipo de cuidadores

Hidratacin (0602)

ESTREIMIENTO (00015)
R/C

Etapas en la dieta (1020)

para que la dieta avance gradualmente. Poco liquido, dieta

liquida, dieta blanda, dieta completa.

Movilidad (0208)

Observar la tolerancia de dieta.

Manejo del estreimiento ( 0450)
Vigilar la aparicion de signos y sntomas del estreimiento
Vigilar la existencia de peristaltismo
Identificar factores (medicamentos, reposo en cama, y
dieta) que pueda ser causa del estreimiento.

DOMINIO 2 Nutricion

050101 Patrn de eliminacin.

4120 Manejo de Lquidos

Clase 1 ingestin

050104 Cantidad de heces

Pesar a diario y controlar la evolucin.

DESEQUILIBRIO

en relacin con la

NUTRICIONAL POR

dieta.

DEFECTO (00002) R/C

050113 Control de la

incapacidad para

eliminacin de heces.

ingerir alimentos por

050111 Diarrea.

intervencin
quirrgica

Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin.

Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas
hmedas, pulso adecuado).
Monitorizar los signos vitales cuando sea necesario
Controlar la ingesta de lquidos / dieta.
Administrar terapia IV segn prescripcin.
Administrar lquidos si procede.
Favorecer la ingesta oral.
Instruir al familiar en el estado de nada por boca (NPO), si
procede.
Administrar reposicin prescrita de lquidos en funcin de la
eliminacin, si procede.
Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas.
Consultar con el cirujano, si los signos y sntomas de exceso
de volumen de lquidos persisten o empeoran
6680 Monitorizacin de los signos vitales
Controlar peridicamente presin sangunea, pulso,

Dominio 11:

Control del riesgo

Seguridad/protecci

(1902): de infeccin

n Clase 1 : infeccion

- Reconoce factores de riesgo

RIESGO DE

(/01)

INFECCIN

- Desarrolla estrategias de

Proteccin contra infecciones (6550):

Ensear al paciente a tomar antibiticos tal como se ha prescrito.
Instruir al paciente y familia acerca de los signos y
sntomas de infeccin
Mantener las normas de asepsia para el paciente de

(00004)R/C medios y

control del riesgo efectivas

riesgo. Observar los signos y sntomas de infeccin

procedimientos

(/04) Deteccin del riesgo

sistmica y localizada.

invasivos, ambiente

(1908): de infeccin-

hospitalario.

Reconoce los signos y

sntomas que indican riesgos
(/01) Termorregulacin
(0800)

Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en

zonas edematosas.
Control de infecciones (6540):
Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada.
Tomar constantes vitales y control de signos de shock sptico.
Vigilar la aparicin de fiebre.
Hacer cultivos de sangre, orina o material exudado.
Manejo de liquidos y electrolitos

Dominio 4

Tolerancia de la actividad

Ayuda con los autocuidados (AIVD) (1805):

Actividad/reposo

(0005) Facilidad para realizar

- Fomentar la evolucin de la

Clase 4: Respuestas

las actividades de la vida

movilidad para la vuelta a la

cardiovasculares/respirat

diaria (AVD) (/18)

realizacin de las actividades de la

orias INTOLERANCIA A LA
Dominio 3

- Eliminacin urinaria (0508)

vida diaria (AVD).

Manejo de la eliminacin urinaria (0590):

Eliminacion Clase 1:

- Controlar eliminacin urinaria:

Sistema Urinario

frecuencia, olor, volumen y color.

RETENCIN URINARIA
DOMINIO 11

- Observar signos de retencin y/0

Cuidados de las heridas (3660)

Seguridad y

Curacion de la herida: por

Proteccin

primera intencin (1102)

Inspeccionar la herida, observando el aposito que la cubre.

Clase 2 Lesion

Controlar las caracteristicas de las heridas, incluyendo

drenaje, color, tamao y olor.

Fisica Deterioro

Integridad tisular: piel y

de la integridad

membranas (1101)

cutnea
(00046) R/C herida

Severidad de la infeccion (

quirrgica sin o con drenaje

0703)

Asistir al medico durante la curacion de las heridas y

registrar cualquier cambio producido.

Cambiar el aposito segn la cantidad de exudado y drenaje.

Cuidados del sitio de incisin ( 3440)

GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERA EN PACIENTES

COLOSTOMA

COLOSTOMIA. Es la exteriorizacin de un tramo del colon a la piel.

Segn la porcin abocada puede ser:

Ascendente. El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen.

Transversa. El estoma se coloca indistintamente en la parte derecha o
izquierda del abdomen.
Descendente. El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.
Sigmoide. El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.

II.

POBLACION OBJETIVO
RN, Lactantes, pre-escolar, escolar y adultos

III.

OBJETIVOS:

Unificar criterios tcnico asistenciales en la intervencin de enfermera

en pacientes con Colostomia, Ileostoma y Gastrostoma para ofrecer
cuidados de calidad a los nios ostomizados, contemplando sus
necesidades fsicas, psquicas y sociales.
Brindar atencin integral de enfermera, evitando complicaciones como
lesiones de la piel periostomal, infecciones y conservando el estado
nutricional.
Favorecer el establecimiento de vnculos afectivos entre madre hijo.
Universalizar la forma de cuidar de los profesionales de enfermera.

IV.

PERSONA RESPONSABLE:

Internas de Enfermeria

V.

PLAN DE PROCESO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA:

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA
Dominio
2: Nutricin

CRITERIOS DE
RESULTADO

0501 Eliminacin Intestinal

dficit de volumen de
lquido
relacionado a
perdidas
excesivas a travs de
las vas
normales:
deposiciones liquidas

4120 Manejo de Lquidos

Clase 5: Hidratacin
00028 Riesgo de

INTERVENCIO

0602 Hidratacin

NES (NIC)

Pesar a diario y controlar la evolucin.

Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin.

Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas,

pulso adecuado).

Monitorizar los signos vitales cuando sea necesario

Controlar la ingesta de lquidos / dieta.

Administrar terapia IV segn prescripcin.

Administrar lquidos si procede.

Favorecer la ingesta oral.

Instruir al familiar en el estado de nada por boca (NPO), si

procede.

Administrar reposicin prescrita de lquidos en funcin de la

eliminacin, si procede.

Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas.

Consultar con el cirujano, si los signos y sntomas de exceso de

volumen de lquidos persisten o empeoran

Vigilar el patrn de eliminacin, si procede.

Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las

mejoras y deterioros en la condicin del paciente.

Establecer la prioridad de las acciones en funcin del estado del paciente.

3660 Cuidados de las Heridas

Controlar las caractersticas de la herida alrededor del estoma,

incluyendo drenaje, color, tamao y olor.

Dominio
11:
Seguridad/protecci
n Clase 2: Lesin
Fsica 00047 Riesgo
de deterioro de la
integridad cutnea

Limpiar con solucin salina normal la piel periostomal.

0480 Cuidados de la ostoma

1615 Autocuidado de la

ostomia

Aplicar un aparato de ostomia que se adapte adecuadamente

(bolsa de colostomia), si es necesario.

1101 Integridad tisular: piel

Vigilar

posibles

complicaciones

postoperatorias

como

obstruccin intestinal, ileo paraltico, fisura de la anastomosis o la

y membranas

separacin de la mucosa cutnea.

Vigilar la curacin del estoma / tejido circundante y la adaptacin

al equipo de ostomia.

relacionado a
excreciones,

Cambiar y vaciar la bolsa de ostomia, si procede.

humedad, cambios en

Irrigar la ostomia, si procede con solucin isotnica al 9/.. segn

la pigmentacin,

la

indicacin.

Instruir al familiar acerca de la dieta adecuada y los cambios

esperados en la funcin de eliminacin.

Ensear al familiar a intubar y drenar la bolsa de ostomia siempre

que la note llena (cada 4 6 horas)

3590 Vigilancia de la
piel

Inspeccionar el estado del sitio de la ostomia.

Observar coloracin, textura y caractersticas de la piel periostomal;
en busca de signos de inflamacin, edema y ulceraciones.

Observar si hay enrojecimiento y prdida de integridad de la piel

periostomal.

Observar si hay zonas de decoloracin y magulladuras en la piel

periostomal.

Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel periostomal.

Vigilar el color de la piel periostomal.

Tomar nota de los cambios en la piel periostomal.

Instaurar medidas para evitar mayor deterioro en la zona

periostomal, si es necesario.

Instruir al familiar acerca de los signos de prdida de integridad de

la piel periostomal, si procede.

3584 Cuidados de la piel: tratamiento tpico

Limpiar la piel periostomal con agua esteril en forma suave con
movimientos circulares del interior al exterior retirando restos de
heces.

Secar la piel con gasa haciendo toques suaves

Administre la pasta protectora en la piel periostomal; de tal manera

que forme una capa y/o pelcula protectora.
Aplicar un dispositivo de ostomia que encaje adecuadamente,
cuando se precise.

Aplicar agente antiinflamatorio tpico a la zona afectada, si est

indicado.

Registrar el grado de afectacin de la piel.

VI.

COMPLICACIONES
-

Deshidratacin

Shock Hipovolemico

Insuficiencia renal aguda.

Prdida de conciencia.

Necrosis.

Eritema cutneo

GUIA DE INTERVENCION EN PACIENETES SOMETIDOS A

APENDICECTOMIA
I.

ASPECTOS GENERALES
Es la urgencia quirrgica abdominal ms frecuente de la infancia pudiendo
presentarse a cualquier edad.

El apndice es un segmento de intestino situado en el ciego, prximo a la

unin entre el intestino delgado y el grueso y que se caracteriza por ser un
fondo de saco. La obstruccin de la luz apendicular, por un apendicolito,
por parsitos o por cualquier otra causa, da lugar a una apendicitis aguda.

El tratamiento

de la apendicitis aguda es siempre

quirrgico

(apendicectoma) y debe ser precoz con objeto de evitar la transformacin

en una peritonitis que es un cuadro mucho ms grave. Este procedimiento
se puede realizar con la tcnica clsica o mediante ciruga laparoscpica.

II.

POBLACION OBJETIVO
RN, Lactantes, pre-escolar, escolar y adultos

III.

OBJETIVOS:

Garantizar la atencin oportuna, eficaz y eficiente al paciente

peditrico.

Participar de forma activa en el cuidado pre y post quirrgico del

paciente.

Brindar los cuidados que minimicen las complicaciones post

quirrgica.

IV.

PERSONA RESPONSABLE:
Internas de Enfermeria

V.

PLAN DE PROCESO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA:

DIAGNOSTICO DE

CRITERIOS DE

INTERVENCIO

ENFERMERA
Dominio
9:

RESULTADO
1301 Adaptacin

NES (NIC)
5820 Disminucin de la ansiedad:

Afrontamiento/

del nio a la

Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados

tolerancia al estrs

hospitalizacin

Clase 2:
Respuestas de

con una fuente no identificada de peligro por

adelantado
Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles

afrontamiento

sensaciones que se han de experimentar durante el

ANSIEDAD (00146)

procedimiento

R/C intervencin
quirrgica y cambio en
el estado de salud

Proporcionar informacin objetiva respecto del

diagnstico, tratamiento y pronstico.
Escuchar con atencin.
Crear un ambiente que facilite confianza.
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad

Dominio 12:

Control de nauseas y

Confort Clase 1.

vomitos (1618)

Confort fisico
NUSEAS (00134)

Hidratacin (0602)

medicacin anestsica,

Severidad de las nauseas

intervencin quirrgica y

y los vomitos(2107)

salud

Determinar los sonidos intestinales

Establecer NPO

R/C

cambios en el estado de

Etapas en la dieta (1020)

Comprobar la tolerancia a la ingestin de liquidos

Comprobar si el paciente da salida al flato.
Colaborar con otros miembros del equipo de cuidadores
para que la dieta avance gradualmente. Poco liquido, dieta
liquida, dieta blanda, dieta completa.
Observar la tolerancia de dieta.
Manejo de liquidos / electrolitos.
Pesar a diario y valorar la evolucion.
Administrar liquidos intravenosos, segn indicacion medica.
Reponer liquidos en caso de eliminacin por vomitos.
Llevar un registro preciso de ingesta y eliminaciones

Dominio 12:

Sintomatologa: Nivel del

Manejo del dolor (1400):

Confort Clase 1.

dolor (2102)

Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados,

Confort fisico

- Dolor referido (/01)

DOLOR AGUDO (00132)

Conducta de salud:

R/C

Control del dolor (1605)

presencia de herida
quirurgica.

- Refiere dolor controlado (/11

la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que

se hayan utilizado.
Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la
queja actual constituye un cambio significativo en las
experiencias pasadas del dolor del paciente.
Administracin de analgsicos (2210):
Valoracin de la intensidad del dolor mediante Escala
EVA, pre- analgesia

DOMINIO 2 Nutricion

050101 Patrn de eliminacin.

4120 Manejo de Lquidos

Clase 1 ingestin

050104 Cantidad de heces

Pesar a diario y controlar la evolucin.

DESEQUILIBRIO

en relacin con la

NUTRICIONAL POR

dieta.

DEFECTO (00002) R/C

050113 Control de la

incapacidad para

eliminacin de heces.

ingerir alimentos por

050111 Diarrea.

intervencin
quirrgica

Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin.

Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas
hmedas, pulso adecuado).
Monitorizar los signos vitales cuando sea necesario
Controlar la ingesta de lquidos / dieta.
Administrar terapia IV segn prescripcin.
Administrar lquidos si procede.
Favorecer la ingesta oral.
Instruir al familiar en el estado de nada por boca (NPO), si
procede.
Administrar reposicin prescrita de lquidos en funcin de la
eliminacin, si procede.
Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas.
Consultar con el cirujano, si los signos y sntomas de exceso
de volumen de lquidos persisten o empeoran
6680 Monitorizacin de los signos vitales
Controlar peridicamente presin sangunea, pulso,

Dominio 11:

Control del riesgo

Seguridad/protecci

(1902): de infeccin

n Clase 1 : infeccion
RIESGO DE
INFECCIN

Proteccin contra infecciones (6550):

Ensear al paciente a tomar antibiticos tal como se ha prescrito.
Instruir al paciente y familia acerca de los signos y

Deteccin del riesgo (1908

sntomas de infeccin
Mantener las normas de asepsia para el paciente de

(00004)R/C medios y

riesgo. Observar los signos y sntomas de infeccin

procedimientos

sistmica y localizada.

invasivos, ambiente
hospitalario.

Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en

zonas edematosas.
Control de infecciones (6540):
Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada.
Tomar constantes vitales y control de signos de shock sptico.
Vigilar la aparicin de fiebre.
Hacer cultivos de sangre, orina o material exudado.
Manejo de liquidos y electrolitos

Dominio 4

Tolerancia de la actividad

Ayuda con los autocuidados (AIVD) (1805):

Actividad/reposo

(0005) Facilidad para realizar

- Fomentar la evolucin de la

Clase 4: Respuestas

las actividades de la vida

movilidad para la vuelta a la

cardiovasculares/respirat

diaria (AVD) (/18)

realizacin de las actividades de la

orias INTOLERANCIA A LA

vida diaria (AVD).

ACTIVIDAD (00092)
R/C dolor por acto

Terapia de ejercicio. Ambulacin ( 0221)

quirurgico
DOMINIO 11

vestir al paciente con prendas comodas

Cuidados de las heridas (3660)

Seguridad y

Curacion de la herida: por

Proteccin

primera intencin (1102)

Inspeccionar la herida, observando el aposito que la cubre.

Clase 2 Lesion

Controlar las caracteristicas de las heridas, incluyendo

drenaje, color, tamao y olor.

Fisica Deterioro

Integridad tisular: piel y

de la integridad

membranas (1101)

cutnea
(00046) R/C herida

Severidad de la infeccion (

quirrgica

0703)

Asistir al medico durante la curacion de las heridas y

registrar cualquier cambio producido.

Cambiar el aposito segn la cantidad de exudado y drenaje.

Cuidados del sitio de incisin ( 3440)

VI.

COMPLICACIONES
Las complicaciones son ms frecuentes cuanto ms tardo sea el
diagnstico y tratamiento definitivo; la infeccin de la herida quirrgica,
los abscesos intraabdominales, la obstruccin intestinal y la aparicin
de fstulas enterocutaneas son las ms habituales, aunque en
conjunto no superan el 5% de todas las apendicetoma.