Histerectoma

Qu es?
Una histerectoma del griego hystera "tero" y ektomia "sacar por corte" es
la extraccin del tero o matriz[] ya sea por causas naturales o por causa de
una intervencin quirrgica. Se realiza tras una cesrea con incisin de
pfannenstiel. La prdida de tero provoca la imposibilidad absoluta de
anidar el ovocito o huevo fecundado, lo que impide el desarrollo del embrin
y posteriormente el feto, lo que provoca esterilidad en la mayora de los
casos.[] [][]Aun perdindose el tero, pueden llegar a subsistir los ovarios, lo
cual hace posible la fecundacin asistida de vulos y la anidacin en el
tero de otra mujer
tipos de histerectoma

Histerectoma parcial (o supracervical): se extirpa slo la parte

superior del tero. El cuello uterino se deja en su lugar.

Histerectoma total: se extirpa todo el tero y el cuello uterino.

Histerectoma radical: se extirpa el tero, el tejido en ambos lados del

cuello uterino y la parte superior de la vagina. sta se hace
principalmente si usted tiene cncer.

Hay muchas formas diferentes de llevar a cabo una histerectoma y se

puede hacer a travs de una incisin quirrgica ya sea en el abdomen o en
la vagina.
El mdico la ayudar a decidir qu tipo de histerectoma para cada
paciente. El procedimiento especfico depende de su historia clnica y de la
razn para la ciruga.

Histerectoma abdominal: el cirujano hace una incisin quirrgica de

5 a 7 pulgadas en la parte inferior de su abdomen. El corte puede ir
ya de arriba a abajo o a travs del abdomen, justo por encima del
vello pbico. ste se denomina corte tipo bikini.

Histerectoma vaginal: el cirujano hace un corte en la vagina, a travs

del cual saca el tero. La herida se cierra con puntos de sutura.

Histerectoma laparoscpica: un laparoscopio es un tubo angosto con

una cmara diminuta en el extremo. El cirujano har de 3 a 4
incisiones pequeas en su abdomen e introducir el laparoscopio y
otros instrumentos quirrgicos a travs de dichas aberturas. Luego,
corta el tero en pedazos pequeos que se puedan extraer a travs
de estas pequeas aberturas.

Histerectoma vaginal asistida por laparoscopio: el cirujano extirpar

el tero a travs de un corte en el interior de la vagina. Se utiliza un
laparoscopio para guiar el procedimiento.

Histerectoma robtica: este procedimiento es similar a la ciruga

laparoscpica, pero se utiliza una mquina especial (robot). La ciruga
robtica casi siempre se usa para llevar a cabo una histerectoma
cuando una paciente tiene cncer o sobrepeso y la ciruga vaginal no
es segura.

Clasificicacion de las histerectoma

INDICACIONES POR URGENCIAS OBSTETRICAS
HEMORRAGIA POST-PARTO
Ruptura uterina
Atona uterina
Acretismo placentario
Placenta previa
Embarazo ectpico
Inversin uterina
Varia de acuerdo a la calidad de atencin medica y el tipo de poblacin que
se esta manejando , conforme han mejorado las condiciones de parto han
disminuido en forma significativa las complicaciones obsttricas y la
necesidad de practicar histerectoma en condiciones de urgencia .
En la actualidad la ruptura uterina en teros intactos prcticamente ha
desaparecido de la obstetricia moderna, sin embargo, las pruebas de trabajo
de parto en pacientes con cesrea previa, reportan de un 0.7% a 1% de
probabilidad de ruptura uterina, por lo que aun representan una de las
causas mas frecuentes de laparotoma de urgencia, con altas posibilidades
de acabar en histerectoma. A pesar de que las complicaciones infecciosas
son cada vez menos frecuentes gracias al control prenatal adecuado, a la
menor manipulacin durante el trabajo de parto y los potentes antibiticos
modernos.
INDICACIONES GINECOLOGICAS NO URGENTES
LEIOMIOMAS
NEOPLASIA INTRAPITELIAL
ESTUDIOS TEMPRANOS DE CANCER DE CERVIX
CANCER DE OVARIO

Se ha discutido sobre las ventajas y desventajas de realizar histerectoma

en pacientes embarazadas que tienen indicacin para procedimiento, pero
que por la naturaleza no urgente de su patologa, tienen opcin de posponer
la ciruga para despus que le desaparezca su estado grvido-puerperal. La
mayora prefiere posponer el procedimiento debido a que consideran que
los riesgos quirrgicos de sangrado, trombosis, infeccin y hemodinamia
son mayores si los pacientes se encuentran gestantes
INDICACIONES ELECTIVAS
Cicatriz uterina defectuosa
Esterilidad
Enfermedad inflamatoria crnica
Adherencia plvica
Las indicaciones electivas como la dismenorrea, la enfermedad inflamatoria
crnica y el control de la fertilidad son las mas controvertidas, debido a que
son indicaciones que no solo pueden posponer, sino que adems en
determinado momento pueden ser subsistidas por ciruga menos extensas,
como en el caso de la salpingoclasia postcesrea en casos de control de
fertilidad.
Antes del procedimiento
Antes de decidir someterse a una histerectoma, pregntele al mdico lo
que puede esperar despus del procedimiento. Muchas mujeres que se han
sometido a una histerectoma notan cambios en su cuerpo y en la manera
de percibirse. Hable con el mdico, con su familia y con sus amigos acerca
de estos posibles cambios antes de someterse a esta ciruga.
Comntele siempre al equipo mdico qu frmacos est tomando, entre
ellos suplementos, hierbas u otros medicamentos que haya comprado sin
una receta.
Durante los das antes de la ciruga:

Le pueden solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirin),

ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin)
y cualquier otro frmaco como stos.

Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la

ciruga.

Si fuma, trate de parar. Pdale ayuda al mdico o al personal de

enfermera para dejar de fumar.

En el da de la ciruga:

Se le solicitar generalmente no beber ni comer nada despus de

media noche la noche anterior a la ciruga.

Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo

sorbo de agua.

El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe llegar

al hospital.

Tcnica histerectoma parcial

Se procede en primer lugar a seccionar y ligar los ligamentos redondos y los
pedculos de los anejos, realizando una doble ligadura en todos ellos, dado
el alto componente de vascularizacin existente en el puerperio y a la
laxitud del tejido conectivo. Se expondrn los vasos uterinos tras abrir el
ligamento ancho y separar la vejiga. Dados los cambios anatmicos
mencionados, existe un riesgo importante de daar los urteres en la hoja
mas medial del ligamento ancho mediante palpacin con ndice y pulgar, o
si se considera necesario sepralos lateralmente.
Acontuniacion se pinzan y ligan dos veces los vasos uterinos cerca de la
pared uterina. Pasaremos ya a separar la vejiga del segmento uterino
inferior mediante el uso de tijeras romas o del dedo cubierto con una gasa.
Dado que la vejiga se encuentra muy edematizada, la diseccin roma puede
producir desgarros vesicales importantes.
Los ligamentos cardinales se deben seccionar y ligar a un nivel inferior al
cuello uterino y se proceder a seccionar la vagina en direccin antero
posterior, utilizando pinzas curvas y suturando cada segmento. Por ello
puede realizarse una incisin longitudinal en la pared anterior a crvix y con
el dedo ndice en la incisin, identificar con presin la lnea divisora entre el
tero y la vagina.
Tcnica de la histerotoma subtotal
La tcnica es igual hasta el corte y ligadura de las arterias uterinas, tras la
cual se proceder a la seccin del cuerpo uterino por encima de los vasos
cervicales con tijera o bistur. El muon cervical se cierra con material
reabsorben t, con nudos amplios en ocho suturas continuas cruzadas. Hay
que presentar especial atencin al sangrado residual del muon cervical que
en casos de atona uterina grave, coagulopatia o hemorragia de segmento
inferior. Puede provocar la subsiguiente reseccin cervical.
Riesgos que son posibles a raz de una histerectoma son:

Lesin a la vejiga o los urteres.

Dolor durante las relaciones sexuales.

Menopausia temprana si tambin se extirpan los ovarios o si una

mujer est cerca de esta etapa.

Disminucin de la libido.

Despus del procedimiento

A usted se le administrarn analgsicos despus de la ciruga para aliviar
cualquier molestia.
Usted tambin puede tener una sonda, llamada catter, en la vejiga durante
1 a 2 das para eliminar la orina.
Le pedirn que se levante y camine un poco tan pronto como sea posible
despus de la ciruga. Esto ayuda a prevenir que se formen cogulos de
sangre en las piernas y a acelerar la recuperacin.
Se le solicitar levantarse para usar el bao tan pronto como sea capaz.
Usted puede volver a su alimentacin normal tan pronto como pueda, sin
que le cause nuseas o vmitos.
La hospitalizacin promedio depende del tipo de histerectoma que usted
haya tenido. Si le practican una histerectoma asistida por robot,
probablemente podr irse para su casa al siguiente da. Otras veces, la
mayora de las mujeres que se someten a una histerectoma permanecen de
2 a 3 das en el hospital. La hospitalizacin puede ser ms larga si la
histerectoma se realiza debido a cncer.

Bibliografa
Luis Cabero Roura: Obsttrica y medicina materno fetal
Luis Cabero Roura : Operacin obsttrica: una visin actual