MasterRA EVALUACION Modulo2 DrGris Endometriosis MCarmenNavarro-2014-16 REVISADO 04-02-15

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales
Curso 2014-16
El estrs y/o sus consecuencias como

mediador negativo en los resultados de
TRA: una revisin bibliogrfica desde 2013.
Autor: MCarmen Navarro Collado
Fecha: 26-07-2015
Docente: M. Roca De Bes

Curso 2014-16
Tabla de contenidos
1 Presentacin ...............................................................................................................3
2 Introduccin ................................................................................................................3
3 Revisin Bibliogrfica sobre el estrs en los TRAs ..........................................................5
3.1 Sobre estrs, ansiedad y depresin ........................................................................6
3.2 Sobre depresin ...................................................................................................7
3.3 Sobre el factor masculino y/o el factor cultural .....................................................8
3.4 Sobre variables de personalidad, estilos de afrontamiento y recursos adaptativos ...9
3.5 Sobre el cuidado del paciente, el papel del staff y xito/abandono de los TRA .........12
4 Conclusiones .............................................................................................................13
5 Comentarios, reflexin personal ................................................................................14
6 Bibliografa ................................................................................................................15
9 Anexos ........................................................................................................................1
Doc. Montserrat Roca De Bes - El estrs y/o sus consecuencias como mediador negativo en los resultados de
los TRAs: una revisin bibliogrfica desde 2013.
M.Carmen Navarro
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Presentacin
La infertilidad considerada -por la Sociedad Espaola de Fertilidad (SEF), por la European Society of Human
Reporduction and Embryology (ESHRE), y por la American Society for Reproductive Medicine (ASMR)- como el fallo en
el logro de embarazo despus de 12 meses o ms de relaciones sexuales sin proteccin (ASMR,2008), constituye una
vivencia altamente estresante.
Su carcter y consecuencias hace que sea considerada como una enfermedad (SEF, 2011) pues, adems de que no
cumple la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de Salud como bienestar fsico, mental y social,
tambin existe un trastorno con presencia de un sntoma (ausencia de consecucin de embarazo) que refleja una
alteracin funcional (del aparato genital), de manera que incluso, la OMS la incluye dentro de las enfermedades
crnicas (Rivero, Quintero, Montiel, Karame y Alarcn, 2014).
La afectacin emocional que produce puede ser tal que incluso el nivel de malestar puede ser comparable al
experimentado por pacientes que padecen patologas severas como cncer, rehabilitacin cardaca e hipertensin
(Domar, Zuttermeister y Fiedman, 1993).
A pesar de que no impone limitaciones fsicas ni dolor, las reacciones emocionales y las consecuencias psicolgicas son
innumerables; constituye un problema de salud importante con prevalencia mundial considerable que genera un nivel
de estrs elevado en las parejas que la padecen, adems de implicaciones culturales, expectativas sociales y
personales del paciente, de la pareja y del entorno. Se calcula, teniendo en cuenta la gran dificultad de la estimacin,
que la prevalencia de la infertilidad primaria y secundaria podra estar segn datos publicados por la OMS
(Mascarenhas, Flaxman, Boerma, et al., 2012, en OMS/WHO) entre el 10-15% (48,5 millones de personas en valores
absolutos en 2010), y en Espaa en un 15% (SEF, 2011); y se estima que de la poblacin afectada, hasta un 60% puede
acudir a tratamientos de reproduccin asistida (Flores et al.,2008, citado en Rivero, et al., 2014), pues ser padres se
erige en objetivo vital a cuyo logro se dirigen estos pacientes para conseguir desarrollarse.
La incertidumbre, la ambigedad, que rodea al diagnstico y tratamiento de la infertilidad, la toma de decisiones, la
afectacin de la rutina diaria, etc hace que las parejas puedan desarrollar desajustes emocionales y que deban
adquirir o poner en marcha estrategias de afrontamiento del estrs. Por otra parte, el actual contexto clnico de
retraso en la edad de bsqueda del primer hijo en la mujer hace que aumente la poblacin que precise de los
Tratamientos de Reproduccin Asistida (TRAs), descartndose un aumento de la patologa en si
El estrs asociado a la infertilidad puede tener consecuencias negativas en la salud mental y fsica, en la relacin de
pareja, en el trabajo, en la estabilidad econmica, etc; es decir, puede constituirse en desajuste emocional
mayormente transitorio, pero tambin incluso en estrs crnico (quedando afectado el sistema hormonal, el mbito
sexual, la adherencia al tratamiento, la discontinuidad de ste). Es decir, se sugiere que infertilidad y estrs
coexisten, y es en esta interaccin que la presente exposicin se enmarca.
Introduccin
El estrs en la infertilidad, y por tanto en los TRAs, en ocasiones parece que pueda producir desajustes emocionales y
en otras parece que no tenga porqu llevar a afectacin emocional. La literatura disponible al respecto es amplia y
presenta hallazgos contradictorios o no comparables. Los resultados hallados ambiguos, inversos, parciales, etc
podran deberse a un gran nmero de factores que se interrelacionan en los procesos de fertilidad y que incluyen
desde la variable de bloqueo del proyecto vital no conseguido per se, a variables individuales de personalidad, gnero,
estilos de afrontamiento, etc, a variables relacionales como el ajuste/soporte conyugal y la interaccin con el centro
asistencial, y variables mdico-biolgicas del tratamiento.
En investigacin, Veiga, Puccio y Tamburelli (2013) sobre la relacin entre estrs, ansiedad e infertilidad revisan
conceptos y conclusiones de autores destacados y enfoques, y aclaran que aunque ansiedad es el estado anmico
negativo relacionado con el estrs, muchos trabajos de investigacin plantean ambos trminos de estrs y ansiedad
en paralelo o bien los utilizan indistintamente.
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En Espaa, pueden destacarse varios autores que han profundizado sobre el estrs y la ansiedad en los TRAs. As,
como antecedentes, Antequera R., Moreno-Roset C., Jenaro C. et al. (2008) destacan la consideracin de que los
pacientes con problemas de infertilidad no constituyen un grupo homogneo, y por lo tanto, es lgico encontrar
algunos que mostrarn desajuste emocional, o incluso alteracin psicopatolgica, y otros que disponen de recursos
adaptativos adecuados para superar estos desajustes en el momento en que se producen; es decir, la variabilidad ha
de llevar a una tarea de deteccin de los factores de riesgo en cada caso concreto de cara a la intervencin y a la
mejora de la praxis. Adems ha de tenerse en consideracin que la evolucin del desajuste puede estar determinada
por la propia evolucin del tratamiento.
Tambin en Espaa, a parte del estudio sobre presencia o no presencia de ansiedad y depresin, como principales
manifestaciones del desajuste emocional, ms especficamente se han ido investigando esos desajustes en relacin a
otras variables del momento del tratamiento (individuales, de gnero, de interaccin, organizativas, etc), y en relacin
al momento evolutivo del TRA. As, Muoz, Forns, Kirchner et al. (2012) estudian, en el inicio del tratamiento, las
estrategias de afrontamiento concluyendo que el patrn es muy similar para ambos gneros y que una de las
estrategias ms utilizadas es la de Solucin de problemas, y estudian los niveles de ansiedad y depresin, hallando
que los niveles son bajos en comparacin a los valores normativos (hipotetizando que quizs el hecho de haber
tomado la decisin de iniciar un tratamiento haya contribuido a reducir los niveles de ansiedad y depresin; tambin,
Kircher, Muoz, Forns et al (2011) analizan la relacin entre las tipologas de afrontamiento y las tasas de embarazo,
obtenindose que la tipologa aproximativa rompe la tendencia a la equiparacin entre el grupo de logro de embarazo
y el de de no-logro de embarazo, que s se observa en las otras tres tipologas evitadora, expansiva y restringida
(aunque esta ltima, sin llegar a ser significativa, presenta una tendencia hacia el no-embarazo); es decir, el hecho de
lidiar con las dificultades utilizando estrategias activas de confrontacin, conductuales o cognitivas, y a la vez utilizar
pocas estrategias evitativas, incrementa la probabilidad de obtener el logro.
Todo este objetivo de ampliacin de conocimientos y esclarecimiento de hechos en la relacin entre el estrs y la
infertilidad lleva a una importante produccin de investigacin a nivel europeo y mundial en estas ltimas dcadas,
que en ocasiones ha sido sistematizada, recogida y revisada. El contenido de estas revisiones se ha concluido de
manera discordante dependiendo del autor.
As, tenemos a Boivin, Griffiths y Venetis (2011), que en un meta-anlisis de 14 estudios prospectivos concluyen que el
pretratamiento del desajuste emocional no proporciona diferencias en los resultados de los TRAs, y que por lo tanto,
este malestar (de sentimientos de tensin, nerviosismo, preocupacin) co-ocurre con el tratamiento pero no
compromete los resultados.
En cambio, Verhaak, Smeenk y Evers (2007) en una revisin sobre 27 investigaciones sobre las diferentes fases de la
FIV (antes, durante y despus) respecto a ansiedad y depresin y desajuste (llmese distress con el vocablo
anglosajn), concluyen que al comienzo del tratamiento las puntuaciones solo son ligeramente diferentes a las de los
grupos normativos (quizs como muestra de previa pseudoadaptacin a la condicin de infertilidad, o quizs como
reflejo de reduccin de la tensin tras la toma de decisin de someterse a un tratamiento para resolver la condicin
de infertilidad), y posteriormente aumentarn o desaparecern, segn el xito o el fallo del tratamiento, de manera
que si no se logra embarazo, se elevan los niveles de emociones negativas que se alargan en posteriores consecutivos
frustrados ciclos, o bien, si se logra el embarazo, descienden; se resume, por tanto, que la tensin inducida por el
tratamiento se relaciona considerablemente con la incerteza y amenaza de fracaso.
En esta lnea de aceptacin de la asociacin del estrs con los resultados de las TRAs (y no solamente en la vertiente
de existencia de influencia segn las variables del momento actual y de las variables a lo largo de la evolucin de las
TRAs, sino en la vertiente de influencia segn variables previas al momento de las TRAs), Ebbesen, Zachariae,
Mehlsen, et al. (2009) manifiestan que los eventos estresantes negativos previos durante los ltimos meses a los TRAs
pueden influir en los resultados: los acontecimientos vitales negativos son un predictor negativo de embarazo (quizs
mediante mecanismo psicobiolgico como puede ser la reduccin de nmero de ovocitos en la puncin ovrica).
De todo lo anterior se recoge por tanto que, a nivel general, existen dos tendencias opuestas sobre la asociacin entre
el estrs y los resultados en los tratamientos de infertilidad; aunque de lo que no hay duda es de que las TRAs tienen
una efectividad (revisin Cochrane por Farquhar, Rishworth y Brown, et al., 2015) que, debido a su coste econmico,
logstico, administrativo ha de llevarnos a integrar el conocimiento disponible y a mejorar su vertiente asistencial y
emocional; esta citada revisin, por ello, concluye con la necesidad de optimizar los resultados como muestra de la
mejor prctica per se, y, con la necesidad de que las evidencias se utilicen para desarrollar guas de prctica clnica con
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el objetivo de mejorar las tasas de nacidos vivos, reducir los embarazos mltiples, evitar las cancelaciones de ciclos y
la hiperestimulacin ovrica, destacando a su vez, que existen muchas reas donde no hay pruebas suficientes o son
contradictorias.
En esta lnea de recopilacin y revisin de informacin a nivel general se presentan los siguientes puntos de esta
exposicin, que pretende hacer una deteccin amplia de las ltimas publicaciones en torno al estrs como mediador
en los resultados de los TRAs, desde 2013 hasta la fecha.
Revisin Bibliogrfica sobre el estrs en los TRAs
Se plantea esta revisin con objeto de recopilar la ltima informacin sobre el complejo escenario del estrs y los TRA;
de esta manera se rastrea mediante bsqueda en buscadores y tambin mediante bsqueda manual, en revistas
mdicas y psicolgicas, a partir de las propias bibliografas de los artculos. Se busca y se descarga desde las siguientes
bases y revistas:
Cochrane
Pubmed
PSYCINFO
Annals of Clinical Psychiatry
BMJ: Bristish Medical Journal
BRM: Behavior Research Methods
Clnica y Salud
Comprehensive Psychiatry
European Journal Obstet Gynecol Reprod Biol
Fertility and Sterility
Geburtshilfe Frauenheilkd
Human Fertility
Human Reproduction
INFAD Revista de Psicologa
International Journal of Fertility and Sterility
International Journal of Endocrinology

International Journal of Gynecology & Obstetrics
Journal of Clin Psychiatry
Journal of clinical nursing
Journal of International Medical Research
Journal of International Women's Studies
Journal of Reproductive and Infant Psychology
LIBERABIT
Patient Education and Counseling
PLOS One on-line
Psychiatry research
Qualitative Health Research
RBM on-line: Reproductive BioMedicine on-line
REDIELUZ
Reproduccin
Respecto a los documentos encontrados, vase en el Anexo I una tabla con el detalle de los documentos revisados
(por orden segn se citan en esta exposicin), y en el Anexo II un listado de los instrumentos de evaluacin a los que el
contenido de los artculos hace referencia.
En cuanto a los contenidos de los artculos revisados, partimos del nivel biolgico. Tal como Zelena (2015) expone en
su artculo divulgativo, la respuesta del estrs, per se, es de naturaleza adaptativa pues permite hacer frente a los
desafos, tratndose por tanto, de un tema de adaptacin y de equilibrio; conseguir el equilibrio entre el eje
hipotlamo-hipofisario-suprarrenal y los glucocorticoides (a nivel orgnico), y entre la produccin de los radicales
libres y los antioxidantes (a nivel celular) es lo adaptativo ante la tensin. Partiendo de ello, el autor concluye que,
aunque el estrs oxidativo es ampliamente aceptado como patognico en la infertilidad, no se ha de desequilibrar
hacia el otro sentido y anular los radicales libres pues protegen de las entidades infecciosas; y, aunque la
complementacin antioxidante puede mejorar los resultados en la fertilidad, los hombres son ms vulnerables que las
mujeres (por el efecto protector de los estrgenos), y por otra parte, tambin han de reconocerse los posibles efectos
indeseables de la administracin excesiva de suplementos de vitamina.
Y ya en la vertiente psicolgica del estrs y la infertilidad, Veiga (2013) continua con este enfoque sobre los
mediadores del estrs (pueden tener tanto efectos protectores como dainos dependiendo del curso del tiempo
desde su secrecin) en su revisin no sistemtica y remarca la idoneidad del modelo interactivo y de interferencias
entre el estrs y la infertilidad. Debido a la alta complejidad, el autor plantea su inters hacia la superacin de la
heterogeneidad de los criterios de operacionalizacion y medicin del estrs, siempre con el objetivo de un mayor
conocimiento, y por tanto, eficacia en el abordaje de la infertilidad.
Otra reciente revisin sobre el desajuste emocional en la infertilidad, es la de Rockliff, Lightman, Rhidian et al (2014)
que, sobre una bsqueda sistemtica sobre estudios anteriores hasta septiembre de 2012 selecciona a 23 de ellos.
Del trabajo de anlisis, concluyen que solo un tercio de las variables que se han estudiado son significativas en la
relacin ajuste emocional e infertilidad, de manera que Neuroticismo (operacionalizado principalmente mediante el
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cuestionario EPQ-R de Eysenck) y Soporte social correlacionan, en sentido negativo y positivo, respectivamente.
Factores como autocrtica, dependencia, valoracin y estilo de aproximacin podran estar tambin relacionados, pero
estaran pendientes de replicaciones, al ser conclusiones de solamente una o dos investigaciones de calidad.
Adems de estas recientes revisiones, se exponen a continuacin los trabajos encontrados desde 2013, en la
recopilacin exhaustiva aunque no sistemtica, en la forma de artculos de investigacin, presentaciones orales y
psters.
3.1
Sobre estrs, ansiedad y depresin

Sobre presencia y evolucin:
Weedin, Wilson, Carter et al. (2014pster), en un estudio sobre la evolucin de la ansiedad y depresin a lo largo de
varios ciclos encuentran que la depresin es ms elevada en mujeres que en hombres en una intensidad media, y no
se producen cambios a lo largo del tratamiento; en cambio, respecto a la ansiedad hallaron que no haba diferencias
entre hombres y mujeres en los diferentes tiempos medidos pero en cambio, se observa un incremento en la ansiedad
en mujeres al ir transcurriendo los ciclos ( comparando con la lnea base obtenida con una muestra mayor). Plantea
para el futuro la necesaria medicin de la ansiedad en las parejas que deciden no someterse a TRAs, y poder hacer
nuevas comparaciones con esta condicin de infertilidad+NoTRA.
Tambin sobre el efecto de la evolucin de la ansiedad y depresin en el transcurso de los TRAs, Reis, Xavier, Coelho,
et al. (2013) comparan parejas que se someten a un primer intento con otras parejas de repetidos ciclos, y encuentran
que la ansiedad-estado es mayor en el primer ciclo, y en cambio, la depresin era mayor en parejas que repetan
intentos de TRAs. En ambos grupos, las mujeres presentaron en ansiedad-estado mayores puntuaciones que los
hombres, y respecto a la depresin, tambin las mujeres mostraron mayor elevacin que los hombres.
En cambio, Turner, Reynolds-May y Zitek (2013) tambin comparan parejas de primer ciclo con parejas de ciclos
repetidos, y a lo largo de tres medidas intra-ciclo (T1, antes de estimulacin; T2, puncin ovrica; y T3, das despus de
transferencia) y hallan que la triple puntuacin es elevada siempre y tambin en los dos grupos, en ansiedad-estado.
Adems, evidencian que el estrs, la ansiedad-estado y la autoeficacia en el momento de la puncin ovrica (T2)
correlaciona con el logro de embarazo (en sentido negativo para los dos primeros, y positivo para la autoeficacia).
Los momentos en los que hay mayor riesgo de sufrir estrs tambin han sido estudiados por Leis, Buso, Zampieri, et
al. (2014pster). Dichos autores exploran si el estrs/ansiedad el da de la transferencia influyen en el logro de
embarazo, encontrando que ni el nivel de cortisol ni las puntuaciones de ansiedad-estado en cuestionario se asocian
con los resultados de la TRA.
Sobre variables que pueden relacionarse con el nivel de estrs:
Lynch, Sundaram, Maisog, et al. (2014), se plantean la influencia del estrs emocional per se en los resultados de la
concepcin espontnea (mediante una muestra amplia reclutada a travs de webs de ciencia), y por tanto, como
variable interviniente tambin en TRAs, y evidencian una relacin significativa entre la -amilasa y la ratio de
concepcin en mujeres de mucho tiempo de evolucin en la bsqueda de embarazo, en contraste con mujeres de
poco tiempo de evolucin. Aunque con la -amilasa s encontraron significacin, no lo encontraron entre las medidas
de cortisol y el tiempo de transcurso de infertilidad.
Comparar el efecto del estrs entre embarazo espontneo y embarazo a travs de TRAs(IA) tambin ha sido objeto
de estudio por Lanham, Vahratian, Flynn, et al. (2013pster), que encuentran que la condicin posterior de logro (en
forma de embarazo) y de no-logro (en la forma de abortos previos) predeca el nivel de estrs ya sea reducindose las
puntuaciones o aumentndose las puntuaciones de estrs, respectivamente. No haba diferencias en las ratios de
embarazos y abortos entre ambos grupos. El grupo IA era predicho por tener ms altas medias de estrs que el grupo
de concepcin espontnea. Tras ajustes de riesgos relativos los resultados muestran que los altos niveles de estrs
autopercibido no se asocian con disminucin de ratios de embarazo en las pacientes bajo TRA
Coughlan, Walters y Ledger (2014) analizan las diferencias en el estrs entre mujeres con fallo en el resultado de TRAs
y con aborto de repeticin, comparndolas tambin con un grupo control frtil. Los resultados indican que tanto el
fallo en TRAs como el aborto recurrente presentan mayor afecto negativo y menor afecto positivo (mediante el
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instrumento PANAS). Tambin, detectan que el estrs percibido (mediante PSS) fue mayor que el grupo control, en el
aborto recurrente, aunque no en el fallo de las TRAs (aunque s tenda a la significacin estadstica)
Tiplady, Jones, Campbell, et al. (2013) se plantean si los tests domsticos de control de la ovulacin pueden ser
estresores en comparacin al mtodo de concepcin de relaciones continuadas con frecuencia de cada 2-3 das, y no
encuentran evidencia de diferencias en estrs entre ambos mtodos (aunque esta investigacin no compara el estrs
respecto al mtodo relaciones sexuales espontneas sin protocolo establecido, y por tanto, sin la carga de la tensin
por existencia de pauta).
Tambin, respecto al estudio de pautas en las relaciones sexuales como intervinientes en forma de estrs que dificulta
el logro de embarazo se sitan Manders, McLindon, Schulze, et al. (2015), que analizan la comparacin de las ratios
de embarazo entre parejas con y sin coito programado, encontrando que la programacin del coito podra aumentar
escasamente el logro del embarazo aunque la calidad de las pruebas es baja; concluyen por tanto, que se ha de
realizar una buena valoracin de todos los factores implicados, de cara a la recomendacin de dicha prctica, debido a
al estrs que puede causar el coito programado, y, que la efectividad de esta prctica precisara mayor evidencia.
Objeto de estudio de Stenbk, Toftager, Hjordt, et al. (2015) ha sido el efecto de diferentes tipos de protocolos
mdico-farmacolgicos en las TRA sobre el estrs. Por ello compararon el desajuste emocional bajo la condicin de
TRAs con protocolos agonistas y TRAs con protocolos antagonistas de GnRH, hallando que no se evidencian diferencias
entre ambos protocoles en relacin al distrs. Aunque los antagonistas se asociaron a ms fluctuaciones del humor
durante la fase de estimulacin (siendo conocido que la fluctuacin/neuroticismo est alta y positivamente asociado
al incremento de estrs) cuando se aplic corrector estadstico, dej de ser significativa esta asociacin, por lo que no
se puede concluir que el tipo de protocolo s se asocie significativamente con el estrs.
Se ha comparado tambin la ansiedad, el estrs, la depresin y el afrontamiento en las TRA entre un grupo de mujeres
en situacin de preservacin de la fertilidad (PF) y otro grupo de mujeres con infertilidad buscando embarazo bajo
TRA, por Lawson, Klock, Pavone, et al. (2014). Al evaluar en el tiempo dos medidas en el inicio del tratamiento y en la
post-puncin, se controlaba el efecto del conocimiento sobre el resultado del TRA (para el caso de las pacientes
buscando concepcin) y con ello, los autores encuentran que las mujeres en PF reportaron al comienzo del
tratamiento ms ansiedad y depresin (con ms de 1/3 de mujeres reportando sntomas depresivos significativos) que
las pacientes infrtiles bajo TRA, aunque en stas ltimas, los sntomas de ansiedad y de depresin se incrementaban
a lo largo del tratamiento, lo cual no se relacionaba con el momento del ciclo (saber el resultado del tratamiento) ni
con aspectos mdicos. Por otra parte, estrategias de afrontamiento y estrs no diferan entre ambos grupos, y, el
afrontamiento evitativo predeca ansiedad y depresin.
Cizmeli, Lobel y Franasiak (2013) evalan el desajuste emocional en relacin a otros factores psicolgicos como
pueden ser aquellos que participan en el caso de mujeres con reserva ovrica disminuida y de mujeres en estudio
gentico por sospecha de ser portadora del gen X-frgil (con motivo de la deteccin de la baja reserva ovrica), y
encuentran que la alta autoestima es un predictor significativo de reduccin del desajuste asociado a la infertilidad. Es
decir, concluyen que la obtencin de una explicacin como posible causa de la infertilidad (como es el caso de una
reserva ovrica disminuida causada por la portabilidad del cromosoma x-frgil) puede beneficiar y contrarrestar el
desajuste en aquellas mujeres con una autoestima alta. Se evidencia tambin que el desajuste emocional no est
asociado al tipo de afrontamiento en esta muestra con disminuida reserva.
Otra circunstancia mdica puede ser el caso del Sndrome del Ovario Poliqustico y su relacin con el desajuste
emocional. As Park, Kim, Rhee y Kim (2014pster) evalan el estrs y los factores asociados a ste en el caso de dicho
sndrome, y obtienen que estas pacientes son ms vulnerables al estrs emocional (en forma de depresin, ansiedad):
los ndices hormonales (antimulleriana, LH), la diabetes, el perfil lipdico, y otros ndices tpicos del sndrome se
asociaron significativamente con las puntuaciones en los cuestionarios BDI y DASS.
3.2
Sobre depresin
Debido a que ha sido bien documentado que la infertilidad es comnmente relacionada con un incremento del estrs
por infertilidad, surgen frecuentemente esfuerzos por conocer ms sobre esta interrelacin. Destacan as algunos
estudios publicados estos ltimos aos:
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Holley, Pasch, Bleil, et al (2015), tambin investigan sobre la prevalencia y los predictores de Trastorno Depresivo
Mayor en mujeres durante el curso de las TRAs, y mediante el Composite International Diagnostic Interwiew Major
Depresion module, para los criterios de diagnstico, encuentran que el trastorno depresivo mayor es altamente
prevalente en pacientes y sus compaeros, y que la presencia con anterioridad de un TDM predice riesgo de aparicin
del trastorno durante el proceso, en mayor medida que cualquier otro factor (como puedan ser el nivel-base de
depresin, la ansiedad y el soporte marital).
En la misma lnea, el estudio de Zaig, Azem, Schreiber, et al. (2013) trata sobre la influencia de previo Trastorno
depresivo unipolar previo o de Ansiedad previo, en relacin a la respuesta psicolgica y al nivel de cortisol en mujeres
bajo TRAs a lo largo de tres momentos del mismo ciclo de TRA, y comparadas con un grupo control. A partir de una
muestra de 121 mujeres y de las medidas hormonales (cortisol) y entrevistas y cuestionarios (STAI, CES-D, BSI), hallan
que los antecedentes de existencia previa de trastorno unipolar o de ansiedad llev a un patrn psicolgico de
mayores sntomas depresivos comparando con un grupo control. Respecto al nivel de cortisol, encuentran un patrn
fisiolgico diferente: mientras el grupo sin psicopatologa previa respondi con elevacin progresiva de cortisol, el
grupo con psicopatologa previa mostr una afilada elevada respuesta en cortisol. Por lo tanto, el trastorno previo
tiene un valor predictivo para el momento del tratamiento.
El estudio dans de Peterson, Sejbaek, Pirritano, et al. (2014) explora sobre la asociacin entre los sntomas
depresivos severos, y el estrs de la infertilidad (tanto de manera individual como didica). A partir de una amplia
muestra de 1049 hombres y 1131 mujeres y de cuestionarios, encontraron que los sntomas depresivos severos (con
una presencia del 11,6% en mujeres y del 4,3% en hombres) se asociaban a un estrs por infertilidad incrementado,
tanto sobre la propia persona como sobre la pareja. No surgi diferencia segn gnero en cmo los sntomas
depresivos se asociaban con el estrs por infertilidad. Constituye as un estudio que usa el modelo multinivel para
mejorar el entendimiento del impacto didico de los sntomas depresivos severos de un individuo.
Sejbaek, Hageman, Pinborg, et al. (2013) a travs de registros nacionales de salud y de TRA en Dinamarca, estudian
la influencia de la condicin de mujer-con-depresin-previa en el nmero de ciclos de TRAs, y a partir de una muestra
de 42.880 mujeres, obtienen que el nmero de ciclos de TRAs necesarios para el embarazo fue ms bajo en el grupo
de mujeres CON depresin previa comparado con el grupo sin diagnstico previo. Ante estos resultados los propios
autores apuntan hacia la hiptesis de que las mujeres con previo diagnstico y tratamiento de depresin severa (y no
nicamente de sntomas depresivos de autopercepcin a travs de cuestionarios, tal y como la mayora de estudios
hacen servir) quizs soliciten en menor medida los servicios de TRA que las mujeres que no tienen antecedentes de
una depresin severa.
Respecto al uso de los antidepresivos, Casilla-Lennon, Chantala, Meltzer-Brody, et al. (2015) evalan si los
antidepresivos previos afectan a la posterior fecundabilidad, y hallan que una historia previa de depresin (sin
tratamiento farmacolgico) no tiene impacto en la fertilidad de una mujer, pero el uso de los antidepresivos pueden
reducir la probabilidad de una mujer a concebir espontneamente, aunque la asociacin no result estadsticamente
significativa (pendiente quedara evaluar si la reduccin de la probabilidad de fertilidad es a causa del uso de los
antidepresivos).
Por la complejidad de todo lo anterior, otros autores que tambin valoran el riesgo de recada de depresin durante
las TRAs, y el logro en stas, son Freeman, Toth y Cohen (2013), que haciendo una revisin de lo publicado con
anterioridad enfatizan el hecho de que, aunque no existen guas clnicas sobre la prevencin de la recada de la
depresin en mujeres en tratamiento de fertilidad (es decir, guas que recomienden la retirada del correspondiente
tratamiento farmacolgico), algunas mujeres evitan los antidepresivos debido a preocupaciones sobre la medicacin,
a pesar del riesgo de recada asociado a la interrupcin del tratamiento farmacolgico. Por todo ello, insisten en la
necesidad de monitorizar el estado anmico, de la aproximacin teraputica y del ejercicio de la toma de decisiones
compartida, en estas pacientes con historia previa de depresin bajo TRA.
3.3
Sobre el factor masculino y/o el factor cultural
Vellani, Colasante, Mamazza, et al. (2013) analizan las relaciones entre la ansiedad-rasgo y la ansiedad-estado, y la
calidad seminal en parejas en situacin de su primer ciclo de TRA y sin vivencias estresantes durante los tres meses
previos, hallando que niveles incrementados de ansiedad rasgo y estado se asocian con bajo volumen, concentracin y
movilidad seminal, y con ndices de fragmentacin de ADN, una vez controlados los factores de consumo de alcohol,
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tabaco y drogas; es decir, concluyen que la ansiedad-rasgo tambin se asocia negativamente a la fertilidad (adems de
la conocida relacin de la ansiedad estado sobre la calidad seminal), mientras apuntan hacia el estudio de la
hiperproduccin en radicales libres u otros mecanismos para ser dilucidados en este escenario.
Tambin evalan el impacto del estrs en la calidad seminal Bhongade, Prassad, Jiloha et al. (2013Pster) en la
poblacin de la India y encuentran que el estrs asociado a la infertilidad y el asociado al trabajo se correlacionan con
las puntuaciones de estrs y ansiedad (escala HADS) mientras que no lo hace el estrs asociado a la familia. Altas
puntuaciones en ansiedad/depresin se relacionan con inferior calidad seminal (controlando el factor testosterona),
por lo que el estrs por las TRA y por el trabajo pueden influir en la fertilidad del hombre en las parejas de la India,
concluyen los autores.
Aparte de la ansiedad y la depresin como tales (valoraras y puntuadas desde cuestionarios que evalan estas
variables) en el mbito de la infertilidad y de las TRAs, algunos trastornos pueden ser reflejo o sntoma de estas
entidades latentes. As, un estudio chino de Lin, Lin y Chueh (2013) analiz la prevalencia de los trastornos del sueo
en las TRAs, encontrando que ms de un tercio (35%) de mujeres en Inseminacin artificial presentan trastornos del
sueo, y concluyndose que el desajuste emocional y nuseas eran los factores de riesgo que contribuyen a estos
trastornos (explicando el 30% de estos trastornos). Como causa probable se hipotetiza sobre la dificultad en la
expresin de emociones y sentimientos y la tendencia a la introversin en la cultura china, por lo que se insta a
realizar futuras investigaciones que incluyan esta rea.
De inters para los autores Dong, Yang y Sun (2013) ha sido tambin la relacin entre la ansiedad y depresin y el
soporte social en hombres bajo TRAs en su primer ciclo, en la cultura china. Los hallazgos les llevan a concluir que los
hombres chinos bajo TRAs en su primer ciclo presentan significativamente mayor ansiedad, depresin, a la vez que
tambin mayor soporte social, respecto a la poblacin normativa del pas; quizs ello sea causado por la gran
valoracin que de la descendencia se tiene en el pas que lleva a brindar gran apoyo a los hombres infrtiles,
hipotetizan los investigadores.
La mezcla de culturas en los Estados Unidos tambin ha sido tema de anlisis en relacin a la infertilidad y el estrs, y
por ello Yano, Lundsberg, Pal (2014Pster) han evaluado la diferencia cultural/racial en la carga subjetiva en mujeres en
edad reproductiva (blancas, hispanas, negras, asiticas y otras), encontrando que las mujeres asiticas llevan mayor
carga subjetiva, y concluyendo que, aunque se evidencia estrs relacionado con la fertilidad y el embarazo en otras
culturas, existe una necesidad de mejora en los cuidados de salud para ayudar al desproporcionado nivel de estrs
sobre la fertilidad, en particular, en la cultura asitica.
Siguiendo la posible diferencia de la variable cultural y geogrfica en el estrs y la infertilidad, tambin se ha estudiado
en Tnez mediante una investigacin llevada a cabo por El Kissi, Romdhane, Hidar, et al. (2013) la relacin, segn el
gnero, de la psicopatologa, ansiedad, depresin y autoestima, en la infertilidad, para observar si hay diferencias con
las numerosas investigaciones realizadas en el mundo occidental, y como primera aproximacin a la especificidad del
pas. Los hallazgos son que ambos gneros presentan desajuste emocional, pero en comparacin, las mujeres
tunecinas presentan mayor puntuacin en SCL-R-90 (en las escalas globales y en somatizacin, obsesividad,
sensibilidad interpersonal y fobias) y tambin mayor ansiedad y depresin (HAD-S), y menor autoestima (mediante la
escala Rosenberg self-esteem) que a sus parejas.
3.4
Sobre variables de personalidad, estilos de afrontamiento y recursos adaptativos
Adems de variables como condiciones mdico-biolgicas, el gnero y la cultura, el estrs en los TRAs puede asociarse
con variables personales y de relacin.
Es en esta lnea que Lpez, Alarcn y Cubo (2013) en Espaa analizan aspectos vinculados con caractersticas
psicopatolgicas y con trastornos de personalidad en parejas frtiles y parejas infrtiles, con el objetivo de determinar
si guardan relacin con los resultados de las TRAs. A pesar de que los trastornos de personalidad son predisponentes a
causar sntomas psicopatolgicos, es decir, favorecedores de vulnerabilidad para la aparicin de otros sntomas como
el estrs, estos autores no encuentran diferencias en las variables de personalidad y psicopatolgicas en parejas
frtiles e infrtiles, ni datos concluyentes de manera significativa (aunque consideran que es un campo no explorado
suficientemente y abren la puerta a investigaciones futuras)
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Martins, Peterson, Almeida, et al. (2014) plantean la influencia del soporte sociol (de pareja, familiar y de amigos) en
el malestar, segn el gnero y dentro de la dada, siendo esta investigacin tambin de las pocas que se enmarca en
un modelo relacional-multinivel (interdependencia actor-compaero/a). A partir de una muestra de 213 parejas, que
convivan desde una media de 63,5aos, y de valoraciones a partir de instrumentos como el MSPSS y FPI - adaptacin
portuguesa- obtuvieron que el soporte familiar se relacionaba con el estrs en las mujeres aunque el efecto del
soporte del compaero era particularmente de mayor magnitud; y como principal hallazgo, encontraron que el estrs
del hombre estaba asociado al estrs de su compaera (siendo sorprendente que incluso el soporte familiar de la
compaera tuviese efecto en su propio estrs, pero no el de su propia familia), y en cambio, el estrs de la mujer no se
relacionaba significativamente con el estrs de su compaero; es decir, los hombres pueden estresarse va indirecta
por el estrs/impacto en la compaera, ms que como va directa del impacto de TRA en l mismo. El soporte social
de amigos no era significativo en relacin al estrs en la infertilidad ni en hombres ni en mujeres.
La estabilidad marital como predictora significativa del nivel inicial de estrs por infertilidad (estrs que creci con el
tiempo) era una evidencia encontrada en otra investigacin de estos autores (Martins, Costa, Peterson, et al., 2014)
en la que llevaron a cabo la comparacin de la trayectoria del estrs por infertilidad entre pacientes que permanecen
con la misma relacin de pareja, y pacientes que reconstituyen con otro/a compaero, mediante un seguimiento de 5
aos en tres tiempos (inicio, a un ao, y a 5 aos). En dicha investigacin se hall que los pacientes que
reconstituyeron pareja presentaban mayor estrs en los diferentes momentos que aquellos que mantuvieron la
misma relacin de pareja (los resultados mostraron una trayectoria progresiva en el estrs ms aumentada en los que
reconstituyeron comparado con los que mantuvieron la relacin.
La calidad de vida como reflejo de desajuste o malestar/bienestar (y su relacin con el estrs) ha sido tambin un
tema de estudio en las parejas con infertilidad para Huppelschoten, van Dongen, Verhaak et al. (2013) que
estudiaron la influencia del gnero sobre el estatus emocional y la calidad de vida en parejas infrtiles, siendo el
hallazgo principal que las mujeres presentaron respecto a sus compaeros menor puntuacin global en calidad de vida
a la vez que menor ajuste en calidad emocional, fsica y social, y mayor riesgo de desarrollo de problemas
emocionales durante y despus de TRAs (mediante cuestionarios FertQol y CREENIVF, y una muestra de 946 mujeres y
670 hombres alemanes).
Una comparativa en concreto entre poblacin alemana y hngara respecto a la calidad de vida en la infertilidad se
realiz por Cserepes, Bugn, Korsi, et al. (2014). Como conclusin se hall que las parejas hngaras infrtiles
presentan mayor calidad de vida y ajuste que las alemanas, y utilizan estrategias de afrontamiento combinadas
(instrumentales a la vez que expresivas en emociones) lo que se asocia con alta calidad de vida (en la poblacin
alemana aquellos individuos que presentan afrontamiento combinado tambin parecen tener mayor calidad de vida
que los que muestran afrontamiento expresivo o neutral); parecera que esta combinacin amortigua el estrs
asociado a la infertilidad, y por lo tanto se recomienda para el counselling.
Las personas afrontan el estrs de la infertilidad de diferentes maneras lo cual se relaciona con la salud/desajuste
psicolgico; es por ello que la lnea de investigacin sobre las estrategias de afrontamiento en infertilidad es
importante.
As, Holley, Pasch, Belohlavek, et al. (2014P. Oral) estudian el afrontamiento en 157 mujeres en TRAs como predictor de
resultados en salud mental, en forma de ansiedad y depresin longitudinalmente en 18 meses mediante Brief Copy
Inventory, PSS, CES-D scale y STAI. Obtuvieron que el afrontamiento se relacionaba en sentido negativo con ansiedad
y depresin; concretamente, el afrontamiento evitativo se asociaba con actual y futura depresin y ansiedad.
Panagopoulou E. & Tarlatzis B. (2013Pster) evalan el estrs en los resultados de las TRA, en dos mbitos de estudio:
segn el tipo de afrontamiento del paciente, y segn el tipo de afrontamiento que el staff adopta para manejar el
estrs del paciente, hallando que el afrontamiento expresivo emocional presenta menor probabilidad de embarazo, y,
que no hay diferencia en el distrs en trminos de estrs emocional entre los pacientes que reciben o no-reciben
divulgacin e informacin sobre el tratamiento.
Desde Malasia se han estudiado tambin los estilos de afrontamiento obtenindose resultados similares, de manera
que Musa, Ramli, Yazmie, et al. (2014) no evidencian diferencia en estilos de afrontamiento segn el gnero, y las
puntuaciones de stos (DASS) surgen como significativamente asociados a los niveles en depresin, ansiedad y estrs:
la correlacin entre afrontamiento de tipo emocional y desajuste psicolgico es positiva. Tambin evidenciaron que
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las mujeres presentaban mayores ndices de depresin, ansiedad y estrs por infertilidad en relacin a sus
compaeros (escala DASS)
Otros estudios introducen en la relacin entre el estilo de afrontamiento y el estrs en la fertilidad, la variable de
personalidad resistente, y BarraAlmagi y Vaccaro (2013) encuentran que, el estrs se relaciona negativamente con la
personalidad resistente y con estrategias de focalizacin en la solucin de problemas y reevaluacin positiva, y se
relaciona en sentido positivo con la expresin emocional abierta y la autofocalizacin negativa.
De la misma manera que el afrontamientos, los recursos adaptativos tambin han sido objeto de estudio en otras
investigaciones. Rivero, Quintero, Montiel, et al. (2014) en poblacin venezolana valoran la relacin entre el desajuste
emocional y los recursos adaptativos en parejas infrtiles en TRA y hallan un nivel medio de estos recursos en mujeres
a diferencia del nivel alto de los compaeros. Se detecta una correlacin inversa baja significativa entre desajuste
emocional y recursos adpatativos.
En Espaa, Ramrez-Ucls, Del Castillo-Aparicio y Moreno-Rosset C. (2014) estudiaron los recursos adaptativos
(personales e interpersonales) junto con ansiedad (estado y rasgo), afecto (positivo y negativo) y alexitimia para
predecir el desajuste emocional en parejas infrtiles. El modelo resultante explicaba el 71% de la varianza
(constituyendo el sexo una variable moduladora) en el que las variables ansiedad rasgo y estado, el afecto negativo
y los bajos recursos interpersonales actuaban como predictores del desajuste emocional. El compaero constituye un
invalorable recurso interpersonal en la mujer, y tambin el soporte familiar y social amortiguan el efecto de desajuste,
ya que proporcionan un espacio para atemperar las preocupaciones y contactar con emociones positivas.
Cuando no se ha conseguido el xito en los primeros intentos de las TRA y la evolucin del tratamiento lleva hacia la
donacin (gametos o embriones) o bien hacia formas de subrogacin de maternidad como la tercera fase de la pareja
en los intentos de concepcin despus de los intentos espontneos y de las tcnicas asistidas con transmisin del
propio material cromosmico, la pareja de adentra en un escenario donde las variables del estrs tambin han sido
estudiadas. Muestra de ello es el estudio de Papadatou, Papaligoura y Bellali (2015) donde a partir de entrevistas
semiestructuradas se investiga fenomenolgicamente la experiencia del estrs en estos casos. Los autores concluyen
que el afrontamiento, la exploracin y la toma de decisiones, y el origen del soporte (principalmente a nivel conyugal ,
y luego profesional) son los tres temas principales: las mujeres siguen esforzndose hacia la consecucin del hijo y
presentan un recorrido con fases que alternan la esperanza y la desesperacin, el duelo a la vez que la continuacin
del proyecto, mediante afrontamiento activo, la exitosa regulacin de los altos y bajos de las emociones, y mediante la
reconstruccin de su punto de vista sobre la realidad en trminos positivos o a la luz de las opciones alternativas.
Estos patrones de afrontamiento aumentan su sensacin de control sobre una realidad que est ms all de su
control, y facilitan su bsqueda en lugar de la interrupcin del tratamiento, hasta que tienen un hijo. La evidencia
tambin sugiere que la naturaleza de la relacin de pareja parece influir en la superacin, la toma de decisiones, y el
apoyo a nivel conyugal.
Cuando las circunstancias se endurecen y el sufrimiento por la dificultad en el logro del embarazo se incrementa,
algunos autores se plantean estudiar si los pacientes evolucionan superando el estrs y el desajuste emocional hacia
la superacin en la forma de un crecimiento postraumtico. Por ello, Berger, Paul y Henshaw (2013) en un estudio
tambin fenomenolgico analizan la experiencia de 56 mujeres examinando el crecimiento postraumtico en el
contexto de la infertilidad. Concluyen que la vivencia de estas mujeres es la de sentirse ""atrapada"" en un escenario
multifactico, en el que el afrontamiento, el apoyo marital y social, el entorno socio-cultural-religioso, etc. se hallan
bajo un marco de recprocas influencias, que en ocasiones, pueden jugar un papel estresor, y en otros momentos, un
papel de apoyo.
En esta lnea del crecimiento postraumtico se enmarca Yu, Peng , Chen , et al. (2013) al estudiar la resiliencia y
soporte social como predictores de crecimiento postraumtico, en infertilidad. A partir de 182 mujeres concluyen que
la resiliencia y el soporte social, mejoran el afrontamiento positivo, que correlaciona positivamente con el crecimiento
postraumtico.
Evaluar el Cmo y el Porqu se seleccionan estrategias concretas de afrontamiento ante los TRAs fue estudiado por
Phillips, Elander y Montague(2014) en una evaluacin fenomenolgica a partir de 3 parejas mediante 2-3
entrevistas semiestructuradas a lo largo de 6 meses , y concluyen que los pacientes eligen estrategias de una forma
consciente y deliberada, mediante comparacin con otros pacientes, y mediante diseo en su propio marco, y que
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adoptan estrategias dando sentido al contexto de sus metas a largo plazo. Es decir, la autorregulacin en el
afrontamiento es lo que explica cmo las personas gestionan el estrs de las TRAs.
3.5
Sobre el cuidado del paciente, el papel del staff y xito/abandono de los TRA
Las variables anteriores se asocian con el estrs en la infertilidad pero tambin es necesario incluir otras que pueden
estar interviniendo en el fracaso de los TRAs en la forma de abandono del proceso, o contrariamente, en el logro del
objetivo, en la forma de continuacin y adhesin al proceso.
Por ello, Van den Broeck, Demyttenaere, Enzlin, et al. (2013P.Oral) analizan el impacto del malestar (general y
especfico) de Infertilidad, en la discontinuacin de las TRAs y a lo largo de 3,5aos de perodo de estudio hallan que,
29% de parejas discontinuaron el tratamiento y que, el aumento del distrs o malestar g e n e r a l lleva tanto a
hombres como mujeres al doble de tasa de abandono que el aumento del malestar e s p e c f i c o de la infertilidad
(tanto en hombres como mujeres).
Van Dongen, Huppelschoten, Kremer (2015) evalan la relacin entre factores psicosociales pre-tratamiento y la
discontinuacin de TRAs a partir del cuestionario SREENIVF y 667 parejas; encuentran que la larga duracin de la
infertilidad, la percepcin de poco apoyo social, y la aceptacin de la infertilidad en ambos (hombres y mujeres) se
asocian con la discontinuidad en TRAs; es decir, aparentemente el estrs per se no es la principal causa de abandono
de la interrupcin del proceso. Insisten tambin los autores en la necesidad de diferenciar entre los que discontinan
por indicacin mdica (5,5% de su muestra inicial) o por decisin personal (6% de la muestra inicial), de manera que
se hacen imprescindibles los factores de comunicacin y decisin compartida entre las parejas y el equipo profesional.
Por lo tanto, es la investigacin sobre los factores que pueden resolver el estrs de las TRA la que pretende
desarrollarse tanto para que el paciente controle el desajuste propio al tratamiento y a sus variables y recursos
personales, como para que se adapte bien a los esfuerzos emocionales que requieren los TRA.
En la primera lnea, se sitan las intervenciones psicolgicas, terapias y counselling, que se orientan a actuar sobre el
paciente, y en la segunda, se sitan las mejoras en el cuidado del paciente por parte del equipo profesional y niveles
administro-organizativos del proceso (staff en general).
Es por ello que Faramarzi, Pasha, Esmailzadeh, et al. (2013) evalan la eficacia de la terapia cognitivo-conductual
(comparada con la intervencin farmacolgica) para el manejo del estrs en pacientes bajo TRA. Los resultados fueron
menores puntuaciones en preocupacin social, sexual y marital, y menor rechazo a una vida sin hijos y menor
necesidad de parentalidad, comparado antes y despus de la intervencin, en relacin al grupo de fluoxetina (que
tambin present disminucin de preocupacin sexual respecto al inicio y final del tratamiento farmacolgico),
mediante puntuaciones en BDI y FPI.
Respecto a los mtodos cnicos ofrecidos a los pacientes para afrontar el estrs Petok, Braverman, Gallagher, et al.
(2013Pster), mediante encuesta on-line, manifiestan que no existe mucha coincidencia entre los mtodos ofrecidos y
los mtodos que los pacientes se procuran para gestionarse su estrs: Los mtodos mayormente ofrecidos son
divulgacin escrita, counselling psicolgico y acupuntura, y los ms utilizados son meditacin, yoga, ejercicio, consejo,
dieta, y las herramientas ms usadas son el soporte y la red de amigos/familia, el ejercicio fsico y el soporte de
internet.
Con este escenario comienzan a desarrollarse las investigaciones en relacin al cuidado centrado en el paciente
(PCC=Pacient Centered Care) para conseguir la resolucin del estrs y tensiones que pueden producirse desde el staff,
y muestra de ello es Gameiro, Canavarro y Boivin (2014). Los autores evalan la asociacin del PCC con el bienestar en
las TRAs, directa o indirectamente, encontrando evidencia significativa: el cuidado se relaciona con el bienestar
individual indirectamente mediante baja ""preocupacin sobre tratamiento"" y mediante alta ""tolerabilidad"" se
asocia a ""provisin de informacin"" y ""continuidad del profesional""; el bienestar relacional con la clnica se
relaciona indirectamente mediante ""tolerabilidad al tratamiento"" se asocia a ""competencia"", ""accesibilidad"",
continuidad con profesional y comunicacin "
En esta lnea Pedro, Canavarro, Boivin, et al. (2013) exploran las diferentes dimensiones de las experiencias positivas
del paciente en el PCC respecto al bienestar, y por tanto, reduccin o ausencia de desajuste emocional. Los hallazgos
fueron que el bienestar individual se relaciona indirectamente con la divulgacin de informacin (va menor
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preocupacin sobre el tratamiento) y con la continuidad de asistencia del mismo profesional (va mayor tolerancia al
tratamiento); tambin se encontr que el bienestar relacional con el staff se relaciona tambin indirectamente con
competencia profesional, accesibilidad, continuidad y comunicacin (va tolerancia al tratamiento).
Huppelschoten en dos investigaciones explora tambin el PCC en la infertilidad: Huppelschoten, van Duijnhoven, van
Bommel, et al. (2013), evalan las posibles diferencias en la experiencia de PCC entre mujeres y sus compaeros, no
evidencindose diferencias en la puntuacin global del PCQ respecto al gnero, aunque los hombres puntan ms alto
en "respeto a los valores del paciente" y en "competencia del staff" como ndices de buen PCC; y Huppelschoten,
Aarts, Van Empel et al. (2013) analiza el efecto de las auditoras al equipo y del feedback al paciente en el PCC, de
manera que concluyen que formar en la habilidad para dar feedback al paciente es subptimo para lograr un cambio
(apuntando hacia incremento en la motivacin hacia la mejora), y que quizs se necesitaran mejoras en general en las
estrategias de incremento en PCC
Como muestra de la necesidad de mejoras en general en el PCC para un mejor bienestar y menor desajuste
estresante, se sitan los intentos de que el equipo profesional sea multidisciplinarmente completo, y as Allan (2013)
hace una revisin sobre los efectos de la ansiedad y depresin en la infertilidad, y la importancia del rol de enfermera
en el equipo para asistir a los pacientes en su afrontamiento con dicha ansiedad, concluyendo que enfermeras y
comadronas apropiadas para los cuidados en infertilidad de los pacientes bajo TRA y que precisan investigacin para
su mejor prctica y para su integracin en el rol que les pertoca por definicin.
Finalmente Gameiro, Boivin y Domar (2013) concluyen que el futuro de las TRAs ha de pasar por la reduccin de la
carga del tratamiento, y por tanto, por la mejora en la prestacin asistencial, tanto en los pacientes como en el staff;
solamente as se conseguir la reduccin de los desajustes emocionales en estos pacientes.
Conclusiones
- A grandes rasgos, la mayora de estudios se sitan en el modelo interaccional de influencias recprocas de manera
que elevados niveles de ansiedad y de estrs podran incidir negativamente en la tasa de embarazos bajo TRAs,
establecindose un crculo vicioso por el cual el estrs puede llegar a ser causa del fallo de los tratamientos de
reproduccin, y a la vez, consecuencia debido a las caractersticas del tratamiento y su casustica, de manera que
puede ser difcil establecer en un corte transversal qu elemento es causante de cul.
- En esta realidad compleja en la que el estrs es una variable constituyente de las TRAs se hace imprescindible evitar
la tendencia al sobrediagnstico; no todas las personas sobrepasan los valores adaptativos ni patologizan.
- Para la gran mayora de artculos, las implicaciones de lo hallado tiene repercusiones de intervencin prctica; se
hace imprescindible abocarse a la intervencin y al diseo de intervenciones en los casos que el estrs de la situacin
lleve a manifestaciones psicopatolgicas o de elevado desajuste (por antecedentes patolgicos, por pocos recursos
personales e interpersonales, por variables de personalidad, etc), recopilando las conclusiones de las investigaciones.
- Como factores importantes en el curso hacia un desajuste emocional merecedor de intervencin, parece que destaca
el transcurso y larga evolucin en el tiempo del tratamiento, y en sentido inverso, la flexibilizacin en las estrategias
de afrontamiento. Parece que una adecuada autorregulacin en el afrontamiento es una pieza clave en los TRA.
- El balance entre factores de riesgo y factores protectores en el estrs de los TRAs, hace que los autores ltimamente
exploren ampliamente sobre el enfoque positivo (PCC y variables de personalidad favorecedoras de ajuste) para
mayor conocimiento, y por tanto, mejor praxis (profesional y multidisciplinar). As, el staff comienza a ser una parte
importante en este escenario interactivo del estrs del paciente, y se convierte en destinatario de mejoras. El soporte
interpersonal, en especial el conyugal, se erige tambin en gran factor protector, por lo que la inclusin y
envolvimiento de la pareja en los TRAs se convierte en pieza clave para gestionar la vulnerabilidad de la persona.
- La deteccin de riesgo (e intervencin si precisa) en el paciente, y la mejora en las interacciones con el staff mediante
capacitacin profesional en habilidades empticas y el fomento de la toma de decisiones compartida) se convierten en
los dos campos de accin para los profesionales de la reduccin del estrs en TRA. Esto ltimo implica la actuacin
de diferentes profesionales desde diferentes niveles (psiclogos, mdicos, enfermeras, gestores institucionales y
organizativos, tanto a nivel del propio centro asistencial como desde polticas de actuacin) para lograr la calidad en la
actuacin.
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Comentarios, reflexin personal
Es caracterstico de las investigaciones sobre el estrs en los TRA plantear posibles relaciones entre variables que
intervienen en el proceso y el desajuste. Debido a la complejidad del tema, cada estudio pretende dar luz sobre una
parte del panorama (variables personales psicolgicas, mdicas; variables relacionales de pareja, familia, staff)
pero considero que es muy difcil poder analizar el mayor de los estresores en si mismo, sin contaminacin de ningn
tipo Cmo evaluar la esterilidad en si misma? Cmo investigar el desajuste y ansiedad que supone la inexistencia
de un hijo en si misma sin que ello sea interferido por otras muchas e interrelacionadas variables? Mientras no
conozcamos ms y se pueda integrar en una misma ecuacin las variables explicando gran parte de la variabilidad,
deberemos seguir con los esfuerzos y actuales motivaciones, que no son otros que los de lograr la salud mental.
Por otra parte, algunas investigaciones han explorado las variables de personalidad y psicopatolgicas (e incluso las
positivas de resiliencia, resistencia, crecimiento postraumtico) en referencia al estrs percibido en las TRAs pero
coincidiendo con Lpez (2013) considero que es un campo poco explorado; pueda ser que futuras investigaciones
ayuden a averiguar nuevas causas e interrelaciones. Particularmente, considero interesante el estudio de la tendencia
a somatizar en algunas personas. Un patrn ms o menos estable/intenso de traduccin a nivel corporal del malestar
psicolgico en algunas personas, y no en otras, pueda ser una variable a considerar ms en profundidad,
prximamente.
Partiendo de que el objetivo en Salud Mental siempre ha de ser la mejora y superacin de las dificultades, el
desarrollo de intervenciones teraputicas con un buen balance coste/beneficio se traduce en la forma para logralo. Es
este equilibrio entre el esfuerzo y lo logrado lo que puede suponer motivo de debate:
Si las investigaciones sugieren que la lnea a seguir ha de ser la de la mejora en la atencin psicolgica al paciente y
hacia la mejora en la relacin del equipo con los pacientes, es decir, la del PCC para conseguir reducir el estrs y
aumentar la calidad de vida, entonces en el caso de la asistencia tipo low-cost cmo resolver la contradiccin de los
resultados equiparables con las clnicas estndares, a pesar de nulo centred care?. Quizs sea un tipo de servicio
para determinados tipos de pacientes que sean resistentes, que no sean vulnerables, que no necesiten apoyo
emocional desde el equipo mdico, etc, pero si la calidad es un objetivo, sta ha de incluir la multidisciplinariedad y
el PCC. Adems, todava se desconoce gran parte de las interrelaciones del estrs en los TRA, y se espera mayor luz en
el panorama que tal vez en el futuro evidencien la forma en la que el cuidado global mejora el logro de embarazo.
Muestra de este inters en el PCC pueden ser los abundante esfuerzos en construir adecuados instrumentos de
evaluacin en el marco de los TRAs, e incluso, los proyectos e impulsos en formacin profesional y en divulgacin
interprofesional que existe en este campo.
Por otra parte, cmo conseguir que el PCC se expanda, se consolide, se enraice en la asistencia pblica? Surgen
grandes dificultades pero si pretendemos que esta asistencia tambin sea de calidad, forzosamente ha de incluir la
puesta en prctica del cuidado global.
En definitiva, polticas y grandes recursos se necesitan para lograrlo, no olvidando tampoco como menos importante,
campaas de concienciacin social sobre la fertilidad en la actualidad y los problemas que constituyen seguir con
determinadas y actuales circunstancias de nuestra sociedad (como el retardo en la edad del primer hijo, el consumo
de txicos, etc).
En definitiva, los TRAs (y el malestar asociado a ellos) constituyen un problema de Salud Pblica cuyo abordaje
actualmente est orientado al manejo teraputico, pero, como todo problema de alta prevalencia, sera interesante
que ofreciese prximo profundo conocimiento de funcionamiento y causas para cambiar el foco hacia la prevencin
(hoy por hoy, difcil).
M.Carmen Navarro
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Bibliografa
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M.Carmen Navarro
15/15

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M.Carmen Navarro
16/15

Curso 2014-16
Anexos
Anexo I - Tabla con el resumen de los artculos, revisiones, presentaciones orales y psters revisados.
Anexo II - Listado de los instrumentos de evaluacin de los artculos.
M.Carmen Navarro
1/21

Curso 2014-16
ANEXO I - TABLA RESUMEN
Autores
Zelena D.
Variables estudiadas
Exposicin sobre la
naturaleza de la
respuesta fisiolgica
del estrs, sobre la
necesidad de
equilibrio a nivel
orgnico y celular.
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
divulgacin
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
---
DE LOS ARTCULOS REVISADOS (POR ORDEN DE EXPOSICIN EN EL TEXTO)
Ao
2015
Pas (de la
muestra)
---
Tamao muestra
----
Instrumentos
----
M.Carmen Navarro
Hallazgos/Conclusiones:
Ttulo
La respuesta del estrs, per se, es de naturaleza

adaptativa pues permite hacer frente a los desafos.
El equilibrio entre el eje hipotlamo-hiposisiariosuprarenal y los glucocorticoides (a nivel orgnico),
y entre la produccin de los radicales libres y los
antioxidantes (a nivel celular) es lo adaptativo ante
la tensin. El estrs oxidativo es aceptado como
patognico en la infertilidad; pero no se ha de
luchar contra los radicales libres pues protegen de
las entidades infecciosas.
La complementacin antioxidante puede mejorar
los resultados en la fertilidad; aunque los hombres
son ms vulnerables en los radicales que las
mujeres. Tambin ha de reconocerse los posibles
efectos indeseables de la administracin excesiva
de suplementos de vitamina.
The Janus Face of

Stress on
Reproduction:
From Health to
Disease.
Revista
International
Journal of
Endocrinology
2/21

Curso 2014-16
Autores
Rockliff H.E.,
Lightman S.L.,
Rhidian E., et
al.
Weedin, E.A.,
Wilson, A.,
Carter, et al .
Asociacin de los
factores psicosociales
con el ajuste
emocional en las FIVs
Evolucin de la
intensidad de la
Ansiedad y depresin,
una vez comenzadas
TRAs
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
revisin
pster
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
---
experimental
Ao
2014
2014
Pas (de la
muestra)
---
U.S.A.
Tamao muestra
23 estudios
18 parejas
Instrumentos
---
PHQ-9
GAD-7
(se miden
hasta tres
ciclos de TRAs)
M.Carmen Navarro
Ttulo
Revista
Un tercio de los factores psicosociales se relacionan

con las medidas de ajuste emocional. EL
neuroticismo y el soporte social se asocian en
correlacin negativa y positiva, respectivamente,
con el ajuste. Factores como autocrtica,
dependencia, valoracin y estilo de aproximacin
pueden estar tambien relacionados.
Dos tercios de las variables que se estudian no se
asocian significativamente con el ajuste /desajuste
emocional en las FIVs.
A systematic
review of
psychosocial
factors associated
with emotional
adjustment in in
vitro fertilization
patients.
Human Reprod
Depresin:
- ms alta proporcin de depresin leve en mujeres
que hombres.
- no cambios en la severidad a lo largo de los ciclos,
ni en hombres ni mujeres.
Ansiedad:
- No hubo diferencias entre hombres y mujeres en
ninguno de los momentos medidos.
- Hay incremento en ansiedad en mujeres al ir
transcurriendo las TRAs (al comparar con la lnea
base del ciclo1)
Initiating
Infertility
Treatment: Does
It Improve or
Worsen Anxiety
and/or
Depression?
Fertility and
Sterility.
Fertility &
Sterility
3/21

Curso 2014-16
Autores
Reis S., Xavier

M.R., Coelho
R., et al.
Comparativa entre
ansiedad y depresin
en parejas que
afrontan su primer
ciclo de TRAs y otras
parejas con ciclos
repetidos; a la vez
que explorar
diferencias de
gnero.
Turner K.,
Reynolds-May
M., Zitek E.
Comparacin del
estrs y ansiedad en
situacin de Primer
ciclo de TRA y en
situacin de Repetido
ciclo.
Leis L., Buso

C.E., Zampieri
G., et al.
Explora si afecta el
estrs y/o ansiedad
en el da de la
tranferencia, en los
resultados de las
TRAx
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
artculo
pster
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
experimental
experimental
Ao
2013
2013
2014
Pas (de la
muestra)
Portugal
U.S.A.
Brasil
Tamao muestra
Instrumentos
Ttulo
Revista
. BDI-II. STAI-Y
Las parejas de primer intento con TRA mostraron

niveles de ansiedad estado mayores comparadas
con las parejas de repetidas TRAs, y, los niveles de
depresin eran ms altos en las parejas de
repetidos intentos respecto a las primeras.En
ambos grupos, primer y repetidos intentos, las
mujeres presentaron en ansiedad estado mayores
puntuaciones que los hombres, y respecto a la
depresin, tambin las mujeres mostraron mayor
elevacin que los hombres.
Psychological
impact of single
and multiple
courses of
assisted
reproductive
treatments in
couples: a
comparative
study.
44 mujeres
. STAI
. PSS
. ISES
La triple puntuacin en cada ciclo (antes de

estimulacin, puncin ovrica y posterior a
transferencia) entre los dos grupos evidencia que la
ansiedad y estrs son elevados en ambos.
El estrs, la ansiedad estado, y la autoeficacia en el
momento de la puncin ovrica correlaciona con los
resultados de embarazo en forma negativa para
ansiedad y para estrs, y en forma positiva para
autoeficacia.
Stress and Anxiety

Scores in First and
PLOS One
Repeat IVF Cycles:
A Pilot Study.
85 mujeres (con buen

pronstico)
.Lipp Inventory
of stres
.cortisol en
saliva
.IDATE State
Anxiety
Inventory
No se hallan diferencias entre pacientes que

consiguen embarazo y los que no en cortisol,
tampoco en ansiedad estado ni en presencia de
estrs, en el da de la transferencia.
Stress and anxiety

on embryo
transfer day do
not affect in vitro
fertilization (IVF)
outcome
89 parejas
M.Carmen Navarro
Eur J Obstet
Gynecol
Reprod Biol
Fertility &
Sterility
4/21

Curso 2014-16
Autores
Lynch C.,
Sundaram R.,
Maisog J., et
al.
Sobre la influencia del

estrs emocional en
los resultados en la
concepcin
espontnea, y por
tanto, en TRAs
Lanham
M.S.M.,
Vahratian A.,
Flynn H.A., et
al. L
Comparar el efecto
del estrs entre
embarazo
espontneo y
embarazo a travs de
TRAs
Coughlan C.,
Walters S.,
Ledger W.
Diferencias en el
estrs entre mujeres
con fallo en TRAs y
con aborto de
repeticin;
comparando tambin
con grupo control
frtil.
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
pster
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
experimental
experimental
Ao
2014
2013
2014
Pas (de la
muestra)
U.S.A.
U.S.A.
Sudfrica
Tamao muestra
Ttulo
Se evidencia relacin entre -amilasa y la ratio de

concepcin en mujeres mujeres de tiempo de
bsqueda de embarazo de larga evolucin, en
contraste con mujeres de logro de embarazo en
poco tiempo.
No hay evidencia de relacin entre las medidas de
cortisol y el tiempo de infertilidad, respecto al logro
de concepcin.
Preconception
stress increases
the risk of
infertility: results
from a couplebased prospective
cohort studythe
LIFE study.
Hum Reprod
Tres
grupos:IA=22FIV=25Sin PSS
TRAs=38
El logro (en forma de embarazo) y el no-logro (en la

forma de abortos previos) predeca el nivel de
estrs, reduccindose las puntuaciones o
aumentndose las puntuaciones de estrs,
respectivamente. No haba diferencias en las ratios
de embarazos y abortos entre ambos grupos. El
grupo IA era predicho por tener ms altas medias
de estrs que el grupo de concepcin
espontnea.Tras ajustes estadsticos: altos niveles
de estrs autopercibido no se asocian con
disminucin de ratios de embarazo en las pacientes
bajo TRA
Longitudinal
periconceptional
perceived stress
in women
attempting
pregnancy with
and without
advanced
infertility
treatment
Fertility &
Sterility
. jdjk
. kjf
.30 mujeres control
Tanto el fallo en TRAs como el aborto recurrente

presenta mayor afecto negativo y menor afecto
positivo (PANAS).
El estrs percibido (PSS) fue mayor que el grupo
control en el aborto recurrente, aunque no en el
fallo de las TRAs (si bien, s tenda a la significacin
estadstica)
A comparison of
psychological
stress among
women with and
without
reproductive
failure.
International
Journal of
Gynecology &
Obstetrics
401 mujeres
Instrumentos
. -amilasa
. Cortisol
. Estrs
mediante
"tiempo de
evolucin de
infertilidad"
. FPI
. PSS
. PANAS
M.Carmen Navarro
Revista
5/21

Curso 2014-16
Autores
Tiplady S.,
Jones G.,
Campbell M.,
et al.
El estrs de los tests

domsticos de
ovulacin respecto al
estrs del mtodo de
intento de
concepcin de
(relaciones
continuadas con
frecuencia de cada 23 das)
Manders M.,
McLindon L.,
Schulze B., et
al.
Evaluacin de los
efectos beneficiosos y
los riesgos de los
mtodos de
prediccin de la
ovulacin para el
coito programado
sobre la concepcin
en parejas subfrtiles
Stenbk D.S.,
Toftager M.,
Hjordt L.V, et
al.
Comparacin del
distrs mental entre
la condicin de TRAs
con protocolos
agonistas y TRAx con
protocolos
antagonistas de GnRH
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
revisin
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
---
experimental
Ao
2013
2015
Pas (de la
muestra)
Australia
---
2015 Dinamarca
Tamao muestra
210 mujeres
5 estudios ECA
83 mujeres (41 vs 42
en ambos grupo)
Instrumentos
.PSS (sobre
estrs)
.PANAS
----
. Profile of
Mood States.
PSS. SCL-90-R.
Major
Depression
Inventory
M.Carmen Navarro
No hay evidencia de diferencia en el estrs entre

ambos mtodos de intento de concepcin.
Ttulo
Revista
Home Ovulation
tests and stress in
women trying to
conceive: a
randomized
controlled trial
Human Reprod
La comparacin de las ratios de embarazo entre

parejas con y sin coito programado indican que la
programacin del coito podra aumentar
Coito programado
escasamente el logro del embarazo aunque la
para parejas que
calidad de las pruebas es baja; por lo tanto, se ha de
intentan concebir.
valorar ello respecta al estrs que puede causar el
coito programado. La efectividad de esta prctica
precisara mayor evidencia.
No se evidencian diferencias entre ambos

protocoles en relacin al distrs; aunque los
antagonistas se asociaron a ms fluctuacines del
humor durante la fase de estimulacin (y el
neuroticismo est alta y positivamente asociado al
incremento de estrs) cuando se aplic corrector
estadstico, dej de ser significativa esta asociacin.
Mental distress
and personality in
women undergoing GnRH
agonist versus
GnRH antagonist
protocols for
assisted aeproductive technolog
Cochrane
Database of
Systematic
Reviews
Human Reprod
6/21

Curso 2014-16
Autores
Lawson A.K.,
Klock S.,
Pavone M.E.,
et al.
Comparacin de la
ansiedad, el estrs,
depresin y
afrontamiento en las
TRAs, entre un grupo
de mujeres en
preservacin de la
fertilidad y otro grupo
de mujeres con
infertilidad
Cizmeli C.,
Lobel M.,
Franasiak J.
Desajuste en relacin
afactores psicolgicos
en mujeres con reserva ovrica disminuida
y en mujeres en
estudio gentico por
sospecha de ser
portadora del
cromosoma X-Frgil
(con motivo de la
deteccin de baja
reserva).
Park J.C. Kim

S.M., Rhee
J.H., et al.
Analizar ansiedad,
depresin y estrs en
el Sindrome Ovario
Poliqustico
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
artculo
pster
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
experimental
experimental
Ao
2014
2013
2014
Pas (de la
muestra)
U.S.A.
U.S.A.
Corea
Tamao muestra
Instrumentos
Ttulo
Revista
. CES-D
(depresion)
. STAI
. WOC-R
(coping)
. ALE
(appraisal)
. FPI
Se evalan dos medidas en el tiempo, inicio y postpuncin para controlar el efecto del conocimiento
del resultado en el grupo de TRA. Las mujeres en PF
reportaron ms ansiedad y depresin que las
pacientes infrtiles, aunque en stas ltimas, los
sntomas de ansiedad y depresin incrementaban a
lo largo del tratamiento. Estrategias de afrontamiento y el estrs relacionado con la infertilidad no
diferan entre ambos grupos, y, el afrontamiento
evitativo predeca ansiedad y depresin.
Prospective study
of depression and
anxiety in female Fertility &
fertility
Sterility
preservation and
infertility patients.
62 mujeres
. FPQ
. Coping Scale
for Infertile
Couples
. Rosenberg
Self-Esteem
La alta autoestima es un predictor significativo de

reduccin del desajuste asociado a la infertilidad: la
obtencin de una explicacin como posible causa
de la infertilidad (como es el caso de una reserva
ovrica disminuida causada por la portabilidad del
cromosoma x-frgil) puede beneficiar y
contrarrestar el desajuste en aquellas mujeres con
una autoestima alta.
Se evidencia tambin que el desajuste emocional no
est asociado al tipo de afrontamiento en esta
muestra con disminuida reserva.
Levels and
associations
among selfesteem, fertility
distress, coping,
and reaction to
potentially being
a genetic carrier
in women with
diminished
ovarian reserve.
Fertility &
Sterility
52 mujerers
.BDI.DASS.
Analtica
antimulleriana,
Testosterona,
LH, FSH,
estradiol y
perfil lipdico
Mujeres con SOP son ms vulnerables al estrs

emocional (en forma de depresin, ansiedad), de
manera que los ndices hormonales (antimulleriana,
LH), la diabetes, el perfil lipdico, y otros ndices
tpicos del sndrome se asociaron significativamente
con las puntuaciones en los cuestionarios BDI y
DASS.
Emotional stress
and associated
factors in women
with polycystic
ovary syndrome.
Fertility &
Sterility
. 47= Mujeres en
preservacin fertilidad
(PF)
. 47= mujeres
infrtiles bajo TRAs
M.Carmen Navarro
7/21

Curso 2014-16
Autores
Prevalencia y
predictores de
Holley S.R.,
Trastorno Depresivo
Pasch L.A.,
Mayor en mujeres
Bleil M.E., et al
durante el curso de
las TRAs
Zaig I, Azem F,
Schreiber S, et
al.
Influencia de previo
Trastorno depresivo
unipolar o de
Ansiedad en
respuesta psicolgica
y en nivel de cortisol
en mujeres bajo TRAs
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
experimental
Ao
2015
2013
Pas (de la
muestra)
U.S.A.
Israel
Tamao muestra
Instrumentos
Ttulo
174 mujeres y 144

hombres
. Para criterios
de diagnstico
depresivo
mayor se usa el
Composite
International
Diagnostic
Interwiew
Major
Depresion
module
El trastorno depresivo mayor es altamente

prevalente en pacientes y sus compaeros; y la
presencia con anterioridad de un TDM predice
riesgo de aparicin del trastorno durante el
proceso, en mayor medida que cualquier otro factor
(como nivel base de depresin, ansiedad y soporte
marital).
Prevalence and
predictors of
major depressive
disorder for
fertility treatment
patients and their
partners.
Fertility &
Sterility
121 mujeres
. Medidas
hormonales
. SCID
(Structured
Clinical
Interview for
DSM-IV
. STAI
. CES-D
.BSI
El antecedente de existencia previa de trastorno

unipolar o de ansiedad lleva a un patrn psicolgico
de mayores sntomas depresivos comparando con
un grupo control. Respecto al nivel de cortisol,
encuentran un patrn fisiolgico diferente:
mientras el grupo sin psicopatologa previa
respondi con elevacin progresiva de cortisol, el
grupo con psicopatologa previa mostr una afilada
elevada respuesta en cortisol. Por lo tanto, el
trastorno previo tiene un valor predictivo para el
momento del tratamiento.
Psychological
response and
cortisol reactivity
to in vitro
fertilization
treatment in
women with a
lifetime anxiety or
unipolar mood
disorder
diagnosis.
J Clin
Psychiatry
M.Carmen Navarro
Revista
8/21

Curso 2014-16
Autores
Peterson B.D.,
Sejbaek C.S.,
Pirritano M.,
et al.
Asociacin entre los

sntomas depresivos
severos, y el estrs de
la infertilidad
(individual y didico).
Sejbaek C.,
Hageman I.,
Pinborg A., et
al.
Influencia de la
condicin de mujer
con depresin previa
en el nmero de
ciclos de TRAs
Casilla-Lennon
MM., Chantala
K., MeltzerBrody, S. et al.
Evalua si los
antidepresivos
previos afectan a la
fecundabilidad
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
artculo
pster
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
experimental
experimental
Ao
Pas (de la
muestra)
Tamao muestra
De 1406 parejas
iniciales: 1049
2014 Dinamarca
hombres y 1131
mujeres
2013 Dinamarca 42.880 mujeres
2015
U.S.A.
820 mujeres
Instrumentos
. Mental
Health
Inventory (para
depresin)
. COMPI
Fertility
Problem Stress
Scales (para el
distrs/malest
ar)
Los sntomas depresivos severos (con una presencia

del 11,6% en mujeres y del 4,3% en hombres) se
asociaban a un estrs por infertilidad incrementado,
tanto sobre la propia persona como sobre la pareja.
No surgi diferencia segn gnero en cmo los
sntomas depresivos se asociaban con el estrs por
infertilidad.
. Registros
nacionales de
salud y de
TRAs
Incidence of
depression and
El nmero de ciclos de TRAs necesarios para el
influence of
embarazo fue ms bajo en el grupo de mujeres CON depression on the
depresin previa comparado con el grupo sin
number of
diagnstico previo. Las mujeres con previo
treatment cycles
diagnstico y tratamiento de depresin severa
and births in a
quizs soliciten servicios de TRA en menor medida. national cohort of
42 880 women
treated with ART.
Human Reprod
Cuestionario/a
nmnesis
Los antidepresivos pueden reducir la probabilidad

de una mujer a concebir espontneamente, pero,
una historia de depresin no tiene impacto en la
fertilidad de una mujer. Pendiente queda evaluar si
la reduccin de la fertilidad es por la propia
depresin o por los propios antidepresivos
Fertility &
Sterility
M.Carmen Navarro
Ttulo
Are severe
depressive
symptoms
associated with
infertility-related
distress in
individuals and
their partners?.
The Effect of
Antidepressants
on Fertility
Revista
Human Reprod
9/21

Curso 2014-16
Autores
Freeman M.P.,
Toth T.L.,
Cohen L.S.
Vellani E.,
Colasante A.,
Mamazza L., et
al.
Bhongade
M.B., Prassad
S, Jiloha, R.C.,
et al.
Lin J-L., Lin YH., Chueh K-H.
El riesgo de recada
de depresin en las
TRAs
Relaciones entre
ansiedad rasgo y
estado, y la calidad
seminal
Impacto del estrs en

la calidad seminal
Estudio de los
factores relacionados
con los trastornos del
sueo en las TRAs
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
revisin
artculo
pster
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
---
experimental
experimental
experimental
Ao
2013
2013
2013
2013
Pas (de la
muestra)
U.S.A.
Italia
India
China
Tamao muestra
Instrumentos
Ttulo
Revista
Aunque no existen guas clnicas sobre prevencin

de la recada en mujeres en tratamiento de
fertilidad, algunas mujeres evitan los antidepresivos
debido a preocupaciones sobre la medicacin, a
pesar del riesgo de recada asociado a la
interrupcin del tratamiento farmacolgico.
Assisted
reproduction and
Annals of
risk of depressive
Clinical
relapse:
Psychiatry
Considerations for
treatment.
94 hombres (vs 85
hombres en grupo
control)
. STAI
. WSAS (work
and social
adjustment
scale)
. Registros de
consumos
Puntuaciones elevadas de ansiedad rasgo y estado

se asocian con bajo volumen, concentracin y
movilidad seminal, y con ndices de fragmentacin
de ADN (controlados los factores de consumo de
alcohol, tabaco y drogas): la ansiedad-rasgo
tambin se asocia negativamente a la fertilidad y se
apunta hacia el estudio de la hiperproduccin en
radicales libres u otros mecanismos.
Association of
state and trait
anxiety to semen
quality of in vitro
fertilization
patients: a
controlled study
Fertility &
Sterility
80 hombres
.HADS
.FPI
.HSE MS
.seminograma
.testosterona
en suero
El estrs asociado a la infertilidad y el asociado al

trabajo se asocian a ansiedad y depresin, y no lo
hacen el estrs asociado a la familia.
Altas puntuaciones en ansiedad/depresin se
relacionan con inferior calidad seminal.
Source of
stressors and
mechanism of
stress-induced
infertility among
male subjects.
Fertility &
Sterility
Ms de un tercio (35%) de mujeres en Inseminacin

artificial presentan trastornos del sueo, de manera
que distrs psicolgico y nuseas eran los factores
de riesgo que contribuyen a estos trastornos.
Somatic
symptoms,
psychological
distress and sleep
disturbance
among infertile
women with
intrauterine
insemination
treatment.
Journal of
clinical nursing
---
117 mujeres
---
cuestionario
M.Carmen Navarro
10/21

Curso 2014-16
Autores
Dong Y-Z.,
Yang X-X., Sun
Y-P.
Relacin del soporte

social con la ansiedad
y depresin en
hombres bajo TRAs
en su primer ciclo
Evaluar la diferencia
Yano J.C.,
cultural/racial en la
Lundsberg L.S., carga subjetiva en
Pal L.
mujeres en edad
reproductiva
El Kissi Y.,
Romdhane
A.B., Hidar S.,
et al.
Comparacin segn el
gnero en
psicopatologa,
ansiedad, depresin y
autoestima, en la
infertilidad
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
psater
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
experimental
experimental
Ao
2013
2014
2013
Pas (de la
muestra)
China
U.S.A.
Tnez
Tamao muestra
Instrumentos
Ttulo
Revista
502 hombres
. SAS (selfrating anxiety

scale)
. SDS (selfrating
depression
scale)
. SSRS (socia
suport rating
scale)
Correlative
analysis of social
Los hombres bajo TRAs en su primer ciclo presentan
support with
significativamente mayor ansiedad, depresin y
anxiety and
soporte social, respecto a la poblacin normativa en
depression in men
China, ello quizs por la gran valoracin que de la
undergoing in
descendencia se tiene en el pas que lleva a brindar
vitro fertilization
apoyo a los hombres infrtiles.
embryo transfer
for the first time.
Journal of
International
Medical
Research
1000 mujeres
cuestionarios
sobre fertilidad
y conceptos
errneos
Las mujeres asiticas llevan mayor carga subjetiva.

Aunque se evidencia estrs relacionnado con el
embarazo en otras culturas, hay necesidad de
mejoras en los cuidados de salud para ayudar al
desproporcionado nivel de estrs sobre la fertilidad,
en particular en la cultura asitica.
Racial differential
in fertility related
subjective burden
amongst
reproductive age
women in the u.s
Fertility &
Sterility
Las mujeres presentan mayor puntuacin en SCL-R90 (en escalas globales y en somatizacin,
obsesividad, sensibilidad interpersonal y fobias) y
tambin mayor ansiedad y depresin, y menor
autoestima
General
psychopathology,
anxiety,
depression and
self-esteem in
couples
undergoing
infertility
treatment: a
comparative
study between
men and women.
Eur J Obstet
Gynecol
Reprod Biol
100 parejas
. SCL-90-R
. HAD-S
. RSE
M.Carmen Navarro
11/21

Curso 2014-16
Autores
Lpez L.,
Alarcn J.,
Cubo S.
Martins M.V,
Peterson B.D,
Almeida V., et
al.
Aspectos vinculados
con variables y con
trastornos de
personalidad en
parejas frtiles y
parejas infrtiles, con
el objetivo de
determinar si guardan
relacin con los
resultados de las
TRAs
El soporte sociofamiliar en el
malestar, dentro de la
dada, segn el
gnero.
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
experimental
Ao
2013
2014
Pas (de la
muestra)
Espaa
Portugal
Tamao muestra
31 mujeres infrtioles
vs 30 mujeres frtiles
213 parejas
Instrumentos
. BDI-II. STAI.
No existen diferencias en las variables de
IPDE. SCL-90-R. personalidad y psicopatolgicas ni datos
EAM. COPE
concluyentes de manera significativa.
. MSPSS
. FPI adaptacin
portuguesa
M.Carmen Navarro
El soporte familiar se relacionaba con el estrs en

las mujeres aunque el efecto del soporte del
compaero era particularmente de mayor
magnitud.
El estrs del hombre estaba asociado al estrs de su
compaera (siendo sorprendente que incluso el
soporte familiar de la compaera tuviese efecto en
su propio estrs, pero no el de su propia familia), y
en cambio, el estrs de la mujer no se relacionaba
significativamente con el estrs de su compaero;
es decir, los hombres pueden estresarse va
indirecta por el estrs/impacto en la compaera,
ms que como va directa del impacto de TRA en l
mismo. El soporte social de amigos no era
significativo en relacin al estrs en la infertilidad ni
en hombres ni en mujeres.
Ttulo
Revista
Anlisis de la
influencia de
variables
psicopatolgicas y
de personalidad
en la infertilidad.
Un estudio piloto.
INFAD Revista
de Psicologa
Dyadic dynamics
of perceived
social support in
couples facing
infertility.
Hum Reprod
12/21

Curso 2014-16
Autores
Martins M.V.,
Costa P.,
Peterson B.D.,
et al.
Comparacin de la
trayectoria del estrs
por infertilidad entre
pacientes que
permanecen con la
misma relacin de
pareja, y pacientes
que reconstituyen
con otro/a
compaero/a
Huppelschoten
A G, van
Dongen A J,
Verhaak C M.
et al.
Influencia del gnero

sobre el estatus
emocional y la
calidad de vida en
parejas infrtiles
Cserepes R.E,
Bugn A.,
Korsi T., et al.
Diferencias entre
parejas infrtiles
alemanas y hngaras
en calidad de vidamalestar
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
artculo
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
experimental
experimental
Ao
Pas (de la
muestra)
Tamao muestra
De 2.250 pacientes a
2014 Dinamarca 220 participantes
despus de 5 aos.
2013
2014
Alemania
Hungra y
Alemania
946 mujeres y 670

hombres
270 parejas
Instrumentos
Ttulo
. COMPI
Fertility
Problem Stress
Scale
. FPSI
La estabilidad marital predijo significativamente el

nivel inicial de estrs por infertilidad, el cual creci
con el tiempo (evolucion desde el comienzo, a un
ao y a 5 aos).
Los pacientes que reconstituyeron pareja presentan
mayor estrs en los diferentes momentos que
aquellos que mantuvieron la misma relacin de
pareja (los resultados mostraron una trayectoria
progresiva en el estrs ms aumentada en los que
reconstituyeron comparado con los que
mantuvieron la relacin).
Marital stability
and repartnering:
infertility-related
stress trajectories
of unsuccessful
fertility treatment
Fertility &
Sterility
. FertiQol.
SCREENIVF
Las mujeres presentan respecto a sus compaeros

menor puntuacin global de calidad, a la vez que
menor ajuste en calidad emocional, fsico y social; y
mayor riesgo de desarrollo de problemas
emocionales durante y despus de TRAs.
Differences in
quality of life and
emotional status
between infertile
women and their
partners.
Human Reprod
.FertQol
.PAQ-versin
alemana
Las parejas hngaras infrtiles presentan mayor

calidad de vida y ajuste que las alemanas. Utilizan
estrategias de afrontamiento combinadas
(instrumentales, y, expresivas en emociones) lo que
se asocia con alta calidad de vida. Esta combinacin
amortigua el estrs asociado a la infertilidad.
Infertility Specific
Quality of Life and
Gender Role
Attitudes in
German and
Hungarian
Involuntary
Childless Couples.
Geburtshilfe
Frauenheilkd
M.Carmen Navarro
Revista
13/21

Curso 2014-16
Autores
Holley S.R.,
Pasch L.A.,
Belohlavek
A.L., et al.
Afrontamiento como
predictor de
resultados en salud
mental, en forma de
ansiedad y depresin,
en mujeres en TRAs
Panagopoulou
E. & Tarlatzis
B.
Estrs en los
resultados de las TRA,
en dos mbitos de
estudio:
A/ segn el tipo de
afrontamiento
B/ segn el tipo de
afrontamiento que el
staff adopta para
manejar el estrs del
paciente
Musa R., Ramli

R., Yazmie
A.W.A, et al.
Ansiedad y estrs,
depresin, estilo de
afrontamiento, en
parejas con
infertilidad en
Malasia
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
presentacin
experimental
oral
pster
artculo
experimental
experimental
Ao
2014
2013
2014
Pas (de la
muestra)
U.S.A.
Grecia
Malasia
Tamao muestra
Instrumentos
Ttulo
Revista
157 mujeres,
longitudinalmente enn
18 meses
.Brief Copy
Inventory
.PSS
.CES-D scale
.STAI
El afrontamiento se relacionaba en sentido negativo

con ansiedad y depresin (el afrontamiento
evitativo se asociaba con actual y futura depresin y
ansiedad).
The effect of
coping styles on
mental health
outcomes for
women receiving
IVF treatment.
Fertility &
Sterility
Dos estudios
diferentes:
A/ N=342
B/ N=148
A/ Entrevista
--------B/ Se somete
grupo a
condicin de
divulgacion de
informacin
escrita o no,
con otro tercer
grupo control
A/ El afrontamiento expresivo emocional presenta

menor probabilidad de embarazo
B/ No hay diferencia en el distrs entre los tres
grupos
Stress, and
success of ARTs:
Identifying the
missing link(s).
Fertility &
Sterility
124 parejas
No evidencian diferencia en estilos de

afrontamiento segn el gnero. El afrontamiento
surgen como significativamente asociados a los
. DASS
niveles en depresin, ansiedad y estrs: la
. CISS (sobre
correlacin entre afrontamiento de tipo emocional
afrontamiento) y desajuste psicolgico es positiva.
Tambin evidenciaron que las mujeres presentaban
mayores ndices de depresin, ansiedad y estrs por
infertilidad en relacin a sus compaeros.
A preliminary
study of the
psychological
differences in
infertile couples
and their relation
to the coping
styles.
Comprehensive
Psychiatry
M.Carmen Navarro
14/21

Curso 2014-16
Autores
BarraAlmagi
E., Vaccaro
M.A
Relacin entre el
estrs percibido, las
estrategias de
afrontamiento y la
personalidad
resistente en mujeres
en TRAs
Rivero N.,
Quintero E.,
Montiel C., et
al.
Relacin entre el
desajuste emocional
y los recursos
adaptativos de las
parejas infrtiles en
TRAs
Ramrez-Ucls
I.M, Del
CastilloAparicio M.,
MorenoRosset C.
Las variables
psicolgicas (de
ansiedad estado y
rasgo, el afecto
positivo y negativo,
alexitimia, los
recursos adpatativos)
como predictoras del
desajuste emocional
en personas infrtiles,
analizando el gnero
como modulador.
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
artculo
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
experimental
experimental
Ao
2013
Pas (de la
muestra)
Chile
Tamao muestra
115 mujeres
2014 Venezuela 60 parejas
2014
Espaa
51 hombres y 50
mujeres
Instrumentos
. Escala de
Estrs
Percibido,
versin
espaola.
.CAE,
afrontamient.
.Cuestionario
Personalidad
Resistente
Ttulo
Revista
El estrs se relaciona, negativamente, con la

personalidad resistente y con estrategias de
focalizacin en la solucin de problemas y
reevaluacin positiva; y se relaciona en sentido
positivo, con la expresin emocional abierta y la
autofocalizacin negativa.
Estrs percibido,
afrontamiento y
personalidad
resistente en
mujeres infrtiles.
LIBERABIT
DERA
Las mujeres reportaron un nivel medio de recursos

adaptativos a diferencia del nivel alto de los
compaeros. Se detecta una correlacin inversa
baja significativa entre desajuste emocional y
recursos adpatativos.
Desajuste
emocional y
recursos
adaptativos en
parejas infrtiles
con tratamiento
de reproduccin
asistida: hallazgos
preliminares.
REDIELUZ
. DERA
. STAI
. PANAS
(afectos
positivos y
negativos)
. TAS-20 (para
alexitimia)
Los recursos adaptativos (personales e

interpersonales) junto con ansiedad (estado y
rasgo), afecto (positivo y negativo) predicen el
desajuste emocional en parejas infrtiles.
El modelo resultante explicaba el 71% de la varianza
(constituyendo el sexo una variable moduladora).
El compaero contituye un invalorable recurso
interpersonal en la mujer, y tambin el soporte
familiar y social amortiguan el efecto de desajuste,
ya que proporcionan un espacio para atemperar las
preocupaciones y contactar con emociones
positivas.
Psychological
predictor
variables of
emotional
Clnica y salud
maladjustment in
infertility: Analysis
of the moderating
role of gender.
M.Carmen Navarro
15/21

Curso 2014-16
Autores
Papadatou
D.Papaligoura
Z., Bellali T.
Estudio de la
experiencia de estrs
de las situaciones de
infertilidad en los
casos de donacin de
gametos, de
embriones o en
subrogacin de
maternidad.
Multiperspectiva de
la experiencia de la
Berger R., Paul mujer, examinando el
M.S., Henshaw crecimiento
L.A.
posttraumtico en el
contexto de la
infertilidad
Yu Y., Peng L.,

Chen L., et al.
Resiliencia y soporte
social como
predictores de
crecimiento
posttraumtico, en
infertilidad.
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
artculo
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
Ao
fenomenolgico 2015
fenomenolgico
experimental
2013
2013
Pas (de la
muestra)
Grecia
---
China
Tamao muestra
15 mujeres infrtiles
56 mujeres
182 mujeres
Instrumentos
Entrevistas
semiestructura
das
Existe un patrn constitutivo a lo largo del proceso

entre la desesperacin y la esperanza. Existen tres
temas "universales" entre estas mujeres como el
afrontamiento (por la incerteza de los fallos del
proceso), la exploracin de las opciones y la toma
de decisiones, y origen del soporte (principalmente
el apoyo conjugal y de los profesionales).
From Infertility to
Successful ThirdQualitative
Party
Health
Reproduction: The
Research
Trajectory of
Greek Women.
A singled
opened
question
La vivencia de estas mujeres es la de sentirse

""atrapada"" en un escenario multifactico.
El que el afrontamiento, el apoyo marital y social, el
entorno socio-cultural-religioso, etc. se hallan bajo
un marco de recprocas influencias, que en
ocasiones, pueden jugar un papel estresor, y en
otros momentos, un papel de apoyo.
Women's
experience of
infertility: a multisystemic
perspective.
Journal of
International
Women's
Studies
Resiliencia, soporte social, mejoran el

afrontamiento positivo, que correlaciona
positivamente con el crecimiento posttraumtico.
Resilience and
social support
promote
posttraumatic
growth of women
with infertility:
The mediating
role of positive
coping.
Psychiatry
research
PTGI
M.Carmen Navarro
Ttulo
Revista
16/21

Curso 2014-16
Autores
Phillips E.,
Elander J.,
Montague J.
va den Broeck
U.E.,
Demyttenaere
K., Enzlin P. et
al.
Evaluar el Cmo y el
Porqu se
seleccionan concretas
estrategias de
afrontamiento ante
los TRAs
Impacto del malestar,

general y especfico
de Infertilidad, en la
discontinuacinde las
TRAs
Relacin entre
van Dongen A.,
factores psicosociales
Huppelschoten
pre-tratamiento y la
A., Kremer
discontinuacin de
J.A.M.
TRAs
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
fenomenolgico
presentacin
experimental
oral
artculo
experimental
Ao
2014
2013
2015
Pas (de la
muestra)
U.S.A.
Blgica
Alemania
Tamao muestra
3 parejas
305 parejas,a lo largo

de 3,5aos de perodo
de estudio, evaluadas
antes de cada ciclo en
fresco.
667 parejas 288

mujeres
Instrumentos
Ttulo
2/3
semiestructura
das entrevistas
a lo largo de 6
meses
Los pacientes eligen estrategias de una forma

consciente y deliberada, mediante comparacin con
otros pacientes, y mediante diseo en su propio
marco, y adoptan estrategias dando sentido al
contexto de sus metas a largo plazo. La
autoregulacin en el afrontamiento explica como
las personas gestionan el estrs de las TRAs.
An interpretative
phenomenological
analysis of mens
and womens
coping strategy
selection during
early IVF
treatment.
Journal of
Reproductive
and Infant
Psychology
BSIFPI
El aumento del distrs o malestar general lleva

tanto a hombres como mujeres al doble de tasa de
abandono que el aumento del malestar especfico
de la infertilidad (tanto en hombres como mujeres).
Longitudinal
psychosocial
predictors of art
discontinuation:
change in general
and infertility
specific distress in
couples predicts
art
discontinuation in
a reimbursed
system.
Fertility &
Sterility
SCREENIVF
La larga duracin de la infertilidad, la percepcin de

poco apoyo social, y la aceptacin de la infertilidad
en ambos (hombres y mujeres) se asocian con la
discontinuidad en TRAs
Psychosocial and
demographic
correlates of the
discontinuation of
in vitro
fertilization.
Human Fertility
M.Carmen Navarro
Revista
17/21

Curso 2014-16
Autores
Faramarzi M.,
Pasha H.,
Esmailzadeh
S., et al.
Petok W.D.,
Braverman
A.M.,
Gallagher
S.M., et al.
Gameiro S.,
Canavarro
M.A., Boivin J.
Comparativa entre la
intervencin de
Terapia cognitivoconductual y la
farmacologa ante el
estrs de la
infertilidad
Determinar cuales
son mtodos clnicos
ofrecidos para
afrontar el estrs
Asociacin del PCC

con el bienestar en
las TRAs, directa o
indirectamente.
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
pster
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
estadstico
experimental
Ao
2013
2013
2014
Pas (de la
muestra)
Irn
U.S.A.
Portugal
Tamao muestra
89 mujeres
68 mujeres
322 mujeres y 111

hombres
Instrumentos
Ttulo
. BDI
. FPI
. Intervencin
con fluoxetina
y con Terapia
cognitivoconductual
El grupo de terapia psicolgica puntu menor

preocupacin social, sexual y marital, y menor
rechazo a una vida sin hijos y menor necesidad de
parentalidad, comparando antes y despus de la
intervencin, en comparacin al grupo de fluoxetina
(que tambin present disminucin de
preocupacin sexual respecto al inicio y final del
tratamiento farmacolgico)
The Effect of The

Cognitive
Behavioral
Therapy and
Pharmacotherapy
on Infertility
Stress: A
Randomized
Controlled Trial.
Encuesta online
No existe mucha coincidencia:

.Los mtodos mayormente ofrecidos son
divulgacin escrita, counselling psicolgico y
acupuntura.
.Los ms utilizados son meditacin, yoga, ejercicio,
consejo, dieta.
.La herramienta ms usada es el soporte y red de
amigos/familia, el ejercicio fsico y el soporte de
internet.
Fertility treatment
stress: what
Fertility &
clinics offer and
Sterility
patients perceive
. PCQinfertility. BSI .
FertiQol (en
Relational
Domanin, y en
Tolerability
Domain). CART
Procedural
Concerns Scale
El cuidado centrado en el paciente se asocia

positivamente con bienestar: El bienestar individual
indirectamente mediante baja "preocupacin sobre
tratamiento" y mediante alta "tolerabilidad" se
asicia a "provisin de informacin" y "continuidad
del profesional".El bienestar relacional con la clnica
indirectamente mediante "tolerabilidad al
tratamiento" se asocia a "competencia",
"accesibilidad", continuidad con profesional y
comunicacin
Patient centred
care in infertility
health care: Direct Patient
and indirect
Education and
associations with Counseling
wellbeing during
treatment.
M.Carmen Navarro
Revista
International
Journal of
Fertility and
Sterility
18/21

Curso 2014-16
Autores
Pedro J.,
Canavarro
M.C, Boivin J.,
et al.
Relacin de las
experiencias positivas
en recepcin de
informacin, respeto
a valores del
paciente, y
competencia del staff
(PCC), respecto a la
intencin de
cumplimiento de las
TRAs
Huppelschoten
A.G., van
Duijnhoven
N.T.L., van
Bommel P.F.J.,
et al.
Posibles diferencias
en la experiencia de
PCC entre mujeres y
sus compaeros
Huppelschoten
Efecto de las
A G, Aarts
J.W.M., Empel auditoras y feedback
en el cuidado
I.W.H. et al.
centrado en el
paciente (PCC), para
la mejora de
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
artculo
artculo
artculo
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
experimental
experimental
experimental
Ao
2013
2013
2013
Pas (de la
muestra)
Portugal
Alemania
Tamao muestra
265 mujeres y 83
hombres
696 mujeres y 520

hombres
Alemania
10 gineclogos, 2
enfermeras, 3
administratios desde
10 cnicas
Instrumentos
Ttulo
Revista
PCQ
Positive
experiences of
patient-centred
PCC respecto al bienestar:
care are
-el bienestar individual se relaciona indirectamente
associated with
con la divulgacin de informacin (va menor
intentions to
preocupacin sobre el tratamiento) y con la
comply with
continuidad de asistencia del mismo profesional (va
fertility
mayor tolerancia al tratamiento)
treatment:
- el bienestar relacional con el staff se relaciona
findings from the
indirectamente con competencia profesional,
validation of the
accesibilidad, continuidad y comunicacin (va
Portuguese
tolerancia al tratamiento).
version of the
PCQ-Infertility
tool.
Hum Reprod
PCQ-Infertility
Do infertile
No se evidencias diferencias en la puntuacin global
women and their
del PCQ respecto al gnero, aunque los hombres
partners have
puntan ms alto en "respeto a los valores del
equal experiences
paciente" y en "competencia del staff"
with fertility care?
Fertility &
Sterility
. PCQ-infertility
en pacientes
. Auditoras y
feedback con
informe escrito
en staff
M.Carmen Navarro
Formar en la habilidad para dar feedback al

paciente es subptimo para lograr cambio en PCC.
Se necesita mejora en las estrategias de incremento
en PCC.
Feedback to
professionals on
patient-centered
fertility care is
insufficient for
improvement: a
mixed-method
study
Fertility &
Sterility
19/21

Curso 2014-16
Autores
Allan H.T.
Gameiro S.,
Boivin J,
Domar A.
Efectos de la
ansiedad y depresin
en la infertilidad, e
importancia del rol de
enfermera en el
equipo para asistir a
los pacientes en su
afrontamiento con
dicha ansiedad.
Hacia donde ha de ir
el futuro en las TRAs
Tipo
documento:
revisin;
artculo;
poster;
sesin oral;
divulgacin
revisin
revisin
Tipo de
investigacin:
experimental,
fenomelolgica
---
---
Ao
2013
2013
Pas (de la
muestra)
U.K.
U.S.A.
Tamao muestra
---
---
Instrumentos
---
---
M.Carmen Navarro
Ttulo
Revista
Enfermeras y comadronas precisan investigacin

para su mejor prctica del cuidado en infertilidad,
para su integracin en el rol que les pertoca por
definicin.
The anxiety of
infertility: The
role of the nurses
in the fertility
clinic.
Human Fertility
El futuro ha de ir hacia la disminucin de la carga

del tratamiento y la mejora en la prestacin
asistencial tanto en los pacientes como en el staff.
Puede evitarse, tanto la vulnerabilidad del paciente
(mediante deteccin) como las interacciones
negativas entre paciente y staff (mediante
capacitacin profesional,el fomento de la toma de
decisiones compartida, la mejora en aspectos
difciles de la asistencia).Tambin es necesaria la
concienciacin de la poblacin joven respecto a
factores de fertilidad
La Fecundacin In
Vitro ptima en el
2020 deber
reducir la carga
del tratamiento y
mejorar la
prestacin de
asistencia para los
pacientes y el
personal.
Fertility &
Sterility
20/21

Curso 2014-16
Anexo II: Listado de los instrumentos de evaluacin de los artculos

ALE: Appraisal of Life Events scale
BDI: Beck Depression Inventory
BSI: Brief Symptom Inventory, sobre Ansiedad y Depresin
Brief Copy Inventory
CART Procedural Concerns Scale
CAE: Cuestionario de Afrontamiento del Estrs
CD-RISC: Connor-Davidson Resilience Scale
CES-D: Center Epidemiologic Studies-Depression
CISS: Copinf Inventory for Stressful Situation
COPE: Coping Strategies
COMPI Fertility Problem Stress Scale
Coping Scale for Infertile Couples
Cuestionario de Personalidad Resistente
DASS: Depression Anxiety Stress Scale
DERA: Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos
EAM: Marital Adjustment Test
Escala CES-D
FertiQol: Fertility Quality of Life
FPI: Fertility Problem Inventory
GAD: Generalized Anxiety Disorder Scale
ISES: Infertility Self-Efficacy Scale

Lipp Inventory of stress
Major Depression Inventory
MSPSS: Multidimensional Scale of Perceived Social Support
PAQ: Personal Atribute Questionnaire
PANAS: Positive and Negative Affect Schedule
PCQ-Infertility: Patient Centredness Questionnaire sobre Infertilidad
PHQ-9: Patient Health Questionnaire
Profile of Mood States
PSS: Perceived Stres Scale
PSSS: Perceived Social Support Scale
PTGI: Posttraumatic Growth Inventory
SCL-90-R: Symptom Cheklist 90 Revised
RSE: Rosenberg self-esteem
SAS: self-rating anxiety scale
SCID: Structured Clinical Interview for DSM-IV
SCQ: Positive Simplified Coping Style Questionnaire
SCREENIVF: sreening para problemas emocionales, desajustepara detectar perfil de riesgo
SDS: self-rating depression scale
STAI: State-Trait Anxiety Inventory
HADS: Hospital Anxiety and Depresion scale

HSE MS, para estrs relacionado con el trabajo
IDATE State Anxiety Inventory
IPDE: International Personality Disorder Examination
SSRS: socia suport rating scale

TAS-20: Toronto Alexitimia Scale
WSAS (work and social adjustment scale)
WOC-R: Ways of Coping-Revised scale
M.Carmen Navarro
21/21

MasterRA EVALUACION Modulo2 DrGris Endometriosis MCarmenNavarro-2014-16 REVISADO 04-02-15

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Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

El estrs y/o sus consecuencias como

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Revisin Bibliogrfica sobre el estrs en los TRAs

International Journal of Endocrinology

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Sobre estrs, ansiedad y depresin

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Sobre el factor masculino y/o el factor cultural

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Sobre variables de personalidad, estilos de afrontamiento y recursos adaptativos

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Comentarios, reflexin personal

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Otras Referencias bibliogrficas:

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

ANEXO I - TABLA RESUMEN

DE LOS ARTCULOS REVISADOS (POR ORDEN DE EXPOSICIN EN EL TEXTO)

La respuesta del estrs, per se, es de naturaleza

The Janus Face of

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Un tercio de los factores psicosociales se relacionan

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Reis S., Xavier

Leis L., Buso

Las parejas de primer intento con TRA mostraron

La triple puntuacin en cada ciclo (antes de

Stress and Anxiety

85 mujeres (con buen

No se hallan diferencias entre pacientes que

Stress and anxiety

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Sobre la influencia del

Se evidencia relacin entre -amilasa y la ratio de

El logro (en forma de embarazo) y el no-logro (en la

Tanto el fallo en TRAs como el aborto recurrente

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

El estrs de los tests

No hay evidencia de diferencia en el estrs entre

La comparacin de las ratios de embarazo entre

No se evidencian diferencias entre ambos

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Park J.C. Kim

La alta autoestima es un predictor significativo de

Mujeres con SOP son ms vulnerables al estrs

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

174 mujeres y 144

El trastorno depresivo mayor es altamente

El antecedente de existencia previa de trastorno

Mster de Psicologa de la Reproduccin Humana Asistida: Aspectos biopsicosociales

Asociacin entre los

2013 Dinamarca 42.880 mujeres

Los sntomas depresivos severos (con una presencia

Los antidepresivos pueden reducir la probabilidad