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TEMA II: PERITONEO

1) Qu entiende por peritoneo?


El peritoneo es una membrana serosa que tapiza a las paredes de la cavidad abdominal y a los
rganos que contiene. Se define como un rgano, ya que tiene muchas funciones complejas tal como el
filtrado de iones (se comporta como una barrera pasiva y semipermeable a la difusin de agua y
solutos de bajo peso molecular), la dilisis peritoneal. Es la serosa ms extensa del organismo; su
superficie es de 1.72m aprox (semejante a la cutnea). El mesotelio produce el lquido peritoneal, que
permite deslizamiento con facilidad de las vsceras mviles.
2) Cuntas hojas se le describen al peritoneo?
3) Cmo describira en forma general a cada una de estas hojas?
4) Qu regiones topogrficas recubren estas hojas?
-

Constitucin anatmica. El peritoneo comprende:


Una hoja o lamina parietal, que se ubica alrededor de todo el rgano, recubriendo solamente las
paredes de la cavidad traco abdmino pelviana. Entre las paredes y la hoja parietal se encuentra
interpuesto un tejido extraperitoneal, dispuesto en forma irregular que permite decolarlo, excepto en
ciertos puntos.
Una hoja o lmina visceral, muy delgada, que recubre el rgano propiamente dicho.

5) Qu espacio ayudan a delimitar estas hojas? Qu caracterstica particular posee este espacio? Qu
contenido tiene este espacio en una persona normal?
Entre las dos hojas, visceral y parietal, se interpone la cavidad peritoneal, de muy escaso volumen en
estado normal, pero que se transforma en un volumen mayor en ciertas circunstancias: derrames de
aire o de lquido.
Es nica, pero debido al desarrollo de los rganos se divide en una cavidad peritoneal mayor, y una
cavidad peritoneal menor (transcavidad de los epiplones).
6) Acerca del espacio antes nombrado: Qu diferencia se puede establecer entre el hombre y la mujer?
-

En la mujer la cavidad peritoneal esta en comunicacin con el exterior a travs de la trompa uterina (lo
que permite que en caso de patologas, se pueda acceder al peritoneo a travs del tracto urogenital).
En el hombre es una cavidad totalmente cerrada que no tiene comunicacin con el exterior.

7) Investigue y defina los siguientes conceptos: Intraperitoneal. Extraperitoneal.


8) Por qu se afirma que los rganos intraabdominales no son intraperitoneales sino en apariencia?
9) Qu rganos son realmente intraperitoneales?
Un rgano peritonizado, es un rgano recubierto por peritoneo, de manera parcial o completa. Todos los
rganos intraabdominales, rodeados de peritoneo, no son intraperitoneales (ya que no estn dentro del
peritoneo, sino contenidos por peritoneo), por lo tanto todos los rganos son intraperitoneales en
apariencia. Uno solo constituye la excepcin: el ovario, que se encuentra contenido en la cavidad
peritoneal, sin estar cubierto de peritoneo visceral (solo el ovario y la cara interna del infundbulo de la
trompa uterina tienen su superficie en contacto directo con la cavidad abdominal.)
rganos intraperitoneales aparentes:
-

En la cavidad peritoneal del abdomen: estomago, porcin superior del duodeno, yeyuno, leon, bazo,
hgado, vescula biliar, ciego, apndice vermiforme, colon transverso, colon sigmoideo.
En la cavidad peritoneal de la pelvis: fondo y cuerpo del tero, trompas uterinas.
Los rganos extraperitoneales son aquellos que estn por fuera del peritoneo, pero dentro de la cavidad
abdominal o pelviana.

10) Cmo se subdividen los espacios extraperitoneales?

El espacio extraperitoneal es el espacio que queda conformado por fuera del peritoneo parietal y por
dentro de la cavidad abdominal, se lo puede dividir en:
-

Espacio preperitoneal: ubicado dentro de la cavidad abdominal (entre la pared abdominal


anterolateral y el peritoneo parietal anterior). Muy poco desarrollado, no tiene casi contenido de
rganos.
Espacio retroperitoneal: se desarrolla hacia atrs un amplio espacio.
Espacio subperitoneal: aquel que se encuentra por debajo del peritoneo parietal inferior y por dentro
de la cavidad pelviana.

11) A que se denomina retroperitoneo?


12) Qu diferencia existe entre los rganos retroperitoneales primarios y secundarios? Qu rganos se
consideran entre cada uno de estos grupos?

El retroperitoneo, o espacio retroperitoneal es el espacio constituido por detrs del peritoneo parietal
posterior.
Los rganos retroperitoneales primarios son aquellos que ocupan el espacio retroperitoneal desde
su origen embriolgico, es decir, se desarrollan detrs del peritoneo parietal posterior; tales como el
rin, glndula suprarrenal, urteres, aorta, vena cava.
Los rganos retroperitoneales secundarios son aquellos que, durante su desarrollo embriolgico
son intraperitoneales en apariencia, pero debido a la evolucin del peritoneo, se adosan a la pared
posterior de la cavidad, por lo que se ubican en apariencia retroperitoneal en forma secundaria. Estos
son: el pncreas, a excepcin de la cola; la porcin distal de la primera porcin del duodeno; la porcin
descendente, horizontal y ascendente del duodeno; el colon ascendente y el colon descendente.

IMPORTANCIA
- rganos peritonizados (intraperitoneales): Mayor contencin de procesos patolgicos; compromiso
peritoneal (peritonitis, carcinomatosis peritoneal), signos de irritacin de peritoneo visceral (irradiado),
estrategia quirrgica y va de abordaje distintas (si est irritado va a ciruga).
- rganos no peritonizados o parcialmente peritonizados (extraperitoneales): tienen importancia mucho
menor respecto a la patologa. Son mudos (el espacio retroperitoneal tarda en ser invadido, en dar
sintomatologa y no produce peritonitis.)
Inervacin.
- Peritoneo visceral: es mudo, generalmente no produce irritacin ni sntomas. NO sensible al dolor, SI al
estiramiento y desgarro (solo duele cuando se distiende). Generalmente la irrigacin, inervacin, etc.,
dependen del rgano que este cubriendo. Inervados por nervios aferentes autnomos (malos
conductores del dolor, no se ubica fcilmente).
- Peritoneo parietal: cubre la pared, estructuras con inervacin somtica, con vas especificas para el
dolor, temperatura, tacto (se puede ubicar, depende de la zona que est cubriendo, ya que esta
inervado por nervios raqudeos, somticos)
Pared anterior: 6 nervios torcicos inferiores y L1 (los mismos que inervan a la piel y msculos
suprayacentes).
Cara inferior del diafragma: la central por el nervio frnico.
Lateralmente: 6 ltimos nervios torcicos inferiores.
Pelvis: nervio obturador (plexo lumbar)
Drenaje linftico: va de abajo hacia arriba, terminando al nivel del diafragma.
Circulacin del lquido peritoneal: es hacia arriba hacia abajo, puede llegar a la zona plvica.
13) A que se denominan repliegues peritoneales? De qu resultan su formacin?
14) Investigue y establezca diferencias entre las siguientes formaciones peritoneales: Meso. Epipln.
Ligamento. Fascia de Coalescencia. Fosas, canales, divertculos, recesos.
15) Qu son las fascias de coalescencias? Qu resultan de su adosamiento?
16) Cules son las fascias de coalescencia principales que resultan de la morfognesis de tubo digestivo?
En donde se encuentran ubicada cada una de ellas?
La disposicin de las vsceras intraabdominales, la de sus vasos, su evolucin en el curso del desarrollo
embriolgico, suscitan la aparicin de formaciones peritoneales particulares.

MESOS: son hojas, portadoras de vasos, que relacionan una vscera con la pared abdominal. Estn
constituidos por dos hojas que continan el peritoneo visceral al peritoneo parietal, y encierran un
espacio donde, en un tejido conjuntivo adiposo, transcurren vasos, nervios y linfticos: raz de la
vscera. Por ejemplo: mesenterio (intestino delgado, -yeyuno e leon-); mesocolon transverso (colon);
mesosigmoideo (colon sigmoideo).
EPIPLONES (OMENTOS): siempre poseen dos hojas que renen dos vsceras vecinas. Contienen a
menudo races vasculares (de menor importancia que las de los mesos). Se encuentran varios: epipln
mayor (de la curvatura mayor del estomago al colon transverso); epipln menor (de la curvatura
menor del estomago a la cara visceral del hgado).
LIGAMENTOS: semejantes a los mesos, pero entre las dos hojas que los constituyen no se encuentra
una raz vasculonerviosa importante (algunos incluso son avasculares), sino un armazn fibroso de
insercin, de suspensin o de amarre (funcin de sostn). Ejemplos: ligamento falciforme del hgado;
ligamento frenoclico (une el diafragma a los ngulos del colon y lo mantiene en su ubicacin);
ligamento hepatogstrico; ligamento gastroclico (desde la curvatura gstrica mayor hasta el borde
superior del colon transverso)
FASCIAS DE COALESCENCIAS: en el curso del desarrollo, un meso puede aplicarse sobre el peritoneo
parietal. Las dos hojas en contacto se acolan (se unen) y son reemplazadas por una hoja conjuntiva que
produce el adosamiento y posteriormente la coalescencia, la fascia de coalescencia (fija al rgano en
la pared posterior). El rgano considerado al parecer es retroperitoneal, pero la diseccin anatmica o
quirrgica encuentra un plano de decolamiento cuya liberacin reconstituye la disposicin primitiva y
libera el rgano acolado.
Por ejemplo: fascia retroduodenopancreatica (por detrs de la cabeza del duodeno y la cabeza del
pncreas); fascia retro pancretica (por detrs del cuerpo y la cola del pncreas); fascia retroclica
ascendente (por detrs del colon ascendente); fascia retroclica descendente (por detrs del colon
descendente); fascia preduodenopancreatica (por delante del duodeno y del pncreas).
FOSAS, CANALES, DIVERTCULOS, RECESOS: son depresiones donde la serosa se hunde ms o
menos profundamente entre ciertas vsceras.
17) Cules son los eventos fundamentales durante la morfognesis del peritoneo relacionados con el
desarrollo del tubo digestivo que culminan en su disposicin final en el sujeto adulto?
Partes del tubo digestivo y sus derivados se hallan suspendidos de la pared corporal dorsal
(mesenterio dorsal) y ventral (mesenterio ventral). A partir de estas estructuras en posicin central, se
van a producir una serie de acontecimientos de los cuales se evolucionaran las estructuras. Estos se
producen tanto en la mitad superior, como en la mitad inferior del abdomen. El mesocolon transverso
divide la cavidad tracoabdominopelviana en dos partes, un compartimiento supramesoclico (por
encima del mesocolon transverso) y un compartimiento inframesoclico. Los sucesos que determinan la
posicin final del peritoneo se producen, uno por arriba y otro por debajo.
El primer evento sucede en la regin supramesocolica, y lo determina el estomago. Este aparece
como una dilatacin del intestino anterior en la cuarta semana de desarrollo. Se modificara su aspecto
y posicin. Se efecta una rotacin alrededor de dos ejes: alrededor del eje longitudinal, el estomago
efecta una rotacin de 90 en sentido de las agujas del reloj, de modo que el lado izquierdo se orienta
hacia adelante y el lado derecho hacia atrs (el nervio vago izquierdo que inicialmente inervaba el lado
izquierdo, se distribuye ahora en la pared anterior; y el nervio vago derecho va a inervar la pared
posterior). Durante esta rotacin, la pared posterior original crece con ms rapidez que la porcin
anterior, dando lugar a la formacin de las curvaturas mayor y menor.
Su rotacin y crecimiento desproporcionado alteran la posicin de los mesenterios con los que se
relaciona. La rotacin alrededor del eje longitudinal tira del mesogastrio dorsal hacia la izquierda y
forma un espacio detrs del estomago, la transcavidad de los epiplones. Tambin tracciona el
mesogastrio ventral hacia la derecha. A medida que contina el proceso aparece, durante la quinta
semana de desarrollo, el primor dio del bazo en forma de una proliferacin mesodrmica entre las dos
hojas del mesogastrio dorsal el cual se desplazara para fusionarse con el peritoneo de la pared
abdominal posterior, fijndose en su posicin final (proyeccin en el hipocondrio izquierdo). El
alargamiento y fusin del mesogastrio dorsal con la pared posterior del cuerpo determina la posicin
definitiva del pncreas. En un principio, este rgano se desarrolla en el mesoduodeno dorsal, pero por
ultimo su cola se extiende hasta el mesogastrio dorsal.
Como consecuencia de la rotacin del estomago alrededor de su eje anteroposterior, el mesogastrio
dorsal sobresale hacia abajo. Contina su crecimiento y se extiende sobre el colon transverso y las asas
del intestino delgado a la manera de un delantal, este es el epipln mayor.

El epipln menor y el ligamento falciforme se forman a partir del mesogastrio ventral.


El segundo evento se produce en la regin inframesocolica, a causa del desarrollo del intestino
medio y posterior. Este se caracteriza por el alargamiento rpido del intestino y su mesenterio, lo cual
forma el asa intestinal primitiva. Como consecuencia de este crecimiento rpido y el simultneo
aumento de volumen del hgado, la cavidad abdominal resulta temporariamente demasiado pequea
para contener las asas intestinales, las cuales se introducen en el celoma extraembrionario del cordn
umbilical, constituyendo la hernia umbilical fisiolgica.
Simultneamente con el aumento de longitud, el asa intestinal primitiva rota sobre un eje formado por
la arteria mesentrica superior en direccin anti horaria, abarcando 270. La rotacin tiene lugar
durante la formacin de la hernia (90), lo mismo que durante el retorno a la cavidad abdominal de las
asas intestinales (180 restantes).
Durante la decima semana, las asas intestinales herniadas comienzan a volver a la cavidad
abdominal. El esbozo del ciego es la ltima parte del intestino que vuelve a la cavidad abdominal.
Cuando la rama caudal del asa intestinal primitiva se desplaza hacia el lado derecho de la cavidad
abdominal, el mesenterio dorsal se enrosca alrededor del sitio de origen de la arteria mesentrica
superior y despus, cuando las porciones ascendente y descendente del colon adoptan su posicin
definitiva, sus mesenterios se ven comprimidos contra el peritoneo de la pared abdominal posterior;
despus de que estas capas se fusionan, ambos quedan fijados de manera permanente en posicin
retroperitoneal.
En cuanto al mesocolon transverso, se fusiona con la pared posterior del epipln mayor,
constituyendo el ligamento gastroclico.
18) Cul es la topografa general que sigue el peritoneo parietal anterior?
El peritoneo parietal anterior posee disposiciones distintas arriba, a nivel y abajo del ombligo:
- Por encima del ombligo el peritoneo est separada de los msculos rectos y transversos por una capa
de tejido adiposo extraperitoneal.
- A nivel del ombligo pasa en puente por detrs del anillo umbilical.
- Por debajo del ombligo pasa por detrs del uraco y de las dos arterias umbilicales obliteradas, que lo
levantan formando tres pliegues que se extienden divergiendo hacia la pelvis, a la parte superior de la
vejiga.
19) Qu comportamiento topogrfico sigue el peritoneo parietal a nivel de la cavidad pelviana?
Cuando el peritoneo abandona la pared abdominal anterior, y se vuelve intrapelviano, tiene diferente
comportamiento en el hombre y en la mujer:
- En el hombre, el peritoneo se separa de la pared de la cavidad, constituyendo el espacio prevesical,
tapiza la cara superior de la vejiga. Luego, se dirige hacia atrs, donde tapiza el conducto eferente y las
vesculas seminales. Se interpone entre la vejiga y el recto, constituyendo el fondo de saco
rectovesical (es de suma importancia, debido a que se puede palpar por tacto rectal).
- En la mujer el peritoneo tapiza la cara intestinal de la vejiga; se adhiere al tero en el fondo de saco
rectouterino, en la cara vesical y la cara intestinal del cuerpo del tero. Desciende ms atrs (fondo
de saco rectouterino), que adelante (fondo de saco vesicouterino).
Cubre solo las paredes anterior y laterales del recto, el cual queda en una posicin subperitoneal. Luego
se contina con el peritoneo posterior.
20) Cul es la topografa general que sigue el peritoneo parietal posterior?
Las races vasculares unen las vsceras a la pared posterior. Desde el ombligo hacia arriba, lateralmente
tapiza la cara inferior del diafragma, mientras que en la parte media se dirige a la porcin superior de la
cara diafragmtica del hgado, formando el ligamento falciforme. En la porcin posterior de la cara
diafragmtica, se forman los ligamentos coronarios.
El peritoneo parietal posterior presenta tres races: el mesocolon sigmoideo, el mesenterio y el
mesocolon transverso.
21) Qu formacin permite dividir a la cavidad peritoneal en una regin supraclica y en otra infraclica?
22) A que se denomina mesocolon transverso?

El colon transverso esta unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon transverso, que
establece una divisin de la cavidad abdominal en dos pisos, uno superior o supraclico, y otro inferior
o infraclico.
El mesocolon transverso es una hoja fuertemente oblicua hacia abajo y adelante, muy mvil y sus
relaciones varan con la posicin del cuerpo.
23) Para el mesocolon transverso, describa: Disposicin, forma y direccin general. Inicio, trayecto y
terminacin de su raz. Caras y relaciones que toman con estructuras vecinas las mismas. Contenido.
- Disposicin: oblicuo de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba en sentido transversal.
- Raz: comienza en la cara anterior de la extremidad inferior del rin derecho, cruza la cara anterior de la
porcin descendente del duodeno y luego la cabeza del pncreas, para seguir el borde inferior del
cuerpo del pncreas, pasando por arriba de la flexura duodenoyeyunal y terminar delante de la parte
media del rin izquierdo (cercana a su extremidad superior).
- Caras: se distinguen dos:
Cara inferior: cubre a la mayor parte del duodeno, una parte del pncreas y a las asas delgadas.
Cara superior: a la izquierda de la insercin del ligamento gastroclico, forma parte de la transcavidad
de los epiplones. Se relaciona con la cara posterior del estomago.
- Contenido: los pedculos de las arterias clicas derecha, media e izquierda.
24) Qu formaciones peritoneales tienen origen y se describen en la regin supraclica del abdomen?
La regin supra clica corresponde al territorio de distribucin del tronco celiaco. Incluye:
- El receso subfrnico, comprendido entre el hgado y el diafragma, dividido en derecho e izquierdo por
el ligamento falciforme.
- El receso subheptico, situado entre la cara visceral del hgado, el colon transverso y la pared
abdominal anterior. El ligamento falciforme tambin lo divide en uno derecho, debajo del lbulo
derecho del hgado que comunica con la transcavidad de los epiplones, el receso subheptico izquierdo,
el receso subfrnico derecho y el surco paraclico derecho, y uno izquierdo, debajo del lbulo
izquierdo del hgado, que comunica con el receso subfrnico izquierdo y con el surco paraclico
izquierdo.
- Celda gstrica, desciende por debajo del mesocolon transverso y se extiende a la izquierda, bajo el
diafragma.
- Celda esplnica, ocupa la parte restante de la regin subfrnica izquierda.
Detrs del estmago, la transcavidad de los epiplones se desarrolla en sentido transversal hasta el hilio
del bazo.
25) Qu parte del hgado esta tapizada por peritoneo?
26) A que se denomina rea desnuda heptica?
27) Qu formaciones peritoneales resultan del recubrimiento peritoneal del hgado?
El hgado est ampliamente tapizado por peritoneo, pero este se separa por el ligamento falciforme,
el ligamento coronario, y junto al estomago el epipln menor.
rea desnuda heptica: es la superficie de adherencia desprovista de peritoneo, rodeada por el
ligamento coronario. Se encuentra en la porcin posterior de la cara diafragmtica.
28) Describa estas formaciones peritoneales hepticas, mencionando: su disposicin, extensin y contenido
(cuando sea pertinente).
Ligamento falciforme: conecta la cara diafragmtica del rgano con el diafragma y con la pared
abdominal anterior.
Borde inferior: se inserta en el hgado. Se origina en la hoja superior del ligamento coronario y en la
vecindad de la vena cava se prolonga sobre la cara diafragmtica del hgado. Llega al borde inferior de
la incisura del ligamento redondo.
Borde superior: se inserta en el diafragma y en la cara posterior de la pared abdominal anterior.
Caras: el peritoneo tapiza la convexidad de los lbulos derecho e izquierdo.
Entre las hojas peritoneales: capa de tejido conectivo con ms o menos tejido adiposo.
Ligamento coronario: en ambos extremos se prolonga por los ligamentos triangulares. La superficie
de adherencia desprovista de peritoneo es el rea desnuda.

Hoja superior: desciende desde el diafragma y se ubica en la porcin posterior del lbulo derecho. A la
derecha forma la hoja superior del ligamento triangular. A la izquierda se contina delante del lbulo
izquierdo y constituye el ligamento triangular izquierdo.
Hoja inferior: une la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior. La insercin
heptica sigue una lnea complicada que se contina con diferentes elementos.
Por intermedio de la vena cava inferior constituye el medio de amarre mas solido del rgano.
Epipln menor: su insercin heptica esta acodada en ngulo recto, presenta una porcin transversal
(en el porta heptico), una porcin vertical (a la izquierda del lbulo caudado) donde las hojas se
separan tapizando la cara visceral del hgado.
29) Cul es el comportamiento topogrfico del peritoneo de la vescula biliar?
La vescula biliar esta aplicada al hgado. No se halla enteramente rodeada por peritoneo; solo el fondo
tiene un revestimiento peritoneal completo. El cuerpo est peritonizado por sus caras inferior y
laterales. En el cuello forma un verdadero meso insertado en la cara inferior del hgado (mesocisto)
que se prolonga hacia abajo y lateral a la raz heptica, para constituir el ligamento hepatoclico.
30) Para el epipln menor, describa: Disposicin, forma y direccin general. Inserciones. Partes en que se lo
subdivide. Contenido.
Dispuesto entre la curvatura menor del estomago y el porta heptico [hilio heptico]. Esta situado
en la cara visceral del hgado. Tiene dos bordes viscerales, un borde diafragmtico o vrtice y un borde
libre o derecho. Forma la pared anterior del vestbulo de la transcavidad de los epiplones.
El borde gstrico es ms amplio, se inserta en el borde derecho del esfago (ligamento
hepatoesofagico); en la curvatura menor (ligamento hepatogstrico); y en la porcin superior del
duodeno (ligamento hepatoduodenal).
Contiene los vasos de la curvatura menor del estomago, y en su borde libre se encuentra la triada
portal -pedculo heptico- (vena porta central, hacia la derecha el conducto biliar y la arteria heptica
hacia la izquierda).
31) Qu comportamiento topogrfico posee el peritoneo gstrico?
El peritoneo gstrico cubre al estomago por dos hojas que tapizan su pared anterior y posterior. La
serosa est separada de la muscular subyacente por una capa muy delgada de tejido celular por donde
pasan vasos y nervios.
Hoja anterior
Arriba, asciende hacia el cardias, fundus y esfago abdominal y se refleja sobre la cara abdominal del
diafragma.
Curvatura menor, se dirige a la cara visceral del hgado formando la hoja anterior del epipln mayor.
Curvatura mayor, se prolonga hacia el hilio del bazo y hacia abajo se prolonga hacia el colon
transverso. Constituye as los ligamentos gastroesplnico y gastroclico y el epipln mayor.
Hoja posterior
Arriba se refleja hacia la pared abdominal posterior (debajo del cardias). La cara posterior del fundus
est desprovista de peritoneo. (Ligamento gastrofrnico).
Curvatura menor, constituye la hoja posterior del epipln menor.
Curvatura mayor, forma la hoja posterior del ligamento gastroesplnico y del ligamento gastroclico.
32) Qu formaciones peritoneales resultan de la extensin de sus hojas con los rganos vecinos de esta
regin?
33) Describa estas formaciones peritoneales resultantes de la extensin del peritoneo gstrico,
mencionando: su disposicin, extensin y contenido (cuando sea pertinente).
El estomago se encuentra unido al hgado, al bazo y al colon transverso por formaciones que contienen
vasos y nervios que llegan a lo largo de sus curvaturas.
Epipln menor.
Ligamento gastroesplnico: ambas hojas peritoneales se adosan y se extienden desde la superior
de la curvatura mayor del estomago hasta el hilio del bazo. Contiene la arteria gastroepiploica
izquierda y los vasos cortos originados de la arteria esplnica.

Epipln mayor: se origina en la parte inferior de la curvatura mayor y del borde inferior de la
porcin superior del duodeno. Ambas hojas descienden hacia el pubis y se adosan al mesocolon
transverso.
34) Para el epipln mayor, describa: Situacin, disposicin, forma, constitucin y espesor. Inserciones.
Formaciones peritoneales con las cuales se relaciona. Contenido.
Esta formacin aparece como un delantal insertado en la curvatura gstrica mayor y en el colon
transverso.
Forma: es cuadriltera, con un borde superior, adherido al estomago y al colon transverso; dos bordes
laterales, que describen un divertculo lateral a la derecha y a la izquierda (cada uno llega a la flexura
clica correspondiente) y descienden libremente a cada lado del epipln mayor; el borde inferior es
irregular.
Constitucin.
Hoja anterior: prolonga hacia abajo el peritoneo gstrico. Un primer segmento (ligamento gastroclico)
lo lleva al borde superior y luego a la cara anterior del colon transverso.
Hoja posterior: a partir del borde inferior, asciende hacia la parte inferior y anterior del colon
transverso, se refleja alrededor del colon para constituir la hoja superior del mesocolon transverso.
Relaciones: es anterior, superficial y est detrs de la pared abdominal anterior. Cubre al colon
transverso y a las asas delgadas. Desborda lateralmente hasta el colon ascendente y descendente.
Cuando es muy largo, desciende hasta el pubis, delante de la cavidad pelviana.
El ligamento gastroclico contiene los vasos gastroepiploicos derechos e izquierdos. Cierra el receso
inferior de la transcavidad de los epiplones por abajo y adelante.
Contenido:
Arterias: Son las ramas epiploicas que provienen de las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda,
que formaron la arcada de la curvatura mayor del estmago.
Venas: Reproducen a las arterias. Son drenadas por las venas gastroepiploicas, tributarias de la vena
mesentrica superior y de la vena esplnica, pertenecientes al sistema porta heptico. Linfticos:
Siguen a las venas.
Nervios: Inervado por los plexos periarteriales del epipln mayor que aseguran en particular la
sensibilidad.
35) Qu es la transcavidad de los epiplones?
36) De qu evento morfognico resulta su formacin?
37) Dnde situara esta transcavidad de los epiplones?
Es una subdivisin de la gran cavidad peritoneal, que se desarrolla embriolgicamente por detrs del
estomago. La transcavidad de los epiplones es un divertculo de la cavidad peritoneal situado por
detrs del epipln mayor y del estomago, por debajo del hgado, arriba del mesocolon transverso y
comunicado con la gran cavidad peritoneal por el foramen epiploico.
Es el resultado de la rotacin del estomago con su correspondiente peritoneo y post coalescencia de
fascias.
38) En qu partes se suele dividir esta transcavidad para su descripcin?
39) Describa los lmites y constitucin de cada una de las partes de esta transcavidad.
El foramen bursae omentalis separa, a la derecha, al vestbulo, y a la izquierda la transcavidad
de los epiplones propiamente dicha.
Foramen epiploico: Foramen sagital, que est limitado: adelante por la vena porta heptica
(contenida en la porcin vascular del epipln menor), atrs por el peritoneo parietal que tapiza la vena
cava inferior, arriba por el del lbulo caudado del hgado y abajo por la fascia
retroduodenopancretica, a nivel de la primera porcin del duodeno. [Palpable]
Vestbulo omental: Entre el foramen epiploico a la derecha y la entrada al foramen bursae omentalis a
la izquierda. Limitado: adelante por el epipln menor; atrs por el peritoneo parietal posterior
(cubre la regin celiaca); arriba, la reunin de las paredes anterior y posterior est situada detrs del
lbulo caudado y debajo del ligamento coronario del hgado por delante del diafragma; y abajo, por
el borde superior de la cabeza del pncreas.
Foramen bursae omentalis: Por l se comunican el vestbulo y la transcavidad de los epiplones
propiamente dicha. Es un foramen ovalado, oblicuo abajo y a la derecha, abierto adelante y a la
derecha. Limitado por los pliegues de peritoneo que se forman por las arterias heptica comn y
gstrica izquierda. El borde superior del foramen esta dado hacia arriba y a la izquierda, por el pliegue
que forma la arteria gstrica izquierda. El borde inferior corresponde a la arteria heptica comn,
el segundo pliegue que se completa con la arteria gstrica derecha.

Transcavidad de los epiplones propiamente dicha (porcin retrogstrica): Est enteramente tapizada
por peritoneo. La pared anterior corresponde a la cara posterior del estmago, ligamento
gastroclico; en la pared posterior, el peritoneo parietal posterior que cubre arriba el flanco
izquierdo de la aorta, rin izquierdo y glndula suprarrenal izquierda, en la parte media la
porcin supraclica del pncreas y abajo la cara superior del mesocolon transverso; la pared
izquierda est constituida principalmente por el hilio del bazo; en la pared derecha se abre el foramen
bursae omentalis; el borde superior corresponde al ligamento gastroesplnico y el ligamento
pancreatoesplnico; y el borde inferior est formado por la unin de la hoja posterior del ligamento
gastroclico con la hoja superior del mesocolon transverso.
40) Qu formaciones peritoneales tienen origen y se describen en la regin infraclica del abdomen?
El mesocolon sigmoideo (ocupado por la arteria mesentrica inferior y sus ramas) subdivide esta
regin en dos porciones:
- Porcin abdominal: ocupada en su mayora por el intestino delgado, insertado en la pared posterior por el
mesenterio, que contiene la raz mesentrica (arteria y vena mesentrica superior y sus ramas, divide
esta parte en dos: superior derecha: espacio mesentrico clico derecho, e inferior izquierda: espacio
mesentrico clico izquierdo.
- Porcin pelviana: ocupada atrs por el recto y adelante por el sistema urogenital. Entre los diferentes
rganos se disponen en forma de embudo el fondo de saco rectovesical en el hombre, y el fondo de
saco rectouterino en la mujer.
41) Qu particularidad posee el duodeno con respecto a su recubrimiento peritoneal?
Adelante, est cruzado por el mesocolon transverso; atrs el peritoneo ha desaparecido, excepto en
la parte inicial de la porcin superior: el bulbo duodenal.
Esta cubierto por peritoneo solo en su cara anterior, mientras que su cara posterior esta adherida al
peritoneo parietal posterior por una fascia de coalescencia.
42) Qu comportamiento topogrfico posee el peritoneo a nivel de cada una de las porciones en que se
subdivide el duodeno?
- Porcin superior: se distingue un segmento proximal y uno distal, marcado por el cruce de la arteria
gastroduodenal en su cara posterior.
Medial a la arteria, el duodeno esta peritonizado en sus dos caras. Las dos hojas constituyen hacia
arriba la porcin duodenal del epipln menor, y hacia abajo, la prolongacin derecha del ligamento
gastroclico. Por su cara posterior forma parte de la porcin retrogstrica de la transcavidad de
los epiplones. Su cara anterior se relaciona con la cavidad peritoneal supra clica.
Lateralmente a la arteria, est fijada a la pared posterior por la fascia retroduodenopancreatica. El
peritoneo anterior desciende hacia la raz del mesocolon transverso.
- Porcin descendente: la cara posterior esta adosada por la fascia retroduodenopancreatica al
peritoneo parietal posterior. La cara anterior esta cruzada por la insercin del mesocolon transverso,
que la divide en una porcin supraclica y otra infraclica. La porcin infraclica est cubierta
por la coalescencia del peritoneo anterior del duodenopncreas con la hoja posterior del mesocolon
ascendente, ubicada por delante del duodeno; es la fascia preduodenopancretica.
- Porciones horizontal y ascendente: situadas en el piso infraclico. El peritoneo representa a la
derecha la fascia preduodenopancreatica; y a la izquierda la insercin del mesenterio asciende
sobre el duodeno. La flexura duodenoyeyunal est casi siempre adosada a la pared posterior.
43) Qu comportamiento topogrfico posee el peritoneo a nivel de cada una de las partes en que se
subdivide el pncreas?
Al peritoneo del pncreas se lo encuentra:
Adelante, la raz del mesocolon transverso cruza la cara anterior de la cabeza del pncreas y el
borde inferior y anterior del cuerpo, que la divide en dos partes:
- Infraclica: corresponde a la gran cavidad peritoneal. Comprende sobre todo a la porcin inferior de la
cabeza por delante de la cual se adosa el mesocolon ascendente, formando la fascia
preduodenopancreatica.
- Supraclica: dividida por la insercin del ligamento gastroclico, con una parte derecha (fascia
preduodenopancreatica supra clica); y una parte izquierda (corresponde al cuerpo y cola), pertenece a
la pared posterior de la transcavidad de los epiplones.

A nivel de la cola, dos hojas se unen hacia abajo para formar el ligamento esplenoclico, se separan
hacia el diafragma. Son:
- Una hoja anterior: en la transcavidad de los epiplones, llega al hilio del bazo y se contina hacia adelante
como hoja posterior del ligamento gastroesplnico.
- Una hoja posterior: viene del hilio del bazo, tapiza la cara posterior libre de la cola del pncreas y se
contina con la hoja posterior de la regin esplnica.
44) A que se denomina mesenterio?
45) Para el mesenterio, describa: Disposicin, forma y direccin general. Inserciones parietal y visceral.
Inicio, trayecto y terminacin de su raz. Caras y relaciones que toman con estructuras vecinas las
mismas. Contenido.
El yeyuno y el leon estn enteramente tapizados por peritoneo excepto a lo largo del borde donde se
sitan sus vasos. All el peritoneo constituye un meso de dos hojas, el mesenterio, que conecta al
yeyuno y al leon a la pared abdominal posterior. Posee:

Raz del mesenterio, se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, a nivel de L2, hasta la unin
ileocecal, en la fosa iliaca derecha. Sigue una lnea de direccin general oblicua hacia abajo y a la
derecha de 15cm aprox. Es irregular y presenta:
Extremidad superior: rodea la flexura duodenoyeyunal por su lado derecho.
Segmento superior: en l se encuentran los vasos de las dos primeras asas delgadas.
Segmento medio: es la porcin prevertebral del mesenterio. Vertical, se proyecta sobre la cara anterior
de la 2, 3 y 4 vrtebra lumbar y cruza la cara anterior de la porcin horizontal del duodeno y de la
aorta. Contiene a la arteria y vena mesentrica superior y los vasos linfticos.
Segmento inferior: se extiende desde la 5vertebra lumbar hasta la fosa ilaca. Cruza la cara anterior de
la vena cava inferior en su origen.
Extremidad inferior: depende del nivel de adosamiento del mesocolon derecho a la pared abdominal
posterior. Si la coalescencia se detiene por arriba del ciego, la raz rodea la base del colon ascendente.
Si desciende adosando al ciego, se detiene alrededor de la unin ileocecal.
Insercin intestinal: es el borde visceral del mesenterio. Sigue todas las sinuosidades del intestino
delgado. Al contacto con la vscera, las hojas de peritoneo se separan para tapizar la circunferencia.
Relaciones: se encuentra en el piso infraclico del abdomen. Enmarcado por el colon adosado al
peritoneo parietal posterior por sus mesos. El mesocolon transverso, el colon transverso y el epipln
mayor estn situados delante de ellos cuando el cuerpo se halla en posicin vertical. Las asas delgadas
y su meso ocupan una verdadera celda dividida en dos partes por el mesenterio: la parte derecha
comunica abajo con la pelvis menor, mientras que la parte izquierda se detiene abajo en la fosa
iliaca, donde se aplica sobre el mesocolon sigmoideo.
Contenido: entre las dos hojas de mesenterio lleva las arterias y venas yeyunales e ileales.

46) Qu caractersticas posee el recubrimiento peritoneal del ciego y el apndice cecal?


Peritoneo cecal: est enteramente peritonizado, libre en la cavidad peritoneal. La hoja anterior
asciende sobre el colon ascendente y desciende para rodear el fondo del ciego, y medialmente se
prolonga por la hoja anterior del mesenterio. La hoja posterior se refleja y forma el receso
retrocecal.
Peritoneo apendicular: forma el mesoapndice, subtendido por los vasos apendiculares. Las dos hojas
correspondientes del ciego y del leon se renen en torno a los vasos donde se constituye el borde
libre del meso. Este contiene la raz apendicular con la arteria del fondo del ciego.
47) Qu comportamiento topogrfico posee el peritoneo a nivel de los colones ascendentes, descendentes
y las flexuras clicas?
Colon ascendente y flexura clica derecha: adosados al peritoneo parietal posterior, por la fascia
retroclica ascendente, que se prolonga por detrs del colon ascendente. Reforzado por el
ligamento hepatoclico y el ligamento frenoclico derecho (fija la flexura clica derecha al
diafragma).
Colon transverso: mesocolon transverso (ver preguntas 22 y 23).
Flexura clica izquierda: adosada atrs por la fascia retroclica descendente. No hay peritoneo
detrs de esta, solo adelante.

Colon descendente: adosado al plano parietal posterior por la fascia retroclica descendente.
48) Para el mesocolon sigmoideo, describa: Disposicin, forma y direccin general. Inserciones de su raz
primaria y secundaria. Caras y relaciones que toman con estructuras vecinas las mismas. Contenido.

Mesocolon sigmoide
Raz: comprende dos races que se insertan en la pared posterior:
Raz primaria, situada en la lnea media, se fija a nivel de la bifurcacin aortica, en el promontorio y en
las dos primeras vertebras sacras.
Raz secundaria, se inserta abajo, adelante y lateralmente. A partir de la bifurcacin aortica, y sigue a los
vasos iliacos para terminar a la altura de la articulacin sacroilaca izquierda. Cruza los vasos
testiculares u ovricos y el urter izquierdo. En su origen se rene a la parte alta de la raz primaria,
describiendo con esta un ngulo agudo.
Hoja superior: se extiende desde el borde izquierdo de la raz secundaria, hasta el borde derecho de la
raz primaria.
Hoja inferior: se extiende desde el borde derecho de la raz secundaria, hasta el borde izquierdo de la raz
primaria.
Contenido: entre las dos hojas del mesocolon sigmoide se encuentran los vasos sigmoides, linfticos y
nervios.

49) Qu comportamiento topogrfico posee el peritoneo a nivel del recto?


Peritoneo rectal: cubre solo las paredes anterior y laterales; la pared posterior del recto no est cubierta
por peritoneo. Se dispone de este modo:
- Adelante, tapiza los dos tercios superiores del recto pelviano, se refleja adelante hacia la vejiga, en el
hombre formando el fondo de saco vesicouterino, o hacia el sistema genital en la mujer,
formando el fondo de saco rectouterino.
- Lateralmente, la superficie que cubre el peritoneo disminuye de arriba hacia abajo.
50) Investigue de qu manera se compartimenta la cavidad peritoneal debido a la existencia de las
diferentes formaciones peritoneales y complete el siguiente esquema:
La cavidad peritoneal es extremadamente compleja. Constituida por espacios cerrados y limitados, que
contienen una serie de rganos y generan subdivisiones.
El mesocolon transverso establece una divisin de la cavidad abdominal en dos pisos, uno superior
(supraclico), y uno inferior (infraclico).
Regin supraclica: se encuentra dividida por la presencia del hgado (este rgano ocupa la mayor
parte de la cavidad).
- Espacio subfrnico: queda delimitado Entre la cara inferior del diafragma, y la cara superior del
hgado. a su vez, debido a la disposicin del ligamento falciforme, se divide en un espacio subfrnico
derecho y un espacio subfrnico izquierdo.
- Espacio subheptico (infraheptico): situado entre la
cara visceral del hgado, y el colon transverso .el ligamento
falciforme, en la porcin que se inserta en la pared
abdominal lo divide en un espacio subheptico derecho
e izquierdo.
Detrs del estomago, en esta regin se encuentra la
transcavidad de los epiplones.
Regin infraclica: la presencia de dos importantes
estructuras compartimentaliza esta cavidad.
- El mesocolon sigmoide subdivide en dos porciones esta
regin: una porcin abdominal, y una porcin plvica.
La porcin abdominal, recorrida por el mesenterio, que se
inserta en la pared posterior, oblicuo de izquierda a
derecha y de arriba hacia abajo, la subdivide en: un
espacio supramesentrico (arriba y a la derecha), y un
espacio inframesentrico (abajo y a la izquierda). ste
ltimo se encuentra enmarcado lateralmente por las
porciones ascendente y descendente del colon, unidas a la

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pared posterior por fascias de coalescencia; ambas porciones estn separadas de la pared lateral del
abdomen, limitando un espacio parietoclico derecho e izquierdo, respectivamente.

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