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incidencia
de
gliomas,
especficamente
astrocitomas, ya que estas clulas mantienen, en
condiciones normales, la capacidad de entrar en
fase G1 (del ciclo mittico) en la edad adulta del ser
humano. En todo caso, este tema es ms complejo
y escapa al nivel de esta revisin.
Concepto de malignidad de los tumores
enceflicos. Un punto importante a mencionar en
los tumores primarios del SNC es el concepto de
malignidad y benignidad. A diferencia de los
tumores de otra localizacin corporal, el criterio
histopatolgico no es el nico para definir el grado
de malignidad de un tumor enceflico. Otros
factores, a veces ms relevantes, son:
a) la localizacin de tumor,
b) tamao, caractersticas (infiltrativo/expansivo),
c) edad del paciente,
d) condicin neurolgica y
c) tumor residual post-operatorio.
As por ejemplo, un paciente de 70 aos,
con cardiopata coronaria, con un gran meningeoma
de la base craneal, (tumor histolgicamente
benigno), de muy difcil reseccin quirrgica y alto
riesgo perioperatorio, tendr un pronstico
probablemente pobre en relacin a otro paciente de
20 aos, sin otras enfermedades, con un
Astrocitoma juvenil del hemisferio cerebeloso, tumor
que a pesar de ser intraaxial, es accesible
quirrgicamente, y con posibilidad de recuperacin
neurolgica, por la localizacin cerebelosa.
La importancia de lo recientemente
mencionado es la base para definir, paciente a
paciente, el manejo ms apropiado, idealmente en
el contexto de un equipo profesional que incluya a
un
neurlogo,
neurocirujano,
onclogo,
neuroradilogo, radioterapeuta, anestesista e
intensivista, con experiencia en el manejo de este
tipo de patologas.
Crecimiento
tumoral,
edema
vasognico.Los tumores del SNC crecen
bsicamente de tres formas:
a) Por expansin, al aumentar su masa slida.
Esto es ms demostrativo con los llamados
tumores extraaxiales, es decir los ubicados por
fuera del plano pio-aracnoidal, como por ejemplo los
meningeomas.
b) Por degeneracin qustica, lo que se traduce
en aumento del volumen tumoral.
c) Por infiltracin, es decir afectando directamente
la histologa enceflica. Esto ocurre bsicamente en
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interno.
Las manifestaciones ms precoces son
tres: hipoacusia sensorio neural, de tipo insidiosa
pero progresiva ( adiferencia de la Enfermedad de
Menire, en que es fluctuante), tinitus , y
desequilibrio. Cuando el tumor sobrepasa los 2 cm.
puede afectar a los otros pares craneales, primero
al V par (hipo estesia facial), despus al VII (paresia
facial perifrica), a pesar que el VII es ms cercano,
lo cual se explica por la mayor vulnerabilidad de las
fibras sensitivas. Posteriormente afectar al
cerebelo, con la clnica especfica, y al tronco
cerebral.
Afortunadamente, son tumores de lento
crecimiento, benignos, y gracias a la TAC o RNM
se pueden detectar en etapas iniciales. sin
embargo, en no raras ocasiones el paciente no
acude al mdico o bien no se sospecha por ste, lo
cual implica un pronstico funcional ms pobre y
mayor riesgo quirrgico, siendo ste el nico
tratamiento posible. Cuando se pesqizan tumores
bilaterales, o unilaterales en pacientes menores a
40 aos, debe considerarse la posibildad de
neurofibomatosis tipo II.
TUMORES DEL SNC EN NIOS.
Los tumores primarios enceflicos en nios
se ubican en el segundo lugar en frecuencia
despus de las leucemias, a pesar de ser tumores
slidos ms frecuentes (40 - 50 %). Se presentan 2
a 5 casos por 100.000 habitantes. A diferencia de la
poblaci adulta, en los nios existe mayor
proporcin de tumores a nivel de fosa posterior: 0 - 6
meses: 27%; 6 - 12 meses: 53%; 12 - 24 meses:
74%; 2 - 16 aos:42% ( se acepta como cifra
promedio 60%).
Los tumores ms frecuentes son tres: el
meduloblastoma, el astrocitoma cerebeloso y el
glioma del tronco cerebral. Otros tumores
intracraneales importantes de considerar son el
craneofaringeoma, el tumor de la regin pineal, el
ependimoma y el papiloma del plexo corodeo.
El meduloblastoma, forma parte de un
grupo
de
tumores
denominados
tumores
neuroectodrmicos primitivos, por originarse de sta
clula primordial. Otros tumores de este grupo son
por ejemplo el retinoblastoma y el neuroblastoma.
Este grupo de tumores es muy agresivo en su
comportamiento, por ende de mal pronstico.
Pueden dar incluso metstasis va LCR.
El meduloblastoma es el tumor enceflico
ms frecuente de los nios. Se presenta en la
primera dcada de la vida (aunque tambin puede
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TUMORES RAQUIMEDULARES.
Anatoma:
La mdula espinal es una estructura larga y
cilndrica revestida por meninges.Ella se encuentra
en el conducto raqudeo o vertebral. En el adulto se
extiende desde el agujero magno occipital hasta el
extremo inferior de la 1 vrtebra Lumbar, mientras
que en el recin nacido el cono medular alcanza
una porcin ms inferior en la columna lumbar (L3).
Distal al cono medular se encuentra la cola de
caballo con todas las races lumbares y sacras.
Una condensacin de la piamadre, que se extiende
caudalmente desde el cono medular forma el filum
terminale; esta estructura penetra en el tubo dural a
nivel de S2, se cubre de dura y prosigue como
ligamento coccgeo hacia la cara posterior del
cccix.
El acortamiento relativo de la mdula
respecto a la columna vertebral hace que con
excepcin de los primeros segmentos cervicales
que se sitan frente a la vrtebra correspondiente,
los ms inferiores estn desplazados ceflicamente.
En las vrtebras dorsales altas hay un
desnivel de dos metmeros y tres en las vrtebras
ms caudales. Por ejemplo, la apfisis espinosa de
T4 est frente al 6 segmento medular; entre las
vrtebras T9 y L1 se encuentran todos los
segmentos lumbares y sacros.
Los 31 pares de nervios raqudeos estn
vinculados con regiones determinadas de la mdula,
por lo que se considera que la mdula est
compuesta por 31 segmentos, los que se dividen en
8 segmentos cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5
sacros y 1 coccgeo. Los nervios raqudeos
emergen del conducto vertebral por los agujeros
intervertebrales.
El primer nervio cervical emerge entre el
atlas y el occipital; la octava raz cervical lo hace
entre C7 y T1; los dems nervios raqudeos
emergen de los agujeros intervertebrales situados
por debajo de la vrtebra correspondient e al mismo
numero.
Las
lesiones
medulares
producen
compromiso metamrico, al comienzo localizado al
segmento y luego distal a l acompandose de
espasticidad de las extremidades, exaltacin de los
reflejos tendneos, hipo o anestesia por debajo de la
les in, signo de Babinski y Clonus; las lesiones
medulares comprometen tambin la funcin
esfinteriana con retencin urinaria y constipacin.
- Los tumores de la cola de caballo afectan a las
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Hans
Schliack
and
Dirk
Stille.
symptomatology of intraspinal tumours.
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Clinical
Malcolm
B.
CARPENTER,
A.B.,MD.
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Editorial Mdica Panamericana S.A.
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MENDEZ S. Jorge. Tumores
Apuntes P.U.C. de Chile.
Raquimedulares.
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Comentario
Paciente de 43 aos, diagnosticado y
intervenido por proceso expansivo intracraneal
cuatro meses antes, correspondiente a Astrocitoma
Anaplasico. Dicho tumor es de carcter maligno, de
inicio reciente a su diagnstico clnico, de mal
pronstico evolutivo en el corto plazo. Aunque la
mayora de los pacientes son operados y
biopsiados, los resultados teraputicos no son
exitosos a pesar de la radioterapia, y fallecen al
cabo de meses o poco ms de un ao.
La localizacin del tumor a la regin
temporo parietal posterior izquierda corresponde al
sndrome clnico de localizacin que el paciente
presenta, con alteraciones gnsicas, de calculo,
nominacin de dedos y reconocimiento de
lateralidad, y por extensin profunda interrupcin de
la radiacin ptica con hemianopsia homnima
derecha como consecuencia de ello. La leve paresia
y piramidalismo derecho , con destacada hiper
reflexia miottica bicrural podra representar
compromiso frontal posterior parasagital por una
probable herniacin subfalcial (bajo la hoz) por el
efecto de masa de su patologa de base.
El Astrocitoma Anaplasico (Grado III de
OMS), cuyos fragmentos enviados a examen
anatomo patolgico conforman una masa de 6 x 4,5
x 1,5 cm + 2,5 x 1 x 1 cm para dos tipos de
muestras respectivamente, que en volumen
representan 40,5 cm3 + 2,5 cm3 = 43 cm3, de
localizacin parietal posterior izquierda constituyen
una masa de forma y tamao de un huevo grande de
gallina, que por extensin e infi ltracin y lugar
constituyen una afeccin muy grave, expresados en
la secuela caracterizada por compromiso de
funciones intelectuales, de memoria, cognitivas y
de
clculo,
adems
de
la
hemianopsia,
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