DEMENTELE

EPIDEMIOLOGIE
5% dintre persoanele peste 65 ani - forma severa; 15% - forma usoara
50-60% dementa tip Alzheimer
debut: dupa 60 ani
factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in antecedente, sindrom Down
dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa
factori de risc: HTA, sex masculin
TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA
D. Alzheimer
D. Vasculara (multi-infarct)
Boala Pick (atrofie fronto-temporala)
Boala Huntington asociata cu dementa
Boala Creutzfeldt-Jacobs
Boala Parkinson
Dementa din HIV
ETIOLOGIE
Alzheimer
o Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina precursoare a amiloidului
o Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid
o Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE
Vasculara:
o HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple
DIAGNOSTIC - ALZHEIMER
Deficite cognitive multiple:
o tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
o afazie (limbaj)
o apraxie (activitati motorii)
o agnosie (nu mai recunoaste)
o dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)
Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior
Cu debut timpuriu: sub 65 ani
Cu debut tardiv: peste 65 ani
Asociat cu:
o delirium
o depresie
o idei delirante

DIAGNOSTIC - D. VASCULARA
1

Deficite cognitive multiple

o tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
o afazie (limbaj)
o apraxie (activitati motorii)
o agnosie (nu mai recunoaste)
o dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)
disfunctie sociala/ocupationala, declin
Semne neurologice de focar
Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si
substanta alba - rol etiologic
Asociat cu:
o delirium,
o depresie,
o idei delirante
CLINICA
Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou
Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile intelectuale, judecata
Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei apoi progresiv date mai vechi,
date personale importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa
inchida apa, gazul
Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie, mutism, ecolalie, palilalie
Activitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit, desenat
(teste)
Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat membrii ai familiei sau propria
reflectie in oglinda
Gandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la sarcini noi
Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara casei, apoi chiar si in casa
Modificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori
heteroagresivitate, comportament dezinhibat
Risc de suicid - stadiul timpuriu
Halucinatii (vizuale) si idei delirante (persecutie) - in 30% din cazuri
Depresie - mai ales la debut
Anxietate - frecvent
Semene neurologice in special in D. vasculara
Delirium - se poate suprapune (datorat: boli somatice, medicamente)
NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
D. Alzheimer - declin treptat
D. Vasculara - in trepte, semne neurologice
2

Forme mixte: vasculara - Alzheimer

Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta

Depresia: pseudodementa

Pseudodementa
Debut mai precis
solicita ajutor repede
progresie rapida
APP psihiatrice
se plang de tulb cognitive

tulb de dipozitie evidente

apatie, nu stiu
raspunde la ttm AD

Dementa
Debut greu de precizat
ajunge tarziu la medic
progresie lenta
se plange putin, disimuleaza
depun eforturi pt indeplinirea sarcinilor
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la deces
Durata medie de supravietuire in d. Alzheimer - 8 ani
50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-70 ani
Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc in d. vasculara
PRINCIPII TERAPEUTICE - ALZHEIMER
Identificare + tratare boli coexistente
control periodic saptamanal/ lunar
evaluare risc suicidar, acte autoagresive
evaluare posibilitate condus
educarea familiei

Tratament psihosocial:
o art-terapie, dans-terapie
o reminiscence therapy
o terapie cognitiva
Tratament medicamentos: Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare si
medii
vit. E
Agitatie, delir: risperidona - doze mici
3

Depresie: antidepresive

PLAN TERAPEUTIC
Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):
ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc
restrictionare condus
grup de suport pt familie
medicatie
evaluare depresie, risc suicid
testament, procura etc
Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale):
risc de accidente, caderi, incendii
sa nu conduca
ttm specific, ttm depresiei, agitatiei
Deteriorare severa (incapacitare totala):
ajutor pt imbracat, spalat, alimentare
medicatia pt dementa nu mai este utila
atentie la boli somatice
eventual internare in azil
30% din apartinatori fac depresie
personal calificat pentru ajutorul rudelor

DELIRIUM
DEFINITIE
tulburare a constiintei si a functiilor cognitive, care se dezvolta intr-o perioada scurta de
timp
este un sindrom !!!
majoritatea cauzelor - in afara SNC
subdiagnosticat, subtratat
EPIDEMIOLOGIE - ETIOLOGIE
1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie, medicala
Cea mai mare rata: postcardiotomie
Factor de risc major: varsta inaintata
acetilcolina, posibil NA, serotonina
substanta reticulata
CAUZE
Intracranian
Epilepsie
TCC
Infectii: meningita, encefalita
4

 Boli vasculare
Extracraniene
substante: anticolinergice, sedative, alcool, antihipertensive, antiparkinsoniene,
antipsihotice
disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroida
boli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare, cardiace
tulburari hidroelectrolitice
infectii sistemice
postoperator
DIAGNOSTIC
Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii de concentrare, de mentinere a atentiei, de
comutare a atentiei
Tulburari cognitive:
o memoria recenta, mai putin cea indepartata
dezorientare TS si la persoana
Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:
o insomnie, inversarea ritmului, accentuarea vesperala a simptomelor, cosmaruri

Debut brusc, evolutie fluctuenta

Dovezi clinice (istoric, examinare somatica, neurologica) care leaga simptomele de o
suferinta organica
Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate, euforie
Apatie, perplexitate, agitatie
Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare
Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe dementa

EVOLUTIE, TRATAMENT
debut brusc
durata se suprapune pe cea a cauzei
frecvent sub o saptamana
dupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zile
amnezie partiala a episodului

Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea accidentelor