Asuhan Keperawatan CHF

ASUHAN KEPERAWATAN LENGKAP CHF
ASUHAN KEPERAWATAN LENGKAP CHF
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S

DENGAN CHF DIRUANG ICU
RSUD LUKMONO HADI KUDUS
Hari / Tanggal : Rabu, 8 Oktober 2014

Pukul
: 07.00 WIB
Ruang
: ICU
A. Pengkajian
1.
Identitas
a.
Identitas Pasien
Nama
: Tn S
Umur
: 63 tahun-10 bulan
Jenis Kelamin
: laki-laki
Agama
: islam
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: swata
Suku/ Bangsa
: Jawa/Indonesia
b.
Status Perkawinan
: kawin
Alamat
: Mijen kab. Demak Jawa tengah
Tanggal masuk RS
: 2 oktober 2014, jam 20.00 WIB
No. RM
: 685900
Diagnosa Medis
: CHF
Identitas Penanggung jawab

Nama
: Ny S
Umur
: 23 tahun
Jenis Kelamin
: perempuan
Agama
: islam
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: ibu rumah tangga
Alamat
: Mijen kab. Demak, Jawa tengah
Hubungan dengan pasien : anak
2.
Riwayat Kesehatan
a.
Keluhan Utama
Pasien mengatakan sesak nafas
b.
Riwayat Penyakit Sekarang

pasien mengeluh sesak nafas sejak seminggu yang lalu sebelum masuk rumah
sakit sesak dirasakan terus menerus, membaik jika pasien duduk atau pasien tidur
dengan dua bantal, tidak mual, tidak muntah, dan tidak nafsu makan maka dari itu
pada tanggal 2 oktober 2014 pasien dibawa ke RSUD Lukmono Hadi Kudus
untuk dilakukan pemeriksaan, setelah dilakukan pemeriksaan pasien diharuskan
opname di ICU dan pasien dibawa ke ICU jam 08.00 untuk menjalani perawatan
lebih instensif.
c.
Riwayat Penyakit dahulu
pasien mempunyai riwayat penyakit batu ginjal, dan baru ini dirawat di ICU
untuk penyakit yang dikeluhkan.
d.
Riwayat Penyakit Keluarga

anggota keluarga pasien tidak ada yang mengalami atau menderika penyakit
yang sama dengan pasien dan juga keluarga pasien tidak ada yang memiliki
penyakit keturunan seperti DM, Hepatitis, DLL
e.
Riwayat Alergi
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi terhadap makanan, obat, maupun udara.
3.
Pengkajian Sekunder
a.
Airways
Pasien mengeluh sesak nafas
b.
Breathing
RR : 37 x / menit, menggunakan oksigen kanul 4 liter / menit
c.
Circulation
TD 177/96 mmHg, N= 106 x/menit
d.
Kesadaran ( Discabelity)
Composmentis GCS E4M6V5
4.
Pengkajian fisik
a.
Pengkajian Fisik
Keadaan umum
: lemah
Kesadaran
: Composmentis
Vital Sign TD
: 177/96 mmHg
HR
: 106 x/menit
: 36 C
RR
: 37 x/menit
SPO2
: 94 %
GCS
: E 4V 6M 5
b.
Pemerksaan Fisik
Kepala
: bersih, rambut cepak, rambut bersih, dan kepala tidak ada luka
Mata
: Simetris kanan kiri, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis,
dan bersih
Telinga
: Simetris, tidak ada serumen dan bersih.
Hidung
: Hidung simetris, tidak ada polip, dan bersih.
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada luka, dan bersih
Thorax
Jantung
I
: ictus cordis tidak terlihat
: ictus cordis teraba di interkasta 4-5
: sonor
: reguler ( lup.dup )
Paru
I
: Bentuk simetris
: tidak ada nyeri tekan
: pekak
: vesikuler
Abdomen
: Simetris
: Terdengar bising usus 12x/menit
: Tidak ada nyeri tekan
: Timpani
Ekstermitas
Atas : pergerakan baik, tidak ada luka, kekuatan otot baik, tangan kanan terpasang infus
Rl 10 Tpm, tidak ada edema
Bawah : pergerakan baik, tidak ada luka, kekuatan otot baik, tidak ada farises, dan tidak
ada edema
Genetalia
Genetalia bersih dan Terpasang DC
5.
Pola Fungsional
a.
Kebutuhan Pernapasan
pasien tampak sesak RR : 37x/menit, terpasang O2 kanul 4 liter/menit
b.
Kebutuhan Nutrisi
pasien tidak terpasang NGT, makan normal lewat mulut, mampu makan
dengan porsi sedang, dan minum
c.
Pola Eliminasi
paseien BAK terpasang DC 500 cc/ 8 jam, berwarna kuning kemerahmerahan
pasien BAB terpasang pempres, 1x BAB
d.
Kebutuhan Istirahat Tidur

pasien terlihat tidur dengan tenang
e.
Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman

pasien terlihat tidak nyaman karena sesak nafas, dan tidak ada keluarga yang
menunggui
f.
Kebutuhan personal hygiene

Pasien hanya disibin oleh perawat
g.
Kebutuhan Gerak dan Keseimbangan Tubuh
Pola Aktivitas
Selama Sakit
0
Makan
Minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi
Keterangan :
0
= Mandiri
1
= Memerlukan Alat
2
= Memerlukan Bantuan
3
= Memerlukan alat dan bantuan
4
= Tergantung
h.
Kebutuhan spiritual
Pasien tidak melakukan aktifitas spiritual
6.
Terapi dan pemeriksaan laboratorium
a.
Terapi obat
Obat oral
Obat injeksi
Aspilef 1x1 tb
Levofloxacin 1x1 amp
Captropil 1x1 tb
Lasix 1x1 amp
Clopidogrel 3x25 mg
Lovenok 2x0,6 mg
SP : 10-100 mg
b.
Hasil pemeriksaan
Tanggal 08 Oktober 2014
HR
: 145 bpm
AXIS : -162 deg
R-R
: 411 ms
RVS
: 0.21 mv
P-R
: 61 ms
SVI
: 0.00 mv
QRS
: 73 ms
RTS
: 0,21
QT
: 252 ms
QTC
: 393
Tanggal 09 Oktober 2014
c.
HR
: 151 bpm
AXIS : -23 deg
R-R
: 335 ms
RVS
: 0.55 mv
P-R
: 110 ms
SVI
: 0.44 mv
QRS
: 260 ms
RTS
: 0,33 mv
QT
: 405 ms
QTC
: 644
Pemeriksaan laborat
8 0ktober 2014
Pemeriksaan
Nilai
Hasil
Nilai Rujukan
Satuan
HEMATOLOGI
Hema rutin 5 dift
Hemoglobin
Eritrosit
14.8
5.22
14.0-18.0
4.5-5.4
g/dl
Jt/ul
Hematokrit
Trombosit
49.4
183
40-52
150-400
%
10^3/ul
Lekosit
8.6
4.0-12.0
10^3/ul
Netrofil
Limfosit
64.1
14.3
50-70
25-40
%
%
Monosit
13.2
2-8
Eosinofil
Basofil
7.4
0.6
2-4
0-1
%
%
MCH
28.4
27.0-31.0
Pg
MCHC
MCV
30.0
94.6
33.0-37.0
79.0-99.0
g/dl
Fl
RDW
MPV
13.2
9.7
10.0-15.0
6.5-11.0
%
Fl
PDW
10.5
10.0-18.0
Fl
Gula darah
sewaktu
Ureum
Creatinin
87
70-110
Mg/dl
42.4
1.1
19-44
0.6-1.3
Mg/dl
Mg/dl
SGOT
51
0-50
u/l
SGPT
40
0-50
u/l
kalium
4.9
3.6-5.5
Mmol/l
Natrium
136
135-155
Mmol/l
klorida
87
75-108
Mmol/l
KIMIA KLINIK
ELEKTROLIT
B.
Analisis Data
NO
1.
2.
Hari, Tanggal/
Waktu
Rabu, 8
oktober 2014
Rabu, 8
oktober 2014
Data Fokus
Problem
Etologi
Ds : Pasien mengeluh
sesak napas
Do : Pasien tampak
susah bernafas
RR : 37 x/menit
Gangguan
pertukaran
gas
Perubahan membran
kapiler alveolus
Ds : pasien mengeluh
saat beraktivitas terasa
dada berdebar-debar
Do : pasien tampak
mudah kecapean N :
106X/menit
Intoleransi
Aktivitas
Ketidakseimbangan
antara suplai oksigen
dan kebutuhan
oksigen adanya
jaringan yang
nekrotik
C.
DiagnosaKeperawatan CHF
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler

alveolus
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen adanya jaringan yang nekrotik
D. Intervensii
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
adanya mengi, adanya kelainan
catat mengetahui
jam diharapkan napas krekles
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
adekuat pada jaringan nafas dalam
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
oleh oksimetri dalam
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
bebas gejala distress
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas
Berpartisipasi dalam Berikan posisi dalam

fowler Untuk membuka
program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
2.
Setelah dilakukan
tindakan
penyembuhan
Pantau TTV Mengetahui

pasien
tanda-tanda umum
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
catat mengetahui
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas

program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
Keperawatan 2x24
jam diharapkan
penyembuhan
pasien
Pantau nadi
Untuk mengetahui
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
catat mengetahui
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas

program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
penyembuhan
pasien bisa
saat
kerja jantung saat
melaksanakan
beraktivitas
pasien beraktivitas
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
catat mengetahui
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas

program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
penyembuhan
aktivitas lebih lama
untuk
dari ringan
KH :
perubahan
terlebih dahulu
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
catat mengetahui
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas

program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
penyembuhan
Pasien dapat
posisi, dari
menunjukkan
sim kanan kiri Biar pasien
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
catat mengetahui
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas

program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
berpartisipasi pada
aktivitas yang
Ajarkan
posisi pada
penyembuhan
mengerti tentang
melatih aktivitas
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
catat mengetahui
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas

program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
penyembuhan
diinginkan
pasien untuk
yang tidak berat
Dapat memenuhi
melatih
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
catat mengetahui
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas

program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
perawatan diri
aktivitas
Menurunnya
ringan, dari
penyembuhan
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
catat mengetahui
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas

program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
kelelahan dan
semi fowler,
kelemahan
sim kanan kiri
penyembuhan
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
catat mengetahui
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas

program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
N : 80-100x/menit
Kolab
pemberian
penyembuhan
Proses
penyembuhan
1.
Pantau bunyi Untuk
Kamis, 16
Setelah dilakukan
Oktober
tindakan
nafas,
2014
Keperawatan 2x24
catat mengetahui
bunyi nafas atau
kembali efektif
tidak, dan untuk
KH
mencari tahu ada
Pasien dapat
sumbatan sekret
mendemonstrasikan
Ajarkan
ventilasi dan
untuk
oksigenasi yang
efektif
atau tidak
batuk Untuk
dan mengeluarkan
sekret jika ada,
yang ditunjukkan
dengan teknik
yang baik, dan
rentang normal dan
menjaga
kenyamanan
pernafasan
dengan nafas

program pengobatan
semi
dalam batas
untuk
jalan nafas dan
kemampuan
membuka
tidak terasa berat
RR: 16-24x/menit
jalan nafas
saat bernafas
Kolab dengan
medis
untuk Proses
pemberian O2
obat
penyembuhan
E.
Implementasi dan evaluasi keperawatan

Hari/
Jam
Implementasi
Evaluasi
07.0
Memantau bunyi nafas , S : pasien mengatakan
apakah adan mengi atau
tanggal o
dx
Rabu,
8/09/1
4
masih sesak nafas
sumbatan sekret ( untuk O : tampak masih sesak

mengetahui adanya
nafas, RR : 37 x/
kelainan bunyi nafas atau
menit
tidak, dan sumbatan sekretA : masalah belum

atau tidak
S:
O:
II
Mengajarkan pasien
untuk batuk efektif dan
07.3
nafas dalam
( untuk mengeluarkan
sekret jika ada dengan
teknik yang baik, dan
memberi kenyamanan
dengan nafas dalam )
S : pasien bersedia
O : pasien teampak paham
dan mempraktekkannya
Memberikan posisi semi

fowler pada pasien
( untuk membuka jalan

nafas dan supaya tidak
teratasi
P : lanjutkan intervensi
-
Pemberian oksigen
Pantau jalan nafas
TDD
08.0
0
berat saat bernafas )

S : pasien mengatakan
bersedia
O : posisi berubah semi
fowler, pasien tampak
nyaman
Berkolaborasi dengan tim

medis untuk pemberian
oksigen
( proses penyembuhan )
08.3
0
bersedia
O : oksigen terpasang kanul S : pasien mengatakan
4l/menit
masih mudah lelah,
Pemantauan TTV
dan dada terasa
TD : 177/96 mmhg
berdebar-debar
II
S : 36 0 C
O : pasien tampak
HR : 106 X / menit
kelelahan, HR :
RR : 37 x /
106x/menit, masih
Menit
susah bergerak walau
Rabu,
09.0 SPO2 : 94 %
sudah diajari
8/09/1
pergerakan ringan
S:
O:
A : masalah belum
Pantau nadi saat pasien
beraktivitas atau saat

II
teratasi
berganti posisi dari semi fowler ke sim
( untuk mengetahui kerja -
Obs TTV
Pemberian obat
Melatih aktivitas
jantung saat beraktivitas

dengan memantau nadi )
09.3 S : pasien bersedia untuk
0
diperiksa
O: N : 106x/menit , tampak
kelelahan
Ajarkan untuk posisi atau

melatih beraktivitas
ringan pada pasien seperti
II
sim kanan, kiri

( menghindari intergritas
kulit, dan juga
memperlancar peredaran
oksigen keseluruh tubuh )
10.0
0
bersedia
O : pasien sudah
mempraktekkan
Kolaborasi dengan tim

obat
Aspilek 1x1 tb
Captropil 1x1 tb
II
ISDN 3x5 mg
Clopidogrel 3x25 mg
Levofloxacin 1x1 amp
Lasix 2x1 amp
Levenok 2x0,6
S : pasien bersedia
O : obat masuk tanpa ada
10.1
tanda2 alergi
Pantau jalan nafas apakahS : pasien mengatakan

ada sekret yang
menyumbat atau tidak
S : pasien menagtakan
bersedia
masih sesak nafas

O : pasien terlihat masih
sesak nafas, RR :
19x/menit
O : terdengar tidak ada sekret A : masalah teratasi

dijalan nafas
I
( auskultasi )
Anjurkan pasien untuk
Kamis,
batuk efektif untuk
9/09/1
mengeluarkan sekret jika
ada
bersedia
O : pasien masih mengingat
I
14.3
bagaimana cara batuk
efektif
Tetap memberikan posisi

semi fowler untuk
membuka jalan nafas dan
kenyamanan
bersedia
O: posisi masih semi fowler
sebagian RR :
37x/menit turun ke
19x/menit
1,2,3,4
15.0
Tetap kolaborasi dengan
tim medis untuk

pemberian oksigen
S : keluarga bersedia
O : oksigen masih terpasang
dengan dosis 4liter/menit
Pemantauan TTV
TD : 184/110 mmhg
S : 36 0 C
S : pasien
HR : 90 X / menit
mengatakan sudah
RR : 19 x /menit
terasa nyaman saat
15.3 SPO2 : 94 %
0
S:
beraktivitas
O : pasien terlihat
O:
mampu beraktivitas,
Pantau nadi saat pasien
beraktivitas
II
A : masalah teratasi
bersedia
O : nadi membaik saat
Kamis,
beraktivitas dari rabu :
9/09/1
16.0
106x/menit kini menjadi
90x/menit
Anjurkan pasien tetap

melatih beraktivitas
II
HR : 90 x/menit
ringan dengan merubah

posisi
S : pasien bersedia
O : terlihat pasien sudah bisa
sebagian
-
Pantau TTV
Kolab pemberian
obat
Melatih beraktivitas
16.3
Berkolaborasi dengan tim

obat
Captrofil 1x1 tab
II
17.0
0
II
18.0
0
18.1
5

Asuhan Keperawatan CHF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Asuhan Keperawatan CHF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

ASUHAN KEPERAWATAN LENGKAP CHF

ASUHAN KEPERAWATAN LENGKAP CHF

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S

Hari / Tanggal : Rabu, 8 Oktober 2014

: Mijen kab. Demak Jawa tengah

: 2 oktober 2014, jam 20.00 WIB

Identitas Penanggung jawab

: ibu rumah tangga

: Mijen kab. Demak, Jawa tengah

Hubungan dengan pasien : anak

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

: Simetris kanan kiri, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis,

: Simetris, tidak ada serumen dan bersih.

: Hidung simetris, tidak ada polip, dan bersih.

: ictus cordis tidak terlihat

: ictus cordis teraba di interkasta 4-5

: tidak ada nyeri tekan

: Terdengar bising usus 12x/menit

: Tidak ada nyeri tekan

Kebutuhan Istirahat Tidur

Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman

Kebutuhan personal hygiene

Kebutuhan Gerak dan Keseimbangan Tubuh

Terapi dan pemeriksaan laboratorium

Levofloxacin 1x1 amp

Lasix 1x1 amp

AXIS : -162 deg

Tanggal 09 Oktober 2014

AXIS : -23 deg

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler

Pantau bunyi Untuk

adanya mengi, adanya kelainan

jam diharapkan napas krekles

bunyi nafas atau

tidak, dan untuk

mencari tahu ada

adekuat pada jaringan nafas dalam

sekret jika ada,

oleh oksimetri dalam

yang baik, dan

rentang normal dan

bebas gejala distress

Berpartisipasi dalam Berikan posisi dalam

jalan nafas dan

tidak terasa berat

Pantau TTV Mengetahui

Pantau bunyi Untuk

adanya mengi, adanya kelainan

jam diharapkan napas krekles

bunyi nafas atau

tidak, dan untuk

mencari tahu ada

adekuat pada jaringan nafas dalam

sekret jika ada,

oleh oksimetri dalam

yang baik, dan

rentang normal dan

bebas gejala distress

Berpartisipasi dalam Berikan posisi dalam

jalan nafas dan

tidak terasa berat