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Las restauraciones fijas pueden presentar distintas caractersticas dependiendo del tipo de trabajo
que se realice.
Se caracterizan en general por presentar tallados o desgastes en las superficies dentarias, para
brindar a stas las respectivas cualidades para su mejor desempeo en la cavidad bucal, tanto
funcional como esttica.
Caractersticas de las lneas de terminacin cervical.
Las preparaciones dentarias finalizan en una lnea de terminado. Algunas terminan sobre las
superficies oclusales y axiales, y se conocen como ngulos cavo- superficiales. No obstante, las
ms controvertidas son las lneas de terminado gingival.
El uso aumentado de restauraciones de cubrimiento total, y el nfasis que se hace acerca del
soporte periodontal, son responsables del repudio de la extensin tradicional de los mrgenes
coronarios dentro del espacio subgingival. La recomendacin anterior consista en extender los
mrgenes dentro del espacio intracrevicular porque la crevcula gingival estaba hecha a propsito
para ser inmune a la caries.
La desviacin o alejamiento de esta norma se consideraba como irresponsabilidad, a pesar del
hecho de que haba una fuerte evidencia que apoyaba o justificaba los mrgenes supragingivales.
Por el contrario, los mrgenes subgingivales son considerados necesarios, por las razones que a
continuacin indicamos:
Esttica
Presencia de restauraciones existentes que se extienden dentro del espacio
intracrevicular
Longitud vertical insuficiente para retencin
Un precepto frecuentemente omitido que es el tejido blando cercano al diente, por lo general no
esta sano antes de la preparacin. Los contornos originales que soportan el tejido blando han sido
alterados por la caries o han sido modificados por las restauraciones existentes. Por tanto, una
direccin racional del tratamiento consiste en la remocin del tejido con arquitectura cuestionable
permitiendo que crezca de nuevo un tejido sano.
Se requiere un anlisis cuidadoso de las generalidades acerca de dnde deben colocarse las
lneas de terminado para que haya un contorno ptimo. El rea subgingival no es un rea inmune.
Adicionalmente, si la teora de la erupcin pasiva tiene alguna validez, el margen subgingival debe
hacerse supragingival en un periodo sorprendentemente corto. Por tanto, la evaluacin del
odontlogo debe profundizar en cuanto a la longevidad o duracin de la restauracin.
Hay cuatro tipos bsicos de lneas de terminado: hombro, bisel, chanfle y filo de cuchillo.
Existiendo cuatro criterios fundamentales para que los mrgenes sean exitosos:
-
penetracin de la sonda puede variar segn la fuerza usada, nivel de inflamacin gingival y
localizacin del diente. En cuanto a las medidas del espacio biolgico varan entre individuos e
incluso en el mismo diente. Hay autores que prefieren trabajar con la totalidad de la unin dentogingival (sondear desde el margen gingival a la cresta sea) alegando que el sondaje no es fiable y
los componentes de la unin dento-gingival son variables.
La unin dento-gingival a nivel bucal es de 3 mm, a nivel interproximal de 4.5 mm pues depende
del festoneado del hueso alveolar interproximal que es paralelo a la unin amelo-cementaria
circunferencialmente. Este festoneado es mayor a nivel anterior y se aplana posteriormente. Se ha
de preparar el margen teniendo en cuenta este festoneado que sigue tambin el espacio biolgico .
As pues concluir que el espacio biolgico es una entidad histolgica con dimensiones variables y
clnicamente indeterminables y que un margen gingival sano y estable es la mejor referencia a la
hora de realizar prtesis fija.
Situaciones en donde podemos provocar una invasin espacio biolgico:
-
Durante el tallado
Durante retraccin gingival. Que mtodo de retraccin gingival es el ideal?
Mtodos mecnico-qumicos o quirrgicos.
Durante las tomas de impresiones
Durante el cementado de las restauraciones
Restauraciones sobre-extendidas
El sobrecontorno (produce acmulo de placa bacteriana y dificulta los hbitos de higiene normales)
es ms daino para la salud gingival que el subcontorno.
Los espacios interdentales deben ser lo suficientemente amplios para proteger la cresta gingival y
permitir una correcta higiene (paso de cepillos interproximales) pero suficientemente estrechos
para prevenir movilidad dentaria e impactacin alimentaria. La manera ms predecible de
establecer un adecuado y sano espacio interproximal es crendolo con un buen provisional lo mas
exacto posible que la prtesis definitiva.
Signos y sntomas, de problemas en el espacio interproximal:
-
Papila edematosa
1.
2.
3.
4.
Aceptables estticamente
Buenas relaciones oclusales
Restaurar efectividad masticatoria
Diseado para permitir una correcta higiene debajo del pntico y entre el pntico y el
diente (paso del hilo de seda o superfloss). La parte del pntico que mira a la enca ha
de ser convexo y liso.
5. Mantener un espacio para el paso de los alimentos
Restauraciones provisionales incorrectas.Las restauraciones provisionales deben ser un progenitor en acrlico de las restauraciones
definitivas. No se deben reemplazar hasta que todos los objetivos del tratamiento se hayan
cumplido.
Las restauraciones provisionales deben tener:
1. Buena adaptacin marginal
2. Contorneado y espacios interproximales fisiolgicos
3. Superficie pulida, resistente a la placa
4. Fuerza y dureza
5. Buena esttica y retencin
6. Confort durante la funcin
7. Fcil limpieza y recementacin