INTRODUCCIN EN LA

REALIZACIN E INTERPRETACIN
DE ESPIROMETRAS. MDULO
2B
Introduccin en la realizacin e Interpretacin de Espirometras. Direccin
de Promocin y Control de Enfermedades no Transmisibles. | Ministerio de
Salud de la Nacin. Argentina

Mdulo 2B.
Tcnica
Espiromtrica
(continuacin).

NDICE

1. Criterios de Aceptabilidad y Repetibilidad.

2. Seleccin de resultados.

20

Agradecimientos.

21

Bibliografa.

21

Introduccin en la realizacin e Interpretacin de Espirometras. Direccin de Promocin y Control de Enfermedades no

En este mdulo continuaremos abordando las caractersticas de la tcnica espiromtrica

focalizando en los criterios de aceptabilidad y repetibilidad, y la seleccin de resultados,
de ese modo y con estos contenidos trabajados avanzar en el prximo mdulo 3 en la
interpretacin espiromtrica.

1. Criterios de Aceptabilidad y
Repetibilidad.
Para contar con una espirometra de buena calidad es imprescindible que se
obtengan, al menos, tres maniobras de CVF que renan los criterios de
aceptabilidad y repetibilidad ATS/ERS. En la Figura 1 se resumen los pasos
recomendados para alcanzar este objetivo.
Figura 1: Pasos recomendados por la ATS/ERS para la ejecucin de las maniobras de CVF para
obtener una espirometra de buena calidad

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1.1 Criterios de aceptabilidad

Para valorar la aceptabilidad de una maniobra espiromtrica deben tenerse

en cuenta su inicio, transcurso y finalizacin.
Los criterios de aceptabilidad permiten determinar un buen inicio de la
espiracin, la ausencia de artefactos en el transcurso de la prueba y una
terminacin adecuada. Estos son:
1.1.1 Inicio adecuado:

Volumen extrapolado menor a 150 ml o 5% de CVF (el que sea mayor). .

Elevacin abrupta y vertical en la curva flujo-volumen.

1.1.2 Libre de artefactos:

Sin tos en el primer segundo.

Sin cierre gltico.
Sin esfuerzo variable ni dbil.
Sin exhalaciones repetidas.
Sin obstruccin en boquilla o fuga alrededor de la misma.
Sin errores de lnea de base (sensores de flujo).
Disminucin paradjica del VEF1 con el esfuerzo (tambin llamado
dependencia negativa del fev1 al esfuerzo)

1.1.3 Terminacin adecuada:

Sin cambios mayores a 25 ml 0.025 litros durante al menos 1 segundo

en la curva volumen-tiempo
La persona ha exhalado al menos 6 segundos (mayores de 10 aos) 3
segundos (menores de 10 aos).

La persona no puede continuar exhalando.

Veamos uno a uno:

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Inicio adecuado (Punto 1.1.1)

Los titubeos y falsos inicios indican que la persona no espira de manera

forzada al inicio de la maniobra.
Una estrategia para identificar un comienzo adecuado de la maniobra de
CVF es un inicio abrupto y vertical que alcanza la formacin de un pico (FPE)
en la curva flujo-volumen.

Figura 2: Curva flujo-volumen. Obsrvese el inicio abrupto y vertical, con la clara identificacin
del flujo pico espiratorio (FPE) en la punta de la curva.

Otra estrategia para detectar un inicio adecuado es el clculo del volumen

extrapolado (tambin denominado volumen de extrapolacin retrgrada). El
mismo sirve para determinar si el trazado es aceptable para calcular el VEF 1.
Un volumen extrapolado excesivo representa un tipo de titubeo o un inicio
falso, y es uno de los criterios que se toman en cuenta al valorar la
aceptabilidad. Un titubeo excesivo puede mostrarse con diferentes formas.

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El volumen extrapolado debe ser menor a 150 ml o al 5% de la CVF (el que

sea mayor).

Clculo del volumen extrapolado

5
Para calcular el volumen extrapolado, el primer paso es marcar el nuevo
tiempo cero. Para marcarlo se traza una lnea sobre la parte de mayor
pendiente del inicio de la espiracin en la grafica volumen-tiempo. Como
puede ver en el siguiente ejemplo, en la curva a, el tiempo cero (T0) coincide
plenamente con la curva (arranca casi verticalmente, no tiene una colita a
la izquierda).

Figura 3: curva volumen tiempo con buen Inicio. Observe la lnea punteada roja que
coincide con la curva de la derecha, que en esta etapa inicial es casi una recta.

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En cambio en la curva b (Figura 4), el T0 se encuentra desplazado a la derecha

(hay un inicio tmido que crea una colita a la izquierda, antes de empinarse la
pendiente con un esfuerzo mximo; la curva parece una S). Compare la curva
b con la a.

Figura 4: Inicios de curvas volumen-tiempo con volumen extrapolado excesivo.

Observe las colas iniciales que tienen las curvas en su lado izquierdo, que no
coinciden con la lnea roja

El volumen extrapolado (paso 2) se obtiene trazando una lnea perpendicular

(punteado verde) desde el T0 hasta la curva espiromtrica. Si el volumen
extrapolado es mayor a 150 mL o al 5% de la CVF se considera una maniobra
no aceptable. Debe tomarse en cuenta el que sea mayor de los dos.
A que nos referimos con el que sea mayor?
Veamos con un ejemplo:

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Si una espirometra muestra una CVF de 2,8 litros, el 5% de la CVF ser 140 ml.
Como 150 es mayor a 140, tomamos, en este caso, como punto de corte
para considerar si el volumen extrapolado es excesivo: 150 ml.
En cambio, si la CVF es de 3,6 litros, el 5% de la CVF es 180 ml. Como 180 es
mayor que 150, tomamos, en este caso, como punto de corte para
considerar si el volumen extrapolado es excesivo: 180 ml.
Un volumen extrapolado menor a 150 ml o 5% de la CVF permite
un tiempo cero exacto y asegura que el VEF1 provenga del
mximo esfuerzo.

Tos durante el primer segundo (Punto 1.1.2 Libre de artefactos)

La presencia de tos durante el primer segundo de la espiracin generalmente

afecta la medicin del FEV1 y la maniobra debe considerarse inaceptable.
Este artefacto se observa
En forma de escalones en la curva volumen-tiempo .
Con grandes oscilaciones en el flujo, en la curva flujo-volumen.
Figuro 5: Tos durante el primer segundo. Obsrvese en la curva flujo-volumen de la
derecha, la ausencia de un claro flujo pico espiratorio y los picos y valles abruptos de
la curva.

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Cierre gltico (Punto 1.1.2 Libre de artefactos)

El cierre de glotis es similar a una maniobra de Valsalva donde la persona puja

con la glotis cerrada (no exhala) en vez de mantener la espiracin forzada.
Esto ocasiona:
Cada abrupta a flujo cero en la curva flujo volumen
Meseta completamente plana en la curva volumen tiempo. Este
artefacto subestima la CVF y posiblemente, tambin, el VEF1.

Figura 6: Ejemplos de cierre gltico, donde hay una detencin total de la espiracin. Se
puede ver como una cada abrupta de la curva flujo-volumen (izquierda) o una meseta

completamente plana en la curva volumen-tiempo (derecha).

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Esfuerzo variable, dbil o submximo. (Punto 1.1.2 Libre de artefactos)

Los esfuerzos espiratorios deben ser siempre mximos; esto permite que la curva
flujo-volumen muestre, siempre, un inicio de ascenso abrupto, casi vertical, hasta
alcanzar el flujo pico. Cuando los esfuerzos son submximos o variables la
pendiente de inicio de la espiracin se hace menos vertical y puede no
identificarse con facilidad el FPE . En la curva volumen-tiempo, estos artefactos no
son fciles de distinguir.

Figura 7a: Ejemplos de curvas con esfuerzos variables submximos. Las curvas celestes son
normales. Compare especialmente las formas de las curvas flujo-volumen. Ntese que la
nica que forma un claro flujo pico espiratorio es la celeste.

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Figura 7b: Comparacin entre una curva aceptable sin defectos (con inicio abrupto con
formacin de un pico que denota esfuerzo mximo) y una curva no aceptable con
esfuerzo dbil (inicio no abrupto, ausencia de pico, cima amesetada/redondeada).

10

Exhalaciones repetidas. (Punto 1.1.2 Libre de artefactos)

Estos artefactos pueden ser frecuentes. El paciente vuelve a inhalar por la nariz y
exhalar por la boca y la curva evidencia dos o ms exhalaciones. Este artefacto
se evita con el uso de la pinza nasal.

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Figura 8: Ejemplo de exhalacin repetida en curvas flujo-volumen y volumen-tiempo

(vase el segundo pico o escaln, respectivamente).

11

Obstruccin de la boquilla (Punto 1.1.2 Libre de artefactos)

La obstruccin de la boquilla puede darse por colocar la lengua dentro de la

misma, por morderla o por colocarla por delante de los dientes. Esto puede
evitarse con una buena instruccin y demostracin adecuada. Este artefacto se
visualiza particularmente como un aplanamiento de la fase espiratoria e incluso
inspiratoria de la curva flujo-volumen.

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Figura 9: Ejemplo de curva con obstruccin de boquilla. Se ve claramente en la curva

flujo-volumen como una forma aplanada. No confundir con la forma de la curva en caso
de cierre gltico (compare con la curva flujo-volumen de la figura 6).

12

Fuga de volumen (Punto 1.1.2 Libre de artefactos)

La presencia de fuga de volumen es un artefacto generalmente posible en

espirmetros de volumen y son causados por la prdida de integridad del
hermetismo del sistema. Puede tener origen en la boquilla, mangueras o en
las campanas o fuelles del espirmetro. Estos se visualizan principalmente
como una prdida de volumen durante la espiracin en la curva volumentiempo. Todos los espirmetros de volumen requieren ser revisados para fugas
por lo menos una vez al da.

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Figura 10: Ejemplo de fuga de volumen. Se ve ms claramente en la curva volumentiempo. Compare con la curva de cierre gltico de la figura 6. Aqu hay descenso de
volumen (cada de la curva) por fuga del aire del sistema.

13

Errores de lnea de base (Punto 1.1.2 Libre de artefactos)

Los errores de lnea de base o de flujo cero son posibles solo en los
espirmetros de sensor de flujo. Estos espirmetros justo antes de iniciar la
maniobra espiratoria requieren sensar flujo cero. Durante pocos segundos se
requiere que el sensor no se mueva ni pase por este ningn flujo de aire. Es
incluso conveniente ocluir la boquilla durante este tiempo. Cuando pasa
algn flujo durante este momento la lnea de base o flujo cero es registrada
con ganancia elctrica lo que genera flujos y volmenes artificiales que
pueden ser incluso infinitos.

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Figura 11: Ejemplos de errores en la lnea de base.

14

Disminucin paradjica del VEF1 con el esfuerzo, tambin llamado

dependencia negativa del fev1 al esfuerzo (Punto 1.1.2 Libre de artefactos)

En algunas personas, con una maniobra espiromtrica con un esfuerzo menor al

mximo posible, se logra un VEF1 ms alto que si hubiera hecho la maniobra con
el esfuerzo adecuado. Es decir, a la inversa de lo esperado. En la figura puede
verse un ejemplo del fenmeno: La curva verde que grafica la maniobra con
mejor esfuerzo (ver inicio abrupto y vertical), tiene un VEF 1 de menor volumen que
la curva color violeta cuyo inicio (con pendiente menos abrupta y pico menos
puntiagudo) denota un esfuerzo menor.
En la espirometra, al seleccionar las curvas, se prioriza el mayor esfuerzo y no el
mayor VEF1. Las curvas que presentan esfuerzo debil) deben ser descartadas.

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Figura 12: Ejemplo de disminucin paradjica del VEF1 con el esfuerzo. La curva con
esfuerzo mximo, en verde, tiene un VEF1 menor que la curva con esfuerzo subptimo (lila).

15

Terminacin temprana. (Punto 1.1.3)

La terminacin temprana es un error frecuente en la maniobra de CVF. En

estos casos, la persona percibe que ha exhalado la mayor parte del aire y
tiende a interrumpir el esfuerzo espiratorio. Para evitar este error es

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recomendable que, durante la instruccin, se explique claramente que debe

mantener el esfuerzo aunque perciba que ya casi no saca aire y, durante la
maniobra, debe alentarse enrgicamente a la persona a continuar.
En la Figura 13 Se muestra un ejemplo de terminacin temprana.
Figura 13: Ejemplos de terminacin temprana. Ntese en la curva de volumen-tiempo
(derecha) la finalizacin a los dos segundos.

16

1.2 Valoracin de repetibilidad

La repetibilidad es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de

mediciones sucesivas que implican mismo mtodo, mismo observador, mismo
instrumento, mismo lugar, misma condicin, y repetidas sobre un periodo corto de
tiempo.

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De acuerdo a ATS/ERS se cumplen criterios de repetibilidad cuando la variabilidad

entre las 2 CVF y los 2 VEF1 de mayor valor es menor a 150 mL. Para personas con
CVF de 1.00 L o menos, se recomienda una variabilidad menor a 100 mL.
La pruebas con pobre repetibilidad o que no cumplen con una terminacin
adecuada de la espiracin deben ser evaluadas a discrecin del profesional
responsable de la interpretacin. No deben desecharse, sistemticamente,
espirometrias por no cumplir estos criterios o excluirse de anlisis, ya que, en
algunos casos, las personas con enfermedades respiratorias tienden a tener
menor reproducibilidad. En estos casos, la falta de repetibilidad es un indicador
de problemas de salud y predice mortalidad.

Veamos con
ejemplos:
Figura 14: Repetibilidad. Se debe comparar primero su forma para
determinar si son aceptables. Luego, si son repetibles. Siempre hay variabilidad entre
ellas, pero se debe chequear que sea menor a 150 ml o al 5% del valor absoluto.

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17

En esta figura 14 podemos observar 3 curvas con buen inicio, buena terminacin y
ausencia de otros defectos, por lo que podemos decir que son 3 curvas
aceptables.
Pero adems, cumplen criterios de repetibilidad? Cmo lo determinamos?
Para saber si adems cumplen criterios de repetibilidad, tenemos que evaluar si la
diferencia entre los 2 mayores VEF 1 y las 2 mayores CVF es menor a 150 ml.

18
Aunque no podemos calcular el valor exacto porque no contamos con las cifras
que ofrece un informe completo, observando las curvas, podemos hacer una
estimacin. En la siguiente figura se marca con lneas punteadas (rojas y azules)
los volmenes de los 2 mayores VEF 1 y las 2 mayores CVF y a simple vista vemos
que tienen una diferencia menor a 150 ml. Por lo tanto, podemos decir que estas
curvas cumplen tambin criterios de repetibilidad.

Figura 15: Comparacin de repetibilidad entre las dos mejores curvas (ntese que no
se considera la curva con menores valores).

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Ahora veamos este otro ejemplo:

Figura 16: Curvas sin criterio de repetibilidad. Ntese que hay dos curvas similares, pero
que hay una con valores mayores que tiene una diferencia mayor que 150 mL con
respecto a la segunda.

19

Aqu vemos tambin, 3 curvas aceptables. Pero, cumplen adems criterios de

repetibilidad?
Como podemos ver en la siguiente figura (Figura 17), la diferencia entre las 2
mayores CVF y los 2 mayores VEF 1 (lneas punteadas rojas y azules), es ya a simple
vista mayor a 150 ml. Por lo tanto, se cumplen criterios de aceptabilidad pero no
se cumplen criterios de repetibilidad. En este caso, entonces, habra que seguir
repitiendo la maniobra hasta alcanzar 3 curvas aceptables y repetibles.

Figura 17: Anlisis de las curvas de la figura 16.

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20

En el mdulo 3 retomaremos este tema al analizar el informe espiromtrico.

2 Seleccin de resultados
Los valores de CVF y VEF1 deben provenir de una serie de al menos tres
maniobras de CVF aceptables. Deben seleccionarse los valores ms altos de CVF
y VEF1 aunque estos no provengan de las mismas maniobras. A su vez estos
valores deben ser utilizados para calcular el cociente VEF1/CVF. Todos los valores
de funcin pulmonar se reportan en Litros con dos decimales. El cociente
VEF1/CVF se reporta como por ciento con un decimal. La computadora de los
espirmetros modernos selecciona automticamente la mejor curva y los mejores
valores.

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Agradecimientos
Se agradece especialmente las imgenes de espirometras suministradas por el Dr.
Santiago Arce; el Dr. Orlando R. Lpez Jov; el Dr. Juan Jos Moncalvo; la Dra.
Ileana Palma; Dr. Alejandro Videla as como al Dr. Hernando Sala, el Dr Matias
Baldini, el Dr. Sergio Guardia y el Dr. Gonzalo Guardia del Equipo del Laboratorio
Pulmonar del Hospital Posadas.

Bibliografa
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Investigacin en Obstruccin pulmonar 2006.
Asociacin Argentina de Medicina Respiratoria: Curso terico Prctico para la
realizacin de Espirometras. Organizado por Asociacin Argentina de Medicina
respiratoria (AAMR) y Asociacin Latinoamericana del Torax (ALAT). Directores Dr.
Orlando Lopez Jov, Dr. Hernando Sala Roman. Ao 2005.
Barr V y col. The Expanded Chronic Care Model. Hospital Quarterly. Vol 7. N 1. 2003

CDC/Centro para el control y la prevencin de enfermedades. Gua de NIOSH sobre

entrenamiento en espirometrias. 2007.
Francisco Garca-Roa, , Myriam Calleb, Felip Burgosc, Pere Casand, Flix del Campoe,
Juan B. Galdizf, Jordi Ginerg, Nicols Gonzlez-Mangadoh, Francisco Ortegai, Luis
Puente

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Disponible

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Espaola de neumologa y ciruga torcica, 2013. Barcelona.
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Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014). Disponible en:
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Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Emilio Coni Administracin

Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Carlos G. Malbrn Ministerio
de Salud Argentina. Mortalidad por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
(EPOC)

de

40

74

Aos

en

Argentina.

Enero

2015.

Disponible

en:

http://www.msal.gov.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/2015-02_BoletinActualizacion-EPOC-2013.pdf
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Emilio Coni Administracin
Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Carlos G. Malbrn Ministerio
de Salud - Argentina. Mortalidad por Asma de 5 a 39 Aos en Argentina Enero 2015.
Disponible

en http://www.msal.gov.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/2015-

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M Innes Asher, Stephen Montefort, Bengt Bjrkstn, Christopher K W Lai, David P
Strachan, Stephan K Weiland, Hywel Williams, and the ISAAC Phase Three Study
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STANDARDISATION OF LUNG FUNCTION TESTING Edited by V. Brusasco, R. Crapo and
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