RIESGO DE INFECCIN BACTERIANA

EN EL R.N.

I- Riesgo Prenatal:
1.- Est relacionado con los eventos: gestacin, trabajo de
parto y el parto.
2.- No control pre natal.
3.- Infeccin urinaria durante al gestacin.
4.- Bacteriuria asintomtica.
5.- Corioamnionitis.
6.- Ruptura prematura / prolongada de membrana.
7.- Trabajo de parto prolongado.
8.- Parto prematuro.
9.- Madre febril.
10.- Lquido amnitico verde / maloliente.

II- Riesgo de neonato:

1.- R.N. de bajo peso.

2.- R.N. PEG, R.N. GEG, R.N. Pre Tr.; R.N.
Post trmino.
3.- Sexo masculino.
4.- Gemelar.
5.- Anomalas congnitas.
6.- Apgar menor de 5 a los 5.
7.- Asfixia.

SEPSIS NEONATAL
1.- Es una respuesta inflamatoria a una infeccin
bacteriana.
2.- La enfermedad se manifiesta con estados progresivos
de un mismo proceso.
3.- Genera una reaccin inflamatoria generalizada en
rganos distantes a la lesin inicial.
4.- Finalmente puede inducir a una disfuncin
multiorgnica.
5.- El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(S.I.R.S) comprende:
a.- Infeccin.
b.- Bacteriemia.
c.- Sndrome sptico.
d.- Sepsis severa.
e.- Choque sptico.
f.- Disfuncin orgnica mltiple (mods).

III- Riesgos Nosocomiales Ambientales

1.- Hospitalizacin prolongada.

2.- Procedimientos invasivos.
3.- No lavarse las manos.
4.- Cirugas.
5.- Contagio en el hogar.
Las infecciones en el R.N. pueden ser:
1.- Verticales: madre hijo.
2.- Horizontales: medio ambiente
R.N.

VAS DE TRANSMISIN MATERNO FETAL DE INFECC. BACTERIANA

I- Va ascendente:
1. - Ruptura de la membrana amnitica.
2. - Ingreso de grmenes de la vagina y cuello uterino a la
cavidad amnitica
3. Proliferacin bacteriana: originando corioamnionitis
.
4. Los grmenes llegan al tracto respiratorio y aparato
digestivo.
5.Inicio de la enfermedad 0 72 horas

6. Produciendo: Septicemia, neumona, meningitis..

Bacteremia materna

Espacio intervelloso
Vellosidad Corionica
Septicemia fetal - neonatal

III- Durante el paso por el canal del parto

- Va respiratoria / digestiva
- Inicio de la enf. entre 0 a 5 das

CORIOAMNIONITIS
Respuesta de Inflamatoria Sistemica.

Produccin de mediadores Inflamatorios.

Repercusiones maternas.

Repercusiones feto - neonatales

ETIOLOGA
1- Gram negativos
.- E. coli.
.- Kebsiella.
.- Entetobacter.
.- Proteus.
.-Salmonella C.

2.- Gram positivos

a.- Estreptococo
b.- Estafilococo

c.- Listeria.
d.- Estreptococo grupo A.
3.- VIRUS: herpes simple.
4.- Hongos: cndida.

DE ACUERDO A LA PRESENTACIN CLNICA LA

SEPSIS NEONATAL PUEDE SER:

a) Sospecha de sepsis:
R.N. Asintomtico.
Con factores de riesgo.
b) Sepsis probable:
R.N. con signos y sntomas de infeccin.
c) Sepsis confirmada:
R.N. con signo y sntomas de infeccin.
Cultivo positivo.

De acuerdo a la edad de presentacin de la sepsis

neonatal el R.N. puede ser:
a) Precoz : 0 72 hs (5 das)

b) Tarda : despus del 5 da de vida

CLASIFICACION
SEPSIS

PRECOZ

TARDIA

INICIO

0-5 DIAS

6 MAS DIAS

VIA DE ENTRADA

HEMATOGENA /
ASCENDENTE/ CANAL
DEL PARTO

PIEL / OMBLIGO /
ORAL/ RESPIRATORIO

PRESENTACION

SEVERA/ FULMINANTE PROGRESIVA/

MODERADA

COMPLICACIONES

GRAVES

ESCASAS

MENINGITIS

30%

20%

MORTALIDAD

20%

10%

CLNICA
1.- La sepsis neonatal no tiene signos.
caractersticos, presenta signos inespecficos que
llevan a sospecha como:
2.- Hipotermia / hipertermia.
3.- Perfusin perifrica disminuida.
4.- Taquicardia / bradicardia.
5.- Actividad / irritable / convulsiones.
6.- Hipotona / hipertona muscular.
7.- Palidez / cianosis.

8.- No succin.
9.- Vmitos diarrea.
10.- Distensin abdominal.
11.- Residuo gstrico aumentado.
12.- Hepatomegalia esplenomegalia.
13.- Palidez ictericia eritema.
14.- Dificultad respiratoria.

EXMENES DE LABORATORIO

Hemocultivo: 30 70% de positividad.

L.C.R.: cultivo y citoqumico.
Cultivo de secreciones.
Puncin articular.
Hemograma granulaciones toxicas.
Bastones / neutrfilos totales.
Hb H T - grupo RhProt. C. reactiva: mayor 0.5 mg%.
Velocidad de sedimentacin > 15 mm / h.
Aspirado gstrico.

Gases arteriales.
Prueba de coagulacin.
Glicemia Na, K, Bilirrubinas.
Urea. Creatinina.
Rx. pulmones.
Ex. Orina.
Ex. de aspirado gstrico al nacer.
Deteccin de DNA bacteriano mediante
reaccin de cadena polimeraza.

TRATAMIENTO
El xito del manejo del R.N. infectado depender.
1.-Diagnostico precoz.
2.-Trat. Adecuado y oportuno.
I- Terapia de soporte:
Ambiente trmico.
Reposo gstrico.
Suministro hdrico y electroltico.
O2 correccin de la acidosis.
Prevencin y correccin de la hipoglicemia, la ictericia,
anemia.
Transfusin: GR, plasma, sangre total.

II- Terapia especfica con antibiticos:

1.- Cubran Gram (-) y (+).

2.- Bactericidas.
3.-Atraviesen la barrera hematoenceflica.

Dosis: para RNT AEG con sepsis sin

meningitis:

Amikacina
Ampicilina
Gentamicina
Penicilina G. S.
Cloranfenicol
Cefotoxime
Ceftriaxona
Vancomicina
Oxacilnia
Metronidazol

EV 1520 mg Kg/da
c/ 24hs.
EV 150 mg Kg/da
c/ 8hs.
EV 57 mg Kg/da c/ 12hs.
EV 100,000 UI Kg/da
c/ 8-6hs.
EV 25 mg Kg/da
c/ 8-6hs.
EV 200 mg Kg/da
c/ 8-6hs.
EV 200 mg Kg/da
c/ 12hs.
RV 60 mg Kg/da
c/ 8hs.
EV 150 mg Kg/da
c/ 8-6hs.
EV 15 mg Kg/da
Inyeccin.

En caso de meningitis:

Ampicilina
Penicilina
Cloranfenicol
Amikacina
Cefotaxime

EV 300-500 mg K/da c/ 6hs.

EV 300,000-500,000 UI K/da c/ 6hs.
EV 50 mg Kg/da c/ 6hs.
Genta.
200 mgrs Kg/dia.

Duracin de la terapia
1.- Sepsis clnica: 7 das.
2.- Sepsis confirmada = 10 das.
3.- Sepsis con meningitis.
gram + : 15 das
gram - : 21 das
3.- Sepsis con osteo artritis = 6 semanas.

DIAGNOSTICO DE SEPSIS NEONATAL

I.-El diagnostico clnico es difcil, los signos y sntomas

pueden ser sutiles.
2.- El diagnostico depender de:
a.- Alto ndice de sospecha.
b.- Valoracin de antecedentes y factores de
riesgo pre y peri natales .
c.- Interpretacin de los indicadores indirectos.
d.- Identificar el microorganismo.