REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE.

2008; VOL 3 (3): 222-228

ARTCULO DE REVISIN

Medicin de la calidad de vida relacionada al

climaterio
Scrates Aedo M1, talo Campodnico G1, Fabio Cano A1, Felipe Valenzuela S2
RESUMEN
El sndrome climatrico incluye un grupo variado de molestias que ocurren en la mujer
concomitante al cese de la funcin ovrica folicular producto del hipoestrogenismo y que es
fuertemente afectado por factores sociales, culturales y econmicos. Su adecuada valoracin y
manejo requiere el empleo de escalas de calidad de vida relacionadas al climaterio, las cuales
deben estar adecuadamente traducidas, adaptadas culturalmente y validadas en el lugar en
que se pretenden usar. Existe evidencia acerca de la eficacia del empleo de terapia con
estrgenos en baja dosis para la mejora de la calidad de vida relacionada al climaterio.
Palabras clave: Climaterio, Calidad de Vida, Terapia con estrgenos en baja dosis.

SUMMARY
Climacteric syndrome includes a diverse group of discomfort that occur in women concomitant
to the cessation of ovarian follicular function due to hypoestrogenism and that is strongly
affected by social, cultural and economic factors. Its proper assessment and management
requires the use of scales of quality of life related to climacteric, which should be adequately
translated, culturally adapted and validated in the place that are intended to be used. There is
evidence about the effectiveness of the use of estrogen therapy in low doses to improve the
quality of life related to menopause.
Key words: Climacteric, Quality of Life, Estrogen therapy in low doses.

CONCEPTO

Y MEDICIN DE LA CALIDAD DE VIDA

ASOCIADA AL CLIMATERIO

a calidad de vida es una nocin eminentemente

humana que se relaciona con el grado de satisfaccin que tiene la persona con su situacin fsica, su
estado emocional, su vida familiar, amorosa y social,
as como el sentido que le atribuye a su vida, entre

Servicio Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Luis Tisn

Brousse. Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile.
Interno Medicina, Facultad de Medicina. Campus Oriente.
Universidad de Chile.

E-mail: saedo@vtr.net

222

otras cosas1,2. En otras palabras es el grado de

felicidad que experimenta un ser humano.
Durante el climaterio ocurre la declinacin hasta
el cese completo de la funcin ovrica folicular, con
el consiguiente hipoestrogenismo y aparicin del
sndrome climatrico3,4 que puede impactar en forma desfavorable la calidad de vida de la mujer4-10.
Dicho impacto en la calidad de vida de la mujer va a
depender de una serie de factores tales como por
ejemplo la historia personal de la mujer, el contexto
cultural y social, estatus econmico, nivel de estrs,
educacin, vivienda, actividad laboral, etctera1,10
(Figura 1).
De hecho en el ao 2002, Schneider10, en un
estudio de calidad de vida de mujeres climatricas,
efectuado en Berln nos plantea que los diferentes
grados de severidad en el climaterio estaran determinados principalmente por factores presentes en las

MEDICIN

DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA AL CLIMATERIO

Figura 1. Modelo de calidad de vida asociada al climaterio: La calidad de vida es el grado de bienestar fsico, social
y emocional que se obtiene a partir de la evaluacin personal que hace la mujer de sus condiciones vida y la
satisfaccin personal de dichas condiciones en base a una temporalidad determinada, valores y creencias personales
y el contexto social y ambiental. Sobre esta situacin influyen la prdida de la funcin folicular ovrica (reduccin
estrgenos); como as otros factores socioculturales, sucesos vitales y estresantes psicolgicos1 ,2.

propias mujeres, tales como el grado de atractivo en

el sexo opuesto, la seguridad en s misma, la ideas
de reorientacin en la vida y la calidad de la relacin
de pareja.
Obermeyer11 plantea que la asociacin entre
cambios hormonales y sntomas de la menopausia es
compleja y est fuertemente mediada por factores
socioculturales, por tanto el factor endocrino si bien
es cierto es importante no es el nico y por ende no
debemos reducir el climaterio a la simple reduccin
de estrgenos.
El problema de la medicin de calidad de vida es
que es un objeto de estudio subjetivo1,12. Por
ejemplo si examinamos, el dolor, que tambin es de
naturaleza subjetiva, podemos utilizar la escala visual
anloga de medicin del dolor (EVA), la cual indica
un puntaje de uno a diez de acuerdo a la percepcin
subjetiva de dolor. Una paciente posoperada de
cesrea, podra contestarnos que siente un dolor

catalogado como 2, en cambio otra pudiera numerar

su percepcin de dolor como 4, el dilema es que
tanto el 2 como el 4 son percepciones personales y
por tanto no son comparables; en otras palabras, al
usar la Escala EVA para el dolor, tenemos la aparicin
de un error aleatorio no evaluable (no permite
realizar comparaciones) y por tanto no permite la
medicin de dolor. Para superar el dilema antes
expuesto, podemos reducir lo subjetivo de la percepcin del dolor realizando preguntas en otras dimensiones del dolor. O sea para el caso del dolor
despus de la cesrea, podramos preguntarle a la
paciente por ejemplo A qu hora se levant?, A qu
hora pudo amamantar a su hijo (a)?, o sea le
preguntamos acerca de otras esferas donde el dolor
puede limitar a la paciente, y as logramos hacer ms
objetiva y comparable la percepcin del dolor,
permitiendo esta vez realizar nuestra medicin con
menor error. Justamente es eso lo que hacen las

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escalas1,13, realizan una evaluacin del problema

clnico en otros mbitos permitiendo as dar una
mirada ms objetiva al problema.
En sntesis la calidad de vida relacionada al
climaterio es un concepto multidimensional que se
basa en la percepcin subjetiva de la paciente, y con
el objeto de poder valorar dicho impacto, se ha
recurrido al uso de escalas5-8,13-20, (Tabla 1). Desde
el punto de vista clnico, dichas escalas persiguen
proporcionar herramientas que van a permitir, en un
paciente en particular, medir el grado de deterioro de
la calidad de vida en el climaterio y cuantificar los
xitos de nuestras eventuales intervenciones teraputicas, realizando as una objetiva estimacin de la
proporcin costo-beneficio.
Muchas de las escalas desarrolladas para la
evaluacin de la calidad de vida del climaterio, son
escalas desarrolladas originalmente en otros contextos culturales. En ese caso, para el uso clnico de
dichas escalas, es necesario adaptar dicho instrumento a la lengua y cultura donde vaya a ser utilizado, lo
cual se realiza mediante un proceso de adaptacin
cultural21,22 cuyo objetivo principal es preservar el
contenido semntico en el uso habitual del lenguaje
de la nueva traduccin, logrando de este modo la
equivalencia de significados de los cuestionarios
entre ambas culturas.
Adems de lo anterior, una escala de calidad de
vida relacionada al climaterio ha de considerarse
adecuada para su uso clnico, si rene una serie de
requisitos entre los cuales destacan12:
1. Confiabilidad: Se refiere al grado en que la
aplicacin de la escala repetida al mismo sujeto
produce resultados consistentes y coherentes. Por
ejemplo, si se midiera en este momento la
temperatura usando un termmetro, y este indicara que hay 32C, y un minuto ms tarde se
consultara otra vez y sealara 5C, tres minutos
despus se observa nuevamente y este indica
40C, dicho termmetro no sera confiable, ya
que su aplicacin repetida produce resultados
distintos. Es justamente esto lo que se hace con
las escalas de calidad de vida, donde mediante
diversa metodologa estadstica evaluamos este
aspecto en la aplicacin de la escala.
2. Validez: Se define como el grado en que el
instrumento en verdad mide la variable que se
busca medir. Para determinar la validez pueden
tenerse distintos tipos de evidencia:
a) Evidencia relacionada al contenido (validez
de contenido): Se refiere al grado en que un
instrumento refleja un dominio especfico de
contenido de lo que se mide. Por ejemplo,
una prueba de operaciones aritmticas no

224

Tabla 1. Escalas aplicadas en la medicin internacional

de la calidad de vida en el climaterio5-8,13-20,23-25
1. ndice Blatt-Kupperman.
2. Womens Health Questionnare (WHQ).
3. Escala de Greene.
4. Menopausal Symptoms List.
5. Utian Menopause Quality of Life Scale
(UMQLS).
6. Menopausic Specific Quality of Life (MEQOL).
7. Cuestionario Mencav.
8. Escala de Cervantes.
9. Menopause Rating Scale (MRS).

tendr validez de contenido si incluye slo

operaciones de resta excluyendo operaciones
de multiplicacin, divisin o suma. En sntesis
la validez de contenido en las escalas para la
medicin de calidad de vida de climaterio
entre sus preguntas deben incluir los sntomas
del climaterio.
b) Evidencia relacionada con el criterio (validez
concurrente) establece la validez de un instrumento de medicin al compararlo con un
criterio externo que pretende medir lo mismo.
Supongamos que Fernando trata de medir el
grado que es aceptado por Laura. Entonces
decide que va a tomarla de la mano y observa
su reaccin. Supuestamente, si ella no retira la
mano, esto indicara cierta aceptacin. Pero
para asegurarse que su medicin es vlida,
decide utilizar otra forma de medicin, por
ejemplo, mirarla fijamente sin apartar la vista
de sus ojos. En apariencia, si Laura le sostiene
la mirada, esto sera otro indicador de aceptacin. As su medicin de aceptacin se valida
mediante dos mtodos al comparar dos criterios. Lo mismo, puede hacerse comparando,
por ejemplo, las respuestas en la Escala de
Calidad de Vida de Climaterio con las respuestas de una Escala de Depresin, pues si
asumimos que en el climaterio hay sntomas
depresivos tambin tienen que haberlos al
medir con la Escala de Depresin.
c) Evidencia relacionada al constructo, es probablemente la ms importante, sobre todo desde
una perspectiva cientfica, y se refiere a que
tan exitosamente un instrumento representa y
mide un concepto terico. En otras palabras si
en una escala de climaterio preguntamos
acerca de la sexualidad esta cuestin debiera
estar ms vinculada a preguntas como moles-

MEDICIN

tias genitales y urinarias ms que a los

bochornos. En otras palabras, desde el punto
de vista terico, las pacientes que dicen sentir
problemas sexuales, debieran responder tambin con ms probabilidad la presencia de
problemas urinarios y genitales ms que bochornos, pues existe una vinculacin fsica en
el aparato genitourinario. Y es justamente esto
lo que se hace con la escala, se compara la
estructura terica de las preguntas efectuadas
con las respuestas de las pacientes, para
evaluar la validez de constructo de dicho
instrumento. Si uno aplica una escala de
calidad de vida asociada al climaterio en
mujeres no menopusicas, en la aplicacin
prctica, si bien es cierto aparecen sntomas
climatricos, las relaciones de estos sntomas
que subyacen al constructo terico desaparecen; es decir ya las molestias sexuales no se
relacionan por ejemplo con molestias genitales.
3. Sensible: Que sea capaz de detectar cambios. Por
ejemplo en el climaterio la escala debe ser capaz
de distinguir entre individuos con terapia hormonal, respecto de los que no estn con este
tratamiento.
4. Factible: En otras palabras que sea posible de
realizar. Por ejemplo, puedo tener una escala de
100 preguntas, pero el problema es Quin tiene
tiempo para contestarla?

5.
6.
7.
8.

DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA AL CLIMATERIO

Fcil puntuacin.
Interpretable.
Aceptado por pacientes, clnicos e investigadores.
Basado en datos generados por pacientes, en
otras palabras las escalas de calidad de vida son
tiles slo en aquellos lugares en que se han
aplicado previamente y en que se ha evaluado las
caractersticas antes enunciadas.

CALIDAD

DE VIDA RELACIONADA AL CLIMATERIO EN

CHILE

El aumento observado en la expectativa de vida de

las mujeres tanto en pases desarrollados como en
Chile3-6, ha hecho que la meta de mejorar la calidad
de vida en la mujer climatrica adquiera una mayor
relevancia sanitaria.
En Chile, ya desde el ao 1992, se han publicado
trabajos con escalas de calidad de vida relacionadas
al climaterio. Lamentablemente dichos trabajos han
tenido ciertos problemas metodolgicos que no han
permitido la correcta validacin de dichas escalas en
nuestra poblacin7,8,23,24 (Tabla 2). Recientemente
hemos conseguido validar en Chile, una escala
especfica para evaluar la calidad de vida del climaterio en la mujer chilena20,25. Dicha escala conocida
como escala MRS, es un instrumento que viene
desarrollndose en Alemania desde la dcada del
noventa5,10,19,26 y consiste en un cuestionario de 11
preguntas que debe responder por s sola la paciente

Tabla 2. Escalas para medicin de calidad de vida asociada el climaterio aplicadas en Chile
y sus dificultades metodolgicas7,8,23,24
Escala medicin
Calidad de Vida

N de
temes

Ao

Poblacin
Mujeres

Dificultades
metodolgicas

Indice de BlattKupperman23

17

1992

1.167 mujeres de 40-59 aos que

concurren a su examen de salud
preventivo en el Servicio de Salud
Sur.

Sesgo observador
Sin propiedades
psicomtricas

Menopausic
Specific Quality of
Life (MENQOL)7,24

29

1997

481 mujeres acompaantes 40-59

aos, Consultorios Servicio de
Salud Metropolitano Sur.

No se evalu
confiabilidad externa
ni estructura interna.

Escala de Greene8

21

2004

300 Pacientes, 40-59 aos,

Carol Urza. Servicio de Salud
Metropolitano Oriente.

Escala no evala esfera

urolgica.
No se evalu
confiabilidad externa
ni estructura interna.

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Tabla 3. Frecuencias porcentuales de sintomatologa climatrica en 647 mujeres (45 a 64 aos) no usuarias de
terapia hormonal de reemplazo, que concurren a su control de salud en la atencin primaria del Servicio de Salud
Metropolitano Oriente en diciembre de 200520
Sntoma medido
Escala MRS
versin chilena
Bochornos
Palpitaciones
Dolores seos
Insomnio
Depresin
Irritabilidad
Ansiedad
Astenia
Problema Sexual
Problema Urinario
Problema Vaginal

Dice no tener
molestia

Dice molestia de
leve importancia

Dice molestia
moderada a
severa importancia

28%
36%
16%
32%
28%
26%
34%
18%
48%
51%
50%

28%
27%
17%
20%
23%
27%
23%
23%
12%
18%
17%

44%
38%
67%
48%
49%
47%
43%
59%
40%
31%
33%

en la sala de espera. Su metodologa adecuada ha

sido ya estudiada, en una muestra 9.907 mujeres, en
los cinco continentes y nueve pases5.
En Chile, a diferencia de otros trabajos sobre
climaterio, aplicamos la escala MRS versin chilena
en dos grupos poblacionales de mujeres de 45 a 64
aos del Servicio de Salud Metropolitano Oriente20;
uno el de las concurrentes a control de salud (n=844)
y otro el de aquellas mujeres que consultan a
ginecologa (n=360); y observamos, que el instrumento tena una adecuada confiabilidad, validez de
constructo, validez de contenido, validez concurrente y sensibilidad.
Evaluando la escala MRS versin chilena20 por la
intensidad de la sintomatologa encontramos que en
una muestra de 647 mujeres climatricas entre 45 a
64 aos, que concurren a sus controles de salud
preventivos y que no usan terapia hormonal de
reemplazo, un promedio de 45% describe sus molestias como moderadas a severas. La sintomatologa
ms importante estaba dada por los sntomas somticos (bochornos, palpitaciones, dolor seo e insomnio) y psicolgicos (depresin, astenia, irritabilidad y
angustia) (Tabla 3).

TERAPIA

HORMONAL DE REEMPLAZO CON BAJAS DOSIS Y

CALIDAD DE VIDA EN EL CLIMATERIO

Existen mltiples evidencias de que el empleo de

terapia hormonal de reemplazo oral con frmacos

226

que contienen estrgenos tiene efectos beneficiosos

sobre el sndrome climatrico, influyendo favorablemente en la calidad de vida de esas mujeres9,27-29;
pero los riesgos demostrados con los esquemas
hormonales tradicionales9,30-34, habitualmente en
combinaciones continuas de estrgenos con progestinas orales, han generado una comprensible restriccin
de la hormonoterapia en las mujeres en climaterio.
Sin embargo, hay importantes evidencias confirmando que dosis bajas de estrgenos orales es decir:
valerianato de estradiol 1mg/da (VE2:1mg/da), estradiol micronizado 1mg/da (E2:1mg/da) o estrgenos conjugados 0,3 mg/da (EC: 0,3 mg/da),
logran efectos beneficiosos en las mujeres climatricas. La eficacia de dichos estrgenos orales en dosis
bajas para aliviar la sintomatologa climatrica e
incrementar la calidad de vida de esas mujeres ha
sido confirmada en ensayos clnicos controlados
efectuados por varios autores entre los que se
destacan Rebar (2000), Gambacciani (2003) y Haines
(2003)35-37.
Recientemente hemos publicado en Maturitas38,
un trabajo de corte transversal, en el cual evaluamos
la calidad de vida relacionada al climaterio, en la
poblacin climatrica chilena que acude a sus controles preventivos de salud; y observamos que el
grupo que usa estrgenos en baja dosis se asocia a
menor sintomatologa climatrica, lo cual nos permite apoyar la hiptesis acerca de que la terapia
hormonal de reemplazo con baja dosis estrognica
reduce la sintomatologa climatrica y ms an

MEDICIN

DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA AL CLIMATERIO

afirma que la terapia hormonal con estrgenos en

baja dosis (al igual que una vacuna probada en la
poblacin) produce un impacto favorable sobre la
calidad de vida de la poblacin climatrica.
Resulta significativo desde el punto de vista
clnico, que para obtener un resultado en calidad de
vida relacionada al climaterio en una paciente en
particular debemos demostrar que existe un deterioro y que este es importante en dicha paciente; por

tanto los tratamientos deben ir dirigidos a pacientes

sintomticas.
Por otro lado considerando que el problema de la
calidad de vida en la mujer climatrica es multifactorial y subjetivo es importante recordar que el uso de
tratamientos con terapia hormonal de reemplazo con
estrgenos posiblemente reducir la sintomatologa
de la paciente dependiendo de la coexistencia de
otros factores que la alteren.

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