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DE CASO
RESUMO
Introduo: A trombofilia, estado que predispe ocorrncia de trombose, decorre da existncia de alteraes da
hemostasia, podendo ser congnita ou adquirida. A deficincia de protena S, que ocorre pela falta do co-fator para
a protena C, uma alterao congnita que pode resultar
em trombofilia. A reabilitao fsica, considerada uma teraputica eficaz, tem seu papel definido na preveno e
tratamento de doenas cardiovasculares. Objetivo: Este
estudo se props a verificar a influncia do exerccio fsico
aerbio associado aos exerccios de resistncia muscular
localizada na circulao sistmica e colateral do membro
superior e inferior direito e na reduo das conseqncias
causadas pelas retraes decorrentes das cirurgias. Material e mtodo: A amostra foi composta por uma paciente
do sexo feminino, 19 anos, portadora da sndrome de hipercoagulabilidade (trombofilia) congnita por deficincia
da protena S, com obstruo total na artria axilar direita
e parcial na artria femoral superficial direita. O programa
de exerccios foi dividido em duas fases. Fase I: Atividades para aumento da amplitude de movimentos, em que se
realizavam aplicao de calor, alongamentos passivos manuais mantidos, drenagem linftica e manipulaes Effleurage. Fase II: Constituda de exerccio aerbio (45 minutos de caminhada, trs vezes por semana, intensidade de
60% a 85% da freqncia cardaca mxima) e exerccios
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RESUMEN
El efecto de un programa de ejerccio fsico aerbico combinado con los ejercicios de resistencia muscular localizada en la mejora de la circulacion sistemica y local. Estudio de un caso
Introducin: La trombofilia resulta de la existencia de
alteraciones de la hemstasis, pudiendo ser congnita o
adquirida. La deficiencia de protena S ocurre por la falta
del cofactor para la protena C, y una alteracin congnita que puede resultar en trombofilia. La reabilitacin fsica, considerada una teraputica eficaz, tiene su papel definido en la prevencin y el tratamiento de enfermedades
cardiovasculares. Objetivo: En este estudio se propuso verificar la influencia del ejercicio fsico aerbico asociado
a los ejercicios de resistencia muscular localizada en la
circulacin sistmica y colateral del miembro superior e
inferior derecho y en la reducin de las consecuencias causadas por las retraciones resultantes de las cirugias. Material y mtodo: La muestra fu compuesta por una paciente de sexo femenino, de 19 aos, portadora del sndrome
de hipercoagulabilidad (trombofilia) congnita por deficiencia de protena S, con obstruccin total de la arteria
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 10, N 1 Jan/Fev, 2004
INTRODUO
A trombofilia o estado que predispe ocorrncia de
trombose e decorre da existncia de alteraes da hemostasia1. As alteraes podem ser congnitas, determinadas
por modificaes genticas e herdadas pelos membros da
famlia, ou por situaes adquiridas que alteram o equilbrio da hemostasia2.
As desordens tromboflicas herdadas, como a resistncia a protenas C ativadas (fator V Leiden), deficincia da
protena C, de protena S e de antitrombina III, so anormalidades relacionadas qualidade dos fatores ativados3.
O mecanismo da deficincia de protena S a falta do cofator para a protena C, no havendo inativao dos fatores
Va e do VIIIa, como ocorre na deficincia da protena C2.
A deficincia da protena S representa 5-6% dos casos de
trombofilia hereditria3.
A reabilitao cardiovascular, atualmente, vem sendo
muito empregada e defendida pela comunidade mdica e
cientfica. Uma vez que o exerccio fsico tem seu papel
claramente definido na preveno primria e secundria,
no s das doenas cardiovasculares como tambm de outras, ou seja, a prescrio de exerccios fsicos uma teraputica4-7.
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 10, N 1 Jan/Fev, 2004
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O tempo decorrido entre as cirurgias e o incio da reabilitao fsica foi de sete dias, sendo que a paciente realizou
tratamento clnico com anticoagulante heparina sdica
(aplicao de 12/12 horas, dose de 15.000U dirias, pela
via subcutnea) durante os sete primeiros dias da reabilitao e gradativamente foram administrados anticoagulantes orais, derivados cumarnicos (warfarin) com cido flico, os quais foram mantidos at o final da teraputica.
Os dados foram obtidos atravs de entrevistas, mtodo
que pode ser utilizado quando se pretende complementar
dados extrados de outras fontes, ou quando no h fontes
mais seguras para obteno das informaes desejadas.
Outras maneiras de obter os dados foram a mensurao da
freqncia cardaca no momento da claudicao do membro inferior direito e a distncia percorrida no perodo de
30 minutos.
A realizao do exame complementar Eco Doppler arterial colorido do membro superior direito, para verificar a
fluxometria a cores, a velocidade de pico sistlica e diastlica e a presena de estenoses, na pr e ps-teraputica,
fez-se necessria para verificar a eficincia do tratamento
e uma interveno no invasiva bastante eficaz.
Os materiais utilizados durante a teraputica foram colchonetes, toalhas, materiais elsticos para os exerccios
resistidos marca Mercur, modelo Thera-band, monitor de
freqncia cardaca da marca Polar modelo A1, estetoscpio, esfigmomanmetro da Glicomed modelo Premium e
cronmetro Casio.
Programa de reabilitao
O programa de reabilitao foi executado pelo perodo
de 15 semanas, com trs sesses semanais, podendo ser
dividido em duas fases:
1. Atividades para aumentar a amplitude de movimento
Esta fase teve durao de quatro semanas e ocorreu por
ter a paciente sido submetida a trs angioplastias (duas com
inciso na fossa ulnar direita e uma na regio axilar), o que
fez com que as articulaes do ombro e cotovelo direitos
ficassem em contratura devido s adeses cicatriciais, resultando em limitao na mobilidade articular.
Nesta fase a sesso era iniciada por prvia aplicao de
calor na rea ao redor das articulaes a serem alongadas,
uma vez que o aquecimento do tecido mole e msculos
antes do alongamento aumenta a extensibilidade do tecido
encurtado8,10,18. Dando seqncia sesso, eram realizados alongamentos passivos manuais mantidos, nos quais o
terapeuta aplica uma fora externa e controla a direo,
velocidade, intensidade e durao do alongamento (em
media quatro repeties de 30 segundos)17.
Para aplicao das tcnicas de alongamento foram considerados os planos anatmicos e funcionais de movimen-
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TABELA 1
Evoluo semanal das atividades realizadas pela paciente, observada a possibilidade plena de execuo
Atividades
1a semana
(incio)
Escrever
Banhar-se
Escovar dentes
Trocar de roupa
Alimentao
Trabalhos domiciliares*
Impossibilitado
Com auxlio**
Com auxlio**
Com auxlio**
Com auxlio**
No realizava
2a a 5 a
semana
3 linhas
Regio do tronco
MMSS*** apoiados
Roupas largas
Com restries
No realizava
6 a a 9a
semana
10a a 15a
semana
30 linhas
Regio do tronco MMSS***
MMSS*** apoiados
Abotoar blusa
Com restries
Recolhia a loua
Sem restries
Sem restrio
Sem restries
Sem restries
Sem restries
Lavava a loua
O retorno vida produtiva foi um dos resultados da teraputica aplicada paciente. Dados marcantes foram relatados, tais como o simples ato de puxar a coberta noite
com o membro superior direito, as atividades escolares (ato
de escrever e levar o material), os hbitos de higiene, a
alimentao e o ato de trocar de roupa, impraticveis ao
incio da teraputica, passaram gradativamente a ser efetuados e ao termino do tratamento no se constatavam limitaes (tabela 1). A reabilitao possibilitou uma melhora na qualidade de vida atravs da evoluo na
capacidade funcional promovendo maior independncia nas
atividades de vida dirias5,11,19.
Exerccios aerbios
O grfico 1 apresenta o aumento gradual da distncia
percorrida durante os 30 minutos de treinamento aerbio,
que ao incio do tratamento era de 2.400 metros e, ao final,
de 4.000 metros, um aumento de 66,6% em relao distancia inicial.
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4250
4000
Distncia (metros)
RESULTADOS E DISCUSSES
No grfico 2, pode-se observar que a freqncia cardaca que a paciente possua no momento da claudicao aumentou de 108, no incio da teraputica, para 146 batimentos por minuto ao trmino, o que indica um acrscimo da
intensidade para se levar a paciente claudicao. Ressalta-se que durante os 30 minutos de treino aerbio (caminhada), levava-se a paciente a claudicar duas vezes o membro inferior direito.
interessante observar que a evoluo da distncia percorrida coincide com o aumento da freqncia cardaca que
3750
3500
3250
3000
2750
2500
2250
2000
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
No de sesses
150
140
130
120
110
100
90
80
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
No de sesses
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TABELA 2
Evoluo mensal dos exerccios de resistncia muscular
localizada observando o nmero de repeties e a carga
Grupo muscular
No de repeties
e carga
incio
No de repeties
e carga
1o ms
No de repeties
e carga
2o ms
No de repeties
e carga
3o ms
Ad. horizontal
Rot. interna
Rot. externa
Flexo cotovelo
Extenso cotovelo
Flexo punho
Artelhos
3 x 8/Sem
3 x 10/Leve*
3 x 10/Leve*
3 x 10/Sem
3 x 10/Sem
3 x 10/Sem
3 x 10/Sem
3 x 12/Sem
3 x 15/Leve*
3 x 15/Leve*
3 x 20/Sem
3 x 15/Sem
3 x 15/Sem
3 x 12/Mdio*
3 X 15/Sem
3 x 20/Leve*
3 x 18/Leve*
3 x 18/Leve*
3 x 18/Sem
3 x 20/Leve*
3 x 20/Mdio*
3 x 19/Sem
3 x 18/Mdio*
3 x 18/Mdio*
3 x 20/Leve*
3 x 20/Leve*
3 x 20/Leve*
3 x 20/Mdio*
Fig. 1 A) (radial). B) (braquial) Doppler pulsado realizado com equipamento GE Logic 700 duas semanas antes do incio da teraputica
Fig. 2 A) (radial). B) (braquial) Doppler pulsado realizado com equipamento GE Logic 700 aps o trmino do tratamento
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