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2015
xxxxxxxxxxxxxxx
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Control Prenatal Gua de Prctica Clnica
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2015
----44 p:tabs:gra: 18x25 cm.
ISBN-XXXXXXXX
1. Salud Pblica
2. Embarazo
3. Parto
4. Ecuador
5. Control Prenatal
Autoridades
Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dr. Jorge Cueva, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Sonia Daz, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud. Subrogante
Dra. Cosuelo Santamaria, Subsecretaria Nacional de Promocin de la Salud e
Igualdad
Dra. Fernanda Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin (E)
Dra. Jakeline Calle, Gerente Institucional de Implementacin de Disminucin
Mortalidad Materna
Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Contenidos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Profesionales que
participan en la
atencin
Otros usuarios
potenciales de la
Gua
Poblacin blanco
Intervenciones y
acciones
consideradas
Impacto esperado
Control Prenatal
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de
Normatizacin. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
O28 Hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.
Z34 Supervisin embarazo normal
Z35 Supervisin embarazo alto riesgo
Primer, segundo y tercer nivel de atencin: diagnstico, atencin y
tratamiento
Segundo y Tercer nivel de atencin: acciones especficas de Control
prenatal segn referencia a especialista.
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en
la atencin directa de la salud sexual y la salud reproductiva con nfasis
en el control del embarazo tales como: obstetrices, mdicos/as
generales, mdicos/as de familia, especialistas en ginecologa y
obstetricia, pediatras, neonatlogos, personal de enfermera.
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento,
gerencia y direccin de Centros Obsttricos. Educadores sanitarios y
profesionales de salud en formacin. Poblacin en general
Embarazadas.
Diagnstico, atencin y tratamiento en el control prenatal y la deteccin
de factores de riesgo para reduccin de las complicaciones materno
neonatales.
Disminuir la morbi-mortalidad materna y perinatal.
Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE, a partir de
los siguientes documentos:
Gua de prctica clnica de atencin en el embarazo y puerperio.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca; 2014..Guas
de PrcticaClnica en el SNS: AETSA 2011/10
Metodologa
Validacin
Fuente de
financiamiento
Conflicto de
inters
Actualizacin
4. Introduccin
El embarazo es un proceso fisiolgico, por tanto, la atencin prestada a las gestantes
debe estar basada en los cuidados para su desarrollo normal, el uso de la tecnologa
apropiada y en el reconocimiento del importante papel que tiene la propia mujer en la
toma de las decisiones que le afectan1.
El respeto a la evolucin natural del embarazo debe liderar toda la atencin sanitaria y
cualquier intervencin debe ser aplicada solo si ha demostrado beneficio y est de
acuerdo con las necesidades y deseos de cada mujer 1.
La atencin de calidad a las embarazadas conlleva: el seguimiento eficiente del
proceso, la realizacin de las visitas domiciliarias, pruebas y procedimientos basados
en la evidencia cientfica, la implicacin de las usuarias y la adecuada coordinacin
entre todos los niveles de atencin1-3.
Segn la OMS el cuidado del embarazo en forma temprana, peridica e integral,
disminuye sustancialmente el riesgo de complicaciones y muerte tanto materna como
perinatal; propicia adems una adecuada atencin del parto y por otro lado, asegura
condiciones favorables de salud para las madres y sus hijos/as en los perodos
inmediatamente posteriores al nacimiento, as como disminuye la incidencia de
discapacidad de causa congnita2.
Un control prenatal ptimo en el embarazo de bajo riesgo segn la Organizacin
Mundial de la Salud comprende un mnimo de cinco chequeos por personal profesional
de salud calificado (mdico u obstetriz)2.
No obstante, el solo cumplimiento de estos controles no garantiza la calidad de la
atencin, pues se requiere que, en cada visita, se brinde un conjunto de actividades y
procedimientos que el equipo de salud brinda a la embarazada con la finalidad de
identificar factores de riesgo y enfermedades que puedan afectar el curso normal del
embarazo y la salud del recin nacido2.
La atencin a la salud materno-infantil es una prioridad para el Ministerio de Salud
Pblica, su objetivo principal es la prevencin de las complicaciones en el embarazo
en base a un diagnstico oportuno y una atencin adecuada3.
Las principales causas de mortalidad materna y perinatal son detectables y
prevenibles mediante un control prenatal temprano, continuo y de alta calidad, que
permita identificar y controlar los principales factores de riesgo obsttrico y perinatal3.
La muerte materna es evitable en la mayora de los casos, se ha comprobado que la
intervencin eficaz, y la inversin en el fomento de una maternidad sin riesgo no solo
reduce la mortalidad y la discapacidad materno infantil, sino que tambin contribuye a
lograr mejor salud, mejor calidad de vida y equidad para la mujeres, sus familias y las
comunidades 1.
Estas intervenciones resultan ms eficaces en funcin de costos del sector salud,
particularmente en el primer nivel de atencin2.
En esta GPC se presentan los principales aspectos para mejorar el diagnstico, la
evaluacin, cuidado, el tratamiento y la referencia de la embarazada.
8
5. Objetivo general
Establecer la mejor evidencia cientfica disponible para proveer a los profesionales de
la salud de una aproximacin razonable al control prenatal integral que contribuya en
forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.
6. Objetivos especficos
1) Propiciar una atencin prenatal de rutina en forma integral, mediante la
participacin del equipo multidisciplinario, con el fin de aumentar su efectividad,
estimulando acciones que tengan impacto positivo en los resultados maternos
perinatales.
2) Mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica prenatal.
3) Determinar los factores modificables y no modificables del riesgo obsttrico y
las acciones a seguir.
7. Aspectos metodolgicos
La presente GPC est elaborada con las mejores prcticas clnicas y
recomendaciones disponibles para el control prenatal. El MSP como rector del Sistema
Nacional de Salud (SNS) la ha diseado como una propuesta metodolgica
compuesta por un grupo de instrumentos que incluyen:
-
Evidencia
Recomendacin
10
9. Definiciones
Control Prenatal: conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud
ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante
y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del
recin nacido/a.8
Los componentes que abarca el control prenatal son: promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud materna y neonatal con enfoques de
interculturalidad, gnero y generacional.
Embarazo sin riesgo o normal: estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la
concepcin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino.3 Aquel que
no cursa con criterios de riesgo y debe ser atendido por el primer nivel de complejidad.
Contrareferencia: es el procedimiento obligatorio por el cual una usuaria que
inicialmente fue referida/derivada es retornada luego de haber recibido la atencin con
la informacin pertinente al establecimiento de salud de menor nivel de atencin
correspondiente, para garantizar la continuidad y complementariedad de su atencin.9
Edad gestacional: duracin del embarazo calculado desde el primer da de la ltima
menstruacin normal, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La
edad gestacional se expresa en semanas y das completos.3
Embarazo de riesgo: es aquel que se tiene la certeza o existe mayor probabilidad de
presentar estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la
gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre y el
producto, o bien, cuando la madre proviene de condiciones socioeconmicas
precarias.3
Gardnerella vaginal: bacteria inmvil, anaerobia facultativa, no encapsulada y que no
forma endoesporas. Anteriormente era conocida como Haemophilus vaginalis. Su
hbitat natural es la vagina.10
Infeccin vaginal o vaginitis: espectro de condiciones que causan sntomas
vaginales tales como prurito, ardor, irritacin y flujo anormal.10
Muerte materna: ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42
das posteriores a la terminacin del embarazo, independientemente de la edad
gestacional y del lugar del parto, producida por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales3.
bito, mortinato o nacido muerto: muerte acaecida antes de la expulsin de la
concepcin, cualquiera haya sido la duracin de la gestacin. La muerte est indicada
cuando el Feto no respira o no da evidencia de la vida como ser la ausencia de latidos
cardacos, pulsacin del cordn umbilical o movimientos musculares voluntarios2.
Parto pretrmino: ocurre entre las 22 y 36 semanas 6 das de gestacin2.
Parto: expulsin del producto de la concepcin, vivo o muerto, va abdominal o
vaginal, que pese 500 gramos o ms de 22 semanas de gestacin 3.
11
R-A
R-A
12
R-A
E-1b
R-A
E-1
R-A
R-D
R-C
R- C
R-A
R-A
Se recomienda establecer un plan para la atencin del parto y para las condiciones
de urgencias/emergencias que se puedan presentar durante el embarazo: Plan de
3, 13
Parto y Plan de Transporte.
R-A
R-D
R-D
R-D
R-D
Factores de riesgo
Modificables
Inadecuado soporte familiar y de pareja
Control insuficiente de la gestacin: < 4 visitas
prenatales o 1 visita despus de la semana 20 de
gestacin
Esfuerzo fsico excesivo, carga horaria, exposicin a
agentes fsicos, qumicos y biolgicos, incluyendo
agentes anestsicos, solventes y pesticidas.
Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica
Sntomas neurovegetativos
Fumadora habitual
Anemia moderada (Hb: 7 a 10mg/dL Hcto 21 a
30%)
Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7mg/mL)
Amenaza de parto prematuro: antes de la semana
37
Dependencia de drogas ilcitas y abuso de frmacos
Violencia familiar, historia de abuso sexual, fsico y
emocional
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF:
<110LPM >170LPM
Pielonefritis
R-D
Factores de riesgo
No modificables
Baja escolaridad
Mltiples compaeros sexuales.
y/o
Comentario [BM1]: g/dL
15
16
En
donde:
Bajo riesgo
Manejo
interdisciplinario
e
interinstitucional
enfocado en
promocin y
prevencin para
mejorar
determinantes
sociales
Alto Riesgo
atencin en
el primer
nivel de
atencin o
referencia al
especialista
segn
capacidad
resolutiva
R-D
E-2a
1, 3
E-2a
E-2b
E-2b
R-D
17
E-2b
R- D
E-2b
R-A
R-B
13
10.5
E-2b
R-D
E-1a
R-B
E-2a
IMC< 20kg/m2:
ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
IMC 20 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2:
ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2:
ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de
1,
parto pre-trmino disear por parte del nutricionista un plan nutricional especfico.
R-A
3,13
R-A
E-2a
E-2b
R-C
R-D
E- 2b
E-2a
R-A
E-1b
R-B
15
19
E-2b
R- D
RD
R- D
RD
20
R- D
Tipologa Sangunea y
Coombs indirecto
Hb, MCV
VIH
Anticuerpos de rubeola
Hepatitis B y C
VDRL
Prueba confirmatoria
FTA-abs
CONSIDERACIONES EVIDENCIAS
En el primer control prenatal se debe determinar grupo
sanguneo, factor Rh y Coombs indirecto.
La profilaxis anti-D es recomendable de rutina en
mujeres Rh negativas, no sensibilizadas. Repetir a las
28 semanas de gestacin de acuerdo a su estado
inmunolgico relacionado con Rh. Las embarazadas
que cumplan con estos criterios debern ser atendidas
por un especialista en gineco-obstetricia para profilaxis
1, 3
con inmunoglobulina anti-d.
3,
Recomendado en cada embarazo en el primer control
14
.
Recomendado en cada embarazo en el primer control
y a las 24 a 34 semanas.
Se ha reportado que el tamizaje temprano de VIH en el
embarazo, un curso corto de frmacos antirretrovirales
intraparto, cesrea a las 38 semanas de gestacin y
suspensin de lactancia en madres portadoras,
3, 14
reducen la transmisin vertical.
Recomendado si no se conoce historia de la
3, 4
enfermedad o inmunizacin.
Identificar factores de riesgo para hepatitis B y C, tales
como;
Uso de drogas IV
Hemodilisis
AST elevadas
Receptor de sangre u rganos
Personas privadas de libertad
Tatuajes
A todas las embarazadas se les debe realizar en su
primera consulta prenatal la deteccin de Hepatitis B
(antgeno de superficie srico).
El estndar de oro para deteccin es el antgeno de
superficie srico; su determinacin reporta sensibilidad
92% (84-99) y especificidad 87% (76-97).
La prevalencia de hepatitis B en la mujer embarazada
es de 0.5 al 1%.
El 21% de infeccin por virus de hepatitis B se asocia
a transmisin vertical durante el nacimiento.
La trasmisin materno fetal es prevenible en 95% de
los casos a travs de la vacuna e inmunoglobulina al
3, 14
producto al momento del nacimiento.
Recomendar la deteccin de Sfilis en cada embarazo
en el primer control.
Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren
conducta de riesgo. Toda embarazada en la que se
R-B
R-B
R-A
R-B
R-A
R-A
21
Urocultivo
Glicemia *
TSH
Toxoplasmosis
Citologa cervico-vaginal
Enfermedad de Chagas
Tamizaje de infeccin
vaginal
Tamizaje de
streptococcus grupo B
R-A
R-A
R-B
R-B
R-B
R-A
R-A
R-A
22
E-2b
R-A
R-D
R-A
E-2b
E-2a
E-1a
14
R-D
E-1a
R-A
E-1a
23
E-2a
R-A
R- D
R- A
E-1a
R-A
E - 1a
R-A
R-D
24
E-1a
E-2b
R-A
E-1b
E-1b
R-A
E-1a
R-A
R-D
E-1
E-2b
E-1b
R-D
R-D
25
R-C
R A
E-1b
E-1a
R-A
E-1a
R-A
R-3
R-A
E-3
R-A
E-3
R-A
E-1b
R- A
26
E- 2a
R-A
E-1a
E-1a
E-3
E-3
RD
E-1b
R-A
10.15.6 Recomendaciones
articulaciones.
acerca
del
dolor
lumbar
en
R-A
otras
27
E- 1b
R-A
E-2b
E-2b
R-D
E-3
E-3
R-D
R-D
E-2b
Se recomienda contar con un sistema de referencia claro para que las embarazadas
que requieran cuidados adicionales sean atendidas por el especialista cuando se
1, 3, 9
identifiquen riesgos durante el control prenatal.
Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva, una
R-D
28
R-D
14.
ACOG:
30
15.
Referencias
31
16. Anexos
Anexo 1. Nivel de evidencia y grados de recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por la
Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. La MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible
para tomar decisiones sobre el cuidado individual de los pacientes.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor
metodolgico del diseo de los estudios y pueden construirse escalas de
clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse
recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas de gradacin de
la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en
niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros
romanos del I al IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin
letras maysculas de la A a la D.
Ia
Ib
II a
II b
III
IV
A
B
C
D
Nivel de evidencia
Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos aleatorios
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como
estudios
comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y
Evidencia
comit de expertos, reportes opiniones o experiencia
revisiones de
clnicas
clnica de autoridades en la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
Directamente basada en evidencia categora I
Directamente basada en evidencia categora II o
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
Directamente basada en evidencia categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
Directamente basadas en evidencia categora 4 o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II y I II
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.
BMJ 1999; 3:18:593-59
32
33
34
Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
Modificado: autores
35
Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
Modificado: autores
36
Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
Modificado: autores
37
Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
Modificado: autores
38
Puntaje
Indicaciones
Complementarias
Pasos a Seguir
2-5.
>5
Puntaje
Indicaciones
Complementarias
Pasos a Seguir
2-5.
>5
39
cido Flico
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones:
Uso en el embarazo
B03BB01
Profilaxis durante el embarazo (para prevenir defectos del tubo neural) y
lactancia
Solido oral 1 mg y 5 mg
Mximo 5 mg VO QD. Durante el embarazo y lactancia no se obtienen
mejores resultados
con dosis mayores a 1 mg.
Anemias no diagnosticadas.
Hipersensibilidad al medicamento y en anemia megaloblstica por
dficit de vitamina B12.
Poco frecuente: anorexia, nusea, dolor abdominal, flatulencia, alteracin
del patrn del sueo,
irritabilidad, eritema, rash, prurito.
Disminucin de la eficacia:
Colestiramina y colestipol: disminuyen la absorcin del cido flico. Dar
cido flico 1hora antes o 4-6 horas despus de administrada la
colestiramina.
Fenitona: disminucin de efecto anticonvulsivante.
Categora A. Se recomienda su uso
Carbonato de Calcio
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones:
Uso en el embarazo
A12AA04
Suplementacin de calcio de uso exclusivo en embarazadas con alto riesgo
de desarrollar preeclampsia, y cuya ingesta de calcio sea baja.
Slido oral 500 mg
1 g al da
- En pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, disminuye la absorcin de
calcio. Se deber administrar con los alimentos.
- El tratamiento a largo plazo puede dar lugar a hipercalcemia e
hipercalciuria.
- En caso de presentar signos sugestivos de intoxicacin por Digoxina, se
recomienda descartar este diagnstico antes de administrar calcio.
Hipersensibilidad al medicamento o alguno de sus componentes.
Hipercalcemia e Hipercalciuria. Clculos renales. Hipofosfatemia
Raros: Hipercalcemia e hipercalciuria, estreimiento, flatulencia, nuseas,
dolor abdominal y diarrea. Prurito y exantema
Disminucin de la eficacia:
- Tetraciclinas, bifosfonatos: la administracin concomitante con carbonato
clcico puede disminuir la absorcin de este medicamento.
- Levotiroxina, quinolonas: la absorcin de este medicamento puede verse
disminuida.
Aumento en los efectos adversos:
- Los diurticos tiazdicos: reducen la excrecin urinaria de calcio.
- Glucsidos cardacos: incrementan el riesgo de cardiotoxicidad.
- Vitamina D: incrementa la absorcin del calcio. Puede producir
hipercalcemia. til como ventaja teraputica.
Probablemente seguro
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
B03AD
Suplementacin Preconcepcional por 1-2 meses.
Suplementacin Prenatal hasta las 12 semanas de gestacin.
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Interacciones:
1 tableta diaria
- En alcoholismo activo o en remisin, hay incremento de los depsitos
hepticos de hierro
- Asma, especialmente en formas inyectables, por riesgo de reacciones
alrgicas.
- lcera pptica puede agravarse con hierro oral.
- Deterioro heptico e infecciones renales agudas, pueden favorecer
acumulacin de hierro.
Hipersensibilidad a los componentes del medicamento.
Antes de iniciar el tratamiento debe descartarse anemia perniciosa, el
cido flico puede enmascararla.
Frecuente: pigmentacin negra de las heces, estreimiento, diarrea,
nusea, vmito, dolor abdominal, pigmentacin negruzca de los dientes
(transitoria, que se evita si se administra formas lquidas acompaadas de
un jugo cido). Anorexia, flatulencia. Alteracin del sueo, irritabilidad,
hiperactividad.
Raros: reacciones alrgicas con urticaria y prurito
- Similares a las de las otras sales de hierro.
Uso en el embarazo
Contraindicaciones
Efectos adversos
Ranitidina
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
A02BA02
Para reducir los volmenes gstricos, la acidez y el riesgo de neumonitis
por aspiracin.
Profilaxis de aspiracin cida en anestesia general y durante el trabajo de
parto
Slido oral 150 mg
Lquido parenteral 25 mg/ml
lcera gstrica y duodenal benigna, dispepsia o para disminucin de
acidez gstrica.
Va oral: adultos y mayores de 15 aos: 150 mg dos veces al da o 300 mg
Horas sueo por 4-8 semanas.
Va parenteral: administracin intravenosa lenta. Se recomienda diluir a
una concentracin de 2.5 mg/ml de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al
0.9%, esto es, 50 mg en 20 ml de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al
0.9%. Administrar la solucin en al menos 3 minutos.
- Respuesta inadecuada al tratamiento de enfermedad por reflujo
gastroesofgico.
- La terapia con ranitidina se asocia con un incremento del riesgo de
enterocolitis necrotizante y desenlace fatal en prematuros de muy bajo
peso al nacer. (Valorar el riesgo-beneficio en su utilizacin).
- Antes de comenzar tratamiento en pacientes con lcera gstrica debe
excluirse la posible existencia de un proceso maligno, ya que el
tratamiento con ranitidina podra enmascarar los sntomas del carcinoma
gstrico.
Hipersensiblidad a los componentes. Porfiria, dao heptico, dao renal,
alteracin renal, EPOC, diabetes mellitus, inmunocomprometidos,
fenilcetonuria.
Frecuentes: cefalea, mareo.
Poco frecuentes: agitacin, confusin, estreimiento, diarrea, nusea,
dolor abdominal, vmito.
41
Uso en el embarazo
Sulfato ferroso
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones
B03AA07
Profilaxis y tratamiento de anemia ferropnica y secundarias a prdidas
cuando no existan signos de descompensacin.
Suplementacin de hierro en embarazo y lactancia
Slido oral ( 50 - 100 mg equivalente a hierro elemental)
Una tableta va oral, una vez al da durante 3 a 6 meses.
- Puede ocurrir toxicidad por sobredosis especialmente si es ingerido por
nios.
- Su absorcin puede ser variable e incompleta.
- Evitar en pacientes que estn recibiendo transfusiones sanguneas
concomitantemente, por riesgo de sobrecarga de hierro.
- Evitar la administracin de hierro por ms de 6 meses, excepto en
pacientes con hemorragias continuas.
- En alcoholismo activo o en remisin, hay incremento de los depsitos
hepticos de hierro.
- lcera pptica y colitis ulcerativa pueden agravarse con hierro oral.
- Deterioro heptico e infecciones renales agudas, pueden favorecer
acumulacin de hierro.
- Adultos mayores
Hipersensibilidad al hierro y a cualquiera de los componentes del
medicamento. Anemias no causadas por deficiencias de hierro (pe.
Anemia hemoltica, anemia megaloblstica por carencia de vitamina B12,
trastornos de la eritropoyesis, hipoplasia medular). Trastornos en el uso
del hierro (anemia sideroblstica, talasemia, anemia por plomo, porfiria
cutnea tarda) o sobrecarga del mismo (pe. Hemocromatosis,
hemosiderosis).
Frecuente: Pigmentacin negra de las heces, estreimiento, diarrea,
nusea, vmito, dolor abdominal, dispepsia, pigmentacin negruzca de los
dientes (transitoria, que se evita si se administra formas lquidas
acompaadas de un jugo cido). Anorexia, flatulencia. Alteracin del
sueo, irritabilidad, hiperactividad.
Raros: Reacciones alrgicas con urticaria y prurito
Disminucin de la eficacia del hierro:
- Leche, lcteos, huevos, caf, t, pan integral, dieta rica en fibra y fitatos:
por quelacin disminuye la absorcin del hierro. Administre el hierro 1
hora antes o 2 horas despus de estos alimentos.
- Anticidos: administrar hierro 1 hora antes o 4 horas despus de
anticidos debido a la disminucin de la absorcin del hierro.
- Sales de calcio: por quelacin disminuye la absorcin del hierro.
Administrar 2 horas antes o 4 horas despus de las sales de calcio.
- Ranitidina, cimetidina, omeprazol, lansoprazol: por aumento del pH
gstrico, disminuyen la absorcin del hierro. Administrar el hierro 1 hora
antes.
- Hierro parenteral IV o IM: disminuye absorcin del hierro oral.
Disminucin de la eficacia de otros medicamentos:
- Levodopa, levodopa + carbidopa, fluoroquinolonas, tetraciclinas,
hormonas tiroideas, alendronato: el hierro disminuye la absorcin y
42
Uso en el embarazo
Nombre genrico
Especificaciones tcnicas
14-303
11-692
Campana de Pinard
21-120
Cepillo endocervical
27-937
Esptula de Ayre
13-666
17-028
Reactivos/Kits para
biometra hemtica,
automatizado
19-295
Reactivos/Kits para
determinacin de grupo
sanguneo ABO
19-776
Reactivos/Kits para
determinacin de grupo
sanguneo, anti-D
43
19-478
Reactivos/Kits para
prueba rpida VIH 1/2
(3 generacin)
17-393
Reactivos/Kits para
prueba de VDRL
Tiras reactivas de orina,
19-005
El kit contiene:
Dispositivos de prueba a.
Frasco de diluyente o buffer
Pipetas plsticas desechables.
Inserto (instrucciones de uso).
El kit contiene: reactivo/antgeno VDRL,
control positivo e inserto (instrucciones de
uso).
Tiras plsticas que contienen reactivos
desecados unidos a una fase slida en
diferentes zonas:
pH: rojo de metilo, azul de bromotimol;
Densidad: azul de bromotimol y
polielectrolito;
Urobilingeno (URO): 4metoxibencenodiazonio y cido ctrico;
Glucosa (GLU): glucosa oxidasa,
peroxidasa y yoduro de potasio;
Cetonas (KET): nitroprusiato de sodio y
sulfato de magnesio;
Bilirrubina (BIL): diclorofenildiazonio y cido
oxlico;
Protenas (PRO): azul de tetrabromofenol,
cido ctrico y citrato trisdico;
Nitritos (NIT): cido p-arsanlico y N-(naftil)etilendiamina;
Sangre (BLO): hidroperxido y 3,3',5,5'tetrametilbencidina;
Leucocitos (LEU): derivado de ster, pirazol
aminocido y sal de diazonio;
cido ascrbico (AA): 2,6-diclorofenol,
indofenol.
Contiene: contiene nutrientes que permiten el
crecimiento bacteriano. Presentacin:
deshidratado, preparado en placa o tubo.
Contiene: reactivos listos para usar. Puede
utilizar diferentes metodologas.
19-484
Medios de cultivo
deshidratados
19-865
Reactivos/Kits para
determinacin de TSH
17-359
Reactivos/Kits para
determinacin de
anticuerpos superficiales
de hepatitis B, anti-HBS
cuantitativa
19-376
Reactivos/Kits para
determinacin de
Rubola, anticuerpos
22-180
Reactivos/Kits para
determinacin de
Toxoplasma, anticuerpos
19-452
Reactivos/Kits para
determinacin de,
Tripanosoma cruzi,
anticuerpos
44
19-008
Reactivos/Kits para
ensayos de DIV,
serologa, bacteria,
Treponema pallidum,
anticuerpos
19-305
12-736
14-183
15-185-5
15-185-4
Placas para
microfloculacin
(Reaccin de VDRL)
Tubos de ensayos
15-187
Equipos
biomdicos
Tensimetro
Fonendoscopio
Balanza-tallmetro
Ecgrafo
Doppler
Equipos de laboratorio
Nombre
Cargo
Aprobado
Solicitado
Revisado
Directora
Nacional de Normatizacin.
Encargada
Especialista, DNMDM.-MSP
Coordinadora de la DNN
Elaborado
Sumilla
45