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UNIDAD II: MEDICINA LEGAL TRAUMATOLGICA

2.2.1 Caracteres anatomopatolgicos


La Anatoma Patolgica Humana es la rama de la Medicina que se ocupa del estudio, por
medio de tcnicas morfolgicas, de las causas, desarrollo y consecuencias de las
enfermedades. El fin ltimo es el diagnstico correcto de biopsias, piezas quirrgicas,
citologas y autopsias. En el caso de la Medicina, el mbito fundamental son las
enfermedades humanas.
La Anatoma Patolgica es una especialidad mdica que posee un cuerpo doctrinal de
carcter bsico que hace que sea, por una parte, una disciplina acadmica autnoma y, por
otra, una unidad funcional en la asistencia mdica.
2.2.2 FORMAS ETIOLGICAS
La etiologa es la ciencia centrada en el estudio de la causalidad. En medicina (patognesis)
se refiere al origen de la enfermedad. La palabra se usa en filosofa, biologa, derecho
penal, fsica, y psicologa para referirse a las causas de los fenmenos.
La etiologa en medicina
La etiologa en el campo de la medicina se refiere principalmente al estudio de las causas
de las enfermedades
Los tres elementos necesarios para que se desarrolle una enfermedad son:

El medio ambiente.

El agente.

El husped.

Estos tres "elementos" por si solos no "causan" un problema. Es la concurrencia de los tres,
en tiempo y espacio, lo que da como resultado una enfermedad. Cuando se conoce la causa
o causas de una enfermedad, facilita la investigacin de un tratamiento especfico, o en su
defecto un tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente.
Heridas Por Armas Punzantes
Son heridas producidas por instrumentos en los cuales la longitud predomina sobre el
grosor o ancho de los mismos
Dicha arma termina en punta, es de dimetro reducido y carece de bordes o aristas
cortantes.
Se describen un orificio de entrada, un trayecto y en raras ocasiones, un orificio de salida.
El O.E. est desprovisto de ngulos. Cuando el arma penetra separa fibras elsticas de la
piel que se vuelven a disponer en forma paralela cuando el arma se retira por lo que el

orificio es puntiforme. Si en la regin anatmica convergen fibras en diferente direccin,


entonces el orificio es de forma triangular.
Agentes etiolgicos de las heridas punzantes: agujas, clavos, punzones, picahielo, espinas,
etc.
Heridas Punzo Cortantes
Heridas que tienen caractersticas semejantes a las cortantes y en parte a las punzantes.
Agentes etiolgicos: puales, chuzos, cuchillos, tijeras o cualquier otro instrumento que
posea una hoja por lo menos y termine en punta.
Heridas contuso cortantes
Tienen caractersticas de las heridas cortantes y de las heridas contusas, en donde
predomina, en donde predomina la profundidad.
Agentes etiolgicos: hachas, machetes, guillotinas y cualquier otro de peso considerable.
2.2.3 DIAGNSTICO MDICO LEGAL
El diagnstico mdico legal, como principio general ante toda muerte en estudio, conviene
pensar en homicidio, mientras no se demuestre lo contrario. A partir de ste primer criterio,
sucesivamente se descartar posibilidades hasta llegar a la verdadera manera de muerte;
valorando la escena de la muerte encontrada en el levantamiento del cadver, las lesiones
del cadver, los agentes causales y otras pruebas circunstanciales e informacin
proporcionada por los responsables de la investigacin, familiares y personas involucradas
en el hecho de muerte.
Diagnostico de la muerte: el que diagnostica la muerte es el medico forense o medico
tratante. Como se diagnostica la muerte?, o en otras palabras, como se sabe que una
persona esta realmente muerta?
Esto tiene que ver mucho con la muerte aparente porque si hay muerte aparente no hay
muerte real: tenemos que determinar si la persona esta realmente muerta o no.
Hay prueba especfica que tienen que ver con las tres funciones vitales: una tiene que ver
con el sistema respiratorio, otra con el sistema circulatorio y otro con el sistema neurosensorial. Algunas de estas pruebas son muy fciles y cualquiera puede practicarla para
determinar si una persona esta realmente muerta; otra, sin embargo, debe ser hecha por un
medico.
2.2.3 ESTUDIO MDICO LEGAL DE LOS HERIDOS
En la contusin sin herida aparente se produce el golpe o el impacto y aparentemente no
hay lesiones; la forma mas frecuente de esta categora de contusiones es el contragolpe:
lesiones se produce, como ya dijimos, en el lugar diametralmente opuesto a aquel donde se
ha producido el impacto; por ejemplo; un boxeador que golpea en el abdomen de alguien

puede daar los riones, no obstante que el golpe sea adelante. En cuanto a esta divisin,
veamos lo que ocurre en el Cerebro:
Conmocin: es una lesin, si se requiere, leve, la ms leve que se puede producir en el
cerebro y ella trae como consecuencia la afectacin de las funciones neuro-sensorial, pero
levemente. Por ejemplo, puede haber una amnesia parcial, de horas, de das; puede haber de
repente una perdida momentnea de alguna funcin como sera el caso de la persona que no
ve o no ve bien.
Comprensin o Contusin: es la lesin de mayor gravedad porque all puede afectarse
seriamente la funcin neuro-sensorial pudiendo llegar a perderse alguna de ellas, aqu se
puede daar la meninge o membrana que recubre al cerebro las cuales tienen
ramificaciones que son las ramificaciones menngeas y tambin la arteria menngea. Y se
ello ocurre entonces se produce la muerte.
Contusiones con heridas abiertas: Estas contusiones se dan cuando el golpe o impacto es de
tal naturaleza o tan fuerte que llega a romper los tejidos cutneos. Se llama contusocortante, cuando hay corte y contusin al mismo tiempo se llama punzo-cortante, cuando es
algn objeto con un saliente o con una punta que rompe los tejidos y al mismo tiempo lo
golpea.
Herida por Arma Blanca: Existe una polmica sobre lo que es un arma: un arma es
cualquier objeto que sea empleado para agredir o lesionar a una persona y tambin para
defenderse por lo que esta dos condiciones (atacar y defenderse) de un objeto llamado arma
son fundamentales; pero hay algo ms que todava es importante: el objeto con el que Ud.
Se defiende o ataca debe ser un objeto hecho por el hombre con ese propsito; si Ud. Toma
una piedra o un bate y ataca a alguien con ellos, a pesar de lo que dice el C.P.
Heridas por Instrumentos Cortantes: Un instrumentos cortante es un objeto o arma que
tiene la caractersticas de poseer o bien una hojilla filosa o bien un filo capaz de producir
una incisin en los tejidos como, por ejemplo, una hojillita, ya que con ella no hay la menor
duda de que lo nico que se puede producir con su uso es una herida cortante; tambin
puede nombrase aqu un bistur, un hilo de acero o nylon prensado, una hoja de cuaderno,
etc. Las heridas cortantes, generalmente, se producen por deslizamiento y presin del
objeto sobre los tejidos y se afectan los tejidos superficiales en la mayora de los casos. As
como los tejidos cutneos, los tendones, etc.
Cmo diferenciamos una herida cortante de la punzante y de la punzo-cortante:
En la punzante no hay problema porque se presenta punturas, es decir, pequeos orificios
entre lo que es una herida cortante y una punzo-cortante. En las heridas cortantes se deben
tomar en cuenta tres cuestiones:

El borde de la herida.

El ngulo de la herida

La profundidad de la herida

El Sentido de la herida

2.2.4 JERARQUA PENAL DE GOLPES, HERIDAS Y VIOLENCIAS


Art. 309.- (Mod. por la ley 24-97 del 28 -1-1997 y Ley 224-84 y Ley 46-99) . El que
voluntariamente infiere heridas, diere golpes, cometiere actos de violencia o vas de hecho,
si de ellos resultare al agraviado (a) una enfermedad o imposibilidad de dedicarse al trabajo
durante ms de veinte das, ser castigado (a) con la pena de prisin de seis meses o dos
aos, y multa de quinientos a cinco mil pesos. Podr adems condenrsele a la privacin de
los derechos mencionados en el artculo 42, durante un ao a lo menos, y cinco a lo ms.
Cuando las violencias arriba expresadas hayan producido mutilacin, amputacin o
privacin del uso de un miembro, prdida de la vista, de un ojo, u otras discapacidades, se
impondr al culpable la pena de reclusin menor. Si las heridas o los golpes inferidos
voluntariamente han ocasionado la muerte del agraviado (a), la pena ser de reclusin
menor, an cuando la intencin del agresor (a) no haya sido causar la muerte de aqul.
Art. 309-1.- (Agregado por la Ley 24-97 del 28-1-97 G. O. 9945). Constituye violencia
contra la mujer toda accin o conducta, pblica o privada, en razn de su gnero, que causa
dao o sufrimiento fsico, sexual o sicolgico a la mujer, mediante el empleo de fuerza
fsica o violencia sicolgica, verbal, intimidacin o persecucin.
Art. 309-2.- (Agregado por la Ley 24-97 del 28-1-97 G. O. 9945). Constituye violencia
domstica o intrafamiliar todo patrn de conducta mediante el empleo de fuerza fsica, o
violencia sicolgica, verbal, intimidacin o persecucin, contra uno o varios miembros de
la familia o contra cualquier persona que mantenga una relacin de convivencia, contra el
cnyuge, ex-cnyuge, conviviente o ex-conviviente o pareja consensual, o contra la persona
con quien haya procreado un hijo o una hija para causarle dao fsico o sicolgico a su
persona o dao a sus bienes, realizado por el padre, la madre, el tutor, guardin, cnyuge,
ex-cnyuge, conviviente, ex-conviviente o pareja consensual o persona bajo cuya
autoridad, proteccin o cuidado se encuentra la familia.
2.2.5 IMPORTANCIA JUDICIAL DEL CERTIFICADO MDICO
El certificado es un instrumento que tiene el propsito de afirmar la veracidad de cierto
hecho o la existencia de determinado estado, ocurrencia u obligacin. Es un documento
destinado a reproducir, con idoneidad, una manifestacin especfica del pensamiento.
el certificado puede ser idneo, de favor, imprudente y falso. Establece diferencias entre la
falsedad material y la falsedad ideolgica. D nfasis a la importancia de la calidad de la
informacin mdica y su contribucin con el orden pblico y el equilibrio social. Llama la
atencin para la importancia y la exigencia que no puede ser suplida del laudo, valorizando

la descripcin como su parte ms significativa. Refuerza el alcance y los lmites del


certificado en relacin al laudo mdico.
Tiene el propsito de sintetizar, de una forma objetiva y simple, lo que result del examen
hecho en un paciente, sugiriendo un estado de sanidad o un estado mrbido, anterior o
actual, para para fines de licencia, de dispensa o de justificativa de faltas al servicio, entre
otros. Es, as, un documento privado, elaborado sin compromiso anterior e independiente de
compromiso legal, proporcionado por cualquier mdico que est en el ejercicio regular de
su profesin.
2.2.6 DETERMINACIN DE LA NATURALEZA DE LAS HERIDAS
Este apartado, describe el aporte ms determinante, exacto y cientfico, en que los mdicoforenses contribuyen a la investigacin de los homicidios perpetrados con armas de fuego,
ya que mediante la naturaleza de las heridas, pueden establecerse aspectos como la
distancia a que fue disparado el proyectil de la vctima, la trayectoria del proyectil (que
puede indicar la probable posicin del agresor al momento de realizar el disparo) dentro del
cuerpo, los rganos que tuvieron contacto con el proyectil y la determinacin de cuales
orificios corresponden a la entrada y salida del mismo.
2.2.7 HERIDA SIMPLE
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes como: rasguos,
heridas pequeas, araazos.
2.2.8 CONTUSIONES
HERIDA POR CONTUSIN.- Es una lesin (herida) producida por la accin de un
instrumento contundente.
CONTUSIONES COMPLEJAS.- Son producidas por la asociacin de dos o ms
mecanismos de contusin.
2.2.9 FRACTURAS Y LUXACIONES
La fractura es la rotura de un hueso: es completa cuando se rompe todo el espesor del
hueso, y es incompleta cuando slo se rompe una parte del hueso. Esta ltima tambin
suele llamarse fisura y es muy comn en los nios, ya que sus huesos tienen gran
elasticidad.
Las fracturas son causadas por golpes, cadas y contracciones musculares muy fuertes,
aunque tambin pueden ser causadas por enfermedades en los huesos, como en el caso de la

osteoporosis que los debilita por falta de calcio. Las fracturas pueden producirse en el
mismo lugar golpeado o a cierta distancia del lugar donde se ha recibido el golpe. Las
personas de edad avanzada estn ms propensas a sufrir fracturas por la debilidad de sus
huesos.
Clases de fracturas:
Las fracturas pueden ser cerradas o simples y abiertas.
Las fracturas cerradas o simples: son aquellas que se presentan con el hueso fracturado
internamente y queda cubierto por la piel. Las fracturas cerradas son de tres clases:

Fisura: cuando el hueso solo tiene una grieta.

Fractura cerrada sencilla: cuando el hueso est roto y sus partes desplazadas.

Fractura cerrada complicada: cuando el hueso roto afecta algunos nervios o vasos
sanguneos.

Las fracturas abiertas: son aquellas donde el hueso se rompe y queda a la vista porque la
piel y los msculos tambin se rompen
Una luxacin o dislocacin es un esguince ms grave, ya que adems de desgarrar los
ligamentos, los huesos de la articulacin se desplazan de su sitio normal. Cuando las
superficies articuladas, se encuentran separadas por completo, la luxacin es completa y
cuando estn unidas parcialmente, se llaman sub-luxacin. Las articulaciones que son ms
afectadas por luxaciones son: los dedos, los codos, las mandbulas y el hombro. Las causas
pueden ser por predisposicin y por causa eficiente.
Por predisposicin: se dan con mayor frecuencia en los hombres, en la edad adulta, en los
nios es menos probable, debido a la elasticidad de sus huesos.
Por causa eficiente: cuando se produce por una cada, al lanzar un objeto con un
movimiento brusco. En el caso de la mandbula, al bostezar o abrir en forma exagerada la
boca
2.2.10 DESGARROS
El desgarro es la lesin del tejido muscular, que va acompaada de hemorragia provocada
por la rotura de los vasos sanguneos que recorren el msculo afectado, provocando un
dolor muy intenso que impide contraerlo.

Sucede por una super elongacin (exceder al msculo ms all de su capacidad de


estiramiento), por una contraccin brusca (veloz), o por realizar un esfuerzo superior a la
capacidad biolgica de resistencia a la tensin.
Un desgarro surge cuando un msculo o un tendn sufren una torcedura o un tirn. Los
desgarros pueden ocurrir de repente o se pueden desarrollar durante el curso de varios das
o semanas. Un desgarro repentino (agudo) es causado por:

Una lesin reciente

Levantar objetos pesados de manera inapropiada

El uso excesivo de los msculos.

Los desgarros crnicos ocurren generalmente al mover los msculos y tendones de la


misma manera una y otra vez.
2.2.11 EXPLOSIONES
Una explosin podra definirse en trminos generales como el escape sbito y repentino de
gases del interior de un espacio cerrado, acompaado de altas temperaturas, violentas
sacudidas y estrepitosos ruidos. La produccin y escape violento de gases constituyen los
principales indicios de una explosin.
Ocurre una explosin cuando una o mas sustancias, slidas o liquidas experimenta una
transformacin instantnea a productos gaseosos, producindose una expansin repentina,
con estruendo, desprendimiento de calor y con secuelas mecnicas ostentables.
Es una transformacin qumica de las sustancias, que sucede de forma muy brusca,
produciendo gran volumen de gases en un espacio incapaz de contenerlos a la presin
atmosfrica existente.
Como resultado, toda explosin entraa un rpido desprendimiento de energa en un
espacio limitado.
Clases De Explosiones.
De primer orden. Detonaciones.- explosin instantnea que desarrolla muy alta
temperatura.
De segundo orden. explosin propiamente dicha.- explosin gradual en la cual la
temperatura se pierde por conduccin y/o radiacin.
Por su origen, las explosiones pueden ser:

Fsicas. A su vez, pueden ser mecnicas (expansin de un gas contenido en un recipiente) o


elctricas (cuando se produce el calentamiento de los gases por una chispa elctrica).
qumicas. Cuando se produce la descomposicin qumica de una sustancia o mezcla de
sustancias explosivas, producindose gran cantidad de gases a elevada temperatura.
Nucleares. Pueden ser por fusin o por fisin; carecen de inters medico legal.
2.2.12 LESIONES OCASIONADAS CON INSTRUMENTOS PUNZANTES
Estas heridas corto punzantes tienen la caracterstica de que en el cadver la herida
producida por el arma blanca ha sido con un mecanismo que se asemeja a las heridas con
armas punzantes, es decir de que pueden haber partes incisas, y pues con estas es posible
que en la realizacin de la prueba pericial que se realiza en el Instituto de Medicina Legal
se determine si la herida es un orificio de entrada, de salida o si es un trayecto.
2.2.13 LESIONES OCASIONADAS CON INSTRUMENTOS CORTANTES
Las heridas que producen son ms largas que profundas, son tpicas de suicidio. Actan por
el filo cortando limpiamente los tejidos blandos; la herida suele ser rectilnea, poco
profunda y con los bordes limpios y muy regulares, que al separarse dejan unas paredes de
superficie plana y limpia (si bien las arterias pueden retraerse ms, y lo mismo pasa a los
msculos cortados trasversalmente). Se favorece la accin del instrumento si adems de
presionar se le hace deslizar. Por lo general este tipo de armas pueden causar heridas
lineales, heridas en colgajo y heridas mutilantes.
Siendo las heridas lineales aquellas que se producen cuando el instrumento penetra de una
forma perpendicular, produciendo que la elasticidad de los tejidos se abra, haciendo que la
herida se vea en forma de un ovalo alargado, de manera que lo que se vea sea como un
araazo. Y pues este puede llegar a tener ciertos bordes, a que nos referimos, es que puede
haber heridas que se caractericen por regularidad y limpieza de la herida fusiforme, y es
que es aqu donde lo que realmente influye es la posicin de la regin en el momento de la
herida, por lo que siempre se puede presentar una variacin por ejemplo en las zonas de los
codos, las rodillas o los huecos axilares.
Las heridas en colgajo son las que se producen cuando el instrumento ha sido penetrado de
una forma oblicua, quedando uno de los bordes cortados en bisel obtuso, y el otro con
lmina o colgajo en una seccin triangular, dependiendo de la longitud del arma con la que
se haga.

2.2.14 LESIONES OCASIONADAS CON INSTRUMENTOS PUNZANTES Y


CORTANTES
Las heridas mutilantes, pueden llegar a producirse en determinadas circunstancias atpicas,
como por ejemplo, las rozaduras, que se originan cuando el instrumento no hace ms que
rozar la superficie de la piel, y solo se produce una erosin o el desprendimiento de la
dermis; las heridas en puente y en zigzag, que depender de la regin en la que se produjo
la penetracin del arma, pues pudiera haber ocurrido en la zona del laxa de los ojos, en los
que los pliegues con facilidad, o la presin del instrumento, esta acta de una forma en la
que se ve la herida en dos pliegues como un puente o una herida en zigzag; y adems las
heridas irregulares, estas pueden presentarse cuando el arma con la que se ha cometido el
delito, no tiene filo o hay melladuras en el lugar en el que la herida ha sido presentada,
adems hay dentelladuras, hendiduras y laceraciones.
Son heridas ms profundas que extendidas en la piel. Son tpicamente homicidas. La
mayora de las armas empleadas con fines criminales sirven a la vez como instrumentos
cortantes y punzantes: cuchillos, navajas, puales con borde cortante, machetes. Los bordes
de la herida suelen ser limpios, regulares, y con ngulos agudos (bicortantes) o agudo y el
orto redondeado (monocortantes). Las paredes de las heridas estn inclinadas si el arma
penetro oblicuamente.
Estas heridas corto punzantes tienen la caracterstica de que en el cadver la herida
producida por el arma blanca ha sido con un mecanismo que se asemeja a las heridas con
armas punzantes, es decir de que pueden haber partes incisas, y pues con estas es posible
que en la realizacin de la prueba pericial que se realiza en el Instituto de Medicina Legal
se determine si la herida es un orificio de entrada, de salida o si es un trayecto.
2.2.15 LESIONES PRODUCIDAS POR ARMAS DE FUEGO
Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a travs de los tejidos del cuerpo
humano. Las lesiones varan segn la distancia y la zona del cuerpo donde penetra el
proyectil.
SEGN LA DISTANCIA DEL DISPARO
1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.
2.-Disparo de prximo contacto: de 2 a 60 cm.
3.-Disparo a distancia: a ms de 60 cm.
SEGN LA ZONA DEL CUERPO DONDE PENETRA EL PROYECTIL.

1-Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene elementos seos por
debajo: muslo, abdomen, etc.
2.-Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo un plano
seo: crneo, trax, etc.
Caractersticas a describir en las HAF.
Las heridas por arma de fuego presentan: lesin de entrada, trayecto, lesin de salida y
adems, lesiones producidas por elementos acompaantes que en ocasiones agregan su
efecto a los producidos por el proyectil.
LESIN DE ENTRADA
En toda lesin de entrada los elementos a estudiar son: orificio de entrada, zona de Fisch,
zona de tatuaje y zona de falso tatuaje. El hallazgo de todos estos elementos variar segn
la distancia del disparo.
En las armas de fuego, por la llamada boca de fuego, salen disparados el proyectil, fuego,
humo y partculas de polvo no deflagrada. El estudio de estos elementos permiten al
forense establecer las caractersticas de la lesin de entrada, y con bastante aproximacin,
la distancia a la cual se realiz el disparo.
ORIFICIO DE ENTRADA
Es nico y corresponde al proyectil disparado. La regla es que existan tantos orificios como
proyectiles disparados, con algunas excepciones:
1. OE nico producido por varios proyectiles.
2. Orificios mltiples producidos por varios proyectiles.
3. OE no visible facilmente porque el proyectil penetr por una cavidad natural.
El dimetro del OE puede ser igual, mayor o menor que el dimetro del proyectil por lo que
su medida no permite sacar conclusiones acerca del calibre del mismo.

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