UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES
ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES MAYORES DE 35 AOS DE EDAD
EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTN
DEL PERIODO 2014-2015.

TRABAJO DE TITULACIN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR POR EL GRADO DE MDICO
NOMBRE
ANGIE ADRIANA CAIZA CHELE
TUTOR
DR.CARLOS VENEGAS
GUAYAQUIL-ECUADOR
AO
2015-2016

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TTULO Y SUBTTULO: INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES.ESTUDIO A REALIZARSE EN PACIENTES MAYORES DE 35 AOS DE
EDAD EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTN DEL PERIODO
2014-2015.
AUTOR/ ES: Angie Adriana Caiza Chele

REVISORES: Dr. Carlos Venegas

INSTITUCIN: Universidad de Guayaquil

CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION:
REAS TEMTICAS: Salud

FACULTAD: Ciencias Medicas

N DE PGS: 45

PALABRAS CLAVE:
Insuficiencia venosa crnica, factores de riesgo, complicaciones.
RESUMEN: Se realiz un estudio exploratorio, a 150 pacientes que cumplen con los criterios de
inclusin que acudieron al Hospital Dr. Abel Gilbert de la ciudad de Guayaquil. El objetivo fue
establecer los factores de riesgo y complicaciones de los pacientes mayores de 35 aos de edad con
diagnstico de insuficiencia venosa crnica atendidas en el rea de consulta externa de ciruga
vascular del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontn 2014-2015. Los resultados
obtenidos fueron: La insuficiencia venosa crnica se da ms en el sexo femenino y la edad promedio
fue de 60.11 aos, siendo los grupos etarios ms afectados son entre los 50 a 59 aos y 60-69 aos.
El antecedente familiar como factor de riesgo se encuentra presente considerablemente.La mayora
de los pacientes con insuficiencia venosa crnica y complicaciones se encuentran en peso normal, lo
cual indica que no es necesario tener un ndice de masa corporal mayor para desarrollar la patologa.
Muchos de los pacientes estudiados realizan una ocupacin donde se mantienen en bipedestacin
prolongada y desarrollan insuficiencia venosa crnica.Las complicaciones en la Insuficiencia venosa
crnica ms frecuentes son las ulceras varicosas , seguido de varices residuales , dolor neuroptico ,
linfedema y celulitis .
N DE REGISTRO (en base de datos):

N DE CLASIFICACIN:

DIRECCIN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTOR/ES:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIN:

SI X
Telfono: 0999538900

NO

E-mail:Adrianacaiza91@hotmail.com
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Telfono:
E-mail: www.ug.edu.ec

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduacin cuya autora corresponde a la Srta. ANGIE ADRIANA

CAIZA CHELE ha sido aprobado, luego de su defensa pblica, en la forma presente por
el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como
requisito parcial para optar POR EL TITULO DE MEDICO.

________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

_____________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL

______________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL

_____________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA

II

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIN PARA OPTAR
EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIN

DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. ANGIE ADRIANA CAIZA CHELE
CON C.I. # 0924151111

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIN ES:

INSUFICIENCIA VENOSA
COMPLICACIONES.

CRONICA:

FACTORES

DE

RIESGO

ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES MAYORES DE 35 AOS DE EDAD EN

EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTN DEL
PERIODO 2014-2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIN, SE
APROB EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

______________________
TUTOR (firma)

DEDICATORIA

Dedico esta tesis a Dios por permitirme llegar a este momento tan importante en mi
vida.
A mi Padres Xavier Caiza y Jenny Chele, mis abuelos y a mis hermanos quienes han
velado por mi salud, mis estudios, mi educacin, alimentacin, han sido la gua continua
y motivacin para lograr mis objetivos, ensendome a encarar las adversidades sin
perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento ,gracias a ellos soy quien soy.

AGRADECIMIENTO

Agradecer a Dios por cada una de sus bendiciones y a mis padres por su apoyo
incondicional acompandome en los momentos difciles y de felicidad.

Mi agradecimiento al Dr. Carlos Venegas quien ha sido mi gua y tutor, con sus sabios
conocimientos y con mucha abnegacin y paciencia.
Este trabajo de investigacin no hubiera sido posible realizarlo sin contar con el apoyo
de la gestin operativa que se genera en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontn. Por ello mi reconocimiento especial a todos los pacientes que son sujeto de este
tema como actores principales del tema.
A mi querida Universidad de Guayaquil y a mis maestros que sin sus conocimientos
impartidos no fuese posible este da.

Gracias a todos por haber formado parte de este largo camino en la carrera de medicina.

RESUMEN
Se realiz un estudio exploratorio, a 150 pacientes que cumplen con los criterios de
inclusin que acudieron al Hospital Dr. Abel Gilbert de la ciudad de Guayaquil. El
objetivo fue establecer los factores de riesgo y complicaciones de los pacientes
mayores de 35 aos de edad con diagnstico de insuficiencia venosa crnica
atendidas en el rea de consulta externa de ciruga vascular del
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontn 2014-2015.

Hospital de

Los resultados obtenidos

fueron: La insuficiencia venosa crnica se da ms en el sexo femenino y la edad

promedio fue de 60.11 aos, siendo los grupos etarios ms afectados son entre los
50 a 59 aos y 60-69 aos. El antecedente familiar como factor de riesgo se
encuentra presente considerablemente.
La mayora de los pacientes con insuficiencia venosa crnica y complicaciones se
encuentran en peso normal, lo cual indica que no es necesario tener un ndice de
masa corporal mayor para desarrollar la patologa.
Muchos de los pacientes estudiados realizan una ocupacin donde se mantienen en
bipedestacin prolongada y desarrollan insuficiencia venosa crnica.
Las complicaciones en la Insuficiencia venosa crnica ms frecuentes son las
ulceras varicosas , seguido de varices residuales , dolor neuropatico , linfedema y
celulitis .

ABSTRACT

An exploratory study was conducted, 150 patients who meet the inclusion criteria who
attended the Dr. Abel Gilbert Hospital in the city of Guayaquil. The aim was to
establish the risk factors and complications of patients over 35 years of age diagnosed
with chronic venous insufficiency treated in the outpatient area of vascular surgery
Specialist Hospital Dr. Abel Gilbert Ponton 2014-2015. The results were: Chronic
venous insufficiency is more common in females and the average age was 60.11 years,
being the age groups most affected are between 50-59 years and 60-69 years. Family
history as a risk factor is present considerably.
Most patients with chronic venous insufficiency and complications are normal weight,
which indicates that it is not necessary to have a body mass index greater to develop the
disease.
Many of the patients studied made an occupation where they are kept in prolonged
standing and develop chronic venous insufficiency.
The most frequent complications in chronic venous insufficiency are varicose ulcers,
followed by residual varices, neuropathic pain, lymphedema and cellulitis.

INDICE
Contenido
INTRODUCCIN .................................................................................................................................. 1
CAPTULO I ........................................................................................................................................ 3
1 EL PROBLEMA ................................................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA................................................................................................ 5
1.3 DETERMINACIN DEL PROBLEMA ............................................................................................ 5
1.4 FORMULACIN DEL PROBLEMA ............................................................................................... 6
1.5 OBJETIVOS ................................................................................................................................ 6
1.5.1 Objetivo general ................................................................................................................ 6
1.5.2 Objetivos especficos ......................................................................................................... 6
2 MARCO TERICO............................................................................................................................. 7
2.1 DEFINICION .............................................................................................................................. 7
2.2 FISIOPATOLOGIA ...................................................................................................................... 7
2.3 FACTORES DE RIESGO ............................................................................................................... 8
2.3.1 Congnitos ........................................................................................................................ 8
2.3.2 Primarios o idiopticos ...................................................................................................... 8
2.3.3 Factores secundarios........................................................................................................ 10
2.4 CLNICA................................................................................................................................... 10
2.4.1 Formas clnicas ................................................................................................................ 11
2.5 CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA ....................................................... 11
2.6 DIAGNSTICO......................................................................................................................... 13
2.6.1 Anamnesis ....................................................................................................................... 13
2.6.2 Exploracin fsica ............................................................................................................. 13
2.6.3 Pruebas complementarias ............................................................................................... 14
2.7 TRATAMIENTO ....................................................................................................................... 15
2.7.1 Tratamiento conservador ................................................................................................ 15
2.7.2 Tratamiento farmacolgico ............................................................................................. 15
2.8 COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA .................................................. 16
2.8.1 Celulitis indurada............................................................................................................. 16
2.8.2 lcera Varicosa ............................................................................................................... 16

2.8.3 Dolor neuropatico ........................................................................................................... 17

2.8.4 Varices residuales ............................................................................................................ 17
2.8.5 Linfedema .- .................................................................................................................... 17
2.9 HIPTESIS ............................................................................................................................... 17
2.10 VARIABLES ............................................................................................................................ 17
Variable independiente: Insuficiencia Venosa Crnica ............................................................ 17
Variables dependientes: Factores de riesgo y Complicaciones ................................................ 17
CAPTULO III ..................................................................................................................................... 18
3.1 TIPO DE ESTUDIO ................................................................................................................... 18
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................................... 18
3.2.1 Universo .......................................................................................................................... 18
3.2.2 Muestra ........................................................................................................................... 18
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSION ................................................................................. 18
3.3.1 Criterios de inclusin ....................................................................................................... 18
3.3.2 Criterios de exclusin ...................................................................................................... 18
3.4 VIABILIDAD DEL PROYECTO .................................................................................................... 19
3.5 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIN ............................................. 20
3.6 OPERACIONALIZACIN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN .................................... 22
3.6.1 Tcnica ............................................................................................................................ 22
3.6.2 Procedimientos ............................................................................................................... 22
3.6.3 Instrumento .................................................................................................................... 22
3.7 TIPO DE INVESTIGACIN ........................................................................................................ 22
3.8 CRONOGRAMA ....................................................................................................................... 23
3.9 ASPECTOS TICOS ................................................................................................................... 24
3.10 RECURSOS A EMPLEAR ......................................................................................................... 24
CAPTULO IV ..................................................................................................................................... 26
4 RESULTADOS Y DISCUSIN ............................................................................................................ 26
TABLA 1.TABLA DE FRECUENCIAS SEGN LA EDAD DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE
INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA EN EL REA DE CIRUGA VASCULAR, HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTN DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2014-2015.............................................. 26
TABLA 2.-TABLA DE FRECUENCIA DEL SEXO AFECTADO POR INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA ..... 28
TABLA 3 REGISTRO DE ANTECEDENTES FAMILIARES Y DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN
LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA 2014-2015........................... 29

TABLA 4 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: INDICE DE MASA CORPORAL....................................... 30

TABLA 5 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: OCUPACION DEL PACIENTE......................................... 31
TABLA 6 REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES QUE TUVIERON LOS PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA. ...................................................................... 32
TABLA 7 CORRELACION DE EL RANGO DE EDADES CON LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES DE
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA .................................................................................................... 33
TABLA Y GRAFICO 8 CORRELACION DE EL SEXO CON LAS COMPLICACIONES DE LA
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA .................................................................................................... 35
TABLA Y GRAFICO 9 CORRELACION DE LA PRESENCIA DE BIPEDESTACION PROLONGADA CON
LAS COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA ..................................................... 36
TABLA Y GRAFICO 10 CORRELACION DEL INDICE DE MASA CORPORAL CON LAS
COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA ............................................................ 37
CAPITULO V ...................................................................................................................................... 38
5 CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 38
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................................... 40
ANEXO ........................................................................................................................................... 43
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS ...................................................................................... 43

INTRODUCCIN

La insuficiencia venosa crnica es una patologa progresiva y silente que consiste en

una circulacin venosa incompetente provocado por la obstruccin parcial de las venas
o a las filtraciones de sangre alrededor de las vlvulas venosas dificultando el retorno
venoso y por ende parte de la sangre de retorno caer al tramo inferior produciendo una
dilatacin en las venas, que es lo que comnmente conocemos con el nombre de varices.
La causa principal de la aparicin de varices es la estasis venosa, provocada
normalmente por un fallo valvular.

Caracterizada por estadios tempranos y tardos, bien descritos por la clasificacin

CEAP (Clinical severity, Etiology or cause, Anatomy, Pathophysiology), segn
gravedad clnica, etiologa, anatoma y fisiopatologa. La denominacin de enfermedad
venosa crnica se ajusta a los estadios tempranos (C menor de 3), en tanto que la de
insuficiencia venosa crnica se ajusta mejor a las alteraciones funcionales y anatmicas
de los cambios avanzados del espectro (C3 o superior). (Gmez, Jimnez, & Ulloa,
2012)

Los factores de riesgo que se valoran en esta patologa son el antecedente gentico,
sexo, edad, peso, gestacin, raza, dieta y habitos intestinales, trabajo y antecedente de
trombosis venosa profunda.
Si una persona est sometida a largas horas trabajando de pie y en un espacio reducido,
acabar, en un 60% de los casos, por presentar algn sntoma de insuficiencia venosa en
los miembros inferiores.

Las complicaciones as como el nmero de pacientes que asisten a la Consulta externa

de Ciruga Vascular del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontn no han
sido documentadas , lo que ha motivado el presente trabajo cuyo propsito es la
observacin general de los factores de riesgo y complicaciones aumentando el
conocimiento acerca de la insuficiencia venosa crnica en nuestro pas, as como
tambin reforzar la atencin primaria con medidas preventivas y contribuir en algo al
conocimiento cientfico mundial.

CAPTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La insuficiencia venosa crnica es una enfermedad progresiva, y resulta uno de los
padecimientos de mayor morbilidad en el mundo, con una prevalencia aproximada de
20 a 50% de la poblacin adulta femenina, y de 10 a 20 % de la masculina. (Edouard &
Quiones, 2010)

Segn D. Edouard la frecuencia de la patologa venosa y la edad de los pacientes

demuestran que la insuficiencia venosa crnica aumenta consecuentemente con la edad.
lvarez-Fernandez LJ, 2008 manifiestan que la insuficiencia venosa crnica es la
enfermedad vascular ms frecuente, hasta el 71% de los pacientes que acuden a la
consulta del mdico de familia presentan algn signo o sntoma compatible con
insuficiencia venosa crnica, el 17% en los estadios ms avanzados de la enfermedad
con cambios trficos cutneos; es 5 veces ms frecuente en la mujer. (lvarezFernandez, 2008)

Segn M.Rivero y Cols la mayora de los autores consultados sobre el tema reportan al
sexo femenino como el ms afectado; algunos autores han reportado mayor prevalencia
en el sexo masculino. Tambin se ha sealado que la prevalencia de vrices no difiere
de un sexo a otro;su aparente mayor presencia en el sexo femenino se puede atribuir a
que el hombre no concede mayor importancia al problema esttico que producen las
varicosidades y vrices reticulares, y acuden slo a la consulta mdica cuando las
vrices son evidentes o dan lugar a molestias.

El estudio C-VIVES un estudio promovido por la Sociedad Espaola de Angiologa y

Ciruga Vascular en colaboracin con otras sociedades cientficas espaolas sobre 1.560
pacientes con IVC y a los que se han aplicado 2 instrumentos: clasificacin clnica
CEAP y Venous Clinical Severity Score (VCSS).La distribucin de pacientes por

estadios clnicos fue: C0, 3,3%; C1, 15,6%; C2, 21,0%, C3, 22,9%; C4, 23,6%; C5,
8,7%; C6, 4,5%.
La puntuacin VCSS para toda la cohorte fue de 0,89 0,53, siendo superior a la media
en 4 de los 10 atributos medidos: dolor (1,59 0,75), venas varicosas (1,80 0,74),
edema (1,40 0,89), y pigmentacin (1,05 0,98). A mayor CEAP le corresponde
mayor puntuacin VCSS. En el anlisis por subgrupos destacan como factores de
gravedad el gnero, varn, edad, peso, sedentarismo, antecedentes personales y
familiares de enfermedad venosa. En el anlisis de regresin mltiple, los determinantes
fundamentales de gravedad son: 1)edad; 2) antecedente de trombosis venosa superficial
o profunda, y 3) peso del paciente. Concluyendo que existe una relacin positiva entre
CEAP y VCSS.
La obesidad fue la variable que se present como un factor que aument 2,7 veces la
frecuencia del sufrimiento de un CVI grave. El sexo femenino tambin result en un
factor que aumenta la frecuencia de padecer un grado ms severo de la enfermedad por
1,3 veces. Por otra parte, los antecedentes familiares, hbitos sedentarios y embarazos
anteriores se asociaron con menores grados de severidad clnica. (Garca-Gimeno,
Rodrguez-Camarero, & Tagarro-Villalba, 2013)

Segn Dr. Ernesto Intriago Giler Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Flebologa

las vrices no son solo un problema de esttica corporal sino un verdadero problema de
salud, cerca del 20% de la poblacin padece vrices y muchos no le dan la importancia
que esta enfermedad merece, subestiman sin saber que sus consecuencias son fatales,
agregando adems que no es un problema solo de mujeres sino que se pueden presentar
en hombres de igual manera. (Jaramillo & Lpez, 2014)

La insuficiencia venosa crnica ha demostrado ser un trastorno progresivo que afecta la

calidad de vida de los pacientes con gran repercusin socioeconmica generado por las
diversas complicaciones cuando no se realiza un diagnstico y tratamiento oportuno, lo
que ha sido evidenciado en los pacientes que acuden al Hospital Abel Gilbert Pontn.

1.2 JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

La insuficiencia venosa crnica es una patologa de evolucin continua que va en

aumento considerndose una de las de mayor morbilidad en el mundo provocando un
impacto tanto a nivel hospitalario as como incapacidad laboral.

La escasez de estudios actuales sobre la Insuficiencia venosa crnica en nuestro pas y

la necesidad de poder establecer diagnsticos oportunos para realizar posteriormente
tratamientos eficaces y fortalecer las consultas de atencin preventiva, constituyen las
razones por las cuales se realiza el presente trabajo con el objetivo de conocer los
factores de riesgo, qu lugar ocupan los pacientes en la clasificacin clnica, etiolgica,
anatmica y patologica (CEAP), as como la futuras complicaciones en pacientes
portadores de insuficiencia venosa crnica que incrementan la gravedad de la misma,
sin embargo, los factores individuales que la condicionan no estn bien descritos.

Al trmino del estudio quedar informacin relevante que contribuya a la deteccin

precoz de esta patologa para prevenir las complicaciones.

1.3 DETERMINACIN DEL PROBLEMA

Naturaleza: clnica terico
rea: Ciruga Vascular
Campo: Medicina
Tema: Insuficiencia Venosa crnica, factores de riesgo y complicaciones.
Ubicacin temporoespacial: Hospital Abel Gilbert Pontn, periodo 2014-2015.

1.4 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la influencia de los factores de riesgo en el desarrollo de complicaciones de la
insuficiencia venosa crnica en pacientes mayores de 35 aos de edad atendidos en el
Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontn del periodo 2014-2015?

1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo general
Establecer los factores de riesgo y complicaciones de los pacientes mayores de 35 aos
de edad con diagnstico de insuficiencia venosa crnica a travs de la observacin
indirecta

en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontn del periodo 2014-

2015.
1.5.2 Objetivos especficos
1.- Identificar a los pacientes con insuficiencia venosa crnica.
2.- Determinar los factores de riesgo en los casos de estudio en el Hospital Abel
Gilbert Pontn.
3.-Diagnosticar las complicaciones de la insuficiencia venosa crnica.
4.-Relacionar los factores de riesgo con las complicaciones de los pacientes con
insuficiencia venosa crnica.

CAPTULO II
2 MARCO TERICO
2.1 DEFINICION
El Manual de patologa vascular define a la Insuficiencia venosa crnica como la
Disfuncin en el sistema venoso de la extremidad inferior, cuyo punto de inicio es el
reflujo venoso generado por la incompetencia valvular, que eleva la presin venosa a
niveles patolgicos ( Hernndez Osma & Martn Pare)
La etiologa de la insuficiencia venosa crnica (IVC) puede ser:
1. Primaria, idioptica o esencial. Producida por lesin parietal o valvular del sistema
venoso de causa desconocida. La principal patologa que la representa son las
VARICES.
2. Secundaria. Condicionada por la lesin valvular a consecuencia de la obstruccin al
flujo sanguneo venoso por inflamacin y fibrosis secundarias a la recanalizacin de un
trombo en el sistema venoso profundo tras una trombosis venosa previa. La entidad ms
representativa es el SNDROME POSTROMBTICO. (Carrasco Carrasco, 2004)
2.2 FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia venosa es consecuencia de la afeccin de una o varias de las venas de
las piernas. En condiciones normales, la circulacin venosa de las piernas est
constituida por el sistema venoso profundo, las venas superficiales y las venas
comunicantes. La direccin del flujo se proyecta desde el sistema superficial hasta el
sistema profundo. El retorno venoso tiene lugar por un bajo flujo impulsado por las
arterias (llamado vis a tergo) e influyen tambin la presencia de vlvulas
unidireccionales que impiden el regreso del flujo. Otros factores que contribuyen al
retorno venoso son la presin negativa de la cavidad torcica, sobre todo cuando se
realiza la inspiracin y la contraccin muscular, la cual acta como bomba e impulsa el
flujo sanguneo con la ayuda de las vlvulas. El problema principal se presenta cuando
las vlvulas se tornan insuficientes. Esto puede suceder por una trombosis venosa
profunda, que consiste en la formacin de un trombo en el sistema venoso profundo, de
tal modo que el flujo venoso toma la direccin del sistema superficial. El aumento de
flujo dilata las venas y las vlvulas se vuelven insuficientes. (Garza, 2008)
7

2.3 FACTORES DE RIESGO

Los principales factores de riesgo para desarrollar insuficiencia venosa crnica tenemos
la edad, historia familiar de varices, ortostatismo prolongado, obesidad, embarazo,
profesiones de riesgo, sedentarismo. (Mexico, Prevencin,Diagnostico y Tratamiento de
la Insuficiencia Venosa Cronica, 2009)
Los factores de riesgo se pueden considerar como situaciones extremas que ponen a
prueba, de forma reiterada, mecanismos fisiolgicos adaptativos presentes normalmente
en el sector vascular venoso, tales como los mecanismos de distensin-contraccin y
remodelacin vascular, que con su accin permiten enfrentar cambios en la volemia y
en la presin de la sangre.
Los ms importantes son:
2.3.1 Congnitos
angiodisplasias (Klippel-Trenaunay), fstulas arterio-venosas, agenesias valvulares,
enfermedades del tejido conectivo.
2.3.2 Primarios o idiopticos
2.3.2.1 no modificables
2.3.2.1.1 Herencia
La Insuficiencia Venosa Crnica (IVC) se transmite de forma variable,unas veces
con carcter recesivo y otras dominante. La herencia es importante en la
determinacin de la susceptibilidad para la incompetencia valvular primaria, pero
los factores especficos genticos responsables no han sido todava dilucidados. Se
admite que la herencia se referira no tanto a las varices en s, sino a la fragilidad
del terreno, malformaciones vasculares, la ausencia congnita de vlvulas o la
existencia de derivaciones arteriovenosas. Segn el estudio Cornu-Thnard, el
riesgo de que los hijos desarrollen venas varicosas es del 89% si ambos padres
sufren IVC, del 47% si slo un progenitor la sufre y del 20% si ninguno de ellos
tiene evidencia de IVC.

2.3.2.1.2 Edad
Es el primer factor de riesgo. Con la edad se producen cambios estructurales en la
pared venosa que facilitan su dilatacin al atrofiarse la lmina elstica de la vena y
degenerar la capa muscular lisa. Es un factor de riesgo independiente

2.3.2.1.3 Sexo
Es el segundo factor en importancia. Predomina en el sexo femenino a razn de 28:1 con respecto al hombre, aunque en estudios poblacionales no hay diferencia de
sexo, presentando varices tronculares con la misma frecuencia, siendo mayor la
incidencia en la mujer de varices reticulares y telangiectasias. Recordemos que la
mujer es particularmente susceptible a las enfermedades venosas porque las paredes
de las venas y de las valvas peridicamente se hacen ms distensibles bajo la
influencia de incrementos cclicos de progesterona.
2.3.2.2 Modificables
2.3.2.2.1 Obesidad
Comporta dificultades en el retorno venoso debido a la compresin de los
pedculos vasculares en el sector iliocavo, favorecido por el acmulo de tejido
adiposo en la regin retroperitoneal y al aumento de presin intrabdominal.

2.3.2.2.2 Bipedestacin prolongada

Conduce a un aumento de la presin hidrosttica que puede causar distensin
crnica de las venas y, secundariamente, incompetencia valvular en cualquier lugar
del SVS. Si las uniones venosas se vuelven incompetentes, la alta presin se
comunica desde las venas profundas a las superficiales, y esta condicin progresa
rpidamente hasta hacerse irreversible.

2.3.2.2.3 Exposicin al calor

Puede producir una venodilatacin cutnea y ralentizacin circulatoria.

2.3.2.2.4 Embarazo
Incrementa la susceptibilidad porque factores hormonales circulantes asociados a la
gestacin incrementan la distensibilidad de la pared venosa. Del mismo modo, las
9

venas tienen que acomodarse a un gran volumen expandido de sangre. Al final del
embarazo, el crecimiento uterino comprime la vena cava superior, causando
hipertensin venosa y distensin secundaria de las venas de las extremidades
inferiores (EE.II.).

2.3.2.2.5 Hbito intestinal

El estreimiento crnico acta por efecto del aumento de presin en la prensa
abdominal que se transmite al sistema venoso de EE.II., favorecido por la ausencia
de vlvulas en el sector ileofemoral.

2.3.2.2.6 Compresiones locales o selectivas

(prendas de vestir ajustadas, vendajes, medias...).

2.3.3 Factores secundarios

trombosis venosa profunda, compresin (tumoral, adenopata, quiste de Baker,
etc.), traumatismo, yatrogenia. (Carrasco Carrasco, 2004)
La IVC no es exclusiva de gente mayor, pero segn la evidencia se sabe que la
frecuencia de la enfermedad venosa crnica y la ulceras, aumentan con la edad. La
patologa venosa es ms frecuente en el sexo femenino que en el masculino aunque en
estudios recientes demuestran que la diferencia entre sexos es pequea. (Mexico, 2009)
La clasificacin CEAP para la valoracin de la Insuficiencia Venosa Crnica muestra la
gran variabilidad en los sntomas siendo actualmente muy usada por los especialistas al
momento del diagnstico, propuesta por el Consensus Report del foro venoso
americano de 1994. ( Hernndez Osma & Martn Pare)
2.4 CLNICA
Al momento de realizar la anamnesis se busca saber la duracin y caractersticas de los
sntomas, la existencia de otras enfermedades (hipertensin, antecedentes de tvp,
isquemia crnica de extremidades inferiores, trombofilias) y la presencia de estas
patologas en la familia. Tambin confirmar que los sntomas tanto el dolor y el edema
se deban a la patologa venosa y no a otras patologas. En la insuficiencia venosa
10

crnica el dolor es de predominio vespertino, se incrementa con la posicin de pie y

disminuye con el reposo en trendelemburg. (Mege Navarrete)
2.4.1 Formas clnicas
2.4.1.1Insuficiencia venosa superficial (varices)
Varices tronculares. Dilataciones de los troncos venosos superficiales
principales (venas safenas) y de sus ramas principales.
Varices reticulares. Dilataciones venosas subcutneas de un dimetro entre 2-4
mm. Sin repercusin hemodinmica y casi siempre asintomticas. Pueden
desarrollarse tanto en el muslo, como en la pierna, aunque suelen aparecer sobre
todo en el hueco poplteo.
Telangiectasias. Dilataciones venosas intradrmicas del plexo venoso
infrapapilar debidas a una hipertensin venosa localizada. Se suelen asociar con
fragilidad capilar constitucional y suelen tener entre 0,1 y 1 mm de dimetro.
Asintomticas.
2.4.1.2 Insuficiencia venosa profunda
Insuficiencia de los troncos venosos principales: sector ilio-cavo y
femoropoplteo por insuficiencia valvular.
Gemelar: dilataciones venosas localizadas en plexos gemelares, no evidenciables
clnicamente.
2.4.1.3 Insuficiencia venosa mixta
Debida a la insuficiencia de ambos sistemas venosos. (Carrasco Carrasco, 2004)
2.5 CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
En el apartado de la Consejera de Salud (Olalla Mercad , Ardila Merchn, & Ferrer
Garca, 2009) encontramos la Clasificacin recomendada por la Sociedad de Angiologa
y Ciruga Cardiovascular (CEAP):
La letra "C" evala los hallazgos clnicos
: No hay signos visibles o palpables de lesin venosa (0)
Presencia de telangiectasias o venas reticulares (1)
Varices (2)
11

 Edemas (3)

Cambios

relacionados

con

la

patologa

venosa

(p.e.:

pigmentacin,

lipodermatosclerosis,....) sin ulceracin (4)

Cambios cutneos con lceras cicatrizadas (5)
Cambios cutneos con lcera activa (6)
Despus del nmero, se escribe la letra "A" si el paciente est asintomtico y "S" si
presenta sntomas.
La letra "E" se refiere a la etiologa
Enfermedad congnita
Enfermedad primaria o sin causa conocida
Enfermedad secundaria o con causa conocida (p.e.: postraumatismo, sndrome
postrombtico,...)
La letra "A" describe los hallazgos anatmicos encontrados con el eco-doppler:
Venas superficiales (As)*
Venas profundas (Ap)*
Venas perforantes*
Se aade un nmero en funcin de la vena afectada.
La letra "P" hace referencia a la fisiopatologa:
Reflujo
Obstruccin
Ambos
Adems, ha de usarse una escala que mida la incapacidad causada por la IVC:
0: paciente asintomticos.
12

 1: paciente con sntomas, no precisa medidas de compresin.

2: paciente que puede trabajar ocho horas con medidas de compresin.
3: paciente incapaz de trabajar incluso con medidas de compresin.

2.6 DIAGNSTICO
2.6.1 Anamnesis
La anamnesis y la inspeccin permiten establecer correctamente el diagnstico de IVC,
sobre todo en presencia de trastornos trficos cutneos y lceras venosas. La presencia
de antecedentes familiares de varices y/o IVC incrementa el riesgo de su aparicin
como complicacin de la ciruga e influye en la decisin de intervenir.
Entre los antecedentes personales se debe valorar la presencia de una trombosis venosa
profunda, la situacin laboral, la bipedestacin prolongada, la obesidad y la gestacin
actual o previa. En cuanto a la enfermedad actual, se valorarn los signos y sntomas
para establecer el grado de IVC. Entre los sntomas ms destacados se incluyen:
pesadez, cansancio de piernas, dolor en los trayectos venosos, prurito y calambres
musculares. El dolor es de tipo calambres matutinos y contina en forma de pesadez
dolorosa de predominio vespertino y tras la bipedestacin. Estos sntomas aumentan con
el calor, el ortostatismo y la actividad fsica, y mejoran con el reposo en decbito y el
fro. Se observa edema principalmente en el tercio inferior de la pierna, unilateral o
bilateral. Las varices constituyen el signo principal de la IVC.
Son dilataciones tortuosas del SVS, con prdida de la elasticidad de su pared y atrofia o
desaparicin de sus vlvulas. Tambin se pueden observar lesiones drmicas, eccemas,
lceras varicosas y lipodermatosclerosis.
2.6.2 Exploracin fsica
1. Exploracin: con el paciente en ortostatismo se exploran las EEII en toda su
longitud.
2. Palpacin: se deben explorar siempre los pulsos para descartar enfermedades
arteriales asociadas. Se palparn las varices para delimitar el territorio afectado (safena
interna, externa, independientes o difusas). Si hay dolor a la palpacin debe sospecharse
13

tromboflebitis (TBF); en la TBF superficial es un signo diagnstico evidente la

aparicin de un cordn inflamatorio en el trayecto venoso; en la TBF profunda se
aprecia dolor y aumento de temperatura local, edema, con signo de Homans positivo
(dolor en la pantorrilla al realizar una flexin dorsal forzada del pie con la pierna
extendida). Nunca debe olvidarse la palpacin abdominal para descartar alguna masa
causante de la compresin del trayecto venoso y de la IVC.
Maniobras exploratorias clsicas
Hay varias maniobras:
Maniobra de Schwartz.- Explora la suficiencia valvular de las venas safenas y se
utiliza para localizar los cayados insuficientes.
Maniobra de Trendelemburg . Explora la suficiencia del cayado de la safena interna y
de las perforantes.
Prueba de Perthes .- Explora la integridad del SVP en pacientes con venas varicosas.
Nos indica si el SVP es permeable. (Lopez Garca, 2005)
2.6.3 Pruebas complementarias
Aun cuando el diagnstico y la caracterizacin de la insuficiencia venosa en la Atencin
Primaria son fundamentalmente clnicos y no precisan de muchas pruebas
complementarias, en los casos ms severos es razonable contar con una analtica bsica,
que incluya: hemograma, perfil lipdico, glucemia, funcin renal y coagulacin. Si hay
ms de un factor de riesgo cardiovascular se practicar tambin ECG y radiografa de
trax. Tambin se precisarn estudios radiolgicos cuando haya afectaciones
osteoarticulares de los miembros inferiores o la columna (Olalla Mercad , Ardila
Merchn, & Ferrer Garca, 2009).
Las pruebas de imgenes son un

punto clave para establecer la insuficiencia ,se

realizarn para valorar la afeccin del SVP (Lopez Garca, 2005):

Doppler: tiene una elevada sensibilidad y una baja especificidad para detectar la IVP.
Es ms til como mtodo de cribado. Su uso es sencillo y rpido, y su fiabilidad
depende mucho de la experiencia del explorador.
14

 Flebografa. Se introduce contraste en la vena femoral y, tras una maniobra de

Valsalva, se observa el relleno del territorio distal. Permite valorar la insuficiencia
valvular y la competencia de la vena safena.
Eco-Doppler (dplex). Es el mejor mtodo ya que, adems, aporta una imagen
ecogrfica de las venas. Se pueden explorar las vlvulas y valorar la presencia de un
trombo intravenoso.
Fotopletismografa. Se utiliza poco y permite detectar la presencia de reflujo o
insuficiencia valvular venosa.

2.7 TRATAMIENTO
2.7.1 Tratamiento conservador
Normas higinico posturales
- Practicar ejercicio habitualmente.
- Levantar las piernas por encima del nivel del corazn durante 20 min, 3-4 veces al da.
Evitar la bipedestacin y sedestacin prolongadas.
- Duchas de agua fra en las EEII y masajes desde los tobillos a las rodillas.
Medidas de contencin
Medias con diferentes tipos de compresin y modelos . En general, se aconsejan las de
compresin normal ligera en el tratamiento de las varices y las de compresin fuerte en
los casos de linfedema y secuelas postrombticas. Se pondrn al levantarse y se
retirarn al acostarse. Tienen un tiempo de utilizacin entre 3 y 6 meses; despus
pierden elasticidad y su efectividad disminuye.
- Vendaje elstico. Permite la compresin adecuada de la extremidad, a diferencia de la
medias. Sustituye a las medias en caso de aparicin de una lcera varicosa y se
mantendr hasta que cicatrice.
2.7.2 Tratamiento farmacolgico
Actualmente hay controversia sobre la eficacia de los tratamientos farmacolgicos
tpicos y sistmicos:
15

 Los tnicos venosos se emplean para aliviar el sndrome varicoso, pero no influyen
en la evolucin de la IVC. Favorecen el retorno venoso por su accin vasoconstrictora
sobre las fibras musculares de las paredes arteriolares y venosas. Dentro de este grupo
se encuentran los derivados del cornezuelo de centeno (alcaloide dihidroergocristina),
Ruscus aculeatus, los extractos del castao de indias y rutina .
Frmacos que disminuyen la permeabilidad capilar y aumentan su resistencia. Los
bioflavonoides hidrosolubles (diosmina, dobesilato de calcio) son ricos en vitamina P,
mejoran la sintomatologa de los miembros inferiores de forma global, con efectos
adversos infrecuentes. Otros frmacos son los autociansidos de Vaccinium myrtillus
(arndano) y la aminaftona.
Frmacos que aumentan la reabsorcin del trasudado, como los diurticos, que son
tiles en casos de edema por IVC y coadyuvantes en las lceras varicosas, pues mejoran
la cicatrizacin si se reduce el edema.
Tratamiento sintomtico. Es til mantener la higiene cutnea de forma estricta y la
aplicacin de cremas hidratantes (vaselina aceites, etc.) en las zonas donde no haya
evidencia de ulceracin varicosa. En caso de lcera varicosa, la terapia se basar en
mantener la lcera limpia, sin infeccin, y aplicar las medidas posturales y compresivas
para disminuir la hiperpresin venosa. De esta forma, la mayora de las lceras
varicosas cierran. (Lopez Garca, 2005).
2.8 COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
Se describen segn la Gua de Buena Prctica Clnica en patologa venosa lesiones de
la piel y del tejido celular subcutneo secundarias a la estasis venosa mantenida y que
constituyen estados preclnicos de la lcera varicosa, entre los cuales tenemos:
2.8.1 Celulitis indurada.-Reaccin inflamatoria en tejidos subdrmicos, generalmente a
nivel supramaleolar.
2.8.2 lcera Varicosa
Es la complicacin ms importante que puede aparecer en la evolucin de la
insuficiencia venosa crnica, la ms invalidante y la que provoca la mayor repercusin
socioeconmica (Permanyer Barrier, 2004).
16

2.8.3 Dolor neuropatico

Al hablar del dolor en los pacientes afectados de isquemia arterial perifrica, se ha de tener en
cuenta que el dolor es un sntoma principal por el que se acude al mdico
La isquemia vascular perifrica es una de las manifestaciones de la enfermedad vascular
perifrica, la cual engloba un concepto ms amplio de patologas vasculares de diferente
etiologa: Patologas venosas y linfticas: Oclusin aguda venosa. Enfermedad venosa profunda.
Oclusin venosa crnica. Sndrome postraumtico y posflebitico. Sndrome varicoso.
Linfedema, linfangitis .

2.8.4 Varices residuales

2.8.5 Linfedema .-

Se entiende por linfedema la acumulacin de linfa en el espacio intersticial por falta de drenaje
correcto. Pero tal acumulacin puede ser debida a una superproduccin de linfa o a un
insuficiente drenaje. El linfedema ms frecuente es aquel que se origina cuando los vasos
linfticos no drenan bien su contenido rico en protenas plasmticas procedentes del espacio
intersticial al que llegaron por los capilares sanguneos.

2.9 HIPTESIS
El control temprano de los factores de riesgo evita las complicaciones de la
insuficiencia venosa crnica.
2.10 VARIABLES
Variable independiente: Insuficiencia Venosa Crnica
Variables dependientes: Factores de riesgo y Complicaciones

17

CAPTULO III
3 MATERIALES Y METODOS
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Es un estudio con enfoque observacional, descriptivo, analtico, retrospectivo y
transversal. El diseo de la investigacin es prospectivo no experimental, llevado su
finalidad con la exploracin de historias clnicas de pacientes con Insuficiencia Venosa
Crnica diagnosticados por la clnica y exmenes complementarios en el Servicio de
Ciruga Vascular del Hospital De Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontn de la ciudad
de Guayaquil en el periodo 2014-2015.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 Universo
Pacientes del Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontn de la ciudad de Guayaquil
con diagnstico de Insuficiencia Venosa Crnica en el periodo 2014 2015.
3.2.2 Muestra
El universo es de 245 pacientes con el que utilizando una frmula de tamao muestral,
con un nivel de confianza de 95% y un error muestral de 5% se obtuvo una muestra de
150 pacientes.
N= m (universo) =150
e2(m-1)+1
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSION
3.3.1 Criterios de inclusin

Pacientes diagnosticados por primera vez con insuficiencia venosa superficial

que acuden a consulta de ciruga vascular en el HAGP.

3.3.2 Criterios de exclusin

Pacientes que acuden a control por tratamiento ya realizado.

Pacientes menores de 35 aos de edad.

18

Historias clnicas que no presentaron los datos completos requeridos para el

estudio.

Pacientes con diagnstico de insuficiencia venosa crnica con historia clnica

desaparecida.

3.4 VIABILIDAD DEL PROYECTO

El presente estudio es viable por cuanto tiene fcil acceso, buena afluencia de pacientes
con insuficiencia venosa crnica y existen las autorizaciones correspondientes para su
ejecucin, se cuenta con el aval de la Universidad de Guayaquil, el Hospital Abel
Gilbert Pontn y contribucin acadmica del Tutor de tesis.

19

3.5 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIN

VARIABLES

DEFINICION

INDICADORES

ESCALA

INDEPENDIENTE

VALORATIVA

Insuficiencia

Dolor.(o molestia).
Pesadez.
Fatiga.
Espasmos
musculares o
calambres en
reposo
Edema maleolar.
Retencin de
lquidos.
Parestesias.
Dermatitis.
Eczema.
Cambios de color
de la piel
Elasticidad y calor
de la piel.
Aparecimiento de
Compromiso
linftico.
Elefantiasis .

Venosa crnica
Clnicos

FUENTE

Historia
Clnica

-Exploracin fsica
Gabinete

-Laboratorios

Historia

-Ecodoppler

Clnica

20

VARIABLES

DEFINICION

MEDIDAS

DEPENDIENTES
Factores de
Riesgo

Complicaciones

ESCALA

FUENTE

VALORATIVA
Antecedente Gentico
Sexo
Edad
IMC
Gestacin
Ocupacin
Antecedente de
trombosis venosa
profunda.

Ulcera varicosa
Linfedema
Dolor neuropatico
Varices residuales
Celulitis

Si

Historia

No

Clnica

SI

Historia

No

Clnica

21

3.6 OPERACIONALIZACIN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN

3.6.1 Tcnica
Se identificaron los casos de Insuficiencia Venosa crnica en los registros del hospital
en estudio; posteriormente se revisaron de forma organizada las historias clnicas, para
la obtencin de datos de manera manual.
3.6.2 Procedimientos
Se present un oficio de autorizacin al director de docencia del hospital Abel Gilbert
Pontn para el ingreso al rea de estadstica de dicho hospital y recolectar la
informacin de las historias clnicas con diagnstico de insuficiencia venosa crnica
durante el periodo
2014 -2015. Luego ser aprobado dicho documento, se procede a la recoleccin de datos
que se utilizarn para la realizacin de este estudio retrospectivo descriptivo.
Se realiza la tabulacin de los datos donde se utiliz mtodos analticos y estadsticos
para demostrar los resultados a travs de tablas de frecuencia y grficos de barras
basados en el programa SPSS.
3.6.3 Instrumento
Los datos se recolectaron mediante una hoja en base a estadsticas descriptiva obtenida
de las historias clnicas con el uso de las variables evaluadas y sus posibles
combinaciones de relativa importancia.
A continuacin se detalla el contenido de cada seccin.
Primera seccin: datos de factores de riesgo

tales como edad, sexo, antecedente

gentico y de trombosis venosa profunda, imc, gestacin, ocupacin.

Segunda seccin: datos clnicos de las complicaciones.

3.7 TIPO DE INVESTIGACIN

El presente trabajo es un estudio observacin indirecto retrospectivo descriptivo.

22

3.8 CRONOGRAMA
2015-2016
Proyecto
Diciembre

Enero

Febrero

marzo

Semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

15

abril
16

17

18

19

mayo
20

21

22

Actividad
1.1.Eleccin del
Tema
1.2 Reunin con el
Tutor
1.3Elaboracin del
Anteproyecto
1.4 Revisin de
Anteproyecto
2.1 Aprobacin del
Anteproyecto
3.1 Recoleccin de la
informacin de
historias clnicas.
3.2 Identificacin de
los factores de riesgo
y complicaciones.
4.1. Elaboracin de
tablas de frecuencias
de los factores de
riesgo y
complicaciones
5.1 Elaboracin final
de la tesis

6.1 Reunin con el

tutor
7.1 Presentacin de
la tesis

23

3.9 ASPECTOS TICOS

El trabajo de investigacin se realiz mediante historias clnicas, previa a la
autorizacin de las autoridades del HOSPITAL ABEL GILBERT PONTN tomando a
la poblacin de estudio, no se tuvo contacto con los pacientes con diagnstico de
Insuficiencia venosa cronica.
La informacin recolectada se utiliz para fines cientficos. Por lo que se mantendr
confidencialidad, con la finalidad de respetar y proteger la identidad de los pacientes
estudiados.
Segn el cdigo de tica mdica de ecuador en captulo ix del secreto profesional. El
art. 66.-el secreto profesional es un deber que nace de la esencia misma de la profesin.
El inters pblico, la seguridad de los enfermos, la honra de las familias, la
responsabilidad del profesional y la dignidad de la ciencia mdica, exigen el secreto.
Los mdicos tienen el deber de conservar en secreto todo cuanto observen, escuchen o
descubran en el ejercicio de su profesin. Como futura medico honrar y respetar la
informacin de estos pacientes.

3.10 RECURSOS A EMPLEAR

- Recursos humanos
Investigador: int. Med. Angie Adriana Caiza Chele
Tutor: Dr. Carlos Venegas
Historia clnicas de pacientes
- Recursos fsicos
Laptop
Papel bond
Bolgrafos
Equipos de oficina
libros/ manuales
Navegacin por internet

24

3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIN O RECOLECCIN DE LA DATA

Para la elaboracin de este trabajo de titulacin, se usaron historias clnicas del

departamento de estadstica del HOSPITAL ABEL GILBERT PONTN. Por medio de
la observacin directa y recoleccin datos manualmente usando como fuente de
informacin las historias clnicas del periodo 2014 - 2015.

3.12 METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE LOS RESULTADOS (CON

NFASIS EN EL USO DE ESTADSTICA)

Es un estudio comparativo, retrospectivo, se us una muestra de 150 pacientes con

diagnstico de insuficiencia venosa crnica.
La tcnica empleada fue por medio de la observacin de historias clnicas de la fuente
estadstica del HOSPITAL ABEL GILBERT PONTN. Se realizaron tablas y grficos
de los resultados obtenidos de la recoleccin de datos obteniendo los porcentajes.

25

CAPTULO IV
4 RESULTADOS Y DISCUSIN
Se estudiaron 150 pacientes que cumplan con los criterios de inclusin previamente
mencionados de los cuales se obtuvieron los siguientes resultados con el fin de recabar
informacin acerca de los factores de riesgo que puedan afectar la evolucin de la
enfermedad venosa subyacentes.
La edad promedio fue de 60.11 aos, predominando entre los 50 a 59 aos con 28
%(n=42) y 60-69 con 28% (n=42) (tabla 1). Otros autores como Hurtado et al. estima
que afecta hasta el 20-30% de la poblacin adulta, llegando al 50% en poblacin mayor
de 50 aos. Bergan JJ et al. refieren que aunque la ivc no es exclusiva de la gente mayor
, la frecuencia de la enfermedad venosa crnica y especialmente las ulceras incrementan
con la edad.

TABLA 1.TABLA DE FRECUENCIAS SEGN LA EDAD DE PACIENTES CON

DIAGNSTICO DE INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA EN EL REA DE CIRUGA
VASCULAR, HOSPITAL ABEL GILBERT PONTN DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL
EN EL PERIODO 2014-2015.

rango de edades

Frecuencia
Vlido

Porcentaje

Porcentaje

Porcentaje

vlido

acumulado

30-39

11

7.3

7.3

7.3

40-49

20

13.3

13.3

20.7

50-59

42

28.0

28.0

48.7

60-69

42

28.0

28.0

76.7

70-79

25

16.7

16.7

93.3

80-89

10

6.7

6.7

100.0

Total

150

100.0

100.0

26

GRAFICO 1

Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

Elaborado por: Angie Caiza.

Los resultados obtenidos en la TABLA 1 Y GRAFICO 1, de los 150 pacientes se

manifiesta que tenemos dos grupo etarios que se encuentran

afectados en igual

porcentaje y son entre 50- 59 aos y 60-69 aos con 28% (42/150) , segundo grupo de
70 a 79 aos con un porcentaje de 16.7 (25/150) , seguidos de un grupo con edades
entre los 40 a 69 aos con un 13.3%(20/150) ,seguido de 30-39 con un 7.3% (11/150) ,
siendo menos frecuente entre 80 a 89 aos con un 6.7% (10/150) .

27

TABLA 2.-TABLA DE FRECUENCIA DEL SEXO AFECTADO POR

INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA
sexo del paciente

Frecuencia
Vlido

mujer
hombre
Total

Porcentaje

Porcentaje

Porcentaje

vlido

acumulado

120

80.0

80.0

80.0

30

20.0

20.0

100.0

150

100.0

100.0

GRAFICO 2

Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

Elaborado por: Angie Caiza.

Los resultados obtenidos en la TABLA Y GRAFICO No. 2, muestra la Insuficiencia

Venosa Crnica segn el sexo, 80% (120/150) correspondieron a mujeres y el 20%
(30/150) a hombres. Estudios poblacionales en Escocia han sealado una prevalencia de
IVC del 40% en hombres y 32% en mujeres aunque las mujeres son las que ms buscan
el tratamiento. El estudio Detect IVC (Espaa 2000 y 2006) refieren que el 30% de la
poblacin estudiada presentan varices, siendo 37.6% mujeres y 15.5% hombres.

28

TABLA 3 REGISTRO DE ANTECEDENTES FAMILIARES Y DE TROMBOSIS

VENOSA PROFUNDA EN
LOS PACIENTES ESTUDIADOS
CON
INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA 2014-2015.
ANTECEDENTES

Frecuencia
Vlido

Porcentaje

Porcentaje

Porcentaje

vlido

acumulado

sin antecedente

63

42.0

42.0

42.0

antecedente familiar

82

54.7

54.7

96.7

3.3

3.3

100.0

150

100.0

100.0

antecedente de trombosis
venosa profunda
Total

GRAFICO 3

Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

Elaborado por: Angie Caiza.

Los resultados obtenidos en la TABLA Y GRAFICO No. 3 muestra los antecedentes, en

donde, el 54.67% (82/150) de los pacientes con IVC presentaron antecedentes
familiares, el 42 % (63/150) corresponde

a pacientes que no tenan antecedentes

relevantes y 3,33% (5/150) a pacientes con antecedente de trombosis venosa profunda.

29

TABLA 4 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: INDICE DE MASA CORPORAL

IMC DEL PACIENTE
Frecuencia
Vlido

peso bajo

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje acumulado

4.0

4.0

4.0

114

76.0

76.0

80.0

16

10.7

10.7

90.7

obesidad grado 1

4.0

4.0

94.7

obesidad grado 2

3.3

3.3

98.0

obesidad grado 3

2.0

2.0

100.0

150

100.0

100.0

peso normal
sobrepeso

Total

GRAFICO 4

Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

Elaborado por: Angie Caiza.

Los resultados obtenidos en la TABLA Y GRAFICO 4 muestran que la mayora de los

pacientes con Insuficiencia Venosa Crnica en un 76% (114/150) presentan un peso
normal , seguido de un 10.7% (16/150) con sobrepeso , luego con porcentajes igualados
a 4% (6/150) estn en peso bajo y obesidad grado 1 , con un 3.3% (5/150) pacientes
con obesidad grado 2 y siendo el de menor frecuencia pacientes con obesidad grado 3
con 2% (3/150).

30

TABLA 5 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: OCUPACION DEL PACIENTE.

OCUPACIN DEL PACIENTE

Frecuencia
Vlido

bipedestacin prolongada
no bipedestacin prolongada
Total

Porcentaje

Porcentaje

Porcentaje

vlido

acumulado

101

67.3

67.3

67.3

49

32.7

32.7

100.0

150

100.0

100.0

GRAFICO 5

Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

Elaborado por: Angie Caiza.

Los resultados obtenidos en la TABLA Y GRAFICO 5 muestra que del 100% de los
pacientes estudiados el 67.33% (101/150) realizan una ocupacin donde permanecen en
bipedestacin prolongada y el 32.67% (49/150) no mantienen bipedestacin prolongada.
Otros autores como Palomino-Medina et al han demostrado que la incidencia de ivc se
relaciona con una actividad mayoritariamente de pi (90.4%).

31

TABLA 6 REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES QUE TUVIERON LOS

PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA.
COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA

Frecuencia
Vlido

ninguna

Porcentaje

Porcentaje

Porcentaje

vlido

acumulado

102

68.0

68.0

68.0

varices residuales

11

7.3

7.3

75.3

dolor neuroptico

5.3

5.3

80.7

linfedema

4.0

4.0

84.7

celulitis

2.0

2.0

86.7

20

13.3

13.3

100.0

150

100.0

100.0

ulceras venosas
Total

GRAFICO 6

Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

Elaborado por: Angie Caiza.

LA TABLA 6 Y GRAFICO 6, Nos permite demostrar las complicaciones en la

Insuficiencia venosa crnica se presentaron un 31.99 % (n=48), siendo la principal la
presentacin de ulceras varicosas con el 13.33% (20/150), seguido de varices residuales
7.33 % (11/150), dolor neuropatico con el 5.33% (8/150), linfedema con el 4% (6/150)
y celulitis en un 2% (3/150).

32

TABLA 7 CORRELACION DE EL RANGO DE EDADES CON LA PRESENCIA DE

COMPLICACIONES DE INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

rango de edades*complicaciones de la insuficiencia venosa crnica tabulacin cruzada

Recuento
complicaciones de la insuficiencia venosa crnica

ninguna

varices

dolor

residuales

neuropatico

ulceras
linfedema

celulitis

varicosas

Total

rango de edades 30-39

10

11

40-49

15

20

50-59

25

42

60-69

28

42

70-79

18

25

80-89

10

102

11

20

150

Total

Estos resultados de la TABLA Y GRAFICO 7 demuestran la presencia de

complicaciones en uno de los grupos etarios ms afectados que va desde los 50-59
aos con un 14.3% (6/42) con presencia de ulceras varicosas, seguido de 11.9% (5/42)
correspondiente a varices residuales , linfedema con 9.5% (4/42) y por ultimo dolor
neuropatico 4.8% (2/42) .A pesar de ser este el grupo etario ms afectado por
complicaciones, cabe recalcar que en su mayora un 59.5% es decir 25 pacientes de los
42 que pertenecen a este rango no presentaron complicaciones.

33

Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

Elaborado por: Angie Caiza.

34

TABLA Y GRAFICO 8 CORRELACION DE EL SEXO

COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

CON

LAS

sexo del paciente*complicaciones de la insuficiencia venosa crnica tabulacin cruzada

Recuento
complicaciones de la insuficiencia venosa crnica

ninguna

varices

dolor

ulceras

residuales

neuropatico

linfedema

celulitis

varicosas

Total

sexo del

mujer

86

10

14

120

paciente

hombre

16

30

102

11

20

150

Total

Se demuestra que las complicaciones afectan ms al sexo femenino que representan el

80% (120/150) de la poblacin estudiada
de ulceras varicosas ,

porcentaje de 11.7% (14/120) con presencia

varices residuales 8.3% (10/120) ,

5% (6/120) con dolor

neuropatico , 2.5% (3/120) con linfedema seguido de celulitis con 0.8% (1/120). El
71.7% (86/120) no manifestaron complicaciones.

Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

Elaborado por: Angie Caiza.

35

TABLA Y GRAFICO 9 CORRELACION DE LA PRESENCIA DE

BIPEDESTACION PROLONGADA
CON LAS COMPLICACIONES DE LA
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

ocupacin del paciente*complicaciones de la insuficiencia venosa crnica tabulacin cruzada

Recuento
complicaciones de la insuficiencia venosa crnica

ocupacin

bipedestacin

del paciente prolongada

no bipedestacin
prolongada
Total

varices

dolor

ulceras

ninguna

residuales

neuropatico

73

10

101

29

10

49

102

11

20

150

linfedema

celulitis

varicosas

Total

Las complicaciones demuestran estar presentes en los pacientes con ocupacin en

bipedestacin prolongada en un porcentaje de 67.3% (101/150) con la presencia de
ulceras varicosas 9.9% (10/101), seguido de un 6.9% (7/101) correspondiente a varices
residuales, linfedema 5%( 5/101), dolor neuropatico 4% y celulitis 2% .
Adems podemos demostrar que la presencia de ulceras varicosas afecta en igual
cantidad de pacientes con bipedestacin no prolongada.

Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

Elaborado por: Angie Caiza.

36

TABLA Y GRAFICO 10 CORRELACION DEL INDICE DE MASA CORPORAL

CON LAS COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

imc del paciente*complicaciones de la insuficiencia venosa crnica tabulacin cruzada

Recuento

imc del peso bajo

paciente
peso normal
sobrepeso
obesidad grado 1
obesidad grado 2
obesidad grado 3
Total

complicaciones de la insuficiencia venosa crnica

varices
dolor
ninguna
residuales
neuropatico
linfedema

celulitis

ulceras varicosas

Total

80
9
2
3
2
102

5
3
2
1
0
11

8
0
0
0
0
8

3
2
1
0
0
6

2
0
1
0
0
3

16
2
0
1
1
20

114
16
6
5
3
150

Los resultados obtenidos de la tabla 10 muestran que las complicaciones afectan a la

poblacin que se encuentran en el rango de peso normal con la presencia de ulceras
varicosas en un 14%(16/114) , seguido de dolor neuropatico 7% (8/114) , varices
residuales 4.4%(5/114) , linfedema 2.6% (3/114) y celulitis 1.8% (2/114). El 70.2 %
corresponden a 80 /114 sin complicaciones en el rango de peso normal.

Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontn

Elaborado por: Angie Caiza.

37

CAPITULO V
CONCLUSIONES

Se concluy que la edad promedio con diagnstico de Insuficiencia Venosa

crnica fue de 60.11 aos, y los grupos etarios ms afectados son entre los 50 a
59 aos con 28 %(n=42) y 60-69 con 28% (n=42).

La insuficiencia venosa crnica se da ms en el sexo femenino.

El antecedente familiar como factor de riesgo se encuentra presente

considerablemente.

La mayora de los pacientes con insuficiencia venosa crnica y complicaciones

se encuentran en peso normal, lo cual indica que no es necesario tener un ndice
de masa corporal mayor para desarrollar la patologa.

Muchos de los pacientes estudiados realizan una ocupacin donde se mantienen

en bipedestacin prolongada y desarrollan insuficiencia venosa crnica.

Las complicaciones en la Insuficiencia venosa crnica se presentaron en un

31.99 %, siendo la principal presentacin las ulceras varicosas con el 13.33%
(20/150), seguido de varices residuales 7.33 % (11/150), dolor neuropatico con
el 5.33% (8/150), linfedema con el 4% (6/150) y celulitis en un 2% (3/150).

El grupo etario que mayormente presento complicaciones fue de 50-59 aos ,con
un 14.3% (6/42) con presencia de ulceras varicosas, seguido de 11.9% (5/42)
correspondiente a varices residuales , linfedema con 9.5% (4/42) y por ultimo
dolor neuropatico 4.8% (2/42) .A pesar de ser este el grupo etario ms afectado
por complicaciones, cabe recalcar que en su mayora un 59.5% es decir 25
pacientes de los 42 que pertenecen a este rango no presentaron complicaciones

Se demuestra que las complicaciones afectan ms al sexo femenino que al

masculino

por la presencia de ulceras varicosas , varices residuales , dolor

neuropatico , linfedema y seguido de celulitis.

La presencia de ulcera varicosa puede afectar ya sea a pacientes con o sin

bipedestacin prolongada.

38

CAPITULO VI
RECOMENDACIONES

Proponer a la poblacin en riesgo mecanismos de revisin peridica para evitar

complicaciones y necesidad de tratamiento quirrgico por falta de prevencin.

Debido a la presencia de factores de riesgo y complicaciones en pacientes con

Insuficiencia venosa crnica, sera bueno hacer un estudio a mayor escala, y en
mayor tiempo, diferenciando las complicaciones que se presentan y siguen
presentando, determinar cuales se han corregido en corto tiempo y cuales
requirieron mayor tiempo de tratamiento.

Proponer la creacin de una base de datos con informacin de nuestro medio,

para agilitar la bsqueda de informacin actualizada sobre el estado actual de
dicha patologa en el territorio ecuatoriano.

39

BIBLIOGRAFIA
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practica clinica (pgs. 77-80). Barcelona: International Marketing & Communications,
S.A. (IM&C).

42

ANEXO
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

1.-FACTORES DE RIESGO
EDAD:
SEXO:
OCUPACIN:
INDICE DE MASA CORPORAL:
ANTECEDENTE FAMILIAR:
ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
2.- COMPLICACIONES:
ULCERA VARICOSA

VARICES RESIDUALES

DOLOR NEUROPATICO
LINFEDEMA

CELULITIS

SIN COMPLICACIONES

43