UERJ/SR-2

GERNCIA DE CURSOS DE PS-GRADUAO

FOST 07 V. 4.0

F O R M U L R I O D E I N S C R I O E M D I S C I P L I N A - M E/DO/MP

4. Matrcula Discente:

1. Ano/Perodo

5. Email:

2. Programa
P

6. ( ) CPF

( ) Registro de Estrangeiro

1/1

3.Curso
C

7. rea de Concentrao

8. Nome do Discente:

9. Telefone/Celular

10. Bolsista
( ) Sim ( ) No

TURMAS PARA AS QUAIS SOLICITA INSCRIO

11.
12. Cdigo da Disciplina
Ordem

01

I MS

02

I MS

03

I MS

04

I MS

13.
Turma

14. Denominao da Disciplina/Atividade (incluir dissertao/tese)

15. N
Crditos

05
06
07
08
16. Orientao Dissertao / Tese (preencher somente se estiver em projeto ou elaborao de dissertao/tese):
Ttulo do Projeto:

Linha de Pesquisa:
Orientador (nome):

Assinatura do orientador:

17. Caso pretenda cursar disciplinas ou atividades fora da UERJ, indique a denominao, o n de crditos, a Instituio
e o nome do professor (anexe o programa e use o verso, se necessrio).
VERIFIQUE DEPOIS SE A INSCRIO FOI AUTORIZADA.

18. Uso Coordenao Curso

Caso o aluno no tenha preenchido este formulrio, informar a situao do mesmo no semestre:
- de ____/____ (ms e ano)
( ) tese aguardando defesa
( ) matrcula trancada
( ) mudana de nvel
- at ____/____ (ms e ano)
( ) desistente
( ) no fez inscrio
( ) desligado
( ) defesa de dissertao/tese Data: ____/____/______. (dia/ms/ano)
( ) outra. Especifique ____________________________________
19. Trabalha na UERJ?

( ) Sim

DISCENTE
Data

___/___/____

Assinatura

( ) No
AUTORIZAO DA COORDENAO CURSO
Data

___/___/____

Assinatura