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MONOGRAFA:
ALUCINACIONES EN TRASTORNO
ESQUIZOFRENICO EN NIOS Y
ADOLESCENTES
Neuropsicologa de la Percepcin
y el Movimiento

Npsi. Isis Alejandre Guerrero

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

MONOGRAFIA: ALUCINACIONES EN TRASTORNO ESQUIZOFRENICO DE

INICIO TEMPRANO
INDICE
INTRODUCCIN
1. Objetivo
1.1 Justificacin
2. Trastorno Esquizofrnico
2.1 Definicin
2.2 Esquizofrenia de Inicio Temprano
2.3 Etiologa de Esquizofrenia De Inicio Temprano
2.3 Epidemiologia de Esquizofrenia d Inicio Temprano
3. Qu son las Alucinaciones?

3.1 Definicin de Alucinaciones

3.2 Tipos de Alucinaciones
3.3 Etiologa de las Alucinaciones
3.4 Fisiopatologa de las Alucinaciones
4. Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano
5. Alteraciones Neuropsicolgicas
6. Diagnostico
7. Caso clnico
8. Conclusiones
9. Bibliografa

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

INTRODUCCION

Las alucinaciones en la esquizofrenia infantil es un sntoma psiquitrico grave y de

difcil diagnostico. En el presente trabajo se pretende explicar

Qu tipo de

alucinaciones son ms frecuentes en la esquizofrenia de Inicio Temprano? As

como esclarecer Qu tan favorable es el tratamiento con psicofrmacos para
disminuir las alucinaciones? Slo el tratamiento farmacolgico ayuda a remisin
de la EIT?
1. OBJETIVO
La presente monografa, es una revisin sobre las alucinaciones en el trastorno
esquizofrnico de Inicio Temprano, la cual tiene como objetivo proveer informacin
mas reciente sobre el curso de la enfermedad as como los posibles tratamientos
ms importantes. Por ello se realiza una revisin bibliogrfica de la definicin de
conceptos y la descripcin de los sntomas principales y los trastornos asociados,
los aspectos biolgicos, las tcnicas e instrumentos de la evaluacin
neuropsicolgica y los tratamientos ms importantes en la Esquizofrenia de Inicio
Temprano. Al final se presenta un caso clnico integrado a la investigacin
monogrfica.
1.1 JUSTIFICACIN
La esquizofrenia es un trastorno prevalente, crnico e incapacitante en nios,
adolescentes y adultos. La esquizofrenia se encuentra dentro de las diez
principales causas de discapacidad en el mundo y se define como un trastorno
psictico que afecta la percepcin, el pensamiento, el afecto y la conducta de los
pacientes, deteriorando su funcionamiento familiar, escolar y social.
Las alucinaciones como sntoma de la enfermedad, son difciles de esclarecer en
nios, ya que se pueden interpretar de forma inadecuada o confundir con otros
sntomas.
La prevalencia de esta enfermedad a lo largo de la vida se ha reportado entre
0.3% y 1.6%3 y su incidencia de 0.002% a 0.011%. Una tercera parte de los
pacientes con esquizofrenia inicia el padecimiento antes de los 18 aos, 4 y 6%
antes de los 16 aos.
2

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

2. TRASTORNO ESQUIZOFRENICO
2.1 DEFINICIN:
La palabra esquizofrenia viene del griego skizo, origen del latn escindere, y
significa escisin, disociacin1.
Eugene Bleuler, en 1911, acu el trmino esquizofrenia, cuya referencia es
mente separada, refirindose a las funciones psquicas que incluyen:
coordinacin del pensamiento, afectos y comportamiento 2.
Cuando la esquizofrenia se presenta antes de los 18 aos de edad se considera
de inicio temprano (EIT), y cuando se presenta antes de los 13 aos es
considerada de inicio muy temprano (EIMT) 3
La definicin actual de la esquizofrenia en nios se atiene a los mismos criterios
que la definicin en adultos. Requiere la presencia de sntomas psicticos.
Los sntomas psicticos son:
- Trastorno del contenido del pensamiento, especialmente ideas delirantes.
- Trastorno del curso del pensamiento, sobre todo la prdida de la capacidad
asociativa.
- Afectividad inapropiada o aplanada
- Uno de los sntomas psicticos ms importantes en el trastorno esquizofrnico
son las alucinaciones.

1 Mardomingo M (1994). Psiquiatra del Nio y del Adolescente. Madrid: Ediciones Daz de
Santos

2 Fernndez P y Osorio A (2006) Esquizofrenia de inicio en la niez, revisin de

conceptos actuales y dificultades en el diagnostico Revista UNIVERSITAS MDICA; (47):2,

1412

3 Espinosa A, Mrquez M y Herrera M. (2010) Reporte de ocho casos de esquizofrenia en

nios Revista Psiquis Mxico: (19):6

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Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

2.2 ESQUIZOFRENIA DE INICIO TEMPRANO (EIT)

En los estudios de EIMT, se sealan signos y sntomas especficos que favorecen
el diagnostico del cuadro esquizofrnico en fase aguda, de este modo, las
alucinaciones, el desorden del pensamiento y el afecto aplanado son
consistentemente encontrados en estos pacientes, mientras que los delirios
sistemticos y los sntomas catatnicos son menos comunes 4.
Espinosa A, Mrquez M y Herrera M. (2010) Refieren que este trastorno se define
por la presencia de sntomas positivos y negativos.
Los sntomas positivos consisten en alucinaciones, delirios, comportamiento o
conducta bizarra y desorganizada. Los sntomas negativos consisten en un
lenguaje pausado, un curso lento del pensamiento, apata, abulia y afecto
aplanado.
As mismo refieren que este trastorno

cursa con fases (prodrmica, activa,

residual) en los nios la presencia de delirios y alucinaciones debe considerarse a

partir del desarrollo cognoscitivo propio de cada edad.
De acuerdo con Volkmar4 en la etapa de las operaciones concretas se presentan
alucinaciones de animales y monstruos, ideas delirantes acerca de la identidad
perdida de la asociacin con pensamiento lgico de tipo simple y moderada.
En la etapa de operaciones formales se presentan las alucinaciones ms vvidas
y complejas, ideas delirantes ms sistematizadas y prdida de la asociacin.
Por esto

mismo refieren que

el informe de alucinaciones de un nio debe

asumirse con precaucin, ya que puede representar: imaginacin, una mala

4 Espinosa A, Mrquez M y Herrera M. (2010) Reporte de ocho casos de esquizofrenia en
nios Revista Psiquis Mxico: (19):6

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

interpretacin de las experiencias intrapsquicas normales, mal entendimiento de

la fenomenologa y anamnesis clnica, fenmenos del desarrollo mental (amigo
imaginario), problemas disociativos, sntomas facticios o sntomas de enfermedad
psictica.

2.3 Etiologa de Esquizofrenia de Inicio Temprano

La etiologa de

la esquizofrenia de Inicio Temprano (EIT) se ha definido en

distintas ocasiones como un trastorno heterogneo de causa desconocida, y se ha

identificado

al

menos

tres

causas

potenciales:

genticas,

dao

en

el

neurodesarrollo y exposicin viral.

2.3.1 Gentico: Se ha propuesto una hiptesis que sugiere que al comparar la EIT
con la de inicio en edad adulta, la primera se asocia con un aumento en la carga
gentica dado su inicio ms temprano y la mayor gravedad de sus sntomas. La
esquizofrenia y los trastornos presentes dentro de este espectro (por ejemplo,
trastorno esquizoafectivo y trastorno de personalidad paranoide y esquizotpica)
son ms prevalentes dentro de familiares de pacientes con esta enfermedad 5
De acuerdo con la Secretara de Salud (2008) existe una variedad de genes que
se han involucrado en el desarrollo de la esquizofrenia, estos genes codifican
protenas que regulan procesos cognoscitivos, del neurodesarrollo y el
funcionamiento de los neurotransmisores: dopamina, serotonina, acetilcolina y
glutamato, relacionados con la fisiopatologa y el tratamiento de la enfermedad.

2.3.2 Dao en el Neurodesarrollo: Otra hiptesis refiere que las anomalas

fsicas menores son ligeras desviaciones en las caractersticas fsicas externas y
representan signos externos de alteraciones en el desarrollo prenatal. Smith ha
sugerido que stas se forman durante un periodo ectodrmico anormal debido a
alteraciones genticas o teratgenos durante el embarazo. El sistema nervioso
5 Paternina D y Ortiz J (2003) Algunas Consideraciones en la
Esquizofrenia de Inicio temprano (EIT). Revista Colombiana de Psiquiatra,
(23):1,77-84
5

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

central (SNC) tambin deriva del ectodermo, por lo tanto, la presencia de

malformaciones fsicas menores puede ser un signo de una alteracin del
desarrollo del SNC y sera la interaccin entre la susceptibilidad gentica y los
estresores ambientales5.

La hiptesis que seala a la esquizofrenia como un trastorno del neurodesarrollo,

postula que las anormalidades cerebrales como la disminucin en la sustancia gris
de las reas relacionadas a la esquizofrenia se originan durante el desarrollo
temprano, pre o perinatal. Estudios posmortem han sugerido una alteracin en la
citoarquitectura cortical que indica posibles errores en el fenmeno de la gnesis o
migracin neuronal durante el desarrollo temprano 6.
Los datos que indican cambios sustanciales de la biologa cerebral durante la
adolescencia proponen que la esquizofrenia puede ser el resultado de un proceso
de poda neuronal durante la periadolescencia.

2.3.3 Infecciones Virales:

Fernndez P y Osorio A (2006) Refieren que en estudios anteriores se demostr
que las infecciones, como la exposicin prenatal a influenza o poliovirus, pueden
aumentar el riesgo de esquizofrenia. Y comentan que los virus con afinidad por el
sistema nervioso central podran estar involucrados en la etiologa de la
esquizofrenia; sin embargo, hay estudios que contradicen estos hallazgos.
As mismo comentan que existen signos neurolgicos blandos que podran indicar
infecciones previas, en el nacimiento o antes, que se relacionan con alteraciones
en el desarrollo neurolgico y se traducen en enfermedad fsica.

6 Secretara de Salud (2008) Guia Clinica: Esquizofrenia en Nios y

Adolescentes. Mxico: grupo mdico editores.

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

Las infecciones virales pueden actuar en los neurotransmisores y en los

receptores en el sistema nervioso central o ser causadas por un virus latente que
se reactiva ocasionalmente o un retrovirus que ha alterado la gentica del ADN 7.

2.4 Epidemiologia de Esquizofrenia de Inicio Temprano

De acuerdo con la Secretaria de Salud (2008) en Mxico la prevalencia a lo largo
de la vida de la esquizofrenia se ha reportado de 0.3% a 1.6%. Y su incidencia en
poblaciones clnicas es del 0.002% a 0.011%. En el caso de la esquizofrenia de
Inicio temprano, hasta 33% de los pacientes inician el padecimiento antes de los
18 aos de edad y que hasta el 2008, no existan estudios sistemticos de la
prevalencia de esquizofrenia de inicio antes de los 13 aos 8.
En estudios ms recientes en Mxico se estima que entre el 0.1 y el 1% de los
casos de trastorno esquizofrnico se presentan antes de los 10 aos, mientras un
4% aparece antes de los 15 aos de edad, aunque la edad ms frecuentemente
ocurre entre los 15 y 30 aos.
En otros pases como Colombia la prevalencia de la EIT no se ha establecido
claramente, aunque la experiencia clnica sugiere que su inicio antes de los 12
aos es poco usual. Se calcula que del 0,1% al 1% de todos los trastornos
esquizofrnicos se instauran antes de los diez aos de edad y que ocurren
principalmente en hombres, aun cuando con el incremento de la edad dicha
frecuencia se equipara en ambos gneros. Su incidencia aumenta abruptamente y
se estabiliza de los 12 a los 14 aos de edad y para los 18 aos ya el 20% ha
desarrollado la enfermedad.
7 Fernndez P y Osorio A (2006) Esquizofrenia de inicio en la niez, revisin de
conceptos actuales y dificultades en el diagnostico Revista UNIVERSITAS
MDICA; (47):2, 141-146

8 Secretara de Salud (2008) Guia Clinica: Esquizofrenia en Nios y

Adolescentes. Mxico: grupo mdico editores.

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

El sobrediagnstico de esta patologa es comn, debido a la variedad de

entidades psiquitricas que asemejan a la EIT, tal como el primer episodio del
trastorno afectivo bipolar9.

3. QU SON LAS ALUCINACIONES?

3.1 DEFINICIN:
Segn la definicin de la American Psychiatric Association las alucinaciones son
percepciones con la sensacin de realidad de una percepcin autntica, pero sin
estmulo externo sobre el receptor sensitivo 10. Pueden afectar a cualquier
modalidad sensitiva o a la integracin de varias modalidades, constituyendo
entonces una alucinacin compleja.
3.2.1 Alucinaciones Auditivas
Las alucinaciones auditivas se perciben como provenientes del espacio externo.
Este tipo de alucinaciones pueden observarse en todo tipo de trastornos mentales
tanto primarios como secundarios a trastornos neurolgicos o enfermedades
mdicas generales; as mismo pueden ocurrir como resultado de trastornos
auditivos adquiridos.
Serra (2007) refiere que en los trastornos mentales primarios y en los cuadros
orgnicos crnicos, las alucinaciones auditivas suelen ser la de or voces u otros
sonidos organizados o elaborados, como la msica. La experiencia de or voces
consiste, generalmente en alucinaciones auditivas en segunda persona (la voz o
9 Paternina D y Ortiz J (2003) Algunas Consideraciones en la Esquizofrenia de
Inicio temprano (EIT). Revista Colombiana de Psiquiatra, (23):1,77-84

10 Garcia-Ptacek S, et al. (2012) Las alucinaciones y percepciones

aberrantes prevalentes entre la poblacin joven sana. Revista de
Neurologa;(10):16
8

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

voces hablan directamente a la persona, a veces dando instrucciones u rdenes) o

en tercera persona (la voz o voces hablan sobre el paciente en tercera persona o
entre s, a veces comentando su conducta, su estado o sus acciones). Ambos
tipos de alucinaciones auditivas son muy frecuentes y caractersticas de la
Esquizofrenia, y las de tercera persona constituyen uno de los llamados sntomas
schneiderianos11.
En los trastornos afectivos psicticos, las alucinaciones auditivas

suelen ser

congruentes con el estado afectivo; por ejemplo, de naturaleza crtica, son de

reproche y depresiva.

En la EIT, Las alucinaciones auditivas son ms frecuentes que las visuales en los
nios. El nio puede or voces como si procedieran del exterior y suelen consistir
en comentarios acerca de l mismo, dos o ms voces que hablan entre s, o voces
que le dan rdenes para que haga cosas malas, como por ejemplo, herir a un
familiar. Otras veces, en lugar de voces, el nio escucha diferentes sonidos o
ruidos, como el sonido de metales.
3.2.2 Alucinaciones Visuales
Las alucinaciones visuales son ms sugestivas de una etiologa orgnica (txicometablica, neurolgica u oftalmolgica), y en trastornos psiquitricos primarios.
La disminucin de la agudeza visual o la presencia de trastornos oculares
aumentan el riesgo de alucinaciones en esta modalidad.
Los estados de confusin representan una de las causas de alucinaciones
visuales ms frecuentes. Este tipo de alucinaciones puede ser simples o bien
formadas. En nios y en casos relacionados con abstinencia de sustancias, a
menudo se observa zoopsia que son las alucinaciones de animales y/o insectos 11.
Las alucinaciones visuales pueden indicar tambin la presencia de actividad
epilptica, concretamente de epilepsia parcial o focal.
11 Serra J (2007) Valoracin Neuropsiquiatra. Barcelona: Glosa

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

3.2.3 Alucinaciones Somestsicas

Pueden afectar a la sensibilidad superficial, kinestsica o visceral. Poco frecuente
en nios y adolescentes. Las alucinaciones de la sensibilidad superficial pueden
ser trmicas; sensaciones anormales de calor o fro; percepcin de ser
humedecido o de tocamiento.
3.2.4 Alucinaciones Gustativas
Son poco frecuentes en la esquizofrenia en adultos y muy infrecuentes en nios y
adolescentes. Estas se asocian a la presencia de delirios de envenenamiento.

3.2.5 Alucinaciones Olfatorias

Poco frecuente en la esquizofrenia, tambin se presenta en depresiones psicticas
y en otros sndromes de etiologa orgnica como tumores y epilepsia, en forma de
aura, sobre todo del lbulo temporal. El olor puede ser desagradable o no; puede
ser producido por el propio paciente o por los dems.

3.3 ETIOLOGA DE LAS ALUCINACIONES

First M y Frances A (2002) refieren que para basar la etiologa de una alucinacin
se debe considerar la modalidad sensorial, si son visuales, gustativas, olfativas o
tctiles. Las alucinaciones visuales, gustativas y olfatorias son sugerentes de una
enfermedad mdica o del consumo de una sustancia, y requieren de un examen
medico detallado. Tambin se debe considerar si la alucinacin es indicativa de un
trastorno psictico.
Existen 4 circunstancias en las que las alucinaciones, no deben tenerse en cuenta
para el diagnostico de trastorno psictico12:
12 First M, Frances A (2002) Manual de diagnostico diferencial DSM-IV-TR
Madrid: Masson
10

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

1. Las alucinaciones que aparecen en el contexto de un trastorno de

conversin o de un trastorno de somatizacin (llamado tambin
seudoalucinacin) que tiende a afectar mltiples modalidades sensoriales al
mismo tiempo y atener un contenido psicolgico coherente cuando se
presenta al clnico una interesante historia.
2. Las experiencias alucinatorias que forman parte de un ritual religioso o que
se consideran dependientes de la cultura (como or la voz de un familiar
fallecido que da consejos)
3. Las alucinaciones inducidas por sustancia que se producen sin ruptura con
la realidad (como el de un individuo que es consciente de que la alteracin
de la percepcin se debe al uso reciente de un alucingeno)
4. Alucinaciones hipnopmpicas (cuando el nio esta por dormirse, abre los
ojos y cuenta que ha visto imgenes) o hipnaggicas (son las imgenes
terrorficas que el nio ve al despertar)
El contenido de las alucinaciones no distingue un trastorno afectivo con sntomas
psicticos de un trastorno psictico no afectico (p.ej., esquizofrenia).
Las alucinaciones que aparecen exclusivamente durante los episodios afectivos se
consideran parte de un trastorno psictico, del mismo modo que las alucinaciones
sin sintomatologa afectiva o cuando sta ha remitido sugieren esquizofrenia o
trastorno esquizoafectivo.
Las alucinaciones que aparecen exclusivamente durante episodios afectivos de
consideran parte de un trastorno psictico, del mismo modo que las alucinaciones
sin sintomatologa afectiva o cuando sta ha remitido sugieren esquizofrenia o
trastorno esquizoafectivo.

3.4 FISIOPATOLOGA DE ALUCINACIONES

Izquierdo J (1992) refiere que las alucinaciones se dividen en elementales, como
ruido, una luz que brilla, un color que se percibe, y complejas, cuando se trata de
percepciones de formas, melodas musicales, sensaciones cenestsicas de
bienestar y/o malestar.

11

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

Cualquiera de ellas puede producirse por una afectacin de las neuronas de la va

correspondiente, las ms frecuentes son debidas a lesiones de las neuronas
corticales de los centros a la sensacin percibida, las lesiones que ocasionan
descargas en el lbulo occipital producen alucinaciones visuales simples, las
visuales complejas, auditivas, musicales, cenestsicas, vivenciales, son de causa
del lbulo temporal. Las tctiles se observan en lesiones del rea somestsica
retrorrolndica. Las olfatorias reconocen un origen temporal profundo, en lesiones
prximas a las estructuras rinenceflicas, por lo que son llamadas uncinadas a
causa de su proximidad al uncus del hipocampo 13.
Una gran parte de las alucinaciones incluyen una fenomenologa epilptica, ya que
tienen una duracin breve, son repetitivas, y en ocasiones seguidas de crisis
tpicamente comiciales y presentan alteraciones de caractersticas epilpticas y se
pueden definir como auras en las que las alucinaciones que constituyen la propia
crisis.
Tienen por tanto caractersticas definidas, que las distingue de las alucinaciones
de enfermedades psiquitricas, como en la esquizofrenia en donde son mas
duraderas y complejas.

4. ALUCINACIONES EN TRASTORNO EIT

Fernndez P y Osorio A (2006)

Refieren que la incapacidad de los nios

preescolares para usar reglas de lgica del adulto o nociones de hechos reales,
hace difcil establecer la presencia de delirios. La frecuencia con la cual los nios
normales pierden las asociaciones y el pensamiento lgico disminuyen
notablemente despus de los seis a siete aos de edad.

Con frecuencia, el

volumen de delirios y alucinaciones en este grupo de edad refleja los niveles del
desarrollo.
Las alucinaciones pueden estar relacionadas con monstruos, animales domsticos
o juguetes, y los delirios giran alrededor de los aspectos de la identidad y son
13 Izquierdo J (1992) Lecciones de Neurociruga. Madrid: Universidad de
Oviedo
12

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

menos complejos y sistemticos que en los adultos; su complejidad aumenta en

los nios mayores. Sin embargo, los nios tienen que ser mucho mayores para
que puedan dar cuenta de estos fenmenos por s mismos. El resultado de esto
es que la presencia de voces es mucho ms fcil de detectar que las alteraciones
del pensamiento. Los adolescentes con alteraciones de la conducta y otras
condiciones podran informar sobre las alucinaciones, pero no sobre los delirios y
ellos no podran exhibir el trastorno del pensamiento 14.

5. Evaluacin y Diagnostico de la EIT

Fernndez P y Osorio A (2006) Refieren que la esquizofrenia en nios es una
enfermedad rara y de difcil diagnstico, aunque se han propuesto algunos signos
para hacerlo, como: alteraciones del lenguaje, incapacidad para distinguir los
sueos de la realidad, pensamiento confuso, pensamientos e ideas bizarras y
vvidas, alucinaciones auditivas y visuales, as como ansiedad, miedo extremos, y
dificultad para la socializacin15.
De acuerdo a la gua clnica practica de la esquizofrenia en nios y adolescentes
en El proceso de evaluacin diagnstica debe incluir 16:
1. Historia clnica psiquitrica y mdica general, que se puede realizar a travs
de una entrevista diagnstica como el K-SADS-PL, el MINI Kid, o la
entrevista simiestructurada para adolescentes.
2. Examen mental
3. Evaluacin fsica que incluye exploracin neurolgica
14 Fernndez P y Osorio A (2006) Esquizofrenia de inicio en la niez, revisin de
conceptos actuales y dificultades en el diagnostico Revista UNIVERSITAS
MDICA; (47):2, 141-146

15 Fernndez P y Osorio A (2006) Esquizofrenia de inicio en la niez,

revisin de conceptos actuales y dificultades en el diagnostico Revista
UNIVERSITAS MDICA
16 Secretara de Salud (2008) Gua Clnica: Esquizofrenia en Nios y
Adolescentes. Mxico: grupo mdico editores.
13

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

4. Evaluacin de la severidad de la enfermedad por medio de escalas

especificas, como el Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) o la escala
5.
6.
7.
8.

Positive and Negative Symptoms of Schizophrenia (PANSS).

Valoracin del riesgo de auto o heteroagresin
Evaluacin del riesgo suicida
Evaluacin de las habilidades para el autocuidado
Estudios de laboratorio y gabinete

Aunque los exmenes de laboratorio y gabinete no son tiles para realizar el

diagnostico de esquizofrenia, lo son para tener informacin sobre el estado de
salud de los pacientes antes de iniciara el tratamiento farmacolgico y para
descartar patologa somtica que condiciones los sntomas psicticos.

6.1 Evaluacin Neuropsicolgica en Esquizofrenia

El principal objetivo de la evaluacin neuropsicolgica es la puesta en prctica de
programas de rehabilitacin que, en la medida de lo posible, traten de paliar tanto
los dficits cognitivos como sus consecuencias personales, sociales y escolares
en pacientes con EIT.
Las causas de las alteraciones cognitivas en la esquizofrenia son complejas y
variadas. Las alteraciones cognitivas son intrnsecas a la propia enfermedad y el
rango de los dficits neurocognitivos en esta enfermedad es extremadamente
amplio, adems, se comprueban sustanciales variaciones en cuanto al
funcionamiento neuropsicolgico, lo cual se atribuye a la conocida heterogeneidad
clnica de la enfermedad.
Para el estudio de las funciones cognitivas generales en la esquizofrenia se han
utilizado esencialmente el test de inteligencia de Wechsler en sus distintas
versiones (WAIS, WAIS-R, WAIS-III)17.

7. Tratamiento de la EIT
17 Bausela H., Esperanza. (2009). Neuropsicologa y Esquizofrenia. Revista
Chilena de Neuropsicologa

14

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

Ulloa R, Suer T y Aiquian R (2011) Refieren que en Mxico existen pocos centros
de atencin a la salud mental de nios y adolescentes, los cuales atienden a la
mayora de los casos de esquizofrenia. En estos centros el manejo integral de la
esquizofrenia de inicio temprano, debe incluir a los programas de deteccin
temprana, el tratamiento farmacolgico y la rehabilitacin psicosocial 18
De la misma manera, Behrman, Kliegman y Jenson (2006) comentan que el
tratamiento de la Esquizofrenia de Inicio Temprano, es preciso un abordaje
teraputico multimodal. Es decir a dems del tratamiento farmacolgico debe
incluirse la psicoterapia y la rehabilitacin para modificar la conducta y se tenga
una mejor reintegracin y funcionamiento social 19.
7.1 Prevencin o Deteccin Temprana de la EIT
De acuerdo con Ulloa R, Suer T, Aiquian R (2011)
importante tomar en cuenta los factores

en la deteccin temprana es

de riesgo para la aparicin de los

sntomas psicticos, tales como antecedentes familiares de psicosis, alteraciones

perinatales y del neurodesarrollo, abuso de sustancias, adolescencia y estrs.
Estos factores se examinan dentro de programas de deteccin temprana en los
que pueden participar diferentes trabajadores de la salud y cuyos componentes
principales son la informacin acerca de la enfermedad, la referencia de los
pacientes a centros de atencin especializada para su evaluacin y tratamiento y
el seguimiento de los casos, de manera que se pueda determinar el efecto de las
intervenciones del personal sobre los sntomas y el funcionamiento de los
pacientes a mediano y largo plazo.
Existen instrumentos que evalan la presencia de sntomas podrmicos, como el
cuestionario de tamizaje PRIME, que puede aplicarse en sujetos con alto riesgo
18 Ulloa R, Suer T, Aiquian R (2011) Evaluacin y tratamiento de la
Esquizofrenia en nios y adolescentes: una revisin actualizada
Revista Salud Mental, (34):429-433
19 Behrman, Kliegman y Jenson (2006) Nelson: Tratado de Pediatra.
Espaa:Elsevier

15

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

gentico y deterioro funcional para determinar si presentan sntomas prodrmicos.

Posteriormente se recomienda aplicar una entrevista diagnstica, como la
estructurada para sntomas prodrmicos (SIPS)20.

7.2 Tratamiento Farmacolgico

Ulloa R, Suer T, Aiquian R (2011) refieren que el tratamiento farmacolgico debe
iniciarse con un medicamento antipsictico que haya sido evaluado en su eficacia
y seguridad para el grupo peditrico, mismo que debe administrarse en dosis
adecuadas por lo menos durante seis semanas; al cabo de este tiempo deben
evaluarse tanto la reduccin de los sntomas como la mejora funcional del
paciente. Y si se observa una buena respuesta el tratamiento deber mantenerse
durante al menos dos aos. Cuando no se observa una buena respuesta al
tratamiento despus de haberse confirmado la adherencia al mismo, debe
considerarse un cambio de antipsictico: Si existe predominio de sntomas
positivos deber iniciarse un antipsictico tpico y si existe predominio de sntomas
negativos un atpico.21.
A si mimo Behrman, Kliegman y Jenson comentan que los frmacos neurolpticos
resultan eficaces para tratar las alucinaciones y los delirios psicticos. El
haloperidol ha sido en gran medida sustituido por los nuevos anti psicticos
atpicos, como risperidona y olanzapina. Estos frmacos parecen tener un menor
riesgo de provocar sntomas extrapiramidales y discinesia tarda 22.

20 Secretara de Salud (2008) Gua Clnica: Esquizofrenia en Nios y

Adolescentes. Mxico: grupo mdico editores.
21 Ulloa R, Suer T, Aiquian R (2011) Evaluacin y tratamiento de la
Esquizofrenia en nios y adolescentes: una revisin actualizada
Revista Salud Mental, (34):429-433
22 Behrman, Kliegman y Jenson (2006) Nelson: Tratado de Pediatra.
Espaa:Elsevier

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Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

Tambin, es importante hacer notar que los efectos colaterales como la

disquinesia

tarda,

extrapiramidales,

la

el

sndrome

neurolptico

hiperprolactinemia,

el

maligno,

sndrome

los

sntomas

metablico

la

agranulocitosis, aunque se han asociado a ciertos antipsicticos en especfico,

pueden presentarse con el uso de cualquier antipsictico atpico.
7.3 Tratamiento Psicoterpico
Existen varias modalidades teraputicas: Individual, grupal y/o familiar que pueden
utilizarse en el manejo de los nios y adolescentes con esquizofrenia:
Individual: se basa en las necesidades, preferencias, valores y estado clnico del
paciente, el objetivo principal es reducir la vulnerabilidad y el estrs, as como
optimizar las capacidades de adaptacin y funcionamiento del paciente y evitar el
deterioro.
Grupal: Esta se recomienda en nios y adolescentes que tienen estabilidad clnica,
sin sintomatologa positiva o problemas para el control de impulsos, su principal
objetivo son mejorar el apego al tratamiento, potenciar la resolucin de problemas,
planificar objetivos, favorecer interacciones sociales y prevenir recadas.
Familiar: Es importante que se incluya a la intervencin familiar, especialmente en
pacientes con discapacidad moderada o grave y en aquellos con evolucin larga.
Sus principales objetivos son construir alianzas con los familiares, potenciar la
capacidad de la familia para anticipar y resolver problemas, reducir las
expresiones de angustia y culpa, mantener expectativas realistas sobre el
funcionamiento del paciente y ensear a la familia a mantener lmites y distancia
adecuados cuando es necesario.

7.4 Rehabilitacin en la EIT

De acuerdo con la secretaria de salud (2008) se debe determinar el perfil
cognoscitivo del paciente mediante una evaluacin y hacer seguimiento. De esta
evaluacin se obtendr informacin indirecta acerca de la adherencia al
tratamiento o de la existencia de deterioro cognoscitivo, si hay comorbilidad con
17

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

depresin ansiedad o abuso de sustancias. Los pacientes que experimentan un

primer episodio psictico pueden continuar sus estudios cuando se han
estabilizado.
Los resultados de las pruebas cognitivas (procesos de atencin, memoria y
procesamiento de la informacin) pueden ser usados como indicadores del mejor
momento para volver a la escuela.
En la rehabilitacin se debe incluir el entrenamiento de habilidades sociales, como
son las conductas expresivas verbales (contenido del habla, volumen de voz,
ritmo, entonacin) y no verbales (contacto visual, postura, expresiones faciales,
movimientos corporales

y distancia interpersonal). As como conductas de

percepcin social, conductas interactivas y factores situacionales.

La rehabilitacin motora, ha sido recomendada para pacientes con esquizofrenia,
ya que el ejercicio fsico constante muestra mejora en la medicin de pruebas
bioqumicas de rutina23.

7. CASO CLNICO:
Reporte de 8 casos de Esquizofrenia de Inicio Temprano
Espinosa A, Mrquez M y Herrera M. (2010) Revista Psiquis Mxico: (19):6

En el Hospital Juan N Navarro se realiz un estudio de nios que egresaron del

servicio de hospitalizacin entre los aos 1988 al 2007.
Los criterios de inclusin que utilizaron fueron: la seleccin de los pacientes con
diagnstico de esquizofrenia y que al momento de dicho diagnostico oscilaran

23 Secretara de Salud (2008) Gua Clnica: Esquizofrenia en Nios y

Adolescentes. Mxico: grupo mdico editores.

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Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

entre los 6 y 12 aos de edad. De este modo formaron un grupo de 8 casos

formado por 6 nias y 2 nios.
Caractersticas Socio demogrficas:
En los 8 casos estudiados encontraron que el rango de edad del diagnstico
durante la hospitalizacin estuvo entre los 8 y 12 aos de edad. El gnero tuvo
una proporcin de 3:1, mujer, hombre.
En todos los pacientes el nivel socioeconmico fue bajo. El 25% viva con ambos
padres, el 50% habitaba slo con la madre, el 12% habitaba con familiares y el
12.5% en casa hogar.
Entre los factores de riesgo para la EIT, encontraron que el 50% de los pacientes
contaban con antecedentes heredofamiliares de psicopatologa.
Entre los antecedentes perinatales el 37% de los pacientes fue por medio de
cesrea, uno de embarazo de alto riesgo debido a la psicopatologa en la madre.
En cuanto al desarrollo psicobiolgico, el 37% presento retraso en el desarrollo. El
50% tuvo trastornos en el sueo como noctilalia, pesadillas y terrores nocturnos.
El 75% present sntomas podrmicos en su funcionalidad premrbida, como
aislamiento y dificultad para relacionarse socialmente; el 25% present
agresividad e irritabilidad.

Tabla 2. Caractersticas sociodemogrficas

P
X

Sexo

Edad
del
DX

Grado
Escola
r

12

1 Sec

11

5
Prim

NS
E

Vive
con

Baj
o

Ambos
padres

Baj
o

madre

Antecedentes
hereditarios

-----Abuelo, to y 2
tas (maternas),
con
esquizofrenia,

Desarrollo
Psicobiolgico
(DPB)

DPB Retraso,
noctilalia,
pesadillas
DPB Normal,
pesadillas,
sonambulismo,
noctilalia

Antecedentes
perinatales

-----

-----

19

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

10

12

5
Prim
5
Prim

Baj
o
Baj
o

Tos
Casa
hogar

12

1 Sec

Baj
o

Madre

2 Esc
Esp

Baj
o

Madre

12

10

6
Prim

4 Esc
Esp

Baj
o

Baj
o

Madre
Depresin,
------

SD
Prima
hidrocefalia
Prima Trastorno
Psiquitrico
(paternas)
-----

Madre
Padrastr
o
Ambos
padres

Abuelo(materno)
Demencia
Padre Ts
esquizoide
Madre
Esquizofrenia
Padre y abuela
Ts psiquitrico
NE

DPB Normal

-----

DPB Normal
Noctilalia

Frceps

-------

Retraso en el
lenguaje y
deambulacin,
noctilalia,
pesadillas
Enuresis

Cesrea
Bajo peso al
nacer:
2,300kg
Cesrea
Bajo peso al
nacer:
2,600kg
Incubadora
----

DPB Retraso

Embarazo de
alto riesgo,
psicosis de
la
madre,
cesrea

PX: PACIENTE, DX: DIAGNOSTICO, NSE: NIVEL SOCIOECONOMICO, DPB: DESARROLLO PSICOBIOLOGICO, SEC: SECUNDARIA,
PRIM: PRIMARIA, ESC: ESCUELA, ESP: ESPECIAL; TS: TRASTORNO; SD: SIN DATOS

Caractersticas Clnicas:
En todos los pacientes encontraron sntomas positivos la momento del ingreso. En
4 de ellos tambin encontraron sntomas negativos. Desde el punto de vista clnico
las alucinaciones ms frecuentes fueron las auditivas, seguidas por las visuales y
cenestsicas. Las ideas delirantes ms reportadas por los clnicos fueron las de
dao y bizarras, mal sistematizadas.
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Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

En cuanto a la edad promedio de inicio de la sintomatologa oscilo entre los 6 y 12

aos, siendo este el motivo del internamiento.
PX

SINTOMAS
PREMORBIDOS

SINTOMAS
NEGATIVOS

2
3

Aislado, dificultad para

socializar, poco extresivo
Preferencias varoniles
(juegos ,ropa, juguetes)

Aislamiento

---

Aislado, agresivo
Aislamiento

SD
Aislamiento, mutismo
selectivo

Dificultad para socializar,

aislado, tmido, inhibido

Aislamiento
Hipersomnia
Abulia

Aislado, estereotipias,
ecolalia, ecopraxia
Aislamiento

Tmido, aislado, pobre

comunicacin social

Abulia
Aislamiento

Aislado conductas
regresivas

Aislamiento
Conductas agresivas

SINTOMAS POSITIVOS

Alucinaciones auditivas, Heteroagresividad

verbal, Autoagresiones, Ideas delirantes
Alteraciones primarias del pensamiento
Alucinaciones auditivas y visuales
Ideas delirantes, Despersonalizacin
Alucinaciones Visuales y Auditivas
Desrrealizacin
Alucinaciones Auditivas y Visuales
Heteroagresividad verbal,
Ideas delirantes, Disruptividad.
Alucinaciones Auditivas y Visuales
Heteroagresividad verbal,
Ideas delirantes, Disruptividad.
Alucinaciones Auditivas y Visuales
Heteroagresividad verbal
Ideas delirantes, Disruptividad
Conducta desorganizada
Alucinaciones Auditivas
Heteroagresividad verbal y Fsica
Alteraciones primarias del pensamiento
Ideas delirantes
Alucinaciones Auditivas
Lenguaje desorganizado
Disruptividad, Ecolalia, ecopraxia

Tabla 3. Caractersticas clnicas

Tratamiento:
En el estudio realizado solo hace referencia al tratamiento farmacolgico
Del cual al 37% de los pacientes se les administr slo un antipsictico
(risperidona),

al

25%

de

los

pacientes

dos

antipsictico

(Risperidona

21

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

Benzodiacepina) y al 37% se administraron hasta tres antipsicticos (Risperidona,

Benzodiazepina y Olanzapina).
Tabla 4. Evolucin de los sntomas con el internamiento hospitalario

Resultados:
En el estudio realizado encontraron una prevalencia de genero femenino, el cual
refieren que puede deberse a factores socioculturales que proveen de mayor
tolerancia a los hombres en cuanto a la manifestacin de sntomas como
irritabilidad, impulsividad, disruptividad y agresividad. Un nivel socioeconmico

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Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

bajo, que corresponde a la poblacin que acuden a las instituciones pblicas y

provienen de familias con limitados recursos econmicos.
El 50% de los casos contaba con antecedentes hereditarios de psicopatologa, lo
que permite sostener que la teora gentica puede explicar parte de la incidencia
de la esquizofrenia en nios. As como tambin el hecho de que el 50% de los
pacientes presentaran trastornos en el sueo como noctilalia, pesadillas y terrores
nocturnos se relacionan con la presencia del prdomo de la enfermedad.
Slo el 50% de los casos remitieron completamente los sntomas positivos, en
cuanto a los sntomas negativos ninguno present remisin total y la

alogia

persisti a pesar del tratamiento, lo que afirma el mal pronstico en nios y

adolescentes, comparado con los ndices de respuesta en el adulto.
Respecto a la farmacoterapia, refieren que la risperidona fue el nico antipsictico
que funcion en monoterapia neurolptica.

8. Conclusiones
Es importante reconocer la existencia de la esquizofrenia de inicio temprano por
su difcil diagnstico y la poca informacin de la misma. As mismo el saber
23

Monografa:
Alucinaciones en Trastorno Esquizofrnico de Inicio Temprano

reconocer los sntomas y caractersticas de la enfermedad puede ayudar a una

deteccin oportuna tomando en cuenta los factores de riesgo para la aparicin, ya
que el retardo en el diagnostico y tratamiento dificulta el manejo del paciente y
empobrece su pronostico.
Una de los sntomas caractersticos de la EIT, son las alucinaciones las cuales en
la revisin realizada se destacan las auditivas y visuales. Las alucinaciones como
sntoma de la enfermedad, son difciles de esclarecer en nios, ya que se pueden
interpretar de forma inadecuada o confundir con otros sntomas.
Respecto a los tratamientos para la EIT, se observo que en el caso clnico, los
nios que fueron tratados solo con psicofrmacos, el 50% de los casos remitieron
completamente los sntomas positivos, en cuanto a los sntomas negativos
ninguno present remisin total y la alogia persisti a pesar del tratamiento, lo que
afirma el mal pronstico en nios y adolescentes.
Lo que sugiere que la farmacoterapia, sirve en gran medida para la remisin de las
alucinaciones, pero no para los sntomas prodrmicos, que no fueron remitidos,
esto puede sugerir que no hubo un tratamiento integral para estos casos.
Por esto mismo se propone que el manejo integral de la esquizofrenia de inicio
temprano, debe incluir la prevencin o deteccin temprana, el tratamiento
farmacolgico y el tratamiento psicosocial.

9. Bibliografa
Behrman, Kliegman y Jenson (2006) Nelson: Tratado de Pediatra.
Espaa:Elsevier
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Monografa:
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