Vous êtes sur la page 1sur 25

ANTI JAMUR

Diajuakan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menjalankan Kepaniteraan


Klinik Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Rumah Sakit Umum Daerah Cut Nyak Dhien Meulaboh

Oleh :
ANGGA SATRIA AMRIL, S.Ked

Pembimbing :
dr. CUT PUTRI YOHANNA, MSc, Sp.KK

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
CUT NYAK DHIEN MEULABOH
2016

PENDAHULUAN
Tujuan utama pengobatan infeksi jamur adalah menghilangkan atau membunuh
organisme yang patogen dan memulihkan kembali flora normal kulit dengan cara
memperbaiki ekologi kulit atau membran mukosa yang merupakan tempat
berkembangnya koloni jamur.
Pada saat ini penemuan obat-obat anti jamur yang baru telah mengalami
perkembangan yang pesat baik yang berbentuk topikal maupun sistemik dan
diharapkan prevalensi penyakit infeksi jamur dapat berkurang.
Sekarang ini ada empat golongan obat-obat anti jamur yang utama yaitu
poliene, azol, alilamin dan echinocandin dan ada juga obat anti jamur yang bukan
kelompok diatas seperti flusitosin, griseofulvin dan sebagian obat-obat anti jamur
topikal. Pengetahuan tentang mekanisme kerja, aktifitas spektrum, farmakokinetik,
efek samping maupun interaksi obat-obat anti jamur sangat diperlukan dalam
memberikan pengobatan.
I. OBAT ANTI JAMUR TOPIKAL
Obat anti jamur topikal digunakan untuk pengobatan infeksi lokal pada kulit
tubuh yang tidak berambut (glabrous skin), namun kurang efektif untuk pengobatan
infeksi pada kulit kepala dan kuku, infeksi pada tubuh yang kronik dan luas, infeksi
pada stratum korneum yang tebal seperti telapak tangan dan kaki.
Efek samping yang dapat ditimbulkan oleh obat anti jamur topikal lebih sedikit
dibandingkan obat anti jamur sistemik.
Jenis golongan obat anti jamur topikal yang sering digunakan yaitu :
1.

Poliene : Nystatin

2.

Azole - Imidazol : Klotrimazol, Ekonazol, Mikonazol, Ketokonazol, Sulkonazol,


Oksikonazol, Terkonazol, Tiokonazol, Sertakonazol
3. Alilamin / benzilamin : Naftifin, Terbinafin, Butenafin
4. Obat anti jamur topikal lain : Amorolfin, Siklopiroks, Haloprogin
GOLONGAN POLIENE
Mekanisme kerja golongan poliene yaitu berikatan dengan ergosterol secara
irreversibel. Ergosterol merupakan komponen yang sangat penting dari membrane sel
jamur. Golongan poliene ini tidak efektif terhadap dermatofit dan penggunaannya

secara klinis juga terbatas yaitu untuk pengobatan infeksi yang disebabkan Candida
albicans dan Candida spesies yang lain.
Nystatin
Nystatin merupakan antibiotik yang digunakan sebagai anti jamur, diisolasi dari
Streptomyces nourse pada tahun 1951 dan merupakan antibiotik group poliene.
Untuk pengobatan candida spesies, nystatin dapat digunakan secara topikal
pada kulit atau membran mukosa (rongga mulut, vagina) dan dapat juga diberikan
secara oral untuk pengobatan kandidosis gastrointestinal.
Nystatin biasanya tidak bersifat toksik tetapi kadang-kadang dapat timbul mual,
muntah dan diare jika diberikan dengan dosis tinggi.
Untuk pengobatan kandidosis oral, diberikan tablet nystatin 500000 unit setiap
6 jam dan untuk pengobatan kandidosis vaginalis diberikan 1 atau 2 vaginal
suppositories (100000 setiap unit) yang diberikan selama lebih kurang 14 hari..
Suspensi nystatin oral terdiri dari 100000 unit / ml yang diberikan 4 kali sehari dengan
dosis pada bayi baru lahir (newborn) : 1 ml, infant yang usianya lebih tua : 2 ml dan
dewasa : 5 ml.
GOLONGAN AZOL IMIDAZOL
Golongan azol imidazol ditemukan setelah tahun 1960, relatif berspektrum
luas, bersifat fungistatik dan bekerja dengan cara menghambat sintesis ergosterol jamur
yang mengakibatkan timbulnya defek pada membran sel jamur. Obat anti jamur
golongan azol seperti klotrimazol, ketokonazol, ekonazol, oksikonazol, sulkonazol dan
mikonazol, mempunyai kemampuan menggangu kerja enzim sitokrom P-450 lanosterol
14-demethylase yang berfungsi sebagai katalisator untuk mengubah lanosterol menjadi
ergosterol.
Klotrimazol
Klotrimazol dapat digunakan untuk pengobatan dermatofitosis, kandidosis oral,
kutaneus dan genital. Untuk pengobatan oral kandidosis, diberikan oral troches (10 mg)
5 kali sehari selama 2 minggu atau lebih. Untuk pengobatan kandidosis vaginalis
diberikan dosis 500, 200 atau 100 mg yang dimasukkan kedalam vagina selama 1, 3,
atau 6 hari berturu-turut. Untuk pengobatan infeksi jamur pada kulit digunakan

klotrimazol cream 1%, dosis dan lamanya pengobatan tergantung dari kondisi pasien,
biasanya diberikan selama 2-4 minggu dan dioleskan 2 kali sehari.
Ekonazol
Ekonazol dapat digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan kandidosis
oral, kutaneus dan genital. Untuk pengobatan kandidosis vaginalis diberikan dosis 150
mg yang dimasukkan ke dalam vagina selama 3 hari berturut-turut. Untuk pengobatan
infeksi jamur pada kulit digunakan ekonazol cream 1%, dosis dan lamanya pengobatan
tergantung dari kondisi pasien, biasanya diberikan selama 2-4 minggu dan dioleskan 2
kali sehari.
Mikonazol
Mikonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis, pitiriasis versikolor dan
kandidosis oral, kutaneus dan genital. Untuk pengobatan kandidosis vaginalis diberikan
dosis 200 atau 100 mg yang dimasukkan ke dalam vagina selama 7 atau 14 hari
berturut-turut. Untuk pengobatan kandidosis oral, diberikan oral gel (125 mg) 4 kali
sehari. Untuk pengobatan infeksi jamur pada kulit digunakan mikonazol cream 2%,
dosis dan lamanya pengobatan tergantung dari kondisi pasien, biasanya diberikan
selama 2-4 minggu dan dioleskan 2 kali sehari.
Ketokonazol
Ketokonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis, pitiriasis versikolor,
kutaneous kandidiasis dan dapat juga untuk pengobatan seborrrheic dermatitis. Untuk
pengobatan infeksi jamur pada kulit digunakan ketokonazol 1% cream, dosis dan
lamanya pengobatan tergantung dari kondisi pasien, biasanya diberikan selama 2-4
minggu dan dioleskan sekali sehari sedangkan pengobatan seborrrheic dermatitis
dioleskan 2 kali sehari. Untuk pengobatan pitiriasis versikolor menggunakan
ketokonazol 2% shampoo dioleskan sekali sehari selama 5 hari sedangkan untuk
pengobatan dandruff digunakan ketokonazol 1% shampoo sebanyak 2 kali seminggu
selama lebih kurang 8 minggu.
Sulkonazol
Sulkonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan kandidosis
kutaneus. Untuk pengobatan infeksi jamur pada kulit digunakan sulkonazol 1% cream
Dosis dan lamanya pengobatan tergantung dari kondisi pasien, biasanya untuk

pengobatan tinea korporis, tinea kruris ataupun pitiriasis versikolor dioleskan 1 atau 2
kali sehari selama 3 minggu dan untuk tinea pedis dioleskan 2 kali sehari selama 4
minggu.
Oksikonazol
Oksikonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan kandidosis
kutaneous. Untuk pengobatan infeksi jamur pada kulit digunakan oksikonazol 1%
cream ataau lotion. Dosis dan lamanya pengobatan tergantung dari kondisi pasien,
biasanya untuk pengobatan tinea korporis dan tinea kruris dioleskan 1 atau 2 kali sehari
selama 2 minggu, untuk tinea pedis dioleskan 1 tatau 2 kali sehari selama 4 mingggu
dan pitiriasis versikolor dioleskan 1 kali sehari selama 2 minggu.
Terkonazol
Terkonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan kandidosis
kutaneous dan genital. Untuk pengobatan kandidosis vaginalis yang disebabkan
Candida albicans, dapat digunakan terkonazol 0,4% vaginal cream (20 gr terkonazol)
yang dimasukkan ke dalam vagina menggunakan applikator sebelum waktu tidur, 1
kali sehari selama 7 hari berturut-turut, terkonazol 0,8% vaginal cream (40 mg
terkonazol) yang dimasukkan ke dalam vagina menggunakan applikator sebelum waktu
tidur, 1 kali sehari selama 3 hari berturut-turut dan vaginal suppositoria dengan dosis
80 mg terkonazol, dimasukkan ke dalam vagina, 1 kali sehari sebelum waktu tidur
selama 3 hari berturut-turut.
Tiokonazol
Tiokonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan kandidosis
kutaneous dan genital. Untuk pengobatan kandidosis vaginalis diberikan dosis tunggal
sebanyak 300 mg dimasukkan ke dalam vagina. Untuk infeksi pada kulit digunakan
tiokonazol 1% cream, dosis dan lamanya pengobatan tergantung dari kondisi pasien,
biasanya untuk pengobatan tinea korporis dan kandidiasis kutaneus dioleskan 2 kali
sehari selama 2-4 minggu, untuk tinea pedis dioleskan 2 kali sehari selama 6 minggu,
untuk tinea kruris dioleskan 2 kali sehari selama 2 minggu dan untuk pitiriasis
versikolor dioleskan 2 kali sehari selama 1-4 minggu.
Sertakonazol

Sertakonazol dapat digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan kandida


spesies, digunakan sertakonazol 2% cream, dioleskan 1-2 kali sehari selama 4 minggu.
GOLONGAN ALILAMIN / BENZILAMIN
Golongan alilamin yaitu naftifin, terbinafin dan golongan benzilamin yaitu
butenafin, bekerja dengan cara menekan biosentesis ergosterol pada tahap awal proses
metabolisme dan enzim sitokrom P-450 akan mengambat aktifitas squalene eposidase.
Dengan berkurangnya ergosterol, akan menyebabkan penumpukan squalene pada sel
jamur dan akan mengakibatkan kematian sel jamur. Alilamin dan benzilamin bersifat
fungisidal terhadap dermatofit dan bersifat fungistatik terhadap Candida albicans.

Naftifin
Naftifin dapat digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan Candida spesies.
Untuk pengobatan digunakan naftifine hydrochloride 1% cream dioleskan 1 kali sehari
selama 1 minggu.
Terbinafin
Terbinafin (Lamisil) dapat digunakan untuk pengobatan dermatofitosis,
pitiriasis versikolor dan kandidiasis kutaneus. Digunakan terbinafin 1% cream yang
dioleskan 1 atau 2 kali sehari, untuk pengobatan tinea korporis dan tinea kruris
digunakan selama 1-2 minggu, untuk tinea pedis selama 2-4 minggu, untuk kandidiasis
kutaneus selama 1-2 minggu dan untuk pitiriasis versikolor selama 2 minggu.

Butenafin
Butenafin merupkan golongan benzilamin dimana struktur kimia dan aktifitas
anti jamurnya sama dengan golongan alilamin. Butenafine bersifat fungisidal terhadap
dermatofit dan dapat digunakan untuk pengobatan tinea korporis, tinea kruris dan tinea
pedis dan bersifat fungisidal. Dioleskan 1 kali sehari selama 4 minggu.
GOLONGAN ANTI JAMUR TOPIKAL YANG LAIN
Amorolfin
Amorolfine merupakan derivat morpolin, bekerja dengan cara menghambat
biosintesis ergosterol jamur. Aktifitas spektrumnya yang luas, dapat digunakan untuk
pengobatan tinea korporis, tinea kruris, tinea pedis dan onikomikosis. Untuk infeksi

jamur pada kulit amorolfin dioleskan satu kali sehari selama 2-3 minggu sedangkan
untuk tinea pedis selama > 6 bulan. Untuk pengobatan onikomikosis digunakan
amorolfine 5% nail laquer, untuk kuku tangan dioleskan satu atau dua kali setiap
minggu selama 6 bulan sedangkan untuk kuku kaki harus digunakan selama 9-12
bulan.
Siklopiroks
Siklopiroks merupakan anti jamur sintetik hydroxypyridone, bersifat fungisida,
sporosida dan mempunyai penetrasi yang baik pada kulit dan kuku. Siklopiroks efektif
untuk pengobatan tinea korporis, tinea kruris, tinea pedis, onikomikosis, kandidosis
kutaneus dan pitiriasis versikolor.
Untuk pengobatan infeksi jamur pada kulit harus dioleskan 2 kali sehari selama
2-4 minggu sedangkan untuk pengobatan onikomikosis digunakan siklopiroks nail
laquer 8%. Setelah dioleskan pada permukaan kuku yang sakit, larutan tersebut akan
mengering dalam waktu 30-45 detik, zat aktif akan segera dibebaskan dari pembawa
berdifusi menembus lapisan-lapisan lempeng kuku hingga ke dasar kuku (nail bed)
dalam beberapa jam sudah mencapai kedalaman 0,4 mm dan secara penuh akan dicapai
setelah 24-48 jam pemakaian. Kadar obat akan mencapai kadar fungisida dalam waktu
7 hari sebesar 0,89 0,25 mikrogram tiap milligram material kuku. Kadar obat akan
meningkat terus hingga 30-45 hari setelah pemakaian dan selanjutnya konsentrasi akan
menetap yakni sebesar 50 kali konsentrasi obat minimal yang berefek fungisidal.
Konsentrasi obat yang berefek fungisidal ditemukan di setiap lapisan kuku.
Sebelum pemakain cat kuku siklopiroks, terlebih dahulu bagian kuku yang
infeksi diangkat atau dibuang, kuku yang terisa dibuat kasar kemudian dioleskan
membentuk lapisan tipis. Lakukan setiap 2 hari sekali selama bulan pertama, setiap 3
hari sekali pada bulan ke dua dan seminggu sekali pada bulan ke tiga hingga bulan ke
enam pengobatan. Dianjurkan pemakaian cat kuku siklopiroks tidak lebih dari 6 bulan.
Haloprogin
Haloprogin merupakan halogenated phenolic, efektif untuk pengobatan tinea
korporis, tinea kruris, tinea pedis dan pitiriasis versikolor, dengan konsentrasi 1%
dioleskan 2 kali sehari selama 2-4 minggu.
II.OBAT ANTI JAMUR SISTEMIK

Pemberian obat anti jamur sistemik digunakan untuk pengobatan infeksi jamur
superfisial dan sistemik (deep mikosis), obat-obat tersebut yaitu :
1. GRISEOFULVIN
Griseofulvin merupakan antibiotik antijamur yang berasal dari spesies
Penicilium mold. Pertama kali diteliti digunakan sebagai anti jamur pada tumbuhan dan
kemudian diperkenalkan untuk pengobatan infeksi dermatofita pada hewan. Pada tahun
1959, diketahui griseofulvin ternyata efektif untuk pengobatan infeksi jamur superfisial
pada manusia. Griseofulvin merupakan obat anti jamur yang pertama diberikan secara
oral untuk pengobatan dermatofitosis.
Mekanisme kerja
Griseofulvin merupakan obat anti jamur yang bersifat fungistatik, berikatan
dengan protein mikrotubular dan menghambat mitosis sel jamur.
Aktifitas spektrum
Griseofulvin mempunyai aktifitas spektrum yang terbatas hanya untuk spesies
Epidermophyton floccosum, Microsporum spesies dan Trichophyton spesies, yang
merupakan penyebab infeksi jamur pada kulit, rambut dan kuku. Griseofulvin tidak
efektif terhadap kandidosis kutaneus dan pitiriasis versikolor.
Farmakokinetik
Pemberian griseofulvin secara oral dengan dosis 0,5 - 1 gr, akan menghasilkan
konsentrasi puncak plasma sebanyak 1 mikrogram / ml dalam waktu 4 jam dan

level

dalam darah bervariasi. Griseofulvin mempunyai waktu paruh di dalam plasma lebih
kurang 1 hari, dan 50 % dari dosis oral dapat di deteksi di dalam urin dalam waktu 5
hari dan kebanyakan dalam bentuk metabolit.
Griseofulvin sangat sedikit diabsorpsi dalam keadaan perut kosong.
Mengkonsumsi griseofulvin bersama dengan makanan berkadar lemak tinggi, dapat
meningkatkan absorpsi mengakibatkan level griseofulvin dalam serum akan lebih
tinggi. Ketika diabsorpsi, griseofulvin pertama kali akan berikatan dengan serum
albumin dan distribusi di jaringan di ditentukan dengan plasma free concentration.
Selanjutnya menyebar melalui cairan transepidermal dan keringat dan akan dideposit di
sel prekusor keratin kulit (stratum korneum) dan terjadi ikatan yang kuat dan menetap.
Lapisan keratin yang terinfeksi, akan digantikan dengan lapisan keratin baru yang lebih
resisten terhadap serangan jamur. Pemberian griseofulvin secara oral akan mencapai
stratum korneum setelah 4 - 8 jam.

Griseofulvin di metabolisme di hepar menjadi 6 desmethyl griseofulvin, dan


akan di ekskresikan melalui urin. Eliminasi waktu paruh 9-21 jam dan kurang dari 1%
dari dosis akan di jumpai pada urin tanpa perubahan bentuk.
Dosis
Griseofulvin terdiri atas 2 bentuk yaitu mikrosize (mikrokristallin) dan
ultramikrosize (ultramikrokristallin). Bentuk ultramikrosize, penyerapannya pada
saluran pencernaan 1,5 kali dibandingkan dengan bentuk mikrosize.
Pada saat ini, griseofulvin lebih sering digunakan untuk pengobatan tinea
kapitis. Tinea kapitis lebih sering dijumpai pada anak-anak disebabkan oleh
Trychopyton tonsurans.
Dosis griseofulvin (pemberian secara oral) yaitu dewasa 500 -1000 mg / hari
(mikrosize) dosis tunggal atau terbagi dan 330 375 mg / hari (ultramikrosize) dosis
tunggal atau terbagi. Anak - anak 2 tahun 10 - 15 mg / kg BB / hari (mikrosize), dosis
tunggal atau terbagi dan 5,5 - 7,3 mg / kg BB / hari (ultramikrosize) dosis tunggal atau
terbagi. Lama pengobatan untuk tinea korporis dan kruris selama 2 - 4 minggu, untuk
tinea kapitis paling sedikit selama 4 - 6 minggu, untuk tinea pedis selama 4 - 8 minggu
dan untuk tinea unguium selama 3 - 6 bulan.
Efek samping
Efek samping griseofulvin biasanya ringan berupa sakit kepala, mual, muntah
dan sakit pada abodominal. Timbunya reaksi urtikaria dan erupsi kulit dapat terjadi
pada sebagian pasien.
Interaksi obat
Absorbsi griseofulvin menurun jika diberikan bersama dengan fenobarbital
tetapi efek tersebut dapat di kurangi dengan cara mengkonsumsi griseofulvin bersama
makanan. Griseofulvin juga dapat menurunkan efektifitas warfarin yang merupakan
antikoagulan. Kegagalan kontrasepsi telah dilaporkan pada pasien yang mengkonsumsi
griseofulvin dan oral kontrasepsi.

2. KETOKONAZOL
Ketokonazol diperkenalkan untuk pertama kalinya pada tahun 1977 dan di
Amerika Serikat pada tahun 1981. Ketokonazol merupakan antijamur golongan
imidazol yang pertama diberikan secara oral.
Mekanisme kerja

Ketokonazol bekerja menghambat biosintesis ergosterol yang merupakan sterol


utama untuk mempertahankan integritas membran sel jamur. Bekerja dengan cara
menginhibisi enzim sitokrom P-450, C-14--demethylase yang bertanggungjawab
merubah lanosterol menjadi ergosterol, hal ini akan mengakibatkan dinding sel jamur
menjadi permiabel dan terjadi penghancuran jamur.
Aktifitas spektrum
Ketokonazol mempunyai spekrum yang luas dan efektif terhadap Blastomyces
dermatitidis, Candida spesies, Coccidiodes immitis, Histoplasma capsulatum,
Malassezia furfur, Paracoccidiodes brasiliensis. Ketokonazol juga efektif terhadap
dermatofit tetapi tidak efektif terhadap Aspergillus spesies dan Zygomycetes.
Farmakokinetik
Ketokonazol yang diberikan secara oral, mempunyai bioavailabilitas yang luas
antara 37% - 97% di dalam darah. Puncak waktu paruh yaitu 2 jam dan berlanjut 7-10
jam. Ketokonazol mempunyai daya larut yang optimal pada pH dibawah 3 dan akan
lebih mudah diabsorbsi.
Pasien yang menderita achlorhydia, harus mengkonsumsi ketokonazol bersama
dengan cairan yang asam dan pada pasien yang mendapat obat - obat seperti antasid,
antikolinergik, antiparkinson dan antagonis H2 reseptor, sebaiknya mengkonsumsi
ketokonazol 2 jam sebelumnya oleh karena dapat mengurangi absorbsi ketokonazol.
Ketokonazol mempunyai ikatan yang kuat dengan keratin dan mencapai keratin
dalam waktu 2 jam melalui kelenjar keringat eccrine. Penghantaran akan menjadi lebih
lambat ketika mencapai lapisan basal epidermis dalam waktu 3 - 4 minggu.
Konsentrasi ketokonazol masih tetap dijumpai, sekurangnya 10 hari setelah obat
dihentikan.
Ketokonazol mempunyai distribusi yang luas melalui urin, saliva, sebum,
kelenjar keringat eccrine, serebrum, cairan pada sendi dan serebrospinal fluid (CSF).
Namun, ketokonazol 99% berikatan dengan plasma protein sehingga level pda CSF
rendah.
Ketokonazol dimetabolisme di hati dan diubah menjadi metabolit yang tidak
aktif dan diekskresi bersama empedu ke dalam saluran pencernaan.
Dosis
Dosis ketokonazol yang diberikan pada orang dewasa 200 mg / hari, dosis
tunggal dan untuk kasus yang serius dapat ditingkatkan hingga 400 mg / hari
sedangkan dosis untuk anak-anak 3,3 6,6 mg / kg BB, dosis tunggal. Lama

pengobatan untuk tinea korporis dan tinea kruris selama 2 - 4 minggu, tinea versikolor
selama 5 -10 hari sedangkan untuk tinea kapitis dan onikomikosis biasanya tidak
direkomendasikan.
Efek samping
Anoreksia, mual dan muntah merupakan efek samping yang sering di jumpai.
Ketokonazol juga dapat menimbulkan efek hepatotoksik yang ringan tetapi kerusakan
hepar yang serius jarang terjadi. Peninggian transaminase sementara dapat terjadi pada
5-10% pasien. Efek samping yang serius dari hepatotoksik adalah idiosinkratik dan
jarang ditemukan yaitu 1:10000 dan 1:15000, biasanya djumpai pada pasien yang
mendapat pengobatan lebih dari 2 minggu. Untuk pengobatan jangka waktu yang lama,
dianjurkan dilakukan pemeriksaan fungsi hati. Dosis tinggi ketokonazol (>800 mg/hari)
dapat menghambat sintesis human adrenal dan testikular steroid yang dapat
menimbulkan alopesia, ginekomasti dan impoten.
Interaksi obat
Konsentrasi

serum

ketokonazol

dapat

menurun

pada

pasien

yang

mengkonsumsi obat yang dapat menurunkan sekresi asam lambung seperti antasid,
antikolinergik dan H2-antagonis sehingga sebaiknya obat ini di berikan setelah 2 jam
pemberian ketokonazol. Ketokonazol dapat memperpanjang waktu paruh seperti
terfenadin, astemizol dan cisaprid sehingga sebaiknya tidak diberikan bersama dan juga
dapat menimbulkan efek samping kardiovaskular seperti pemanjangan Q-T interval dan
torsade de pointes.
Ketokonazol juga dapat memperpanjang waktu paruh dari midazolam dan
triazolam dan dapat meningkatkan level siklosporin dan konsentrasi serum dari
warfarin. Pemberian bersama ketokonazol dengan rifampicin dapat menurunkan
efektifitas ke dua obat.

3. ITRAKONAZOL
Itrakonazol diperkenalkan pada tahun 1992 merupakan sintesis derivat triazol.
Mekanisme kerja
Mekanisme kerja itrakonazol dengan cara menghambat 14--demethylase yang
merupakan suatu enzim sitokrom P-450 yang bertanggung jawab untuk merubah
lanosterol menjadi ergosterol pada dinding sel jamur.
Aktifitas spektrum

Itrakonazol mempunyai aktifitas spektrum yang luas terhadap Aspergillosis


spesies,

Blastomyces

Cryptococcus

dermatitidis,

neoformans,

Candida

Histoplasma

spesies,

capsulatum,

Coccidiodes

immitis,

Malassezia

furfur,

Paracoccidiodes brasiliensis, Scedosporium apiospermum dan Sporothrix schenckii.


Itrakonazol juga efektif terhadap dematiaceous moulds dan dermatofit tetapi tidak
efektif terhadap Zygomycetes.
Farmakokinetik
Absorbsi itrakonazol tidak begitu sempurna pada saluran gastrointestinal (55%)
tetapi absorbsi tersebut dapat ditingkatkan jika itrakonazol dikonsumsi bersama
makanan. Pemberian oral dengan dosis tunggal 100 mg, konsentrasi puncak plasma
akan mencapai 0,1-0,2 mg/L dalam waktu 2-4 jam.
Itrakonazol mempunyai ikatan protein yang tinggi pada serum melebihi 99%
sehingga konsentrasi obat pada cairan tubuh seperti pada CSF jumlahnya sedikit.
Namun sebaliknya konsentrasi obat di jaringan seperti paru-paru, hati dan tulang dapat
mencapai 2 atau 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada serum. Konsentrasi itrakonazol
yang tinggi juga ditemukan pada stratum korneum akibat adanya sekresi obat pada
sebum. Itrakonazol tetap dapat ditemukan pada kulit selama 2-4 minggu setelah
pengobatan dihentikan dengan lama pengobatan 4 minggu sedangkan pada jari kaki
itrakonazol masih dapat ditemukan selama 6 bulan setelah pengobatan dihentikan
dengan lama pengobatan 3 bulan.
Kurang dari 0,03% dari dosis itrakonazol akan di ekskresi di urin tanpa
mengalami perubahan tetapi lebih dari 18% akan di buang melalui feces tanpa
mengalami perubahan. Itrakonazol di metabolisme di hati oleh sistem enzim hepatik
sitokrom P- 450. Kebanyakan metabolit yang tidak aktif akan di ekskresi oleh empedu
dan urin. Metabolit utamanya yaitu hidroksitrakonazol yang merupakan suatu bioaktif.
Dosis
Dosis pengobatan untuk dermatofitosis adalah 100 mg/hari. Lama pengobatan
untuk tinea korporis atau tinea kruris adalah selama 2 minggu tetapi untuk tinea manus
dan tinea pedis adalah selama 4 minggu. Pengobatan untuk pitirisis versikolor dengan
dosis 200 mg/hari selama 1 minggu.
Untuk pengobatan onikomikosis dengan dosis 200 mg selama 3 bulan atau
menggunakan dosis denyut yaitu kuku jari tangan sebanyak 2 pulsa itrakonazol dengan
dosis 400 mg/hari selama 1 minggu dan 3 minggu tanpa pengobatan sedangkan kuku
jari kaki sebanyak 3 pulsa atau lebih.

Pengobatan kandidosis kutis dengan dosis 100 mg / hari selama 2 minggu,


kandidosis orofaringeal 100 mg / hari selama 2 minggu, kandidosis vaginalis 2x200 mg
selama 1 hari atau 200 mg selama 3 hari.
Sedangkan untuk infeksi deep mikosis seperti aspergillosis, blastomikosis dan
histoplasmosis diberikan dosis itrakonazol sebanyak 200-400 mg/hari.
Efek samping
Efek samping yang sering dijumpai adalah masalah gastrointestinal seperti
mual, sakit pada abdominal dan konstipasi. Efek samping lain seperti sakit kepala,
pruritus dan ruam allergi.
Efek samping yang lain yaitu kelainan test hati yang dilaporkan pada 5% pasien
yang ditandai dengan peninggian serum transaminase, ginekomasti dilaporkan terjadi
pada 1% pasien yang menggunakan dosis tinggi, impotensi dan penurunan libido
pernah dilaporkan pada pasien yang mengkonsums itrakonazol dosis tinggi

400 mg

/hari atau lebih.


Interaksi obat
Absorbsi itrakonazol akan berkurang jika diberikan bersama dengan obat-obat
yang dapat menurunkan sekresi asam lambung seperti antasid, H2-antagonis,
omeprazol dan lansoprazol.
Itrakonazol dan metabolit utamanya merupakan suatu inhibitor dari sistem
enzim human hepatic sitokrom P-450-3A4 sehingga pemberian itrakonazol bersama
dengan obat lain yang metabolismenya melalui sistem tersebut dapat meningkatkan
konsentrasi azol, interaksi obat ataupun ke duanya. Itrakonazol dapat memperpanjang
waktu paruh dari obat-obat seperti terfenadin, astemizol, midazolam, triazolam,
lovastatin,

simvastatin,

cisaprid,

pimozid,

quinidin.

Itrakonazol

juga

dapat

meningkatkan konsentrasi serum digoxin, siklosporin, takrolimus dan warfarin.

4. FLUKONAZOL
Flukonazol merupakan suatu hidrofilik dari sintetik triazol, terdapat dalam
bentuk oral dan parenteral. Ditemukan pada tahun 1982 dan di perkenalkan pertama
kali di Eropa kemudian di Amerika Serikat.
Mekanisme kerja

Flukonazol mempunyai mekanisme kerja yang sama dengan triazol lain yaitu
merupakan suatu inhibitor yang poten terhadap biosintesis ergosterol, bekerja dengan
menghambat sistem enzim sitokrom P-450 14--demethylase dan bersifat fungistatik.
Aktifitas spektrum
Flukonazol paling aktif terhadap Candida spesies, Coccidioides imminitis dan
Cryptococcus neoformans. Mempunyai aktifitas yang terbatas terhadap Blastomyces
dermatitidis, Histoplasma capsulatum dan Sprothrix schenckii. Flukonazol juga efektif
terhadap dermatofit tetapi tidak efektif untuk moulds termasuk Aspergillus spesies dan
Zygomycetes. Walaupun flukonazol efektif terhadap Candida spesies tetapi resisten
untuk Candida krusei dan Candida glabrata.
Farmakokinetik
Flukonazol secara cepat dan sempurna diserap melalui saluran gastrointestinal.
Bioavailabilitas oral flukonazol melebihi 90 % pada orang dewasa. Konsentrasi puncak
plasma dicapai setelah 1 atau 2 jam pemberian oral dengan eliminasi waktu paruh
plasma 30 jam (20-50 jam) setelah pemberian oral. Absorbsi flukonazol tidak
dipengaruhi oleh kadar asam lambung (pH).
Pemberian secara oral dengan dosis tunggal ataupun multiple lebih dari 14
hari maka flukonazol akan mengalami penetrasi yang luas ke dalam cairan dan jaringan
tubuh. Flukonazol bersifat hidrofilik sehingga lebih banyak ditemukan di dalam cairan
tubuh dan dijumpai di dalam keringat dengan konsentrasi tinggi. Ikatan flukonazol
dengan protein biasanya rendah (12%) sehingga sirkulasi obat yang tidak berikatan
tinggi.
Metabolisme flukonazol terjadi di hepar dan diekskresi melalui urin dimana 80
% dari dosis obat akan di ekskresi tanpa perubahan dan 11% di ekskresi sebagai
metabolit.
Dosis
Untuk pengobatan orofaringeal kandidosis diberikan dosis 200 mg pada hari
pertama dan selanjutnya 100 mg /hari selama 2 minggu. Oesophageal kandidosis
diberikan dosis 200 mg pada hari pertama dan selanjutnya 100 mg /hari selama 3
minggu. Untuk pengobatan kandidiasis vaginalis digunakan dosis tunggal 150 mg.
Flukonazol juga efektif terhadap Cryptococcus neoformans dan merupakan terapi
pilihan utama untuk cryptococcal meningitis pada pasien ADIS diberikan dengan dosis
6 mg/kg BB atau 400 mg /hari untuk berat badan 70 kg.
Efek samping

Efek samping yang sering di jumpai adalah masalah gastrointestinal seperti


mual, muntah, diare, sakit pada abdominal dan juga sakit kepala. Efek samping lain
yaitu hipersensitiviti, agranulositosis, exfoliatif skin disoders seperti Steven Johnsonsindrom, hepatotoksik, trombositopenia dan efek pada sistem saraf pusat.
Interaksi obat
Flukonazol dapat meningkatkan efek atau level dari obat yaitu astemizol,
amitriptilin, kafein, siklosporin, fenitoin, sulfonilureas, terfenadin, theofilin, warfarin
dan zidovudin. Pemberian bersama flukonazol dengan cisapride ataupun terfenadin
merupakan kontra indikasi oleh karena dapat menimbulkan disaritmia jantung yang
serius dan torsade de pointes. Flukonazol juga dapat berinteraksi dengan tolbutamid,
glipizid dan gliburid yang menimbulkan efek hipoglikemi.
Level atau efek flukonazol dapat menurun oleh karbamazepin, isoniazid,
phenobarbital, rifabutin dan rifampin dan akan meningkat oleh simetidin dan
hidroklorothiazid.
5. VORIKONAZOL
Vorikonazol merupakan sintetik triazol yang berasal dari flukonazol dan
tersedia dalam bentuk oral maupun parenteral.
Mekanisme kerja
Vorikonazol merupakan inhibitor yang poten terhadap biosintesis ergosterol,
bekerja pada enzim sitokrom p-450, lanosterol 14--demethylase. Hal ini
menyebabkan berkurangnya ergosterol dan penumpukan methilat sterols yang
mengakibatkan rusaknya struktur dan fungsi membran jamur.
Aktifitas spktrum
Vorikonazol mempunyai spektrum yang luas terhadap Aspergillus species,
Blastomyces dermatitidis, Candida species, Cryptococcus neoformans, Fusarium
species, Histoplasma capsulatum dan Scedosporium apiospermum. Juga efektif
terhadap dematiaceous moulds, tetapi tidak efektif terhadap Zygomycetes.
Farmakokinetik
Pemberian vorikonazol secara oral di absorbsi dengan cepat dan hampir
sempurna (sekitar 96%). Dua jam setelah mengkonsumsi vorikonazol dengan dosis 400
mg dosis tunggal, diharapkan akan dicapai konsentrasi serum 2 mg/L. Absorbsi
vorikonazol akan berkurang bersama makanan yang mengandung lemak tetapi tidak
dipengaruhi perubahan pH lambung. Vorikonazol mempunyai volume distribusi yang

luas (4,6L/kg BB) yang dapat di lihat pada jaringan dan diperkirakan berikatan dengan
protein sekitar 58%. Vorikonazol di ekskresi dalam bentuk yang tidak mengalami
perubahan melalui urin < 2% dari dosis yang di berikan.
Vorikonazol di metabolisme melalui sistem enzim human hepatik sitokrom p450. Lebih dari 80% dosis oral akan dibuang sebagai metabolit melalui urin. Eliminasi
waktu paruh berkisar 6-9 jam dengan dosis parenteral 3 mg/kg atau 200 mg dengan
dosis oral. Terdapat 3 sistem enzim hepatik sitokrom yang mempunyai peranan dalam
proses metabolisme vorikonazol yaitu Cyp-2C19, CYP-2C9 dan CYP- 3A4.
Dosis
Pengobatan intravenous vorikonazol harus di awali dengan 2 loading dose
sebanyak 6 mg/ kg BB dengan jarak 12 jam dan selanjutnya 4 mg/kg BB dengan
interval 12 jam. Setiap dosis harus di infus dengan rata-rata maksimum 3 mg/kg
BB/jam selama periode 1-2 jam. Konsentrasi cairan infus tidak melebihi 5 mg/ml.
Pasien dengan berat badan lebih dari 40 kg dapat diberikan dosis oral sebanyak
200 mg dengan interval 12 jam sedangkan berat badan yang kurang dari 40 kg dapat
diberikan dosis 100 mg dengan interval 12 jam. Obat harus dikonsumsi 1 jam sebelum
atau sesudah makan.
Efek samping
Kebanyakan efek samping yang dapat di jumpai pada pasien yaitu demam,
adanya ruam pada kulit, mual, muntah, diare, sakit kepala dan sakit abdominal. Sekitar
13 % pasien di jumpai peninggian test fungsi hati selama pengobatan.
Interaksi obat
Absorbsi vorikonazol tidak menglami penurunan jika diberikan bersama dengan
obat lain seperti simetidin, ranitidin yang berfungsi mengurangi sekresi asam lambung.
Vorikonazol kurang poten sebagai inhibitor sistim enzim human hepatik
sindrom

P-450-3A4

dibandingkan

itrakonazol

ataupun

ketokonazol,

namun

vorikonazol dapat meningkatkan konsentrasi serum sirolimus, terfenadin, astemizol,


cisaprid, pimozid dan quinidin sehingga sebaiknya vorikonazol tidak di konsumsi
bersama dengan obat diatas. Vorikonazol dapat menunjukkan penurunan konsentrasi
serum siklosporin dan takrolimus sehingga level dan dosis obat harus di monitor.
Vorikonazol dapat meningkatkan konsentrasi serum warfarin yang berfungsi sebagai
antikoagulan sehingga waktu protrombin pada pasien yang mendapat ke dua obat
tersebut harus di monitor. Vorikonazol dapat menghambat metabolisme lovastatin
sehingga dosis obat tersebut harus disesuaikan. Vorikonazol juga dapat meningkatkan

konsentrasi tolbutamid dan glipizid yang menimbulkan efek hipoglikemik. Vorikonazol


dapat menghambat metabolisme anti-HIV protease inhibitor seperti saquinavir,
amprenavir dan nelfenavir sedangkan ritonavir, amprenavir dan saquinavir dapat
menghambat metabolisme golongan azol. Vorikonazol juga sebaiknya tidak diberikan
bersama dengan carbamazepin, phenobarbital, rifabutin dan rifampicin.

6. TERBINAFIN
Terbinafin merupakan anti jamur golongan alilamin yang dapat diberikan secara
oral. Pertama kali ditemukan pada tahun 1983, di gunakan di Eropa sejak tahun 1991
dan di Amerika Serikat pada tahun 1996.
Mekanisme Kerja
Terbinafin bekerja menghambat sintesis ergosterol (merupakan komponen
sterol yang utama pada membran plasma sel jamur), dengan cara menghambat kerja
squalene epoxidase (merupakan suatu enzim yang berfungsi sebagai katalis untuk
mengubah squalene menjadi squalene-2,3 epoxide). Dengan berkurangnya ergosterol
yang berfungsi untuk mempertahankan pertumbuhan membran sel jamur sehingga
pertumbuhan akan berhenti, disebut dengan efek fungistatik dan dengan adanya
penumpukan squalene yang banyak di dalam sel jamur dalam bentuk endapan lemak
sehingga menimbulkan kerusakan pada membran sel jamur disebut dengan efek
fungisidal.
Aktifitas spektrum
Terbinafin merupakan anti jamur yang berspektrum luas. Efektif terhadap
dermatofit yang bersifat fungisidal dan bersifat fungistatik untuk Candida albicans
tetapi bersifat fungisidal untuk beberapa species candida seperti Candida parapsilosis.
Terbinafin juga efektif terhadap Aspergillosis species, Blastomyces dermatitidis,
Histoplasma capsulatum, Sporothrix schenckii dan beberapa dermatiaceous moulds.
Farmakokinetik
Terbinafin di absorbsi dengan baik jika diberikan dengan cara oral yaitu > 70%
dan akan tercapai konsentrasi puncak dari serum berkisar 0,8-1,5 mg/L setelah
pemberian 2 jam dengan 250 mg dosis tunggal. Pemberian bersama makanan tidak
mempengaruhi absorbsi obat.

Terbinafin bersifat lipofilik dan keratofilik, terdistribusi secara luas pada pada
dermis, epidermis, jaringan lemak dan kuku. Konsentrasi plasma terbinafin terbagi
dalam tiga fase dimana waktu paruh terbinafin yang terdistribusi di dalam plasma yaitu
1,1 jam ; eliminasi waktu paruh yaitu 16 dan 100 jam setelah pemberian 250 mg dosis
tunggal ; setelah 4 minggu pengobatan dengan dosis 250 mg /hari terminal waktu paruh
rata-rata yaitu 22 hari di dalam plasma. Di dalam dermis- epidermis, rambut dan kuku
eliminasi waktu paruh rata-rata yaitu 24-28 hari.
Terbinafin dapat mencapai stratum korneum, pertama kali melalui sebum
kemudian bergabung dengan basal keratinosit dan selanjutnya berdifusi ke dermisepidermis tetapi terbinafin di dalam kelenjar keringat ekrine tidak terdeteksi. Terbinafin
yang diberikan secara oral akan menetap di dalam kulit dengan konsentrasi di atas MIC
untuk dermatofit selama 2-3 minggu setelah obat di hentikan. Terbinafin dapat
terdeteksi pada bagian distal dari nail plate dalam waktu 1 minggu setelah pengobatan
dan level obat yang efektif dicapai setelah 4 minggu pengobatan. Terbinafin tetap akan
dijumpai di dalam kuku untuk jangka waktu yang lama setelah pengobatan dihentikan.
Terbinafin di metabolisme di hepar dan metabolit yang tidak aktif akan di
ekskresi melalui urin sebanyak 70% dan melalui feces sebanyak 20%.
Dosis
Terbinafin tersedia dalam bentuk tablet 250 mg tetapi tidak tersedia dalam
bentuk parenteral.
Oral terbinafin efektif untuk pengobatan dermatofitosis pada kulit dan kuku.
Dosis terbinafin oral untuk dewasa yaitu 250 mg/hari tetapi pada pasien dengan
ganguan hepar atau fungsi ginjal (kreatinin clearence < 50 ml/menit atau konsentrasi
serum kreatinin > 300 mol/ml) dosis harus diberikan setengah dari dosis diatas.
Pengobatan tinea pedis selama 2-6 minggu, tinea korporis dan kruris selama 2-4
minggu sedangkan infeksi pada kuku tangan selama 3 bulan dan kuku kaki selama 6
bulan atau lebih.
Efek samping
Efek samping pada gastrointestinal seperti diare, dyspepsia, sakit di abdominal
sering dijumpai. Jarang dijumpai pasien yang menderita kerusakan hepar dan
meninggal akibat mengkonsumsi terbinafin untuk pengobatan infeksi kuku. Terbinafin
tidak direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit hepar yang kronik atau aktif.
Interaksi obat

Terbinafin tidak mempunyai efek clearance terhadap obat lain yang


metabolismenya melalui hepatik sitokrom P-450. Namun konsentrasi darah akan
menurun jika terbinafin di berikan bersama rifampicin yang merupakan suatu inducer
yang poten terhadap sistem enzim hepatik sitokrom P-450. Level darah pada terbinafin
dapat meningkat jika pemberiannya bersama cimetidin yang merupakan sitokrom P450 inhibitor.

7. AMFOTERISIN B
Amfoterisin B merupakan antibiotik makrosiklik polyene yang berasal dari
Streptomyces nodosus, diperkenalkan pada tahun 1956 dan disetujui digunakan sebagai
anti jamur pada manusia di tahun 1960.
Amfoterisin B deoxycholate (formula konvensional) digunakan untuk
pengobatan infeksi deep mikosis, pemberian secara parenteral sering menimbulkan
efek toksik terutama pada ginjal / nefrotoksik sehingga kemudian dikembangkan 3
jenis formula yang kurang toksik terhadap ginjal dengan dasar lemak (lipid-based
formulations) yaitu (1) Liposomal amfoterisin B (AmBisome), obat ini diselubungi
dengan phospholipid yang mengandung liposome. (2) Amfoterisin B lipid kompleks
(Abelcet, ABLC), merupakan suatu kompleks dengan fosfolipid yang membentuk
struktur seperti pita. (3) Amfoterisin B kolloidal dispersion (Amphocil, Amphotec,
ABCD), merupakan suatu kompleks dengan cholesterol sulphate yang membentuk
potongan lemak yang kecil.
Mekanisme kerja
Amfoterisin B berikatan dengan ergosterol sehingga membran sel jamur
menjadi rentan selanjutnya mengakibatkan fungsi barrier membran menjadi rusak,
hilangnya unsur-unsur penting sel, menggangu metabolisme dan matinya sel jamur.
Efek lain pada membran sel jamur yaitu amfoterisin B dapat menimbulkan
kerusakan oksidatif terhadap sel jamur.
Aktifitas spektrum
Amfoterisin B mempunyai aktifitas spektrum yang luas terhadap : Aspergillus
species, Mucorales species, Blastomyces dermatitidis, Candida species, Coccidioides
immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides
brasiliensis, Penicillium marneffei.

Sedangkan untuk Aspergillus tereus, Fusarium species, Malassezia furfur,


Scedosporium species dan Trichosporon asahii biasanya resisten.
Farmakokinetik
Amfoterisin

sangat

sedikit

diserap

dengan

cara

pemberian

oral

(bioavaibilitasnya kurang dari 5%), sehingga untuk tetap mempertahankan konsentrasi


serum yang adekuat diberikan secara intravenous.
Formula konvensional
Pemberian parenteral formula konvensional dengan dosis 1 mg/kgBB akan
menghasilkan konsentrasi serum yang maksimum sebanyak 1,0-2,0 mg/l. Kurang dari
10% dari dosis tersebut akan menetap di dalam darah setelah 12 jam pemberian dan
lebih dari 90% akan berikatan dengan protein. Sebagian besar ditemukan pada hepar
(40% dari dosis), paru-paru (6% dari dosis), ginjal (2% dari dosis) sedangkan pada
cairan cerebrospinal (CSF) kurang dari 5% konsentrasi darah. Formula konvensional
mempunyai waktu paruh fase ke dua 24-48 jam dan waktu paruh fase ke tiga 2
minggu.
Formula dengan dasar lemak (lipid-based formulations)
Sebagian besar struktur formula dengan dasar lemak seperti amfoterisin B lipid
kompleks (ABLC), akan menghilang dengan cepat dari dalam darah tetapi sebagian
kecil liposome akan menetap di sirkulasi untuk jangka waktu yang lama.
Konsentrasi serum maksimum dari liposomal amfoterisin B (AmBisome) yaitu
10-35 mg/L dengan dosis 3 mg/kgBB dan 25-60 mg/L untuk dengan dosis 5 mg/kgBB.
Level 5-10 mg/L dapat di deteksi setelah pemberian 24 jam dengan dosis 5 mg/kg BB.
Pemberian liposomal amfoterisin B menghasilkan konsentrasi obat yang lebih tinggi di
dalam hepar dan limpa dibandingkan dengan formula konvensional sedangkan
konsentrasi obat pada ginjal lebih rendah dibandingkan dengan formula konvensional.
Waktu paruh liposomal amfoterisin B berakhir waktu 100-150 jam.
Konsentrasi serum maksimum amfoterisin B lipid kompleks setelah pemberian
parenteral lebih rendah dibandingkan dengan formula konvensional sehingga distribusi
obat pada jaringan lebih cepat, dimana level maksimum dicapai 1-2 mg/L setelah
pemberian dosis 5 mg/ kgBB selama 1 minggu. Pemberian amfoterisin B lipid
kompleks menghasilkan konsentrasi yang lebih tinggi pada hepar, limpa dan paru- paru
dibandingkan dengan formula konvensional sedangkan konsentrasi pada ginjal lebih
rendah dibandingkan dengan formulasi konvensional. Waktu paruh amfoterisin B lipid
kompleks berakhir 170 jam.

Konsentrasi serum maksimum amfoterisin B kolloidal dispersion sekitar 2


mg/L dengan dosis 1 mg/kgBB, tetapi level obat di dalam darah akan segera menurun
setelah pemberian berakhir dan dijumpai distribusi obat yang cepat ke jaringan.
Pemberian Amfoterisin B kolloidal dispersion akan menghasilkan konsentrasi yang
lebih tinggi pada hepar dan limpa dibandingkan dengan formula

konvensional

sedangkan konsentrasi pada ginjal lebih rendah dibandingkan dengan formula


konvensional.
Dosis
Formula konvensional
Kebanyakan pasien dengan infeksi deep mikosis diberikan dosis 1-2 gr
amfoterisin B selama 6-10 minggu (tergantung dari kondisi pasien). Orang dewasa
dengan fungsi ginjal yang normal diberikan dosis 0,6-1,0 mg/kg BB.
Sebelum pemberian obat, terlebih dahulu di test dengan dosis 1 mg
amphotericin B di dalam 50 ml cairan dextrose dan diberikan selama 1-2 jam (anakanak dengan berat badan kurang dari 30 kg diberikan dosis 0,5 mg) kemudian di
observasi dan di monitor suhu, denyut jantung dan tekanan darah setiap 30 menit oleh
karena pada beberapa pasien dapat timbul reaksi seperti hipotensi yang berat atau
reaksi anaphylaxis.
Dosis obat dapat ditingkatkan lebih dari 1 mg/kg BB tetapi tidak melebihi 50
mg. Setelah 2 minggu pengobatan, konsentrasi di dalam darah akan stabil dan level
obat di jaringan makin bertambah dan memungkinkan obat diberikan pada interval 48
atau 72 jam.
Formula dengan dasar lemak (lipid-base formulations)
Pemberian liposomal amfoterisin B biasanya dimulai dengan dosis 1,0 mg/kg
BB tetapi dosis ini dapat ditingkatkan menjadi 3,0-5,0 mg/kg BB atau lebih. Formula
ini harus di infus dalam waktu 2 jam, jika dapat diterima maka waktu pemberian dapat
di persingkat menjadi 1 jam. Obat ini telah diberikan pada individu selama 3 bulan
dengan dosis kumulatif 15 g tanpa efek samping toksik yang signifikan. Dosis yang
dianjurkan adalah 3 mg/kg BB/hari.
Dosis yang direkomendasikan untuk pemberian amfoterisin B lipid kompleks
yaitu 5 mg/kg BB dan di infuskan dengan rata-rata 2,5 mg/kg BB/jam. Obat ini telah
diberikan pada individu selama 11 bulan dengan dosis kumulatif 50 g tanpa efek
samping toksik yang signifikan.

Dosis awal amfoterisin B kolloidal dispersion yaitu 1,0 mg/kg BB dan jika
dibutuhkan dosis dapat ditingkatkan menjadi 3,0-4,0 mg/kg BB. Formula ini di
infuskan dengan rata-rata 1 mg/kg BB/jam. Obat ini telah diberikan pada individu
dengan dosis kumulatif 3 gr tanpa efek samping toksik yang signifikan.
Efek samping
Formula konvensional
Pemberian formula konvensional dengan cara intravenous dapat segera
menimbulkan efek samping seperti demam, menggigil dan badan menjadi kaku,
biasanya timbul setelah 1-3 jam pemberian obat. Mual dan muntah dapat juga dijumpai
tetapi jarang sedangkan dan lokal phlebitis sering juga dijumpai. Efek samping toksik
yang paling serius adalah kerusakan tubulus ginjal. Kebanyakan pasien yang mendapat
formula konvensional sering menderita kerusakan fungsi ginjal terutama pada pasien
yang mendapat dosis lebih dari 0,5 mg/kg BB/hari. Formula konvensional dapat juga
menyebabkan hilangnya potassium dan magnesium. Pasien yang mendapat pengobatan
lebih dari 2 minggu, dapat timbul normokromik dan normositik anemia yang sedang.
Formula dengan dasar lemak (lipid-based formulations)
Prevalensi timbulnya efek samping yang cepat setelah pemberian amphotericin
B lipid kompleks dan amfoterisin B kolloidal dispersion lebih sedikit dibandingkan
dengan formula konvensional. Efek samping yang dapat dijumpai yaitu demam,
menggigil dan hipoksia yang dilaporkan sekitar 25% penderita yang menggunakan obat
tersebut tetapi biasanya tidak menetap. Formula dengan dasar lemak kurang
menimbulkan efek samping pada ginjal dibandingkan formula konvensional dan dari
hasil penelitian (konsentrasi serum kreatinin) menunjukkan : kerusakan ginjal akibat
amfoterisin B lipid kompleks sebanyak 25%, amfoterisin B kolloidal dispersion
sebanyak 15 %, liposomal amfoterisin B sebanyak 20% sedangkan formula
konvensional sebanyak 30-50%. Efek samping yang lain dari formula dengan dasar
lemak yaitu peningkatan liver trasaminase, alkalin phosphatase dan konsentrasi serum
bilirubin. Pasien yang mendapat pengobatan liposomal amfoterisin B di jumpai test
fungsi hati yang tidak normal sekitar 25-50% tetapi biasanya tidak menetap.
Interaksi obat
Amfoterisin B dapat menambah efek nefrotoksik obat lain seperti antibiotik
aminoglikosida, siklosporin, antineoplastik tertentu sehingga kombinasi obat diatas
harus hati-hati. Kombinasi obat amfoterisin B dengan kortikosteroid atau digitalis
glikosid dapat menimbulkan hipokalemi.

8. CASPOFUNGIN
Caspofungin merupakan derivat semi sintetik dari pneumo-candin B0, yang
merupakan hasil fermentasi lipopeptid jamur Glarea lozoyensis.
Mekanisme Kerja
Caspofungin

menghambat

sintesis

-(1,3)-D-glucan

yang

merupakan

komponen dinding sel jamur.


Aktifitas spektrum
Caspofungin mempunyai aktifitas spektrum yang terbatas. Caspofungin efektif
terhadap Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus dan Aspergillus terreus tetapi tidak
efektif terhadap dermatofit. Caspofungin mempunyai aktifitas yang berubah-ubah
terhadap Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum dan dematiaceous molds.
Caspofungin juga efektif terhadap sebagian besar Candida species dengan efek
fungisidal yang tinggi, tetapi terhadap Candida parapsilosis dan Candida krusei
kurang efektif dan resisten terhadap Cryptococcus neoformans.
Farmakokinetik
Pemberian caspofungin secara parenteral setelah 1 jam dengan dosis 70 mg
akan dicapai konsentrasi serum sebanyak 10 mg/L. Kurang dari 10% dosis obat, akan
menetap di dalam darah setelah pemberian 36-48 jam dan lebih dari 96% akan
berikatan dengan protein. Sebagian besar obat akan di distribusikan ke dalam jaringan
( 92% dari dosis) dengan konsentrasi yang tertinggi di jumpai pada hepar. Sekitar
1% dari dosis akan di ekskresi tanpa ada perubahan melalui urin. Caspofungin di
metabolisme di hepar dan metabolit yang tidak aktif akan dibuang melalui empedu
(35%) dan urin (40%). Waktu paruh di awali sekitar 9-11 jam dan berakhir pada 40- 50
jam.
Dosis
Pada pasien aspergillosis dosis yang dianjurkan 70 mg pada hari pertama dan
50 mg/hari untuk hari selanjutnya. Setiap dosis harus di infuskan dalam periode 1 jam.
Pasien dengan kerusakan hepar sedang, di rekomendasikan dosis caspofungin
diturunkan menjadi 35 mg dan selanjutnya 70 mg loading dose.
Efek samping
Efek samping yang sering dijumpai yaitu demam, adanya ruam pada kulit, mual
dan muntah.
Interaksi obat

Pemberian caspofungin bersama cyclosporin dapat meningkatkan trasaminase


2-3 kali lipat dari batas normal dan akan menurun apabila ke dua obat tersebut
dihentikan.
9. FLUSITOSIN
Flusitosin (5-fluorositosin) merupakan sintetis dari fluorinated pirimidin yang
dapat diberikan secara oral maupun parenteral.
Mekanisme kerja
Flusitosin masuk ke dalam sel jamur disebabkan kerja sitosin permease,
kemudian dirubah oleh sitosin deaminase menjadi 5-flourouracil yang bergabung ke
dalam RNA jamur sehingga mengakibatkan sintesis protein terganggu. Flusitosin dapat
juga menghambat thymidylate sinthetase yang menyebabkan inhibisi sintesis DNA.
Aktifitas spektrum
Flusitosin mempunyai aktifitas spektrum yang terbatas, efektif terhadap
Candida spesies, Cryptococcus neoformans, Cladophialophora carrionii, Fonsecaea
spesies dan Phialophora verrucosa.
Farmakokinetik
Pemberian flusitosin secara oral absorbsinya cepat dan hampir sempurna. Pada
orang dewasa dengan fungsi ginjal yang normal, pemberian flusitosin dosis 25 mg/kg
BB dengan interval 6 jam, akan dicapai konsentrasi puncak plasma 30-40 mg/L dan
untuk pengulangan dosis berikutnya setiap 6 jam, akan dicapai konsentrasi puncak
plasma 70-80 mg/L.
Flusitosin terdistribusi secara luas terutama pada jaringan dan cairan melebihi
50% konsentrasi darah. Flusitosin berikatan dengan protein rendah (sekitar 12%)
sehingga menyebabkan tingginya sirkulasi obat yang tidak berikatan. Lebih dari 90%
flusitosin di ekskresi melalui urin tanpa mengalami perubahan.
Dosis
Pada orang dewasa dengan fungsi ginjal yang normal, pemberian flusitosin
diawali dengan dosis 50-150 mg/kg BB yang diberi dalam 4 dosis terbagi dengan
interval 6 jam namun jika terdapat gangguan ginjal pemberian flusitosin di awali
dengan dosis 25 mg/kg BB.
Efek samping
Efek samping yang sering di jumpai yaitu mual, muntah dan diare.
Trombositopenia dan leukopenia dapat terjadi jika konsentrasi darah meninggi,

menetap (>100 mg/L) dan dapat kembali normal jika obat di hentikan. Peninggian level
transaminase dapat juga dijumpai pada beberapa pasien tetapi dapat kembali normal
setelah obat dihentikan.
Interaksi obat
Efek anti jamur flusitosin dapat dihambat secara kompetitif oleh sitarabin
(sitosin arabinosid) sehingga pemberian flusitosin bersama sitarabin merupakan kontra
indikasi, oleh karena efek myelosupresif dan hepatotoksik flusitosin dapat bertambah
jika diberikan bersama dengan immunosupresif atau sitostatik. Pemberian zidovudin
bersama flusitosin harus hati-hati oleh karena dapat menimbulkan efek myelosupresif.
Kombinasi amphoterisin B dan flusitosin mempunyai efek aditif atau sinergis terhadap
Candida spesies dan Cryptococcus neoformans namun efek nefrotoksik amphotericin
B dapat berkurang ketika flusitosin di ekskresi.