Triage Obstétrico Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica

Triage Obsttrico,
Cdigo Mater y Equipo de

Respuesta Inmediata Obsttrica
Lineamiento Tcnico
Triage Obsttrico, Cdigo Mater y

Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica
Lineamiento Tcnico
Impreso y hecho en Mxico por:
Primera Edicin 2016
ISBN En trmite
Derechos Reservados
2016 Secretara de Salud

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Homero Nm. 213, 7o piso
Col. Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo
C. P. 11570, Mxico, D. F.

Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.
cnegsr.salud.gob.mx
Agradecemos al Instituto de Salud del Estado de Mxico y en especial al
Hospital Materno Perinatal Mnica Pretelini Senz, por su valiosa colaboracin y
aportaciones para la integracin de este documento.
Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Jos Ramn Narro Robles

Secretara de Salud
Dr. Pablo Kuri Morales

Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Jos Meljem Moctezuma

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Marcela Velasco Gonzlez

Subsecretara de Administracin y Finanzas
Dr. Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos

Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Luis Guillermo Francisco Ibarra Ponce de Len

rgano Interno de Control
Lic. Fernando Gutirrez Domnguez

Coordinacin General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos
Lic. Enrique Balp Daz

Direccin General de Comunicacin Social
Dr. Ricardo Juan Garca Cavazos

Direccin General del Centro Nacional de Equidad de Gnero
y Salud Reproductiva
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dr. Ricardo Juan Garca Cavazos
Direccin General
Dra. Aurora del Ro Zolezzi

Direccin General Adjunta de Equidad de Gnero
Dr. Rufino Luna Gordillo

Direccin General Adjunta de Salud Reproductiva
Dra. Nazarea Herrera Maldonado

Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Dra. Nazarea Herrera Maldonado
Dra. Liliana Martnez Peafiel

Direccin de Salud Materna y Perinatal
Dra. Mara Hilda Guadalupe Reyes Zapata

Direccin de Desarrollo Comunitario
Lic. Edna Corona Snchez

Subdireccin de Redes Sociales
Dra. Erika Paola Garca Flores

Subdireccin de Atencin del Recin Nacido y Prevencin de la Discapacidad
Dr. Jos Alberto Denicia Caleco

Subdireccin de Atencin Materna
Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan

Subdireccin de Monitoreo y Seguimiento
Jefatura de Prevencin de la Discapacidad
Grupo Tcnico:
Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gneo y Salud Reproductiva
Dr. Jos Alberto Denicia Caleco
Dra. Guadalupe Chvez Vsquez
Dr. Juan Ismael Islas Castaeda
L.E.O. Alba Teresa Olivera Vzquez
L.E.O. Elsa Zavala Espndola
Dra. Teresa Guerrero Martnez
Dr. Ricardo Muoz Soto
Dr. Gustavo Fuentes Snchez
Dr. Jacobo Flores Landeros
Dra. Ma. Isabel Ayala Hernndez
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia

Centro Nacional de la Transfusin Sangunea
Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/Sida
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General de Epidemiologa
Direccin General de Informacin en Salud
Direccin General de Promocin de la Salud
Instituto de Salud del Estado de Mxico
Hospital Materno Perinatal Mnica Pretelini Senz
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto Mexicano del Seguro Social-PROSPERA
Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia
Petrleos Mexicanos
Secretara de la Defensa Nacional
Secretara de Marina
Servicios de Salud del Estado de San Luis Potos
Correccin de estilo
Mtra. Itzel Vivaldo Mendoza
Diseo grfico y editorial

Lic. Leticia Osorio
Lic. Martha Isabel Snchez Hernndez
Contenido
Introduccin
Base normativa
12
Glosario
13
Triage obsttrico
18
Antecedentes
18
Definicin
19
Objetivos
20
Objetivo general
20
Objetivos especficos
20
Polticas
20
mbito de aplicacin
21
Clasificacin
21
Recursos para la implementacin del Triage
24
rea fsica
24
Recursos humanos
24
Recursos materiales
24
Responsabilidades y funciones del personal de salud
24
Proceso de operacin del Triage
25
Monitoreo y evaluacin
27
Cdigo Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO)
28
Cdigo Mater
28
Objetivo
28
mbito de aplicacin
28
Recursos para la implementacin del Cdigo Mater
28
Procedimiento para la activacin
28
28
Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO)
29
Definicin
29
Objetivos
30
Objetivo general
30
Polticas
30
30
mbito de aplicacin
31
Recursos para la implementacin del Equipo de Respuesta Inmediata

Obsttrica (ERIO)
31
rea fsica
32
Recursos humanos
32
Recursos materiales
33
33
Proceso de atencin
36
37
Anexos
38
Anexo 1. Sistema de evaluacin del Triage obsttrico
38
Anexo 2. Instructivo de llenado del formato: Sistema de Evaluacin

en el Triage Obsttrico
39
Anexo 3. Diagrama de flujo del proceso del Triage obsttrico
40
Anexo 4. Diagrama de flujo del proceso Cdigo Mater-ERIO
41
Anexo 5. Formato de entrega de paciente con emergencia

(cdigo rojo) por el personal de Triage obsttrico
42
Anexo 6. Instructivo de llenado del formato: Entrega personalizada

de paciente con emergencia
43
Anexo 7. Registro de actividades del Equipo de Respuesta Inmediata

Obsttrico
44
Anexo 8. Instructivo de llenado del formato: Hoja de registro de

actividades del Equipo de Respuesta Inmediata
Obsttrica (ERIO)
Anexo 9. Indicadores de Triage obsttrico, Cdigo Mater y ERIO

Bibliografa
46
47
52
Introduccin
La mortalidad materna es uno de los indicadores ms sensibles del desarrollo de una nacin,
dado los niveles elevados en ste; evidencian inequidad, falta de acceso y deficiente calidad de
la atencin obsttrica. En nuestro pas persiste como un grave problema sanitario y constituye
un reto enorme para el Sistema de Salud Pblica.1-4
Segn cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el ao 2015, murieron alrededor
de 303 mil mujeres en el mundo por complicaciones del embarazo, parto o puerperio. La mayor
parte de estas muertes, se present en pases con bajos ingresos econmicos y la mayora de
estas defunciones pudieron haberse evitado.5
En Mxico en el ao 2014 ocurrieron 872 muertes maternas (2.3 muertes por da), el 71.2%
de estas defunciones se concentraron bsicamente en 12 entidades federativas: Estado de
Mxico (11.4%), Chiapas (8.8%), Veracruz (6.8%), Ciudad de Mxico (6.4%), Jalisco (6.0%),
Puebla (5.3%), Michoacn (5.0%), Guerrero (4.9%), Chihuahua (4.5%), Oaxaca (4.4%),
Hidalgo (4.1%) y Guanajuato (3.7%). 6
La mortalidad materna en el pas ha disminuido paulatinamente pasando de una razn de
muerte materna de 89 en 1990 a 38.9 para el 2014, lo anterior significa que de 2,203
defunciones maternas presentadas en 1990, se redujo a 872 para el 2014.7 Cabe mencionar
que el incremento observado en el ao 2009, estuvo asociado con la pandemia nacional de
Influenza AH1N1 (Figura 1). La tendencia general de nuestro pas es hacia la reduccin de la
mortalidad materna, debido a que se requiere de alcanzar una disminucin de 30.0 de la razn
de muerte materna (RMM) para el 2018, segn estimaciones y considerado el cumplimiento
de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). 7-11
Razn de Muerte Materna

Estados Unidos Mexicanos 1990-2018*
90.0
89.0
87.0
86.4 85.4
84.3
80.0
83.2 83.1 82.0 81.6
Es necesaria una reduccin de 2.2

puntos anuales de la RMM del
2014 vs. 2018 para lograr ODS.
81.0
72.6
70.8
70.0
*Informacin al 5 Abril de 2016 (semana

epidemiolgica 13) PROYECCIN OFICIAL 2012-
60.0
60.0
62.7
61.0 61.8
58.6
57.2
55.6
62.2
50.0
44.1
2018
38.9
37.2
35.0
32.0
38.2
30.0
Fuentes:
43.242.3
40.0
1990
2014,
32.5**
INEGI-SSA/DGIS,
30.0
20.0
SSA/2015**: Informacin preliminar DGE.

10.0
La
razn de muerte
Reduccin de 56.5% de RMM en 24 aos
corregida se calcul con

0.0
nacimientos registrados (SINAC/DGIS)
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Las principales causas de muerte materna, en orden de presentacin, en el ao 2014 en Mxico,

fueron: obsttricas indirectas (32.1%), enfermedad hipertensiva del embarazo (20.5%), otras
causas obsttricas directas (19.3%), hemorragia (14.3%) y aborto (9.2%). 6
Actualmente se estima que aproximadamente un 15% de las mujeres embarazadas presenta

alguna patologa agregada con riesgo para su vida y la del producto de la concepcin, por lo que
requerir cuidado obsttrico calificado.12
El Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva report que para el ao 2008,
el 84% de las muertes maternas estuvieron relacionadas con la mala calidad de la atencin
obsttrica y el retardo en recibir un tratamiento adecuado a nivel hospitalario, en donde se ubica
la tercera demora. 13
Con estos antecedentes, el Plan Nacional de Desarrollo 2013-201814, el Programa Sectorial
de Salud y el Programa de Accin Especfico de Salud Materna y Perinatal15 para el mismo
perodo, consideran en sus objetivos y estrategias, asegurar el acceso a los servicios de salud,
garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad, cerrar brechas existentes en salud
entre diferentes grupos sociales y regiones del pas para fortalecer la atencin oportuna y
de calidad en emergencias obsttricas considerando redes efectivas interinstitucionales de
servicios, adems de acciones a favor de la salud materna y perinatal dirigidas a la promocin de
la consulta pregestacional, la prevencin del embarazo en los extremos de la vida reproductiva,
la planificacin familiar post evento obsttrico, el control del embarazo con enfoque de riesgo,
su referencia para evaluacin mdica especializada y la atencin oportuna e interdisciplinaria de
las emergencias obsttricas.14,15
Para cumplir con los objetivos, el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva,
conjuntamente con las instituciones pblicas y privadas, presentan el siguiente lineamiento para
su difusin e implementacin, para proporcionar atencin inmediata, al acudir la embarazada
o purpera, a los servicios de urgencias obsttricas en las unidades hospitalarias de segundo y
tercer nivel con el objeto de calificar y categorizar la atencin, as como otorgar atencin mdica
integral por equipos multidisciplinarios de alta competitividad en caso de presentarse alguna
emergencia obsttrica, mismos que acudirn al sitio mediante el llamado de una alerta.
Es fundamental trabajar de forma integral y multisectorial, a fin de poder actuar sobre los
determinantes estructurales y de atencin mdica con estrategias especficas que mejoren la
calidad de la atencin y coadyuven a disminuir las complicaciones en la atencin de la morbilidad
severa del estado grvido-puerperal y as evitar muertes maternas.16
Con el presente documento, se pretende sistematizar los criterios generales para la
implementacin del Triage obsttrico con el objeto de garantizar la adecuada categorizacin
de la atencin de las mujeres en estado grvido-puerperal que solicitan atencin en los servicios
hospitalarios y la derivacin oportuna al rea donde se dar continuidad al manejo del Cdigo
Mater, como una estrategia para el llamado ante una emergencia obsttrica y del Equipo de
10

Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), para la atencin segura y oportuna por personal
calificado. 17
La estrategia deber aplicarse con sus adecuaciones, con base en la infraestructura instalada
y el marco normativo institucional especfico, en todos los servicios que prestan atencin de
urgencias obsttricas en las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel que conforman el
Sistema Nacional de Salud, y deber adecuarse a los hospitales generales que ya cuentan con
un Triage general para evitar duplicidad de funciones.
11

Base normativa
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 4.
Ley General de Salud: Artculos 3, 27, 61 y 64.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal: Artculo 39.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental: Artculos

14, 18, 20, 21 y 22.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin

Mdica.
Reglamento Interior de la Secretara de Salud: Artculo 40.
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
P Norma
Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Para la Atencin de la mujer durante

el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio.
P Norma
Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control de la

infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las caractersticas mnimas

de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada.
P Norma
Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012, Sistemas de Informacin del Registro

Electrnico para la Salud. Intercambio de informacin en salud.
Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organizacin y funcionamiento de

las unidades de cuidados intensivos.
Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013, Regulacin de los servicios de salud. Que

establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de urgencias de los
establecimientos para la atencin mdica.
P Gua
de Prctica Clnica, Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de

Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer Nivel.
Programa de Accin Especfico 2013-2018, Salud Materna y Perinatal.
Programa de Accin Especfico 2013-2018, Direccin General de Calidad y Educacin en

Salud.
12

Glosario
Actividad: Conjunto de operaciones afines ejecutadas, por una persona o servicio y que
contribuye al logro de una funcin.
Actualizacin: Son todas las adiciones o adecuaciones a los contenidos de documentos
institucionales para mantenerlos vigentes.
Atencin de la Emergencia Obsttrica (AEO): A la prestacin que debe brindar el personal
mdico de la unidad mdica, garantizando la resolucin inmediata y correcta de cualquier
complicacin obsttrica de manera continua las 24 horas, todos los das del ao.
Atencin mdica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de
promover, proteger y restaurar su salud.
Calidad de la atencin: Conjunto de atributos de la atencin otorgada que permitan el mejor
resultado, con el menor riesgo y la satisfaccin de la paciente, teniendo en cuenta los factores
de riesgo de la mujer, la capacidad resolutiva de la unidad hospitalaria, los recursos teraputicos
y tecnolgicos disponibles
Calidez en la atencin: A la actitud positiva y respetuosa del prestador de servicios de salud
con las usuarias de los mismos.
Cdigo Mater: Es la activacin de un mecanismo de llamado al personal del Equipo de
Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), para atender una emergencia y salvar la vida de la
madre y el producto de la concepcin.
Cdigo Rojo: Es toda condicin de la paciente obsttrica en la que se presenta alguna
complicacin mdica o quirrgica, que condiciona un riesgo inminente de morbilidad o
mortalidad materna y perinatal y que requiere una accin inmediata por parte del personal de
salud encargado de su atencin.
Cdigo Amarillo: Es toda condicin en la paciente obsttrica que genera la consciencia de una
necesidad inminente de atencin ante la aparicin fortuita de un problema de etiologa diversa
y de gravedad variable (urgencia calificada).
Cdigo Verde: Es toda condicin de la paciente obsttrica que no requiere de resolucin
urgente.
Diagnstico: Es la descripcin y anlisis crtico de una situacin determinada a fin de sealar los
13

factores causales y detectar las posibles vas de los cambios deseados.

Edad gestacional: Periodo transcurrido desde el primer da de la ltima menstruacin normal
en una mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de anticonceptivos hormonales; con
fecha de ltima menstruacin confiable, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en
estudio. Se expresa en semanas y das completos.
Embarazo: Perodo comprendido desde la concepcin hasta la expulsin o extraccin del feto
y sus anexos.
Emergencia obsttrica: Estado nosolgico que pone en peligro la vida de la mujer durante la
etapa grvido-puerperal y/o al producto de la concepcin que requiere de atencin mdica y/o
quirrgica inmediata por personal mdico calificado.
Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO): Equipo conformado por personal de
salud experto, de diferentes especialidades, que brinda cuidados a la paciente obsttrica
en estado crtico, en el lugar que se requiera en el mbito hospitalario, como respuesta a la
activacin del Cdigo Mater.
Estndar: En materia de calidad de los servicios de salud es la declaracin del nivel de calidad
que se espera otorgar a la poblacin; en estadstica se define como un valor que sirve como
punto de referencia en la aplicacin de una frmula o indicador.
Evento adverso: Incidente que produce dao al paciente, como consecuencia del proceso de
atencin mdica y que da lugar a una hospitalizacin prolongada, a una discapacidad en el
momento de la alta mdica, o a ambas cosas.
Expediente clnico: Conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que
se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin mdica, ya sea pblico,
social o privado; el cual, consta de documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos,
magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en los
cuales, el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias
y certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del paciente, con
apego a las disposiciones jurdicas aplicables.
Experiencia exitosa: Se evala as cuando se tiene la evidencia de haber controlado y
estabilizado un proceso durante un periodo mnimo de seis meses, los indicadores hayan
alcanzado o mejorado el estndar, las mejoras se hayan incorporado a los procedimientos de
rutina del servicio, la calidad tcnica se eleve y sta sea percibida por la poblacin y las usuarias
y usarios manifiesten sentirse ms satisfechos.
Hospitalizacin: Servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico, tratamiento o
rehabilitacin, as como para los cuidados paliativos.
14

Indicador: Instrumento cuya aplicacin nos muestra la tendencia y la desviacin de una actividad
sujeta a influencias internas y externas con respecto a una unidad de medida convencional.
Indicador de calidad: Persigue dimensionar o cuantificar valores de tipo cualitativo, es decir,
manifiestan el grado de satisfaccin de las expectativas o requerimientos de nuestras usuarias
y usuarios internos y externos.
ndice de choque: Es la relacin entre la frecuencia cardaca y la presin arterial sistlica
considerndose valores normales entre 0.5 y 0.7 (ndice de choque= frecuencia cardaca/
presin arterial sistlica).
Lineamiento: Documento emitido por un rgano normativo, para dar a conocer a los niveles
operativos las lneas rectoras para el desarrollo de los procesos en su mbito de responsabilidad.
Medicin: Asignacin de nmeros a diversos atributos o variables, con base en reglas y
parmetros establecidos. Comportamiento de una o ms variables durante un periodo
establecido y con frecuencias determinadas.
Mejora continua: Resultado de una serie de acciones sistematizadas encaminadas a resolver
problemas identificados, que impiden el cumplimiento de requisitos de calidad para satisfacer
las necesidades y requerimientos de la usuaria o usuario.
Muerte materna: Muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das
siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del
embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su
atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.
Muerte materna directa: La que resulta de complicaciones obsttricas del embarazo, parto
y puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto o de una cadena de
acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.
Muerte materna indirecta: La que resulta de una enfermedad existente desde antes
del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas
obsttricas directas pero si agravada por los efectos fisiolgicos del embarazo.
Obstetricia: Rama de las ciencias de la salud que se encarga del embarazo, el parto y el
puerperio.
Oportunidad de la atencin: Prestacin de los servicios en el momento en que se requieran,
comprendiendo accesibilidad a la unidad y tiempo de respuesta del personal de salud.
Procedimiento: Secuencia de actividades relacionadas entre s y su forma de ejecucin, que
llevadas a la prctica por una o varias personas constituyen un proceso de trabajo.
Proceso: Conjunto de sistemas y procedimientos, materiales, mquinas, personas, ambiente
laboral y mediciones empleadas para producir bienes o servicios.
15

Promocin de la salud: Estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud de la poblacin.

Accin poltica, educativa y social que incrementa la conciencia pblica sobre la salud. Promueve
estilos de vida saludables y acciones comunitarias a favor de la salud para que la gente ejerza
sus derechos y responsabilidades y participe en la creacin de ambientes, sistemas y polticas
favorables a la salud y calidad de vida.
Puerperio normal: Periodo que sigue a la expulsin del producto de la gestacin, en el cual
los cambios anatomo-fisiolgicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional.
Tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.
Puerperio inmediato: Periodo que comprende las primeras 24 horas.
Puerperio mediato: Periodo que abarca del segundo al sptimo da.
Puerperio tardo: Periodo que incluye del da 8 al 42.
Referencia-contrarreferencia: Procedimiento mdico-administrativo entre establecimientos
para la atencin mdica de los tres niveles de atencin, para facilitar el envo-recepcin-regreso
de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad.
Resumen clnico: Documento elaborado por un mdico, en el cual, se registran los aspectos
relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico. Deber
tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico y
estudios de laboratorio y gabinete.
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad frtil como su producto,
potencial de experimentar enfermedad, lesin o muerte, en caso de presentarse un embarazo.
Salud reproductiva: Estado general de bienestar fsico-mental y social, de los individuos y de
las parejas de disfrutar de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos,
con la absoluta libertad para decidir de manera responsable y bien informada sobre el nmero
y espaciamiento de sus hijas e hijos.
Seguridad del paciente: Atencin libre de dao accidental, asegurando el establecimiento
de sistemas y procesos operativos que minimicen la probabilidad del error y se maximice la
probabilidad de su impedimento.
Sistemas de informacin en salud: Es el conjunto total de procedimientos, operaciones,
funciones y difusin de datos o informacin en una organizacin.
Triage obsttrico: Protocolo de atencin de primer contacto en emergencias obsttricas,
el cual tiene como propsito clasificar la situacin de gravedad de las pacientes y precisar la
accin necesaria para preservar la vida del binomio o bien la viabilidad de un rgano dentro
16

del lapso teraputico establecido. Este sistema se ha adaptado para emplearse en el periodo
perinatal (embarazo, parto y puerperio) y en cada contacto de la paciente con el personal de
salud. Cuando una paciente es identificada con alguna complicacin o emergencia se enlaza y
se activa la ruta crtica para la vigilancia del embarazo (cdigo mater).
Urgencia obsttrica: Complicacin mdica durante la gestacin, el parto o el puerperio, que
incrementa el riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materna y perinatal.
Usuaria/o: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin.
17

Triage obsttrico
Antecedentes
La palabra triage, proviene del verbo francs Trier, que significa clasificar o seleccionar y fue
de uso comn en algunas labores agrcolas. 18,19
En el contexto mdico fue utilizada inicialmente durante las Guerras de Coalicin en el siglo
XVIII, por indicacin de Napolen Bonaparte al jefe mdico de sus tropas Dominique Jean Larrey.
En ella se estableca que deban trasladarse del campo de batalla a los hospitales, nicamente
a los soldados que tuvieran posibilidades de recuperacin, para lo cual se entren al personal
militar sanitario.18,19
Debido a la eficacia del triage, su aplicacin continu durante los conflictos blicos posteriores
y an hoy en da sigue vigente. El objetivo de esta metodologa de seleccin, fue la pronta y
oportuna atencin a los soldados y civiles heridos, de acuerdo con la severidad de las lesiones y
los recursos existentes, se categorizaba la urgencia identificando a aquellos que se clasificaban
como no recuperables y distinguindolos de los recuperables. El objetivo primario era optimizar el
recurso tcnico mdico en condiciones de escasez y gran demanda de atencin (primariamente
situacin blica y secundariamente situacin de desastres naturales o civiles). Una seleccin
errnea favoreca el compromiso severo de un rgano, una extremidad o incluso la muerte.18
En la cotidianidad de la prestacin del servicio de urgencias, la afluencia cada vez mayor de
pacientes incluso con problemas poco graves, impuls a los servicios de salud a clasificar la
gravedad e identificar aquellos que requeran atencin inmediata y los que podan esperar de
manera segura; la experiencia obtenida en el campo de batalla, se adapt a los tiempos de
paz.20,21
En la actualidad, en la atencin de las emergencias mdicas se contina aplicando el Triage,
valorando las necesidades del paciente para la determinacin del sitio apropiado para el
tratamiento definitivo. 22,23
En obstetricia, la estrategia del Triage fue utilizada desde 1999 en Canad, con la participacin
de personal de enfermera; otros pases que lo han implementado son Inglaterra, Espaa, Chile,
El Salvador y Mxico. 24-27
En nuestro pas, el Triage obsttrico empez a implementarse en el Instituto de Salud del
Estado de Mxico en el ao 2002, como una respuesta a la saturacin de los servicios de
urgencias obsttricas y habiendo probado su factibilidad en unidades mdicas de esta entidad
federativa.28
18

Definicin:
El Triage obsttrico es un proceso de valoracin tcnico-mdica rpida de las pacientes
obsttricas, mediante la aplicacin del sistema de escalas, que permite clasificarlas en funcin
de su gravedad/emergencia a fin de recibir inmediata atencin mdica o su espera segura para
recibir sta.29
Se utiliza en los servicios de urgencias obsttricas o en el rea de admisin de la unidad de
tocociruga.
El sistema de Triage en los servicios de urgencias obsttricas, ofrece desde el punto de vista
de seguridad de la paciente, su oportuna valoracin para determinar el manejo inmediato o la
espera segura.30
Permite identificar de manera expedita a aquellas pacientes que son candidatas a la activacin
del Cdigo Mater para la participacin del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO),
diferencindolas de aquellas que, aunque recibirn atencin, no implican el mismo sentido de
emergencia.31,32
El Triage, no es un procedimiento administrativo ms, es la oportunidad, la organizacin
sistemtica y confiable de los servicios de urgencias obsttricas o de admisin de la unidad de
tocociruga, cuando la demanda es importante y se requiere proporcionar atencin mdica con
oportunidad de acuerdo al estado de salud de la paciente.
Su aplicacin objetiva y lgica, permite la planificacin de la atencin inmediata, la satisfaccin
de la demanda y la contribucin a la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal
y deber adaptarse a las caractersticas normativas, de estructura, equipamiento y en general
de recursos con los que cuenta la institucin y la unidad en particular, con base en su marco
normativo, estructural y funcional.33-35
19

Objetivos
Objetivo general
Otorgar atencin mdica oportuna y de calidad a las usuarias del servicio de urgencias
obsttricas o de admisin de la unidad de tocociruga, al clasificar mediante la escala del Triage
obsttrico, sus condiciones de salud y el tiempo para recibir atencin.
P
Mejorar la respuesta de atencin mdica acorde a las necesidades de las usuarias.
Establecer la prioridad de atencin obsttrica asistencial, de acuerdo al nivel de gravedad y

riesgos identificados.
P Establecer
criterios homogneos, cientficos y coherentes ante la necesidad de atencin

que la usuaria presenta.
Contribuir a agilizar la atencin efectiva, en caso de emergencia obsttrica.
Reducir la duracin de los tiempos de espera.
P Contribuir
a disminuir la ansiedad de la paciente y familiares al establecer comunicacin

sobre su situacin de salud, el proceso para recibir atencin y el tiempo aproximado de
espera.
Optimizar los recursos disponibles en la atencin de la emergencia obsttrica.
Reducir los ingresos innecesarios.
Polticas
P El
personal directivo, estatal, delegacional, regional y jurisdiccional, realizar la difusin

del Triage obsttrico descrito en este lineamiento y vigilar, supervisar y evaluar su
implantacin y cumplimiento de acuerdo a los criterios establecidos en este documento y
a su mbito de competencia.
P El
Director de la unidad hospitalaria de segundo o tercer nivel de atencin, ser el

responsable con la participacin de su cuerpo de gobierno de apoyar e impulsar la
capacitacin, asesora y/o adiestramiento en servicio del personal involucrado en la
aplicacin del Triage obsttrico sealado en este lineamiento, as como de su supervisin,
evaluacin y seguimiento.
P El
personal directivo de los cuerpos de gobierno de las unidades hospitalarias, ser el

responsable de apoyar la capacitacin, proporcionar asesora y/o adiestramiento en
servicio y realizar su seguimiento al personal involucrado, en la aplicacin del Triage
obsttrico sealado en este lineamiento.
20

P El
personal de salud otorgar atencin mdica a la paciente, respetando los derechos

humanos y sus caractersticas individuales.
P El
personal de salud otorgar informacin y orientacin sencilla, veraz y entendible a la

paciente y su familia, sobre el tiempo de espera para la atencin y las condicionantes de
salud del binomio.
P El
personal de salud con formacin acadmica: mdica/o especialista gineco-obstetra,

mdica/o especialista en medicina familiar, mdica/o general, licenciada/o en enfermera
y obstetricia, licenciada/o en enfermera u otro personal de salud, podr realizar el Triage
obsttrico previa capacitacin. No podr realizarlo personal mdico ni de enfermera en
formacin.
P El
Triage obsttrico debe funcionar las 24 horas, los 365 das del ao.
En ningn caso la paciente abandonar la unidad de salud sin haber recibido atencin por el
personal mdico, posterior a la valoracin en el Triage.
Se deber contar con un procedimiento bien definido de entrega-recepcin de la paciente

obsttrica desde el Triage a los diferentes servicios, a fin de garantizar la continuidad de la
atencin (Anexos 5 y 6).
mbito de aplicacin
El Triage obsttrico ser de observancia obligatoria para el personal mdico, paramdico y
administrativo de las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin, pblicos
y privados, con saturacin de los servicios de admisin de tocociruga o servicio de urgencias
obsttricas.
Propsitos del Triage:

P Identifica
rpidamente a las usuarias en situacin de riesgo vital, mediante un sistema

estandarizado o normalizado de clasificacin.
P Asegura
la priorizacin en funcin del nivel de clasificacin, acorde con la urgencia de la

condicin clnica de la usuaria.
Asegura la reevaluacin peridica de las usuarias que no presentan condiciones de riesgo

vital.
Determina el rea ms adecuada para tratar una paciente que se presenta en el servicio de
urgencias.
Disminuye la saturacin del servicio, mejorando el flujo de pacientes dentro del servicio.
Proporciona informacin que ayuda a definir la complejidad del servicio.36
Clasificacin
La La clasificacin se basa en un sistema de puntuacin, que consiste en mtodos sencillos y
prcticos de la utilizacin de mediciones fisiolgicas de rutina para identificar a las usuarias en
riesgo. 36
21

Este sistema facilita la asistencia oportuna a todas las usuarias, una vez identificadas, por
aquellas/os que poseen habilidades apropiadas, conocimientos y experiencia.37
Elementos para la evaluacin:
1) Observacin de la usuaria.
2) Interrogatorio.
3) Signos vitales.
Criterios de valoracin para la clasificacin. (Anexos 1 y 2): Formato del sistema de evaluacin
del Triage obsttrico e Instructivo de llenado del formato del sistema de evaluacin del Triage
obsttrico.
1. Cdigo rojo (emergencia)
Elementos
Criterios de valoracin
Observacin
La paciente se encuentra somnolienta, estuporosa o con prdida de

la consciencia, con datos visibles de hemorragia, con crisis convulsivas
en el momento de la llegada, respiracin alterada o cianosis.
Interrogatorio*
Antecedente reciente de convulsiones, prdida de la visin, sangrado

transvaginal abundante, cefalea pulstil, amaurosis, epigastralgia,
acfenos, fosfenos.
Signos vitales
Con cambios graves en sus cifras:

P
En caso de hipertensin la TA igual o mayor a 160/110 mm Hg,

en caso de hipotensin la TA igual o menor a 89/50 mm Hg,
correlacionar con la frecuencia cardaca.
ndice de choque > 0.8.
Frecuencia cardaca, menor de 45 o mayor de 125 latidos por
minuto (lpm), siempre correlacionar con cifras de tensin arterial.
Temperatura mayor a 39oC, o menor a 35oC.
La frecuencia respiratoria se encuentra por debajo de 16 o por
arriba de 20 respiraciones por minuto. 19
2. Cdigo amarillo (urgencia calificada)

Elementos
Observacin
La paciente se encuentra consciente, sin datos visibles de hemorragia,

sin crisis convulsivas en el momento de la llegada, no existen
alteraciones en la ventilacin, existe palidez, puede estar ansiosa por
su condicin clnica.
22

Interrogatorio*
Puede manifestar datos relacionados con actividad uterina regular,

expulsin de lquido transvaginal, puede referir hipomotilidad fetal,
responde positivamente a uno o varios datos de alarma de los
siguientes: sangrado transvaginal escaso/moderado, cefalea no
pulstil, fiebre no cuantificada.
Signos vitales
Cambios leves en sus cifras:

P
TA est entre 159/109 mm Hg y 140/90 mm Hg, en caso de

hipotensin, la TA est entre 90/51 y 99/59 mm Hg, correlacionar
con frecuencia cardiaca.
Frecuencia cardiaca, con mnima entre 50-60 y mxima entre
80-100 latidos por minuto, siempre correlacionar con cifras de
tensin arterial.
ndice de Choque (0.7 a 0.8).
Temperatura de 37.5 a 38.9 o C.
3. Cdigo verde (urgencia no calificada)

Elementos
Observacin
La paciente se encuentra consciente, sin datos visibles de hemorragia,

sin crisis convulsivas en el momento de la llegada. No existen
alteraciones en la ventilacin. No existe coloracin ciantica de la piel.
No existen datos visibles de alarma obsttrica grave.
Interrogatorio*
Puede manifestar datos relacionados con actividad uterina irregular,

expulsin de moco, con producto con edad gestacional referida
de trmino o cercana al trmino, motilidad fetal normal. Responde
negativamente interrogatorio a datos de alarma obsttrica.
Signos vitales
Se encuentran dentro de la normalidad, no existen datos de

hipertensin, hipotensin, taquicardia, ni fiebre.
* Cabe sealar que el interrogatorio por s solo no determina la gravedad de la paciente debido
a la subjetividad de la informacin.
Una vez realizado el Triage, cuando la condicin de la paciente lo permita, se debe continuar
con el protocolo de atencin en el embarazo, no olvidando documentar el estado serolgico de
la mujer al VIH y la sfilis.
23

Recursos para la implementacin del Triage

La operacin y funcionamiento del Triage, se adecuar considerando el marco normativo de
las instituciones que conforman el sector salud en sus diferentes apartados de dotacin de
recursos humanos, infraestructura mdica y recursos y a las caractersticas particulares de cada
institucin, para lo cual se deber planear y gestionar ante las diferentes instancias rectoras, el
captulo de los recursos humanos, insumos e infraestructura que garanticen la funcionalidad del
Triage con las adecuaciones en su implementacin. Es conveniente para operar este servicio,
que cuente con:
rea fsica
Se requiere de un rea con adecuada iluminacin, sealizada, con acceso directo desde la
sala de espera, al mdulo de recepcin y control, cercana al consultorio de valoracin del
servicio de urgencias obsttricas, al rea de choque y a la unidad de tocociruga. Cada unidad
deber implementarla de acuerdo a su estructura fsica y recursos disponibles, ya que el
Triage obsttrico, ms que un rea es un concepto de seleccin, que facilita la atencin de las
pacientes que acuden a urgencias y contribuye al manejo inmediato de aquellas en situacin
de emergencia.
La sealizacin debe permitir la rpida identificacin para el acceso de las usuarias al rea de
Triage obsttrico, an en los casos en que exista barrera del lenguaje.
Recursos humanos
Formacin acadmica: Licenciada/o en Enfermera, Licenciada/o en Enfermera y Obstetricia,
Enfermera/o Perinatal, Mdica/o General, Mdica/o Especialista en Ginecologa y Obstetricia.
El personal designado debe estar capacitado en Triage obsttrico.
Recursos materiales
Escritorio, sillas, estetoscopio biauricular, baumanmetro y termmetro.

De acuerdo al mbito de operacin y a la estructura institucional de los servicios de salud
pblico o privado, se definen las siguientes responsabilidades y funciones, las cuales debern
estar acordes con los manuales de organizacin y procedimientos especficos.
1. Directivos del hospital: Directora/or, Subdirectora/or Mdica/o, Subdirectora/or
Administrativa/o, Jefa/e de Obstetricia, Jefa/e de Enfermera, Asistente de Direccin.
P
Participa en la planeacin, implementacin, capacitacin, evaluacin, supervisin y control

de la prestacin del servicio.
Gestiona recursos necesarios (humanos y materiales).
24

2. La Jefa o Jefe del Servicio de Obstetricia:

P
Coordina las acciones del personal asignado al Triage.
Supervisa el proceso de atencin.
3. El personal de Triage obsttrico:

P
Recibe, interroga, evala, clasifica y deriva a las usuarias, a las reas donde se les bridar la
atencin.
Cuando la clasificacin del estado de la paciente corresponda al nivel de cdigo rojo, activa
el Cdigo Mater, para la participacin del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica.
Cuando la clasificacin corresponde a un cdigo amarillo establece diagnstico presuntivo,

completa el llenado del formato del Triage y personalmente lleva a la paciente al rea de
urgencias obsttricas, entregndola al personal responsable del rea para continuar con su
atencin.
En caso de cdigo verde, completa el llenado del formato de Triage y enva a la paciente a
la sala, en espera de atencin en un perodo no mayor a 30 minutos.
P Mantiene
contacto visual con las pacientes clasificadas con cdigo verde para su
revaloracin y/o reclasificacin en caso necesario.
Registra en los censos de control las intervenciones realizadas en el Triage.
Participa en la planeacin de los recursos para la operacin del Triage obsttrico.
Establece coordinacin con el personal participante en el otorgamiento del servicio.
Entrega la informacin requerida para el correcto monitoreo del servicio.
Participa en reuniones de capacitacin e induccin al puesto a otros integrantes del Triage.
Se capacita continuamente.
4. Vigilante y personal administrativo:

P
Recibe a la paciente en el acceso general o en urgencias de la unidad mdica. Facilita el libre

paso de la paciente al rea de Triage.
Orienta respecto de la ubicacin de la Unidad de Triage.
Apoya la movilidad de la usuaria si es necesario.
5. Camillero:
P
Apoya en el traslado de la paciente.
Procedimiento de operacin del Triage

El procedimiento inicia con la recepcin de las pacientes obsttricas en el rea de Triage y
termina con su derivacin al rea correspondiente, dependiendo del cdigo establecido. (Anexo
3. Diagrama de flujo del Proceso del Triage obsttrico).
25

Tabla 1.Procedimiento de atencin del Triage obsttrico.

REA Y PERSONA
QUE INTERVIENE
Personal de vigilancia
o administrativo
Camillera/o
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
Recibe a la paciente, quien puede llegar por sus propios

medios o en ambulancia.
Si la paciente deambula, orienta respecto a la ubicacin

del servicio de Triage obsttrico.
Orienta al familiar respecto de la ubicacin del rea de

admisin para su registro.
Si la paciente no puede deambular buscar de manera

expedita un medio de trasporte adecuado (silla de
ruedas o camilla) que facilite el ingreso de la paciente
al rea de Triage.
Apoya en el traslado de la paciente.
Recibe a la paciente obsttrica en el rea de Triage.

Valora a la paciente y determina la transferencia al rea
correspondiente dependiendo del cdigo asignado.
Rojo: Activa Cdigo Mater.
Amarillo: Entrega personalmente a la paciente para su

valoracin obsttrica integral por el personal mdico.
Verde: Orienta y pasa a la paciente a sala de espera
para recibir atencin por personal mdico de acuerdo a
turno de llegada. (Anexos 5 y 8. Formato de Entrega de
la Paciente con Emergencia e instructivo de llenado).
Responsable del
Triage
Registra llas acciones y datos requeridos en el formato

del sistema de evaluacin del Triage obsttrico y en el
censo de pacientes.
Integra el formato del sistema de evaluacin del Triage

obsttrico al expediente clnico.
Fin del proceso.
26

El El aseguramiento de la calidad de las acciones derivadas del Triage obsttrico, depende en
mucho del control administrativo. Es prioritario para el cuerpo de gobierno, el establecimiento
de criterios de evaluacin y la implementacin de supervisiones que garanticen el cumplimiento
de los objetivos. (Anexo 5. Indicadores de Triage obsttrico, Cdigo Mater y ERIO).
El tablero se conforma con los siguientes indicadores (Anexo 9):
P
Promedio de pacientes obsttricas atendidas en urgencias.
Porcentaje de pacientes clasificadas como urgencia no calificada (cdigo verde).
Porcentaje de pacientes con emergencia obsttrica (cdigo rojo).
Promedio de tiempo de espera en Triage obsttrico.
Porcentaje de eficacia en la clasificacin del Triage obsttrico.
Porcentaje de pacientes reclasificadas.
Porcentaje de apego al protocolo entrega-recepcin.
27

Cdigo Mater* y Equipo de Respuesta Inmediata

Obsttrica (ERIO)
Cdigo Mater o Sistema de Alerta
Definicin
El Cdigo Mater es la activacin de un mecanismo de alerta o de llamado al personal del Equipo
de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), para atender una emergencia y salvar la vida de la
madre y el producto de la concepcin.46,47
Es un proceso vital que debe ser simple, confiable, fcil de recordar, llegar a todos los espacios
fsicos de la unidad, no propiciar errores en el llamado, especificar el lugar de donde se est
dando la alerta (Triage, choque, urgencias, tocociruga, hospitalizacin o quirfano) y deber
funcionar en todos los turnos.
Objetivo
Contar con un sistema de llamado de alerta, simple, estandarizado, continuo y nico ante la
emergencia obsttrica.
mbito de aplicacin
La implementacin del Cdigo Mater, es de observancia en todas las unidades mdicas de
segundo y tercer nivel del sector salud en las que se brinde atencin obsttrica.
Recursos para la implementacin del Cdigo Mater

P
Equipo de voceo, alerta sonora y/o alerta luminosa. Debe permitir la comunicacin de la
emergencia en un solo evento y a todo el equipo multidisciplinario.
Procedimiento para la activacin

Cada unidad establecer el protocolo de llamado de acuerdo a las caractersticas estructurales
y a los recursos con los que cuente, estando obligados a difundir entre todo el personal el
procedimiento establecido.
El responsable de la activacin de alerta o Cdigo Mater es cualquier mdica o mdico, enfermera
o enfermero que detecte datos de alarma en la paciente obsttrica clasificados como cdigo rojo
(Anexos 1 y 4), no importando el rea de la unidad en donde se encuentre la paciente.
Se establecer con dos indicadores (Anexo 9):
P
Porcentaje de activaciones de Cdigo Mater.
Porcentaje de activaciones de Cdigo Mater por rea de atencin obsttrica.
* En el IMSS se conoce como cdigo rojo ERI.
28


(ERIO)
Definicin
La atencin del equipo de respuesta inmediata obsttrica en los hospitales de segundo y tercer
nivel de atencin, est dirigida a la deteccin, control y tratamiento inmediato e integral de las
emergencias obsttricas, de las enfermedades preexistentes e intercurrentes o concomitantes
que se presentan durante el embarazo, el trabajo de parto, parto y/o puerperio y que causan
atencin de emergencia.
El equipo interdisciplinario incluye personal mdico, paramdico o de apoyo de diferentes
especialidades y/o servicios, que colegiadamente participan en la valoracin integral y/o en
el tratamiento mdico o quirrgico de la paciente para atender la gestacin como entidad
nosolgica, sino tambin de los estados morbosos que repercuten a otros aparatos y sistemas
generados por complicaciones obsttricas o por patologa concomitante y/preexistente,
que determinan la va y el momento idneo para la interrupcin del embarazo y evalan las
condicionantes de salud del binomio y/o las caractersticas del producto de la concepcin.
Un Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), est conformado por personal de salud
experto, de diferentes especialidades, que brinda cuidados a la paciente obsttrica en estado
crtico, en el lugar que se requiera en el mbito hospitalario, como respuesta a la activacin de
una alerta visual y/o sonora que se conoce como Cdigo Mater, con el objetivo de agilizar la
estabilizacin de la paciente mediante una adecuada coordinacin y comunicacin entre los
integrantes.
El personal de salud de la unidad, debe concientizarse de que la integracin del ERIO, permite
salvaguardar la vida de una mujer y su hija o hijo; indirectamente apoya al personal mdico
tratante al otorgar atencin conjunta y recibir adiestramiento en servicio.
El Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica de la Unidad, no sustituye en ningn caso, la
responsabilidad del personal mdico tratante, es decir, el equipo ser el apoyo a la atencin que
otorga el personal mdico tratante, no en lugar de l.
Los miembros del equipo de respuesta inmediata obsttrica, deben estar disponibles, tener las
habilidades en cuidados crticos, actitud de servicio y de participacin en equipo. 48,49
En cada unidad hospitalaria, de acuerdo a sus recursos y a su normatividad se establecer una
alerta denominada Cdigo Mater (en el IMSS Cdigo rojo), que podr disparar desde cualquier
sitio del hospital, en donde se presente la emergencia obsttrica (admisin de la unidad
de tocociruga, urgencias obsttricas o generales, labor, expulsin, recuperacin, quirfano,
hospitalizacin, unidad de cuidados intensivos, etc.).
29

Los hospitales deben examinar sus recursos al momento de elegir a los miembros del Equipo
de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO). El personal directivo mdico en conjunto con el
administrativo y la jefatura de enfermera, debern evaluar su plantilla y la factibilidad de cumplir
con estos requerimientos para dar cobertura 24 horas los 365 das del ao. En caso de que
la plantilla no cubra con esta expectativa, el personal directivo mdico valorar las mejores
opciones para integrar este equipo de trabajo.
Continuamente deben realizar simulacros, que permitan la identificacin de reas de oportunidad
y la implementacin de programas de mejora continua.31,50
Objetivos
Objetivo general
Proporcionar atencin mdica oportuna integral de calidad a mujeres derechohabientes y
no derechohabientes, con emergencia obsttrica, por equipos multidisciplinarios de alta
competencia y con criterios uniformes, que coadyuven a la disminucin de la complicacin de la
morbilidad obsttrica y a la reduccin de la mortalidad materna.
P Establecer
diagnstico, tratamiento integral, inicial o de sostn, oportuno, en la paciente

con emergencia obsttrica.
P Proporcionar
atencin inmediata a pacientes con emergencia obsttrica, como resultado

de complicaciones obsttricas o de enfermedades concomitantes o intercurrentes.
P Asegurar
la participacin de equipos multidisciplinarios competentes, en el manejo de la

emergencia obsttrica.
Agilizar el manejo inicial de la paciente con emergencia obsttrica y su estabilizacin, para

reducir riesgos en su manejo definitivo.
Asegurar la participacin de todos los niveles del sistema hospitalario para contar con los
recursos necesarios en el manejo de la emergencia obsttrica.
P Coordinar
la atencin medico quirrgica, referencia, traslado oportuno y seguro de toda

paciente que atienda el equipo de respuesta inmediata.
Polticas
P El
personal directivo estatal, delegacional y jurisdiccional realizar la difusin del Equipo

de Respuesta Inmediata Obsttrica, descrito en este lineamiento y vigilar, supervisar y
evaluar su implantacin y cumplimiento de acuerdo a los criterios establecidos en este
documento y a su mbito de competencia.
P La
Directora o Director de la unidad hospitalaria de segundo o tercer nivel de atencin,

ser el responsable con la participacin de su cuerpo de gobierno de apoyar e impulsar
la capacitacin, asesora y/o adiestramiento en servicio del personal involucrado en la
30

aplicacin del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica, sealado en este lineamiento, as

como de su supervisin, evaluacin y seguimiento.
P El
personal directivo de los cuerpos de gobierno de las unidades hospitalarias, ser el

responsable de apoyar la capacitacin, proporcionar asesora y/o adiestramiento en
servicio y realizar simulacros y su seguimiento, al personal involucrado, en la aplicacin del
Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica, sealado en este lineamiento.
Deber identificarse un Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica por turno, considerando;

matutino, vespertino, nocturno, sextos y sptimos das y jornada acumulada (funcionar las
24 horas, los 365 das del ao).
P El
personal de salud otorgar atencin mdica a la paciente respetando los derechos

humanos y las caractersticas individuales de la paciente.
P El
personal de salud otorgar informacin y orientacin sencilla, veraz y entendible a la

paciente y su familia, sobre el tiempo de espera para la atencin y las condicionantes de
salud del binomio.
Cada integrante del equipo deber tener funciones definidas y referidas en los protocolos
de la unidad.
P La
atencin se otorgar con profesionalismo, humanismo, con apego a las normas de

seguridad y a las Guas de Prctica Clnica vigentes.
Se propiciar el desarrollo profesional de los miembros del equipo a travs de la capacitacin

permanente y continua.
Se mantendr informado al familiar o responsable de la paciente obsttrica sobre el estado

de salud de la misma al trmino de la intervencin del equipo (ERIO).
mbito de aplicacin
El ERIO, ser de observancia obligatoria para el personal mdico, paramdico y administrativo de
las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin, pblicas y privadas de acuerdo
con la infraestructura autorizada en su institucin.
Recursos para la implementacin del Equipo de Respuesta Inmediata

Obsttrica (ERIO)
La operacin y funcionamiento del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica, se adecuar
considerando el marco normativo de las instituciones que conforman el sector salud en sus
diferentes apartados de dotacin de recursos humanos, infraestructura mdica y recursos
y a las caractersticas particulares de cada institucin, para lo cual se deber planear y
gestionar ante las diferentes instancias rectoras, el captulo de los recursos humanos, insumos
e infraestructura que garanticen la funcionalidad del ERIO, con las adecuaciones en su
implementacin. Es conveniente para operar este servicio, que cuente con:
31

rea fsica
Cualquier rea en donde se encuentre la paciente con emergencia obsttrica. Cuando el criterio
de activacin se presenta en el servicio de urgencias, el rea de choque es ideal para el manejo
de la paciente.
Dependiendo de las condiciones de la paciente se deber valorar el riesgo-beneficio de iniciar las
maniobras en el lugar o transferirla al rea ms cercana y adecuada.
Recursos humanos
Cada Cada unidad deber conformar su Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), de
acuerdo a sus recursos disponibles teniendo como objetivo principal la atencin inmediata de la
paciente con emergencia.
Con base en los hallazgos los integrantes del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO),
determinarn la conducta ms adecuada para la resolucin definitiva del problema, apegada a
las Guas de Prctica Clnica.
Se deben designar suplentes del equipo primario para cubrir cualquier ausencia de alguno de los
integrantes o responder a un segundo llamado que ocurra en forma simultnea.
Los miembros del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), deben asumir el papel de
docentes al participar en la formacin de todo el personal.
Integrantes del equipo:
1. Subdirectora/or Mdica/o o Asistente de Direccin y Jefa/e o Subjefa/e de Enfermeras.
2. Personal Mdico Especialista en Gineco-Obstetricia.
3. Personal Mdico Especialista en Cuidados Intensivos o en Anestesiologa (en su caso una
Mdica o Mdico Especialista en Medicina Interna o Gineco-Obstetra con especializacin
en Medicina Crtica).
4. Personal Mdico Especialista en Neonatologa o en Pediatra.
5. Personal Mdico Especialista en Ciruga General.
6. Personal de Enfermera.
7. Personal de Trabajado Social.
8. Personal de Laboratorio.
9. Personal de Banco de Sangre o servicio de transfusin.
10. Personal de Rayos X.
11. Camillera o camillero.
32

Recursos materiales
En el rea de choque:
P Mobiliario
y equipo de acuerdo a las especificaciones del Apndice Normativo Q de

la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las caractersticas
mnimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin
mdica especializada (incluye carro rojo).
Caja roja.
En todas las dems reas:

P
Carro rojo con desfibrilador.
Caja roja.

Las funciones descritas a continuacin podrn variar y se adecuarn a cada institucin,
dependiendo su estructura fsica y marco normativo propio; adems la descripcin de funciones
se aplicar dependiendo de cada caso en especfico, de la morbilidad o emergencia obsttrica
que se atiende o factor preexistente o intercurrente que se presente en el momento y con base
en el manual de procedimiento especfico de cada institucin y servicio.
1.
Coordinadora/or: Subdirectora/or Mdica/o o Asistente de Direccin
la Directora o Director de la Unidad es quien coordina el equipo y delega esta funcin en los
responsables del turno.
Establece comunicacin para la aceptacin de pacientes obsttricas al hospital, siempre en

coordinacin con el personal mdico encargado del rea.
Verifica que se cumpla en forma adecuada el proceso de atencin de la paciente.
Documenta en bitcora y/o reporte especfico las actividades del equipo.
Si el ERIO descarta una emergencia obsttrica, la coordinadora o coordinador consigna en

la nota mdica el diagnstico probable, las medidas implementadas y el rea a donde se
derivar a la paciente realizndose la entrega personalizada.
Establece coordinacin para el traslado de la paciente en caso necesario.
Verifica la asistencia completa del personal involucrado en el equipo.
Gestiona la disponibilidad de todos los insumos requeridos.
Realiza monitoreo y evaluacin del proceso.
Participa en la seleccin de los integrantes del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

(ERIO).
33

2. Lder del Equipo: Personal Mdico Especialista en Cuidados Intensivos (en su caso un
Mdico/a Especialista en Medicina Interna o Gineco-Obstetricia con Especializacin en
Medicina Crtica)
P
Debe ser la persona mejor capacitada del equipo en protocolos de reanimacin.
Dirige y participa activamente en la atencin mdica de la paciente.
P Realiza
valoracin neurolgica, cardio-hemodinmica, hematolgica, respiratoria, renal y

metablica de la paciente.
Inicia medidas de apoyo rgano funcional y tratamiento multi-orgnico.
Participa en la seleccin del personal que participar en el Equipo de Respuesta Inmediata

Obsttrica.
Verifica que el personal se encuentre debidamente capacitado.
Evala en forma permanente la capacitacin del personal.
P Informa
al familiar o responsable de la paciente, del estado de salud al trmino de la

intervencin del equipo (ERIO).
3.
Registra las actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO) en el formato
correspondiente, mismo que ser incorporado al expediente clnico (Anexos 7 y 8).
Personal Mdico Especialista en Gineco-Obstetricia
P Maneja
el problema de su rea, desde la fase diagnstica hasta el establecimiento del

plan de manejo integral en conjunto con los dems integrantes del equipo, estableciendo
prioridades del protocolo a seguir.
Realiza el rastreo ultrasonogrfico bsico (vitalidad fetal, localizacin placentaria y lquido

amnitico).
Efecta exploracin de la pelvis genital.
Maneja la condicin del embarazo de acuerdo al diagnstico (conservador y/o resolutivo o

del estado puerperal).
4.
Personal Mdico Especialista en Anestesiologa
Conoce las condiciones materno-fetales y adeca manejo anestsico.
Efecta intubacin oro o naso traqueal en caso necesario.
Realiza procedimiento anestsico de urgencia.
Participa activamente en la reanimacin hemodinmica.
5.
P
Personal Mdico Especialista en Neonatologa (o Mdico Especialista en Pediatra)

Revisa los antecedentes sobre la evolucin del embarazo y patologa que lo complica.
* En caso de no contar con suficiente personal o si por protocolo en la unidad deciden incluir en el equipo tres o incluso dos enfermeras, las
actividades debern ser reestructuradas
34

6.
Identifica las condiciones fetales y prepara el rea para la reanimacin fetal.

Personal Mdico Especialista en Ciruga General
P Evala
la participacin conjunta con el Gineco-obstetra para la resolucin definitiva del

problema.
7. Enfermera
A. Enfermera /o brazo izquierdo (monitoreo hemodinmico)
P Toma
y valoracin de signos vitales: presin arterial, temperatura, frecuencia cardaca,

frecuencia respiratoria y oximetra.
Da asistencia para intubacin.
Efecta aspiracin de secreciones.
Efecta fijacin de cnula endo-traqueal.
Efecta instalacin de invasivos, sonda Foley y sonda nasogstrica.
Otorga asistencia para la instalacin de catter venoso central.
Coloca cnula nasal y/o mascarilla facial.
Forma parte del equipo para la entrega del paciente al servicio correspondiente.
B. Enfermera/o brazo derecho (circulatorio)

P
Canaliza vena o permeabiliza accesos venosos.
Toma de muestras de laboratorio.
Toma de glucometra capilar.
Realiza prueba de bililabstix.
Ministra medicamentos.
Efecta vendaje de miembros.
Da vigilancia del estado neurolgico.
Ministra hemoderivados.
C. Enfermera/o circulante
P
Prepara medicamentos.
Provee material de curacin.
Prepara soluciones.
Maneja el carro rojo y caja roja.
D. Enfermera/o administrativa
P Efecta
control de los medicamentos, soluciones y hemoderivados administrados a la

paciente.
35

Realiza registros clnicos (datos completos).
Efecta control de tiempos.
Coloca la pulsera de identificacin.
Efecta ficha de identificacin.
Requisita la hoja de evaluacin inicial.
Registra los censos del servicio.
8. Personal de Laboratorio de Anlisis Clnicos

P
9.
P
Realiza exmenes de laboratorio solicitados con carcter urgente.

Personal de Banco de Sangre o Servicio de Transfusin
Agiliza la tipificacin y abastecimiento oportuno de hemocomponentes.
10. Personal de Imagenologa

P
Realiza rastreo abdominal y plvico.
Efecta algn otro estudio de imagen requerido de acuerdo a la patologa de la paciente.
11. Trabajadora/or Social

P
Realiza vinculacin con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios.
Informa al familiar responsable sobre el estado de salud de la paciente.
Consentimiento informado.
12. Camillera o camillero

P
Traslado de pacientes.
Proceso de atencin
El proceso inicia con la activacin del Cdigo Mater ante la presencia de una paciente con
emergencia obsttrica (cdigo rojo) y termina al decidir el manejo definitivo una vez lograda
la mejor estabilizacin posible. El tiempo de llegada del equipo no deber ser mayor de tres
minutos una vez activado el Cdigo Mater. (Anexo 4. Diagrama de flujo del proceso Cdigo
Mater- ERIO.)
36

Tabla 2. Proceso de Atencin Cdigo Mater-ERIO

rea y Persona que Interviene
Actividad
Descripcin
Responsable de Triage mdico

o enfermera que detecta la
emergencia
Activacin de del Sistema de alerta o Cdigo

Mater
Inicia manejo inmediato
Presenta en forma breve y concisa a la paciente..
Ante la alarma sonora o visual acude al rea de

llamado en un tiempo menor a tres minutos.
Evalan a la paciente y determinan la

emergencia.
Inician su intervencin de acuerdo a las

funciones definidas.
Mejoran estabilidad de la paciente.
Determinan continuidad del manejo.
Registra las actividades realizadas durante el

proceso de atencin.
Equipo de Respuesta Inmediata

Obsttrica
Coordinadora/or del Equipo

de Respuesta Inmediata
Obsttrica
Lder del Equipo de Respuesta
Inmediata Obsttrica
Enfermera
10
Entrega a la paciente de manera personalizada y

con la documentacin correspondiente, misma
que podr incluirse como nota del expediente
clnico registrando la informacin que se sugiere
en el formato correspondiente (Anexo 7).
Se emplea el siguiente indicador:
P Promedio de tiempo de respuesta del ERIO. (Anexo 9)
37

Anexos
Anexo 1. Sistema de evaluacin del Triage obsttrico
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombre (s):
Fecha de la atencin:
Hora:
No. Expediente:
Fecha de nacimiento:
OBSERVACIN
CDIGO ROJO (EMERGENCIA)
CDIGO AMARILLO
(urgencia calificada)
CDIGO VERDE (urgencia

no calificada)
Estado de conciencia
Alteraciones (somnolienta,
estuporosa, inconsciente)
Consciente
Consciente
Hemorragia
Visible o abundante
No visible o moderada
No visible o escasa
Crisis convulsivas
Presentes
Ausentes
Ausentes
Respiracin
Alterada (frecuencia y
profundidad)
Normal
Normal
Color de la piel
Ciantica/acompaada de
alteraciones en la respiracin
Plida
Normal
INTERROGATORIO
Sangrado transvaginal
Abundante
Escaso/moderado
Ausente
Crisis convulsivas
Presentes
Negadas
Negadas
Cefalea*
Presente
Ausente/presente
No pulstil
Ausente
Acfenos/Fosfenos*
Presentes
Ausentes
Ausente
Epigastralgia/Amaurosis*
Presente
Ausentes
Ausente
Sndrome febril
Presente
Ausente
Salida de lquido amnitico
Claro/verdoso
Negado
Motilidad fetal
Ausente
Presente
*Asociados a algn otro sntoma o signo de la tabla

SIGNOS VITALES
Tensin arterial (Hipertensin)
Igual o mayor a 160 /110 mm/

Hg
Entre 159/109 mm/

Hg y 131/91 mmHg
Menor a 130/90 mm/Hg

y Mayor a 100/60 mm/
Hg
Tensin arterial (Hipotensin)
Igual o menor a 89/50 mmHg
Entre 90-51 mm/Hg y

99/59 mmHg
Frecuencia cardaca
Menor a 45 o Mayor a 125

latidos por minuto
50-60 lpm mnima

80-100 lpm mxima
60-80 lpm
ndice de Choque (Frecuencia

cardaca/presin sistlica)
Mayor a 0.8
Entre 0.7 y 0.8
Menor a 0.7
Frecuencia respiratoria
Menor a 16 mayor a 20
respiraciones por minuto
Temperatura
Menor a 35 oC
Mayor a 39 oC
16 a 20
37.5 o C a 38.9 o C
Mayor a 35 o C
Menor a 37.5 o C
Categora:
Nombre de quien evala:
38

Anexo 2. Instructivo de llenado del formato: Sistema de Evaluacin

en el Triage Obsttrico.
El formato est integrado por cuatro rubros:
A) Datos generales de la paciente.
B) Criterios para la evaluacin y clasificacin.
C) Datos del evaluador (personal del servicio de Triage obsttrico).
Instrucciones de llenado:
A) Datos generales de la paciente: Consignar nombre completo de la paciente sin
abreviaturas-, fecha de nacimiento, fecha y hora de llegada, nmero de expediente o
filiacin segn la institucin.
B) Criterios para la evaluacin y clasificacin: Segn la condicin de la paciente el sistema
de evaluacin se integra con tres elementos: la observacin, el interrogatorio y la toma
de signos vitales, tomando como base los criterios establecidos en la parte izquierda del
instructivo, la paciente deber clasificarse en tres colores: rojo, amarillo y verde, en funcin
de la condicin de urgencia/gravedad con la que se presenta al servicio, rojo: EMERGENCIA,
amarillo: URGENCIA CALIFICADA y verde: URGENCIA NO CALIFICADA.

Si en la valoracin de la paciente hay uno o ms datos de la columna marcada en color

rojo, la paciente ser clasificada como cdigo rojo -emergencia obsttrica- y de inmediato
deber activarse el Cdigo Mater (proceso de llamado), para la intervencin del Equipo de
Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO).
Si en la evaluacin encontramos uno o ms datos de la columna de color amarillo, la

paciente ser clasificada como cdigo amarillo -urgencia calificada-, el personal del
servicio de Triage deber realizar la valoracin completa y registrar todos los datos
solicitados en el instrumento de valoracin, el cual ser entregado junto con la paciente
al mdico responsable de la atencin, es necesario enfatizar que estas pacientes deben
ser entregadas y recibidas, ya que slo de esta manera garantizamos la continuidad y
responsabilidad de la atencin. Cuando la paciente es clasificada en cdigo amarillo la
atencin deber garantizarse en un tiempo no mayor a 15 minutos.
Si en la evaluacin encontramos los datos marcados en la columna verde, la paciente

ser clasificada como cdigo verde urgencia no calificada-, el personal del servicio de
Triage deber realizar la valoracin completa y registrar todos los datos solicitados en
el instrumento de valoracin, explicar a la paciente y el familiar la condicin de salud y
el proceso a seguir, enfatizar que no se pueden retirar hasta ser valorada por el mdico
responsable, lo cual puede tardar hasta 30 minutos.
D) Datos del evaluador (personal de Triage obsttrico): Nombre completo del profesional que
realiz la evaluacin sin abreviaturas- y categora.

El formato constituye parte del expediente clnico por lo que de acuerdo a la NOM-004SSA3-2012, Del expediente clnico deber anexarse al resto del expediente.
39

Anexo 3. Diagrama de flujo del proceso del Triage obsttrico.
Inicio
Solicita atencin
SI
Activa Cdigo
Mater e inicia
manejo
Emergencia
NO
Roja
Completa evaluacin
del Triage
Clasifica
Verde
Amarillo
Pasa a la sala
de espera
Valoracin
mdica
FIN
40

Formato del sistema de

valoracin del TRIAGE
Entrega personalizada
(documentacin)
Pasa
a proceso
ERIO
Anexo 4. Diagrama de flujo del proceso Cdigo Mater- ERIO.
Inicio
Activacin del
sistema de "alerta" o
Cdigo Mater
Inicia manejo de
reanimacin de forma
inmediata
Llegada del ERIO
Valoracin de la
paciente
Revaloracin de la
paciente
Confirma
emergencia
SI
NO
Realizan intervencin
de acuerdo a las
funciones definidas
Se decide continuidad
del manejo
Determina rea de
atencin y entrega a la
paciente
FIN
41

Anexo 5. Formato de entrega de paciente con emergencia (cdigo rojo) por el

personal de Triage obsttrico.
Nombre:
Identificacin
Apellidos:
Fecha de nacimiento: Edad:
Problema principal:
semanas
Embarazo de:
Patologas asociadas:
DM:
Hipertensin arterial crnica:
Enf. Tiroidea:
Enf. Renal:
Cardiopata:
Otras patologas:
Especifique:
Problema obsttrico actual:
Amenaza de aborto:
Antecedentes
Amenaza de parto pretrmino:
Embarazo de trmino en trabajo de parto:

Actualmente con complicaciones del embarazo del grupo:
EHE:
Hemorragia:
Sepsis:
Otros:
Sintomatologa:
Signos vitales:
TA:
FC:
FR:
Temperatura:
ndice de choque:
Evaluacin
Diagnstico probable:
Plan Teraputico
Nombre del evaluador:
Firma:
Fecha:
Hora:
42

Anexo 6. Instructivo de llenado del formato:

Entrega personalizada de paciente con emergencia.
El formato consta de cinco apartados:
a) Identificacin: Se consigna el nombre y apellidos de la paciente, fecha de nacimiento, edad
y problema principal por el que acude o es llevada al servicio de urgencias obsttricas.
b) Antecedentes: Anotar la edad gestacional en semanas. Marcar con una x si la paciente
cursa con diabetes mellitus (DM), hipertensin arterial crnica, enfermedad tiroidea,
enfermedad renal u otras. En caso de marcar el rubro otras, especificar cul es la
patologa concomitante.

Marcar con una x si cursa con alguna complicacin del embarazo como: amenaza de
aborto, parto pretrmino o si se encuentra cursando con un embarazo de trmino en
trabajo de parto.
Sealar si se encuentra cursando con alguna complicacin como: enfermedad hipertensiva

del embarazo (EHE), hemorragia obsttrica, sepsis o alguna otra, en este ltimo caso,
especificar cul.
Anotar la sintomatologa que predomina el cuadro o que motiv el ingreso de la paciente.

Consignar sus signos vitales incluyendo: presin arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC),
frecuencia respiratoria (FR), temperatura e ndice de choque (se obtiene de la divisin de
la frecuencia cardiaca entre presin arterial sistlica).
c) Evaluacin: Se escribe el diagnstico de probabilidad al momento de pasar al rea de

choque o al servicio que dar continuidad a su atencin, independientemente de que sea
modificado posteriormente de acuerdo a evolucin y hallazgos.
d) Plan teraputico: Se consigna el servicio al que pasar la paciente y el probable plan
de manejo independientemente de las modificaciones que se realicen al continuar su
protocolo diagnstico-teraputico.
e) En este recuadro se consigna el nombre y firma del evaluador, as como la fecha y hora en
la que se realiz la entrega.
En cumplimiento a la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico, el formato deber anexarse
al resto del expediente. Deber ser entregado por parte del personal de Triage obsttrico, al
personal que nos recibe a la paciente con cdigo rojo, al momento de su entrega al personal del
rea de choque o al servicio receptor que dar continuidad a su manejo.
43

Anexo 7. Registro de actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica.

I. ACTIVACIN:
Hora de la activacin:
Responsable de la activacin:
rea de activacin:
Hora de integracin del equipo:

Cargo:
II. IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:

Nombre:
Edad:
No. Expediente:
Fecha de nacimiento:
III. REA DE CHOQUE

Diagnstico de ingreso:
Forma de llegada: Espontnea Referida
Acompaamiento: Familiar
Paramdico
NO APLICA (PASE A INCISO IV)
Traslado
Mdico
Ambulancia bsica
De terapia intensiva
1. DATOS CLNICOS:
Signos vitales de ingreso: Tensin arterial
/
Frecuencia cardaca
x
Frecuencia respiratoria
x
Frecuencia cardaca fetal
x Mtodo de auscultacin
No aplica
Saturacin de oxgeno
%
2. PROBLEMA PRINCIPAL:
HEMORRAGIA
CRISIS CONVULSIVAS
CRISIS HIPERTENSIVA
SEPSIS
OTRO
ESPECIFIQUE:
IV. SI SE SOLICITA EL EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA EN EL REA DE
HOSPITALIZACIN, ESPECIFIQUE:
QUIRFANO
UNIDAD TOCOQUIRRGICA
RECUPERACIN
HOSPITALIZACIN
V. MANEJO INTEGRAL:
SOLUCIONES
TIPO Y CANTIDAD
HORA
SERVICIO
QUE INDICA
HORA
SERVICIO
QUE INDICA
HORA
SERVICIO
QUE INDICA
MEDICAMENTOS
TIPO Y CANTIDAD
DOSIS
VA
HEMODERIVADOS
TIPO Y CANTIDAD
44

VI. OTRAS ACCIONES Y/O PROCEDIMIENTOS:
VII. EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:

BH
QS
ES
TIEMPOS DE COAGULACIN
ULTRASONIDO
RX
HALLAZGOS RELEVANTES:
EGO
PFH
AC RICO
VIII. PERSONAL QUE ACUDE AL LLAMADO DEL EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA

(NOMBRE Y FIRMA):
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
UCIA
CIRUGA
ANESTESIOLOGA
NEONATOLOGA
ENFERMERA
CAMILLERO
OTROS SERVICIOS
45

Anexo 8. Instructivo de llenado del formato: Hoja de registro de actividades del

Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO).
En este formato se registran las actividades de la activacin del Cdigo Mater y del Equipo de
Respuesta Inmediata Obsttrico (ERIO). Consta de ocho apartados:
Apartado I: Se registran hora de activacin, hora de integracin del equipo, nombre del personal
que activ el cdigo mater, su cargo y lugar de la unidad en donde se requiere la intervencin.
Apartado II: Se registran los datos de identificacin de la paciente; nombre, edad, fecha de
nacimiento y nmero de expediente.
Apartado III: Se registran las acciones en el rea de choque: a) diagnstico de ingreso, b) forma
de llegada, si fue espontnea, referida por sus propios medios o trasladada c) especificar el
tipo de ambulancia en que fue trasladada es decir, ambulancia bsica o ambulancia de terapia
intensiva.
En este mismo apartado se registran los datos clnicos que incluyen: 1) tensin arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca fetal, mtodo de auscultacin
empleado y saturacin de oxgeno de la paciente. 2) El problema principal que presenta la
paciente y que puede ser hemorragia, crisis convulsivas, crisis hipertensiva, sepsis o algn otro;
en ste ltimo caso se debe especificar.
Apartado IV: Marcar con una x, el rea donde se activ el cdigo mater.
Apartado V: Se realizan las acciones teraputicas implementadas por los miembros del ERIO.
Se deber anotar las soluciones, medicamentos y hemoderivados, especificando las dosis, va
de administracin, hora y servicio al que corresponde quien lo indica (ginecoobstetricia, ciruga,
medicina interna, UCIA, entre otros.).
Apartado VI: Se registran otras acciones y procedimientos aplicados a la paciente, estos
pueden ser maniobras o procedimientos para la contencin de la hemorragia, procedimientos
quirrgicos, entre otros.
Apartado VII: Se registran los resultados de los exmenes de laboratorio y gabinete, sealando
los hallazgos relevantes.
Apartado VIII: Se realizar el registro del personal que acudi al llamado del equipo de respuesta
inmediata.
En cumplimiento a la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico, el formato deber
anexarse al expediente.
46

Anexo 9. Indicadores de Triage obsttrico, Cdigo Mater y ERIO.

Ficha de Indicador
1. Promedio de pacientes obsttricas atendidas en urgencias
Elemento
Caractersticas
Indicador
Promedio de pacientes obsttricas atendidas en urgencias.
Objetivo
Identificar el nmero de atenciones que se otorgan en el servicio de

urgencias obsttricas por hora y determinar su comportamiento. Con
este resultado se decide la necesidad de instalacin del Triage obsttrico.
Descripcin
general
El indicador mide el promedio de consultas de urgencias obsttricas por

hora.
Observaciones
Total de atenciones obsttricas otorgadas en urgencias

24 horas
Periodicidad
Mensual.
Fuente
Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias.
Lnea base
En caso de ser mayor de cinco se aplica el Triage obsttrico.
Ficha de Indicador
2. Porcentaje de pacientes clasificadas como urgencia no calificada (cdigo verde)
Elemento
Caractersticas
Indicador
Porcentaje de pacientes clasificadas como urgencia no calificada.
Objetivo
Identificar el nmero de consultas otorgadas en el servicio de urgencias

obsttricas clasificadas como urgencia no calificada.
Descripcin
general
El indicador mide el nmero de consultas otorgadas en urgencias en el

periodo.
Observaciones
Total de pacientes con cdigo verde atendidas en urgencias

x 100
Total de atenciones otorgadas en el servicio en el mes
Periodicidad
Mensual.
Fuente
Lnea base
Menor al 85%.
47

Ficha de Indicador
3. Porcentaje de pacientes con emergencia obsttrica (cdigo rojo)
Elemento
Caractersticas
Indicador
Porcentaje de pacientes con emergencia obsttrica.
Objetivo
Identificar el nmero de atenciones otorgadas en el servicio de urgencias

obsttricas a pacientes con emergencia.
Descripcin
general
El indicador mide el nmero de emergencias atendidas con cdigo rojo en

urgencias obsttricas en el mes.
Observaciones
Total de pacientes con cdigo rojo atendidas en urgencias

x 100
Total de atenciones otorgadas en el servicio en el periodo
Periodicidad
Mensual.
Fuente
Lnea base
2%.
Ficha de Indicador
4. Promedio de tiempo de espera en Triage obsttrico
Elemento
Caractersticas
Indicador
Promedio de tiempo de espera en Triage obsttrico.
Objetivo
Monitorear el tiempo que se demora a la paciente obsttrica para realizar

el tamizaje.
Descripcin
general
El indicador mide el tiempo de espera de las usuarias para ser valoradas y

clasificadas en el Triage obsttrico. Nos permite conocer la oportunidad
en el servicio de urgencias obsttricas.
Observaciones
Sumatoria de los tiempos de espera en minutos

Nmero de atenciones en el periodo
Periodicidad
Mensual.
Fuente
Lnea base
Menos de quince minutos.
48

Ficha de Indicador
5. Porcentaje de eficacia en la clasificacin del Triage obsttrico
Elemento
Caractersticas
Indicador
Porcentaje de eficacia en la clasificacin del Triage obsttrico.
Objetivo
Evala la competencia del personal de Triage obsttrico en la clasificacin

de las pacientes.
Descripcin
general
Determina la certeza de la clasificacin de las pacientes valoradas como

emergencias en el Triage obsttrico.
Observaciones
Nmero de pacientes confirmadas como emergencia por el

dictamen del ERIO
x 100
Nmero de pacientes clasificadas con cdigo rojo en el Triage en el mes
Periodicidad
Mensual.
Fuente
Lnea base
100%.
Ficha de Indicador
6. Porcentaje de pacientes reclasificadas
Elemento
Caractersticas
Indicador
Porcentaje de pacientes reclasificadas.
Objetivo
Realizar las mejoras necesarias en la capacitacin del personal o en la

definicin del proceso de Triage para mejorar la seguridad en la atencin de
la paciente obsttrica.
Descripcin
general
El indicador mide el nmero de pacientes que inicialmente fueron clasificadas

con cdigo verde y que tuvieron que ser reclasificadas a cdigo rojo debido
a la aparicin de datos de gravedad.
Observaciones
Nmero de pacientes reclasificadas

x 100
Total de pacientes valoradas en el Triage obsttrico en el mes
Periodicidad
Mensual.
Fuente
Lnea base
0%.
49

Ficha de Indicador
7. Porcentaje de apego al protocolo entrega-recepcin
Elemento
Caractersticas
Indicador
Porcentaje de apego al protocolo entrega-recepcin.
Objetivo
Evaluar la seguridad y continuidad en la atencin de pacientes de alto riesgo

en el servicio de urgencias obsttricas.
Descripcin
general
El indicador mide el nmero de pacientes valoradas en el Triage obsttrico

y entregadas al servicio tratante cumpliendo el protocolo de entregarecepcin.
Observaciones
Total de pacientes entregadas en apego al protocolo

de entrega-recepcin
x 100
Total de pacientes entregadas en el mes
Periodicidad
Mensual.
Fuente
Lnea base
100%.
Ficha de Indicador
8.Porcentaje de activaciones de Cdigo Mater
Elemento
Caractersticas
Indicador
Porcentaje de Activaciones de Cdigo Mater.
Objetivo
Evaluar el comportamiento de la emergencia obsttrica en los diferentes

servicios de la unidad que participan en la atencin de la paciente.
Descripcin
general
El indicador evala el porcentaje de pacientes con emergencia que son

atendidas en la unidad en el mes y que ameritaron la activacin del Cdigo
Mater.
Observaciones
Nmero de activaciones de Cdigo Mater en el mes

x 100
Total de pacientes atendidas en urgencias y hospitalizacin
obstetricia en el mes
Periodicidad
Mensual.
Fuente
Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias. Registro del

SAEH.
Lnea base
2%.
50

Ficha de Indicador
9. Porcentaje de activaciones de Cdigo Mater por rea de atencin obsttrica
Elemento
Caractersticas
Indicador
Porcentaje de activaciones de Cdigo Mater por rea de atencin

obsttrica.
Objetivo
Determina el nmero de activaciones del Cdigo Mater por rea de

atencin de la paciente obsttrica.
Descripcin general
El indicador mide el porcentaje de activaciones de Cdigo Mater por rea.
Observaciones
Nmero de activaciones por rea

x 100
Total de activaciones en el mes
Periodicidad
Mensual.
Fuente
Lnea base
Urgencias 90%, otras reas hospitalarias 10%.
Ficha de Indicador
10. Promedio de tiempo de respuesta del ERIO
Elemento
Caractersticas
Indicador
Promedio de Tiempo de Respuesta del ERIO.
Objetivo
Monitorear el tiempo de integracin del ERIO ante la activacin del

Cdigo Mater.
Descripcin general
El indicador evala el tiempo que transcurre entre la activacin del

Cdigo Mater y la integracin del Equipo de Respuesta Inmediata (ERIO).
La realizacin de simulacros permite detectar reas de oportunidad y
establecer mejoras en el proceso.
Observaciones
Hora de integracin del ERIO completo menos la hora de

activacin del Cdigo Mater
x 100
Nmero de activaciones en el mes
Periodicidad
Mensual.
Fuente
Registros del Coordinador del equipo y la Enfermera administrativa.
Lnea base
Tres minutos.
51

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54

cnegsr.salud.gob.mx
"Este programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico.

Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa".

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Triage Obsttrico,

Cdigo Mater y Equipo de

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Col. Chapultepec Morales

Delegacin Miguel Hidalgo

Dr. Jos Ramn Narro Robles

Dr. Pablo Kuri Morales

Dr. Jos Meljem Moctezuma

Lic. Marcela Velasco Gonzlez

Dr. Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos

Dr. Luis Guillermo Francisco Ibarra Ponce de Len

Lic. Fernando Gutirrez Domnguez

Lic. Enrique Balp Daz

Dr. Ricardo Juan Garca Cavazos

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dra. Aurora del Ro Zolezzi

Dr. Rufino Luna Gordillo

Dra. Nazarea Herrera Maldonado

Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Dra. Liliana Martnez Peafiel

Dra. Mara Hilda Guadalupe Reyes Zapata

Lic. Edna Corona Snchez

Dra. Erika Paola Garca Flores

Dr. Jos Alberto Denicia Caleco

Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan

Jefatura de Prevencin de la Discapacidad

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia

Diseo grfico y editorial

Recursos para la implementacin del Triage

Responsabilidades y funciones del personal de salud

Proceso de operacin del Triage

Cdigo Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO)

Recursos para la implementacin del Cdigo Mater

Procedimiento para la activacin

Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO)

Recursos para la implementacin del Equipo de Respuesta Inmediata

Responsabilidades y funciones del personal de salud

Anexo 1. Sistema de evaluacin del Triage obsttrico

Anexo 2. Instructivo de llenado del formato: Sistema de Evaluacin

Anexo 3. Diagrama de flujo del proceso del Triage obsttrico

Anexo 4. Diagrama de flujo del proceso Cdigo Mater-ERIO

Anexo 5. Formato de entrega de paciente con emergencia

(cdigo rojo) por el personal de Triage obsttrico

Anexo 6. Instructivo de llenado del formato: Entrega personalizada

de paciente con emergencia

Anexo 7. Registro de actividades del Equipo de Respuesta Inmediata

Anexo 8. Instructivo de llenado del formato: Hoja de registro de

actividades del Equipo de Respuesta Inmediata

Anexo 9. Indicadores de Triage obsttrico, Cdigo Mater y ERIO

Razn de Muerte Materna

83.2 83.1 82.0 81.6

Es necesaria una reduccin de 2.2

*Informacin al 5 Abril de 2016 (semana

SSA/2015**: Informacin preliminar DGE.

Reduccin de 56.5% de RMM en 24 aos

corregida se calcul con

nacimientos registrados (SINAC/DGIS)

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y

Las principales causas de muerte materna, en orden de presentacin, en el ao 2014 en Mxico,

Actualmente se estima que aproximadamente un 15% de las mujeres embarazadas presenta

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 4.