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mtait conte
Grard Morvan, Valrie Vuillemin, Henri Guerini, Philippe Mathieu,
Marc Wybier, Frdric Zeitoun, Philippe Bossard, Patrick Strin
Corps humain
tissus
cellules
molcules
atomes
hydrogne +++
LIRM
(Imagerie par Rsonance Magntique)
est limagerie de cet hydrogne
(plus exactement du noyau de latome dhydrogne : un proton
chapitre
LIRM,
comment a marche ?
Les bases
H
-
H
-
.
.
Bref, cest un joyeux dsordre.
Vous comprendrez quavant
dobtenir une image, un peu de
rangement simpose !
* Leurs champs magntiques sannulent, donc notre corps nest pas aimant
Comment ?
Deux tapes sont ncessaires
.
..
.
..
.
..
. ..
. ..
2.
. ..
.
..
.
..
. ..
.
..
antenne
Voil.
Vous connaissez maintenant les bases physiques de
lIRM.
Si vous voulez en savoir plus sur la technique de lIRM
et comprendre pourquoi cette technique est
devenue si importante dans la mdecine actuelle,
abordez le chapitre 2 suivant.
Sinon, passez directement au chapitre 3.
chapitre
Pour ceux
qui voudraient en savoir
plus sur lIRM
en 10 questions
Les 10 questions
1. Existe til plusieurs sortes dIRM ?
2. Quelle est la diffrence entre scanner et IRM ?
3. Contre indications de lIRM. Prcautions prendre.
4. IRM et mtal
5. Est-ce que lIRM voit tout ?
6. Les indications actuelles de lIRM
7. Principe dutilisation des squences T1, T2 et autres.
8. Quest-ce quun artfact ?
9. Quest-ce que le gadolinium ?
10. Quest-ce quune arthro-IRM ?
Si vous avez dautres questions , nhsitez pas nous les poser en nous contactant :
secretariat@imagerie-medicale-vinci.fr
Toutes les IRM corps entier sont construites selon le mme schma : le
patient est couch sur un lit mobile, qui pntre dans un tunnel au sein
de laimant (1). La rgion examiner est entoure par une antenne (2,
3) qui capte le signal. Celui-ci est transmis de puissants ordinateurs qui
le transforme en une image matricielle. Le mdecin radiologue choisit,
en fonction du problme pos, les squences dimages raliser (4). Il
analyse ensuite celles-ci, qui sont ensuite imprimes et stockes.
2
aimant
lit
1
Il existe des machines champ magntique moins puissant. Quelques unes
dentre
elles peuvent se verticaliser ou recevoir des patients plus corpulents. Les
.
IRM ddies , le plus souvent bas champ, sont peu rpandues en France.
huile
os sec
eau
graisse
scanner
graisse
graisse
eau
os
eau
eau
Os ?
IRM T1
IRM T2
huile
os
En rsum :
IRM
Scanner
- LIRM est une technique plus complexe, trs sensible. Cest lexamen de
base du cerveau, de la moelle pinire, de la moelle osseuse, de
certains viscres, des articulations. Elle entre en concurrence avec
lchographie dans ltude des parties molles de lappareil moteur.
Il existe quelques contre indications lIRM : appareils lectroniques
implants (stimulateur cardiaque), prsence de structures mtalliques
ferromagntiques dans certains sites (cerveau, il), etc.
4. IRM et mtal
Quand on place un corps tranger (CE) mtallique ferromagntique dans
laimant dune IRM , il saimante son tour et gnre un petit champ
magntique qui perturbe le champ magntique principal et altre
( artfacte ) les images.
Par ailleurs, si le CE est mobile, le champ magntique peut le mobiliser, ce
qui est susceptible dendommager les tissus environnants.
Do deux problmes : lun mineur (artfacts qui nuisent la lisibilit de
lexamen) et lautre, majeur (mobilisation du CE mtallique ,
potentiellement grave).
- Seuls
les
CE
mtalliques
ferromagntiques ( base de fer) se
comportent ainsi. Le titane (mtal
non ferromagntique trs utilis pour
les prothses et les arthrodses du
rachis) provoque peu dartfacts.
Mme dans ce dernier cas, les
instruments chirurgicaux (en acier)
laissent sur place des micro-dbris
gnrateurs dartfacts sur 1 ou 2
cm autour de la prothse.
Ce petit
fragment
dacier dans la
rotule perturbe
compltement
limage IRM
fixes los
ostosynthses,
peuvent tre
ils dgradent
radio
IRM
Ce matriel dostosynthse
du rachis en titane provoque
peu dartfacts en IRM
Les indications relatives : les structures que lIRM tudie bien, mais quon
peut galement voir par dautres techniques
- Les articulations
- les muscles, aponvroses et tendons abordables par chographie
- le rachis
- les viscres abdominaux et pelviens
- les vaisseaux
- le mdiastin et le cur
- lappareil urinaire
- lORL
- de nombreuses tumeurs
T1
Exemple :
coupe sagittale T1 et T2 dun
genou normal
1 = os
2 = moelle osseuse
3 = tendon
4 = ligament
5 = cartilage
6 = liquide
T2
1
1
5
2
5
6
3
2
5
6
3
Comme vous le voyez le liquide (6)est noir en T1, mais blanc en T2, le cartilage (5) noir
en T1 et gris en T2, los, les tendons, les ligaments (1, 3, 4) restent noir, etc.. De cette
smiologie, le mdecin dduit le caractre normal ou pathologique de ces structures.
A
talus
T1
T2
T1 + Gado.
Deux patients ont chacun une masse du pied, lune situe en avant et en dehors de la
cheville (A), lautre sous le gros orteil (B). Les deux masses apparaissent en hyposignal
(sombres) en T1 (la masse B avec un centre plus noir) et en hypersignal (blanches) en
T2.
Aprs injection intraveineuse de gadolinium, la partie centrale de la masse A devient
blanche : elle prend le contraste et est donc vascularise. La masse B a une paroi
qui prend le contraste, mais son centre reste noir, non vascularis.
Conclusion : la masse A est tissulaire (tumeur) et la masse B est liquidienne (simple
bursite sans gravit).
T1
T2
T1 + Gado.
Arthro-IRM de lpaule
chapitre
Comment se passe
concrtement une IRM ?
Les 10 questions
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
tunnel
patient
Tte