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Si lIRM

mtait conte
Grard Morvan, Valrie Vuillemin, Henri Guerini, Philippe Mathieu,
Marc Wybier, Frdric Zeitoun, Philippe Bossard, Patrick Strin

Corps humain
tissus
cellules
molcules
atomes
hydrogne +++

Lhydrogne reprsente 63% des atomes


du corps humain

LIRM
(Imagerie par Rsonance Magntique)
est limagerie de cet hydrogne
(plus exactement du noyau de latome dhydrogne : un proton

chapitre

LIRM,
comment a marche ?
Les bases

(Si les bases physiques de la mthode vous intressent peu,


passez directement au chapitre 2, voire 3)

H
-

Le noyau de lhydrogne est un proton.


Cest une masse charge positivement
qui tourne sur elle-mme,
donc un aimant

Un seul lectron, charg ngativement, gravite autour du noyau.


Nous nen tiendrons pas compte ici.

H
-

Notre population de protons est rebelle et


indiscipline un peu du genre gaulois*, si vous voyez
ce que nous voulons dire
*Merci Oblix et ses copains, Csar et ses lgions, Goscinny et Uderzo pour leur aide

En effet, dans notre corps, les


protons
- sont orients au hasard *
- et ne tournent pas tous
ensemble : ils sont dphass.

.
.
Bref, cest un joyeux dsordre.
Vous comprendrez quavant
dobtenir une image, un peu de
rangement simpose !

* Leurs champs magntiques sannulent, donc notre corps nest pas aimant

Comment ?
Deux tapes sont ncessaires

Le but de la premire tape est


daligner tous les protons dans la
mme direction, au garde vous, la
romaine en quelque sorte

.
..

Pour cela, on place le patient dans un


puissant aimant afin dorienter tous ses
protons dans laxe du champ
magntique de laimant.

Cest mieux, mais encore insuffisant : bien que les


protons regardent tous dans la mme direction, ils ne
tournent toujours pas de manire synchrone et
restent dphass.
Pour les faire tourner ensemble, il va falloir les secouer
un peu

.
..

Cest le but de la deuxime tape.


Pour stimuler les protons, nous allons leur apporter de
lnergie.
Cette nergie leur est fournie par le moyen d'une
onde radio de frquence identique la frquence
de rotation des protons.
Cest ce que lon appelle
le phnomne de
rsonance.

En fait, vous connaissez dj cela :


Les ondes radio utilises sont les mmes que celles de la
bande FM de votre transistor (ceci explique dailleurs quil
faille protger lIRM des ondes radio extrieures en
lenfermant dans une enveloppe spciale, dite cage de
Faraday .
Vous connaissez aussi le phnomne de rsonance.
Cest lui qui explique que la note aige mise par une
cantatrice puisse briser un verre de cristal : il suffit pour cela
que la frquence de la note soit identique la frquence
naturelle de vibration du verre.
Mme chose pour une troupe qui, en marchant au pas
cadenc, rompt le pont sur lequel elle passe.

Cette fourniture dnergie aux protons


a deux consquences :

.
..

1. Les protons vont se mettre


tourner tous lunisson, de
faon synchrone : les voici
(enfin) aligns et en phase !

. ..

Cette fourniture dnergie aux protons


a deux consquences :

. ..

2.

. ..

La direction des protons


bascule un peu par rapport
laxe de laimant.

Daprs vous, que se passe t-il larrt de londe radio ?

.
..

Cocher la bonne rponse


Les protons, qui ont eu la peur de leur vie, se le tiennent pour dit et
conservent leur nouvelle position .
Ces fichus protons, dcidment incorrigibles, reprennent ipso facto
leurs mauvaises habitudes gauloises.

Daprs vous, que se passe t-il larrt de londe radio ?

.
..

Cocher la bonne rponse


Les protons, qui ont eu la peur de leur vie, se le tiennent pour dit et
conservent leur nouvelle position .
Ces fichus protons, dcidment incorrigibles, reprennent ipso facto
leurs mauvaises habitudes gauloises.

. ..

Hlas ! Cest la triste ralit.


Ds larrt de londe radio, les protons
se laissent aller leur dsordre originel !!!
=> Ils reviennent paresseusement dans
laxe de laimant +++
=> et se dphasent +++ nouveau

.
..

Cependant, malgr leur mauvais caractre, nos


protons sont foncirement honntes.
En revenant leur tat originel, les protons restituent
donc lnergie quon leur avait fournie, toujours sous
forme dune onde, quil est possible de capter laide
dune antenne adapte +++++
Cette onde sappelle le signal.

antenne

Comme lon est capable, laide de techniques


sophistiques,
de localiser prcisment lorigine
spatiale de ce signal, il est possible, partir de l,
dtablir une image matricielle,
une vritable
cartographie des protons :

cest limage IRM !

La morphologie du signal mis par les protons dpend


essentiellement du temps (appel temps de relaxation) que
ceux-ci mettent revenir dans laxe de laimant (temps n 1
ou T1) et du temps quils mettent se dphaser nouveau
(temps n2 ou T2).
Ces deux temps T1 et T2 sont propres chaque type de tissu
++++ et en rapport avec sa nature histologique et cellulaire
(liquide ou solide, structure organise ou non..)
Les images IRM habituelles sont ralises en rglant la
machine de faon reflter un de ces deux temps : on dit
que limage est pondre en T1 ou en T2.
Le mdecin radiologue, en analysant ces images T1 et T2,
peut connatre la nature normale ou pathologique des tissus
tudis.

Voil.
Vous connaissez maintenant les bases physiques de
lIRM.
Si vous voulez en savoir plus sur la technique de lIRM
et comprendre pourquoi cette technique est
devenue si importante dans la mdecine actuelle,
abordez le chapitre 2 suivant.
Sinon, passez directement au chapitre 3.

chapitre

Pour ceux
qui voudraient en savoir
plus sur lIRM
en 10 questions

Le but de ce chapitre nest pas


de faire de vous un mdecin spcialiste de limagerie.
Il est simplement dessayer de rpondre ,
de la manire la plus simple et la plus comprhensible possible,
un certain nombre de questions que vous tes en droit de vous poser.
Rien ne fait plus peur que linconnu, quon imagine toujours pis quil ne lest.
Essayons ensemble de dmystifier cet inconnu.

Les 10 questions
1. Existe til plusieurs sortes dIRM ?
2. Quelle est la diffrence entre scanner et IRM ?
3. Contre indications de lIRM. Prcautions prendre.
4. IRM et mtal
5. Est-ce que lIRM voit tout ?
6. Les indications actuelles de lIRM
7. Principe dutilisation des squences T1, T2 et autres.
8. Quest-ce quun artfact ?
9. Quest-ce que le gadolinium ?
10. Quest-ce quune arthro-IRM ?
Si vous avez dautres questions , nhsitez pas nous les poser en nous contactant :
secretariat@imagerie-medicale-vinci.fr

1. Existe til plusieurs sortes dIRM ?

Oui, leur principe de fonctionnement tant identique.


Les imageurs IRM diffrent surtout par deux points :
- la puissance de leur aimant (qui conditionne en partie la
qualit de limage),
- la capacit dimager un corps entier (IRM corps entier ) ou
seulement une rgion, une extrmit par exemple (IRM ddie ).
En France, la puissance la plus commune des aimants est de 1,5 tessla*.
Les machines les plus puissantes atteignent 3 tessla.
Notre quipe travaille sur plusieurs machines de 1,5 et 3T.

* unit de mesure du champ magntique.

Toutes les IRM corps entier sont construites selon le mme schma : le
patient est couch sur un lit mobile, qui pntre dans un tunnel au sein
de laimant (1). La rgion examiner est entoure par une antenne (2,
3) qui capte le signal. Celui-ci est transmis de puissants ordinateurs qui
le transforme en une image matricielle. Le mdecin radiologue choisit,
en fonction du problme pos, les squences dimages raliser (4). Il
analyse ensuite celles-ci, qui sont ensuite imprimes et stockes.
2

aimant
lit

1
Il existe des machines champ magntique moins puissant. Quelques unes
dentre
elles peuvent se verticaliser ou recevoir des patients plus corpulents. Les
.
IRM ddies , le plus souvent bas champ, sont peu rpandues en France.

2. Quelle est la diffrence entre scanner et IRM ?


Il sagit de deux techniques trs diffrentes, mme si les images issues des
deux techniques peuvent avoir un air de famille.
Le scanner est bas sur un seul paramtre : labsorption des rayons X par
les tissus, comme la radiographie.
Cest une technique irradiante, mme si les appareils modernes sont
quips de systmes trs efficaces de rduction de dose*. Le scanner
excelle dans ltude des structures de densit caractristique : los (qui
contient du calcium, trs opaque), le thorax (qui contient de lair trs peu
opaque), la graisse... Il permet galement dtudier certaines parties
molles : articulations (arthroscanner), vaisseaux (angioscanner), intestin
(coloscopie virtuelle) condition daugmenter artificiellement le
contraste de ces structures laide dun produit de contraste adapt
(produit iod ou baryt, air).
Le scanner est actuellement une technique trs rapide, qui permet
lobtention de coupes trs dtailles dans tous les plans de lespace.
* Cest le cas de notre scanner

LIRM est une technique nettement plus complexe : en plus des


paramtres T1 et T2, de nombreux autres paramtres peuvent intervenir
dans la gense de limage magntique : la densit de protons du tissu,
diffrents flux, la puissance de laimant LIRM est non irradiante, sans
danger connu ce jour.
LIRM ne voit pas le calcium (qui nmet pas de signal), ni lair. Tous deux
napparaissent, en noir, que par contraste avec leur environnement.
Contrairement au scanner, lIRM est loutil de choix pour ltude des
parties molles. La comparaison des coupes T1, T2 - il en existe
actuellement de nombreux types - ainsi que dautres types de
squences, aide parfois dune injection de substance paramagntique
(gadolinium), permet au radiologue de diagnostiquer de multiples
pathologies (lsions mcaniques, inflammatoires, infectieuses ou
tumorales du cerveau, de la moelle, des viscres, des muscles, tendons,
articulations, du cur etc.
LIRM est actuellement le seul examen pouvoir tudier finement le
cerveau et la moelle pinire (dont cest lexamen de rfrence), la
moelle osseuse, mettre en vidence un dme intraosseux
(traumatisme, inflammation, processus tumoral ou infectieux),
pouvoir tudier sans produit de contraste les vaisseaux sanguins.

Faisons une petite exprience :

Soit un verre avec de leau et de lhuile (qui


surnage) et un os sec.
Passons cet ensemble au scanner, puis en IRM
dabord en pondration T1, puis en
pondration T2.
En scanner, la graisse se distingue de
leau : elles se traduisent pas des gris un
peu diffrents. Los est parfaitement
visible.
En IRM T1, leau est noire et la graisse
blanche. En IRM T2, leau est blanche et la
graisse grise.
Los nest pas visible (ni los ni lair dans
lequel il se trouve nmettent de signal.
Noir sur fond noir, los nest pas visible. Pour
le voir, il faut le silhouetter en le trempant
dans de lhuile (noir sur fond blanc).
Remarquez que mme dans ce cas, los
(calcium) reste invisible : cest lhuile que
lon voit.

huile

os sec

eau
graisse

scanner

graisse

graisse
eau

os

eau

eau

Os ?

IRM T1

IRM T2
huile
os

Cette petite exprience rsume la smiologie IRM et la diffrence IRM/scanner

En rsum :

- Le scanner est une technique assez simple (un seul paramtre),


irradiante, trs prcise, disponible, ncessitant assez souvent linjection
dun produit de contraste. Elle nest pas trop gne par la prsence de
mtal.
Cest lexamen de base des structures calciques (os), du thorax, du
rachis, un excellent examen de labdomen et du pelvis et lexamen le
plus utilis dans les pathologies cardiovasculaires.
Une grosse calcification situe dans le
canal rachidien est parfaitement
visible en scanner (flche rouge), mais
totalement invisible en IRM

IRM

Scanner

- LIRM est une technique plus complexe, trs sensible. Cest lexamen de
base du cerveau, de la moelle pinire, de la moelle osseuse, de
certains viscres, des articulations. Elle entre en concurrence avec
lchographie dans ltude des parties molles de lappareil moteur.
Il existe quelques contre indications lIRM : appareils lectroniques
implants (stimulateur cardiaque), prsence de structures mtalliques
ferromagntiques dans certains sites (cerveau, il), etc.

3.Contre indications de lIRM. Prcautions prendre.


Le champ magntique intense de lIRM peut :
1) dplacer un objet ferromagntique plac dans un
environnement mou [exemple : un clip intra-crnien, un corps tranger
mtallique dans lil, un stent intravasculaire (ressort plac dans une
artre)] . Ce dplacement peut entrainer de graves lsions.
Au moindre doute, signalez le au cours de la prise de rendez-vous pour
que le radiologue juge si lexamen est possible sans danger.
Les prothses articulaires, vis, tiges orthopdiques, appareils dentaires ne
risquent rien.
2) lser un appareil lectronique implant dans votre corps
(stimulateur cardiaque (pace-maker, pile cardiaque), pompe
mdicament, stimulateur nerveux, prothse auditive interne.
Si cest le cas, signaler le ++++ lors du rendez-vous. En gnral, dans cette
ventualit, lexamen IRM sera irralisable.
3) Il existe quelques rares cas de claustrophobie vraie. Signalez le,
nous ferons le ncessaire
4) Enfin, il existe quelques cas exceptionnels dallergie au
gadolinium.

4. IRM et mtal
Quand on place un corps tranger (CE) mtallique ferromagntique dans
laimant dune IRM , il saimante son tour et gnre un petit champ
magntique qui perturbe le champ magntique principal et altre
( artfacte ) les images.
Par ailleurs, si le CE est mobile, le champ magntique peut le mobiliser, ce
qui est susceptible dendommager les tissus environnants.
Do deux problmes : lun mineur (artfacts qui nuisent la lisibilit de
lexamen) et lautre, majeur (mobilisation du CE mtallique ,
potentiellement grave).
- Seuls
les
CE
mtalliques
ferromagntiques ( base de fer) se
comportent ainsi. Le titane (mtal
non ferromagntique trs utilis pour
les prothses et les arthrodses du
rachis) provoque peu dartfacts.
Mme dans ce dernier cas, les
instruments chirurgicaux (en acier)
laissent sur place des micro-dbris
gnrateurs dartfacts sur 1 ou 2
cm autour de la prothse.

Ce petit
fragment
dacier dans la
rotule perturbe
compltement
limage IRM

- Les structures mtalliques


(prothses,
arthrodses,
appareils dentaires) ne
mobiliss par lIRM. Au pis,
limage.

fixes los
ostosynthses,
peuvent tre
ils dgradent

- Les CE mtalliques ferromagntiques situs


dans un environnement mou peuvent parfois
tre mobiliss par le champ magntique. Ceci
peut avoir des consquences graves si les CE
se situent dans un milieu sensible (clip
vasculaire prs du cerveau, CE dans lil,
valve
cardiaque
mtallique).
La
consquence des piercings est le plus souvent
dartfacter les images. Il vaut mieux les ter
avant lexamen.
- Les stents vasculaires ne sont sensibles au
champ magntique que pendant quelques
semaines - en gnral six - aprs leur pose.

radio

IRM

Ce matriel dostosynthse
du rachis en titane provoque
peu dartfacts en IRM

Si vous tes porteur de corps tranger mtallique,


parlez nous en lors de la prise du rendez-vous dIRM +++

5. Est-ce que lIRM voit tout ?


NON, lIRM voit beaucoup de choses, mais pas tout.
Certaines structures dont les protons sont rares (air) ou peu stimulables
(calcium), ou circulation rapide (sang) nmettent pas de signal et ne
sont pas directement visibles (cf. question 2).
LIRM doit donc tre adapte ces structures.
A lheure actuelle, lIRM voit encore imparfaitement certains cartilages,
les structures situes proximit immdiate de matriel mtallique, ou
dorganes mobiles.
Lantenne qui capte le signal entoure la structure examiner. Ceci fait
quil nest possible dexaminer de manire dtaille quune zone
anatomique limite. LIRM est moins globale que le scanner.
Les squences IRM, si lon en excepte certaines, trs particulires, durent
quelques minutes. Un minimum dimmobilit est donc requis, ce qui
peut, dans certains cas, tre impossible.

6. Les indications actuelles de lIRM


Les indications absolues : les structures que lon ne peut tudier quen IRM
- La moelle pinire et ses enveloppes
- le cerveau (que le scanner explore galement, mais nettement moins finement)
- loreille interne
- la moelle osseuse
- certaines explorations vasculaires sans moyen de contraste
- de nombreuses tumeurs
- certains muscles, tendons ou rgions de lappareil moteur inaccessibles par
chographie

Les indications relatives : les structures que lIRM tudie bien, mais quon
peut galement voir par dautres techniques
- Les articulations
- les muscles, aponvroses et tendons abordables par chographie
- le rachis
- les viscres abdominaux et pelviens
- les vaisseaux
- le mdiastin et le cur
- lappareil urinaire
- lORL
- de nombreuses tumeurs

7. Principe dutilisation des squences T1, T2 et autres.


La possibilit dtudier une mme structure laide de diffrentes squences (T1, T2,
et autres) explique toute la richesse de lIRM. Selon la manire dont se prsente un
tissu sur ces diffrentes squences, il est possible den dduire (ou du moins den
approcher) la nature. En rgle gnrale, plus les protons sont mobiles, peu lis leur
environnement (ex : eau) plus le signal quils mettent est intense. Moins ils sont
mobiles, enserrs dans des rseaux cristallins ou des structures fibreuses, moins leur
signal est intense (os, tendon, ligament, aponvroses)

T1
Exemple :
coupe sagittale T1 et T2 dun
genou normal

1 = os
2 = moelle osseuse
3 = tendon
4 = ligament
5 = cartilage
6 = liquide

T2
1

1
5

2
5

6
3

2
5

6
3

Comme vous le voyez le liquide (6)est noir en T1, mais blanc en T2, le cartilage (5) noir
en T1 et gris en T2, los, les tendons, les ligaments (1, 3, 4) restent noir, etc.. De cette
smiologie, le mdecin dduit le caractre normal ou pathologique de ces structures.

8. Quest-ce quun artfact ?


Vous risquez de voir ce terme dans votre compte rendu dIRM.
Quest-ce quun artfact ? Cest une image qui na pas de ralit
physique, une fausse image cre par lIRM.
La complexit de la technique IRM est lorigine de multiples artfacts
(qui existent galement, un degr moindre, dans les autres techniques
dimagerie).
Devant toute image anormale, le mdecin radiologue se pose dabord la
question : ne peut-il sagir dun artfact ? Ce nest quaprs avoir limin
cette possibilit quil envisage la possibilit dune lsion.
Il existe de nombreux types dartfacts quil nest pas possible de dcrire
ici.
Un seul exemple :
Voici une coupe IRM de la cheville qui montre un tendon
(flches). Ce tendon, normal, devrait tre noir. Or dans
une de ses parties (ttes de flches), ce tendon apparait
partiellement blanc.
Cest lartfact dit dangle magique , li au fait que
cette portion de tendon fait un certain angle avec laxe
de laimant. A ne pas confondre avec une lsion !!!!

9. Quest-ce quun ce que le Gadolinium ?


Le Gadolinium (ou plus exactement le chlate de gadolinium) est le
produit de contraste le plus employ en IRM, les autres tant base de
fer ou de manganse. Cest une terre rare , dote de fortes proprits
ferromagntiques. Elle modifie les caractristiques magntiques des tissus
- en acclrant leur temps de relaxation T1 - donc leur comportement en
IRM.
Le gadolinium peut tre inject dans le sang par voie intraveineuse (il
rehausse le signal des vaisseaux et des tissus vasculariss) ou dans une
articulation (arthro-IRM) (voir question 10).
Les principales indications dune injection IV de gadolinium sont le
diagnostic des lsions du cerveau, de la moelle pinire, des os, des
parties molles, des viscres (foie..)), langiographie par rsonance
magntique (ARM) et la mise en vidence du caractre vascularis dun
tissu, dans de multiples circonstances (cf. diapo suivante).
Bien que les chlates de gadolinium soient en gnral trs bien tolrs,
quelques trs rares effets indsirables ont t rapports : ractions
allergiques, nauses, vomissements et exceptionnellement chocs
anaphylactiques et crises convulsives.

A
talus

T1

T2

T1 + Gado.

Deux patients ont chacun une masse du pied, lune situe en avant et en dehors de la
cheville (A), lautre sous le gros orteil (B). Les deux masses apparaissent en hyposignal
(sombres) en T1 (la masse B avec un centre plus noir) et en hypersignal (blanches) en
T2.
Aprs injection intraveineuse de gadolinium, la partie centrale de la masse A devient
blanche : elle prend le contraste et est donc vascularise. La masse B a une paroi
qui prend le contraste, mais son centre reste noir, non vascularis.
Conclusion : la masse A est tissulaire (tumeur) et la masse B est liquidienne (simple
bursite sans gravit).

T1

T2

T1 + Gado.

10. Quest-ce quune arthro-IRM ?


Cest une IRM aprs injection intra-articulaire de gadolinium.
Pourquoi fait-on une arthro-IRM ?
Pour mettre en vidence des dtails anatomiques que lon ne voit pas, ou
pas suffisamment, sur une IRM simple : le cartilage, des corps trangers
intra-articulaires, la synoviale, les ligaments, certains tendons
Comment fait-on une arthro-IRM ?
On injecte, en gnral sous scopie, un peu de produit de contraste iod et
de gadolinium dans larticulation tudier; on fait quelques clichs
darthrographie, puis une IRM.
Quelles sont les principales indications
de larthro-IRM ?
Ltude de lpaule (dans linstabilit
et les lsions des tendons de la coiffe
des rotateurs), du genou (cartilage),
de la cheville.

Arthro-IRM de lpaule

chapitre

Comment se passe
concrtement une IRM ?

Les 10 questions que tout le monde se pose

Les 10 questions
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Est-ce que lIRM fait mal ?


Est-ce que cest un examen dangereux ?
Que me faudra-til faire lors dune IRM ?
Est ce que cest long ?
Est-ce que jaurai une injection ?
Si on me fait une injection, est elle risque ?
Est-ce que je serai enferm ?
Est-ce que je pourrai bouger ?
Est-ce que je pourrai parler avec le mdecin
pendant lexamen ?
10.Questions dordre administratif

1. Est-ce que lIRM fait mal ?


NON.

LIRM est un examen absolument indolore.


Les deux seules contraintes de cet examen sont :
- le fait de rester immobile un quart dheure environ, qui
peut tre source dinconfort.
- le bruit de la machine. Ce bruit est d aux gradients de
champ magntique qui permettent de localiser dans lespace le
signal des protons et de programmer les diffrences squences.
Pour attnuer le bruit, on vous proposera des bouchons doreilles
et des couteurs .
+ parfois une injection IV au plis du bras

2. Est-ce que cest un examen dangereux ?


NON .
LIRM est un examen sans danger connu, condition den
respecter les contre indications (cf. chapitre 2)
En rsum, celles-ci sont :
- un corps tranger ferromagntique plac dans un
environnement mou et sensible (clip intracrnien, fragment
mtallique intra-oculaire, stents rcents)
- un dispositif lectronique implant dans votre corps
(pacemaker, appel aussi stimulateur cardiaque, pile
cardiaque , stimulateur nerveux, prothse auditive interne,
pompe mdicamentetc)
Par prcaution, on vite de faire une IRM non indispensable
une femme enceinte.

3. Que me faudra-til faire lors dune IRM ?


- APPORTEZ AVEC VOUS :

- LA TOTALITE DE VOTRE DOSSIER MEDICAL +++++ (ordonnance,


lettre de votre mdecin, radiographies, scanner ou IRM antrieurs,
examens biologiques). Ceci est ESSENTIEL en cas de suivi dune
affection connue et contribue dans tous les cas la qualit du rsultat,
- le PRODUIT DE CONTRASTE (sil vous a t prescrit)
- vos DOCUMENTS ADMINISTRATIFS : carte vitale, pice d'identit,
papiers de prise en charge 100 % (si c'est votre cas) et de mutuelle.
- Ne vous maquillez pas (les produits de maquillages - en particulier des
yeux - peuvent comporter des particules mtalliques susceptibles
dentrainer des artfacts). Ne mettez pas de pommade, dodorants sur
la zone examiner.
-Soyez certain de ne pas tre porteur dun pace-maker ou de tout matriel
lectronique implant.
-Prvenez bien le mdecin radiologue si vous avez ou tes susceptible
davoir un corps tranger mtallique dans le corps.

- Il nest habituellement pas ncessaire dtre jeun, ni darrter vos


mdicaments si vous en prenez.
-Avant dentrer dans la salle dIRM, tez tous les objets mtalliques que
vous avez sur vous (y compris les piercings). Laissez dans votre cabine
votre sac, vos cartes magntiques.(Prenez les mmes prcautions si
vous accompagnez quelquun dans la salle dIRM).
-Aprs lexamen, soyez patient : laissez le temps au radiologue de
prendre connaissance de votre dossier, dinterprter lIRM, de tirer les
images, de dicter le compte-rendu, et la secrtaire de taper ce
dernier.
- Le mdecin radiologue vous recevra ensuite dans son bureau pour
vous expliquer les rsultats de lexamen. Vous pourrez alors lui poser
toutes les questions que vous dsirez.

4. Est-ce que cest long ?


Actuellement, NON .
Il ne fait pas de doute que es premiers examen IRM taient longs,
mais cela nest plus vrai.
Avec les squences labores dont nous disposons lheure
actuelle, la majorit des examens dure environ 15 20 mn, voire
moins.
Seuls certains examen trs particuliers peuvent durer plus
longtemps.
Nhsitez pas en cas de doute poser la question au mdecin
radiologue avant lexamen.

5. Est-ce que jaurai une injection ?


Cela dpend.
Certaines IRM ncessitent systmatiquement une injection
intraveineuse de gadolinium* , dautre nen ncessitent jamais.
Dans ces cas, le mdecin radiologue pourra donc vous dire
avant lexamen si vous aurez ou non une injection .
Dans dautres cas, cest en cours dexamen que le radiologue
prend la dcision de raliser une injection intraveineuse de
produit de contraste afin de rsoudre un problme quil ne peut
solutionner autrement.
Dans cette ventualit il ne peut, bien entendu, vous informer
avant lexamen que de la possibilit dune injection.

* cf. chapitre 2 question 9

6. Si on me fait une injection, est-elle risque ?


Bien que la tolrance des chlates de gadolinium soit excellente, de trs
rares ractions secondaires peuvent se produire, comme avec tout produit
pharmaceutique.
- Une irritation au point dinjection lie une fuite extravasculaire
du contraste, sans gravit.
- Exceptionnellement, ont t dcrites des ractions gnrales :
nauses,
cphales,
altration
du
got,
paresthsies,
chocs
anaphylactiques, crises convulsives. Notre quipe est forme pour faire
face une telle ventualit. Quelques cas rarissimes de fibrose systmique
nphrognique* ont galement t rapports.
En raison du principe de prcaution, la grossesse constitue une contreindication relative. Son indication est apprcier en fonction du rapport
bnfice/risques)
*La fibrose systmique nphrognique ou dermopathie fibrosante nphrognique est une
atteinte fibrosante cutane avec une extension viscrale possible dans les jours ou mois suivants
une injection de chlates de gadolinium (essentiellement le Gd-DTPA-BMA Omniscan), chez
des patients dans un contexte inflammatoire, avec pour facteurs de risque linsuffisance rnale
svre et la transplantation hpatique. Cette affection est exceptionnelle, seuls quelques cas
ayant t dcrits.

7. Est-ce que je serai enferm (e) ?


Laimant de lIRM comporte un tunnel
dans lequel glisse le lit o est couch le
patient.
Ce tunnel est, sur les machines
actuelles, large, clair, bien ventil,
ouverture biseaute.

tunnel

patient

Le principe de lIRM est de positionner


au centre du tunnel lorgane
examiner.
Pied, genou,
hanche

Sil sagit du pied, du genou ou du bassin,


votre tte demeurera lextrieur du tunnel,
et vous ne ressentirez aucune impression
denfermement.

Sil sagit de la tte, votre tte sera au


centre du tunnel, mais lantenne est
quipe dun systme de miroir qui vous
permettra de regarder lextrieur.

Tte

Sil sagit du thorax ou de labdomen,


votre tte sera dans le tunnel, trs prs de
la sorti
Thorax, abdomen

En pratique, notre exprience nous a montr que


les cas de claustrophobie vraie qui ne
permettaient pas la ralisation de lIRM taient
exceptionnels. Il sagit le plus souvent dune
apprhension lgitime, que rsolvent un peu de
patience, dexplication et de gentillesse.
A tout moment, vous aurez la possibilit dinterrompre lexamen en
appuyant sur un bouton. Le technicien arrivera aussitt.
Si vous tes claustrophobe, prvenez nous. Nous ferons tout pour que votre
examen se passe sans problme.

8. Est-ce que je pourrai bouger ?


NON.
Un(e) technicien(ne) va vous positionner le plus confortablement
possible sur le lit dexamen, au sein de lantenne adapte.
Ensuite, pendant toute la dure de lexamen (brve), il vous sera
demand de conserver une immobilit stricte en respirant
tranquillement.
Si vous sentez que vous devez absolument bouger (ternuer, par
exemple), dites le au technicien par linterphone qui vous permet de
converser avec lui, et il fera le ncessaire.

9. Est-ce que je pourrai parler avec le mdecin pendant


lexamen ?
OUI.
Un interphone vous reliera au le mdecin et au technicien pendant
lexamen. Il vous permettra de les informer de tout ventuel
vnement indsirable.
Nanmoins, pendant le quart dheure que durera votre examen, une
conversation continue restera peu compatible avec limmobilit stricte
que require la mthode.

10. Renseignements dordre administratif


- Cas urgents excepts, une IRM s'effectue sur rendez-vous. Le dlai pour
obtenir ce rendez-vous varie de quelques jours plusieurs semaines en
fonction des rgions. La France est lun de pays les plus mal lotis de
lEurope en matire dIRM. Par consquent, si vous avez obtenu un
rendez-vous, honorez-le ou, pour le moins, si vous ne pouvez pas vous y
rendre, prvenez le secrtariat suffisamment lavance pour quun
patient en attente puisse bnficier du crneau horaire que vous avez
libr. Une telle attitude relve de la politesse la plus lmentaire.
- Munissez-vous de la lettre de votre mdecin au radiologue. Celle-ci pose
la question pose par le clinicien son collgue radiologue et permet
ce dernier dy rpondre de manire adapte +++++++++++.
- Le jour de l'examen, apportez vos documents administratifs : carte Vitale
jour, Pice dIdentit, papiers de prise en charge 100 % (si c'est votre
cas) et de Mutuelle. Les ressortissants de l'Union Europenne doivent se
munir de la Carte Europenne de Sant. Pour les patients venant de pays
n'appartenant pas l'Union europenne, il vous sera demand une
avance des frais.