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Feridas
lcera crnica rompimento da barreira cutnea de longa durao (> 6
semanas). Causadas por estase venosa, arterial, ps diabticos, vasculite,
leishmaniose tegumentar, estima, paracoccidiodomicose.
A. lcera venosa: comum nas feridas das extremidades inferiores. Mais
comuns em mulheres e idosos. Relacionada com hipertenso venosa
(refluxo nas vlvulas e trombose venosa). Edema e dor nos MMII.
Comum no malolo medial, bordas irregulares, leito raso e purulento.
Maiores. Pele circunjacente com edema, endurecimento,
hemossiderose, varicosidades, lipodermatoesclerose, atrofia branca e
dermatite de estase
B. lceras arteriais: causada por fluxo inadequado para a pele pela
doena arterioesclertica. Risco aumentado em fumantes, diabticos,
idosos. Sintoma clssico claudicao intermitente e dor em repouso
que alivia com pernas pendentes. Exame fsico: ps frios, pulsos
pediosos fracos ou ausentes, enchimento capilar lento. lceras so
plidas, arredondadas (talhadas a pique), distais/laterais e sobre
proeminncia ssea. Pele em torno atrfica e com rarefao de
pelos. Dor aumenta com elevao do membro.
C. lcera nos ps diabticos: consequncia da neuropatia perifrica ou
doena vascular associada ao diabetes. Neuropatia motora
(enfraquecimento dos msculos) e sensitiva (perda sensibilidade)
somadas com estresse mecnico constante forma a cera. H
dificuldade de cicatrizao pela glicemia elevada, baixa oxigenao
tecidual e comprometimento da resposta imunolgica leso. Ps
diabticos sujeitos amputao.
D. lceras por presso: causada por fluxo sanguneo inadequado devido
presso prolongada ou frico. Sacro, malolo, quadris, occipital,
cotovelos. Em indivduos imveis, inconscientes, paralisados, idosos
ou desnutridos.
a. I pele intacta com eritema, calor e infiltrao.
b. II lcera rasa (epiderme e derme) com alteraes
pigmentares.
c. III perda da pele de espessura total poupando a fscia. Ulcera
necrtica
d. IV perda da pele total atingindo fscia.
Queimadura
Classificao:
Calcular a extenso:
Regra dos nove de Wallace: mais rpida
Cuidados:
Classificao de Schulmann:
1) Leses que modificam a cor;
2) Leses por alteraes vasculares;
4) Leses de contedo slidas;
5) Leses de contedo lquidas;
j.
i.
ii.
iii.
Atrofia
Hipertrofia
queloide
ASPECTOS CLNICOS
Tipo de erupo
Tempo de evoluo
poca de surgimento
Distribuio
Organizao
Morfologia lesional
Progresso
Tipos de erupo
1. Monomorfas: nico elemento eruptivo Ex: herpes simples
2. Polimorfas: vrios tipos de elementos eruptivos Ex: Lpus (presena
de eritema, prpura, bolha, atrofia, escara e lcera ao mesmo tempo)
Tempo de evoluo
1. Aguda
2. Subaguda
3. Crnica
poca de surgimento
1. Relacionada estao do ano
2. Faixa etria
Distribuio
1.
2.
3.
4.
5.
Simtrica ou assimtrica
Regional, segmentada
Universal, generalizada
Linhas de Blaschko
Em reas expostas
Organizao
1.
2.
3.
4.
Linear
Zosteriforme (segue dermtomo)
Herpetiforme (conteudo lquido agrupadas)
Reticulares (em rede)
Arranjo lesional
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Relevo
1.
2.
3.
4.
5.
Arredondado
Pedunculado
Plano
Umbilicada (deprimida no centro)
Acuminado
2. Irregular
Tipo de exsudato
1. Seroso
2. Hemtico
3. Purulento
Forma de progresso da leso
1.
2.
3.
4.
Alteraes de anexos
1.
2.
3.
4.
HANSENASE
o
o
o
classificao
1. De madri mais usada no Brasil
a. plos estveis
i. Virchowiano
ii. Tuberculoide
b. Grupos instveis
i. Indeterminado
ii. Dimorfo
2. Ridley
a. Tuberculoide
b. Dimorfo
i. Dimorfo-dimorfo
ii. Dimorfo-tuberculoide
iii. Dimorfo-vircowiana
c. Operacional
i. Paucibacilar at 5 leses
ii. Multibacilar acima de 5 leses
Clnica:
o
o
o
o
Hansenase indeterminada
o
o
o
o
Hansenase tuberculoide
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Hansenase virchowiana
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Multibacilar
Chamada de lepra ou hanseniase lepromatosa
Baixa resistncia imunolgica ao bacilo
Pode evoluir a partir da forma indeterminada ou apresentar desde o
incio
Infiltrao progressiva e difusa da pele, mucosas das vias areas
superiores, olhos, nervos e mais acenturada na face e nos membros
Na pele: mculas, ppulas, ndulos e tubrculos
H rarefao dos clios, dos pelos dos membros e da cauda da
sobrancelha (madarose) e infiltrao da face e pavilhao auricular
fcie leonina
Acometimento dos testculos gera diminuio de testosterona
ginecomastia
Acometimento da cmara anterior do olho glaucoma e catarata
HV avanada pode ocorrer perfurao do septo nasal e desabamento
nasal
Baciloscopia positiva
Importante foco infeccioso
Aglomerado de bacilos nas camadas profundas da derme (globias)
Vejo o citoplasma com buracos contendo gordura - aspecto
espumoso do citoplasma do histicitos clulas de Wirchow
Na derme apresenta infiltrado com grande proliferao histiocitrias
com quantidade enorme de bacilos dentro da clula. Podem se
agrupar dentro clula globia
Apresenta grandes infiltraes na pele e ndulos (lepromas) na
doena virchowiana
Instabilidade imunolgica
Leses numerosas com morfologia que mescla HV e HT
Infiltrao facial e orelha assimtrica, leses no pescoo e nuca
sugestivo
Bordeline vircowiana
o
o
Hansenase reacional:
Preveno de incapacidade:
Grau 0 nenhuma incapacidade
Grau 1 perda de sensibilidade das mos e dos ps apresenta ento leso
do tronco nervoso perifrico
Grau 2 danos visveis ex: leses ulceradas no p, perda da mobilidade
ocular
Testar sensibilidade
1 trmica
2 dolorosa
3 ttil
Tratamento:
ECZEMA
o
o
o
o
o
o
o
o
o
DERMATITE ATPICA
o
Doena crnica
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Infantil
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Adolescente
A. reas flexoras
B. Pele ressecada
C. Placa espessa com liwuenificacao
o
o
o
o
o
o
o
o
Dermatite seborreica
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Pitirase alba
Sndrome de Leiner
Eczema microbiano
Associado xerodermia
Causado pela diminuio do manto lipdico da superfcie cutnea
Mais frequente em idosos
Precipitado no tempo frio e seco, uso de diurticos, antilipmicos,
hipotireoidismo, deficincia de zinco, excesso de banho ou sabes
Distribuio nas pernas preferencialmente
Pele xertica, com fissuras, raramente hemorrgicas, com bordas
levemente elevadas e eritematosas.
Com prurido. Coadura agrava o quadro
Tratamento: aumentar a umidade do ambiente, diminuir a frequncia
dos banhos, usar emoliente de ureia, vaselina, leos e s vezes
corticoide
Eczema numular
Placa eritematosa circular ou oval com bordas demarcadas
Colonizao macia por estafilococos agrava a evoluo
Xerodermia e estresse emocional desencadeia o quadro
Leso em forma de moeda, eritematosa, com vesculas de parede
fina, muitas vezes pruriginosas e na fase aguda apresenta
componente exsudatocrostoso. Evolui para estgio menos vesicular e
mais descamativo com clareamento central e extenso perifrica.
Eczema de estase
EXTRA: Eczemas
Eczema atpico
Eczema de contato
Eczema seborreico
Eczema seborreico infantil
Eczema numular
Fase pr-puberal
Ao trmino do 2 ano: resoluo espontnea
Lesoes tornam menos exsudativa, mais papulosas e com tendencia a
liquenificacao, comprometendo as dobras antecubitais e poplteas, punhos
plpebras, face e pescoo
Areas liquenificadas com pele endurecida
Fade adolescente
Leses papulo-descamativas e liquenificadas, sujeitas a surtos de
agudizacao
A doenca tende a atenuar com a idade
Rara sua persistncia aps os 30
Pele perde muita gua transepidrmica uso de produtos emolientes que
mimetizam a barreira do organismo para manter a gua
Pele oleosa do adolescente ajuda no tratamento
Fase adulta
Liqueinificacao
mina gua exsudato
Linhas da pele se tornam mais visveis
Critrios de diagnsticos
Maiores
Prurido
Morfologia e distribuicao
Histria familiar
Dermatite crnica e recidivante
Menores 3 ou mais
Etiopatogenia
Liberacao de histamina aumentada, aumento de ige, mdiminuicao de
linfcitosnT supressores ( fosfodiesterase degrada mito AMPc que geram o
quadro citado)
Alterao di metabolismo do cidi araquidnico
Alterao vasculares
Diminui a sudorese
Xerodermia pele seca com alteracoes do manto lipdico
Extremidades frias
Pregra infra-orbitaria
Perfil de personalidade atpico labilidade emocional
Penetrao dos aeroalrgenos atraves da pele por disfuno da barreira
epidrmica junto com a perda da agua
Exarcebacao das lesoes: S. Aureaus e S. Pyogenes
Devem tomar menos banho com sabonete
Colonizao da pele do atpico pelo S aureus provoca processo inflamatorio
oor ativacao dos linfcitos T agravando o processo eczematoso
S aureus isolado da pele com DA secreta superantigenos: enterotoxinas
estafilolciccica
H diminuio do limiar ao prurido (mais intenso, extenso e duradouro)
Diagnstico diferencial
Dermatite seborreica
Dermarite de contato
Escabiose
Excezema numular
Psoriase
Sarna crostosa lesao parecida mas tem lesao interdigital e proximo s
axilas
Dermatite infecciosa ligada ao HTLV1
Complicaes
Dermatite esfoliativa
Febre, crostas, toxicidase, linfad3nooatia
Erupo variceliforme de Kaposi
Tratamentos
Descolonizao de populao de S. Aureus
Fase aguda pasta dagua, compressas
Fase subaguda- locao cremosa
Fase cronica tratar com pomada, unguento
Terapia sistemica antihistaminico com sedante. Ciclosporina via oral em
casos de resistencia
Eczema de contato
Por irritante primario (DCIP)
o
o
o
o
o
Queima e arde
Prurido discreto ou ausente
Dermatose de carter ocupacional
Dermatite de contato por plantas aroeira, erva de bicho, carobinha.
Agem como irritantes, antgeno ativo: urushiol, erupo
eritematovesicoescamosa
por sensibilizao
Fotodermatose
Fototoxicidade semelhante a etiopatogenia da derrmatite de contato.
Sente queimadura, no tem pruridi
Fotoalergica semelhante a dermatite de contato alrgica.
Dermatite de fraldas
Pode ser causado pelo leno umedecido eppor deixar sempre abafado na
fralda
Excesso de umidade
Urina, fezes, calor, umidade
Dermatite das fraldas erosiva de Jacquet diferencial
Tto- arejar, usar oxido de zinco
Diferencial acrodermatite pela falta de zinco
Seborreico
No tem vescula
Pouco prurido
Retroaricular, pubes, axila, sobrancelha, atras da orelha, couro cabeludo,
conduto auditivo, clios, sulco nasogeniano, interescapular, esternal
(semelhana de ptala)
Ezcema numular
Abaixo do joelho
Uso excessivo de sabo e gua
Ptirase alba
Dermatite de orige desconhecida
reas esbranquiadas
Sol agrava ou desencadeia
Braos e pernas aps sol
Tto: corticoide no potente, hidratante, filtro solar
Diferencial: hansenase
GRANULOMA ANULAR
Esclerodermia
uma colagenose - doena autoimune
Manifestao na pele principalmente pele endurecida devido fibrose
(fibras colgenas mais espessas)
Classificao:
o
o
Epidemiologia
o
o
Etiologia:
Relacionada a fatores relativos sntese do colgeno, alteraes vasculares
e alteraes da imunidade --> h processo de fibrose (aumento da
produo de colgeno), clulas imunes ativas e leso endotelial vascular
(ocluso microvascular/ vasoespasmo)
Irradiao para tratamento de cncer de mama induz o aparecimento da
morfeia
Hipoperistalse esofgica decorre da atrofia dos msculos lisos devido aos
fenmenos vasoespasticos
Classificao clnica:
A. Morfeia (esclerodermia localizada) no tem telangectasia
Em placas leses cutneas localizadas.
Em placa mais frequente. Inicia com placa eritematosa, bem
delimitada, com centro cor amarelo-marfim, de superfcie lisa e
brilhante, pregueamento difcil e halo eritemoviolceo.
Posteriormente o halo desaparece. Sudorese diminuda. H
alopecia definitiva. Podem afetar qualquer parte do corpo. Pode
encontrar um pequeno grau de hipoestasia
Generalizada coalescncia de leses em mais de dois locais.
Em gotas leses mltiplas e pequenas. Localizao
preferencial no pescoo e tronco. Placas hipocrmicas, atrficas
e com depresso central
Nodular com placas da cor da pele sobre as placas
esclerticas
Lquen esclertico e atrfico Bolhosa bolhas subepidrmicas tensas, de contedo citrino
sobre uma placa de esclerodermia
B. Esclerodermia sistmica
Limitada acometimento distal. Restrito a face, antebraos, ps,
mos e dedos.
Acroesclerose face e dedos das mos e dos ps
CREST (calcinose, Raynauld, esclerodactilia e telangectasia)
Ceratofitose
Fungos na queratina da pele e dos pelos.
Micose superficial
Sem provocar hipersensibilidade
Ptiriase versicolor
Agente etiologico: Malassezia furfur saprfita e lipoflica encontrada no
couro cabeludo e regies de pele glaba com muitas glndulas sebceas
(MMSS e metade superior do tronco principalmente). Pode ter na face,
ndegas...
Quadro clinico: leses inicialmente arredondadas que podem confluir. So
mculas hipocrmicas, hipercrmicas ou eritematosas, bem delimitadas,
podem ser pruriginosas, descamativas, recidivantes, relacionada a
oleosidade, sudorese, predisposio gentica, uso de imunossupressor
o
o
o
Piedra branca
Trichosporon beigelii
Quadro clinico: ndulos amarelados nos pelos genitais, bigode, barba, axilas
e raramente no couro cabeludo
Tratamento: antifngico tpico como imidazolicos, cicllporox, olamina,
piritionato de zinco
Piedra negra
Piedraia hortae
Tinea nigra
Phaeoannelomyces weneckii
Quadro clinico: maculas hipercrmicas, aspecto arredondado, bordas bem
delimitadas, no descamativas, geralmente nas regies palmares ou
plantares.
Diagnostico diferencial com melanoma
Tratamento: ceratolticos, antifngico tpico
Candidase
Candida albicans e outras sp
Candida comensal das mucosas digestivas e vaginal
Infeco ocorre por condio especial do hospedeiro
Imunidade celular importante na resistncia a forma muco cutnea e os
neutrfilos na resistncia candidase sistmica
Quadro clinico na mucosas: placa pseudomembranosa, esbranquiada nica
ou mltipla composta por clulas epiteliais, leveduras e pseudohifas
Quadro clinico genital: placaeritematosa, exsudativa, recoberta por camada
esbranquiada, pruriginosa
Queilite angular
Intertrigo
Mucocutnea
Oral
RN, oclusao da mandbula, flacidez perioral, neoplasias, HIV, uso
de imunossupressor
Vaginal: diabetes, gravidez uso de antibiotico, aco
Tratamento:
Tpico:
Nistatina soluo oral e cremes. Usar em cndidas cutneas e
de mucosas
Clotrimazol, miconazol, toconazol, bifonazol, cetoxonazol,
ciclopirox olamina
Sistmico
Cetoconazol absoro retsrdada pelos alimentos. Dose 200 a
400 mg/dL. Indicaes: candidase oral e vaginal e micoses
superficiais, micoses profundas. Contra indicao na gravidez e
lactao. Efeitos colaterais: nausea, vomitos dr abdminal,
prurido, rash, febre, TGO e TGP elevadas, hepatite sntomrica
Itraconazol Absoro aumentada pelos alimentos. Dose 200 a
400 mg/d. Indicacoes: micoses superficiais, histoplasmose,
paracoccidiomicose, esporotricose e candida orak e vaginal.
Efeitos olaterais: nausea, vomito, prurid, rash, tontura, TGO
TGP aumentadas, hepatite sntomatica
Fluconazol VO e IV. Indicaes em criptococose e candidiase.
Efeitos colaterais: nausea, vmito, rash, TGO TGP aumentadas.
Hepatite sintmtica
Dermatofitoses
Doenas causadas por um grupo de fungos parasitrios que vivem custa
da queratina da pele, dos pelos e das unhas.
Ceratinofilia dermatfitos tem facilidade de cultivo na queratina. Os
dermatfitos dispem de queratinase que possibilita invaso na camada
crnea, mas so impedidos de penetrar no organismo. Em casos raros por
deficincia imunolgica , os dermatfitos podem atingir a derme, a
hipoderme e at ossos.
Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton
Exuberncia das manifestaes clnicas depende da hipersensibilidade
celular (linfcitos T) do hospedeiro e a virulncia do parasita.
Classificaes:
Antropoflicos: no produzem reao de hipersensibilidade sendo
mais resistentes ao tratamento exigindo dose maior de antifngico ou
tratamento mais prolongado. Recidivas so mais frequentes. a
principal etiologia das infeces crnicas
Acomete uma ou mais unhas. Mais frequente nas unhas dos ps.
O acometimento ungueal geralmente secundrio ao plantar
Agentes: T rubrum, T mentagroohytes var interdigitale, E floccosum e T
tonsurans
Apresentao mais comum subungueal distal ou lateral. Tem incio pela
camada crnea do hiponquio (embaixo da unha) e do leito ungueal distal
Em HIV positivos mais frequente o tipo subungueal proximal e superficial
branca marcador de imunossupresso. Inicia na dobra subungueal
proximal. H opacidade esbranquiada/bege que progride at surgir
ceratose subungueal, leuconquia e oniclise proximal. Tratamento sistmico
e mais demorado
Uso de tioconazol, miconazol, isoconazol
Dermatofitose da face
Leses eritematoescamosas de crescimento centrfugo,
s vezes com disposio em asa de borboleta
Prurido discreto
Diagnostico diferencial: lpus e dermatite seborreica
Tinea tonsurante
o
o
o
o
o
Tinea favosa
o
o
o
o
Dermatofitose inflamatria
Tipos:
o
Dermatofitoses granulomatosas
Dermatfito na derme com reao granulomatosa
Com ou sem hipersensibilidade tricofitina
Localizadas:
o
Generalizada : 524
Tinea incgnita
Uso de corticoide tpico ou sistmico pode mascarar o quadro falta de
caractersticas clinicas da leso
Pruriginosa
Histria de recidivas quando h suspenso do corticoide caracteristica!
Diagnstico comprovado com exame micolgico
Dermatofitides
Reaes de hipersensibilidade que se manifestam longe do local da leso
original
Quadros hiperrgicos, agudos ou subagudos
Morfologia variada
Tendncia simetria
Decorrente de disseminao hematognica de produtos antignicos de
dermatfito
Aspecto disidrosiforme o mais comum
Leses so desabitadas + fungo demonstrado em foco a distncia + quadro
desaparece com a cura da dermatofitose
Diagnstico
Exame direto (micelos septados e artroporos)
Cultura para diagnosricar a espcie
Material obtido por raspado ou fita gomada aplicada na lmina + KOH
Luz de Woods torna os cabelos fluorescentes esverdeados nas tineas
favosa e microsprica. A tricofitica no fluoresce
Diagnstico diferencial: psorase plantar ou vulgar, eczema de contato,
eczema numular, alopecia areata, onicodistrofia, dermatite seborreica
Tratamento:
Processos infamatrios mais intensos so causados pelas espcies zooflicas
e geoflicas e so de fcil tratamento. Pode haver cura espontnea.
DERMATO PRTICA
Acne (716)
Epidemiologia:
o
o
o
o
o
Acne
Acne
Acne
Acne
Acne
comedoniana grau I
papulopustulosa grau II
nodulocstica grau III
conglobata grau IV
fulminans grau V
Acne comedoniana
o
o
o
Acne papulopustulosa
o
Acne nodulocstica
o
o
o
o
Acne conglobata
o
o
o
o
o
o
o
o
Acne fulminans
o
o
o
o
o
Sbita e catastrfica
Acometimento sistmico: fadiga, febre, mal-estar, mialgia, artralgia,
leucocitose
Acomete preferencialmente o tronco
Leses dolorosas que logo ulceram deixando grandes cicatrizes
Em jovens do sexo masculino
Diagnstico
Clnico (com base na idade dos pacientes, polimorfismo, localizaes
habituais)
SAPHO sinovite, acne, pustulose palmoplantar, hiperostose e ostete
acomete as articulaes esternoclavicular e manubriocostoesternal
SAHA seborreica, acne, hirsutismo e alopecia. Associada a ovrio
policstico, obesidade e infertilidade. Manifestaes cutneas so
andrgeno-dependente
HAIR-NA hiperandrogenismo, acne, insulinorresistncia e acantose
nigricans. um subtipo da sndrome dos ovrios policsticos. H propenso
para diabetes e doena cardiovascular
Tem outras no livro (718)
Evoluo e prognstico
o
o
o
o
o
o
Doena crnica
Fases de acalmia e exacerbao
A leso pode terminar com ou sem xito cicatricial
Cura espontnea ocorre poucos anos depois
Importante pelo aspecto psicolgico
Complicao: edema slido e persistente
Tratamento
Teraputica mltipla
Deve agir nas vrias etapas da patogenia da acne: desobstruo dos
comedes, diminuio do contedo bacteriano, acelerar esfoliao da
epiderme, diminuio do sebo e da inflamao
Tratamento local:
o
o
o
o
Tratamento sistmico:
o
Carcinoma basocelular
Tumor com clulas morfologicamente semelhante s clulas basais da
epiderme, de crescimento muito lento, No provoca metstase . E
capacidade invasiva localizada e destrutiva.. desfiguraste
Neoplasia maligna mais comum
Rara no negro. Sua frequncia maior quanto mais clara for a pessoa
Ocorre principalmente em pessoas adultas (comum aps 50 anos)
Fatores etiolgicos: radiaes de todos os tipos, certas substncias qumicas
(derivados do alcatro e o arsnico) e cicatrizes antigas (raro se comparado
ao carcinoma espinocelular). Fatores relevantes: cor da pele e maior
exposio constante a longo prazo s radiaes, sndrome do nevo
basocelular (SNBC). Mais comuns em pessoas brancas com sardas que
tiveram queimaduras solares na infncia
Etiologia: ligada a mutaes genticas
Surgem com maior frequncia em reas que contm unidades
pilossebceas. Principalmente na face, especificamente no nariz
Histopatologia: proliferao celular em paliada na periferia das massas
tumorais. Em geral, os ncleos so grandes, uniformes, pouco anaplsicos e
com raras mitoses; as clulas no apresentam pontes intercelulares. So
caractersticas e frequentes as lacunas contguas s massas tumorais
(retrao justatumoral).
O tumor pode apresentar diferenciao ou no. Quando indiferenciado
slido e a apresentao mais frequente; no guarda nenhuma relao
com agressividade, ao contrrio de todas as demais neoplasias. A
diferenciao ocorre no sentido dos anexos: pelo (cerattico), glndulas
sudorparas (adenoide) e glndula sebcea (cstico).
A neoplasia estroma-dependente, ou seja, necessita de tecido
conjuntivo para seu crescimento. A cultura de clulas tumorais, na
ausncia do tecido conjuntivo, mostra a converso dessas clulas em
clulas basais normais, inclusive com capacidade de ceratinizao.
velocidade de crescimento do tumor lenta; no entanto, a
multiplicao das clulas neoplsicas rpida, bem como elevada a
velocidade de morte dessas clulas, o que explicaria o achado
frequente de amiloide intratumoral e/ou no estroma
Vegetante: rara
EXTRA:
Ao distender a pele perto da leso, o basocelular apresenta aspecto
brilhante amarelo palha perolado
Quando a leso ulcera, vemos s a borda com essa caracterstica
Formas
Nodular papulosa, circunscritas, com telangectasia,
Ndulo ulcerativa consequncia da friabilidade da leso, com crosta
hemtica no centro, mas apresenta ainda o aspecto perolado a borda
Pigmentado apresenta reas escuras. Muita melanina na massa tumoral
Tto
Superficial: 5-FU, eletrocoagulao. Fotodinmica
Nodular ou ndulo ulcerativo no usar 5-FU. Curetagem +
eletrocoagulao (pq frivel). Cirurgia com enxerto. Radioterapia tambm
pode ser usado (Pouco invasivo. Mas pode causar radiodermia)
Esclerodermiforme, recidivas ou localizaes complexas cirurgia
microgrfica
Tratamento:
Cirurgia padro ouro
Alternativos: nos superficiais, nos nodulares pequenos e rea com pouca
rescindida crioterapia , eletrocoagulao com curetagem. Superficial pode
usar imicmode (estimula imunidade contra celula maligins induzindo-a
Carcinoma espinocelular
Neoplasia maligna com capacidade de invaso local
Alta capacidade de sofrer metstase
Originria das clulas epiteliais do tegumento
Ocorre em todas as raas, preferencialmente em homens > 60 anos
Relaciona-se com exposio solar contnua constante longo prazo
Histopatologia: hiperplasia em ninhos ou cordes de clulas epiteliais com
tendncia querarinizao e com anaplasia celular invadindo a derme.
Quanto mais desdiferenciada, maior malignidade.
Clinica:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Diagnostico:
o
o
Tratamento:
o
o
o
o
o
o
curetagem + eletrodesseco
criocirurgia
cirurgia (ideal),
terapia fotodinmica (em pequenas leses),
quimioterapia e radioterapia (tto coadjuvante em leses maiores).
Esvaziamento ganglionar se houver comprometimento de gnglio
Melanoma:
Tumor maligno
Originrio dos melancitos
Stio primrio: pele
Alta taxa de metstase
1. Via linftica para gnglios regionais
2. Via hematognica para pulmo, fgado e encfalo
Ocorre em todas as raas
Ocorre aps a puberdade quando aparece antes, a partir de um nevo
melanoctico congnito
Fatores: gentica, exposio solar aguda, pequenos traumas repetidos
Imunodeficincia facilita e agrava a ocorrncia de melanoma
Crescimento:
1. Horizontal - expanso
2. Vertical profundidade
Formas clnicas:
1. Melanoma do lentigo maligno 70 anos. Cabea, pescoo, dorso e
mos. Mcula com margem irregular de grande dimetro e
hiperpigmentao. Bom prognstico
2. Melanoma expansivo superficial. 45-55 anos. Dorso em homens e
membros inferiores em mulheres. Mcula/ppula com margem menor
que 2,5cm. Hipopigmentao. Moderado prognstico
3. Nodular 50 anos. Mais em mulheres. Dorso, cabea e pescoo.
Ndulo hemisfrico ou leso ulcerovegetante. Mau prognstico
4. Acromelanoma 1 a 4 anos. Extremidades digitais. Mancha negra
ndulo ulcerao. Mau prognstico
5. Melanoma de mucosas amelanticos. Com o tempo ulcera, sangra e
pode se tornar acrmico. Sso mais espessos e tem
comprometimento agressivo.
6. Melanomas de rgos internos raros. Com o tempo ulcera, sangra e
pode se tornar acrmico
7. Melanomas congnitos. Com o tempo ulcera, sangra e pode se tornar
acrmico
Diagnstico:
Observar o aparecimento de manchas ou ndulos de crescimento rpido,
alteraes de cor e tamanho de nevos pre-existentes e presena de
sintomatologia.
A assimentria
B bordas irregulares
C variao de cor
D dimetro maior que 0,6 cm
E elevao (espessura)
Bipsia excisional
Fazer bipsia de linfonodo sentinela
Ceratose actnica
Leso seca spera
Inicia com leso eritematosa descamativa
Aeras de exposio solar
Eritematoso ou da cor da pele ou pode ser escuro
Tato: seco
Displasico, nucleos variados na camada basal da epiderme
Pode evoluir para espinocelular
Doena de BOWEN: ceratincitos copm alterao na diferenciao em todas
as camadas
Tto: protetor solar e diminuir exposio solar. Eliminar a leso
quimioterpido tpico 5-FU todo dia 2x por 28 dias. um irritante primrio.
Causando na pele. Uso de hidrocolotiasptico. Crioterapia. Eletrocoagulao.
Imicmode (tb do CBC). Fotodinmica. Ingenoldeputato
Vitiligo
Dermatose
manchas acrmicas simtricas
Etiopatogenia: Diminuio ou inexistncia de melancitos
Destruio dos melancitos: neurognica, autoimune, autodestruio,
estresse oxidativo
Clinica:
Inicialmente leses hipocrmicas, pode surgir borda discretamemte
eritematosa
Depois instala uma mancha acrmica com borda hipercrmica e
externamente cor normal (vitiligo tricrmico).
Crescimento da mancha centrfugo
Localizaes preferenciais: face, punhos, dorso dos dgitos, genitlia, dobras
naturais da pele, regies periorificiais e eminncias sseas
Simetria a regra
Fenmeno de Koebner
Formas:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
< 10%
10-25%
25-50%
> 50%
Histopatologia:
Apoio psicolgico
Fazer investigao sistmica: FAN,
Evoluo:
o
o
o
o
o
o
Ceratose seborreica
Tumor nevoide benigno de herana autossmica dominante
Leses verrocusas, bem demarcadas, acastanhadas ou pretas, superfcie
spera e friveis
Pode ser nica ou mltiplas
Ppulas pouco ou muito ceratsicas.
Aspecto graxento de tamanhos variados
Disseminao rpida no tronco
Localizao: tronco e face.
Ao remover a parte superficial (untuosa) h exposio de superfcie irregular
velvtica
Lembram uma couve-flor. Raramente pedunculadas
Semelhante com a papulosa nigrans
Histopatologia: hiperplasia epidrmica com cerattico, acanttico, adenoide
ou reticulado, irritado, clonal e melanoacantoma.
Sinal de Leser-Trlat: aparecimento sbito e eruptivo de inmeras leses
pode ser indicativo de neoplasia maligna
Diagnstico: clnico confirmado por histopatologia
Diagnstico diferencial: melanoma (se leso nica), carcinoma basocelular
pigmentado e ceratose actnica. Na patologia diferencial com CEC
Tratamento: curetagem + eletrocoagulao, nitrognio lquido e cido
tricloroactico.
Paciente apresenta:
Eritema- Manchas ppr alterao vascular transitria desaparece
sobre digitopresso
Distrofia cutnea sola ou distrofia cutnea senil: Senil + Pele clara +
foto exposio pregueamento aumentado. Colgeno mais
enfraquecido. Qualquer trauma causa hematomas.
Elastose perda de elasticidade. Regio infraorbital
Elastoidoses com cisto e comedes (cravos)
Parte da nuca fotoexposta por muito tempo: cutes romboidal na nuca.
Dermatofitoses
Doenas causadas por um grupo de fungos parasitrios que vivem custa
da queratina da pele, dos pelos e das unhas.
Ceratinofilia dermatfitos tem facilidade de cultivo na queratina. Os
dermatfitos dispem de queratinase que possibilita invaso na camada
crnea, mas so impedidos de penetrar no organismo. Em casos raros por
deficincia imunolgica , os dermatfitos podem atingir a derme, a
hipoderme e at ossos.
Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton
Exuberncia das manifestaes clnicas depende da hipersensibilidade
celular (linfcitos T) do hospedeiro e a virulncia do parasita.
Classificaes:
Antropoflicos: no produzem reao de hipersensibilidade sendo
mais resistentes ao tratamento exigindo dose maior de antifngico ou
tratamento mais prolongado. Recidivas so mais frequentes. a
principal etiologia das infeces crnicas
Acomete uma ou mais unhas. Mais frequente nas unhas dos ps.
O acometimento ungueal geralmente secundrio ao plantar
Agentes: T rubrum, T mentagroohytes var interdigitale, E floccosum e T
tonsurans
Apresentao mais comum subungueal distal ou lateral. Tem incio pela
camada crnea do hiponquio (embaixo da unha) e do leito ungueal distal
Em HIV positivos mais frequente o tipo subungueal proximal e superficial
branca marcador de imunossupresso. Inicia na dobra subungueal
proximal. H opacidade esbranquiada/bege que progride at surgir
ceratose subungueal, leuconquia e oniclise proximal. Tratamento sistmico
e mais demorado
Uso de tioconazol, miconazol, isoconazol
Dermatofitose da face
Leses eritematoescamosas de crescimento centrfugo,
s vezes com disposio em asa de borboleta
Prurido discreto
Diagnostico diferencial: lpus e dermatite seborreica
Tinea tonsurante
o
o
o
o
o
Tinea favosa
o
o
o
o
Dermatofitose inflamatria
Tipos:
o
Dermatofitoses granulomatosas
Dermatfito na derme com reao granulomatosa
Com ou sem hipersensibilidade tricofitina
Localizadas:
o
Generalizada : 524
Tinea incgnita
Uso de corticoide tpico ou sistmico pode mascarar o quadro falta de
caractersticas clinicas da leso
Pruriginosa
Histria de recidivas quando h suspenso do corticoide caracteristica!
Diagnstico comprovado com exame micolgico
Dermatofitides
Reaes de hipersensibilidade que se manifestam longe do local da leso
original
Quadros hiperrgicos, agudos ou subagudos
Morfologia variada
Tendncia simetria
Decorrente de disseminao hematognica de produtos antignicos de
dermatfito
Aspecto disidrosiforme o mais comum
Leses so desabitadas + fungo demonstrado em foco a distncia + quadro
desaparece com a cura da dermatofitose
Diagnstico
Exame direto (micelos septados e artroporos)
Cultura para diagnosricar a espcie
Material obtido por raspado ou fita gomada aplicada na lmina + KOH
Luz de Woods torna os cabelos fluorescentes esverdeados nas tineas
favosa e microsprica. A tricofitica no fluoresce
Diagnstico diferencial: psorase lantar ou vulgar, eczema de contato,
eczema numular, alopecia areata, onicodistrofia, dermatite seborreica
Tratamento:
Processos infamatrios mais intensos so causados pelas espcies zooflicas
e geoflicas e so de fcil tratamento. Pode haver cura espontnea.
Escabiose
Contgio fcil entre pessoas
Prurido acentuadamente noturno intenso
Incubao 2 a 3 semanas
Histria epidemiolgica muito importante saber se mais algum tambm
est com o prurido
Leses eritemosas, papulosa, crostosa hemtica, com vescula, escoriao
Tnel acarnico + eminncia acarina
Localizadas em axilas anterior, periumbilical, aurola mamria na mulher,
borda de dedo e zona interdigital, genitlia masculina, parte inferior das
ndegas, parte superor intergltea
Tratamento:
o
o
o
o
PSORASE
Doena imunoinflamatria, cutneo articular, crnica e recorrente
Presena de hiperplasia epidrmica, acelerao do ciclo evolutivo dos
queratincitos e ativao inapropriada do sistema imune
Etiologia desconhecida - com predisposio gentica e desencadeada por
fatores ambientais (infeco bacteriana, traumatismo ou frmacos). Na
placa da psorase tenho muito T CD4 hiperproliferao de queratincitos
escamas (paraceratose)
Caractersticas: leses simtricas em placas eritematoescamosas crnicas
com halo claro em volta (halo de Woronoff). As escamas so parteadas
(argnticas)
Locais: reas extensoras dos membros (principalmente joelho e cotovelo),
sacro, tronco e couro cabeludo
Obs: psorase invertida leses nas reas flexoras dos membros
Leses de mucosas raras: queilite, glossite, lngua fissurada, lngua
geogrfica
Classificao
Psorase
Pode aparecer em qualquer idade mas mais comum em adolescentes e
adultos
Forma vulgar
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
EXTRA CA DE PELE
Cncer da pele
Flvio Luz
Cncer da pele
o mais comum no ser humano
Seu nmero total superior ao de todos os outros
cnceres somados
Estima-se que todo norte-americano branco que atingir
os 100 anos de idade ter ao menos um cncer da pele
O nmero de casos novos relatados no Brasil superior
a 120 mil / ano
Cncer da pele
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Melanoma
Carcinoma basocelular
Definio
Tumor cutneo maligno de origem tricoblstica e
aspecto histopatolgico caracterstico que raramente
metastatiza
Sinonmia
Carcinoma de clulas basais da pele; carcinoma
tricoblstico; epitelioma basocelular
Clnica
A localizao mais comum a face, especialmente os
dois teros superiores desta, sendo que o nariz
responde por mais de 30% dos CBC
As leses iniciam-se, usualmente, como pequenas
ppulas peroladas que evoluem para tumoraes
translcidas e com telangiectasias que tendem a ulcerar
com o passar do tempo
Clnica
As formas com clnica menos evidente, de limites mal
definidos e pouco elevadas so as que costumam
apresentar os maiores ndices de recidiva
O tipo esclerodermiforme particularmente perigoso,
sua aparncia costuma ser de uma inocente cicatriz ou
placa de esclerodermia e raramente ulcera. Ele pode se
estender por uma rea at 20 vezes maior que sua
poro visvel e sua cura quase impossvel sem a
utilizao da cirurgia com controle total das margens
(cirurgia microgrfica)
Diagnstico
O exame histopatolgico das leses de CBC
definitivo e gera poucas dvidas.
Informaes adicionais como coeso do tumor, tipo
histolgico, quantidade de mucina e tipo celular
predominante auxiliam na determinao das margens
cirrgicas
Tratamento
Os ndices de recidiva do CBC nos tratamentos
convencionais oscilam entre 50 e 80% dependendo de
caractersticas do tumor
Com controle adequado das margens operatrias por
cirurgia microgrfica ou margens de segurana
adequadas, estes ndices de cura sobem para mais de
95%
Cirurgia microgrfica
nica tcnica que oferece ndices de cura prximos a 100%
para carcinomas basocelulares
Precursor
Cirurgia microgrfica
Frederic Mohs a descreveu em 1941,
aprimorando-a em 1953
Evitar recidivas
A cirurgia foi tima!
Pena que o tumor voltou.
Evitar recidivas
Boa cirurgia a que cura o paciente
Evitar recidivas
Na remoo do tumor no podemos nos preocupar
com o fechamento.
Etiopatogenia
Prognstico
CEC costumam ser mais recidivantes que CBC e
apresentam potencial de metstase significativamente
mais elevado. As recidivas ocorrem principalmente
devido ao fenmeno do neurotropismo (quando as
clulas neoplsicas seguem o trajeto de nervos) e a m
delimitao de muitas leses
Leses que surgem sobre ceratoses actnicas
apresentam comportamento semelhante a CBC. Pior
prognstico observado em leses de mucosa e
semimucosas, bem como em leses que surgem sobre
cicatrizes
Carcinoma verrucoso
Um tipo particular de CEC o carcinoma
verrucoso. Todos os casos at hoje descritos de
carcinoma verrucoso que emitiram metstases o
fizeram aps serem submetidos radioterapia
Podemos dizer que o carcinoma verrucoso um
tipo especial de CEC bem diferenciado, de
crescimento lento e que raramente emite
metstases
Por estes motivos, no parece ser sensato expor
pacientes portadores deste tipo de CEC
radioterapia ou cirurgias desnecessariamente
mutilantes
Disseco romba
Cerato-acantoma
Melanoma
Melanoma
Assimetria
Bordas
Cor
Melanoma
Melanoma
Melanoma extensivo superficial
Imagem gentilmente cedida pelo Professor Ricardo
Barbosa Lima
Melanoma extensivo superficial
Margem cirrgica
difcil acompanhamento
(couro cabeludo, mucosas)