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ASESOR
Cristhian Alberto Cabra Martnez
AGRADECIMIENTOS
TABLA DE CONTENIDO
Tabla de contenido
RESUMEN ................................................................................................................................... 6
ABSTRACT .................................................................................................................................. 7
INTRODUCCION......................................................................................................................... 1
OBJETIVOS ................................................................................................................................. 2
1.
PERITONITIS....................................................................................................................... 3
1.1.
ETIOLOGIA ...................................................................................................................... 3
1.1.1.
1.1.2.
. Peritonitis secundaria......................................................................................... 4
1.1.3.
1.1.4.
1.1.5.
1.1.6.
1.2.
1.3.
DIAGNSTICO ................................................................................................................. 9
1.3.1.
1.3.2.
Radiologa ........................................................................................................... 11
1.3.3.
Ecografa ............................................................................................................. 12
1.3.4.
1.3.5.
1.3.6.
1.4.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES..................................................................................... 14
1.5.
2.
TRATAMIENTO .............................................................................................................. 15
1.5.1.
1.5.2.
1.5.3.
1.5.4.
Antibioticoterapia ................................................................................................ 17
1.5.5.
Oxigenoterapia ................................................................................................... 18
1.5.6.
1.5.7.
Otros .................................................................................................................... 18
1.6.1.
Lactato ................................................................................................................. 19
1.6.2.
1.6.3.
Bicarbonato ......................................................................................................... 20
CONCLUSIONES...................................................................................................................... 24
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 25
LISTA DE TABLAS
Pg.
18
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCION
OBJETIVOS
1. PERITONITIS
BICHARD, Stephen. Manual clnico de procedimientos en pequeas especies. Espaa McGrawHill Interamericana de Espaa. 2005. 1059-1065 p.
2
AGUILERA,
Julio
Cesar.
MULTIMED
|
Revista
Mdica
[En
<http://www.multimedgrm.sld.cu/articulos/1999/V3-3/3.html> [Citado 2011 Nov 27]
linea].
LVAREZ. Patologa mdica veterinaria: libro de texto para la docencia de la asignatura. 1 Ed.
Santiago de Compostela: Universidad de Santiago de Compostela; [Len]: Universidad de Len;
[Zaragoza]: Universidad de Zaragoza, 2003. 624 p.
4
CROWE, Deiby. Peritoneum and peritoneal cavity. 2 Ed. Filadelfia:WB Saunders. 1993. 407 p.
RHEA, Valery, Handbook of small animal practice. 5 Ed. Philadelphia PA; Edinburgh: Elsevier
Saunders. 2007. 433-439 p.
6
WINKLER, Kevin. Potential Prognostic Indicators in Diffuse Peritonitis Treated with Open
Peritoneal Drainage in the Canine Patient. the journal of veterinary emergency and critical care.
Vol. 10, NO. 4 (Dic, 2000) p 260.
7
MORGAN, Rose. Clnica de Pequeos Animales. 4 Ed. Espaa: Elsevier; 2003. 1400 p.
10
11
12
FOSSUM, Theresa. Ciruga en pequeos animales. 2 Ed. Buenos Aires: Inter-Mdica. 2004. 214220 p.
13
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16
17
18
19
RICHARD, Nelson, Medicina interna de pequeos animales. Elsevier Espaa; 2010. 1750 p
20
21
22
23
24
CRAIG, Greene, Enfermedades infecciosas del perro y el gato. 3a ed. Buenos Aires: InterMdica, 2008. 1926 p.
25
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27
protozoos como la Neospora canis puede ser agente causal de peritonitis aunque
no es muy comn28 .
La peritonitis sptica puede ser tambin causada iatrognicamente por una mal
tcnica de asepsia en procedimientos como cistocentesis o dilisis peritoneal29.
29
Ibid
30
31
32
33
34
35
FORD, Richard. Signos clnicos y diagnostico en pequeos animales. Buenos Aires: Medica
Panamericana; 1992. 654 p
Fiebre
Taquicardia
Neutrofilia
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37
38
39
40
42
Ibid.
leo paralitico 43 44
Los signos que desarrolla un animal con peritonitis generalizada son causa del
shock sptico (SIRS) o hipovolemico, tales como:
Anorexia
Deshidratacin
43
44
45
46
BENTLEY, Adrienne. Comparison of dogs with septic peritonitis: 19881993 versus 19992003.
Journal of Veterinary Emergency and Critical Care. (Diciembre 2007); p 391-398.
47
48
Ibid.
49
Ibid.
50
Depresin marcada
Taquicardia
Taquipnea
Mucosas congestivas
Extremidades fras
leo
Distensin abdominal
Vmito
Postura de rezo 51 52 53 54 55
1.3. DIAGNSTICO
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1.3.2. Radiologa
En ocasiones no hay dilatacin abdominal tan marcada como para ser detectada
al examen fsico entonces se hace indispensable de la ayuda de una toma en
rayos x en la cual se puede apreciar la perdida de nitidez en las estructuras
abdominales efecto llamado de vidrio esmerilado, tambin se acompaa de
distensin de asas intestinales y si la causa primaria de la peritonitis es una
ruptura de estas se apreciara el escape de gas (neumoperitoneo)81 82 83 84 .
Si la radiografa simple no es diagnostica se puede realizar un estudio radiogrfico
con medio de contraste, la uretrografa y cistografa pueden ser muy buenas
opciones cuando se sospecha de uroperitoneo como la causa principal de
peritonitis 85 86.
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11
1.3.3. Ecografa
Al igual que en los rayos x la ecografa nos da informacin sobre presencia de
derrame abdominal y nos puede guiar a la causa de la peritonitis (pancreatitis,
neoplasias o abscesos)89 90 91 92 93 94 95.
88
89
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96
GAVIN, Patrick. Practical small animal MRI. Ames Iowa: Wiley-Blackwell. 2009. 273-275 p.
12
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103
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105
BONCZYNSKI, Jennifer. Comparison of peritoneal fluid and peripheral blood pH, bicarbonate,
glucose, and lactate concentration as a diagnostic tool for septic peritonitis in dogs and cats.
Veterinary Surgery. (Abril. 2003) p 1616.
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13
Las caractersticas de un exudado son: tener una densidad mayor a 1025, color
rojizo, amarillento, verdoso, protenas de ms de 30 g/dl, recuento de clulas varia
de 1000 100000 /l.114 115 116 117
La citologa de liquido peritoneal no solo sirve para diagnostico de peritonitis sino
tambin para pronostico y monitoreo post tratamiento.(3, 28)
111
112
113
SZABO Stephanie. Evaluation of Postceliotomy Peritoneal Drain Fluid Volume, Cytology, and
Blood-to-Peritoneal Fluid Lactate and Glucose Differences in Normal Dogs. Veterinary Surgery.
(Jun. 2011) p 4449.
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14
1.5. TRATAMIENTO
122
123
124
125
NIETO, Jorge. Use of an active intra-abdominal drain in 67 horses. Veterinary Surgery. (Feb.
2003); p 17.
126
DEMARIA, Marco. Effects of Negative Pressure Wound Therapy on Healing of Open Wounds in
Dogs. Veterinary Surgery. (Ago. 201); p 65869.
127
15
128
BJORLING, Drack. Diagnostic peritoneal lavage before and after abdominal surgery in dogs.
Am J vet Res. 1983. 816 p.
129
130
131
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133
16
1.5.4. Antibioticoterapia
Se realizo con Imipenem, el cual es una cefalosporina de tercera generacin que
se fija a las protenas fijadoras de penicilina 1 y 2, interfiriendo as en la sntesis de
la pared celular llevando a la elongacin y lisis de la bacteria, resistente a las
betalactamasas, efectivo contra cocos bacterias gran negativas aerobias y ms
efectivo que el metronidazol contra anaerobias, en general es un antibitico de
amplio espectro; tiene como efectos secundarios nauseas, vmitos y diarrea
aunque en bajos porcentaje, su eliminacin es renal y es potencializado por la
cilastatina que evita su inactivacin en los tbulos, tiene una vida media de 1 hora
y comercialmente se encuentra en combinaciones con cilastatina.134 135 136
La dosis usada en caninos con septicemia es de 5-10mg/kg/8 horas/EV en 30
minutos.137 138 139
El Imipenem al ser un antibitico de amplio espectro no necesita ser combinado
con ningn otro antibitico pero a ser de alto costo puede ser sustituido por otro
tipo de antibioticoterapias como ampicilina ms amiglucosidos (gentamicina),
amikacina ms metronidazol.140 141 142 143
134
PLUMB, Derick. Manual de farmacologa veterinaria. 6 Ed. Argentina: intermedica. 2010. 412414 p
136
SUMANO, Hctor. Farmacologa veterinaria. 3 Ed. Mexico D.F.: McGraw-Hill. 2006. 131-132 p.
137
138
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140
141
142
17
1.5.5. Oxigenoterapia
Se debi realizar permanentemente mediante sonda nasal oxigenacin durante
todo el postoperatorio.
1.5.7. Otros
Se reporta tambin el uso de heparina a dosis bajas (50-100 U/Kg/SC) como
profilaxis para la abscedacin y
como tratamiento para la coagulopatia
intravascular diseminada (CID).145 146
Se ha manejado de manera experimental el uso de flunixin meglumine por su
accin en el bloqueo de tromboxanos y prostaciclinas, teniendo pacientes con
presiones sanguneas ms elevadas y mejor expectativas de sobrevida.147
144
MATTHEW, Beal. placement of central venous catheters seldinger technique. NAVC small
animals and exotics. 2008. p 2559.
145
146
147
18
tambin en este anlisis se mide lactato que nos puede orientar hacia un
pronstico, segn la capacidad de oxigenacin de los tejidos.148 149 150
1.6.1. Lactato
La medicin del lactato en sangre es de de gran valor ya que nos puede dar una
referencia para el pronstico del paciente con peritonitis, su rango normal en la
sangre es de 1.5- 2.5 mmol/L, el Ac lctico es un producto del metabolismo
anaerobio y su acumulacin ser entonces indicativo de anoxia celular y
acompaado de disminucin en la pO2 (<35 mmHg) se relaciona con mala
oxigenacin en el animal.151 152 153 154 155
Actualmente se ha estudiado la relacin entre el lactato sanguneo y el del lquido
peritoneal encontrndose cambios diferenciales de 2.0 mmol/L, la hiperlactemia en
lquido peritoneal sugiere una peritonitis de tipo infecciosa y predispone a
adherencias post operatorias, este anlisis le da peso la medicin del lactato en
este tipo de procesos inflamatorios.156 157 158
148
149
LEVIN, Gregory. Lactate as a diagnostic test for septic peritoneal effusions in dogs and cats. Am
anim hosp assoc. 2004. p 364-371.
150
151
ALLEN, Sarah. Lactate: physiology and clinical utility. Journal of Veterinary Emergency and
Critical Care. Vol. 18, (Abril. 2008); p 12332.
152
CURTIS, Helena. Curtis Biologa. 7 Ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2008. 987p
153
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155
TIM, hackett. Use lactate monitoring. NAVC small animals and exotics. 2008. p 2667.
156
157
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19
1.6.3. Bicarbonato
Su importancia va ligada a los resultados del lactato, pO2, pC02; as la relacin
entre estos valores podrn indicarnos sobre el equilibrio acido- base de nuestro
paciente y poder intervenir efectivamente para corregirlo si este llegara a estar
alterado.161 162
El pronstico de los pacientes con peritonitis dependen del origen de la peritonitis
y el dao de rganos primarios, el lactato indica dao celular entonces entre ms
alto este dar un peor indicativo del pronstico.163
Hay factores que determina la letalidad de la peritonitis y con esto el grado de
gravedad del pronstico como:
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161
MATTHEW, Beal. A practical approach to acid- base abnormalities. NAVC small animals and
exotics. 2008. p 2436.
162
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Ibid.
20
166
Ibid.
167
Ibid.
168
Ibid.
21
2. CASO CLNICO
22
Da 3: Pasa estable, come bien dieta blanda A/D de Hills, heces con
consistencia blanda, constantes A/N.
Da 4: se realiza creatinina de control 1,6 mg/dl, en la ecografa de control
se evidencia un poco de lquido abdominal, citologa muestra reaccin
leucocitaria abundante, eritrocitos escasos, cocos gran positivos
ocasionales y levaduras escasas.
Da 5: Se realiza nuevamente ecografa, no se observa lquido abdominal,
se realiza nuevamente gases sanguneos (ver tabla 1), se da de alta con
Imipenem, complejo B, tramal y baxidin.
La patologa diagnostic Peritonitis purulenta crnica.
Da 1
Da 1-2
Da 5
pH
7,328
7,397
7,328
p02 mmHg
50,1
39,7
77,7
Na mmol/L
142
144
143
K mmol/L
4,4
3,8
3,7
Ca mmol/L
1,38
1,21
1,32
Glu mg/dL
74
60
112
Lac mmol/L
1,53
1,81
0,56
cHCO3 mmol/L
16,6
16,4
22,3
23
CONCLUSIONES
24
BIBLIOGRAFA
25
FOSSUM, Theresa. Ciruga en pequeos animales. 2 Ed. Buenos Aires: InterMdica. 2004. 214-220 p.
Iowa: Wiley-Blackwell.
27
TIM, hackett. Use lactate monitoring. NAVC small animals and exotics. 2008. p
2667.
28