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RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS

RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS
Est seccin esta destinada a resear informaciones relevantes relacionadas con el diagnstico o el tratamiento de enfermedades prevalentes en el primer nivel de atencin

Algoritmo para el manejo del


asma agudo
El asma es un serio problema de salud entre nios y adultos de todo el mundo, con una prevalencia alta (5-14%) y en aumento en algunos pases. Es una de las patologas crnicas ms frecuentes
en atencin primaria y la primera en la infancia. Su importante morbilidad se refleja en las altas tasas
de admisiones hospitalarias, el uso de los servicios mdicos y la utilizacin de medicamentos. Su mortalidad en los pases occidentales es de 1-5 por 100.000, lo que representa alrededor de 60.000
muertes por ao, muchas de las cuales ocurren en jvenes y son potencialmente prevenibles.
En la pgina siguiente presentamos el algoritmo de tratamiento de los ataques agudos de asma
propuesto por la Iniciativa Global para el Asma (Global Initiative for Asthma-GINA) en 1995 y revisado por ltima vez en 1998. La GINA es un proyecto conjunto del Instituto del Corazn, Pulmn y Sangre dependiente del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos y de la Organizacin Mundial
de Salud (OMS). Fu creada para ayudar a los profesionales del equipo de salud y a los funcionarios
de la salud pblica a reducir la prevalencia, morbilidad y mortalidad del asma. Prepara informes cientficos sobre el manejo del asma, fomenta la difusin y adopcin de los informes y promueve la colaboracin internacional en la investigacin sobre asma. Para ms informacin sobre GINA puede consultarse en internet: www.ginasthma.com.
Consideraciones sobre los ataques de asma
Requieren tratamiento inmediato.
Los ataques graves de asma son amenazas para la vida, no subestime la severidad.
Son esenciales los agonistas 2 de accin corta en dosis adecuadas por va inhalatoria. Tambin pueden ser
necesarias las dosis frecuentes.
La administracin de glucocorticoides en comprimidos o jarabe durante una crisis moderada o grave ayuda a revertir
la inflamacin y acelera la recuperacin.
En los ataques graves debe adicionarse anticolinrgicos.
No se recomienda usar teofilina o aminofilina concomitantemente con las dosis elevadas de agonistas 2 por va
inhalatoria, ya que no brinda ningn beneficio adicional y aumenta el riesgo de efectos adversos. No obstante, la
teofilina puede utilizarse si no se dispone de agonistas 2 para ser inhalados. Si el paciente ya est tomando
teofilina diariamente, debe determinarse su concentracin srica antes de agregar teofilina de accin corta.
Puede indicarse adrenalina para el tratamiento agudo de una reaccin anafilctica o de angioedema.

Gua de dosificacin de los frmacos utilizados en la crisis de asma en pacientes adultos


1. Agonistas 2 de accin corta
Salbutamol o dosis equivalentes de otro agonista 2:
o nebulizado: 2,5 - 5 mg cada 20 minutos (equivalente a 10 - 20
gotas). La solucin para nebulizar contiene: 5 mg = 1 ml = 20
gotas.
o inhalado: 2 - 6 puff, equivalentes a 200 - 600 mcg. Cada
dosis del inhalador (puff) contiene 100 mcg.
2. Corticosteroides sistmicos
Va oral: prednisona: 1 mg/kg/dosis
Metilprednisolona: 0,8 mg/kg/dosis
Va EV: hidrocortisona 100 - 200 mg
Metilprednisolona 40 mg

Vol. 3 - N 3 - Septiembre 2000

3. Anticolinrgicos
Bromuro de ipratropio:
o nebulizado: 100 - 500 mcg (equivalente a 7 - 40 gotas) hasta
4 veces al da. La solucin para nebulizar contiene: 250 mcg = 1
ml = 20 gotas.
o inhalado: 1 - 4 puff, equivalentes a 20 - 80 mcg , 3 a 4 veces
por da, sin exceder de 80 mcg por vez. Cada dosis del inhalador
(puff) contiene 20 mcg.
4. Metilxantinas
Aminofilina: dosis de carga de 5 mg/kg EV a pasar en 20 minutos, seguido de 500 mcg/kg/hora ajustado de acuerdo a las
concentraciones plasmticas.

GRUPO ARGENTINO PARA EL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

Medicamentos y Salud 127

RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS

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Tratamiento de los ataques de asma: asistencia en hospitales


Determinaciones iniciales:
Historia clnica, exmen fsico (auscultacin, uso de los msculos accesorios, frecuencia cardaca, FEP, o VEF1, saturacin
de oxgeno, gases en sangre arterial y otras pruebas segn se indique)

Tratamiento inicial
Agonistas 2 inhalados de accin corta, habitualmente en nebulizaciones, una dosis cada 20 minutos durante 1 hora.
Oxgeno hasta lograr saturaciones O 2 =90% (95% en nios).
Corticoides sistmicos, si no hubiese respuesta inmediata, o si el paciente tom recientemente esteroides en comprimidos o jarabe o si el episodio es severo.
La sedacin est contraindicada en el tratamiento de los ataques.

Repetir las determinaciones:


Exmen fsico, FEP, saturacin de oxgeno, otras pruebas si fuese necesario

Episodio moderado
FEP 60-80% del terico/del mejor personal
Ex. fsico: sntomas moderados, uso de msc. accesorios
Agonistas 2 inhalados cada 60 minutos
Considerar el uso de corticoides
Continuar el tratamiento 1-3 hs. siempre que exista
mejora

Episodio severo
FEP <60% del terico/del mejor personal
Ex. Fsico: sntomas severos en posicin de reposo, tiraje torcico.
Historia clnica: paciente de alto riesgo
Sin mejora despus del tratamiento inicial
Agonistas 2 inhalados, cada hora o en forma contnua
anticolinrgicos inhalados
Oxgeno
Corticoides sistmicos
Considerar el uso de 2 por vas: SC, IM o IV

Mejora

Internacin en terapa Intensiva


Agonistas 2 inhalados anticolinrgicos
Corticoides intravenosos
Oxgeno
Considerar aminofilina intravenosa
Posible intubacin y ventilacin mecnica

Sin mejora

Dar el alta
Si el FEP>70% del terico/mejor personal y se mantiene
con comprimidos o jarabes o medicacin inhalada

Internacin en hospital
Agonistas 2 inhalados anticolinrgicos inhalados
Corticoides sistmicos
Oxgeno
Considerar aminofilina intravenosa
Monitorear el FEP, la saturacin de
oxigeno, el pulso, y la teofilina.

Respuesta pobre dentro de 1 hora


HC: paciente de alto riesgo
Exmen fsico: sntomas severos, somnolencia, confusin
FEP<30%
PCO2>45 mm H |g
PO2<60 mm Hg

Rta. incompleta despus de 1-2 hs.


HC: paciente de alto riesgo
Exmen fsico: sntomas leves a moderado
FEP>50% pero <70%
La saturacin de O 2 no mejora

Alta
Continuar el tratamiento con agonistas 2 inhalados
Considerar en la mayora, los corticoides en tabletas o jarabe
Educacin del paciente: tomar la medicacin correctamente.
Revisar el plan de accin
Control mdico estricto

Buena respuesta
Rta. sostenida durante 60 min. despus del ltimo tratamiento
Ex. Fsico normal
FEP>70%
Sin distress
Sat. de O2 >90% (95% en nios)

Internacin en terapia intensiva


Si no hubiese mejora dentro de las 6-12 horas

Bibliografa
1- Naberan Toa K X et al. Manejo del asma en atencin primaria Aten
Primaria 1998; 21:557-5884
2- Malcolm R S. Descriptive epidemiology of asthma Lancet 1997; 350
(suppl II): 1-4
128 Medicamentos y Salud

3- Pocket guide for asthma management and prevention. GINA 1998


www.ginasthma.com
4- Philippe Boulet et al. Summary of recommendations from the Canadian
Asthma Consensus Report, 1999. CMAJ 1999;161 (11 Suppl).

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Vol. 3 - N 3 - Septiembre 2000