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2013
Anlisis de Situacin
de Salud
Responsable de la elaboracin:
M.C Gladys Ramrez Prada.
Ing. Hugo Cabrera Chachapoyas.
Primera Edicin
Lima, Julio 2014
Impresin: XXXXXXX
XXXXXXXXXX
Lima Per
Telfono
MINISTERIO DE SALUD
Mg Eco. Midori de Habich Rospigliosi
Ministra de Salud
OFICINA DE EPIDEMIOLOGA
M.C. Gladys Ramrez Prada
Jefe de la Oficina de Epidemiologa
Redaccin
Ing. Hugo cabrera Chachapoyas
Revisin
M.C Gladys Ramrez Prada
PRESENTACION
La Oficina de Epidemiologa de la Direccin de Salud II Lima Sur del Ministerio de
Salud, ha elaborado el documento tcnico Anlisis de Situacin de Salud (ASIS)
2013 el que se caracteriza por medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de la
poblacin as como sus determinantes con informacin actualizada al 2013.
Estamos seguros que este documento ser de gran utilidad en el momento de disear
estrategias, generar propuestas normativas y realizar la construccin de escenarios
prospectivos de salud que contribuyan a mejorar la calidad de vida de la poblacin de
nuestra jurisdiccin.
AGRADECIMIENTO
La edicin del presente documento no hubiera sido posible sin la valiosa contribucin
de diversas personas e instituciones. Por ello, en primer lugar, queremos expresar
nuestro agradecimiento a las Direcciones Ejecutivas y Oficinas de la Direccin de
Salud II Lima Sur y a las instituciones intra y extra sectoriales. La informacin brindada
por estas instancias ha permitido analizar de una manera ms amplia e integral los
problemas de salud de nuestra jurisdiccin. Asimismo nuestro agradecimiento tambin
para los Coordinadores de Epidemiologa o quienes hacen sus veces en las redes,
micro-redes y establecimientos de salud de nuestra jurisdiccin.
INDICE
Pg.
CAPITULO I: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD
GENERALIDADES
10
12
12
12
21
a. Calidad de aire
21
23
23
a. Poblacin Total
26
26
26
27
28
29
2. Determinantes Socio-econmicos
30
30
32
33
34
35
a. Recursos Humanos
35
36
36
e. Aseguramiento en Salud
37
39
39
41
41
41
42
46
51
51
51
55
58
59
63
65
68
77
86
86
88
89
92
91
99
103
104
108
107
a.
b.
120
c.
124
d.
e.
125
126
GENERALIDADES
Datos Histricos:
Crecimiento y expansin de Lima Sur1
El crecimiento demogrfico de Lima ha tenido y an mantiene las caractersticas
de masividad, informalidad y de baja densidad, lo que se ha traducido en la
expansin horizontal de la metrpoli hacia el norte, sur y este del territorio de la
provincia de Lima.
De acuerdo al consenso alcanzado en el modo de analizar Lima, se establecieron
cuatro (4) grandes reas interdistritales, cuyo antecedente data desde 1983, donde
se crearon las Juntas Interdistritales de Planeamiento, en los llamados conos
Mapa N 1.1: Lima Sur en el contexto metropolitano
Validacin e Implementacin de Plan de Desarrollo Integral de Lima Sur Unin Europea, MIMDES, PROPOLI, ECOCIUDAD,
Municipalidad de Villa Mara del Triunfo, Municipalidad de San Juan de Miraflores, Municipalidad de Villa El Salvador,
Municipalidad de Pachacamac y Municipalidad de Lurn, 2006
10
Mara Auxiliadora, y la jurisdiccin de los distritos de Villa Mara del Triunfo, San
Juan de Miraflores, Villa El Salvador y los balnearios de la costa sur hasta los
lmites de Chilca y Mala, el rea de Salud N 26 tena la jurisdiccin de los Distritos
de Barranco, Chorrillos, Surco, Miraflores, Surquillo y parte del actual Distrito de
San Borja.
Entre 1985-1986, despus de la aprobacin del Decreto Legislativo N 351-85, la
Ley Orgnica del Sector Salud, y su Reglamento El Decreto Supremo N 057-85SA, se crean las Unidades Departamentales de Salud (UDES) que a su vez tenia a
cargo a las Unidades territoriales de Salud (UTES), desactivando la Regin de
Salud de Lima Metropolitana que era el rgano rector.
En el 1987 entra en funcionamiento la UDES Lima Sur (Resolucin Ministerial
0066-87-SA-P), con sede en la Av. Pardo N 796 en el distrito de Miraflores,
teniendo la jurisdiccin a su cargo de las llamadas reas 24 y 26, desde el distrito
de Miraflores hasta la provincia de Caete-Yauyos, y posteriormente se agregaron
otros distritos de la Provincia de Huarochir y de la serrana surea.
A inicios de la dcada de los 90 (1992) se modifican los nombres de UDES pasan
a ser Direccin Subregional de Salud II Lima Sur (DISURS) y las UTES a Servicios
Bsicos de Salud (SBS), crendose en Lima Sur: los SBS San Juan de Miraflores,
SBS Villa Mara del Triunfo, SBS Villa el Salvador, Lurn, Pachacamac-Pucusana,
SBS Chilca-Mala y la SBS Caete Yauyos.
En 1998 se modifica la denominacin de la DISURS a Direccin de Salud II Lima
Sur (DISA) y los SBS a Redes de Salud y sus micro-redes, en una nueva
concepcin de la oferta de los servicios de salud a la comunidad.
En el contexto del nuevo milenio, de acuerdo a los actuales reglamentos de
Ministerio de Salud y, como parte de los procesos de descentralizacin, la
jurisdiccin de DISA Lima Sur fue reconstituida: las provincias del Sur pasaron a
conformar la Direccin de Salud de Lima provincias y nuestra jurisdiccin qued
con la jurisdiccin de 13 distritos del Sur de la provincia de Lima desde Barranco
hasta Pucusana; y con tres redes de salud, que es la conformacin actual. Sin
embargo a raz de la resolucin ministerial N 328 se resuelve Ampliar el mbito
jurisdiccional de la Direccin de Salud II Lima Sur el cual comprende 22 distritos y
sus
respectivos
Establecimientos
de
Salud
11
12
ALTITUD
(msnm)
LATITUD
SUR
154
1202'36"
7701'42"
22.0
ANCON
1146'15"
7710'21"
298.6
BARRANCO
58
1208'42"
7701'15"
3.3
BREA
102
1203'10"
7703'24"
3.2
CARABAYLLO
238
1151'06"
7702'11"
346.9
CHORRILLOS
37
1210'00"
7701'09"
38.9
COMAS
140
1156'48"
7702'48"
48.8
INDEPENDENCIA
130
1159'15"
7702'32"
14.6
JESUS MARIA
103
1204'03"
7702'30"
4.6
LA VICTORIA
133
1203'54"
7601'52"
8.7
LINCE
117
1204'43"
7701'35"
3.0
LOS OLIVOS
75
1109'09"
7704'14"
18.3
LURIN
1216'15"
7652'00"
180.3
58
1205'33"
7704'15"
3.6
MAGDALENA VIEJA
90
1204'18"
7703'30"
4.4
MIRAFLORES
79
1206'51"
7702'27"
9.6
PACHACAMAC
75
1213'33"
7651'24"
160.2
PUCUSANA
15
1228'43"
7647'44"
31.7
PUENTE PIEDRA
184
1151'43"
7704'34"
71.2
PUNTA HERMOSA
18
1220'03"
7649'30"
119.5
PUNTA NEGRA
16
1221'43"
7647'37"
130.5
RIMAC
161
1201'30"
77 02'18"
11.9
SAN BARTOLO
30
1223'31"
7646'46"
45.0
SAN BORJA
170
1204'58"
7657'47"
10.0
SAN ISIDRO
109
1206'21"
7702'06"
11.1
141
1208'36"
7658'12"
24.0
SAN LUIS
175
1204'18"
7659'12"
3.5
123
1201'40"
7702'36"
36.9
SAN MIGUEL
50
1505'12"
7704'54"
10.7
26
1224'21"
7646'25"
9.8
SANTA ROSA
79
1147'45"
7710'24"
21.5
SANTIAGO DE SURCO
68
1208'51"
7700'13"
34.8
SURQUILLO
105
1206'33"
7700'13"
3.5
VILLA EL SALVADOR
175
1212'34"
7656'06"
35.5
158
1209'57"
7656'49"
70.6
DISTRITOS
DISA II Lima Sur
LIMA
FUENTE: INEI
ELABORACION: AREA DE Anlisis de Situacin de Salud Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur
13
Mapa N 1.3: Espacios Territoriales de las Redes de Salud de la DISA II Lima Sur,
2013
14
a. Topografa
Ecosistemas
Una de las ms importantes particularidades de Lima Sur, es su variedad de
ecosistemas que se aprecian en el territorio, por encontrarse en la regin Costa
cuenta con playas de litoral rocoso y arenoso, islas, lomas costeras, vertientes y
quebradas desrticas y ridas.
El ecosistema de las vertientes y quebradas desrticas y ridas, que se extienden
en la cuenca del Ro Lurn, constituyen una sucesin de laderas ridas con escasa
vegetacin y quebradas. Las vertientes actan como un sistema de proteccin que
interacta con el clima generando condiciones apropiadas de temperatura,
humedad y vientos en el valle.
El ecosistema de las lomas costeras, que constituyen formaciones naturales
estacionales donde se concentran gran variedad y diversidad de especies de flora
y fauna propias de esta formacin. Las lomas albergan un rico patrimonio cultural,
evidencias arqueolgicas.
Ecosistema agrcola, conformado por el ro Lurn y las terrazas fluviales. Una
particularidad de esta zona la conforma la zona de contacto del agua dulce del ro
con la salada del mar que genera un ecosistema propio de estos espacios, con
especies de flora y fauna caractersticas, como son la grama salada, junco y
suculentas.
Ecosistema de la playa, mar e islas, este mbito litoral est representado por una
costa baja arenosa. Las playas presentan un mbito intermareal, Ecosistema
urbano, se superpone sobre los anteriores y es producto de la transformacin que
el hombre hace de los recursos.
Otro ecosistema importante de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur son los
Pantanos de Villa los cuales se encuentran ubicados en el distrito de Chorrillos. El
rea protegida tiene una extensin de 263 hectreas en las que se pueden ver
ms de 150 especies de aves, la mitad de las especies de aves del departamento
de Lima.
Hidrografa
Para su abastecimiento de agua la poblacin de Lima depende de tres ros: Rmac,
Chilln y Lurn. Al igual que la mayora de ros peruanos nacen en las altas
montaas de la cordillera de los Andes y desembocan en el ocano Pacfico. Son
cortos, de curso empinado y rgimen estacional.
El ro Rmac inicia su recorrido en la vertiente occidental de la cordillera de los
Andes a una altitud de aproximadamente 5508 m en el nevado Paca, recorre las
provincias de Lima y Huarochir, ambas ubicadas en el departamento de Lima. A la
15
16
c. Zonas de emergencia
La jurisdiccin presenta zonas de riesgo principalmente relacionados a las
condiciones geogrficas, climatolgicas y socio-econmicas de ciertas localidades
de nuestra jurisdiccin.
Zonas de inundaciones:
El Fenmeno de El Nio, es un suceso que ocurre cada cierto tiempo con
manifestaciones patentes en el mar y la costa del Per, con conexiones a una
serie de alteraciones oceanogrficas y climticas con consecuencias importantes
como el incremento de lluvias en la costa peruana, principalmente en el norte del
pas, pero que muchas veces alcanzan al sur, segn el avance de las aguas
clidas. Estas lluvias originan desastres naturales, como las inundaciones, las
cuales afectan principiantemente la infraestructura de viviendas, vas de
comunicacin, puentes, etc.
Una parte importante de los asentamientos humanos que pertenecen a nuestra
jurisdiccin concentran viviendas, servicios y actividades de comercio; con una
trama urbana propia de un patrn de ocupacin no planificado en los casos de Villa
Mara del Triunfo, San Juan de Miraflores y algunas zonas de Villa El Salvador, las
cuales por estar ubicadas en zonas vulnerables (lomas y quebradas desrticas)
sern las ms afectadas por las lluvias e inundaciones.
Es importante sealar tambin que producto de las lluvias e inundaciones estas
zonas consideradas en riego pueden verse afectadas por el incremento de
enfermedades infecto-contagiosas como el dengue, enfermedades respiratorias
El mapa de Susceptibilidad a las inundaciones y erosin fluvial, muestra que la
ms alta susceptibilidad a estos procesos se distribuye a lo largo de los ros
principales que drenan en la gran Lima: Chilln, Rmac y Lurn. Dichos fenmenos,
para el caso de Lima Metropolitana y alrededores, estn relacin nados
principalmente con sus llanuras de inundacin invadidas por terrenos de cultivo,
urbanizaciones y asentamientos humanos. Las reas sealadas en el mapa con
color rojo corresponden a zonas con mayor posibilidad de que se produzcan
inundaciones y erosin fluvial
Las zonas crticas por inundacin son:
En el ro Chilln: Tambo Ro (Comas), Puente Piedra y Urbanizacin
San Diego y Chuquitanta (San Martn de Porres).
En el ro Rmac: Carabayllo, Dulanto, Morales Durez.
En el rio Lurn: Lurin, Pachacamac, Cieneguilla
Entre los sectores comprometidos con erosin fluvial se tiene en el ro Rmac:
alrededores del Puente del Ejrcito donde los pobladores construyen sus precarias viviendas al borde del ro Rmac; en el ro Chilln: San Diego, Puente
Piedra.
17
Arenamiento
Es un fenmeno producido por la migracin y acumulacin de arenas, est
asociado a pampas, colinas bajas y planicies costaneras aledaas al litoral, donde
ha existido una dinmica elica importante. El mapa de susceptibilidad muestra
que las reas susceptibles a estos fenmenos en el rea de Lima, se localizan en
las zonas cercanas al mar, en menor grado se pueden encontrar en mantos de
arenas que cubren colinas bajas de las estribaciones andinas. Se han identificado
dunas de arena en Loma de Ancn, tambin se observan mantos de arena en
Puente Piedra, Villa el Salvador y Punta Hermosa
18
2013
SISMOS
b) Zona II: Zona que conformada por un estrato superficial de suelos granulares finos
y suelos arcillosos, con potencias que varan entre 3.0 y 10.0 m. Subyaciendo a estos
estratos existe grava aluvial o grava coluvial. Los periodos predominantes varan entre
0.3 y 0.5 segundos. El factor de amplificacin ssmica por efecto local del suelo en
esta zona es S=1.2 y el periodo natural del suelo es Tp=0.6 segundos correspondiente
a un suelo tipo 2 de la norma sismorresistente peruana.
c) Zona III: Zona conformada en su mayor parte por depsitos de suelos finos y
arenas de gran espesor en estado suelo. Se presentan en algunos sectores de los
distritos de Puente Piedra, La Molina y Lurn, y en los depsitos de arenas elicas que
cubren parte de los distritos de Ventanilla y Villa El Salvador. Los periodos
predominantes varan entre 0.5 y 0.7 segundos. El factor de amplificacin ssmica por
efecto local del suelo en esta zona es S=1.4 y el periodo natural del suelo es Tp=0.9
segundos correspondiente a un suelo tipo 3 de la norma sismorresistente peruana.
d) Zona IV: Zona conformada por depsitos de arenas elicas de gran espesor y
sueltas, depsitos marinos y suelos pantanosos ubicados en la zona del litoral de los
distritos de Ventanilla, Callao, Chorrillos, Villa El Salvador y Lurn. Tambin el distrito
de la Punta, con un estrato de grava superficial sobre un depsito potente de arcilla
que genera periodos relativamente largos, y un sector del distrito de Pachacamac, con
depsitos profundos de arena. Los periodos predominantes son mayores que 0.7
segundos, por lo que el comportamiento dinmico ha sido tipificado como un suelo tipo
4 de la norma sismorresistente peruana, asignndole un factor de amplificacin
ssmica S=1.6 y un periodo natural de Tp= 1.2 segundos (caso especial segn la
norma).
http://www.conam.gob.pe/aire/abc/contaminantes.html
21
22
DESA DISA II Lima Sur: Informe Tcnico sobre Calidad del Aire 2013.
23
Partculas PM 2.5, son 100 veces ms delgadas que un cabello humano, agrupan
a partculas slidas o lquidas, generalmente cidas, que contienen holln y otros
derivados de las emisiones de vehculos e industrias, son altamente peligrosas
porque son respirables en un 100% y por ello, se alojan en bronquios, bronquiolos
y alvolos pulmonares. Pueden alterar los mecanismos defensivos del organismo y
facilitar el ingreso de microorganismos, como bacterias o virus, produciendo
infecciones respiratorias y problemas cardiovasculares. Las partculas finas
pueden estar constituidas o transportar metales pesados, u otros elementos
nocivos, causando dao a la salud a ms largo plazo.
En el periodo 2007 2008 los promedios anuales de PM 2.5 se encontraron por
encima del valor estndar nacional de calidad del aire permitido (50ug/m en 24hrs,
segn la norma D.S. 003-2008-MINAM). En el periodo 2011 2013 este promedio
anual no supero el valor estndar sin embargo existieron meses como abril, mayo
y junio donde los valores obtenidos sobrepasaron el lmite mximo permitido.
24
25
Grafico N 1.3: Poblacin, segn censos 1993 - 2012 y proyeccin 2013 (Miles)
Direccin de Salud II Lima Sur
5,962,533 6,057,783
7,000,000
Poblacion (Millones)
6,000,000
6,114,646
5,380,776
4,415,048
5,000,000
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
0
1993
2007
2011
2012
2013
Aos
Fuente: INEI Censos Nacionales de Poblacin y vivienda 1993 2012, MINSA OGEI OE Poblacin Proyectada del 2013
ELABORACION: Anlisis de Situacin de Salud Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur
26
De 80 a ms aos
De 75 a 79 aos
De 70 a 74 aos
De 65 a 69 aos
De 60 a 64 aos
De 55 a 59 aos
De 50 a 54 aos
De 45 a 49 aos
De 40 a 44 aos
De 35 a 39 aos
De 30 a 34 aos
De 25 a 29 aos
De 20 a 24 aos
De 15 a 19 aos
De 10 a 14 aos
De 5 a 9 aos
De 0 a 4 aos
300000
51.5%
200000
48.5%
100000
100000
200000
300000
27
Grfico N 1.5: Poblacin por etapas del ciclo de vida de la jurisdiccin DISA II
Lima Sur 2013
45.0%
38.1%
40.0%
38.3%
Poblacion (Porcentaje)
35.0%
30.0%
25.0%
20.0%
17.9%
21.2%
19.4%
19.1%
2012
14.1%
15.0%
10.2%
10.7%
11.2%
10.0%
5.0%
0.0%
0-11
12-17
NIO
18-29
30-59
ADOLESCENTES
JOVEN
ADULTO
Etapas de Ciclo de Vida (Aos)
60 a +
ADULTO MAYOR
Mujer, 51.5
Hombre, 48.5
28
2013
29
Distritos
LIMA
ANCON
BARRANCO
BREA
CARABAYLLO
CHORRILLOS
COMAS
INDEPENDENCIA
JESUS MARIA
LA VICTORIA
LINCE
LOS OLIVOS
LURIN
MAGDALENA DEL MAR
MAGDALENA VIEJA
MIRAFLORES
PACHACAMAC
PUCUSANA
PUENTE PIEDRA
PUNTA HERMOSA
PUNTA NEGRA
RIMAC
SAN BARTOLO
SAN BORJA
SAN ISIDRO
SAN JUAN DE MIRAFLORES
SAN LUIS
SAN MARTIN DE PORRES
SAN MIGUEL
SANTA MARIA DEL MAR
SANTA ROSA
SANTIAGO DE SURCO
SURQUILLO
VILLA EL SALVADOR
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
DISA II Lima Sur
Km 2
Tabla N 1.2: Poblacin y Densidad Poblacional, segn distritos DISA II Lima Sur,
2012
22.0
298.6
3.3
3.2
346.9
38.9
48.8
14.6
4.6
8.7
3.0
18.3
180.3
3.6
4.4
9.6
160.2
31.7
71.2
119.5
130.5
11.9
45.0
10.0
11.1
24.0
3.5
36.9
10.7
9.8
21.5
34.8
3.5
35.5
70.6
1,850.4
1993(2)
340,422
19,695
40,660
89,973
106,543
217,000
404,352
183,927
65,557
226,857
62,938
228,143
34,268
48,963
74,054
87,113
19,850
4,233
102,808
3,281
2,373
189,736
3,303
99,947
63,004
283,349
48,909
380,384
117,488
181
3,903
200,732
88,464
254,641
263,554
4,360,605
2007(3)
299,493
33,367
33,903
81,909
213,386
286,977
486,977
207,647
66,171
192,724
55,242
318,140
62,940
50,764
74,164
85,065
68,441
10,633
233,602
5,762
5,284
176,169
6,412
105,076
58,056
362,643
54,634
579,561
129,107
161
10,903
289,597
89,283
381,790
378,470
5,494,453
1993(2)
15487.8
65.9
12210.2
27941.9
307.1
5572.7
8294.4
12632.3
14345.1
25956.2
20771.6
12501.0
190.1
13563.2
16907.3
9055.4
123.9
133.7
1444.3
27.5
18.2
15984.5
73.4
10034.8
5676.0
11816.1
14014.0
10305.7
10959.7
18.5
181.5
5776.5
25567.6
7181.1
3734.6
2141.4
2007(3)
13625.7
111.7
10181.1
25437.6
615.2
7369.7
9989.3
14261.5
14479.4
22050.8
18231.7
17432.3
349.2
14062.0
16932.4
8842.5
427.1
335.8
3281.8
48.2
40.5
14841.5
142.5
10549.8
5230.3
15122.7
15654.4
15702.0
12043.6
16.4
507.1
8333.7
25804.3
10766.8
5363.0
2854.3
2. Determinantes Socio-econmicos
a. Acceso a servicios de agua potable.
Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, en el 2013, en el
Per el 72.6% de las viviendas tena acceso a agua dentro de la vivienda, a
diferencia de las viviendas de la jurisdiccin del Departamento de Lima,
donde el 79.9% de la viviendas contaban con este servicio.
El promedio de viviendas con acceso al servicio de agua potable dentro de
la vivienda en la jurisdiccin de DISA II Lima Sur es de 50.0%, segn el
ltimo censo de poblacin y vivienda del 2007; en la provincia constitucional
del Callao este indicador es de 80.5%, es decir 1.61 veces el indicador de la
30
31
b. Acceso a desage
En el 2012, en el Per el 54.5% de las viviendas tenan acceso a desage dentro
de la vivienda. En el departamento de Lima el 81.1% de las viviendas contaban
con este servicio.
El promedio de viviendas con acceso al servicio de red de desage dentro de la
vivienda en los distritos de DISA II Lima Sur es de 52.3%, segn el ltimo censo de
poblacin y vivienda del 2007, a nivel de la provincia constitucional del Callao este
indicador es de 81.1%, es decir 1.55 veces mayor que en la jurisdiccin de la DISA
II Lima Sur.
Segn el Censo Nacional de Poblacin y Vivienda del 2007, los distritos con mayor
acceso a desage fueron: Los Olivos (91.5%), San Luis (90.7%), San Borja
(90.6%), Surco (95.2%) y Barranco (89.3%). Los distritos con menor acceso
fueron: Puente Piedra (31.3%), Santa Rosa (33.7%), Carabayllo (48.3%), Punta
Negra (6.2%), Punta Hermosa (5.3%) y Pachacamac (6.8%).
Mapa N 1.6: Poblacin sin servicio de desage dentro de la vivienda, segn
distrito DISA II Lima Sur 2007
32
33
34
Cirujano
Dentista
Lima Ciudad
278
24.3
68
15.8
126
15.4
95
13.8
17
17.9
331 16.8
127
11.1
128
29.8
188
23.0
99
14.4
14
14.7
358 18.1
Tpac Amaru
159
13.9
55
12.8
154
18.9
120 17.4
8.4
267 13.5
Puente Piedra
65
5.7
10
2.3
57
7.0
54
7.8
9.5
159
Barranco -ChorrillosSurco
120
10.5
63
14.7
91
11.2
66
9.6
12
12.6
264 13.4
San Juan De
Miraflores Villa
Mara del Triunfo
188
16.5
55
12.8
77
9.4
132 19.2
14
14.7
318 16.1
205
18.0
51
11.9
123
15.1
123 17.9
21
22.1
276 14.0
TOTAL
1142
100.0
430
100.0
1973 100.0
Red de salud
Tec. Enf.
N
8.1
35
CATEGORIA
TOTAL
MINSA
ESSALUD
PRIVADO
SANIDAD FFAA
I-1
1113
1119
I-2
118
605
13
740
I-3
102
16
331
10
459
I-4
25
34
II-1
43
48
II-2
17
20
II-E
50
51
III-1
14
III-2
11
III-E
TOTAL
267
28
2169
32
2497
FUENTE: MINSA RENAES 2013 / Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica y Servicios de Salud DISA II Lima Sur.
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
N
211
30
2
7
250
d. Aseguramiento en Salud
El Objetivo del SIS es proteger la salud de los peruanos que no cuentan con algn tipo
de seguro de salud, dando prioridad a aquellos grupos poblacionales vulnerables que
se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.
El ao 2007, el distrito que tuvo una mayor proporcin de su poblacin sin seguro de
salud fue Puente Piedra (70,1%) y la poblacin asegurada fue principalmente de
EsSalud. Los distritos que tuvieron un menor porcentaje de su poblacin sin seguro
integral de salud (SIS) fueron: San isidro (23.4 %), Miraflores (28 %) y Santiago de
Surco (23 %), en estos distritos fueron EsSalud y otros seguros privados los que
aseguraban una mayor proporcin de su poblacin, por lo tanto la presencia del SIS
fue mnima.
A mediados del 2010 se inici el proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS),
mediante la implementacin del Plan esencial de Aseguramiento en salud (PEAS). Las
entidades que integran el Aseguramiento Universal en Salud son: el Seguro Integral de
Salud (SIS), el Seguro Social de Salud (EsSalud), las Sanidades de las Fuerzas
Armadas y Policiales, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), y las Compaas de
Seguros Privados.
El Seguro Integral de Salud tiene tres tipos: rgimen subsidiado, rgimen semi
contributivo y rgimen contributivo.
37
60 - A MAS AOS
40%
30-59 AOS
30%
18-29 AOS
20%
12-17 AOS
10%
0-11 AOS
0%
38
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
AFILIACIONES PRIVADAS
AFILIACIONES FFAA
AFILIACIONES PNP
AFILIACIONES ESSALUD
AFILIACIONES SIS
10%
0%
39
BCG
5%
13%
14%
65%
27%
HvB
2%
6%
5%
59%
11%
26%
21%
46%
74%
68%
74%
26%
36%
27%
45%
70%
69%
73%
38%
23%
15%
44%
62%
60%
65%
24%
25.0
120000
20.0
100000
15.0
80000
60000
10.0
40000
5.0
20000
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Gestantes Atendidas
108504
104777
121753
112981
125272
117400
Gestantes Adolescentes
20856
19988
22707
13029
11204
9201
19.2
19.1
18.7
11.5
8.9
7.8
% Gestantes Adolescentes
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2013
0.0
40
25.5
11.0
9.5
Enf. neoplasicas
8.2
7.0
Enf. genitourinarias
6.0
Enf. digestivas
5.4
5.4
Traumatismos y envenenamientos
5.2
4.5
3.3
Resto de enfermedades
3.5
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
34.1
10.2
9.8
9.0
8.3
8.0
5.6
4.0
4.0
2.0
1.9
3.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
41
N
359657
%
17.2
85062
4.1
70559
3.4
55143
2.6
54288
2.6
52052
2.5
47039
2.2
Caries dental
46178
2.2
Gastritis y duodenitis
44156
2.1
Dermatitis
43216
2.1
40399
1.9
39922
1.9
Asma
38749
1.9
35980
1.7
33296
1.6
Resto de Enfermedades
1048194
50.1
Total
2093890
100.0
42
30.4%
11.8%
11.2%
8.6%
Enf. neoplasicas
8.4%
Traumatismos y envenenamientos
7.5%
Enf. digestivas
5.5%
5.1%
4.2%
Enf. genitourinarias
3.5%
Resto de enfermedades
3.8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40.3%
10.6%
10.4%
10.2%
7.8%
Traumatismos y envenenamientos
5.8%
Enf. digestivas
5.2%
Enf. genitourinarias
4.7%
3.6%
Enf. neoplasicas
1.4%
Resto de enfermedades
3.1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
43
156224
20.1
32538
4.2
31985
4.1
29315
3.8
20394
2.6
18554
2.4
Dermatitis
18527
2.4
18127
2.3
Asma
17156
2.2
15144
1.9
Caries dental
14793
1.9
Gastritis y duodenitis
13252
1.7
12800
1.6
12794
1.6
12299
1.6
Resto de Enfermedades
353186
45.4
Total
777088
100.0
44
25.1%
11.6%
9.3%
Enf. neoplasicas
8.8%
Enf. genitourinarias
8.1%
6.7%
6.0%
Enf. digestivas
5.9%
5.5%
5.2%
Traumatismos y envenenamientos
4.2%
Resto de enfermedades
3.6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
32.1%
10.7%
Enf. genitourinarias
10.5%
9.8%
9.0%
8.7%
Enf. digestivas
6.1%
Traumatismos y envenenamientos
Enf. neoplasicas
Resto de enfermedades
0.0%
4.5%
3.4%
3.0%
2.3%
3.4%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
45
N
203429
53076
38020
34748
33925
33817
31894
Caries dental
31385
30963
30939
Gastritis y duodenitis
30904
27128
24973
Dermatitis
24689
24354
Resto de Enfermedades
Total
662520
1316764
%
15.4
4.0
2.9
2.6
2.6
2.6
2.4
2.4
2.4
2.3
2.3
2.1
1.9
1.9
1.8
50.3
100.0
a)
Etapa nio (0 a 11 aos)
En el ao 2013, Infecciones de vas respiratorias agudas (35.7%), Enfermedades
infecciosas intestinales (6.7%) y Asma (5.1%), constituyeron las principales causas
de consulta externa en nios menores de 11 aos.
En el 2009, las primeras causas son las mismas que en el 2012: Infecciones de
vas respiratorias agudas (55.6%), Asma (7.5%) y Enfermedades infecciosas
intestinales (7.6%).
b)
Etapa neonatal (0 a 28 das)
La Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemoltica del feto y del
recin nacido (23.4%), Infecciones de vas respiratorias agudas (19.4%) y Otras
afecciones originadas en el periodo perinatal (15.2%), constituyen en la etapa
neonatal, las primeras causas de consulta externa en el 2013.
En esta etapa, en el ao 2009, son las mismas causas de defuncin: Ictericia
neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemoltica del feto y del recin
nacido (26.3%), Infecciones de vas respiratorias agudas (15.7%) y Otras
afecciones originadas en el periodo perinatal (12.6%).
c)
Etapa de la infancia (menores de 01 ao)
En el 2013, las primeras causas en menores de 01 ao son: Infecciones de vas
respiratorias agudas (43.7%), Enfermedades infecciosas intestinales (5.2%) y
Anemias nutricionales (5.3%).
46
47
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
48
Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 aos). DISA II Lima
Sur, Ao 2013
49
12.45%
10.46%
8.93%
8.56%
7.16%
6.40%
5.94%
5.29%
3.95%
3.62%
3.26%
3.16%
2.66%
2.45%
2.08%
1.90%
1.79%
1.31%
0.96%
0.95%
0.86%
0.83%
0.73%
0.61%
0.57%
0.56%
0.44%
0.44%
0.42%
0.34%
0.29%
0.28%
0.21%
0.14%
0.03%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
50
4500
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
4000
EDA Acuosa
3500
EDA Disenterica
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 4 10 16 22 28 34 40 46 52 6 12 18 24 30 36 42 48 2 8 14 20 26 32 38 44 50 4 10 16 22 28 34 40 46 52 6 12 18 24 30 36 42 48
Semanas Epidemiologicas
51
Acuosa
792
1,082
2,230
4,461
8,730
9,068
4,866
1,640
4,347
8,981
1,178
6,110
3,108
935
1,709
3,238
632
1,538
3,618
170
495
3,613
600
1,980
890
10,738
1,094
6,632
2,248
63
221
4,256
2,622
12,258
9,464
125,607
Disenterica
2
4
33
237
86
643
106
121
113
204
124
97
7
14
8
27
33
13
109
1
2
72
2
9
6
120
40
173
34
1
4
32
27
90
172
2766
Hosp
1
2
25
29
24
66
121
9
25
62
12
165
6
8
6
3
2
25
26
0
1
104
2
8
1
35
5
352
18
0
0
17
2
32
31
1225
Def.
Total
794
1,086
2,263
4,698
8,816
9,711
4,972
1,761
4,460
9,185
1,302
6,207
3,115
949
1,717
3,265
665
1,551
3,727
171
497
3,685
602
1,989
896
10,858
1,134
6,805
2,282
64
225
4,288
2,649
12,348
9,636
128,373
Incid. Acum. X
1,000 Hab.
18.8
35.4
29.3
16.2
27.4
18.6
22.9
24.6
25.4
33.2
25.5
17.0
37.8
17.4
20.7
27.2
41.3
20.3
11.1
23.2
65.7
23.9
80.7
17.8
16.3
27.1
19.7
9.9
16.9
43.6
12.8
12.7
28.9
27.2
21.8
20.8
% Disent
0.3
0.4
1.5
5.0
1.0
6.6
2.1
6.9
2.5
2.2
9.5
1.6
0.2
1.5
0.5
0.8
5.0
0.8
2.9
0.6
0.4
2.0
0.3
0.5
0.7
1.1
3.5
2.5
1.5
1.6
1.8
0.7
1.0
0.7
1.8
2.2
52
53
< 1 ao
90
150
259
803
1,075
1,356
665
154
797
1,313
142
801
471
79
92
521
97
147
692
25
35
587
49
201
47
1,355
209
1,154
271
8
30
458
271
1,669
1,509
17,582
1 a 4 aos
219
304
556
1,681
2,402
2,839
1,630
350
1,665
2,464
278
1,788
988
197
257
1,255
263
266
1,407
30
106
1,129
95
426
105
3,326
379
2,180
627
14
80
1,115
654
3,644
3,260
37,979
> 5 aos
486
634
1,473
2,243
5,363
5,582
2,798
1,266
2,023
5,470
894
3,783
1,662
681
1,374
1,492
307
1,163
1,654
116
357
2,073
460
1,370
745
6,212
551
3,823
1,402
42
115
2,732
1,726
7,067
4,898
74,037
Total
795
1,088
2,288
4,727
8,840
9,777
5,093
1,770
4,485
9,247
1,314
6,372
3,121
957
1,723
3,268
667
1,576
3,753
171
498
3,789
604
1,997
897
10,893
1,139
7,157
2,300
64
225
4,305
2,651
12,380
9,667
129,598
% < 5 aos
38.9
41.7
35.6
52.5
39.3
42.9
45.1
28.5
54.9
40.8
32.0
40.6
46.7
28.8
20.3
54.3
54.0
26.2
55.9
32.2
28.3
45.3
23.8
31.4
16.9
43.0
51.6
46.6
39.0
34.4
48.9
36.5
34.9
42.9
49.3
42.9
% > 5 aos
61.1
58.3
64.4
47.5
60.7
57.1
54.9
71.5
45.1
59.2
68.0
59.4
53.3
71.2
79.7
45.7
46.0
73.8
44.1
67.8
71.7
54.7
76.2
68.6
83.1
57.0
48.4
53.4
61.0
65.6
51.1
63.5
65.1
57.1
50.7
57.1
54
14000
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
1 6 111621263136414651 4 9 1419242934394449 1 6 111621263136414651 4 9 1419242934394449 2 7 121722273237424752 5 101520253035404550 3 8 1318232833384348
Semanas Epidemiologicas
55
56
Menores de
1 ao
913
1,336
1,415
5,764
7,388
12,041
5,736
1,069
6,265
8,968
920
6,258
2,894
536
391
3,932
896
904
7,532
105
286
3,985
422
1,115
167
9,043
1,232
8,030
1,591
61
469
2,427
1,832
11,180
9,743
126,846
1 a 4 aos
1,763
3,966
2,735
11,165
14,417
22,473
10,731
2,095
9,864
16,807
1,973
13,716
5,851
1,601
1,104
8,434
2,009
1,786
11,893
373
804
7,824
953
2,975
404
20,687
1,976
14,679
3,394
151
872
5,177
3,558
19,816
17,431
245,457
Total
2,676
5,302
4,150
16,929
21,805
34,514
16,467
3,164
16,129
25,775
2,893
19,974
8,745
2,137
1,495
12,366
2,905
2,690
19,425
478
1,090
11,809
1,375
4,090
571
29,730
3,208
22,709
4,985
212
1,341
7,604
5,390
30,996
27,174
372,303
% <1 ao
% 1 - 4 aos
34%
25%
34%
34%
34%
35%
35%
34%
39%
35%
32%
31%
33%
25%
26%
32%
31%
34%
39%
22%
26%
34%
31%
27%
29%
30%
38%
35%
32%
29%
35%
32%
34%
36%
36%
34%
66%
75%
66%
66%
66%
65%
65%
66%
61%
65%
68%
69%
67%
75%
74%
68%
69%
66%
61%
78%
74%
66%
69%
73%
71%
70%
62%
65%
68%
71%
65%
68%
66%
64%
64%
66%
57
220
2007
2008
2009
2010
200
2011
2012
2013
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1 7 13192531374349 3 9 15212733394551 4 1016222834404652 6 12182430364248 2 8 14202632384450 4 1016222834404652 6 12182430364248
Semanas Epidemiologicas
58
DISTRITO
ANCON
BARRANCO
BREA
CARABAYLLO
CHORRILLOS
COMAS
INDEPENDENCIA
JESUS MARIA
LA VICTORIA
LIMA
LINCE
LOS OLIVOS
LURIN
MAGDALENA DEL MAR
MIRAFLORES
PACHACAMAC
PUCUSANA
PUEBLO LIBRE
PUENTE PIEDRA
PUNTA HERMOSA
PUNTA NEGRA
RIMAC
SAN BARTOLO
SAN BORJA
SAN ISIDRO
SAN JUAN DE MIRAFLORES
SAN LUIS
SAN MARTIN DE PORRES
SAN MIGUEL
SANTA MARIA DEL MAR
SANTA ROSA
SANTIAGO DE SURCO
SURQUILLO
VILLA EL SALVADOR
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
Total general
INCID. ACUM.
NEUMONIAS
TOTAL DE
HOSPITALIZADOS DEFUNCIONES
NEUMONIA X
GRAVES
NEUMONIAS
1,000
12
4
37
29
59
101
44
6
158
260
5
59
13
15
6
26
3
26
51
12
4
37
29
58
101
43
6
155
256
5
57
10
15
5
26
3
26
51
3
79
3
77
6
4
135
26
141
35
1
2
33
25
107
137
1,648
6
4
132
26
139
33
1
2
33
25
104
132
1,616
6
1
2
3
17
32
16
94
78
140
233
144
32
324
541
30
159
27
31
16
58
5
41
140
4
191
1
20
10
311
62
356
73
1
2
91
53
273
358
3,947
8.47
9.33
18.92
2.89
5.42
5.35
8.08
9.20
24.59
28.42
11.53
5.49
3.38
10.12
3.97
16.36
0.42
24.85
4.35
6.62
15.47
1.78
3.38
4.10
9.58
15.08
6.62
8.93
9.35
1.31
4.45
8.94
6.54
9.01
8.11
59
4.0
3.5
2000
3.0
1500
2.5
2.0
1000
1.5
3000
1.0
500
0.5
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
NEUMONIA
2013
1982
1710
1781
2514
2445
Tasa x 10 mil
3.8
3.7
3.1
3.2
4.5
4.3
0.0
60
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2000
1500
1000
500
0
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49
Semanas Epidemiologicas
La incidencia acumulada estimada para el 2012 fue 85.0 episodios por cada 1,000
menores de 5 aos. Los distritos con mayor nmero de episodios notificados
fueron: Chorrillos, Comas, Lima, Villa el Salvador, San Juan de Miraflores y Villa
Mara del Triunfo.
61
62
Fallecido por
IRAG
IRAG
0.62
1011
70.01
IRAG INUSITADA
113
7.83
Sindrome gripal
Vigilancia de
Influenza y OVR
123
8.52
188
13.02
Total general
1444
100
Tipos de Virus
Influenza A (H1N1)
Pendiente de Resultado
Influenza A
Sincicial Respiratorio
Influenza B
Influenza A (H3N2)
Parainfluenza 3
Metaneumovirus
Parainfluenza 1
Adenovirus
Total
N de Casos
182
177
75
54
48
24
10
6
4
3
583
%
31.2
30.4
12.9
9.3
8.2
4.1
1.7
1
0.7
0.5
100
FUENTE: Notificacin Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur
LABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
A parte del virus de la influenza AH1N1, otros virus que circularon en nuestra
jurisdiccin fueron: Influenza A, Influenza B, Virus Sincicial Respiratorio,
Parainfluenza 3, adenovirus y Parainfluenza 2.
63
64
f. Tuberculosis (TBC)
Antes de los aos noventa, no haba un registro apropiado de casos de
tuberculosis en nuestro pas; recin el ao 1991 se adoptan estrategias para un
mejor registro de estos casos; la cual tuvo su impacto en el incremento de casos
detectados y en los indicadores epidemiolgicos. A partir del ao 1994 empieza el
descenso de estos indicadores a nivel nacional y en nuestra jurisdiccin, sin
embargo a partir del ao 2002 el descenso sostenido que se vena dando empieza
a desacelerarse.
En el ao 2012, se registraron 6,846 casos de tuberculosis (tasa de morbilidad =
112.78 casos por 100,000 hab.), de los cuales 5,978 fueron casos nuevos
(incidencia acumulada = 102 casos por 100,000 hab.) y 3,653 fueron casos
nuevos de tuberculosis pulmonar diagnosticados con frotis positivo (incidencia TBP
FP = 62 casos por 100,000 hab.).
De los casos de TB por grupos de edad se observa una mayor incidencia en los
grupos de edad jvenes que comprende de 18 a 29 aos con una incidencia de
TBPFP de 95.4 x 10,000 hab. Y una morbilidad de 167.0 x 100,000 hab. , estos
indicadores se mantienen relativamente constantes en el grupo de los adulto (3059 aos).
Grafico N 2.10: Indicadores epidemiolgicos de TB por grupos de edad. DISA II
Lima Sur, Ao 2013
450.0
400.0
Incidencia TBP FP
350.0
95.4
incidencia (T.formas)
morbilidad
74.8
300.0
250.0
148.7
123.4
200.0
150.0
28.9
100.0
45.5
25.4
167.0
150.5
40.4
50.0
0.0
1.2
11.4
11.6
47.9
0-11 aos
12-17 aos
46.0
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
65
Numero de Casos
2,000
1,957
1,522
1,500
TB Pulmonar
TB Extrapulmonar
1,000
626
529
500
449
122
63
475
125
110
0
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
10%
11%
1%
61%
1%
66
140
122
120
Numero de Casos
100
60
60
40
41
20
20
5
18
15
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
0
0-11 aos
60 a + aos
60
5
6
50
15
40
21
30
20
34
25
10
1
3
2
1
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
15
25
34
67
g. VIH SIDA
Han transcurrido 28 aos desde que se notifico el primer caso de Sida en DISA II
Lima Sur, cabe recordar que en nuestro pas se identifico el primer caso en el ao
1983, y en DISA II Lima Sur en 1986, el acumulado hasta la fecha es de es
12,642 casos de SIDA y 18,633 casos de VIH. Se observa los casos de Sida
comienza a disminuir mientras que se incrementan los casos de Infeccin VIH
debido a que el ao 2004 se comienza el tratamiento anti retro viral TARGA.
Grfico N 2.15: Casos Notificados de VIH SIDA con residencia en los
distritos de la DISA II Lima Sur 1983 - 2013
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
SIDA
30
65
123 132 181 371 353 444 578 681 628 490 464 297 497 531 791 896 936 716 644 677 452 455 375 342 372
VIH
15
22
23
36
110 234 287 376 620 602 655 580 594 855 860 1149 1207 1226 1231 1021 1447 1319 1015 906 862 1102
68
4
3
7
7
5
14
18
5
9
56
2
32
2
5
2
16
2
SIDA
TIA * 100,000
hab.
9.77
9.59
8.94
2.51
1.57
2.69
8.31
7.00
5.03
19.87
3.84
8.88
2.51
9.18
2.61
19.13
1.80
26
8.10
1
23
13.86
13.56
1
48
13.86
28.30
9
4
3
2
59
2
8.06
7.17
0.76
3.48
8.76
1.48
22
5
37
16
85
34
19.70
8.96
9.32
27.85
12.63
25.14
11
4
32
7
372
3.31
4.35
7.19
1.61
6.08
43
33
65
45
1102
12.92
35.86
14.60
10.37
18.02
casos
PUCUSANA
PUENTE PIEDRA
VIH
TIA * 100,000
casos
hab.
7
17.09
6
19.17
32
40.87
20
7.17
49
15.39
90
17.29
31
14.31
14
19.60
60
33.53
170
60.31
14
26.90
44
12.20
9
11.31
14
25.70
22
28.67
40
47.82
1
0.90
5
32.81
40
12.47
PUNTA HERMOSA
PUNTA NEGRA
RIMAC
SAN BARTOLO
SAN BORJA
SAN ISIDRO
SAN JUAN DE MIRAFLORES
SAN LUIS
SAN MARTIN DE PORRES
SAN MIGUEL
SANTA MARIA DEL MAR
SANTA ROSA
SANTIAGO DE SURCO
SURQUILLO
VILLA EL SALVADOR
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
Total
69
h. Enfermedades Metaxnicas
Dengue
En el ao 2000 se identifica por primera vez la presencia del vector del
dengue (Ades Aegypti) en Lima Metropolitana, distrito del Rmac;
inicindose al mismo tiempo la vigilancia de casos de dengue en las DISAs
de la capital, aplicndose por definicin de casos. En aos anteriores se
haban notificado solo casos importados de dengue.
En el 2005 con la notificacin del primer brote dengue en Comas (S.E.142005) todos los establecimientos de salud de Lima inician la vigilancia para
dengue y febriles.
En DISA II Lima Sur se identifica por primera vez la presencia del vector el
8 de marzo del 2005 en el distrito de Villa Mara del Triunfo, el 5 de abril del
mismo ao en Villa El Salvador, en el 2006 en San Juan de Miraflores, en
marzo del 2010 en Santiago de Surco, Puente Piedra y en el 2011 en el
distrito de Lurn.
En el 2010, el Ministerio de Salud aprueba la Directiva Sanitaria N33MINSA/DGE V.O1, para la notificacin de casos de dengue, donde se
aprueba el cambio de definiciones de caso de dengue clsico y
hemorrgico a dengue sin seales de alarma (A97.0), con seales de
alarma (A97.1) y dengue grave (A97.2).
En el periodo 2005-2012 la mayor cantidad de casos notificados por los
establecimientos de salud de nuestra jurisdiccin fueron los aos 2005 (731
casos), 2010 (59 casos), 2012 (277 casos), 2013 (100 casos).
Con el mayor nmero de casos confirmados los aos 2005 y 2012; aos
que coincidieron con el mayor nmero de casos notificados y confirmados a
nivel nacional. El periodo 2005-2007 se caracteriz por registrar la mayor
cantidad de casos con diagnostico probable, desde entonces a la fecha, las
capacidades de vigilancia y respuesta desarrolladas respecto a este dao y
el fortalecimiento de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
(RENACE), han permitido aumentar la sensibilidad valor predictivo positivo,
al detectar y responder oportunamente ante eventos suscitados por ste
problema de salud pblica en jurisdiccin DISA II Lima Sur.
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur / ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa
DISA II Lima Sur
71
N de Casos Notificados
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
2005
19
2006
4
2007
18
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Probable
Descartado
889
173
383
96
407
169
119
554
695
Confirmado
731
231
89
277
100
59
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Bco-Cho-Sco
0.89
0.35
0.06
VMT-SJM
0.01
0.05
0.1
1.4
VES-LPP
0.004
0.01
0.03
Rimac-SMP-LO
0.47
1.54
Puente Piedra
0.19
Tupac Amaru
0.1
0
Lima Ciudad
Junio
Julio
0.22
0.42
0.004
0.006
0.07
0.24
0.03
0.004
3.02
2.72
1.62
0.9
0.47
0.36
0.4
0.02
0.07
0.03
0.46
0.3
0.62
0.18
0.15
0.03
0.01
0.07
0.01
0.02
0.02
0.19
0.26
0.28
0.12
0.06
0.02
0.03
0.02
0.03
0.03
0.04
0.02
0.02
0.02
0.09
0.01
Mapa N 2.6: Mapa de dispersin del Ades Aegypti. DISA II Lima Sur
73
74
Durante el brote, el 92% (45/49) de los establecimientos de salud de la Red SJMVMT reportaron diariamente casos febriles. As como en los 14 establecimientos
centinela de las otras redes de salud.
Ms de 40 000 viviendas fueron intervenidas por promotoras de salud, inspectoras,
personal de salud, voluntarios (estudiantes de la universidad Alas Peruanas, tropa
militar). Se cont con 509 personas quienes participaron de manera temporal y/o
permanente en todo el brote. El costo de la intervencin en su primera etapa fue
de 1940, 549 nuevos soles.
Vigilancia de Febriles para Dengue
La vigilancia de febriles en la DISA II Lima Sur fue implementada en el ao 2006
como parte de la vigilancia epidemiolgica de dengue. Desde que se inicio esta
vigilancia hasta el 2009 la DISA contaba con 18 establecimientos centinelas para
vigilar febriles, sin embargo en el 2010 se implementan 2 establecimientos ms en
el distrito de Surco, luego de haberse detectado la presencia del vector en ese
distrito. De los 20 establecimientos centinelas de DISA, 13 se encuentra ubicados
en escenario II y 7 en escenario I.
En el 2013 se evidenci un incremento inusual de casos febriles entre las semanas
epidemiolgicas (SE) 25 y 30, esto atribuido a las infecciones respiratorias agudas,
que tambin alcanz su mayor pico en estas semanas.
En el 2011 la curva epidmica de febriles mantuvo su frecuencia endmica, sin
superar el nmero esperado de casos.
Grafico N 2.16: Distribucin de episodios febriles, segn semana epidemiolgica,
DISA II Lima Sur 2011 2013.
4000
2013
3500
2011
2012
Numero de episodios
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas Epidemiologicas
FUENTE: NOTI SP / LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
75
40.0%
35.0%
Porcentaje
30.0%
25.0%
20.0%
18.2%
16.2%
15.6%
11.0%
15.0%
10.0%
3.0%
5.0%
0.0%
<1 ao
1-4 aos
5-9 aos
10-19 aos
20-59 aos
> 60 aos
Grupo de edad
FUENTE: NOTI SP / LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
Leptospirosis
En medicina humana y veterinaria, la leptospirosis (tambin conocido como
enfermedad de Weil o ictericia de Weill ) es una enfermedad febril producida por la
Leptospira interrogans, una bacteria del orden Spirochaetales, de la familia
Leptospiraceae, que afecta a humanos y un amplio rango de animales. Los
principales sntomas en la mayora de los casos son fiebre, cefalea, dolores
musculares, articulares y seos, ictericia, insuficiencia renal, hemorragias y
afectacin de las meninges. Es una enfermedad zoontica, manifestndose
principalmente en pocas de lluvias e inundaciones y de amplia distribucin
mundial.
La leptospirosis puede ser una enfermedad profesional (granjeros, trabajadores de
cloacas), pero la mayora de los pacientes se exponen de manera accidental
durante actividades recreativas (por ejemplo nadar en agua contaminada). En Lima
Sur slo se han notificado casos importados. En el 2010 se notificaron 68 casos de
notificados, de los cuales 12 fueron confirmados..
En el 2013 se notificaron 93 casos y 19 de estos fueron confirmados por pruebas
de laboratorio. Todos los casos notificados fueron importados de zonas endmicas
de nuestro pas, pues en la jurisdiccin no existe el vector. Sin embargo el sistema
de vigilancia epidemiolgica de la DISA II Lima Sur se encuentra alerta ante la
presentacin del evento
76
120
Numero de Casos
100
notificados
12
80
19
60
108
40
20
28
54
83
68
93
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Aos
Malaria
Conocida tambin como paludismo o terciana, la malaria es una parasitosis
febril aguda ocasionada por parsitos perteneciente al gnero Plasmodium.
El paroxismo paldico es un cuadro propio de la malaria que despus de un
prdromo de varias horas se presenta tpicamente en tres fases: fro o
escalofros, elevacin de la temperatura y sudoracin. La forma ms grave es
producida por el P. falciparum (terciana maligna), la cual se caracteriza por
fiebre, escalofros, cefalea, sudoracin, vmitos, hepatomegalia, palidez,
ictericia y alteracin del sensorio. La malaria cerebral, convulsiones, coma,
insuficiencia renal aguda, anemia severa y edema pulmonar, son tambin
complicaciones del paludismo por P. falciparum. La ruptura del bazo es una
complicacin que se ha reportado en algunos casos de malaria por P. vivax. se
distribuye en las zonas tropicales y subtropicales. En el Per, la malaria por P.
falciparum es principalmente endmica en Loreto, Piura y Tumbes; en cambio,
la malaria por P. vivax se distribuye en todo el pas, observndose casos
espordicos en los valles de la costa sur (de Ica a Tacna).
En la jurisdiccin de DISA II Lima Sur no existen casos autctonos, sin embargo
los establecimientos de salud estn alertas a la notificacin de casos, puesto
que en 7 de los 35 distritos se ha identificado la presencia del vector, Anopheles
pseudopunctipenis y calderoni, adems que la poblacin se desplaza
constantemente y muchas veces a zonas endmicas de nuestro pas, escenario
que plantea un riesgo potencial alto, por lo cual el sistema de vigilancia se
encuentra alerta y se realizan actividades de vigilancia entomolgica
constantes.
77
Casos confirmados
120
100
80
60
40
20
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
P. MIXTA
P. FALCIPARUM
13
12
P. VIVAX
75
119
70
76
93
i.
Enfermedades Inmunoprevenibles
Nuestro pas actualmente se encuentra en un proceso de eliminacin de
sarampin, rubeola y sndrome de rubeola congnita, as como en un plan
acelerado de control de fiebre amarilla selvtica y de hepatitis B, las estrategias
implementadas para ello se basan en el control de las enfermedades a partir de
la vacunacin de la poblacin, con la finalidad de reducir a un mnimo el nmero
de personas susceptibles y as impedir la circulacin de los agentes etiolgicos
que producen estas enfermedades.
Adems es importante realizar constantemente la bsqueda activa de casos en
los hospitales y centros de salud para evitar brotes.
La vigilancia epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles nos permite
conocer su tendencia, evolucin, identificar las zonas geogrficas y los grupos
poblacionales ms comprometidos, conocer el estado de salud actual de la
poblacin, as como identificar precozmente los brotes o epidemias para su
oportuna intervencin y control. Finalmente, nos permite evaluar los resultados
de las medidas de prevencin y control que realiza el sector salud.
78
Sarampion/Rubeola
Es una infeccin aguda exantemtica de nios y adultos, generalmente de poca
intensidad, causada por virus de la rubola. Clnicamente se distinguen dos
formas.
La Red nacional de Epidemiologa, est conformada por 7315 unidades
notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano, dentro de los sectores
MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado; son quienes alimentan la
sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampin y rubola.
En el ao 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampin y rubola,
siendo descartados el 100 %.
Hasta la SE 39-2013 se notificaron 299 casos sospechosos; de los cuales, el
89,96 % (269) se notificaron como casos sospechosos de rubola y el 10,03 %
(30) sospechosos a sarampin. Del total de casos notificados, 282 fueron
descartados y 17 casos estn pendientes de clasificacin 96,89 % (7111) de las
unidades notificantes remitieron informacin oportuna.
En el ao 2006 en nuestro pas se realiz una intensiva Campaa Nacional de
Vacunacin contra la Rubola; despus de dicha campaa los casos notificados
descendieron significativamente, los ltimos casos positivos se reportaron en el
2006. En el periodo 2007 2012, no se confirmaron casos positivos de Rubeola,
sin embargo la vigilancia de esta enfermedad se mantiene siempre activa, para
evitar reapariciones y posteriores brotes.
En el ao 2013 se notificaron 24 casos probables, los mismos que fueron
descartados.
Grfico N 2.19: Casos notificados y confirmados de Sarampin/rubeola, por aos,
DISA II Lima Sur, 2005 2012.
4000
Casos confirmados
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Notificados
3670
706
317
215
185
198
254
119
105
Confirmado
982
156
79
Hepatitis B
La hepatitis B es una infeccin del hgado causada por el virus de la hepatitis B
(VHB), esta enfermedad es un gran problema de salud pblica a nivel mundial.
Tiene un comportamiento endmico con un patrn clnico epidemiolgico
conocido pero no una estacin definida.
La inmunizacin contra el VHB de todos los lactantes como parte integral del
calendario nacional de vacunacin tiene la mxima prioridad en el pas.
En el 2013 se notificaron un total de 83 casos por hepatitis B; de los cuales el
97.5% (81 casos) fueron confirmados. La tendencia de casos notificados y
disminuye en comparacin con el ao 2011.
Grfico N 2.20: Casos notificados y confirmados de Hepatitis B, por aos
DISA II Lima Sur 2008 - 2013.
120
Confirmados
Notificados
100
N de casos
80
60
100
97
40
82
93
81
49
20
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Aos
Fuente: Sistema de Notificacin Noti SP/Of. Epidemiologa, DISA II Lima Sur
80
50
7.00
45
6.00
5.00
35
30
4.00
25
3.00
20
15
2.00
10
1.00
5
0
Confirmado
Tasa de notificacin
2008
2009
2010
2011
2012
0.00
2013
15
19
31
46
3.74
0.49
0.92
1.56
4.26
5.81
Acumulo de Susceptibles
El asumir altas coberturas de proteccin con vacunas es sinnimo de ausencia
de brotes epidmicos de enfermedades inmunoprevenibles, y cuando las
coberturas son sostenidas ao tras ao la confianza aumenta por cada
antgeno. Sin embargo muchas veces se presentan brotes como de sarampin
rubeola, etc. en pases vecinos y de Europa, a pesar de haber reportado,
buenas coberturas; esto se sustenta en el acumulo de susceptibles, producto de
la sumatoria de personas no vacunadas y de personas vacunadas pero no
inmunizadas porque no se obtuvo respuesta inmunolgica o por ineficacia de la
vacuna.
El acumulo de susceptible, es una de las herramientas ms importantes para la
determinacin del riesgo para las enfermedades Inmunoprevenibles. El clculo
de susceptibles es un instrumento gerencial para determinar el momento de
intervenir en un rea o jurisdiccin, y que esta intervencin signifique un
racionamiento de recursos humanos, econmicos y sobre todo oportunidad en
la intervencin ante cualquier amenaza. Se considera tres elementos muy
sensibles:
La poblacin cohorte a vacunar
El nmero de protegidos de dicha cohorte
La ineficacia de la vacuna
Es importante considerar otros criterios que pueden intervenir en la presencia
del riesgo a brotes o epidemias las cuales debemos considerar porque tienen
un valor especifico en la estratificacin el riesgo tales como:
81
40
82
Mapa N 2.7: ndice de riesgo para Antipolio, segn acmulo de susceptibles 2013
83
84
85
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur, ASIS Lima Metropolitana 2013
Respecto al grupo etreo, en el periodo 2014, las muertes maternas ocurrieron con
mayor frecuencia en el grupo etreo de 20-34 aos.
Grfico N 2.21: Muerte materna segn grupo de edad. DISA II Lima Sur.
Ao 2013
86
incluye muertes maternas notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
No incluye muertes incidentales.
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur, ASIS Lima Metropolitana 2013
87
PERIODO PERINATAL
FETAL
ABORTOS
00
SEMANAS
SEMANAS
NEONATAL
MORTINATOS
PRECOCES
22
22
SEMANAS
SEMANAS
TARDIAS
28
28
DIAS
DIAS
77
DIAS
DIAS
NACIMIENTO
NACIMIENTO
Tasa x 1,000
nacidos vivos
144
1.5
510
5.3
196
2.0
961
10.0
96,033
88
El 47.9% (461) de las muertes ocurrieron en fetos y neonatos con peso menor de
1500 gramos, lo cual indica que existieron problemas derivados del estado
de salud de la madre. Mientras que las muertes fetales ocurridas antes del
inicio del trabajo de parto en fetos con peso de 1500 gramos a ms,
representaron el 27.9% (269) del total de las muertes fetales, indicando la
existencia de problemas derivados de los cuidados durante el embarazo.
Por otro lado, los neonatos con peso mayor de 1500 gramos a ms, que
fallecieron dentro de las primeras 24 horas de vida representaron el 7.3% (71) y
aquellos que fallecieron entre 1-28 das representaron el 16.6% (160), indicando la
existencia de problemas derivados de los cuidados durante el post parto y atencin
inadecuada del neonato respectivamente.
Tabla N2.9: Matriz Babies. DISA II Lima Sur 2013
PESO
MUERTE FETAL
MUERTE NEONATAL
(GRAMOS) /
Muerte fetal
Muerte neonatal (Segn tiem po de vida del RN)
ANTEPARTO
INTRAPARTO < 24 HORAS
1-7 DIAS
Peso (Gramos)
MOMENTO DE
Momento de Ocurrencia
Anteparto
Intraparto
< 24 Horas
1-7 das
8-28 das
OCURRENCIA
500 - 999
159
4
47
51
1000-1499500 - 999 grs.
78
1500 - 2499
2500
TOTAL
211
107
150
494
16
23
13
28
36
61
211
163
18
25
35
11
146
49
46
46
16
59
77
202
8-28
DIAS
Total
29
261
26
19
TOTAL
290
171
23
218
11
32
39
282
34
103
374
961
48
PUENTE PIEDRA
LOS OLIVOS
CHORRILLOS
CARABAYLLO
INDEPENDENCIA
LA VICTORIA
JESUS MARIA
RIMAC
SANTIAGO DE SURCO
LURIN
PACHACAMAC
MAGDALENA VIEJA
FETAL
ANCON
NEONATAL
SURQUILLO
MAGDALENA DEL MAR
BRE-A
SAN LUIS
LINCE
SANTA ROSA
SAN ISIDRO
SAN BARTOLO
SAN MIGUEL
SAN BORJA
PUNTA NEGRA
PUCUSANA
MIRAFLORES
BARRANCO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
89
c. Nutricin
La nutricin es la piedra angular que define la salud de toda poblacin, es la
va para crecer, desarrollarse, trabajar, resistir infecciones y alcanzar todo
nuestro potencial como individuos y sociedad.
De todas las etapas de vida que atraviesa el ser humano; es el nio menor
de 5 aos a quien debemos garantizar su ptimo crecimiento y desarrollo a
travs de la estimulacin temprana y alimentacin saludable; asimismo a
las madres gestantes principalmente si son adolescentes.
En el Per, la desnutricin crnica (Indicador Talla/edad < -2 DS) a pesar
de estar en disminucin an sigue siendo un problema que afecta a
una importante proporcin de la poblacin infantil. Segn la ENDES
2012 la desnutricin crnica afect al 18.1% de la poblacin menor
de 5 aos, esta situacin reflejara un atendencia decreciente al observar
el ao 2009 (23.8%).
A nivel local contamos con el Sistema de Informacin del Estado
Nutricional (SIEN), aplicativo informtico que remite reportes sobre el
estado nutricional de nios menores de 5 aos y gestantes, adems de la
situacin de anemia en el caso de las gestantes. En ambos casos, esta
informacin se origina solo en los establecimientos de salud del MINSA.
En el ao 2012, el SIEN evalu 237,546 nios que asistieron a los
establecimientos de salud de nuestra jurisdiccin. Del total de nios
evaluado se estima que a nivel de la DISA II Lima Sur, la desnutricin
crnica afect al 6.41 % de nios menores de cinco aos, valor que
ha ascendido en 2.4% en relacin al ao 2011. La desnutricin global
fue de 1.4%, esta cifra descendi en 0.9% respecto al 2011 y la
desnutricin aguda fue de 2.2%, 1.1% ms que en el 2013.
A diferencia de los indicadores de desnutricin, el sobrepeso y
obesidad en este grupo de edad se increment en los ltimos aos y
su tendencia es a seguir elevndose, esto debidos principalmente a una
inadecuada alimentacin y a estilos de vida poco saludables de la
poblacin, lo cual hace necesario intervenciones no solo dirigidas a
reducir los problemas de dficit nutricional sino tambin de obesidad y
sobrepeso, pues se sabe que el aumento rpido de peso durante los
primeros aos de vida predicen la obesidad adulta, y a largo plazo
problemas cardiovasculares, diabetes y otras enfermedades.
90
91
10000
Numero de Casos
9118
8000
7628
7420
6395
6000
4000
2000
3795
2331
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
92
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
2547
2129
1445
1432
822
578
405
320
183
128
72
7
0
500
1000
1500
2000
2500
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
3000
21.30% (2429) y cada del ocupante con 7.8% (872) casos. Este problema de
salud pblica requiere de una intervencin multisectorial que permita generar en la
poblacin cambios de comportamiento y conducta a travs de la educacin
(campaas e incentivos) y la fuerza de disuasin (castigo por conductas de riesgo).
4053
4000
3500
3000
2500
2429
2357
2000
1500
872
1000
357
500
0
Atropellado
Choque
Volcadura
Caida de
Ocupante
Otro/Sin dato
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
94
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
95
e. Cncer:
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Epidemiologia
(DGE) viene realizando esfuerzos importantes en el desarrollo del sistema de
vigilancia de cncer teniendo como fuente de informacin a los Registros
Hospitalarios de Cncer. Esta vigilancia se inicia desde el ao 2006 mediante
un software Online, en aplicacin de la Directiva Sanitaria N 04-MINSA/DGEV-01: Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica del Cncer
Registros Hospitalarios de Cncer aprobada con R.M. N 660-2006 /MINSA.
Actualmente contamos con 11 instituciones adscritas al sistema de notificacin
de los registros hospitalarios de cncer que corresponden a la DISA V L.C., 09
hospitales y 02 Institutos, correspondiendo a la red Lima sur la que reporta el
64% del total de casos notificados a nivel del MINSA debido a que cuenta con
una mayor poblacin.
En el periodo 2013 la vigilancia Epidemiolgica de cncer notific 5,895 casos
de cncer a nivel de demanda, correspondiendo 2,895 (34%) casos de cncer
notificados que corresponden a nuestra jurisdiccin.
Las unidades que notificaron mayor nmeros de casos fueron el Instituto de
Enfermedades Neoplsicas, Hospital Arzobispo Loayza, Hospital Santa Rosa y
el Hospital Militar Central, Hospital Mara Auxiliadora.
Grfico N 2.25: Casos notificados de cncer segn edad y sexo , DISA II
Lima Sur 2013
81-+
304
71-80
318
281
333
61-70 507
51-60
385
434
41-50
197
321
31-40
108
164
21-30
11-20
26
0-10
21
400
200
Masculino
68
65
600
Femenino
55
34
19
0
200
400
600
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
96
5566
5338
5652
5116
5000
4000
3000
2895
2000
1763
1000
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
45%
5652
5566
5338
5116
40%
5000
35%
4000
30%
25%
2895
3000
20%
2000
11%
13%
9.8%
9.3%
15%
10%
10.7%
1000
10.3%
1763
13%
12%
Casos de Cancer
9.6%
8%
8.7%
10%
5%
0%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
97
Mapa N 2.9: Casos de Cncer segn Distrito, DISA II Lima Sur 2013
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
98
f. Violencia Familiar
La violencia, maltrato o abuso familiar representa un grave problema social y a
la Salud pblica, ya que se estima que el 50% de las familias sufre o ha sufrido
alguna forma de violencia, con repercusin psicolgica e incluso psiquitrica.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declara a la violencia como
problema de salud pblica y alerta a la comunidad mundial sobre la necesidad
de promover polticas pblicas para prevenir e intervenir esta inquietante
realidad.
En la DISA V Lima Ciudad, durante el periodo 2008-2012 se notificaron 3373
casos de violencia familiar, de los cuales el 54% (1813) corresponden a las
Redes (Lima, Puente Piedra, Rmac y Tpac Amaru) y el 46% (1560) a los
Hospitales e Institutos de la DISA V Lima Ciudad.
Durante el periodo 2012 se notificaron 1617 casos de violencia familiar. Los
establecimientos de la DISA V Lima Ciudad que ms casos de violencia familiar
notificaron, fueron el Instituto de Salud del Nio 47% , Hospital Lanfranco la
Hoz y Hospital Santa Rosa 10% casos notificados respectivamente.
Grfico N 2.29: Agredidos
6
10
9
10
26
35
43
53
5
1
1
4
5
7
10
6
16
13
13
14
9
88
96
106
122
137
167
Masculino
Femenino
40
213
103
164
182
81
300
200
100
82
0
100
200
300
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
99
46% 45%
45%
40%
35%
30%
25%
26% 24%
2013
20%
16%
13%
15%
14%
2012
10%
10%
5%
0%
FISICA
PSICOLOGICA
VIOLENCIA
SEXUAL
ABANDONO
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
Grfico N 2.31: Estado del agresor al momento del ataque, DISA II Lima
Sur 2013
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
100
Grfico N 2.32: Estado del agresor al momento del ataque, DISA II Lima
Sur 2013
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
LABORALES
2.2%
2.7%
15.4%
15.0%
CELOS
18.8%
16.2%
ECONOMICOS
2012
2013
29.6%
SIN MOTIVO
35.0%
33.9%
31.1%
FAMILIAR
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
101
Distritos
ANCON
BREA
CARABAYLLO
COMAS
INDEPENDENCIA
JESUS MARIA
LA VICTORIA
LIMA
LINCE
LOS OLIVOS
MAGDALENA DEL MAR
MAGDALENA VIEJA
MIRAFLORES
PUENTE PIEDRA
RIMAC
SAN BORJA
SAN ISIDRO
SAN LUIS
SAN MARTIN DE PORRES
SAN MIGUEL
SURQUILLO
Total DISA II Lima Sur
2012
9
371
4
133
32
34
96
297
35
12
33
72
22
135
156
4
88
21
60
1614
2013
507
11
112
27
2
165
307
96
98
102
68
2
280
2
22
28
65
9
22
1925
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur
102
3. Anlisis de la mortalidad
Durante el ao 2013, en la DISA II Lima Sur, neoplasicas ocuparon el primer
lugar entre los grandes grupos de danos que ocasionan la muerte de la
poblacin (23.7%), le siguen las enfermedades infecciosas y parasitarias
(21.3%), y las enfermedades del aparato circulatorio (20.0%) .
Estos grupos no han variado en posicin de importancia con respecto al ao
2007, presentando porcentajes similares. Sin embargo, se observa que las
enfermedades del sistema digestivo han disminuido en 0.7%.
Grafico N 2.35: Mortalidad por grandes grupos, DISA II Lima Sur 2013
Enfermedades neoplasicas
23.7%
21.3%
20.0%
9.2%
7.2%
5.3%
3.7%
2.8%
Afecciones perinatales
1.7%
Demas enfermedades
5.1%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
Grafico N 2.36: Mortalidad por grandes grupos, DISA II Lima Sur 2007
Enfermedades neoplasicas
23.3%
21.2%
20.2%
10.2%
6.0%
5.1%
3.6%
2.2%
Afecciones perinatales
2.0%
Demas enfermedades
0.0%
6.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
6855
14.1
Enfermedades cerebrovasculares
3316
6.8
2854
5.9
Diabetes mellitus
2631
5.4
2211
4.5
2168
4.5
Enfermedades hipertensivas
2012
4.1
1482
3.0
1430
2.9
1372
2.8
11 especificadas
1246
2.6
1057
2.2
961
2.0
14 hematopoyeticos
861
1.8
860
1.8
Resto de enfermedades
17364
36
Total
48680
100
104
23.3
20.6
19.7
9.3
7.3
5.8
4.5
2.8
Afecciones perinatales
1.8
Demas enfermedades
4.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
22.6%
21.6%
19.4%
10.4%
6.7%
4.7%
4.6%
Afecciones perinatales
2.2%
2.0%
Demas enfermedades
0.0%
5.8%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
105
15
3404
13.0
1704
6.5
1643
6.3
1480
5.7
1185
4.5
1057
4.0
1047
4.0
1015
3.9
888
3.4
839
3.2
795
3.0
675
2.6
569
2.2
490
1.9
467
1.8
8855
26113
34
100
106
24.3
22.1
20.3
9.1
7.1
4.6
2.9
2.7
Afecciones perinatales
1.7
Demas enfermedades
5.3
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
24.2%
21.2%
20.7%
10.0%
5.7%
5.2%
2.5%
2.3%
Afecciones perinatales
1.9%
Demas enfermedades
0.0%
6.2%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
3451
15.3
1612
7.1
1211
5.4
1153
5.1
1151
5.1
1026
4.5
965
4.3
739
3.3
643
2.8
577
2.6
571
2.5
542
2.4
500
2.2
14 hematopoyeticos
394
1.7
370
1.6
Resto de enfermedades
Total
7662
34
22567
100
Grafico N 2.42: Mortalidad en nios por grandes grupos. DISA II Lima Sur
2007 y 2013
Tasa Bruta de Mortalidad X 10,000
12.00
2007
2013
10.02
10.00
8.00
7.12
6.00
4.82
4.00
2.07
2.00
1.45
1.230.98
0.350.28
0.51
0.79 0.78
0.18 0.26
1.20
0.54
0.46 0.40
Enfermedades
neoplasicas
Lesiones y causas
externas
0.00
Afecciones
perinatales
Enfermedades
mentales y del
sistema nervioso
Grupo de Enfermedades
Enfermedades
metabolicas y
nutricionales
108
360
19.0
294
15.5
238
12.6
226
11.9
168
8.9
6 pulmonar
58
3.1
49
2.6
49
2.6
30
1.6
10 Leucemia
26
1.4
11 Insuficiencia cardaca
26
1.4
12 Edema cerebral
25
1.3
13 Enfermedades cerebrovasculares
20
1.1
14 Insuficiencia respiratoria
20
1.1
19
1.0
285
34
1893
100.0
9 nacido
Resto de enfermedades
Total
Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS
109
2007
2013
0.31
0.30
0.24
0.25
0.20
0.23
0.23
0.19
0.18
0.18
0.18
0.14
0.15
0.13
0.16
0.13
0.13
0.10
0.05
0.05
0.00
Enfermedades
neoplasicas
Enfermedades del
sistema
respiratorio
Enfermedades
Infecciosas y
Parasitarias
Grupo de Enfermedades
110
1
2 Neoplasia maligna de ojo, encefalo y de otras partes del sistema nervioso
3 Enfermedades cerebrovasculares
4 Accidentes que obstruyen la respiracin
5 Epilepsia y estado de mal epileptico
6 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
7 Neoplasia maligna de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto
estomago maligna de la trquea, los bronquios y el pulmn
8 Neoplasia
9 Leucemia
10 Enfermedades hipertensivas
11 Accidentes por otro tipo de transporte
12 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona)
13 Las dems causas externas
14 Edema cerebral
15 Enfermedades del esofago, estomago y del duodeno
Resto de enfermedades
Infecciones respiratorias agudas bajas
Total
%
5
19.2
2
2
7.7
7.7
7.7
2
2
7.7
7.7
3.8
1
1
3.8
3.8
1
1
3.8
3.8
3.8
1
1
3.8
3.8
3.8
26
100
2013
2.50
1.92
2.00
1.82
1.50
1.16
1.00
0.50
0.85
0.81
0.26
0.73
0.60
0.49
0.40
0.28
0.08
0.12
0.11
0.10 0.08
0.00
Enfermedades del Enfermedades del Enfermedades del
aparato
sistema digestivo
sistema
circulatorio
respiratorio
Enfermedades
Infecciosas y
Parasitarias
Enfermedades
mentales y del
sistema nervioso
Enfermedades
metabolicas y
nutricionales
Enfermedades
neoplasicas
Lesiones y causas
externas
Grupo de Enfermedades
111
35
9.9
33
9.3
3 Tuberculosis
27
7.6
25
7.0
5 Leucemia
19
5.4
6 Enfermedades cerebrovasculares
19
5.4
15
4.2
11
3.1
10
2.8
2.5
11 hematopoyeticos
2.3
2.3
2.3
2.0
10 nervioso
2.0
Resto de enfermedades
114
32
Total
355
100
112
12.0
2013
12.8
11.0
10.0
7.5
8.0
5.8
6.0
6.3
4.5
4.0
3.5
3.3
2.6
2.6
1.4 1.1
2.0
2.3
2.3 2.4
1.4
0.0
Enfermedades
neoplasicas
Enfermedades
Infecciosas y
Parasitarias
Enfermedades
metabolicas y
nutricionales
Grupo de Enfermedades
113
493
6.6
2 Enfermedades cerebrovasculares
463
6.2
3 Diabetes mellitus
429
5.7
327
4.4
321
4.3
317
4.2
7 Tuberculosis
312
4.2
291
3.9
282
3.8
279
3.7
229
3.1
215
2.9
213
2.8
173
2.3
158
2.1
Reso de enfermedades
3000
40
Total
7502
100
12
114
Grafico N 2.45: Mortalidad en adulto mayor por grandes grupos. DISA II Lima
Sur 2013
2007
200.0
181.2
189.9
2013
187.2
180.0
160.0
140.0
129.1
126.3
124.3
120.0
95.4
100.0
80.0
60.0
60.0
48.1
40.0
44.8 42.6
29.1
18.6 15.5
20.0
13.7 15.0
0.0
Enfermedades
Infecciosas y
Parasitarias
Enfermedades Enfermedades del Lesiones y causas Enfermedades Enfermedades del Enfermedades del Enfermedades
neoplasicas
aparato
externas
mentales y del
sistema
sistema digestivo metabolicas y
circulatorio
sistema nervioso
respiratorio
nutricionales
Grupo de Enfermedades
N
6157
%
15.8
2 Enfermedades cerebrovasculares
2812
7.2
2508
6.4
4 Diabetes mellitus
2191
5.6
2099
5.4
6 Enfermedades hipertensivas
1887
4.9
1880
4.8
1156
3.0
1103
2.8
1090
2.8
1081
2.8
1023
2.6
843
2.2
793
2.0
647
1.7
Resto de enfermedades
11634
30
Total
38904
100
115
116
118
a. Tabla N 2.45: Matriz Intercuartlica de REM vs RAVPP segn Lista 10/110 OPS. DISA II Lima Sur, Ao 2013
Cuartil 3 (50%-75%)
Cuartil 3
(50%-75%)
Cuartil 4
(75%-100%)
Cuartil 4 (75%-100%)
Caidas
Enfermedades hipertensivas
Accidentes por disparo de arma de
fuego
Homicidios (agresiones infligidas por
otra persona)
Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Aplicativo GESDATA 3.1 (DGE MINSA)
Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
119
Observaciones
1ra causa general, 1ra causa en varones, 1ra causa en mujeres, 4ta Causa en nios,9
Causa en neonatos, 1ra Causa en Infantes, 1ra Causa en pre escolares, 3ra Causa en
escolares, 1ra Causa en adolescentes, 5ta Causa en jvenes, 1ra Causa en Adultos, 1ra
Causa en Adultos Mayores.
2da causa general, 3ra causa en varones, 3ra causa en mujeres, 4ta Causa en
Enfermedades cerebrovasculares
adolescentes, 6ta Causa en jvenes, 2da Causa en Adultos, 3ra Causa en Adultos
Mayores.
Enfermedades hipertensivas
4ra causa general, 4ta causa en varones, 2da causa en mujeres, 2da Causa en Adultos
Mayores.
3ta causa general, 2da causa en varones, 5ta causa en mujeres, 10ma Causa en
jvenes, 5ta Causa en Adultos, 4ta Causa en Adultos Mayores.
5ta causa general, 7ma causa en mujeres, 4ta causa en mujeres, 7ma Causa en nios,
6ta Causa en neonatos, 5to Causa en Infantes, 6ta Causa en escolares, 3ra Causa en
adolescentes, 8va Causa en jvenes, 8va Causa en Adultos, 5ta Causa en Adultos
Mayores.
5ta causa general, 5ta causa en varones, 6ta causa en mujeres, 6ta Causa en Adultos
Diabetes mellitus
4ta causa general, 6ta causa en varones, 7ma causa en mujeres, 9na Causa en Adultos,
7ma Causa en Adultos Mayores, 6ta Causa en Carabayllo, 3ra Causa en puente piedra,
120
Indicadores de Mortalidad
Observaciones
5ta Causa en san Borja, 8va Causa en Surco, 5ta Causa en san Isidro,
10ma causa general, 10ma causa en varones, 9na causa en mujeres,8va Causa en
9na causa general, 9na causa en varones, 9na Causa en Adultos Mayores, 5ta Causa en
Carabayllo, 5ta Causa en puente piedra,
8va causa general, 10ma causa en mujeres, 7ma Causa en Adultos, 9na Causa en
Carabayllo, 4ta Causa en puente piedra,
1ra Causa en nios,1ra Causa en neonatos, 2da Causa en Infantes, 4ra Causa en
escolares,
2da Causa en nios, 4ta Causa en neonatos, 7ma Causa en Infantes, Exceso de muerte,
Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin
6ta Causa en nios, 7ma Causa en neonatos, 3ra Causa en Infantes, 5ta Causa en
escolares, Exceso de muerte,
121
Indicadores de Mortalidad
Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto
meningitis
Leucemia
Observaciones
8va Causa en nios, 8va Causa en Infantes,10ma Causa en pre escolares, 9na Causa en
escolares, 4ta Causa en adolescentes, Exceso de muerte,
10ma Causa en nios, 6ta Causa en pre escolares,1ra Causa en escolares, 1ra Causa
en adolescentes, 7ma Causa en jvenes,
10 Causa en escolares,
Tuberculosis
122
Indicadores de Mortalidad
Observaciones
10ma Causa en puente piedra, 9na Causa en san Isidro, 8va en Santiago de Surco
123
c.
Criterios ordenadores
socioeconmicos de la salud
Acceso a agua
Desage
Luz
Analfabetismo
Analfabetismo en mujeres
Pobreza
124
Criterios ordenadores
de salud
En Lima Cercado, Brea, Jess Mara, Santiago de Surco, Brea, Barranco,
Intensidad de uso
La Victoria, Lince, Miraflores, San Borja, San Isidro, San Luis y Surquillo la
intensidad de uso es menor de 4.
En Brea, Carabayllo, Independencia, Lince, Los olivos, Santiago de Surco,
Extensin de uso
Barranco, Magdalena, Miraflores, San Borja, San Isidro, San Luis, San Martin
de Porres, San Miguel, Santa Rosa, Surquillo, el grado de uso de los servicios
de salud es < del 30%.
Los distritos de La Victoria, Los Olivos, Pueblo Libre, Santiago de surco,
Chorrillos, San Borja, San Isidro, San Luis, San Miguel, Santa Rosa y Surquillo
tienen coberturas por debajo del 70%.
Cobertura de sarampin en
nios de 1 ao
Los distritos de San Borja, Santa Rosa coberturas por debajo de 70%.
Los distritos de Ancn, Brea, Carabayllo, Comas, Independencia, La
Cobertura de Lactancia
Victoria, Lince, Miraflores, Puente Piedra, San Borja, San Isidro, San Luis, San
Materna
Control prenatal
Los distritos de Brea, Jess Mara, Santiago de Surco, Miraflores, San Borja,
San Isidro, San Miguel y Surquillo tienen coberturas por debajo del 20%.
Ancn, Carabayllo, Comas, Independencia, La Victoria, Punta Hermosa,
Parto institucional
Punta Negra, San Bartolo, Pucusana, Los Olivos, Rmac, San Martin de
Porres y Surquillo, tienen coberturas de parto institucional por debajo del
30%.
125
Los Distritos que obtuvieron mayor ndice de vulnerabilidad y fueron catalogados con niveles
de vulnerabilidad muy alto fueron:
Pachacamac
Puenta hermosa
Punta Negra
Puente Piedra
Los Distritos que fueron catalogados con niveles de vulnerabilidad alto fueron:
Pucusana
Carabayllo
San bartolo
Lurin
Santa rosa
Ancon
126
Poblacion
111,037
7,155
7,215
320,837
15,240
278,963
7,233
79,563
16,447
40,951
433,861
520,403
216,654
169,617
673,149
445,189
78,291
178,958
52,054
83,649
92,012
281,861
360,532
54,476
55,792
57,454
135,226
318,483
111,688
397,113
76,743
1,338
71,439
31,298
332,725
Poblacin
Poblacin
con acceso con acceso a
a agua (%)
desague (%)
9.1
3.6
1.1
35.0
35.4
48.9
6.0
45.6
49.9
61.0
68.4
83.2
84.7
81.3
80.1
75.6
80.9
78.6
85.4
86.3
84.5
83.1
92.0
84.0
87.0
86.3
89.4
78.6
91.0
84.0
87.6
69.7
85.3
85.3
87.1
6.4
3.7
1.1
31.3
39.8
48.3
43.9
42.4
33.7
55.1
69.1
84.1
85.8
83.0
80.1
75.9
82.0
80.7
86.1
86.5
86.2
83.8
91.5
84.2
87.4
90.7
90.0
74.0
90.6
83.5
88.1
67.1
86.2
86.1
87.4
tasa global de
fecunndidad
Incidencia de
pobreza (%)
Deesnutricin
cronica < 5
aos
Indice de
Desarrollo
Humano (IDH)
logro
educativo
2.47
2.36
2.43
2.51
2.52
2.47
2.27
2.5
2.47
2.51
2.41
2.37
2.37
2.34
2.32
2.44
2.23
2.34
2.15
2.13
2.23
2.3
2.33
2.18
2.14
2.25
2.2
2.39
2.14
2.39
2.15
2.5
2.13
2.21
2.21
32.9
7.4
9.5
35.6
26.7
26,3
9.7
30.2
12.0
19.6
21.1
22,3
21,3
16.5
10.9
25.9
8,5
14,9
4,0
0.8
5.2
12.3
13,4
2.3
0.6
7.1
2.3
17,2
0.8
19.7
2.0
4.0
1,7
5.3
3.3
7.7
7.2
8.8
5.6
7.4
8.2
8.2
7.2
9.7
10.7
6.5
6.3
7.4
7.3
6.0
7.3
4.4
4.9
7.4
3.4
3.3
5.4
5.2
4.0
3.8
3.2
3.9
6.7
4.4
7.2
4.2
3.0
4.1
4.7
6.0
0,6556
0,6755
0,6701
0,6587
0,6569
0.66
0,6731
0,6637
0,6745
0.67
0,6637
0,6756
0,6754
0,6883
0,6861
0,6688
0.71
0,6898
0,7275
0,7574
0,7158
0.67
0,6856
0,7286
0,7590
0,7043
0,7273
0,6848
0,7324
0,6748
0,7333
0,7176
0,7359
0.72
0,7263
94.0
94.9
95.1
97.2
94.8
97.3
95.0
94.3
98.4
97.84
94.5
98.1
97.5
98.4
98.6
94.8
99.2
98.6
99.6
99.7
99.2
98.7
98.6
99.2
99.7
99.0
99.4
95.3
99.5
94.6
99.5
95.7
99.5
96.7
97.2
indice de
cobertura de
vulnerabilidad
aseguramiento
territorial
31.5
41.5
46.6
24.5
35.5
26.4
53.5
39.0
37.5
37.68
34.3
30.6
27.2
35.4
28.2
35.2
28.6
39.7
16.2
11.9
23.7
42.8
26.1
26.6
18.0
27.2
11.8
45.6
23.2
37.4
47.8
59.0
70.9
59.3
67.6
0.43
0.41
0.38
0.36
0.32
0.31
0.31
0.3
0.3
0.27
0.25
0.21
0.21
0.21
0.21
0.21
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.19
0.19
0.19
0.19
0.19
0.19
0.18
0.18
0.17
0.16
0.16
0.13
0.12
0.1
IVD
Muy alto
Muy alto
Muy alto
Muy alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
127
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Distritos
SANTA ROSA
ANCON
PUENTE PIEDRA
CARABAYLLO
SAN MARTIN DE PORRES
LOS OLIVOS
COMAS
INDEPENDENCIA
RIMAC
LIMA CERCADO
SAN MIGUEL
PUEBLO LIBRE
BREA
MAGDALENA
JESUS MARIA
MIRAFLORES
SAN ISIDRO
LINCE
LA VICTORIA
SURQUILLO
SAN BORJA
SAN LUIS
BARRANCO
CHORRILLOS
SANTIAGO DE SURCO
SAN JUAN DE MIRAFLORES
VILLA EL SALVADOR
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
LURIN
PACHACAMAC
PUNTA HERMOSA
PUNTA NEGRA
SAN BARTOLO
SANTA MARIA DEL MAR
PUCUSANA
Nivel
Bajo
Medio
Regular
5
Alto
8
9
10
13
11 12 15 19 22
21
18
14 17
20
16
23
25
26
28
30
24
27
29
31
32
33
34
35
128