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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

ALTIPLANO
SEGUNDA ESPECIALIZACION DE
ENFERMERIA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

Proyecto

de tesis

FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS A
LA PRDIDA DE PESO EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE VIDA EN PREMATUROS DE LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL REGIONAL MANUEL
NEZ BUTRN PUNO 2015

ALUMNA

:
- ASLITH
CHOQUE

MIRELLA

PUNO PERU
2015

RODRIGUEZ

I. TTULO:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PRDIDA DE PESO EN LAS
PRIMERAS 72 HORAS DE VIDA EN PREMATUROS DE LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL REGIONAL
MANUEL NEZ BUTRN PUNO 2015.
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
EN ESTA PARTE LA LIC. ME INDICA QUE DEBO DE PROBLEMATIZAR
MAS, PONER LO QUE PUDE VER EN MI EXPERIENCIA EN LAS PRE
PRACTICAS O EN EL INTERNADO, COMO VI QUE MANIPULAN A LOS
NIOS CUANTAS VECES O QUE ESTAN EXPUESTO A OTROS MEDIOS QUE
INTERVIENEN EN EL DEFICIT O INCREMENTO DE PESO.
2.1.

Caracterizacin del problema

La prematurez representa un problema de salud pblica desde hace siglos, pero es en

los ltimos aos el incremento en su incidencia representa un alto costo para las
Unidades de Cuidados Neonatales.1
Existe un aumento de la tasa de prematuridad en los pases desarrollados, que refleja
no solo el aumento de la tasa de incidencia, sino tambin los cambios en la prctica
asistencial a estos neonatos, con avances de los cuidados obsttricos y neonatales, que
permite la supervivencia de neonatos cada vez ms inmaduro. 2 Sin embargo, la prdida
de peso en las primeras horas independientemente de los cambios en la composicin
corporal relacionados con la edad gestacional, en el momento del parto se produce una
disminucin aguda del agua corporal total a expensas fundamentalmente del lquido
extracelular. Como resultado de esta disminucin se produce una diuresis
compensadora durante los primeros das de vida. Esta prdida de agua es una de las
causas ms importantes del descenso del peso corporal considerada fisiolgica.
La prdida de peso en los primeros cinco a siete das de vida en los RN se debe a una
disminucin de agua total y de solutos a nivel intravascular; esta prdida es permitida
hasta un 10% en RN a trmino y en prematuros hasta un 15%, considerndose normal

para ambos grupos el 3% de prdida de peso en las primeras 24 horas, pero cuando las
prdidas de peso son mayores, el peso corporal en la primera semana de vida
disminuye, estas prdidas se deben al delgado estrato corneo de la piel del RN
prematuro.3

Las prdidas ms de lo considerado normal, aparecen trastornos

metablicos, de los que probablemente los ms importantes por su frecuencia y/o

potencial gravedad disminuyen la sobrevida del prematuro.4
El problema es mayor cuando se sumen otros factores durante el cuidado de
enfermera, como la excesiva manipulacin para aplicar procedimiento, el examen
fsico como parte de las evaluaciones, el ruido que se encuentra en el entorno y la luz
del ambiente. La termorregulacin de los prematuros en los primeros das se ve
comprometida por las bajas cantidades de grasa marrn y blando, tambin se ve
afectada por un metabolismo basal bajo con escasa produccin de calor, disminucin
de reserva de grasa corporal, un aumento de superficie cutnea relativa y deficiente
control vasomotor, que condicionan una conducta poiquilotermo con mayor tendencia
a la hipotermia que a la hipertermia.
Un estudio realizado en Servicio de Neonatologa del Hospital Santa Rosa Lima en el
ao 2008, demostr que la prdida porcentual de peso al 3 da de vida fue: 16.80%
(entre 5 y 10% del peso), 21.90% (>10% del peso) y 61.30% (<5% del peso). El
promedio de la prdida porcentual de peso fue 7.81% 2.77% y el promedio de la
prdida absoluta de peso fue 261.79 gr 98.70 gr. Se hall asociacin estadsticamente
significativa entre la prdida de peso y la edad materna (p<0.001).5
En el servicio de Neonatologa segn los informes estadsticos sobre morbilidad y
mortalidad, en el Hospital Manuel Nez Butrn en el ao 2011, se registraron 200
recin nacidos prematuros, con un peso de 500g a 2499g; en el ao 2012 esta cifra se
incrementa a 212 prematuros, y en el ao 2014 esta cifra aumenta en funcin al ao
anterior, porque se registr 215 recin nacidos de los cuales 69.3% (147) corresponden
a prematuros con 2000g a 2499gr. 6
En la prctica diaria, se observa que muchos de los recin nacidos prematuros,
experimentan una baja de peso importante mayor del 15% al trmino de su tercer da

de vida o incluso antes. Situacin que an no fue investigado, para limitar la accin
negativa que puede estar asociada a la disminucin del peso del recin nacido
prematuro. La falta de estudios al respecto y la necesidad de conocer aquellos factores
asociados a la prdida de peso en las primeras 72 horas del recin nacido prematuro, se
plantea la siguiente interrogante:
2.2. Antecedentes del problema
A nivel Internacional.
Castresana Y, et al. (2005) en la investigacin sobre el Crecimiento posnatal hasta los
dos aos de edad corregida de una cohorte de recin nacidos de muy bajo peso de
nacimiento, con el objetivo de analizar la evolucin del crecimiento somtico posnatal
en recin nacidos de muy bajo peso (RNMBP) asistidos en nuestra unidad, segn el
patrn de crecimiento intrauterino al nacimiento. Obtuvieron los siguientes resultados:
La cohorte consta de 260 RNMBP. Las puntuaciones medias del ndice Z al nacer para
estos parmetros fueron de 0,82, 0,92 y 0,8. A los 2 aos de edad corregida, las
puntuaciones medias del ndice Z para peso, longitud y permetro craneal fueron de 1,44, 1,49 y 0,31. A los 2 aos de edad corregida, el 26 % de los BPG tenan an un
peso inferior al percentil 3, frente al 16 % en los de peso apropiado para la gestacin
(PAG). El grupo de BPG tuvo un mayor crecimiento en peso durante su estancia en la
unidad (27,5 g/da para los BPG frente a 21,2 g/da en los PAG). Dentro de algunas
conclusiones encontramos que, el peso fue el parmetro con peor evolucin, sobre todo
en los de menos de 1.000 g, 7
A Nivel Nacional.
El estudio realizado por Ramrez L. (2009) Lima sobre Factores asociados a la
prdida de peso en las primeras 72 horas de vida en recin nacidos a trmino sanos por
parto cesrea, con lactancia materna exclusiva, bajo el objetivo de determinar la
asociacin de los factores: sexo del recin nacido, paridad materna y edad materna con
la prdida de peso durante las primeras 72 horas de vida en recin nacidos a trmino
sanos por parto cesrea entre enero y diciembre del 2008. Los resultados del estudio
evidenciaron que: La prdida porcentual de peso al 3 da de vida fue: 16.80% (entre 5
y 10% del peso), 21.90% (>10% del peso) y 61.30% (<5% del peso). El promedio de la

prdida porcentual de peso fue 7.81% 2.77% y el promedio de la prdida absoluta de

peso fue 261.79 gr 98.70 gr. Se hall asociacin estadsticamente significativa entre
la prdida de peso y la edad materna con p<0.001. El estudio lleg a la siguiente
conclusin: Existe diferencia estadsticamente significativa entre la variable edad
materna (madres aosas) y la prdida de peso 5% y >10%. No obstante esta
asociacin explicara el 3.5% de las prdidas de peso en los recin nacidos de este
estudio. Existiran otros factores que podran estar representando aproximadamente el
96.5% de las causas de esta prdida de peso. La edad materna 35 aos se considera un
factor de riesgo importante mas no el nico para la prdida de peso en los recin
nacidos de este estudio.8
Ticona M, Huanca D, (2011), con el objetivo de determinar influencia de paridad en
peso de neonato en Hospitales del Ministerio de Salud, realiz mediante un Estudio
Transversal y analtico en 48545 neonatos vivos de 37 a 42 semanas de gestacin sin
factores de desnutricin intrauterina, de madres sanas, nacidos en 29 hospitales del
Ministerio de Salud del Per en 2005. Se us base de datos del Sistema Informtico
Perinatal. Estadsticos usados: promedio, desviacin estndar, percentil 50, chi
cuadrado y t de Student. Los resultados obtenidos fueron que el promedio de peso de
neonatos fue 3306 g. + 432 g., 58.2% provienen de primparas, con asociacin directa
entre paridad y peso de neonatos (p<0.01). Hijos de primparas tienen 26 g. de peso
menos que poblacin general, multparas y gran multparas 35 y 58 g. mayor
respectivamente (p<0.01), gran multparas presentaron mayor proporcin de bajo y alto
peso y primparas peso insuficiente. En conclusin se pudo determinar que la Paridad
influye significativamente en peso de neonato a trmino de hospitales del Ministerio de
Salud del Per.9
A Nivel Local
No se han encontrado estudios similares.
2.2.

Formulacin del problema:

Qu factores se encuentran asociados a la prdida de peso en las primeras 72 horas de

vida en prematuros de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital
Regional Manuel Nez Butrn Puno 2014?

III. JUSTIFICACION:
El estudio es novedoso, al constituir en el primer estudio sobre los factores asociados a
la prdida de peso en recin nacido prematuro, a las 72 horas de nacido, porque la
prdida de peso va ms all de lo esperada, lo que se traduce en mayores das de
hospitalizacin y uso de frmulas lcteas, que no solo involucra la participacin de la
familia sino tambin implica mayores cuidados de enfermera.
Es de relevancia Cientfico-Social, porque nos permitir tener conocimiento de la
prdida de peso de los recin nacidos prematuros a las 72 horas en nuestro medio,
constituyndose en un aporte al conocimiento para la enfermera, ya que en la prctica
se plasmar en un cuidado adecuado y limitacin de los factores que contribuyen en la
prdida de peso.
En lo acadmico, los resultados de la investigacin pueden servir de base para
profundizar y/o validar la prdida de peso obtenido en el presente estudio, as se podr
conocer los factores que inciden de forma negativa en la prdida de peso a las 72 horas
en el recin nacido prematuro.
Dentro del mbito institucional, el estudio permitir a los profesionales de enfermera
mejorar los cuidados neonatales del recin nacido prematuro, tomando de referencia
los factores asociados a la prdida de peso del recin nacido prematuro hasta las 72
horas, as limitar la prdida de peso por encima de lo permitido.

IV.

MARCO TEORICO CONCEPTUAL

IV.1.

FACTORES

Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que

aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin. En epidemiologa, los

factores de riesgo son aquellas caractersticas y atributos (variables) que se presentan

asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de riesgo
no son necesariamente las causas, slo sucede que estn asociadas con el evento. Como
constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con
ventajas tanto en prevencin individual como en la comunidad.10
IV.1.1. Factores Gineco-Obstetricos
Paridad
Es el nmero de orden de sucesin del nacimiento vivo registrado, en relacin con
todos los embarazos anteriores de la madre: Denominado como: Primpara, madre
sin antecedente de hijos vivos al momento. Multpara: madre con uno o ms hijos
vivos al momento del parto.
La paridad como factor preconcepcional es importante, se ha comprobado que el
peso del primer hijo es menor que el de los subsiguientes; as como tambin, las
curvas de crecimiento intrauterino para primognitos, muestran en las 38 semanas
de amenorrea, un peso promedio 100 g. menor que las curvas de neonatos hijos de
madres secundigestas. Niswander y Gordon observaron que el peso promedio de los
productos va aumentando, desde el segundo hijo hasta el quinto, descendiendo a
partir del sexto.
El efecto de la paridad por s sola, sobre el peso de los neonatos es muy discutido.
Es probable que el descenso del peso promedio de los RN a partir del quinto hijo, se
debera ms a condiciones socio econmicas desfavorables, que al factor paridad.
Por otra parte, se sabe que las primigestas presentan ms frecuentemente toxemia,
enfermedad que determina mayor incidencia de neonatos de bajo peso; a la inversa,
la diabetes que se relaciona con fetos de peso elevado,

predomina en las

multparas. 11
Edad materna: Edad cronolgica en aos cumplidos por la madre al momento del
parto, o es el tiempo transcurrido a partir del nacimiento de la madre hasta el
momento del parto. Se expresa en aos: Adolescentes, adultas, aosas.
Adolescentes: madres con edad menor o igual a 19 aos. Adultas: madres con
edades de 20 a 34 aos. Aosas: madres de 35 aos o ms.

Edad gestacional:
La duracin de la gestacin se mide a partir del primer da del ltimo perodo
menstrual normal. La edad gestacional se expresa en das o en semanas completas.
Pretrmino: menos de 37 semanas completas (menos de 259 das).
A trmino: de 37 a menos de 41 semanas completas (259 a 293 das).
Postrmino: 42 semanas completas o ms (294 das o ms).
IV.1.2. Factores Clnicos
Sexo del recin nacido. Conjunto de condiciones anatmicas, fisiolgicas y
afectivas que caracterizan ser varn o mujer o denominado sexo masculino y
femenino.
Peso:
La recuperacin del peso de un prematuro hasta igualar la curva ponderal
de un nio a trmino se consigue alrededor del ao de vida, siempre y cuando no
existan problemas que puedan interferir con su crecimiento como son la mala
alimentacin, enfermedades agudas o crnicas o factores negativos en el ambiente.
IV.1.3. Factores teraputicos
El nacimiento constituye un cambio obligado de ambiente para el recin nacido.
Procesos de adaptacin que ocurren en los minutos consecutivos al parto son de vital
importancia para su supervivencia en el nuevo ambiente extrauterino, ya que su curso
no perturbado contribuye a determinar el grado de morbilidad y/o morbimortalidad del
neonato y su posterior desarrollo. Las principales adaptaciones inmediatas que
experimenta el recin nacido son a nivel del aparato respiratorio y cardiovascular
donde la menor presin parcial de oxgeno presente en el ambiente de altura podran
influir negativamente en este perodo.12
El prematuro evoluciona mucho mejor si el estrs derivado de una estimulacin
excesiva en su medio ambiente, se aminora mediante la reduccin de estmulos nocivos
externos (luz, ruido, movimiento), el empleo de tcnicas correctas de manipulacin y
de posicin.
Posicin.

Se ha demostrado que una posicin y una manipulacin correcta influyen en

numerosos parmetros fisiolgicos y neuroconductuales del prematuro.
Una posicin apropiada, como la orientacin en la lnea media, la actividad de
llevarse la mano a la boca y el grado necesario de flexin, favorecen las conductas
de autotranquilizacin y de autorregulacin y contribuye

al desarrollo

neuroconductual.
Una posicin correcta del cuerpo puede prevenir deformidades posturales como la
abduccin y la rotacin externa de la cadera, la eversin del tobillo, la retraccin y
abduccin de los hombros, una mayor hiperextensin cervical con elevacin de los
hombros, as como deformidades craneales.
Comparada con el decbito supino, la posicin en decbito prono aumenta la
oxigenacin, el volumen corriente y la distensibilidad pulmonar.
Se ha demostrado que el decbito lateral tambin favorece la oxigenacin y reduce
la incidencia de rotacin externa de las extremidades, adems de propiciar las
oportunidades para la flexin y la orientacin en la lnea media.
La contencin del cuerpo es otra parte importante ya que aumenta la sensacin de
seguridad y autocontrol del prematuro y reduce el estrs. Los nios a los que se
aplica contencin tienden a estar ms tranquilos, necesitan menos medicacin y
ganan peso con mayor rapidez.13
Manipulacin.
La manipulacin frecuente altera el sueo, lo cual frena el aumento de peso y la
regulacin del estado del nio. Incluso los procedimientos sistemticos reducen a
menudo la oxigenacin de forma importante y prolongada. Un elevado porcentaje
de los episodios de hipoxemia ocurren durante la manipulacin por el personal
mdico.
La manipulacin del recin nacido prematuro debe basarse en 2 componentes
fundamentales: la individualizacin de la asistencia, es decir, atender al recin
nacido segn sus necesidades sin basarse en una rutina rgida y pre existente, y el
momento adecuado de proporcionarlo.

10
Bao
El bao de los recin nacidos pretrmino tiene muchos efectos potencialmente beneficiosos.
El bao de rutina tiene como objetivo remover suciedad y microorganismos, pero puede
daar la piel neonatal debido a la fragilidad de la epidermis y permitir una mayor
colonizacin de bacterias del medio ambiente adquirido. La mayora de los autores afirman
que todos los jabones son irritantes y hacen hincapi en que su uso frecuente es perjudicial,
ya que quitan la pelcula de lpidos de la superficie de la piel. Fisiolgicamente, el pH de la
piel es neutral al nacer, y se acidifica durante la primera semana de vida, con valores de pH
entre 5,0 a 5,5.24 Este manto cido disminuye la colonizacin bacteriana y promueve la
retencin de humedad en la barrera de la piel. Baar frecuentemente a los recin nacidos
pretrmino puede modificar el manto cido y elevar el pH de la piel. 14
Examen Fsico

La exploracin fsica o examen clnico es el conjunto de maniobras que realiza un

mdico para obtener informacin sobre el estado de salud del paciente. Respecto al
prematuro en el curso de las primeras horas de vida la evaluacin clnica al recin
nacido se realiza en tres momentos distintos: un primer examen se debe realizar
inmediatamente despus del nacimiento, en el perodo inicial de reactividad, cuando
se aplica el sistema de puntuacin de Apgar que permite una evaluacin rpida y
veraz de la vitalidad del neonato, y adems se deben identificar las alteraciones
relacionadas con el embarazo y el parto, as como la presencia de alguna anomala
congnita que pueda amenazar la vida del recin nacido; la siguiente evaluacin se
realiza en el tiempo correspondiente al perodo de relativa inactividad y al segundo
perodo de reactividad, en el que la enfermera observa el comportamiento del
neonato, su coloracin y los signos vitales; la tercera evaluacin consiste en un
examen fsico completo del neonato cuando ya se encuentre estabilizado, la que
debe repetirse segn el estado de salud del prematuro.15
Alimentacin nutritiva.
Fields y Cols demostraron los efectos beneficiosos de la mamada no nutritiva
durante la alimentacin con sonda.

11

En un estudio, el grupo de tratamiento, que recibi alimentacin asistida, gan peso

con mayor rapidez, comenz a alimentarse por va oral ms temprano y permaneci
menos das en el hospital.
Algunos de estos efectos beneficiosos son:
Estabilidad de la frecuencia cardiaca.
Aumento de los niveles de oxigenacin.
Mejora de la organizacin conductual.
Mayor tiempo en vigilia.
Menor agitacin.
En otros estudios se demostr una alimentacin ms eficaz y menos estresada, as
como una recuperacin ms rpida del sueo despus de alimentarse.
Control de funciones vitales
El control de los signos vitales es una prctica frecuente en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN). Es parte de la planificacin de los cuidados de
enfermera, y conduce a obtener informacin objetiva sobre la estabilidad
cardiorrespiratoria, hemodinmica y trmica del paciente.
El control de las variables vitales es parte de la valoracin clnica de enfermera y
generalmente se efecta en forma permanente, permitiendo evaluar y comparar el
valor numrico, la onda de pulso, el trazado electrocardiogrfico y el patrn
respiratorio con los datos obtenidos. El monitoreo, en algunos casos permite no
realizar contacto con el paciente, principalmente para respetar el descanso y el
sueo, pero este no reemplaza al control manual una vez por turno.16
IV.2. PREMATURO
Un recin nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de
gestacin o 265 das de amenorrea17, siendo la gestacin una variable fisiolgica fijada
en 280 das, ms menos 15 das.
Segn edad gestacional se clasifican en:
Prematurez (Tipo I): Para efectos de riesgo, se considerarn prematuros aquellos

pacientes con edades gestacionales iguales o menores a 36 semanas.

Prematurez Extrema (Tipo II): Pacientes comprendidos entre las 23 a 28 semanas
de edad gestacional y de 500 a 1.000 gr de peso al nacimiento.

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Se basa en la edad gestacional calculada por fecha de ltima regla confiable y

ecografas tempranas. Se comprueba con la aplicacin de las tablas de maduracin
de Ballard o metodologa semejante, las cuales se deben repetir a las 24 horas si se

piensa que las condiciones al nacimiento han podido alterar su resultado.

Prematuro de muy Bajo Peso (Tipo III): Menores de 1.000 gr de peso.18

La sobrevida de infantes prematuros y los lmites de viabilidad cada vez ms precoces

gracias a la aparicin de surfactante exgeno, nuevas estrategias ventilatorias y
nutricin parenteral adaptada a las necesidades y capacidades fisiolgicas de estos
pacientes, hacen factible el tratamiento con xito de situaciones clnicas complejas en
recin nacidos pequeos e inmaduros. Los cuidados del recin nacido enfermo estn
determinados por los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a
la extrauterina, lo cual requiere de la puesta en marcha al nacer de complejos
mecanismos de homeostasis maduracin de rganos y sistemas, indispensables para
poder sobrevivir fuera del tero materno.
Los cuidados del recin nacido prematuros estn determinados por los cambios
fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina, lo cual requiere
de la puesta en marcha al nacer de complejos mecanismos de homeostasis maduracin
de rganos y sistemas, indispensables para poder sobrevivir fuera del tero materno. A
todas estas complejas modificaciones que ocurren durante el perodo neonatal y que lo
definen, las llamamos adaptacin y esta se caracteriza por ser sumamente dinmica, a
tal punto que situaciones clnicas o de laboratorio francamente patolgicas a
determinadas horas o das de vida, son normales en poco tiempo. Se trata de la etapa de
mayor vulnerabilidad en la vida del ser humano y donde existen ms probabilidades de
enfermar y morir o de presentar secuelas graves, particularmente neurolgicas.19
IV.2.1. Etiologa
La mayor parte de los prematuros son nacidos tras la presentacin de un parto
pretermino espontneo o nacido tras amniorrexis prematura (>50%). La presencia de
infeccin clnica o subclnica es sospechada, (cultivos positivos en los anexos fetales en
el 60% versus al 20% de los trmino; vaginosis materna, marcadores inflamatorios
elevados en lquido amnitico), aunque el tratamiento antibacteriano no es eficaz en el

13

parto prematuro espontneo. Por el contrario su uso en la amniorrexis prematura,

consigue prolongar el embarazo, disminuir la tasa de coriamnionitis y mejorar los
resultados neonatales.20
Otros factores asociados son la existencia de partos preterminos previos, la situacin
socioeconomica desfavorable de la madre y el tabaquismo materno. Las medidas que
mejoran el cuidado antenatal, medico, diettico y social son eficaces en corregir la
desigualdad y controlar la tasa de prematuridad. La raza negra aislada se muestra como
factor de riesgo en varias series.
La gestacin mltiple espontnea o inducida, aumenta las tasas de prematuridad y
representan aproximadamente una cuarta parte de los preterminos. La incidencia de
gemelos y tripletes se multiplico en los primeros aos de desarrollo de las tcnicas de
reproduccin asistida. Ms del 50% de los gemelos y la prctica totalidad de los
tripletes y mltiples, son recin nacidos preterminos. Las complicaciones maternas y
fetales son la causa del 15 y el 25% de los pretermino. El mayor porcentaje viene
representado por la hipertensin materna y la desnutricin intrauterina, seguidas por el
polihidramnios. La prematuridad es obstetricamente inducida en determinadas
patologas fetales como la fetopatia diabetica, el hidrops fetal etc.21
IV.2.2. Caractersticas Antomo Clnicas del Prematuro.
Los recin nacidos prematuros manifiestan signos de crecimiento y desarrollo
intrauterino incompleto que se caracterizan por piel fina, delgada, frgil, brillante,
rubicunda y delgada; las uas son friables; presentan una actitud y tono muscular
caracterstico que los hace parecer dbiles; no tiene la actitud de flexin de recin
nacido a trmino; presentan gran disminucin en el tejido subcutneo; prcticamente no
existe panculo adiposo; los msculos tienen poco desarrollo y el tono es escaso; por lo
general, estn quietos, su llanto es dbil, succionan sin energa; presentan dificultad
respiratoria en mayor o menor grado y problemas para el control de la temperatura;
ditesis hemorrgica; disturbios metablicos como hipoglucemia, hipocalcemia,
acidosis respiratoria y/o mixta.

14

Lo ms frecuente del prematuro, son los problemas respiratorios debidos al desarrollo

incompleto de los alveolos pulmonares, pues estos crecen antes de que los pulmones
estn preparados para funcionar adecuadamente; no presentan una expansin o
distensin alveolar constituyendo una limitacin un obstculo para el recambio gaseoso.
En los prematuros la reaccin metablica es deficiente, ya que la cantidad de grasa
parda es proporcionalmente menor que en el nio a trmino. En los nios prematuros, la
perdida de calor por irradiacin se debe a que se presentan mayor superficie corporal en
relacin al peso; no poseen una capa aislante de tejido adiposo subcutneo y sus
glndulas sudorparas estn poco o nada desarrollados, adems no reaccionan con
escalofros aunque presentan hiperactividad de la masa muscular. 22
IV.2.3. Prdida de peso en el prematuro
Variacin de peso expresado en porcentaje en relacin al peso al nacer y el tercer da de
vida en los recin nacidos prematuros de tipo I.
a) Peso del Recin nacido Prematuro
En los primeros das es fisiolgico que se produzca una prdida de peso en el recin
nacido prematuro. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto margen. En el recin
nacido a trmino, se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de
nacimiento. Este se recupera alrededor del 7mo da. Cuando al dcimo da no se ha
logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar
relleno segn la importancia de la baja de peso y las condiciones clnicas del
neonato.23
V. HIPTESIS DE INVESTIGACIN
Existen factores ginecoobstetricos, clnicos, teraputicos y ambientales asociados a la
prdida de peso en las primeras 72 horas de vida en recin nacidos prematuros de la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional Manuel Nez
Butrn Puno 2015.
VI.

VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIN

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VI.1. Variables de estudio

Variable independiente:
-

Factores ginecoobstetricos, clnicos, teraputicos y ambientales

Variable dependiente:
-

Prdida de peso prematuro en las primeras 72 horas

VI.2. Operacionalizacin de variables

EN VARIABLE ME INDICA QUE SI PUEDO AUMENTAR EL FACTOR
SOCIOECONOMICO DE LA MADRE Y LA EDAD GESTACIONAL AL
NACER.
VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
:
Factores
ginecoObstetricos,
clnicos,
teraputicos
y
ambientales

DIMENSIN
Gineco-Obstetricos

INDICADORES
Paridad

Edad materna

Clnicos

Teraputicos

NDICE
Prmpara
Multpara
< 20 aos
20 a 35 aos
>35 aos

Peso

<2500 gr.

Talla

< 47 cm

Sexo

Femenino
Masculino

Cambios de posicin

Cada 2 horas
En cada turno

Bao

Por inmersin
Parcial

Examen Fsico

1 vez al da
2 veces
Ms de 2 veces

Control de funciones
vitales

Cada hora
Cada tres horas
Dos por da

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Ambientales

Alimentacin

Por sonda
Por succin

Temperatura
corporal

Normal
Alta
Baja

Incubadora

Si
No

Mama canguro
Si
No
VARIABLES
DEPENDIENTE:

Prdida porcentual
de peso

Peso al nacimiento
Peso al 2do da

PRDIDA DE
PESO

VII.

Peso al 3er da

Baja de peso
mayor o igual
del 15%
considerndose
normal para
ambos grupos el
3% de prdida de
peso en las
primeras
24
horas.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

VII.1. Objetivo general:

Determinar los factores asociados a la prdida de peso en las primeras 72 horas de
vida en prematuros de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital
Regional Manuel Nez Butrn Puno 2014.
VII.2. Objetivos especficos

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Determinar los factores gine-obstetricos asociados a la prdida de peso en las

primeras 72 horas de vida en recin nacidos prematuros (paridad y edad
materna).
Determinar los factores clnicos asociados a la prdida de peso en las primeras
72 horas de vida en recin nacidos prematuros (peso y sexo)
Determinar los factores teraputicos asociados a la prdida de peso en las
primeras 72 horas de vida en recin nacidos prematuros (cambios de posicin,
oxigenoterapia, manipulacin durante el bao, tipo de alimentacin y terapia
farmacolgica)
Determinar los factores ambientales asociados a la prdida de peso en las
primeras 72 horas de vida en recin nacidos prematuros (Temperatura)
Valorar el peso del recin nacido prematuro en las primeras 72 horas de vida
(diaria) en el servicio de UCIN Hospital Regional Manuel Nez Butrn.

VIII. DISEO METODOLGICO

VIII.1. TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN
Tipo de estudio
Segn los objetivos planteados el presente trabajo de investigacin es
descriptivo observacional y explicativo, porque est dirigido a describir los
factores y explicar su asociacin con la prdida de peso a las 72 horas del recin
nacido prematuro.
Diseo
El diseo es No Experimental asociativo, porque medir la asociacin entre las
variables de estudio.
Su diagrama es el siguiente:

18

M
Y

Donde:
M = Muestra de estudio
X = Representa la informacin sobre los factores
Y = Representa la informacin sobre la prdida de peso
VIII.2. MBITO DE ESTUDIO
El estudio se llevar a cabo en el servicio de Neonatologa del Hospital Regional
Manuel Nez Butrn, que se encuentra ubicado en la ciudad de Puno.
El servicio de Neonatologa se encuentra ubicado en el 3er piso, cuenta con 4
ambientes. En este servicio trabajan 6 profesionales de enfermera distribuidas
en turnos diferentes.
Los neonatos son hospitalizados segn diagnstico:
En los ambientes de intermedio ingresan los neonatos nacidos por cesrea
En el ambiente de referencia ingresan los neonatos nacidos en otros
establecimientos de salud, o nacidos en domicilio.
En el ambiente de Unidad de Cuidados Neonatales (UCIN) se hospitalizan los
neonatos prematuros y con patologas graves.
VIII.3. POBLACIN Y MUESTRA
VIII.3.1. Poblacin
La poblacin de estudio estar conformada por 143 recin nacidos prematuro en
el ao 2014, los que sern tomados de referencia para el clculo del tamao de
muestra.
8.3.2. Muestra
La muestra ser calculada en forma aleatoria simple, utilizando la siguiente
frmula, para poblaciones finitas:
N Z2 p q
n = ------------------------(N-1) e2 + Z2 p q
N = Total de la poblacin
Z= 1.96 al cuadrado (si la seguridad es del 95%)
p = proporcin esperada (en este caso 5% = 0.05)
q = 1 p (en este caso 1-0.05 = 0.95)

19

d = precisin (0.19)
REEMPLAZANDO:

143(1.96)2 (0.5) (0.5)

= ----------------------------------------(143-1) 0.182 + (1.96)2 (0.5) (0.5)

93 (3.8416) (0.25)
= ------------------------------------------- =
(143-1) 0.0361 + (3.8416) (0.25)

137.3372
-------------- = 22.56
6.0866

n = 23
a) Unidad de anlisis
Es el prematuro que nace en el hospital Regional Manuel Nez Butrn
Puno.
b) El tamao de la muestra
El tamao de muestra estar conformado por 25 prematuros nacidos en el
Hospital Manuel Nez Butrn y hospitalizados en el servicio de
Neonatologa.
c) El tipo de muestreo
Los prematuros que conformarn la muestra de estudio sern seleccionados
por el Mtodo No Probabilstico, es decir por conveniencia. Para asignar los
sujetos de la muestra se realizar a medida que nazcan, es decir en forma
secuencial hasta completar el nmero de la muestra, tomando en cuenta los
criterios de la investigacin.
Criterios de inclusin:
Recin nacidos prematuros con edad gestacional menor a 37 semanas
Recin nacidos prematuros con examen fsico normal en la Atencin
Inmediata y registrada en la Historia Clnica.
Recin nacidos prematuros con Apgar al minuto y a los cinco minutos
con una puntuacin de 7 a 10 (significa ausencia de dificultad en la
adaptacin a la vida extrauterina).
Recin nacidos prematuros alimentados de forma exclusiva con leche
materna, reportado en las evoluciones de enfermera.
Recin nacidos prematuros que ingresan al servicio de neonatologa

20

Recin nacidos prematuros cuyo control del peso al nacer haya sido
registrado desde el momento de su nacimiento y durante los tres das
siguientes de su estancia hospitalaria por medio de balanza electrnica.
Criterios de exclusin:
Recin nacidos prematuros transferidos de otros centros hospitalarios.
Recin nacidos prematuros alimentados con frmula lctea o lactancia
mixta.
Recin nacidos prematuros que reciban medicacin antibitica o lquidos
endovenosos adems de la lactancia materna.
Recin nacidos prematuros en incubadora, con administracin de
oxgeno, spticos, intubados, o patologas agregadas.
Recin nacidos prematuros trasferidos.
VIII.4. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
8.4.1. Presentacin de las tcnicas de recoleccin de datos
Para desarrollar el presente estudio se aplicar las siguientes tcnicas:
Encuesta, Permitir obtener informacin sobre los factores ginecoobstetricos, clnicos y teraputicos (revisin de HCL)
Mtodo antropomtrico: Mediante este mtodo se evaluar el estado
nutricional: Tomando el peso y la talla del prematuro al nacimiento, 2 do
da y el tercer da.
8.4.2. Presentacin de los instrumentos de recoleccin de datos
- Ficha de encuesta: Este instrumento elaborado por la investigadora en base a
los objetivos de la investigacin, permitir al investigador registrar la
informacin sobre: Factores Gineco-Obsttricos, clnicos y teraputicos y los
datos sobre los parmetros antropomtricos del prematuro.
Validacin del instrumento
Para la validacin del instrumento ser llevado a 3 expertos en el tema de
investigacin.

VIII.5. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

a) Organizacin
Se solicitar a la Direccin del Hospital Regional Manuel Nez Butrn
el permiso respectivo para la ejecucin del trabajo de investigacin

21

Se coordinar con el jefe del departamento de Pediatra y la jefe del

servicio de Neonatologa, Coordinacin con el jefe del Departamento de
Neonatologa, a fin de poner en conocimiento los objetivos de la
investigacin y solicitar el apoyo respectivo.
b) De la tcnica y del instrumento
Se aplicar la ficha de encuesta para obtener datos sobre los factores y el
peso del recin nacido prematuro, durante tres das consecutivos.
Peso al nacer = 0 horas de nacido
Peso del 1er da = A las 24 horas de nacido
Peso del 2do da = A las 48 horas de nacido
Peso del 3er da = A las 72 horas de nacido.
La informacin obtenida ser procesada para su respectiva presentacin
y anlisis.
VIII.6. PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS
8.6.1. Plan de tabulacin
La informacin ser plasmada en el programa de Excel para su
sistematizacin.
Para el anlisis estadstico se elaborar una base de datos en el programa
Excel y se utilizar el programa SPSS versin 20.
8.6.2. Plan de anlisis de datos
Para la descripcin de las variables se utilizar las frecuencias simples y
proporciones.
Los resultados sern presentados en tablas de doble entrada y para
relacionar las variables se utilizar la prueba No Paramtrica Ji Cuadrado
IX.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
IX.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
PLANIFICACIN
1. Presentacin
2. Revisin y mejora
3. Aprobacin de proyecto
EJECUCIN
4. Recoleccin de datos

JUL

AG
O

SET

OCT

NOV

22

5. Procesamiento de datos
6. Anlisis de resultados
7. Redaccin de informe final
8.Presentacin Informe Final
9.Revisin del informe
10.Sustentacin
IX.2. RECURSOS A UTILIZAR
9.2.1. Potencial humano
- Directora de tesis.
- Asesora de tesis.
- Una investigadora.
9.2.2. Recursos materiales
Bienes
Material de escritorio
Material de anillado
Material de impresin
Material de fotocopias
Servicios
Movilidad
Alquiler de computadora
IX.3. PRESUPUESTO
RUBROS

Papel
Lapiceros
Cuaderno de campo
Folder
Vinifan
Cinta Scotch
Papel lustre
Corrector
Fotocopias
Transporte
Trmite
Servicio de internet
Alquiler de Data
display

UNIDAD
MEDIDA

COSTO
UNITARIO
1. Material Logstico
Millar
4
13.00
Unidad
10
0.50
Unidad
2
3.00
Unidad
8
1.50
Unidad
1
6.00
Unidad
1
3.00
Unidad
8
1.00
Unidad
2
3.50
II. Servicios a Terceros
Hojas
2000
0.10
Das
60
2.00
Unidad
1
10.00
Horas
150
1.00
Unidad

CANTIDAD

40.00

COSTO
TOTAL
52.00
5.00
6.00
12.00
6.00
3.00
8.00
7.00
200.00
120.00
10.00
150.00
40.00

23

Gastos de
recoleccin de datos
Impresiones a
blanco/negro
Impresiones a color
Empastado de tesis
Refrigerio
Alquiler de
computadora

Das

60

10.00

600.00

Hojas

1000

0.10

100.00

Hojas
Ejemplares
Das

200
8
60

0.20
15.00
5.00

40.00
120.00
300.00

Unidad

250.00
III. Material bibliogrfico

Acceso a biblioteca
virtual
Compra de revistas
y/o libros

Horas

50

1.00

50.00

Unidad

25.00

50.00

TOTAL

S/. 2,099.00

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Alexis Palencia C., MD. Parto prematuro. Universidad de Antioquia. Colombia 2011.
CCAP: Volumen 9 Nmero 4.
2. Rellan S, Garca de Ribera C, Aragn A. El recin nacido prematuro. Asociacin
Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin
correspondiente. Protocolos actualizados al ao 2008. Espaa. 2009.
3. Zamorano C. Prdida de peso corporal y velocidad de crecimiento postnatal en recin
nacidos. Perinatol Reprod Hum 2012; 26 (3): 187-193
4. Barranco F, y Col. Captulo 12. 5. Cuidados intensivos neonatales: trastornos
metablicos ms frecuentes en la edad neonatal. Principios de Urgencia y Emergencia.
Cuidados crticos. Disponible en: http://tratado.uninet.edu/indice.html
5. Ramirez L. Factores asociados a la prdida de peso en las primeras 72 horas de vida en
recin nacidos a trmino sanos por parto cesrea, con lactancia materna exclusiva.
[Tesis] Facultad de Medicina Humana. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima Per 2009.
6. Hospital regional Manuel Nez Butrn. Informe estadstico del Departamento de
Pediatra. Puno 2015.
7. Castresana Y, et al. (2005) en la investigacin sobre el Crecimiento posnatal hasta los
dos aos de edad corregida de una cohorte de recin nacidos de muy bajo peso de
nacimiento Unidad Neonatal. Servicio de Pediatra. Hospital de Cruces. Universidad del
Pas Vasco. Vizcaya. Espaa 2005.

24

8. Ramrez L. Factores asociados a la prdida de peso en las primeras 72 horas de vida en

recin nacidos a trmino sanos por parto cesrea, con lactancia materna exclusiva.
[Tesis] Facultad de Medicina Humana. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima Per 2009.
9. Ticona M, Huanco D. Influencia de la Paridad en el Peso del Recin Nacido en
Hospitales del Ministerio de Salud del Per. Revista Ciencia y Desarrollo 2011; 13:
134-138
10. Pita Fernndez S, Vila Alonso MT, Carpente Montero J. Unidad de Epidemiologa
Clnica y Bioestadstica. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Corua. Cad Aten
Primaria 1997; 4: 75-78. Actualizacin 19/10/2002.
11. Ticona M, Huanco D. Influencia de la Paridad en el Peso del Recin Nacido en
Hospitales del Ministerio de Salud del Per. Revista Ciencia y Desarrollo 2011; 13:
134-138
12. Valero WR, Hanco I, Coronel M, Dueas JR. Caractersticas del perodo de adaptacin
del recin nacido en la altura. Acta Med Per 26(3) 2009.
13. Katherine M.Jorgensen, RNC, MSN / M.B.A. Ambiente teraputico del recin nacido
prematuro en una UTI neonatal. Edicin servicio neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile publicacin noviembre 2012.
14. Chattas G. Bao del recin nacido pretrmino: Cuidados de la piel del recin nacido
pretrmino.

Revista

Enfermera.

Disponible

en:

http://www.codeinep.org/restricted/banio_recien_nacido.pdf
15. Neonatal. Ao 002. Nmero 010. Septiembre 2010. www.fundasamin.org.ar
16. Valdez R, Examen Clnico al Recin Nacido. 1ra Edicin. Editorial Ciencias Mdicas,
Cuba 2003
17. Videla M. Revisando Tcnicas: Control de signos vitales.

Revista: Enfermera

Neonatal, Nmero 010. Argentina, 2010

18. Kimberly G.L, Choherty J.P. Identificacin del recin nacido de alto riesgo y valoracin
de la edad gestacional. Prematuridad, hipermadurez, peso elevado y bajo peso para su
edad gestacional. En Manual de Cuidados Neonatales. Edt Choherty J P, Eichenwald
E.C., Stark A.R. 4 Ed (Barc) 2005, 3 :50-66
19. Avalos L. Recin Nacido de Pre trmino. Cap 9, Instituto Nacional de Perinatologa.
Guadalajara Jal. Mxico. 2010.
20. Cannizzaro C. Fisiologa y Fisiopatologa de la adaptacin neonatal. Anest Analg
Reanim vol.24 no.2 Montevideo 2011.
21. Jain S, Cheng J. Emergency Departament Visit and Rehospitalizations in Late Preterm
Infants. Clin Perinat 2006; 33: 935-946

25

22. Jain S, Cheng J. Emergency Departament Visit and Rehospitalizations in Late Preterm
Infants. Clin Perinat 2006; 33: 935-946
23. Avalos L. Recin Nacido de Pre trmino. Cap 9, Instituto Nacional de Perinatologa.
Guadalajara Jal.
24. Cifuentes J, Ventura-Junca P. Recin nacido, concepto, riesgo y clasificacin. Manual
de

Pediatra.

Chile

2010.

Disponible

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnconcep.html.

en:

26

X. ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
FICHA DE ENCUESTA
I.

DATOS GENERALES:
Nombre del RNP:.
Apellidos y nombres de la madre:
Nacido(a) de parto: (Eutcico)

II.

(Distcico)

FACTORES
Ginecoobstetricos:
Paridad:

Primpara

Edad materna

Multpara
Menor de 20 aos
De 20 a 35 aos
Mayor de 35 aos

Clnicos
Peso: Nacimiento..gr
A las 24 horas..gr
A las 48 horas...gr.
A las 72 horasgr.
Talla:cm
Sexo:

Masculino

Femenino

Teraputicos:
Cambios de Posicin Cada 2 horas
Bao:

bao de inmersin

Examen Fsico

En cada turno
Bao parcial

1 vez/da

2v/da

Control de funciones vitales Cada hora

Alimentacin

Por sonda

En cada turno
Por succin

3v/da
Cada 3 horas

27

Ambientales
Temperatura corporal

: Normal

Incubadora

Si

No

Mama canguro

Si

No

Alta

Baja

28

1 Alexis Palencia C., MD. Parto prematuro. Universidad de Antioquia. Colombia 2011.
CCAP: Volumen 9 Nmero 4.
2 Rellan S, Garca de Ribera C, Aragn A. El recin nacido prematuro. Asociacin
Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin
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4 Barranco F, y Col. Captulo 12. 5. Cuidados intensivos neonatales: trastornos
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7 Castresana Y, et al. (2005) en la investigacin sobre el Crecimiento posnatal hasta los
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Pas Vasco. Vizcaya. Espaa 2005.
8 Ramrez L. Factores asociados a la prdida de peso en las primeras 72 horas de vida en
recin nacidos a trmino sanos por parto cesrea, con lactancia materna exclusiva.
[Tesis] Facultad de Medicina Humana. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima
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9 Ticona M, Huanco D. Influencia de la Paridad en el Peso del Recin Nacido en Hospitales
del Ministerio de Salud del Per. Revista Ciencia y Desarrollo 2011; 13: 134-138
10 Pita Fernndez S, Vila Alonso MT, Carpente Montero J. Unidad de Epidemiologa Clnica
y Bioestadstica. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Corua. Cad Aten Primaria
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11 Ticona M, Huanco D. Influencia de la Paridad en el Peso del Recin Nacido en
Hospitales del Ministerio de Salud del Per. Revista Ciencia y Desarrollo 2011; 13: 134138

12Valero WR, Hanco I, Coronel M, Dueas JR. Caractersticas del perodo de adaptacin
del recin nacido en la altura. Acta Med Per 26(3) 2009.
13 Katherine M.Jorgensen, RNC, MSN / M.B.A. Ambiente teraputico del recin nacido prematuro
en una utineonatal. Edicin servicio neonatologa Hospital Clnico Universidad de Chile publicacin
noviembre 2001.2.

14 Chattas G. Bao del recin nacido pretrmino: Cuidados de la piel del recin nacido
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http://www.codeinep.org/restricted/banio_recien_nacido.pdfNeonatal. Ao 002. Nmero 010.
Septiembre 2010. www.fundasamin.org.ar

15 Valdez R, Examen Clnico al Recin Nacido. 1ra Edicin. Editorial Ciencias Mdicas,
Cuba 2003
16 Videla M. Revisando Tcnicas: Control de signos vitales. Revista: Enfermera Neonatal,
Nmero 010. Argentina, 2010
17 Kimberly G.L, Choherty J.P. Identificacin del recin nacido de alto riesgo y valoracin
de la edad gestacional. Prematuridad, hipermadurez, peso elevado y bajo peso para su
edad gestacional. En Manual de Cuidados Neonatales. Edt Choherty J P, Eichenwald E.C.,
Stark A.R. 4 Ed (Barc) 2005, 3 :50-66
18 Avalos L. Recin Nacido de Pre trmino. Cap 9, Instituto Nacional de Perinatologa.
Guadalajara Jal. Mxico. 2010.
19 Cannizzaro C. Fisiologa y Fisiopatologa de la adaptacin neonatal. Anest Analg
Reanim vol.24 no.2 Montevideo 2011.
20 Jain S, Cheng J. Emergency Departament Visit and Rehospitalizations in Late Preterm
Infants. Clin Perinat 2006; 33: 935-946
21 Jain S, Cheng J. Emergency Departament Visit and Rehospitalizations in Late Preterm
Infants. Clin Perinat 2006; 33: 935-946
22 Avalos L. Recin Nacido de Pre trmino. Cap 9, Instituto Nacional de Perinatologa.
Guadalajara Jal.
23 Cifuentes J, Ventura-Junca P. Recin nacido, concepto, riesgo y clasificacin. Manual de
Pediatra. Chile 2010. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnconcep.html.