Definicin de QUEMADURA

Lesin producida por agentes fsicos o qumicos

que producen desde una leve afectacin del
tegumento superficial hasta la destruccin total de
los tejidos implicados.
La caracterstica que diferencia la quemadura de
otras lesiones de la piel es la rpida destruccin del
tejido cutneo y la prdida importante de lquidos
que se puede producir.

AGENTES FSICOS
CALOR:
o

Slido: Contacto directo con fuente calor.

Profundas y de poca extensin.

Lquido: escaldaduras.

Llama: El agente implicado es el fuego.

Las fibras sintticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.

FRO
o

Producidas por HIPOTERMIA

CONGELACIN (t <0,5C).

ELCTRICIDAD:
o Atmosfrica: rayo. Produce parada respiratoria y
muerte inmediata. Lesiones arborizadas.
o Industrial: conduccin elctrica.
o Teraputicas: desfibrilaciones, etc.
Lesin externa pequea => grave afectacin estructuras
profundas ( huesos, msculos, nervios, rganos).
Necrosis de coagulacin por el paso de la corriente
elctrica.
Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria.
Efecto iceberg.

RADIACINES:
o

Rayos solares.

Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA,

energa nuclear.

AGENTES QUMICOS:
o

CIDOS:

- cido Clorhdrico
- cido actico: vinagre.
o

LCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa castica
- Jabn

Lesin y destruccin tisular incluso tras

neutralizarlo. Actan hasta que se eliminan!!

1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos: "Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3. LOCALIZACIN
4. GRAVEDAD

PROFUNDIDAD
La evaluacin inicial de la profundidad de las
quemaduras es difcil por el carcter dinmico que
presentan las primeras 48-72 horas.

1er Grado:
Afectacin: EPIDERMIS
Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve
inflamacin.
Dolor: Dolor intenso (sntoma cardinal). Adems,
picor.
Curacin: espontnea en 4-5 das sin secuelas.

1er Grado:

2do Grado superficial

Afectacin: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folculos pilosos y glndula sebceas.
Si se infectan aumentan en profundidad.
Apariencia:
_Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema subyacente
Si se retiran las flictenas roco hemorrgico
_Exudativas e hipermicas (aspecto rosceo).
Dolor: Muy dolorosas (sntoma cardinal).
Curacin: 15-20 das si no se contaminan.

2do Grado
Afectacin: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS
RETICULAR). Se afectan folculos pilosos y glndula
sebceas. Pelo desprende fcilmente.
Apariencia: Plida, moteada.

Dolor: Poco. Algunas reas anestesiadas.

Curacin: >35 das. Si pasado este tiempo no cicatriza
adecuadamente, habra que recurrir a la ciruga por
riesgo de aparicin de cicatriz hipertrfica o queloidea.

2do Grado

3er Grado
Afectacin: totalidad del espesor de la piel e incluso
a las estructuras subyacentes (tejido subcutneo,
msculos, huesos), en cuyo caso seran de 4
grado.
Apariencia: Escara. Carbonceo/blanco nacarado.
Dolor: Indoloras por la destruccin completa de las
terminaciones nerviosas.

Curacin: por s mismas no tienen capacidad de

regeneracin y requieren
ciruga precoz. Puede
haber prdida del miembro por la quemadura.

3er Grado

tanoboggiano@gmail.com

1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos: "Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3. LOCALIZACIN
4. GRAVEDAD

EXTENSIN
ADULTOS: Regla de los 9 de Wallace
Cabeza y cuello:
Trax (ant)
Abdomen(ant)
Espalda superior
Espalda inferior
Cada M.S:
Cada M.I:
Genitales :

9% x 1=
9% x 1=
9% x 1=
9% x 1 =
9% x 1=
9% x 2=
18% x 2=
1% x 1=

TOTAL:

9%
9%
9%
9%
9%
18%
36%
1%

100%

Palma de la mano del paciente = 1% SCQ

NIOS: EscalaLund-Browder
La proporcin de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII
es mayor.

En Nios, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie

total y en infantes y RN ms de un 21%.
Para mayor precisin y reproduccin, la extensin de la SCQ debe
ser determinada en nios - 15: Tabla de Lund y Browder.

1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos: "Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3. LOCALIZACIN
4. GRAVEDAD

LOCALIZACIN
Zonas de afectacin grave:
1.CARA: boca, nariz, ojos.
2. MANOS Y PIES: prdida de movimientos digitales.
3. GENITALES Y PERINEO: esfnteres, sexualidad, infeccin.
4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.

LOCALIZACIN
5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIN: compresin vascular
o nerviosa.
6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresin vasculo
nerviosa.
Retirar anillos, pulseras!
En cuello: constriccin va respiratoria.

1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos: "Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3. LOCALIZACIN
4. GRAVEDAD

GRAVEDAD
GRADO

LEVE

MODERADA

GRAVE

II

<15%

15-30%

>30%

III

<2%

2-10%

>10%

REAS
CRTICAS

NO

NO

EDAD

<2 y >60aos

ENFERMEDADES
PREVIAS

Infecciones,
diabetes,
cardiopatas,
etc

LESIONES
ASOCIADAS

Fracturas

Efectos Renales

+ viscosidad de la sangre y Hto.

Insuficiencia renal aguda

hemlisis intravascular

Prerrenal 1as. horas o das

leucocitosis con neutrofilia

Renal 2da. Semana

trombocitopenia primeros das

Hemoglobinuria

trombocitosis una semana

Mioglobinuria

Aumenta tiempo de coagulacin

Efectos Hepticos

Encefalopata por quemadura

Alteracin Heptica

(letargia, delirio, convulsiones,

Transaminasas aumentan 5

coma)

veces su valor

Desorientacin persistente

Etapa hipermetablica
incrementa gluconeognesis y
catabolismo proteico

Efectos Dermatolgicos

+ metabolismo carbohidratos,

Prdida de lquidos, electrolitos

grasas y protenas

y protenas

+ catecolaminas

Prdida barrera fsica protectora

+ cortisol, hormona crecimiento.

Edema puede comprometer el

+ requerimientos nutricionales

riego vascular

+ gasto metablico

Trastornos de temp corporal

PRIMER ESCENARIO
1. DETENCION DEL PROCESO INDUCTOR
SOFOCACIN = Ahogar el fuego
Manta/abrigo de material NO SINTTICO.
Rodando por el suelo.

2. PRIMEROS AUXILIOS BASICOS

ABC
3. REMOVER PRENDAS DE VESTIR, ANILLOS Y PULSERAS

4. IRRIGAR LA ZONA QUEMADA

AGUA del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de lquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
No poner en remojo, porque aumenta el riesgo de
infeccin
5. CUBRIR con compresas hmedas estriles.

6. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.
7. TRASLADO INMEDIATO

Lic. Jos A. Boggiano

tanoboggiano@gmail.com

No ungentos, medicamentos hielo, mascarillas, cremas ni

remedio casero en la quemadura.

No se debe tocar la piel muerta y ampollada

No se debe retirar la ropa que este pegada a la piel.

No se debe sumergir una herida grave en agua fra, ya que

puede causar shock.

No se deber de colocar almohadas debajo de la cabeza de la

victima si hay caso de quemadura en vas respiratorias.

DAO LOCAL
Zona de coagulacin
Zona de xtasis
Zona hiperemia

DAO SISTEMICO
Rpida vasodilatacin
Flujo sanguneo
Permeabilidad de la microcirculacin
Fuga de lquidos y electrolitos
Reaccin inflamatoria en cascada

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA

SISTEMICA

MEDIDAS GENERALES
1. Reanimacin (ABC)

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Terapia medicamentosa
Embarazo
Soporte nutricional
Manejo quirrgico
Elevacin de regin quemada.
Curas locales.

El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una

medida prioritaria, y NUNCA deber retrasar la
estabilizacin del paciente quemado.

Via area y columna cervical

Evaluar intubacion
QMD por fuego/espacio cerrado
Compromiso de conciencia
QMD cara, cuello, mucosas oral
Espectoracion.
Sospecha
intubacion
Fibrobroncospia
>40% por edema
Rapida decision

Ventilacion
Oxigeno humidificado
Traqueobronquitis neumonia qumica
Intoxicacin por monxido carbono
Cefalea, nauseas, somnolencia, coma, muerte

Tto con oxigeno de alta concentracin

Vida media de carboxihemoglobina
21% 320
100% 60

Cmara hiperbrica

Restriccin mecnica
Escarotomia torax y abdomen

Circulacin

Reposicin hdrica
Vas adecuadas
Va pca y venosa central en piel intacta
Vas pca y venosa central en piel quemada
Aporte de volumen
Formula de Pakrland
Ringer lactato: 4ccx kg de peso x Sup.Corp.QMD
aumenta en grandes QMD, compromiso
de VA y reanimacion demorada
50% primeras 8 hs
50 % siguientes 16 hs
Hora cero

Circulacin
Monitorizacin horaria
PA
FC
Diuresis horaria.
0.5 a 1 ml/kg/hr

Laboratorio
QMD circulares distales
Si signos de hipoperfusin
Considerar coloides

Restituir la prdida de lquido secuestrado en el

tejido quemado.
Aportar la < cantidad de vol de fluido necesario para
mantener una adecuada perfusin de los rganos, ya que
parece claro que el edema es acentuado por los lquidos

usados en la reanimacin.
Reponer las perdidas de sodio plasmtico, producidas por

el paso de ste hacia los tejidos quemados.

Mantener la funcin de los rganos vitales.

Evitar las complicaciones de una terapia inadecuada, evitar
las soluciones que contengan dextrosa en adultos y nios
>, ya q supondran un aporte total excesivo y perjudicial de

la misma.
Una excepcin son los nios pequeos, cuyos depsitos de
glucgeno son muy escasos y requieren un aporte extra.

 La resucitacin finaliza cuando cesa la formacin de

edema: generalmente 24 y 48 h. post-quemadura.

No puede olvidarse, a partir de ese momento, la

reposicin de las prdidas diarias de lquidos que se
producen a travs de la quemadura.

Analgesia
Sedacion con morfina o derivados
AINES

Proteccin gstrica.
omeprazol
Profilaxis antitetnica si procede.

Antibioticos

3. Embarazo
4. Soporte nutricional

Inicio precoz
5. Manejo quirurgico
Escarotomia
Fasciotomia
6. Elevacin de regin quemada.
7. Curas locales

Quemadura en la regin peri orbital,

las crneas deben ser cuidadosamente
examinadas.

Irrigacion por 24 horas utilizando salino de

para remover irritantes qumicos o partculas sueltas.

La aplicacin de ungentos y antibiticos tpicos

oftlmicos reducen la incidencia de resequedad e

infeccin de crnea

1.

SHOCK (neurognico, hipovolmico, sptico).

2.

SOBRE-INFECCIONES.

3.

PULMONARES: inhalacin de gases txicos y humo.

4.

5.

GASTRO-INTESTINALES:
ulceras
vmitos/hemorragia digestiva.

de

Curling

RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicacin

tarda pero con repercusin funcional y esttica
importante.

Alto voltaje
Efecto icerberg
Arritmias cardiacas
Destruccin muscular
Mioglobinuria
Diuresis forzada

Sindrome compartimental
fasciotomia

Cuidados crticos
Monitoreo cardiaca

Proteccin del personal

Retirar ropa
Escobilla si es polvo
Irrigacion copiosa por arrastre
No neutralizar qumico
Indagacion del qumico
Centro de informacion toxicolgica

TRATAMIENTO LOCAL
1er GRADO:

Fro local
Corticoides tpicos 2-3 das
Crema hidratante.

2 grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:

Lavado estril
No retirada de flictenas.
Sulfadiazina argntica.
Cura oclusiva.

3er GRADO

Lavado estril

Valorar escarotoma.

Sulfadiazina argntica + Nitrato de cerio

Cura oclusiva.