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Fiebre amarilla
Infectologa
CIE-10
A95
CIE-9
060
CIAP-2
A77
OMIM
243200
DiseasesDB
14203
MedlinePlus
001365
eMedicine
med/2432 emerg/645
MeSH
D015004
Orphanet
99829
Sinnimos
Mal de Siam1
Enfermedad de Barbados2
YF
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]
Fiebre amarilla
ndice
1 Historia
2 Epidemiologa
3 Epidemia de 2016
4 Diagnstico
5 Tratamiento
6 Pronstico
7 Profilaxis
8 Vase tambin
9 Referencias
Historia
Epidemiologa
Forma grave o clsica. Tras un perodo inicial similar al anterior, en el que pueden
existir adems epistaxis y gingivorragia, se produce un descenso febril (remisin). A
continuacin reaparece la fiebre, se instaura ictericia (100% de los casos) y puede
aparecer insuficiencia heptica o renal con proteinuria (90%) y agravamiento de la
ditesis hemorrgica, con epistaxis abundantes, gingivorragia, punteado
hemorrgico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra y coagulada
(vmito negro) (20% de casos). Un signo clnico clsico es la existencia de
bradicardia relativa a pesar de la fiebre elevada (signo de Faget). Al inicio existe
leucopenia con neutropenia. Los restantes parmetros bioqumicos traducen slo la
existencia de fallo orgnico nico o mltiple (generalmente heptico o renal) y
deshidratacin (alteraciones inicas y del equilibrio acidobsico).
Epidemia de 2016
A principios de 2016 se desat una epidemia de fiebre amarilla en Angola. Entre enero y
agosto se han contabilizado 4.000 casos sospechosos, de los cuales se han confirmado 879.
De Angola el brote pas a la vecina Repblica Democrtica del Congo, donde se han
confirmado 68 casos y hay ms de 2.200 casos sospechosos. Se cuentan ya 400 muertes
confirmadas entre ambos pases, la mayora en Angola.21
La vacunacin masiva de la poblacin de estos pases, que podra evitar la propagacin de
la enfermedad, se ha visto limitada por el bajo nivel de existencias de vacunas, ya que su
fabricacin requiere todo un ao. Las autoridades sanitarias han recurrido a la aplicacin de
vacunas en dosis cinco veces inferiores a las habituales.21
Diagnstico
El diagnstico en zonas tropicales suele establecerse a partir de los datos clnicos. La
confirmacin del diagnstico requiere la demostracin de un ascenso al cudruple en el
ttulo de anticuerpos en un paciente sin historia reciente de vacunacin frente a la fiebre
amarilla y si se han podido excluir reacciones cruzadas frente a otros flavivirus, o la
demostracin del virus de la fiebre amarilla, sus antgenos o genoma en tejidos, sangre o
lquidos biolgicos.
Tratamiento
No existe tratamiento eficaz para la fiebre amarilla, justificando la importancia de la
vacunacin. En los casos graves est indicado el tratamiento sintomtico y de soporte,
particularmente la rehidratacin y el control de posible hipotensin. La mortalidad global es
del 5% en poblaciones indgenas de regiones endmicas, aunque en los casos graves, en
epidemias o entre poblaciones no indgenas, hasta el 50% de los pacientes pueden fallecer.
Ciertos casos resultan en insuficiencia renal aguda por lo que la dilisis es importante para
el tratamiento renal.
Pronstico
Reportes histricos han mostrado la tasa de mortalidad entre 1 de 17 (5,8 %) y 1 de 3
(33 %).22 Las notas informativas de la OMS para la fiebre amarilla, actualizadas en 2001,
cita que 15 % de los pacientes entrarn en una fase txicay que la mitad de ellos moriran
entre 10 a 14 das, y la otra mitad se recuperara.23
Profilaxis
En 1937, Max Theiler, trabajando para la Fundacin Rockefeller, desarroll una vacuna
para la fiebre amarilla, la cual efectivamente protege a aquellas personas que viajan a reas
afectadas, manteniendo a su vez un medio de control de la enfermedad.
La profilaxis se realiza mediante el uso de una vacuna que es eficaz desde los 10 das hasta
diez aos despus de colocada y por medio de medidas de control que se basan en el
aislamiento de los enfermos para evitar en lo posible que sean picados de nuevo por los
mosquitos vectores, as como en la desinsectacin, el control de mosquitos y el empleo de
medios que eviten las picaduras (ropa protectora, repelentes, redes), aunque estas ltimas
no siempre son eficaces en el control del mosquito.24 El mejor mtodo de control es la
vacunacin de la poblacin receptiva (habitantes de zonas endmicas y viajeros a stas).
Estudios recientes han descubierto un incrementado nmero de reas afectadas por
infecciones virales transmitidas por mosquitos y han justificado la investigacin y
financiamiento de vacunas