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PARASITOLOGIA II
Um dia eu sonhei proporcionar um ensino de qualidade e ao alcance de tod@s!
Sonhava, pensava eu, sozinha... Hoje percebo que encontrei o caminho!
E foram vocs, meus/minhas graduand@s virtuais que me mostraram o trajeto.
Percebi que nosso roqueiro maluco-beleza estava certo:
UNIDADE I
1.INTRODUO AO ESTUDO DA PARASITOLOGIA
Estudar parasitologia bastante instigante! Entender a ecologia do parasito na relao
parasito-hospedeiro e como os sintomas so gerados. Entender como parasito e hospedeiro
interagem mantendo o ciclo de vida do parasito. E, ento, a partir da, buscar intervir para quebrar
a cadeia de transmisso e garantir a qualidade de vida do hospedeiro. Esta a rotina de trabalho
do pesquisador em parasitologia.
Antes uma cincia muito descritiva, hoje a parasitologia lana mo de estratgias cada vez
mais tecnolgicas, como engenharia gentica e biologia molecular. O estudo dos parasitos tem
aberto novas frentes de pesquisa, por exemplo, para novas estratgias teraputicas, novos
mtodos diagnsticos e o desenvolvimento de vacinas.
Ao professor de cincias e/ou biologia cabe apresentar os parasitos aos educandos,
convidando-os a um mergulho na parasitologia, instigando-os a descobrir como seus hbitos
podem interferir na cadeia de transmisso de protozorios, helmintos e ectoparasitos, buscando
melhorar sua qualidade de vida.
Convido-@s a se apaixonarem por estes seres, por sua biologia e pelas oportunidades que
os parasitos oferecem a ns, bilogos e bilogas, como multiplicadores de conhecimento.
Sejam bem-vindos Parasitologia.
2.NOES DE PARASITISMO
Mas o que vem a ser um parasito? um ser vivo que depende de outro para sobreviver,
de onde retira seu sustento prejudicando seu hospedeiro. A relao em si busca ser harmnica,
minimizando os prejuzos para o hospedeiro. Mas se esta relao no se estabelece de forma
satisfatria, a doena e a morte do hospedeiro, e consequentemente do parasito, acabam por vir.
E quem o hospedeiro? Todo aquele que abriga em si, dentro ou em sua superfcie, o
parasito. o suporte de onde o parasito tira sua subsistncia. Aproximando-se de uma relao
harmnica, h hospedeiros que no manifestam sintomas, mas abrigam parte do ciclo biolgico
do parasito, e so, por isso, chamados de reservatrios.
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Parasitologia II
Por ciclo biolgico entendemos todas as relaes que mantm o parasito e seu ciclo
parasitrio. Ou seja, o ciclo biolgico inclui os hospedeiros por onde o parasito circula, assim
como os meios de disseminao ou propagao do parasito entre seus hospedeiros.
Um ciclo biolgico pode ser classificado de acordo com o nmero de hospedeiros ou de
fases do desenvolvimento do parasito. Por exemplo, a lombriga, verme nematdeo parasita do
intestino delgado, passa do homem para o homem, sem se desenvolver noutro hospedeiro, por
isso seu ciclo monoxnico (mono = um; xeno = estrangeiro), enquanto que a tnia, verme
cestoide parasita tambm do intestino delgado, precisa de dois hospedeiros, o homem e o porco,
no caso da Taenia solium, logo, seu ciclo heteroxnico (hetero = diferentes).
Mas o ciclo da lombriga necessita de duas fases para se completar: uma assexuada, que
inclui o crescimento da larva, primeiro dentro do ovo e depois dentro do tubo digestivo do homem,
e outra sexuada, que ocorre no intestino delgado humano, quando macho e fmea acasalam.
Neste caso, o ciclo da lombriga heterognico (gnese = origem, desenvolvimento). Mas a
ameba, protozorio parasita do intestino grosso humano (monoxnico), s apresenta fase
assexuada com reproduo por diviso binria e por isso seu ciclo dito monognico.
Outro importante conceito em parasitologia o vetor. Na fsica, representamos esta
entidade por uma seta com cabea nica apontando uma determinada direo (
). A ideia a
mesma na parasitologia. O vetor o veculo que transporta o parasito entre dois hospedeiros.
Observe que tanto seres vivos, como objetos, podem se comportar como vetor. Se for um objeto,
como uma seringa contaminada, pode transportar o plasmdio (protozorio causador da malria)
de um paciente para um indivduo sadio, contaminando-o. Neste caso o vetor chamado fmite.
Se for um ser vivo, o vetor pode se comportar de duas maneiras diferentes: sendo tambm
hospedeiro do parasito ou no, apenas transportando-o de um lado para outro, sem que haja
qualquer desenvolvimento do parasito em seu corpo. No primeiro caso, se o vetor tambm
hospedeiro, ou seja, o parasito nele se desenvolve, passe uma ou mais fases de seu ciclo
biolgico, o vetor chamado biolgico. o caso do porco contaminado, cuja carne, se ingerida
pelo ser humano, lhe transmite tenase. Na outra opo, o vetor apenas transporta, por exemplo, a
mosca que pousa sobre fezes humanas contaminadas com amebas e, em seguida, sobre frutas
que sero ingeridas por seres humanos, contaminando-os. Neste caso, este tipo de vetor ser
chamado mecnico.
Por conveno, no usamos chamar gua, ar, poeira ou alimentos de vetor. Referimos a
estes, simplesmente, como veculo. Por outro lado, tambm por conveno, os epidemiologistas
gostam de chamar o ser humano de fonte de contaminao, evitando usar o termo vetor neste
caso.
O universo dos parasitos de importncia humana inclui protozorios, helmintos e
ectoparasitos. Entre os protozorios temos: amebas, girdia, tricomonas, tripanossoma,
leishmania, plasmdio e toxoplasma. Entre os helmintos, por sua vez, encontramos o
esquistossomo e as tnias, como representantes dos platelmintos, scaris, ancilostomdeos,
estrongiloides, tricuros, oxiros e filria linftica, como representantes dos nematdeos. Entre os
ectoparasitos encontramos representantes dos artrpodes (insetos, caros, por exemplo) e at
aneldeos (hirudneos)
Como vamos estudar um conhecimento que j foi catalogado antes, usando normas da
sistemtica e taxonomia, precisamos entender um pouco sobre estas outras partes das cincias.
A partir da classificao das espcies segundo Charles vonlineu (1700s), as espcies de
parasitos foram organizados em gneros, este em famlias, estas em classes, que organizaram-se
em filos e finalmente estes definiram os reinos. A sistemtica criou e organizou os critrios que
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Parasitologia II
seriam usados para classificar os seres vivos e a taxonomia aplicou estes critrios dividindo-os em
categorias (txons). Como a base de tudo a nomenclatura binomial de Lineu, no deixe de
respeitar as normas por este grande taxonomista e citar os nomes cientficos de forma adequada.
Por exemplo, o nome cientfico de uma espcie composto por dois eptetos: o primeiro, que se
refere ao gnero, e o segundo que trata da caracterstica especfica que o define enquanto
espcie. Ambos os eptetos devem ser grafados, escritos, em latim (lembre-se, latim no usa
acento) e em destaque (itlico ou negrito ou sublinhado). Apenas a primeira letra do epteto
genrico deve vir em letra maiscula. A importncia de seguir estas normas que em qualquer
idioma a grafia ser a mesma 1.
Organela de locomoo
Clios
Pseudpodos
ou flagelos
Ausente
Filo
Subfilo
Exemplos
Ciliophora
Balantidium coli
Sarcodina
Entamoeba histolytica
Mastigophora
Giardia lamblia,
Trichomonas
tripanossomatdeos
Sprorozoasida
Plasmodium e
Toxoplasma gondii
Piroplasmasida
Babesia
Sarcomastigophora
Apicomplexa
Classificao mais atual, Sistema Naturae 2, baseada nos modos de reproduo e nas
organelas de locomoo j est disponvel, mas para efeitos do estudo dos parasitos de
importncia mdica, adotaremos a classificao do quadro acima.
1
2
OLIVEIRA, 2007.
TAXONOMICON, 2012.
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Parasitologia II
SAIBA MAIS!!!
SAIBA MAIS: O captulo 15 de NEVES (2005) traz importantes
informaes sobre as amebas comensais que podem ser
encontradas no tubo digestivo humano e provocar, inclusive,
diagnstico falso positivo para E. histolytica. Visite o captulo e d
uma complementada nos estudos. H inclusive uma prancha com
ilustraes com as principais diferenas entre elas.
MORFOLOGIA
Existem dois estgios evolutivos para as amebas: trofozoto e cisto. O estgio de
trofozotos (trofos = alimento, zoo = animal, ou seja, estgio hetertrofo que se alimenta) a forma
evolutiva que invade o hospedeiro, que se alimenta, se reproduz e troca substncias com o meio
ambiente, portanto a forma vegetativa do parasito. Apresenta entre 20 e 40 m de dimetro
mdio, um nico ncleo com formato de roda de carroa devido disposio dos grnulos
abaixo da membrana nuclear e do carioplasma, alm do nuclolo, aqui chamado cariossomo,
delicado e colocado centralmente no ncleo. O citoplasma rico em incluses que incluem
material fagocitado e constituintes celulares. Os vacolos so em sua maioria osmticos e
mantm a volemia e osmolaridade celular bombeando excesso de lquido e de sais para fora da
clula.
J os cistos, so ainda menores, em torno de 20 m, so esfricos a levemente ovalados e
podem apresentar 1 a 4 ncleos alm de uma ou duas estrutura fortemente coradas pelos
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Parasitologia II
corantes usuais na microscopia (lugol e tricrmio, por exemplo), chamados corpos cromatoides,
em formato de bastes com extremidades arredondadas.
Devido enorme semelhana entre os estgios evolutivos das amebas E. histolytica e E.
dispar, encontradas na luz intestinal, os resultados dos exames parasitolgicos de fezes de rotina,
baseados apenas na morfologia, so incapazes de distinguir uma espcie da outra, de modo que
o laudo assim apresenta o resultado: Entamoeba histolytica/dispar, ressaltando o fato de que uma
ou mesmo as duas espcies podem estar presentes na amostra analisada.
Observe as ilustraes a seguir sobre a morfologia das amebas do complexo E.
histolytica/dispar:
Figura 1: Morfologia do trofozoto (A) e cisto (B) de Entamoeba histolytica/dispar:
B)
A)
Fonte: Autor.
FISIOLOGIA
A ameba se alimenta por endocitose de partculas, preferencialmente ricas em amido, mas
pode endocitar bactrias da microbiota normal ou patognica e at hemcias. So protozorios
muito simples, onde o endossomo logo aps ser formado no processo de fagocitose, se desfaz e
o restante da digesto se d no citossol. No h outras organelas membranosas no citoplasma,
exceto o ncleo.
T NA WEB!!!
T NA WEB: Fazemos uma ideia um tanto equivocada sobre
como as amebas se alimentam. A fagocitose e os pseudpodes
no so bem como pensamos. Se no, veja o vdeo disponvel em
http://www.youtube.com/watch?v=Gg-Cagp1FLM, acessado em:
27 mai. 2012, e observe como um trofozoto se locomove e se
alimenta. Voc pode se surpreender!
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Parasitologia II
CICLO BIOLGICO
O ciclo de vida da E. histolytica/dispar classificado como monoxnico e monogentico. A
forma infectante o trofozotos e o cisto, a forma de resistncia que o parasito usa para fugir das
adversidades do meio externo, tanto durante a desidratao da formao do bolo fecal, quanto do
solo e dos demais veculos de disseminao, incluindo vetores mecnicos, como moscas e
baratas.
O cisto, por sua vez, a forma infectante do parasito, que precisa ser ingerida e atacada
pelo suco gstrico para liberar no intestino delgado o metacisto, estgio de transio entre o cisto
e o trofozoto, que multinucleado e se divide dando origem a oito trofozotos que colonizaro o
intestino grosso aps inmeras divises binrias.
T NA WEB!!!
T NA WEB: No deixe de visitar o link abaixo (acessado em: 27
mai. 2012), para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
O trofozotos da E. histolytica se difere essencialmente da E. dispar por deter a capacidade
de lisar os tecidos da mucosa intestinal e invadir o conjuntivo provocando leses ulceradas com a
borda epitelial fechada e o conjuntivo escavado, lembrando um boto de camisa. No conjuntivo a
ameba faz hematofagia ativa.
Os mecanismos envolvidos na patognese incluem molculas da superfcie da ameba que
aderem a membrana do entercito e de outras clulas, inclusive leuccitos, insero de um poro,
o amebaporo, na membrana da clula hospedeira, levando-a lise osmtica (entrada de gua) e
a secreo de proteases capazes de digerir a membrana basal (substncia cimentante que
assenta o epitlio sobre o conjuntivo) 3.
Chegando ao conjuntivo, a ameba patognica pode invadir a corrente sangunea e se
disseminar internamente alcanando fgado, pulmo e at mesmo o crebro. Nestes casos,
formar-se- abcessos, tecido necrosado rico em amebas e clulas mortas (pus), causando
sintomatologia da amebase extrintestinal que pode incluir febre, dores localizadas e outros
sintomas, dependendo do rgo afetado.
Dependendo da relao parasito-hospedeiro, a ameba pode ficar restrita mucosa
intestinal gerando apenas sintomas relacionados ao transito fecal: clicas devido ao processo
inflamatrio em resposta invaso do parasito; diarreia devido no absoro de gua pelo
intestino inflamado e aumento do peristaltismo e secreo de muco; disenteria, que a diarreia
associada presena de sangue e/ou muco nas fezes; meteorismo (rudo provocado pelo
excesso de gazes intestinais vindos da fermentao de nutrientes tanto pela ameba quanto por
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Parasitologia II
bactrias locais) e tenesmo (dor reflexa que corta o estmulo da evacuao associada,
geralmente, necrose de trechos da ala intestinal).
PROFILAXIA
Filtrar ou ferver a gua de beber, lavar frutas e verduras a serem ingeridas cruas, lavar as
mos aps a evacuao e antes das refeies, manter unhas limpas e bem cortadas, proteger os
alimentos de insetos vetores mecnicos e evit-los no domiclio ou peridomiclio, tratar
corretamente os dejetos humano, tratar os pacientes, assim como os reservatrios, so
importantes medidas profilticas, no s para amebase, mas para as parasitoses do grupo das
geoparasitoses, onde o contgio fecal-oral.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Na amebase intestinal, usualmente, o diagnstico se d atravs de exames
parasitolgicos de fezes (sedimentao espontnea ou por centrfugo-flutuao) baseados na
morfologia dos cistos, se fezes formadas, ou trofozotos, se fezes diarreicas, encontrados ao
microscpio ptico. Entretanto, no ser possvel distinguir a espcie da ameba (E. dispar ou E.
histolytica), sendo necessrio que o profissional de sade, diante da clnica do paciente, faa o
diagnstico final.
Fora da rotina de laboratrio de anlises clnicas, a tcnica da reao em cadeia da
polimerase (PCR) e pesquisa de coproantgenos (copro = fezes) atravs de ensaios imunolgicos
como ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) permitem o diagnstico diferencial. Estudos
usando estas tcnicas tm demonstrado que no territrio nacional, apenas na regio norte h
confirmao consistente da existncia de infeco por E. histolytica, o que tem feito um
remodelamento da epidemiologia da amebase. Onde se acreditava existirem cepas benignas de
E. histolytica parece, na verdade, serem de E. dispar 4.
Na amebase extrintestinal no Brasil, mais comumente encontrada em pacientes da regio
norte, geralmente seguinte amebase intestinal, o diagnstico bastante difcil e geralmente se
d por deteco de imunidade humoral especfica (anticorpos) atravs de tcnicas imunolgicas
como ELISA, usando soro, para amebase extrintestinal comprometendo fgado e pulmo, ou
lquido cefalorraquidiano, para amebase no sistema nervoso central, e o diagnstico.
Exames de imagem (Raios X, tomografia, ressonncia, ultrassonografia) podem ajudar,
nestes casos, a localizar os abscessos, dirigindo a interveno cirrgica, quando for o caso, ou
monitoramento do tratamento.
Bipsias, seguidas de anlise histopatolgica, podem ser realizadas, mas no so
recomendadas devido ao risco de se espalhar o parasito com o procedimento.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Teclosam (nome fantasia Falmonox) age apenas nas formas intestinais e deve ser usado
nas formas no disentricas da amebase. J os derivados imidazlicos (Secnidazol e
Metronidazol 5), que agem tanto nas formas intestinais como tissulares, podem ser usados para
tratar amebase extra e intestinal na forma disentrica.
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Parasitologia II
FIQUE LIGADO!!!
FIQUE LIGADO: No deixe de visitar a Prancha de Protozorios
(Tpico 10) para ver as ilustraes do que acabou de estudar!
Dizem por a que as imagens falam por si! Bons estudos!
5.GIARDIA LAMBLIA
INTRODUO
Protozorio do subfilo Mastigophora, locomove-se atravs de seus quatro pares de
flagelos. Habitante do intestino delgado de mamferos como homem e co.
Hoje em dia, sabe-se que entre os criadores de ces h maior incidncia de giardase do
que entre aqueles que no convivem com este tipo de animal.
MORFOLOGIA
Assim como as amebas, a girdia tambm se apresenta em dois estgios evolutivos:
trofozoto e cisto. Os trofozotos, muito pequenos (10 a 20 m) e delicados, apresentam formato
piriforme e simetria bilateral, alm de quatro pares de flagelos e um disco suctorial na face ventral
convexa. A face dorsal cncava lisa e sem modificaes. Internamente so vistos dois ncleos
na parte mais larga da clula, por trs do disco suctorial, e so encontrados, alm das demais
organelas de uma clula eucaritica tpica (retculo, complexo golgiense, vacolos, etc.), os
axonemas dos flagelos e corpos medianos ou parabasais, cujo formato usado para identificar as
diferentes espcies de girdia. Estas estruturas so mais fortemente coradas que as demais na
microscopia ptica e so constitudos por microtbulos e protenas contrteis, assim como o
citoesqueleto do disco suctorial.
O cisto ainda menor, 8 a 12 m, mas tem formato elipsoide, no apresenta flagelos nem
disco suctorial. No seu interior so observados de 2 a 4 ncleos, os axonemas e resqucios do
citoesqueleto do disco suctorial. Ao contrrio do trofozoto, organizado e com simetria, o cisto se
apresenta bastante desorganizado, sem nenhuma simetria na disposio de suas estruturas.
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Parasitologia II
Figura 2: Morfologia do trofozoto (A) e do cisto (B) de Giardia lamblia:
A)
B)
Fonte: Autor.
T NA WEB!!!
T NA WEB: Enxergar pequeno est ficando cada vez
mais fcil com o avano das tcnicas de captura de imagem. Veja
os vdeos sobre os movimentos do trofozoto da Giardia lamblia:
http://www.youtube.com/watch?v=yIHkq9R5_c&feature=player_embedded e
http://www.youtube.com/watch?v=byJ1JcYEd98, acessados em 27
mai. 2012.
FISIOLOGIA
O flagelado absorve nutrientes do meio atravs de endocitose que pode ocorrer em
qualquer parte da superfcie da clula. Nutre-se de pequenas partculas ricas em amido.
O trofozoto adere-se ao entercito graas ao disco suctorial e movimento dos flagelos,
colocando-se sempre que possvel bem prximo a outros trofozotos.
CICLO BIOLGICO
Contrai-se giardase ao ingerir cistos, provenientes de fezes humanas (e/ou de alguns
animais, provavelmente o co) contaminantes de gua no tratada e alimentos de origem vegetal
higienizados inadequadamente. O cisto sofre ao do suco gstrico e entrico liberando seu
contedo que finaliza a diviso celular e d origem aos trofozotos que colonizaro e formaro o
tapete sobre a mucosa.
Ao seguirem junto ao bolo alimentar que sofrer a desidratao no trnsito pelo intestino
grosso, o trofozoto passa pelo processo de encistamento, de modo que, em fezes formadas,
sero eliminados cistos de girdia. Entretanto, no se sabe ao certo o porqu, durante alguns
perodos com durao de cerca de dez dias, o trofozoto perde ou suspende a capacidade de se
encistar. Os trofozotos que por ventura ali estiveram, sero destrudos durante o processo de
formao do bolo fecal. Por isso, a este perodo de eliminao de fezes formadas, sem a
presena de cistos, chamamos de perodo negativo.
Caso haja diarreia, trofozotos sero eliminados nas fezes liquefeitas. Como so sensveis
dessecao e a agentes fsicos e qumicos, os trofozotos so rapidamente destrudos. Portanto,
a forma infectante da girdia so seus cistos.
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Parasitologia II
Estes cistos podem se disseminar na poeira, gua e atravs de vetores mecnicos, como
mosca e barata, da contaminando alimentos que podem ser ingeridos, contaminando assim
novos hospedeiros.
T NA WEB!!!
T
NA
WEB:
No
deixe
de
visitar
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm,
acessado
em 27 mai. 2012, para explorar as imagens e principalmente os
ciclos biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir
do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
O hbito de viverem bem prximos uns aos outros, d ao parasito a capacidade de formar
um tapete sobre a mucosa intestinal. Este atapetamento, em geral acometendo duodeno e jejuno,
prejudica a absoro de nutrientes lipdicos e, consequentemente, os lipossolveis, uma vez que
provoca a diminuio das microvilosidades do entercito e impede o contato deste com o nutriente
da luz intestinal. Deste modo, a girdia impede a absoro de gorduras e vitaminas A, D, E e K,
comprometendo a integridade da pele e de seus anexos. A consequncia disto o surgimento de
manchas na pele que lembram pano-branco, mas que no descamam ao atrito, enfraquecimento
de unhas e queda de cabelo.
A no absoro de gorduras leva ao emagrecimento e presena de fezes gordurosas,
amareladas, quase sempre pastosas ou diarreicas, esteatorreicas (esteato = gordura). Em casos
mais agudos a diarreia profusa, abundante, aquosa e rica em gases, quadro conhecido por
diarreia explosiva. Todo este quadro acompanhado por intensas clicas abdominais,
geralmente na parte superior do abdmen, geradas pelo excesso de gases que distendem o
intestino e, provavelmente, inflamao da mucosa, confirmada pela presena de um infiltrado
inflamatrio. Entretanto, ainda no se sabe como a girdia provoca este quadro inflamatrio, pois
ainda no foram identificados mecanismo de invaso ou toxina que pudesse justificar o quadro.
PROFILAXIA
Filtrar a gua de beber pode no ser suficiente, devido ao reduzido tamanho dos cistos.
Mas filtros de carvo ativado costumam retirar os cistos de girdia da gua. Por isso, o melhor
tratamento da gua o trmico, ou seja, pensado em prevenir o contgio por girdia, o melhor
ferver a gua de beber. Lavar frutas e verduras a serem ingeridas cruas, lavar as mos aps a
evacuao e antes das refeies, manter unhas limpas e bem cortadas, proteger os alimentos de
insetos vetores mecnicos e evit-los no domiclio ou peridomiclio, tratar corretamente os dejetos
humano, tratar os pacientes, assim como os reservatrios, tambm so importantes medidas
profilticas, assim como para as demais parasitoses do grupo das geoparasitoses, onde o
contgio fecal-oral.
Alm destas medidas gerais, correto manuseio de fezes de ces, evitando contaminao
do meio ambiente (gua e solo) e acesso de vetores mecnicos, alm de tratamento peridico,
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Parasitologia II
so necessrios para quem lida diariamente com estes animais, de modo domstico ou
profissional.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Devido ao perodo negativo, faz-se necessrio coletar, pelo menos trs coletas em dias
alternados, fezes formadas devidamente acondicionadas em soluo conservante (MIF
mertiolate, iodo, formol) e proceder ao exame parasitolgico por tcnicas adequadas para
obteno de cistos de protozorios (sedimentao espontnea ou centrfugo-flutuao).
Para fezes diarreicas sugere-se a coleta de material fresco no local da anlise ou coleta
com MIF noutro local, residncia, por exemplo, visando preservar a estrutura do trofozoto at a
anlise. Em casos de suspeita no confirmada pelo EPF, pode-se lanar mo do enteroteste ou
de bipsia de mucosa duodenal. No caso do primeiro procedimento, um fio de nilon revestido por
uma substncia gelatinosa ficar suspensa pelo tudo digestivo do paciente por pelo menos 4h. A
seguir o fio recuperado e a gelatina fixada e analisada aps colorao ao microscpio ptico.
No caso da bipsia, obtida durante um procedimento endoscpico, anlise histolgica realizada
(fixao, corte e colorao) e os trofozotos podem ser observados.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Seguimos aqui as mesmas indicaes para tratamento de amebase intestinal (Secnidazol
e Metronidazol), porm a nitazoxanida tem apresentado especial efeito teraputico inclusive com
elucidao de seu mecanismo de ao que se d atravs da inutilizao de uma enzima
parasitria, o que inviabiliza a replicao do parasito levando-o morte 6.
FIQUE LIGADO!!!
FIQUE LIGADO: No deixe de visitar a Prancha de Protozorios
(Tpico 10) para ver as ilustraes do que acabou de estudar!
Dizem por a que as imagens falam por si! Bons estudos!
AREGAANDO AS MANGAS!!!
ARREGAANDO AS MANGAS: Para consolidar o conhecimento
sobre os protozorios parasitos do trato gastrintestinal, organize
um quadro com as principais diferenas entre Entamoeba
histolytica e Giardia lamblia contendo: forma de contgio, habitat
no corpo humano, mecanismos fisiopatolgicos, principais
sintomas e medidas profilticas eficientes.
MEDICINANET, 2009.
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Parasitologia II
6.TRICHOMONAS VAGINALIS
INTRODUO
A tricomonase tem sido uma morbidade muitas vezes negligenciada 7, mas que afeta
grande parte da populao mundial feminina em idade reprodutiva. OMS registra cerca de 170
milhes de casos por ano e a maioria pertence faixa etria de 16 a 35 anos. Este pequeno
flagelado habita no s o sistema genital feminino, mas tambm as vias urinrias do homem.
MORFOLOGIA
O Trichomonas vaginalis s se apresenta na forma de trofozoto e um pequeno
protozorio, 5 a 12 m de dimetro, portador de 4 flagelos livres num dos plos da clulas e um
flagelo recorrente que forma uma membrana ondulante. Apresenta um nico ncleo e as demais
organelas caractersticas de uma clula eucarionte dispostos em torno de uma estrutura do
citoesqueleto denominada axstilo, fortemente corada na microscopia tica. Alm disso, existem
inmeros vacolos, incluindo os hidrogenossomos, que prestam a funo de produo de ATP,
uma vez que estes protozorios no apresentam mitocndrias. Existem vrias estruturas de
citoesqueleto (microtbulos e fibrilas contrteis) no citoplasma do parasito: costa, que d
sustentao membrana ondulante, e fibras parabasais.
Figura 3: Trofozoto de Trichomonas vaginalis:
Fonte: Autor
T NA WEB!!!
T NA WEB: No deixe de visitar o link abaixo, acessado
em 27 mai. 2012, para explorar as imagens e
principalmente os ciclos biolgicos ali disponibilizados.
Procure pelo parasito a partir do seu habitat no corpo
humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
PASSOS, 2006.
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Parasitologia II
FISIOLOGIA
O parasito incapaz de aderir superfcie mucosa, vivendo basicamente na luz dos
rgos afetados. Nutre-se basicamente de glicognio. Em cultura demonstrou ser capaz de obter
energia a partir de glicose, frutose, maltose, glicognio e amido.
Reproduz-se por diviso binria longitudinal e no sobrevive fora do sistema urogenital por
muito tempo.
CICLO BIOLGICO
Como o Trichomonas vaginalis s se apresenta como trofozoto, depende de contato direto
entre a secreo contaminada e a genitlia para que sua transmisso ocorra de forma satisfatria.
Na secreo, livre no meio ambiente, o parasito sobrevive por na mximo alguns minutos.
Deste modo, o contgio se d, quase sempre durante o contato sexual. Fmites (objetos
de uso pessoal e compartilhados, inadequadamente higienizados) podem ter importncia neste
momento. Compartilhamento de objetos de fetiche, instrumentos ou acessrios ginecolgicos,
peas ntimas de vesturio e at sabonetes podem ser objetos que funcionem como vetores
(Fmites).
No homem o parasito vive, mais frequentemente, nas secrees que se acumulam no
sulco blano-prepucial, mas pode invadir a uretra.
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
Na cavidade vaginal, para conseguir o glicognio de que precisa, o parasito secreta
aminocidos. que so degradados por enzimas locais gerando aminas alcalinas que elevam o pH
que geralmente mantido pelo microbiota de Dederlein (bacilos normais da cavidade vaginal)
competindo pelo espao e nutrientes disponveis.
Em resposta alterao de pH, a mucosa aumenta a secreo de muco que, devido ao pH
alcalinizado, bastante abrasivo levando a irritao da mucosa e da vulva, mesmo externamente.
A presena do parasito atrai um infiltrado inflamatrio (neutrfilos e eosinfilos) para o conjuntivo
da mucosa e, se a abraso lesionar a superfcie mucosa, plasma e leuccitos podem alcanar o
muco. O corrimento consequente, portanto, corresponde a este conjunto (muco, clulas mortas,
plasma, leuccitos e parasito), chamado leucorreia. Esta secreo pode ser amarelo-esverdeada,
dependendo da quantidade de clulas e sangue, e apresente um forte odor caracterstico. Em
casos mais graves, o parasito pode comprometer o colo uterino podendo inclusive induzir parto
prematuro e aborto em gestantes contaminadas. H dados da literatura que corroboram tambm
uma maior susceptibilidade para desenvolvimento de AIDS em portadores de T. vaginalis 8.
425
Parasitologia II
FIQUE LIGADO!!!
FIQUE LIGADO: Como um protozorio pode favorecer a
susceptibilidade ao desenvolvimento da AIDS? Leia o artigo de
Maciel, Tasca e De Carli (2004), acessado em 27 de maio de
2012, disponvel no link abaixo, e procure descubra!
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S167624442004000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
Parasitologia II
FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Protozorios (Tpico 10) para
ver as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!
7.TRYPANOSOMA CRUZI
INTRODUO
H pouco mais de 100 anos, Carlos Chagas e Oswaldo Cruz descreveram um
hemoparasito flagelado, um tripanossomatdeo brasileiro, primeiramente encontrado em animais
silvestres e, em 1909, no sangue de uma menina, ento com dois anos de idade. Esta menina, a
Berenice, viveu com Doena de Chagas por mais de 70 anos e faleceu por causa de um acidente
vascular cerebral. Mas poca dos dois grandes sanitaristas, os especialistas acreditavam que a
Doena de Chagas seria uma epidemia avassaladora no Brasil. Sabendo-se hoje que se trata de
uma doena crnica de lenta instalao, pelo menos em indivduos de reas endmicas, a
Doena de Chagas, mesmo aps mais de um sculo do entendimento do ciclo biolgico do
agente etiolgico envolvido e de sua clnica, continua sendo um grande desafio para a sade.
No incio do sculo passado, com a destruio das matas, habitat natural dos barbeiros
(vetores biolgicos) e animais silvestres que lhe serviam de reservatrio, o Trypanosoma cruzi
adaptou seu ciclo s precrias condies de moradia nas quais o homem vivia s margens das
estradas e povoados que surgiam no interior do Brasil. A esta adaptao, passagem do ciclo
zoontico para o ciclo antropozoontico, chamamos de sinantropia (sin = juntar, unir; antropo =
homem). Inmeros foram os casos quela poca. Durante os anos que se seguiram, a infeco se
disseminou tendo como mais um fator causal a falta de controle da contaminao nos bancos de
sangue 9
Como uma doena crnica restrita ao terceiro mundo e bastante concentrada na Amrica
Latina, falta interesse nos pesquisadores e indstrias internacionais para o desenvolvimento de
vacinas e medicamentos mais efetivos. O Brasil , sem sombra de dvidas, o grande especialista
no assunto, reconhecido internacionalmente, inclusive 10.
MORFOLOGIA
A identificao de uma estrutura bastante corvel microscopia ptica, correspondente a
parte de sua grande mitocndria, aqui chamada de cinetoplasto, une os gneros Trypanosoma e
Leishmania na mesma ordem, Kinetoplastida. Estes flagelados no apresentam forma cstica, mas
seu trofozoto polimrfico e se apresenta em diferentes formas dependendo do hospedeiro onde
9
DIAS, 2006.
AMATO-NETO; PASTERNAK, 2009; e DIAS, 2006.
10
427
Parasitologia II
lateral
ao
ncleo
flagelo
exteriorizado;
D) EPIMASTGOTA: forma alongada, medindo de
8 a 19 m por 3 a 5 m, com cinetoplasto
justanuclear, pequena membrana ondulante e
flagelo exteriorizado.
Fonte: Modificado de Neves, 2005.
428
Parasitologia II
Figura 5: Estgios evolutivos do Trypanosoma cruzi: A) Epimastgota (Ep) e tripomastgota (Tp)
como vistos em cultura axnica (sem clulas); B) Amastgotas intracelulares como observados em
corte histolgico de miocrdio; C) Amastgota. Legenda: K. cinetoplasto; N. ncleo; B. bolsa flagelar
Fonte: Autor.
FISIOLOGIA
O estgio evolutivo tripomastgota de T. cruzi encontra-se to adaptado funo de
infeco que incapaz de sofrer diviso binria. Por outro lado, amastigotas intracelulares, no
hospedeiro vertebrado, e epimastgota e esferomastgota, no hospedeiro intermedirio, so os
responsveis pelo aumento da parasitemia. A reproduo se d apenas por diviso binria.
CICLO BIOLGICO
Mesmo se reproduzindo apenas assexuadamente por diviso binria (ciclo monognico), o
T. cruzi necessita de dois tipos de hospedeiros para completar seu ciclo biolgico (ciclo
heteroxnico), pois os estgios que se desenvolvem no hospedeiro vertebrado so diferentes
daqueles que se desenvolvem no hospedeiro invertebrado. Mas, como no h reproduo
sexuada, no podemos cham-los definitivo ou intermedirio.
A principal forma de contgio depende de vetores biolgicos, barbeiros triatomneos que
transportam o parasito em desenvolvimento e eliminam o estgio infectante, tripomastgota
metacclico, em suas fezes durante o repasto sanguneo. Os hospedeiros vertebrados incluem
inmeras espcies de mamferos. Alguns destes, tatu e gamb, por exemplo, podem se comportar
como reservatrios, ou seja, quando o parasito neles se desenvolve sem que haja prejuzo para
sua sade. Estes animais mantm os barbeiros, hospedeiro invertebrado, contaminados.
Portanto, o hospedeiro invertebrado da doena de Chagas so os hempteros
hematfagos da famlia dos triatomneos. O hbito alimentar destes hempteros facilmente
identificvel a partir da probscida reta, porm curta, no alcanando a insero das patas no
trax do inseto (Figura 6).
429
Parasitologia II
Figura 6: Reconhecendo um hemptero hematfago e as espcies de triatomneos vetores na Doena
de Chagas:
Gneros de triatomneos:
D) Panstrongylus,
E) Triatoma, e
F) Rhodnius.
Fonte: Neves, 2005.
Existem trs gneros de vetores, que podem ser diferenciados a partir da posio onde
ocorre a insero da antena: na base do olho, entre o rostro e o olho ou na extremidade do rostro,
respectivamente, Panstrongylus, Triatoma e Rhodnius (Figura 6).
Apesar de ser vetor biolgico, o barbeiro no inocula o tripomastgota no momento do
repasto sanguneo. O que ocorre que, ao sugar sangue, o barbeiro acaba por defecar. Nestas
fezes, o tripomastgota metacclico eliminado sobre a pele do hospedeiro vertebrado. Ao se
coar ou roar em algum objeto, o prprio mamfero introduz o parasito na soluo de
continuidade da pele mais prxima, que pode ser o ponto da picada do inseto ou qualquer outra
leso de pele nas proximidades, pois o tripomastgota no capaz de atravessar a pele ntegra.
Outra possibilidade que o tripomastgota seja levado at uma mucosa durante a ao de se
coar, pois, neste caso, o parasito capaz de atravessar este epitlio de revestimento.
Por outro lado, a ingesto de carne mal cozida destes reservatrios, aparentemente
saudveis, assim como a ingesto acidental de caldo de cana-de-acar ou aa contendo
barbeiros infectados tambm uma patente forma de contgio 11.
T NA WEB!!!
Gerao sade, cuidado! Ser que a culpa do aa? Leia a
reportagem disponvel no link abaixo (acessada em 27 de maio de
2012), e tire suas prprias concluses!
http://exame.abril.com.br/tecnologia/noticias/acai-pode-transmitirdoenca-chagas-558972
11
430
Parasitologia II
T NA WEB!!!
T NA WEB: No deixe de visitar o link abaixo (acessado
em 27 mai. 2012), para explorar as imagens e principalmente os
ciclos biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir
do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
Dependendo do momento da infeco teremos diferentes mecanismos atuando. Por
exemplo, com a necrose de macrfagos o tecido afetado na infeco inicial, manifestam-se os
chamados sinais de porta de entrada: caso a penetrao dos tripomastgotas metacclicos tenha
se dado atravs da soluo de continuidade da pele, formar-se- o chagoma de inoculao, caso
tenha sido pela mucosa das plpebras, por exemplo, formar-se- o sinal de Romaa. O chagoma
uma leso, geralmente no ulcerada, eritematosa e dolorosa e o sinal de Romaa traduz-se
como um edema bipalpebral unilateral. Os sinais de porta de entrada surgem em cerca de metade
dos indivduos infectados e evoluem em cerca de uma semana aps o contgio, so
acompanhados de adenia (nguas) satlite e costumam desaparecer em cerca de 7 a 10 dias.
Sem qualquer interveno teraputica.
medida que o parasito se dissemina, ocorre a infeco de novas clulas, macrfagos
inicialmente e mais tarde, ainda na fase aguda, com o aumento das formas delgadas, fibras
431
Parasitologia II
12
CORREA-OLIVEIRA; SILVEIRA; REIS, 2009; ANDRADE, 2009; HIGUCHI, 2009; e LANNESVIEIRA, 2009.
432
Parasitologia II
Xenodiagnstico j foi muito usado no passado, quando barbeiros mantidos com sangue
livre de tripanossomo (sangue de ave) eram usados para sugar o sangue do paciente para
posterior anlise do material fecal para a verificao de formas flageladas do parasito.
Testes imunolgicos (reao de fixao do complemento, chamado de teste MachadoGuerreiro, e ELISA usando fluidos corporais, como sangue e outros) tambm so teis, mas
nunca devem ser analisados de modo descolado da clnica, devido grande possibilidade de
reatividade cruzada com outras protozooses.
Alm disto, bipsia dos rgos afetados pode mostrar a presena do parasito em testes
histolgicos, sempre que possvel.
J na fase crnica, quando a parasitemia muito baixa, os testes sorolgicos so
imprescindveis, sempre aliados clnica do paciente.
Mtodos de imagem podem ajudar no diagnstico clnico, fornecendo importante
informao sobre os megargos.
Eletrocardiograma bastante caracterstico para o corao chagsico.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Duas drogas tm sido usadas com relativo sucesso: benzimidazol e nifurtimox. As drogas
agem mais eficientemente nas formas circulantes, poupando as formas tissulares, e tm efeitos
promissores quanto mais cedo for institudo o tratamento. Em fase crnica, alm das sequelas que
demandam outros cuidados, como cirurgias, por exemplo, o tratamento no tem alcanado cura
significativa 13.
FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Protozorios (Tpico 10) para
ver as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!
8.LEISHMANIA
INTRODUO
Diferente da Doena de Chagas, as diferentes formas da leishmaniose j estavam
retratadas nas Amricas h muito tempo. Esttuas datadas de antes de Cristo trazes traos desta
protozoose entre os povos americanos.
Provocada pelo tripanossomatdeo do gnero Leishmania, esta morbidade pode
comprometer a pele ou as vsceras e transmitida por um pequeno dptera, no velho mundo, do
gnero Phlebotomus e, no novo mundo, do gnero Lutzomyia.
13
433
Parasitologia II
MORFOLOGIA
O gnero Leishmania se apresenta em trs formas evolutivas diferentes, sendo uma
adaptada ao ciclo no hospedeiro vertebrado (amastigotas) e duas outras para o ciclo do
hospedeiro invertebrado (paramastgotas e promastgotas), conforme ilustrado nas figuras a
seguir:
Figura 7: Formas evolutivas de Leishmania
A) Forma PROMASTGOTA: cinetoplasto anterior
ao
ncleo,
sem
membrana
ondulante, forma
anterior
ao
ncleo,
flagelo
no
exteriorizado 2 a 5 m
C)
Forma
PARAMASTGOTA:
subesfrica
FISIOLOGIA
A forma amastigota, encontrada dentro e fora das clulas mononucleares fagocitrias do
hospedeiro vertebrado, infectante para ambos os hospedeiros, invertebrado e invertebrado.
Intracelularmente as formas amastigotas se desenvolvem dentro do fagolisossomo, onde so
capazes de neutralizar todos os mecanismos citotxicos.
O ciclo no hospedeiro intermedirio se desenvolve a partir das formas paramastgota
(forma de transio) e promastgota e ambos os estgios evolutivos se reproduzem por diviso
binria.
Figura 8: Formas evolutivas de Leishmania: (A) Promastgota do tubo digestivo do inseto;
Amastgotas (setas) encontradas em leso de pele (B) ou de medula ssea (C). Legenda: K.
cinetoplasto; N. ncleo.
Fonte: Autor.
434
Parasitologia II
CICLO BIOLGICO
O inseto vetor, fmeas do mosquito palha ou birigui (Lutzomyia), inocula formas
promastgotas metacclicas na saliva durante o repasto sanguneo e estas invadem macrfagos
cutneos por facilitao da fagocitose. Uma vez no fagossomo, promastgotas se transformam em
amastigotas e l proliferam ativamente rompendo a clula para liberar novos parasitos.
As formas amastigotas podem ser disseminadas no organismo por via linftica e
sangunea dentro de macrfagos parasitados ou livres.
Ao sugar lquido intersticial e sangue durante o repasto, a fmea do Lutzomyia absorve
macrfagos infectados. No tubo digestivo do mosquito, os macrfagos so destrudos e as
amastigotas so liberadas e se transformam em promastgotas. Estes estgios descem o trato
digestivo do inseto, se transformam em paramastgota. que podem chegar at o intestino mdio
(estmago ou proventrculo) ou intestino posterior, atravessando o piloro, dependendo do tipo ou
seo a que pertencer a espcie de Leishmania. Deste modo, os paramastgotas de Leishmania
da Seo Suprapilria, que incluem todas as leishmanias do subgnero Leishmania (L. (L.)
chagasi leishmaniose visceral, L. (L.) amazonenses leishmaniose cutnea e cutneo-difusa)
no ultrapassam o piloro, mas os paramastgotas de Leishmania da Seo Peripilria, que
incluem parasitos do subgnero Leishmania (Viannia) (L. (V.) braziliensis leishmaniose cutnea
e cutneo-mucosa) ultrapassam o piloro e colonizam o intestino posterior do inseto.
Em seguida, o parasito migra para a cpsula bucal do inseto, diferenciando-se na forma
promastgota metacclica que ser inoculada junto saliva, no momento do repasto.
No deixe de visitar http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm, acessado em
27 mai. 2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos biolgicos ali disponibilizados.
Procure pelo parasito a partir do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
A leso inicial da leishmaniose pode demorar de 2 semanas a 3 meses para se manifestar
e se deve necrose provocada pela infeco de macrfagos da pele. Esta leso pode ser
bastante caracterstica (bordas elevadas, centro granuloso e escavado, indolor) ou pode se
apresentar multiforme dificultando o diagnstico diferencial com outras leses de pele
(hansenase, micoses, abscessos, etc.). O parasito ativa uma resposta imune celular exacerbada
mediada por linfcitos T que pode ter diferentes intensidades, gerando, por conta da relao
parasito-hospedeiro, diferentes formas de evoluo da leishmaniose tegumentar: cutnea simples,
cutneo-difusa ou cutneo-mucosa.
Na forma tegumentar cutnea simples, o parasito e o hospedeiro estabelecem limites na
relao e mantm as leses restritas epiderme e derme e podem ser nicas ou mltiplas.
Podem ter o aspecto clssico ou multiforme (verrucosas, framboesiformes, e outros) e geralmente
so acompanhadas de envolvimento ganglionar (ndulos linfticos infartados). Pode ser causada
por Leishmania (Leishmania) amazonenses e Leishmania (Viannia) braziliensis. Tem prognstico
benigno e cede ao tratamento quimioterpico.
Na forma tegumentar cutneo-difusa, as leses tambm ficam restritas epiderme e
derme, porm a resposta de linfcitos T deficiente e insuficiente para conter o parasito.
435
Parasitologia II
LEISHMANIOSE VISCERAL
Nas Amricas, com a Leishmania (Leishmania) chagasi, assim como para a L. (L.)
donovani, no velho mundo, aps o aparecimento de uma leso drmica inicial, semelhante
leishmaniose tegumentar, porm que raramente ulcera, o parasito tem tropismo por macrfagos
viscerais, principalmente fgado, bao e medula ssea. Os sintomas, dependentes do padro de
resposta imunolgica estabelecido na relao parasito-hospedeiro, ento, so mais sistmicos,
envolvendo febre, hepatomegalia, esplenomegalia, caquexia e dores pelo corpo. Tambm
comum entre os pacientes com leishmaniose visceral manifestao de anemia, no devido a
parasitismo direto, mas devido alterao da hematopoese justificada pela necessidade de
aumentar a produo de moncitos em detrimento da produo de hemcias 14.
PROFILAXIA
Como a Doena de Chagas, as leishmanioses, tegumentar e visceral, so doenas de
transmisso vetorial. Por isso o alvo de muitas medidas profilticas gira em torno do controle do
inseto vetor. No Brasil, o Lutzomyia tem seu ciclo na mata de onde se afasta por no mximo 300
metros. Com isso, usar telas nas portas e janelas, cortinados/mosquiteiros sobre as camas e
construir casas a mais de 500 metros da mata so medidas profilticas efetivas. O uso de
repelentes pode ser pensado como uma estratgia em trabalhos de campo. O plantio de citronela
no peridomiclio pode tambm afastar o vetor. Tratar os pacientes tambm evita a contaminao
do vetor e a disseminao do parasito.
Outra medida geralmente proposta eliminar possvel reservatrios (candeos, roedores e
outros) que podem ser silvestres ou urbanos e domiciliares. Mas, identific-los na natureza, no
tarefa fcil. Campanhas para controle de animais errantes tambm podem ajudar.
Vacina contra leishmaniose foi desenvolvida por pesquisadores da UFMG chefiados pelo
Prof. Wilson Mayrink e apresentou resultados satisfatrios. A vacina Leishvacin, comercializada
pela Biobrs, mas apenas para experimentos clnicos, aguarda autorizao para liberao.
Entretanto, grande avano foi alcanado com seu uso simultnea medicao para tratamento de
pacientes com leishmaniose refratria quimioterapia isolada 15.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Em geral, a leso rica no parasito, mas so necessrios alguns cuidados especiais. Para
a leishmaniose tegumentar, deve-se colher material para anlise histopatolgica nas bordas
externas da leso evitando, assim, contaminao por bactrias que dificultam o diagnstico. Para
14
15
436
Parasitologia II
diagnstico de leso de leishmaniose visceral, faz-se necessrio a coleta de material via puno
para posterior observao em anlise histopatolgica.
Tecnologia de DNA recombinante tem permitido a amplificao de DNA das espcies de
Leishmania a partir de material proveniente de leses ou diretamente do sangue dos pacientes,
mas ainda no est disponvel como rotina diagnstica.
Sorologia para Leishmania atravs de ensaios de ELISA e imunofluorescncia j fazem
parte da rotina, mas, como sempre, no devem ser analisados descolados da clnica devido
grande possibilidade de reatividade cruzada com outras parasitoses.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
A droga de escolha um antimonial: Glucantime. Em casos de recadas ou resistncia
droga, usa-se Pentamidina e Paramomicina. A terapia via intramuscular, venosa ou com aplicao
tpica, prolongada (mais de ms de tratamento) e muitas vezes necessita ser feita sob
internao 16.
Pesquisas apontam que a associao da droga anti-Leishmania e da vacina podem ajudar
nos casos onde o tratamento quimioterpico no tinha bom prognstico.
FIQUE LIGADO!!!
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ver as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!
AREGAANDO AS MANGAS!!!
Pesquise na literatura de referncia (NEVES, 2005) e outras, alm
da internet, e faa um quadro contendo as diferenas e
peculiaridades de cada tipo de tcnica usada para diagnstico de
flagelados da famlia tripanossomatdeos: Trypanosoma e
Leishmania: testes sorolgicos (para pesquisa de anticorpos e
antgenos), parasitolgico de sangue ou tecidos e reao em
cadeia da polimerase (PCR). Quais so mais eficientes em cada
caso?
16
437
Parasitologia II
9.TOXOPLASMA GONDII
INTRODUO
O Toxoplasma gondii, protozorio descrito simultaneamente no Brasil e na Tunsia, no
incio do sculo passado, problema de sade pblica em todo o mundo e reemergiu com o
advento da AIDS no final da dcada de 1980.
O parasito tem forma de arco, da o seu nome (toxon = arco), e pertence ao filo
Apicomplexa, pois no possui organela de locomoo e, como parasito intracelular obrigatrio,
possui complexo apical, estrutura de ultramicroscopia responsvel pela internalizao na clula
hospedeira.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
O parasito pode parasitar qualquer clula, exceto hemcias, pode desenvolver todo o
seu ciclo biolgico num nico hospedeiro: os felinos. Entretanto s os felinos jovens abrigam a
fase sexuada de seu ciclo e o felino adulto se comporta como hospedeiro intermedirio. Portanto,
o ciclo do T. gondii classificado como heteroxnico e heterognico. Mas de modo facultativo,
pode desenvolver a fase assexuada de seu ciclo biolgico em inmeras espcies de aves e
mamferos.
Para qualquer tipo de hospedeiro, definitivo ou intermedirio, o contgio se d pela
ingesto de estgios evolutivos infectantes. Contaminao congnita frequente e ocorre mais
intensamente em fase aguda da infeco. No caso dos felinos, no h nenhuma sintomatologia,
tanto para a toxoplasmose ps-natal ou congnita e so por isto considerados reservatrios da
protozoose.
O parasito passa por vrios estgios evolutivos (Figura 9) para completar seu ciclo
biolgico. Apresenta, por exemplo, dois tipos de trofozotos: taquizotos (de crescimento rpido e
caracterstico da fase aguda da infeco) e bradizotos (de crescimento lento dentro de cistos,
caracterstico da fase crnica da infeco). Bradizotos e Taquizotos tm forma de arco e
apresentam em pelo menos uma de suas extremidades o complexo apical completo.
438
Parasitologia II
Figura 9: Diferentes estgios evolutivos do Toxoplasma gondii: A) Taquizotos aspirados de
pulmo; B) Cistos de tecido; C) Cisto de homogeneizado de crebro; D) Esquizonte com inmeros
merozotos (intestino de gato; E) Gameta masculino biflagelado (intestino de gato); F) Oocisto
imaturo (fezes de gato); G) Oocisto maduro com dois esporocistos contendo esporozotos. Escala:
barra em A-D: 20 m: barra em E-G: 10 m.
Alm dos trofozotos, o parasito ainda apresenta merozotos, responsveis pela infeco
no tubo digestivo do hospedeiro definitivo e que tem formato de gota, tambm apresentando, em
pelo menos uma de suas extremidades, o complexo apical completo.
Uma vez infectando a clula do epitlio gstrico de felinos jovens, o merozoto d origem
ao macrogamonte (feminino) ou ao microgamonte (masculino) e estes do origem ao
macrogameta (sssil) e aos microgametas (biflagelados) que, aps fecundao, daro origem ao
zigoto (2n) sssil, chamado oocisto imaturo. O oocisto ainda imaturo eliminado junto s fezes do
gato jovem e dentro dele se desenvolvero dois esporocistos com a diviso reducional (n). Sero
gerados, ento, 8 esporozotos, sendo 4 em cada esporocisto, quando o oocisto terminar seu
amadurecimento, que ocorre aps alguns dias de armazenamento das fezes no solo mido e sem
incidncia de luz solar.
Oocistos maduros no solo so muito resistentes e podem contaminar gua, alimentos de
origem vegetal a serem consumidos crus e as mos de quem manipula o solo. A ingesto destes
oocistos contamina tanto o hospedeiro definitivo quanto o hospedeiro intermedirio.
No corpo do hospedeiro intermedirio existem duas formas do parasito, taquizotos e
bradizotos, que se desenvolvem intracelularmente em mais de 60 espcies de mamferos e
outras 30 de aves. Ao entrar na clula hospedeira, os trofozotos, taqui ou bradi, sofrem
esquizogonia e originam mais parasitos, que rompem a clula e continuam o ciclo de infeces.
Os taquizotos so encontrados em grande quantidade nos tecidos parasitados e no
sangue ou secrees do hospedeiro durante a fase aguda da infeco. J os bradizotos so
encontrados encistados em tecidos do hospedeiro intermedirio em fase crnica, principalmente
na musculatura e tecido nervoso, incluindo a retina.
Taquizotos e bradizotos so infectantes tanto para o hospedeiro definitivo quanto para o
intermedirio.
Apenas quando esto se desenvolvendo no hospedeiro definitivo (felinos jovens),
taquizotos, bradizotos ou esporozotos do parasito daro origem aos merozotos e estes ao ciclo
439
Parasitologia II
T NA WEB!!!
T
NA
WEB:
No
deixe
de
visitar
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm,
acessado
em 27 mai. 2012, para explorar as imagens e principalmente os
ciclos biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir
do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
FISIOLOGIA
O complexo apical responsvel pela internalizao do parasito na clula hospedeira e
cada componente tem uma funo diferente no processo. O anel polar mantem a membrana do
parasito esticada e lisa para poder tocar a membrana da clula hospedeira. O conoide d
sustentao s demais estruturas durante o processo de internalizao. Os micronemas
expressam molculas receptoras na membrana do parasito para promover a interao e
consequente aderncia na membrana da clula hospedeira. As roptrias promovem ao mecnica
invaginando a membrana da clula hospedeira induzido a endocitose do parasito. Uma vez dentro
do fagossomo, os corpsculos densos so exocitados e adaptam o ambiente do fagolisossomo
para a sobrevivncia do parasito. O fagolisossomo se transforma no vacolo parasitforo onde o
parasito se desenvolver at romper a clula hospedeira liberando novos parasitos para continuar
o ciclo de infeces.
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
Como o parasito tem tropismo por tecido jovem, muscular e nervoso, diversos rgos
podero ficar comprometidos.
Na infeco ps-natal, os homens geralmente desenvolvem uma forma ocular da
toxoplasmose, ficando como sequela uma mancha na retina onde a imagem no se forma. Entre
as mulheres a forma mais comum a febril aguda, na qual ocorre uma poliadenia (nguas em
vrias partes do corpo). Aps breve fase aguda, sintomtica ou no, a doena tende a cronificar,
diminuindo a parasitemia e os sintomas. Mas se o indivduo encontrar-se imunossuprimido
(infeco como AIDS, ou em uso de imunossupressores, como em transplantes, por exemplo), a
doena pode reagudizar e se apresentar numa forma neurolgica grave que pode levar o
indivduo a bito.
No caso das mulheres, algo semelhante ocorre na gravidez. Ou seja, com a diminuio da
imunidade, caracterstica desta fase, o Toxoplasma aumenta sua parasitemia e h grande risco de
infeco congnita, tanto via placenta como diretamente da musculatura uterina.
Neste caso, toxoplasmose congnita, o embrio ou feto em desenvolvimento correm srio
risco. Se a infeco do beb ocorrer ainda no primeiro trimestre, aborto bastante provvel, tanto
que a OMS estima que, no Brasil, cerca de 40% dos abortos espontneos sejam de
responsabilidade da toxoplasmose congnita. O contgio congnito ocorrendo a partir do segundo
trimestre o feto pode apresentar malformaes de vrios rgos (globo ocular e crebro,
440
Parasitologia II
PROFILAXIA
TOXOPLASMOSE CONGNITA
Exames pr-nupciais ou pr-natais devem ser institudos visando evitar a gravidez ou tratar
preventivamente a gestante para evitar o contgio do beb em desenvolvimento.
Como a medicao de escolha teratognica, usa-se uma droga alternativa,
Espiramicina, que no tem efeito curativo, mas diminui muito a parasitemia, para que o beb
possa ser devidamente avaliado e tratado aps o nascimento 17.
Evitar o contgio materno, durante a gestao (toxoplasmose ps-natal) tambm
bastante importante.
TOXOPLASMOSE PS-NATAL
Tratar corretamente alimentos de origem vegetal (frutas, hortalias), lavando e
descontaminando antes da ingesto; cozer bem o alimento de origem animal (carne e leite) a
serem ingeridos crus; ferver ou filtrar a gua de consumo; lavar bem as mos antes das refeies;
evitar contato com caixas de areia de praas e reas de recreao onde os felinos tenham acesso
e manter unhas sempre bem cortadas e limpas so medidas profilticas imprescindveis.
Quanto ao cuidado com os felinos, principalmente os domsticos, devemos evitar alimentlos com carne ou vsceras cruas e devemos descartar as fezes de gatos jovens apenas aps
incinerao. Para os felinos, j existe vacina disponvel.
AREGAANDO AS MANGAS!!!
Como acabamos de ver, toxoplasmose coisa sria! Organize o
conhecimento consolidado sobre toxoplasmose congnita e psnatal em um quadro contendo formas de contgio e medidas
profilticas em cada caso.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Exame parasitolgico pode ser realizado com qualquer tecido parasitado e colhido por
bipsia. Em fase aguda sero facilmente encontrados taquizotos, em fase crnica, sero
encontrados bradizotos encistados com mais dificuldade.
Ensaios imunolgicos, menos invasivos, podem ser feitos usando qualquer fluido
conectado ao foco da infeco para que, num ensaio de ELISA, os anticorpos contra o parasito
possam ser encontrados. Em geral, alm da especificidade do anticorpo, seu istipo tambm
levado em considerao, pois, de modo sucinto, IgM e IgG caracterizam momentos diferentes da
infeco como pode ser visto no quadro 2.
17
441
Parasitologia II
importante ressaltar que a IgG materna atravessa a placenta e protege o beb, alm de
interferir nos exames sorolgicos do recm-nascido. Ou seja, ao fazer um exame de sangue do
beb, dosagem de IgG ser positiva para os anticorpos maternos ali presentes.
Quadro 2: Possibilidades de interpretao para os exames imunolgicos de Toxoplasma gondii:
Perfil 1 No imune
Perfil 2 Fase Aguda
Perfil 3 Fase Crnica
Perfil 4 - Imune
IgM
IgG
Cuidados pr-natais
+++
+/-
+++
+++
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
A cura para toxoplasmose ps-natal usando sulfadiazina e pirimetamina, que devem ser
iniciados bem cedo na infeco, pois os efeitos so diminudos no tratamento durante a fase
crnica da doena 18.
FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Protozorios (Tpico 10) para
ver as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!
18
442
Parasitologia II
10.PRANCHA DE PROTOZORIOS
10.1) Trofozoto forma magna, cheia de hemcias fagocitadas (A), ou forma minuta (B) e cisto (C)
de Entamoeba histolytica/dispar:
443
Parasitologia II
vrios 10.6)
Giardia
lamblia
em
achados
parasitolgicos (EPF) em fezes diarreicas (A.
trofozotos) e formadas (B. Cistos):
444
Parasitologia II
10.9) Parasitolgicos positivos para Trypanosoma cruzi: A) Esfregao de sangue com formas
tripomastgotas; B) Bipsia do miocrdio com ninho de amastigotas.
B) Chagoma de inoculao.
445
Parasitologia II
446
Parasitologia II
447
Parasitologia II
448
Parasitologia II
toxoplasmose
449
Parasitologia II
10.19) Anlise histopatolgica de vrios tecidos em paciente aidtico que veio a bito por causa
de toxoplasmose: A e B) Medula ssea; C e D) pulmo; E e F) crebro. A, C e E) histolgico
padro; B, D e F) imunohistoqumica usando anticorpo de coelho contra T. gondii.
450
Parasitologia II
UNIDADE II
11.INTRODUO AO ESTUDO DOS HELMINTOS
Nesta unidade estaremos abordando os helmintos de importncia mdica que se
encontram classificados no Reino Metazoa (Animalia), uma vez que so seres vivos hetertrofos,
multicelulares com organizao de tecidos verdadeiros e material de reserva celular o glicognio.
Podem provocar verminoses em humanos, helmintos pertencentes a quatro filos:
Platelmintos, Nematelmintos, Acantocfalos e Aneldeos.
Na Disciplina Parasitologia II estaremos dando enfoque principalmente aos trematdeos e
nematdeos parasitos.
As principais caractersticas dos platelmintos so: metazorios triblsticos acelomados,
com o corpo achatado dorso-ventralmente e com simetria bilateral. O sistema nervoso
ganglionar ventral com dois gnglios nervosos anteriores de onde partem os cordes nervosos
que emitem prolongamentos que se alternam de um e outro lado do corpo formando um arranjo
em escada. O sistema digestivo ausente ou incompleto. Quando presente, apresenta boca e
tubo digestivo em fundo cego, sem nus. O tubo digestivo pode se ramificar ao longo do corpo
ajudando na distribuio dos nutrientes. Os sistemas respiratrios e circulatrios ainda esto
ausentes e as trocas ocorrem por difuso. Com isto, os platelmintos tm uma pequena espessura.
O sistema excretor organizado a partir de solencitos ou clulas flama que retiram as excretas
do espao intersticial e as conduz por um conjunto de canais laterais que se abrem nos poros
excretores localizados na lateral do corpo. Quanto reproduo, podem ser hermafroditas ou
dioicos. O sistema reprodutor feminino apresenta-se organizado com ovrio e oviduto tubulares,
glndulas de vitelo (vitelria) e tero. O sistema reprodutor masculino apresenta-se organizado
com testculo tubular e pode ou no apresentar rgo copulador, chamado pnis ou cirro. A
grande maioria dos platelmintos apresenta desenvolvimento indireto e podem apresentar vrios
estgios larvais durante o seu ciclo. Existem duas classes de platelmintos parasitos de
importncia mdica: trematdeos (sem corpo segmentado e com duas ventosas) ou cestoides
(com corpo dividido em proglotes podendo apresentar ventosas ou botrdias como estruturas de
fixao).
Entre os trematdeos temos os gneros Schistosoma e Fasciola que compartilham
moluscos como hospedeiros intermedirios e mamferos como definitivos. Estudaremos, aqui, em
mais detalhe, o Schistosoma mansoni, verme causador da esquistossomose, parasitose de
grande importncia em nosso meio.
Entre os cestdeos temos os gneros Taenia, Echinococus e Hymenolepis que
compartilham larvas com capacidade de se encistarem no corpo de seus hospedeiros
intermedirios e o intestino como hbitat no hospedeiro definitivo. Estudaremos aqui o gnero
Taenia e as duas morbidades envolvidas: tenase e cisticercose.
J os nematdeos so metazorios triblsticos, porm, pseudocelomados e caracterizados
pelo corpo cilndrico sem divises transversais, mantendo a simetria bilateral do corpo. O sistema
nervoso ganglionar rudimentar com os corpos celulares concentrados em torno da faringe
formando um anel nervoso de onde partem dois cordes nervosos, um dorsal e outro ventral, que
se dirigem para a extremidade posterior do corpo. O sistema digestivo completo, sendo que nas
fmeas o nus separado do sistema reprodutor, mas nos machos existe a cloaca. O tubo
digestivo no tem reforo do mesoderma e sua parede feita por uma camada unicelular que o
451
Parasitologia II
comunica com o pseudoceloma preenchido por uma espcie de linfa que ajuda na distribuio dos
nutrientes pelo corpo do verme. Os sistemas respiratrios e circulatrios ainda esto ausentes e
as trocas ocorrem por difuso facilitada pela linfa que permite certo crescimento na espessura do
verme.
Figura 10: Corte transversal de uma fmea de Ascaris, um nematoide.
Fonte: Autor.
O sistema excretor bastante simples, constitudo por dois cordes laterais que retiram as
excretas da linfa e as conduz at um nico poro excretor localizado logo abaixo da boca na
extremidade anterior e face ventral. Quanto reproduo, os nematoides so dioicos, em sua
maioria. O sistema reprodutor feminino apresenta-se organizado com ovrio e oviduto tubulares e
tero. O sistema reprodutor masculino apresenta-se organizado com testculo tubular e apresenta
uma ou mais espculas peniais como rgo copulador que podem vir acompanhadas por outras
modificaes na extremidade posterior do corpo do macho. A grande maioria dos trematdeos
apresenta desenvolvimento indireto e podem apresentar dois tipos de estgios larvais durante o
seu ciclo: lavas rabditoides e/ou larvas filarioides. Existe uma nica classe de nematelmintos
parasitos de importncia mdica: Classe Nematoda.
Dentre os nematdeos estudaremos os seguintes helmintos: Ascaris lumbricoides,
ancilostomdeos (Ancylostoma e Necator), Strongyloides stercoralis, Trichiurus trichiura,
Enterobius vermiculares, que habitam os intestinos do homem e outros mamferos, alm de
Wuchereria bancrofti, a filria linftica.
Alm destes parasitos, cabe tambm ressaltar, a existncia de acantocfalos, vermes
cilndricos com corpo achatado lateralmente e que tm importncia veterinria, como o
Macrachantorhincus, parasito do intestino de porcos.
452
Parasitologia II
SAIBA MAIS!!!
Se quiser saber um pouco mais sobre estes parasitos de interesse
veterinrio, informao sobre o Macrachantorhincus pode ser
obtida em USA (2009) atravs do seguinte atalho eletrnico
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Acanthocephaliasis.htm,
acessado em 20 de junho de 2012.
Outro grupo de vermes com exemplares parasitas o dos aneldeos, onde encontramos as
sanguessugas que so ectoparasitas, mas que, muito raramente, provocam problemas em
humanos.
12.SCHISTOSOMA MANSONI
INTRODUO
O Schistosoma mansoni um verme platelminto dioico com dimorfismo sexual e que vive
nos vasos sanguneos do sistema porta de vrios mamferos, inclusive do ser humano. Provoca a
parasitose conhecida por esquistossomose mansnica ou barriga dgua com grande distribuio
no Brasil, porm com baixa endemicidade nos dias de hoje.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
O parasito se apresenta em vrios estgios evolutivos: vermes adultos, ovo, miracdio,
esporocisto, cercria e esquistossmulo. Os vermes adultos so dioicos, com dimorfismo sexual,
onde a fmea tem corpo cilndrico e escuro enquanto o macho tem o corpo achatado e dobrado
formando como que uma canoa, o canal ginecforo (gineco fmea; foros portador) onde
abriga a fmea. Esta interessante estratgia evolutiva, que d inclusive nome ao verme (esquizo
fendido; soma corpo), permite ao macho do Schistosoma, que no apresenta pnis, manter a
fmea no canal e banhar-lhe o corpo com smen, garantindo assim a fecundao
interna dos
Fonte: Autor.
453
Parasitologia II
Um casal pode chegar a eliminar 200.000 ovos por dia no auge da fecundidade. O ovo
liberado da fmea com o embrio em estgio inicial do desenvolvimento, sendo o Schistosoma
classificado como verme ovparo. Estes ovos so elpticos, possuem uma espcula lateral, que os
caracteriza, e medem cerca de 150 m no maior dimetro. O processo de embrionia ocorre fora
do corpo da fmea, porm, muitas vezes, ainda dentro do corpo do hospedeiro vertebrado. De
modo que, na maioria das vezes, ao ser eliminado nas fezes do hospedeiro definitivo, j possui a
larva miracdio j formada.
Figura 12: Ovo do Schistosoma mansoni
Fonte: Autor
A ecloso ocorre quando o ovo das fezes ganha uma coleo de gua limpa, aquecida e
bem oxigenada, onde a larva miracdio nada livremente custa de seus clios que recobrem todo
o corpo da larva. O miracdio ainda apresenta duas ventosas, uma oral e outra ventral, chamada
acetabular. Ele tem curta viabilidade e precisa encontrar um hospedeiro susceptvel que precisa
ser um caramujo do gnero Biomphalaria. O miracdio penetra atravs do mando do molusco e
ganha o hepatopncreas ou a ovoteste onde se desenvolve em esporocisto primrio e
sucessivamente em secundrio e tercirio. De modo sinttico, o esporocisto o miracdio sem os
clios e transformado em um saco de clulas mesenquimatosas indiferenciadas que daro origem
por poliembrionia a centenas de cercrias.
T NA WEB!!!
Aproveite os atalhos eletrnicos abaixo, acessados em 27 mai.
2012, e veja os diferentes estgios evolutivos do Schistosoma
mansoni. Observe o miracdio e sua movimentao:
dentro do ovo: http://youtu.be/fFpabQ9__ig
fora dele: http://youtu.be/oO_-BsScQyA
Estas larvas, com cabea com duas ventosas e cauda bifurcada, precisam atravessar a
parede do corpo do caramujo, incluindo o manto, para chegar gua. A migrao da cercria
pelos tecidos do caramujo lhe provoca danos e comum o molusco perder sangue durante o
processo. A cercria atrada por elevao da temperatura, luminosidade e alta oxigenao na
gua. Tanto a cercria quanto o miracdio so liberados na gua preferencialmente entre as 9h00
e 15h00 do dia e so atrados por excretas liberadas por qualquer invertebrado, peixes ou
454
Parasitologia II
mamfero que estiver na gua, porm o ciclo s tem continuidade com a penetrao ocorrendo no
hospedeiro permissivo. No caso da cercria, isto inclui vrias espcies de mamferos. No caso do
ser humano, ao entrar em contato com a gua onde h cercrias, estas so capazes de penetrar
ativamente a pele e, durante o processo, perdem a cauda, o revestimento glicoproteico de seu
tegumento e o contedo das glndulas digestivas. Deste modo, o que chega ao interstcio o
esquistossmulo, ou verme jovem, que migra via sangue at o pulmo, passando pelo corao.
Em seguida, por via sangunea (corao, aorta, parnquima heptico), ainda ou por via
transtissular (parnquima pulmonar, pleura, cavidade torcica, diafragma, cpsula heptica,
parnquima heptico) o verme jovem chega at o fgado onde, aps acasalar, ganha a
maturidade sexual e vive nos vasos sanguneos intra-hepticos.
Figura 13: Cercria do Schistosoma mansoni
Fonte: Autor.
T NA WEB!!!
Aproveite mais estes atalhos eletrnicos, acessados em 27 mai.
2012, e veja os movimentos da cercria do S. mansoni dentro
(http://youtu.be/XQAMohRRVB0)
e
fora
do
esporocisto
(http://youtu.be/hQUJ-FpgimA), alm do esquistossmulo ou do
verme jovem (http://youtu.be/k50iogTg-oU), gerado in vitro, e que
o responsvel pela migrao do parasito dentro de nosso corpo.
455
Parasitologia II
T NA WEB!!!
No deixe de visitar o link abaixo, acessado em 27 mai.
2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir
do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
Durante se desenvolvimento no organismo do ser humano, o S. mansoni interage sob
diferentes formas, em diferentes rgos e tecidos, provocando sintomas caractersticos. Assim
que a cercria penetra, deixa seu glicoclice e o contedo de suas glndulas digestivas
embebidos no conjunto e epitlio drmicos. Um infiltrado inflamatrio chegar pele e uma
resposta imunolgica do tipo alrgica, dependente de mastcitos e IgE, levar ao estabelecimento
da dermatite cercariana, que tem o seu pice de 7 a 10 aps a penetrao da cercria, ou seja,
quando o esquistossmulo est migrando do pulmo para o fgado.
Ao passar pelo parnquima pulmonar, o esquistossmulo provoca um reao local tambm
baseada em IgE porm rica em eosinfilos. As consequncias deste processo inflamatrio sero
sentidas como uma tosse produtiva, que pode ser acompanhada por febre. Ao chegar ao fgado,
com o verme jovem se transformando em adulto, ocorrem pequenos pontos de fibrose heptica,
geralmente assintomticas e atribudas a reao induzida por antgenos liberados pelo verme que
deixar o parnquima, passando para a luz dos vasos sanguneos, especificamente das veias
mesentricas do sistema porta. At aqui se passaram cerca de 30 dias da infeco.
Vermes adultos acasalados, maduros sexualmente, iniciam a postura dos ovos que logo
aparecero nas fezes, assim que, devido ao processo de empilhamento, romperem a parede do
vaso sanguneo adentrando o conjuntivo da parede do intestino e, a seguir, o epitlio frivel da
mucosa se rompe com a passagem das fezes pelo sigmoide. Aqui comeam os sintomas
intestinais da esquistossomose que, dependendo da carga parasitria, da quantidade de ovos e
magnitude da reao imunolgica podero incluir: fezes ou diarreia com sangue, constipao,
clicas abdominais e febre. Findando a fase aguda, estes sintomas podem desaparecer, como
acontece em pacientes de reas endmicas, ou intensificar, levando o paciente, geralmente
indivduo no pertencente rea endmica, morte.
A partir da, dos 4 meses de infeco, o paciente pode entrar na fase crnica da doena
que pode ser assintomtica ou sintomtica. Quando sintomtica, pode se manifestar sob trs
formas diferentes: intestinal, hepatointestinal e hepatoesplnica, dependendo dos sintomas mais
prevalentes afetarem de modo mais acentuado o intestino, o fgado e/ou o bao.
Os sintomas da fase aguda final, aps a postura dos ovos pelos vermes adultos, e a fase
crnica so devidos em grande parte formao dos granulomas em torno dos ovos que
embolizaram nos capilares intra-hepticos ou intestinais. Esta reao, chamada de fibrose de
Simmers ou peripileflebite (peri ao redor, pile - sistema porta, flebis vaso sanguneo, ite
inflamao), justifica a hepatomegalia inicial do quadro e que, como finalizao do granuloma,
mais tarde se associa retrao da cpsula do rgo, tornando-o endurecido, menor e dividido.
Com o aumento do nmero de granulomas ocorre o represamento do sangue na circulao portal
com significativo aumento da presso portal. Com isso, a polpa vermelha do bao aumenta e o
456
Parasitologia II
crescimento do rgo ainda se justifica pelo aumento concomitante da polpa branca, que
corresponde ao rgo imunolgico que reage contra os antgenos do verme que esto se
disseminando via sangue. Este aumento da presso portal tambm induzir o extravasamento de
plasma dos vasos dilatados para a cavidade abdominal gerando a ascite, conhecida popularmente
como barriga dgua. Em casos graves, o represamento de sangue ultrapassa o bao e chega
s frgeis e superficiais veias do esfago, levando formao de varizes que podem se romper
levando hematmese (hemato sangue; mese vmito).
Outra consequncia deste retorno do sangue a disseminao de ovos do parasito que
podem vir a embolizar noutros rgos, como o caso da neuroesquistossomose que pode
provocar paraplegia.
PROFILAXIA
Modificao dos criadouros de caramujos (alvenaria nas margens dos lagos e rios onde o
esgoto despejado), uso de agentes moluscidas no ambiente e controle biolgico do vetor podem
ser bastante difceis de serem implementadas. Ao que parece, de acordo com resultados obtidos
noutros pases, a melhor estratgia profiltica seria a efetivao de um saneamento bsico de
qualidade com tratamento correto do esgoto humano e da gua de abastecimento.
Tratar os pacientes e mesmo aqueles portadores de esquistossomose assintomtica
tambm tm efeitos benficos no controle desta parasitose.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Enquanto fase aguda pr-postural, os exames parasitolgicos tm pouco significado, assim
como, mesmo em fase crnica, quando se tem uma baixa parasitemia, o recomendado usar
exames imunolgicos para a deteco de anticorpos contra o parasito. Entretanto, h grande
possibilidade de reatividade cruzada com a imunidade produzida em outras verminoses e, uma
vez curado, as respostas sorolgicas do paciente no se negativam. Portanto, o resultado da
sorologia nunca deve ser usado isoladamente, sem apoio da clnica.
Exames de imagem podem ajudar a localizar e avaliar a gravidade da fibrose. Biopsias
podem ser feitas para se confirmar a presena de ovos e de granulomas nos tecidos.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
As drogas disponveis e recomendadas para o tratamento da esquistossomose so o
praziquantel e o oxaminiquine. Acredita-se que estes frmacos atuem interferindo na sntese do
citoesqueleto do verme custa de alteraes no DNA.
Os efeitos colaterais so aceitveis (nuseas e dores de cabea), sendo recomendado
apenas evitar o uso concomitante de bebidas alcolicas.
457
Parasitologia II
FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Hemintos (Tpico 21) para ver
as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!
13.TAENIA
INTRODUO
Os cestoides da famlia Taenidae incluem platelmintos de dois gneros de importncia
mdica: Taenia e Echinococus.
No caso do Echinococus, conhecido como a tnia do co, pois o verme adulto habita
exclusivamente o intestino de candeos, a larva encistada, cisto hidtico provoca o quadro
conhecido como hidatidose. Devido ao grande tamanho que esta larva encistada pode alcanar
(chega a 5,0 cm de dimetro), e localizao (crebro, fgado, por exemplo), os sintomas podem
ser bastante graves. A hidatidose frequente em animais como ovelhas e caprinos, mas rara no
ser humano. No Brasil, no uma questo relevante de sade pblica.
Por outro lado, o gnero Taenia, pode provocar duas morbidades completamente
diferentes: tenase - quadro relativamente benigno quando o homem, nico hospedeiro definitivo
para as espcies deste gnero, desenvolve o verme adulto no intestino delgado; e cisticercose quando qualquer um de seus hospedeiros intermedirios desenvolve em seus tecidos a larva
encistada de Taenia, o cisticerco. Assim como em Echinococus, dependendo do local onde a larva
encistada se desenvolve, crebro ou musculatura esqueltica, por exemplo, a sintomatologia pode
ser bastante grave.
So duas as espcies de tnia: T. solium e T. saginata. Ambas provocam tenase, doena
do hospedeiro definitivo que, neste caso, sempre o homem. Mas apenas a T. solium tem sido
associada cisticercose humana.
A tenase tambm conhecida por solitria, apesar de alguns estudos post-mortem
mostrarem cadveres parasitados por mais de um exemplar. A cisticercose animal conhecida
tambm como canjiquinha.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
As tnias adultas, que habitam o intestino delgado humano, tm seu corpo dividido em
esclex (cabea), colo (pescoo) e estrbilo (conjunto de proglotes). No caso da T. solium o
conjunto pode atingir at 3 m com at 1.000 proglotes. J a T. saginata chega a 8 metros e
frequentemente contem mais de 1.000 proglotes.
458
Parasitologia II
FIQUE LIGADO!!!
A palavra taenia significa fita! uma aluso ao fato de que este
verme, bastante comprido, dobra-se sobre si mesmo, ocupando
menos espao! Acesse http://youtu.be/9MxI2bMwFNE e veja em
vdeo a imagem de um verme adulto e observe a qualidade de sua
movimentao.
459
Parasitologia II
Figura 15: Proglote maduro de Taenia.
Fonte: Autor
Figura 16: Proglotes gravdicos de Taenia saginata (A) e T. solium (B) e ovos de tendeos (C):
Fonte: Autor
460
Parasitologia II
Figura 17: Cysticercus cellulosae
Fonte: Autor.
T NA WEB!!!
No deixe de visitar o link abaixo, acessado em 27 mai.
2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir
do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
19
461
Parasitologia II
462
Parasitologia II
T NA WEB!!!
Acesse http://youtu.be/qqzooTqKaOI, acessado em 27 mai. 2012,
e veja o vdeo mostrando toda a motilidade do proglotes de T.
saginata e entenda que como o diagnstico pode ser facilitado
neste caso.
23
BRASIL, 1952.
463
Parasitologia II
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
O tratamento para tenase usa drogas especficas como niclosamida e praziquantel, mas
importante instituir correo nos hbitos alimentares, cozendo melhor carnes e vsceras.
J para a cisticercose, as drogas usadas em maior concentrao para atingir distribuio
sistmica, so o praziquantel e o albendazol, mas interveno cirrgica uma opo bastante
frequente. Drogas anti-inflamatrias so tambm empregadas para evitar maiores complicaes
provocadas pela necrose do parasito e do tecido que o envolve provocada pelo tratamento.
FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Hemintos (Tpico 21) para ver
as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!
AREGAANDO AS MANGAS!!!
Voc no tem ideia de como as pessoas confundem tenase e
cisticercose! Para consolidar o que estudou at aqui, organize um
quadro com a forma de contgio, sintomas e medidas profilticas
eficientes para estas duas diferentes morbidades causadas pela
Taenia solium no ser humano.
14.ASCARIS LUMBRICOIDES
INTRODUO
O nematoide mais comum nos intestinos humanos , sem sombra de dvida, o Ascaris
lumbricoides, tambm conhecido por lombriga. tambm o maior nematoide parasito do ser
humano. Seus correlatos nos intestinos dos animais, como gado, ces e gatos podem provocar
larva migrans visceral no ser humano, mas no intestino humano s esta espcie sobrevive
adequadamente. As crianas frequentemente esto parasitadas por este geohelminto, cuja
transmisso est relacionada a precrias condies socioeconmicas, mas tambm a maus
hbitos de higiene pessoal.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
O macho adulto chega a medir 20 cm de comprimento e 0,7 cm de dimetro, enquanto a
fmea, tem at 40 cm de comprimento por pouco mais de 1,0 cm de dimetro. Alm desta
diferena de tamanho, o dimorfismo sexual tambm se expressa na extremidade posterior do
macho que recurvada e apresenta duas espculas peniais na cloaca. Ao contrrio, a
extremidade posterior da fmea estirada e afila-se gradualmente.
464
Parasitologia II
Fonte: Autor
Fonte: Autor
Dentro do ovo, a larva formada, L1, sofrer duas ecdises (troca do tegumento que a
reveste) dando origem sequencialmente L2 e L3. Somente a ingesto do ovo com L3 capaz de
contaminar o ser humano. As larvas L1 e L2 so rabditoides, enquanto que a larva L3 filarioides.
465
Parasitologia II
Moscas, barata e minhocas podem atuar como vetores mecnicos e disseminar os ovos
pelo solo e sobre alimentos que podem ser ingeridos crus, como hortalias e frutas. Estes
alimentos, assim como gua contaminada, quando ingeridos transmitem a ascaridase.
Uma vez no tubo digestivo, o ovo eclode liberando a larva L3, sob ao dos sucos gstrico
e entrico. A L3 precisa fazer um estgio pulmonar antes de chegar ao intestino. Para tanto, a L3
chega at o ceco e atravessa a parece da mucosa intestinal, ganha a corrente sangunea, que a
leva at o corao direito e ao pulmo na sequncia. Neste ltimo intervalo, ocorre nova ecdise
originando a L4 que capaz de atravessar a parede do capilar e o parnquima pulmonar caindo
na luz do alvolo. Esta passagem pelo pulmo conhecida como ciclo de Looss. Neste ltimo
trecho, a L4 sofre a ltima ecdise e origina L5 que capaz de subir o trato respiratrio at a glote.
Neste momento, a passagem da larva provoca irritao na glote provocando o reflexo da tosse.
Com isto, L5 eliminada do trato respiratrio com algum muco e cai no tubo digestivo onde L5 ir
amadurecer em verme adulto e colonizar o intestino delgado.
T NA WEB!!!
No deixe de visitar o link abaixo, acessado em 27 mai.
2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
466
Parasitologia II
T NA WEB!!!
Acesse e veja os vdeos com casos de ascaridase
elucidados por exames de imagem: a) endoscopia do intestino
delgado: http://www.youtube.com/watch?v=HOaZCkA8Zvk;
Ultrassonografia
da
vescula
http://www.youtube.com/watch?v=OHVXaik6hgA.
biliar:
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
A droga de escolha o albendazol e o tratamento eficaz, sendo necessrio acompanhar
possveis recadas por causa de larvas migrantes ou manuteno dos maus hbitos de higiene.
FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Hemintos (Tpico 21) para ver
as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!
15.ANCILOSTOMDEOS
INTRODUO
Estes pequenos nematoides, da ordem de 1,0 cm, tem o corpo fortemente recurvado
dorsalmente e so como verdadeiros vampiros. Usam suas cpsulas bucais voltadas para a face
dorsal para agarrar a mucosa intestinal e sugar sangue, de onde conseguem os nutrientes para
sua sobrevivncia custa da sade do hospedeiro. As cpsulas bucais podem possuir dentes ou
lminas, o que distingue os gneros desta famlia: Ancylostoma e Necator, respectivamente
(Figura 20).
O gnero Ancylostoma, melhor adaptado a climas mais temperados, j era conhecido no
velho mundo, inclui espcies parasitas do ser humano (A. duodenale) e animais (A. caninum, A.
braziliensis). O gnero Necator, que parasita apenas o ser humano, est adaptado a temperaturas
467
Parasitologia II
mdias anuais mais altas e caracterstico das Amricas. Entretanto ambos provocam a mesma
morbidade, conhecida como ancilostomose, amarelo ou opilao, de acordo com a regio do
Brasil.
Figura 20: Cpsula bucal de diferentes espcies de ancilostomdeos: A) Necator americanus; B)
Ancylostoma duodenale; C) A. caninum; D) A. braziliensis
Fonte: Autor
Fonte: Autor
Parasitologia II
que deve estar mido, mas sem incidncia da luz solar. Uma vez no solo, o ovo eclode e libera a
lavra L1 que rabditoide e tem cerca de 300 m de comprimento. A larva rabditoide de
ancilostomdeos apresenta cauda sem modificaes e possui um longo vestbulo bucal que a
distingue de outras larvas. Esta se alimenta da matria orgnica ali presente, cresce e sofre uma
ecdise para L2. Aps nova etapa de crescimento e uma nova ecdise, o solo estar contaminado
com L3, agora filarioide e com cerca de 500 m de comprimento, portadora do tegumento de L2
que lhe serve como bainha. Esta bainha lhe confere grande resistncia s adversidades do solo,
como excesso de umidade (chuva e/ou enxurradas), desidratao do solo e at a luz solar. L3 a
larva infestante e pode sobreviver no solo por algumas semanas.
Figura 22: Ovo (A) e larvas rabditoide (B) e filarioides (C) de ancilostomdeos:
Fonte: Autor
O contato da pele com o solo contaminado com L3 permite que a larva penetre ativamente
at chegar ao conjuntivo e ganhar a corrente sangunea. Pelo sangue, a larva chega ao corao e
pulmo. Durante esta passagem para o pulmo, L4 sofre nova ecdise originando a L5. Esta
capaz de subir o trato respiratrio e irritar a glote levando ao reflexo da tosse. Ao tossir, o
hospedeiro acaba ingerindo L5 que cai no tubo digestivo passando a colonizar as glndulas de
Lieberkhn no intestino delgado. L5, iniciando aqui a hematofagia, amadurece em verme adulto.
O contgio tambm pode se dar por via oral, ou seja, a L3 infestante que se encontra no
solo pode contaminar gua de beber, frutas e hortalias a serem ingeridas cruas e com isso a
infeco se daria atravs da ingesto. Neste caso, no h ciclo de Looss (passagem pelo pulmo)
e os estgios larvais se desenvolvero no tudo digestivo. No h diferenas nos perodos de
incubao (da infeco at o aparecimento dos primeiros sintomas intestinais) ou pr-patente (da
infeco at a eliminao de ovos nas fezes, permitindo o diagnstico) quando se comparam as
duas vias de infeco, percutnea e oral.
469
Parasitologia II
T NA WEB!!!
No deixe de visitar o link abaixo, acessado em 27 mai.
2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
Parasitologia II
FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Hemintos (Tpico 21) para ver
as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!
16.STRONGYLOIDES STERCORALIS
INTRODUO
Este verme tem uma famlia muito diferente, Existe um casal que vive no solo e no
patognico. Mas existe outro indivduo, outra fmea, com caractersticas bastante intrigantes:
triploide, heterogmica e partenogentica. Ou seja, ela tem os cromossomos triplicados (3n),
produz diferentes tipos de gametas femininos e seus vulos no precisam ser fecundados para
sofrerem embrionia. Esta fmea partenogentica que provoca o quadro clnico da
estrongiloidase.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
A fmea partenogentica o menor nematoide parasito do ser humano, apresenta apenas
2,2 mm de comprimento. Apresenta uma boca sem modificaes e um longo esfago filarioide.
Vive imersa nas vilosidades do intestino delgado e, por ser triploide, produz seus gametas por
meiose desigual ou por mitose. Com isso, durante a partenognese, os ovos no fecundados
podem ser n, 2n ou 3n. Estes ovos eclodem ainda na luz intestinal e liberam larvas rabditoides n,
2n e 3n. As larvas rabditoides tm cerca de 300 m de comprimento e so facilmente distinguveis
das larvas de ancilostomdeos por exibirem o primrdio genital e por apresentarem vestbulo bucal
mais curto.
471
Parasitologia II
Figura 23: Fmea partenogentica (A) e larvas rabditoide (B) e filarioides (C) de Strongyloides
stercoralis:
Fonte: Autor.
Aqui o ciclo abre duas possibilidades: ciclo direto e o ciclo indireto. No ciclo direto, as
larvas 3n rabditoides sofrero uma ecdise e daro origem a uma larva filarioide 3n e se tornaro
infectantes. Se estiverem no solo aguardaro o contato com a pele de algum hospedeiro para
penetrarem. Por outro lado, no ciclo indireto as larvas n e 2n seguem outro caminho: larvas
rabditoides n e 2n se desenvolvem no solo dando origem ao macho e fmea de vida livre,
respectivamente. O casal de vida livre tem esfago rabditoide e se alimenta da matria orgnica
disponvel no solo 24. O casal produz gametas por mitose. A fmea de vida livre ovpara e aps
a fecundao produz ovos 3n, que, aps serem eliminados pela fmea, eclodiro liberando larvas
3n rabditoide, idnticas quela que vieram da fmea partenogentica, e que sofrero ecdise
originando larvas filarioide 3n com a capacidade de infectar o hospedeiro penetrando atravs da
pele.
As larvas filarioides de estrongiloides pode ser encontradas no solo, possuem a cauda
delicadamente entalhada e no apresentam bainha, sendo de fcil identificao. Entretanto, por
no apresentarem bainha so menos resistentes s intempries do que larvas de
ancilostomdeos. Uma vez penetrando atravs da pele, a larva filarioide 3n ganha a corrente
sangunea e passa pelo ciclo de Looss, fase pulmonar, quando sofre uma ecdise, antes de chegar
ao intestino delgado onde amadurece em verme adulto, fmea partenogentica.
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2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
24
Para
detalhes
dos
vermes
adultos
de
vida
livre,
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/imagelibrary/s-z/strongyloidiasis/body_Strongyloidiasis_il3.htm
2005).
472
acesse:
(USA
Parasitologia II
473
Parasitologia II
Fonte: Autor
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
As drogas anti-helmnticas convencionais apresentam bom efeito teraputico e os mais
usados so o albendazol e o tiabendazol.
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474
Parasitologia II
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Acesse http://goo.gl/0cqJc e leia o artigo de Weinsten e LakeBakaar sobre o tratamento de um caso de estrongiloiase. Observe
o efeito do tratamento anti-helmntico, conforme acompanhado
pela endoscopia.
17.LARVA MIGRANS
INTRODUO
O quadro clnico larva migrans pode ser causado por qualquer larva no adaptada a se
desenvolver no corpo humano e que fica migrando pelos tecidos provocando intenso processo
inflamatrio. Enquadram-se nestas caractersticas algumas larvas de moscas (gneros
Gastrophilus e Hypoderma) e de formigas (Solenopsis geminata, conhecida como lava-ps), alm
de algumas espcies de helmintos nematoides parasitos de animais, como gado bovino e/ou
suno, equinos, ces, gatos e roedores. Dentre estes, os mais importantes so: para a larva
migrans cutnea, cuja forma de contgio a penetrao de larvas filarioides de ancilostomdeos
(Ancylostoma caninum e A. braziliensis) e de cepas de estrongiloides adaptadas a ratos, por
exemplo; enquanto que para larva migrans visceral que, em geral contrada ingerindo ovos
infestantes de ascardeos parasitos de animais, como Toxocara cati e T. canis. Entretanto, larvas
de ancilostomdeos e estrongiloides parasitos de animais podem vencer as defesas da pele e
chegar a migrar tambm pelas vsceras gerando, inclusive, um ciclo de Looss bastante
sintomtico.
FISIOLOGIA E MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
Em geral os parasitos, quando esto em hospedeiros inadequados, como o caso da larva
migrans visceral, espoliam o organismo do hospedeiro, roubando-lhe nutrientes, da a anemia
como um dos principais sintomas, e provocam ao ltica e traumtica nos tecidos por onde
passam, podendo causar a sndrome de Lefler, sintoma pulmonar, ou disseminar dores pelo
corpo, quando envolver outros rgos, como fgado, por exemplo. Geralmente este quadro
acompanhado de febre.
No caso da larva migrans cutnea, a sintomatologia restrita pele, inclui leso
eritematosa, papulosa (cheia de bolhas) e pruriginosa (coceira). O formato da leso drmica
irregular e tortuoso, lembrando um mapa, da o nome, bicho geogrfico. Este quadro tambm
conhecido como verme de cachorro ou verme de praia, fazendo aluso fonte do parasito ou ao
contato com o solo como forma de contgio.
475
Parasitologia II
Figura 25: Leses caractersticas de larva migrans cutnea leso drmica serpentiforme ou bicho
geogrfico (A) e de larva migrans visceral no exame de fundo de olho, larva migrans ocular (B), e em
tomografia computadorizada de abdmen, larva migrans heptica (C):
PROFILAXIA
Como os parasitos que causam larva migrans so parasitos adaptados a infeco em
animais, o tratamento destes animais que figuram como reservatrios, incinerao de suas fezes,
evitar que estes animais tenham acesso s caixas de areia de praas e ambientes escolares so
medidas profilticas interessantes.
Mas para a larva migrans cutnea faz-se necessrio o uso de calados para evitar contato
da pele com o solo potencialmente contaminado, evitar este contato com outras partes da pele
complementam as aes.
J no caso da larva migrans visceral, entram em cena as medidas profilticas gerais para
geohelmintases, tais como: filtrar a gua de beber, tratamento da gua de consumo, lavar frutas e
verduras a serem ingeridas cruas, lavar as mos aps a evacuao e antes das refeies, manter
unhas limpas e bem cortadas, proteger os alimentos de insetos vetores mecnicos e evita-los no
domiclio ou peridomiclio.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Larva migrans cutnea diagnosticada clinicamente devido ao aspecto caracterstico das
leses. Por outro lado, larva migrans visceral pode ter o diagnstico clnico facilitado, como ocorre
na larva migrans ocular, ou precisar de exames mais elucidativos.
Ao exame de fundo de olho, o profissional de sade poder identificar leses que
acompanham o caminho da larva, a semelhana do que ocorre na pele. Exames histopatolgicos
e do humor aquoso ou vtreo revelam infiltrado de eosinfilos. O globo ocular pode ser total ou
parcialmente comprometido.
Noutras situaes, o diagnstico de larva migrans visceral precisar de exames
complementares. o caso de exames de imagem que ajudam a delimitar o formato e a
localizao das leses, mas que no so especficos para o quadro. Neste caso, faz-se
necessrio o uso de tcnicas imunolgicas onde sero pesquisadas as presenas de antgenos
do parasito ou de anticorpos especficos contra os parasitos em questo.
Por diversas vezes, devido s dificuldades no diagnstico de larva migrans visceral, a
suspeita clnica se confirma quando o tratamento especfico anti-helmntico bem sucedido.
476
Parasitologia II
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Anti-helmnticos de uso tpico (tiabendazol), reforado com os de uso oral de antihelmnticos de largo espectro (albendazol), tem alcanado bons resultados no tratamento da larva
migrans cutnea.
Para larva migrans ocular o tratamento bastante difcil sendo necessrio empregar
corticoides de uso tpico ou injetvel para minimizar o processo inflamatrio e, em alguns casos,
procedimentos mais invasivos so necessrios, como a fotocoagulao a laser.
Para tratar larva migrans visceral recomenda-se o uso concomitante de anti-helmntico
especfico (albendazol e ivermectina) e anti-inflamatrio, visando minimizar os dados ocasionados
pela necrose que acontecer com a morte medicamentosa do parasito.
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18.ENTEROBIUS VERMICULARES
INTRODUO
Este nematoide tambm bastante comum em crianas, devido aos maus hbitos de
higiene e principalmente ao hbito de levar as mos e objetos boca. Em ambientes de
coletividade, como creches e escolas, recomenda-se o tratamento regular monitorado por exames
peridicos.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
Os vermes adultos, dotados de um grande bulbo esofgico, apresentam dimorfismo sexual
caracterstico dos nematoides, com a fmea maior (1,0 cm) e com extremidade posterior estirada
e o macho menor (0,5 cm) com a extremidade posterior recurvada e dotada de duas espculas
peniais.
O casal vive no intestino grosso, ceco e apndice, at o acasalamento. A seguir, o macho
eliminado junto s fezes e a fmea permanece durante o desenvolvimento dos ovos. Em
seguida, a fmea, repleta de ovos, de 5 a 16 mil, migra para a regio perianal, geralmente durante
a noite, entre 23h e 4h, e atravessa a regio perianal. Durante esta passagem, os espinhos do
tegumento do verme irritam a regio provocando prurido o que leva o hospedeiro a se coar. O
ato de se coar rompe a fmea liberando os ovos e contaminando as unhas, a roupa ntima e a
roupa de cama por onde os ovos se disseminam.
477
Parasitologia II
Figura 26: Enterobius vermiculares: A) vermes adultos; e B) ovo.
Fonte: Autor.
As mos contaminadas com ovos, geralmente nos espaos subungueais, levada boca
permite a ingesto e a consequente contaminao por autoinfeco externa. Como a fmea
ovovivpara, os ovos de Enterobius vermiculares contm uma larva rabditoide infestante que
assim que o ovo ingerido, sob ao do suco gstrico e entrico, eclode e a larva liberada no
intestino delgado. Aps sofrer duas ecdises a larva d origem ao verme adulto
Em pacientes psiquitricos ou idosos, ou mesmo crianas, que fazem uso de fraldas, a
retroinfeco possvel, pois a larva pode ser liberada na regio perianal mal higienizada e
penetrar atravs do nus. Neste caso, a infeco tambm ser do tipo autoinfeco externa.
A autoinfeco interna tambm possvel quando ocorrer quadro simultneo de
constipao.
A heteroinfeco, entretanto, o que garante o grande sucesso na disseminao do
parasito. Uma vez que o contato direto das mos contaminadas com objetos que so levados
boca, como ocorre em ambientes de coletividades, como creches e asilos, garante a
contaminao da coletividade.
Estes ovos ainda so bastante resistentes na poeira domstica, permanecendo viveis por
at 3 semanas.
T NA WEB!!!
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biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
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19.TRICHURIS TRICHIURA
INTRODUO
Este nematoide bastante comum em c-parasitismo com scaris e tambm depende da
contaminao fecal-oral para o seu ciclo. Entretanto, como o oxiros, habita o intestino grosso.
Este parasito, diferente dos outros nematoides estudados, apresenta nus terminal, ou seja,
macho e fmea no apresentam cauda (prolongamento do corpo aps o nus).
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
Os vermes adultos, dotados de um longo esfago filarioide, apresentam o formato de um
chicote, com a extremidade anterior, correspondendo a 2/3 do corpo, mais fina que a poro
posterior. O dimorfismo sexual caracterstico dos nematoides: a fmea maior (3,5 cm) com
479
Parasitologia II
extremidade posterior estirada e o macho menor (2,5 cm) com a extremidade posterior recurvada
e dotada uma espcula penial recoberta por bainha.
Figura 27: Trichuris trichiura: A) vermes adultos; e B) ovo.
Fonte: Autor
Os vermes ficam com a boca inserida na mucosa do intestino e sugando sangue. Aps o
acasalamento a fmea libera ovos que saem junto s fezes. A fmea ovpara e os ovos so
liberados como embrio em fase inicial do desenvolvimento. Os ovos so escuros, dotados de
duas membranas e possuem dois tampes mucoides nas extremidades e so ovoides, medindo
50-55 m por 22 m.
T NA WEB!!!
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2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
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imagens falam por si! Bons estudos!
AREGAANDO AS MANGAS!!!
Como vimos at aqui, so vrias as geohelmintases a que
estamos expostos: ascaridase, ancilostomose, estrongiloidase,
enterobase e tricurose. Elas podem compartilhar forma de
contgio, habitat do verme adulto e sintomas. Organize estes
conhecimentos em um quadro para fixar melhor o contedo
estudado at aqui.
FIQUE DE OLHO!!!
Diagnstico em parasitologia coisa sria! Pesquise na bibliografia
de referncia (NEVES, 2005 e outros) e na internet. Em seguida,
organize um quadro com as principais tcnicas parasitolgicas
usadas para diagnstico das geohelmintases (Hoffman, Pons e
Janner ou Lutz; Baerman-Morais e Rugai; Kato-Katz; e Faust) e
compare as tcnicas, suas aplicaes e cuidados especiais.
25
481
Parasitologia II
20.WUCHERERIA BANCROFTI
INTRODUO
2 filria de bancrofiti um nematoide parasito humano que vive nos vasos linfticos e por
isso a bancroftose conhecida como filarase linftica. Observe que no correto chamar esta
parasitose de filariose nem de elefantase, pois existem outras filrias que podem parasitar o ser
humano, como a Brugia, por exemplo, e o sintoma elefantase pode acontecer em inmeras
outras morbidades, como tumores que afetam a circulao linftica, por exemplo.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
Os vermes adultos so bastante finos e longos, mas apresentam dimorfismo sexual. O
macho mede em torno de 4,0 cm de comprimento por 0,1 mm de dimetro e a fmea mede de 8,0
a 10,0 cm de comprimento por 0,3 mm de dimetro. O casal vive nos vasos linfticos profundos,
geralmente de membros inferiores do hospedeiro definitivo. Vivem formando novelos e com o
acasalamento liberam as microfilrias. Estas so larvas revestidas por uma bainha extremamente
flexvel e que permanecem nos vasos linfticos e sanguneos profundos. Entretanto, durante a
noite, as microfilrias apresentam uma periodicidade migratria e ganham os vasos sanguneos
perifricos. De modo no aleatrio, mas, demonstrando a co-evoluo parasito-hospedeiro,
neste mesmo horrio que o vetor da filarase linftica, a fmea do mosquito Culex, costuma fazer
o repasto. Com isto, a fmea do mosquito suga o sangue contaminado com as microfilrias.
Figura 28: Microfilria de Wuchereria bancrofti em esfregao de sangue perifrico
Fonte: Autor
Parasitologia II
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explorar as imagens e principalmente os ciclos biolgicos ali
disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu habitat no
corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
483
Parasitologia II
T NA WEB!!!
Basta uma gotinha de sangue colhida na hora certa! Observe
como a microfilria do sangue perifrico ativa, permitindo sua
rpida visualizao, assistindo ao vdeo disponvel em:
http://youtu.be/BjYgj4soIh8, acessado em 27 mai. 2012.
T NA WEB!!!
Observe ao exame ultrassonogrfico, como a filria, verme adulto,
dana dentro de uma cavidade no tecido afetado pela presena
do
verme,
assistindo
ao
vdeo
disponvel
em:
http://youtu.be/ZYzpJQYxNRo, acessado em 27 mai. 2012.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Dietilcarbamazina vem sendo usada com relativo sucesso, recentemente tem sido usada
tambm a ivermectina com resultados controversos e recadas em alguns casos.
26
Brasil, 2008
484
Parasitologia II
Tratamento cirrgico para retirada dos vermes, guiado por ultrassonografia, pode ser til. O
inchao do rgo, membros inferiores e superiores, por exemplo, pode ser contido com meias
elsticas, mas, em alguns casos, cirurgia plstica restauradora pode ser necessria.
485
Parasitologia II
21.PRANCHA DE HELMINTOS
21.1) Schistosoma mansoni: A) casal de verrmes adultos; B) ovo; C) furcocercria.
21.4) Ovos de tendeos (A); Cistycercus celulosae (B); e canjiquinha (seta) - Cisticercus bovis (C)
486
Parasitologia II
21.7) Ascaris lumbricoides: novelo de vermes adultos no intestino: retirada cirrgica (A);
diagnstico por imagem, raios X (B) e exame ultrassonogrfico com localizao ectpica do
verme, vescula biliar (C).
Fonte: A) ORTOLAN; LOURENO, 2012; B) VALENZUELA; TORRES; ALVAREZ, 2008; C) ACANCINO58, 2007.
487
Parasitologia II
21.13) Enterobius vermiculares: fmea (A), regio perianal (B) e ovos (C).
488
Parasitologia II
21.12) Strongyloides (1) x Ancilostomdeos (2): larvas rabdditoides (A) x larvas filarioides (B)
Fonte: A1) BROWN; GROVE, 2010; A2) USA, 2009; B1) UFRGS, 2012; B2) YANO, 2012.
489
Parasitologia II
490
Parasitologia II
UNIDADE III
22.CONHECENDO UM POUCO MAIS SOBRE OS VETORES EM PARASITOLOGIA
INTRODUO
Dentre vetores de importncia em parasitologia temos vrios artrpodes, alguns moluscos
e aneldeos.
Entre os artrpodes temos os mosquitos e barbeiros como vetores biolgicos relevantes.
Figura 29: Mosquito palha ou birigui, transmissor da leishmaniose no novo mundo. A) Macho e
fmea de Lutzomyia; B) Fmea em pleno repasto sanguneo.
491
Parasitologia II
Alm destes artrpodes vetores biolgicos, as moscas e baratas como vetores mecnicos,
que simplesmente transportam cistos de protozorios e ovos de helmintos, contaminando, em
seguida, o alimento a ser ingerido cru.
Figura 32: Mosca e barata, importantes vetores mecnicos em parasitologia.
Entre os aneldeos, temos a minhoca, que se comporta como vetor mecnico relevante
para vrias parasitoses. Este oligoqueto, importante para a agricultura, pode disseminar cistos de
protozorios e ovos de helmintos no solo e nas plantaes.
Figura 34: Oligoqueto vetor mecnico de parasitoses:
492
Parasitologia II
27
493
Parasitologia II
ECTOPARASITOS
Existe ainda uma espcie de pulga que tem um hbito incomum para os sifonpteros: a
fmea de Tunga penetrans fecundada entra no folculo piloso e l desenvolve seus filhotes dentro
de seu tero. O quadro resulta numa leso conhecida como bicho de p, que, em ltima anlise
no um parasito, mas um comensal, porm que pode funcionar como vetor de microrganismos.
Sua retirada tambm deve ser feita por profissional de sade habilitado.
Figura 37: Tunga penetrans (Bicho de p)
Fonte: A e B) Neves, 2005; C) Fotografia de autoria de Orlando Madela Jr, apud BELO, 2012.
31
494
Parasitologia II
AREGAANDO AS MANGAS!!!
Voc percebeu que bicho-de-p, verme geogrfico e berne podem
ser provocadas por artrpodes? Faa um quadro diferenciando
estas morbidades, contendo: agente etiolgico, estgio evolutivo
envolvido e outros nomes dados para estes casos.
32
33
495
Parasitologia II
REFERNCIAS
origem
animal.
1952.
Disponvel
em:
em:
http://www.agricultura.gov.br/arq_editor/file/Aniamal/
http://www.youtube.com/watch?v=OHVXaik6hgA&f
MercadoInterno/Requisitos/RegulamentoInspecaoIn
eature=PlayList&p=24B925B767015009&playnext
mai 2012.
Sade.
Departamento
Epidemiolgica
Filariose
de
Linftica:
Vigilncia
Manual
de
p.381-382.
2009.
Disponvel
em:
http://www.scielo.br/pdf/rsp/v43n2/CE.pdf.
Acesso
Braslia,
04 out. 2009;
Disponvel
em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/filariose_
2008.
[Online].
2009.
Disponvel
em:
http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.
[online].
cleansing.com/parasites/human-flea-pulex-
http://www.e-
em:
SAUDE
[online].
2010.
Disponvel
em:
http://www.mdsaude.com/2010/05/leishmaniose.htm
Disponvel
2012.
em:
http://www.revistacoopercitrus.com.br/?pag=materia
2002.
Disponvel
em:
http://www.scielo.br/pdf/rimtsp/v44n1/a06v44n1.pdf.
Acesso em: 04 mai. 2012.
em:
http://www.podologacinthiabelo.com.br/news_detalh
em:
[online].
2012.
Disponvel
http://www.bioline.org.br/request?va05017.
em:
http://www.facmed.unam.mx/marco/index.php?dir_v
p.W622-W629.
2006.
Disponvel
em:
http://www.ajronline.org/content/187/6/W622/F7.me
496
ambulatorial
hospitalar
Parasitologia II
UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. 1 ed.
http://gastropedinutri.blogspot.com.br/2010_12_01_
[online].
Disponvel
http://revista.fapemig.br/materia.php?id=112.
em:
http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.
htm?sid=97. Acesso em: 18 out. 2009.
2000.
Disponvel
em:
[online].
2012.
Disponvel
em:
Humana.
2012.
metilglucamina
de
(Glucantime)
sulfato
http://www1.folha.uol.com.br/folha/cotidiano/ult95u1
em:
http://encontreunparasito.blogspot.com.br/2010_10_
FIOCRUZ.
2010.
Disponvel
CYTOLOGYSTUFF.
Atlas
Ginecolgico.
Disponvel
2012.
em:
em:
mai. 2012.
GHAFFAR, A. Protozorios intestinais e luminais. In:
Leishmaniose
Leishmaniose
[online].
Dermatologia
Disponvel
http://www.cytologystuff.com/ES/index.htm. Acesso
Americana,
2008.
http://www.fiocruz.br/ioc/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm
Tegumentar
Cutneo-mucosa.
2011.
Disponvel
em:
http://www.dermatologia.net/novo/base/fotos/leishm
aniose.jpg. Acesso em: 22 abr. 2012;
Cap.
1.
2010.
Disponvel
em:
Aspectos
anatomopatolgicos
FIOCRUZ
[online].
http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.
2008.
Disponvel
patogenia.
Disponvel
em:
em:
http://www.minasinfecto.com.br/arquivos/antimicrobi
[online].
2012.
Disponvel
http://lattes.cnpq.br/7929462951017646.
em:
Acesso
out. 2009.
DOLES.
2009.
Parasitos
intestinais.
Disponvel
[online].
2012.
em:
http://intranet.doles.com.br/temp/publicacao/c76cc3
em:
http://www.microbiologybook.org/Portuguese/para-
mai. 2012.
Investigao
diagnstica.
Gastroenterologia
http://tolweb.org/Apicomplexa/2446/2011.05.18. In:
em:
497
Parasitologia II
KLINTWORTH, G.K.; WADSWORTH, J.A.C. Ocular
Disponvel
http://www.medicinanet.com.br/bula/588/annita.htm.
em:
http://eyepathologist.com/disease.asp?IDNUM=326
220. Acesso em: 26 mai. 2012;
http://alergodermatologia.blogspot.com.br/2011/02/l
mai. 2012.
2009.
Disponvel
em:
http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.
[online].
2007.
Disponvel
em:
http://www.notapositiva.com/resumos/biologia/11tax
escolar.
http://dc437.4shared.com/doc/5RZTsQQx/preview.h
2004.
4SHARED.
2012.
Disponvel
em:
early
moments
of
interaction
between
M.R.L.
Tricomonase:
Uma
Epidemia
2003,
http://www.scielo.br/pdf/rpp/v29n3/en_a06v29n3.pdf
muito
usado
por
floricultores,
Moscas.
http://www.pestsolution.com.br/FRAMES%20INSET
2012.
Disponvel
em:
http://revistagloborural.globo.com/GloboRural/0,699
PFUETZENREITER,
M.R.;
VILA-PIRES,
F.D.
2012.
tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcRV-
UjfEfIY0YsxWro264IvVTrwjIUKAWIU9QYxzbLGetd
498
Parasitologia II
PROLASA. Hanging By a Thread - The Threadworm
masiva
http://english.prolasa.org/wp-content/strongff.gif.
100.
RATH,
S.;
TRIVELIN,
L.A.;
MBRUNITO,
T.R.;
en
un
adulto
1999.
diagnosticada
Disponvel
d=S0365-94021999000300010&lng=es.
ANDRADE
em: 16/02/09.
Antimoniais
H.F.;
empregados
TEMPONE,
no
A.G.
tratamento
da
em:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pi
por
Acessado
V.O.;
n.4,
p.550-555,
2003.
Disponvel
em:
SOSA-ESTANI,
MATAYOSHI,
S.
em:
S.;
VIOTTI,
R.;
SEGURA,
E.L.
[Online].
Disponvel
P.G.;
http://www.scielo.br/pdf/%0D/qn/v26n4/16438.pdf.
2009.
COSTA,
http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.
Disponvel
http://taxonomicon.taxonomy.nl/TaxonName.aspx?i
em:
ASSESSORIA.
Disponvel
em:
2011.
Baratas.
http://tac-
tessinariassessoria.webnode.com.br/vetores-e-
M.;
pragas-e-suas-
GARCIA,
H.;
BITTENCOURT,
P.R.M.;
caracteristicas/pombos%20doen%C3%A7as%20e
%20manejo/caramujo-africano/mosquito-
declare
neurocysticercosis
an
international
Genebra:
Mar.
2000.
Disponvel
em:
jun. 2012.
UFRS.
Atlas
de
Parasitologia.
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0042-
Disponvel
96862000000300016&script=sci_arttext.
Acesso
em:
[online].
2012.
http://www.ufrgs.br/para-site/.
[online].
2012.
Disponvel
em:
http://www.nhm.ac.uk/nature- online/species-of-the-
day/scientific-advances/disease/schistosoma-
diagnstico
laboratorial
da
J.
UNAM.
Parasitologia.
[online].
Faculdade
2009.
de
Disponvel
arasitologia/nematodos/necatorosis.php.
Agosto/2008.
em: 29 mai.2010.
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi
em:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/p
Medicina.
UNIMONTES.
Invertebrados
d=S1676-24442008000400004.
Disponvel
499
Platyhelminthes.
I
[online].
Acesso
Zoologia
Unidade
V.
de
2012.
em:
Parasitologia II
http://www.uab.unimontes.br/zoologiadeinvertebrad
http://exame.abril.com.br/tecnologia/noticias/acai-
os1/cadernos/paginas/unidade5.htm
pode-transmitir-doenca-chagas-558972.
Acesso em:
28 mai. 2012.
Acesso
[online].
Mai/2012.
Disponvel
em:
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.ht
http://cienciahoje.uol.com.br/noticias/2012/05/mais-
Agriculture.
Disponvel
em:
http://www.ars.usda.gov/Main/docs.htm?docid=1101
3. Acesso em: 22 abr. 2012.
UTS.
Universal
Taxonomicon
Taxonomic
[online].
Services.
2012.
The
Disponvel
em:
http://taxonomicon.taxonomy.nl/TaxonName.aspx?i
d=1224&tree=0.1. Acesso em: 19 abr. 2012.
VALENZUELA, J.E.; TORRES, A.S.; ALVAREZ, F.C.
Suboclusin intestinal por Ascaris. Rev. Esp.
Enferm. Dig. [online]. v.100, n.9, p.579-580. 2008.
VELOZO, D.; CABRAL, A.; RIBEIRO, M.C.M.; MOTTA,
J.O.C.;
COSTA,
I.M.C.;
SAMPAIO,
R.N.R.
Disponvel
em:
http://www.scielo.br/pdf/rimtsp/v33n2/a07v33n2.pdf.
Acesso em: 29 mai. 2012.
VIRTUOUS, G. As tnias e a tenase. S Biologia.
2012.
Disponvel
em:
http://www.sobiologia.com.br/conteudos/Reinos2/Te
niase.php. Acesso em: 24 mai. 2012.
WEINSTEIN, D.; LAKE-BAKAAR, G. Strongyloides
Stercoralis
Infection
Malabsorption
And
Presenting
Arthritis
In
With
Severe
An
Immune
Disponvel
em:
500